Meningoencefalitele, diagnostic si tratament.

Mihaela Simu / Cristina Brinzeu

1

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

Neurologie curs 2011 Dr.M.Simu Curs-11-Patologie vasculară 2

Raporturile dintre sinusurile venoase cerebrale şi localizarea lor.

Encefalitele - definitie

Encefalita: inflamatia parenchimului cerebral produsa prin invazia virala directa a creierului.

Encefalomielita acuta diseminata: boala inflamatorie diseminata a creierului si a maduvei spinarii

determinata de o reactie de hipersensibilitate la virusuri sau la alte proteine straine.

3

4

Simptomatologie comuna

• Febra • Cefalee• Alterarea starii de

constienta ±• Convulsii • Deficit neurologic focal

• Examen LCR

• Examinare imagistica: CT, RMN

NEUROINFECŢII

5

infecţii ale SNC (sistemul nervos central)

MENINGITE -Infectii ale leptomeningele (piamater şi arahnoida) ENCEFALITE - infectii ale-creierului în sine- ca şi o consecinţă a unei infecţii virale acute ale creierului (aproape întotdeauna coexistă şi inflamaţie sau infecţie meningeală

NEUROINFECŢII.

6

CEREBRITĂ -infecţia bacteriană difuză a creierului şi poate complica o meningită bacteriană şi un abces cerebral. -dacă există o extensie către măduva spinării se numesc ENCEFALO-MIELITE

MENINGITELE

7

-inflamaţie acută a foilor meningene Etiologie:-bacteriană

-viralăPatogenie: -pe cale hematogenă

-pe cale limfatică -însămânţare directă prin puncţie lombară,

traumatisme deschise, etc.

8

meningitele sunt rare şi întâlnite mai ales la copii, persoane în vârstă, pacienţii cu deficienţe

Variante clinice ale interesării meningeale

-meningism: sindrom meningeal cu LCR normal

-reacţie meningeală: sindrom meningeal cu modificări discrete ale LCR

-meningita acută: sindrom meningeal cu LCR modificat

9

-

Clasificarea meningitelor după aspectul LCR:

•clar •tulbure (piogenic)

•hemoragic

MENINGITA TUBERCULOASĂ

10

--este cauzată de diseminarea hematogenă fie a unei infecţii primare sau în faza terminală (ftizia)-apare la copii, adolescenţi, pacienţi vârstnici -există un debut insidios:•cefalee, somnolenţă, obnubilare, inapetenţă•sindrom meningeal, •crize convulsive posibile•pareze de nervi oculomotori,•ROT vii, hiperestezie cuta-nată

11

-

-Diagnosicul trebuie să documenteze:-contactul cu o persoană infectată cu bK-tabloul clinic (sindrom meningeal, sindrom HIC,

interesarea nervilor cranieni)

-analiza LCR:-lichid clar-care face un văl fin în 24 de ore -documentarea prezenţei BK prin

coloraţii şi culturi)

12

-

analiza LCR:

-lichid clar-care face un văl fin în 24 de ore -documentarea prezenţei BK prin coloraţii şi culturi-celularitate –limfocite-zeci până la sute / mm3 - hiperalbuminorahia (n 0,20-0,30gr/litru)-nivel scăzut al glicorahiei (sub 30 când n=>60 mg%) -nivel scăzut al clorurilor (< 3 când n= 7,5 gr./litru)

Meningita virală

13

-(coxackie, ECHO, urlian, adenovirusuri, entervirusuri, mixovirusuri)

-evoluţie benignă (debut brusc, evoluţie benignă, LCR clar)

14

-

Meningita bacteriană

LCR tulbure, cu mii de limfocite -etiologie -meningoccoc, pneumococ, hemophilus influenzae-este severă şi este urmată de sechele importante

Protocol de antibioterapie in meningita bacteriana

15

..

Streptococus pneumonieHaemofilus influente

Streptococus agalactieEscherichia coli

Neisseria meningitidisListeria monocytogenes

Vancomicina

Cefalosporine III

Pen G

Ampicilina

Meningita hemoragică

17

- -în infecţile cu bacilul antraxului, leucemii -diagnostic diferenţial cu hemoragia subarahnoidă, accidente de puncţie

Curs-11-Patologie vasculară18

Aspectul macroscopic şi biochimic al LCR în meningitele de diferite etiologii.

19Neurologie curs 2011 Dr.M.Simu

Algoritmul de evaluare a unei meningite

ENCEFALITELE

20

Reprezintă inflamaţii acute nonsupurative ale encefalului de etiologie virală prin acţiune directă sau acţiune mediată imuno-alergic asupra neuronilor şi a celulelor gliale straturile meningeale sunt implicate dar subclinic

ENCEFALITELE

21

Clasificare etiologică:

• primitive virale -există o agresiune (insultă) directă virală asupra structurilor nervoase •secundare -post vacinuri, post virale)•microbiene sau parazitare (denumite cerebrite)• toxice (infecţia cu b.pertussis )•alergice

ENCEFALITELE

22

Clasificare patogenetica:

•polioencefalite (leziunile sunt prezente mai ales în substanţa cenuşie)•leucoencefalite (leziunile sunt prezente în substanţa albă)•panencefalite (leziunile sunt perzente atât în substanţa cenuşie cât şi albă)

ENCEFALITELE

23

debut şi evoluţie:-forme acute -forme subacute -forme cronice

( virusurile au uneori calitatea de a induce infecţii cronice, persistente); replicarea virală continuă o perioadă mai lungă de timp şi infecţia este parţial controlată de sistemul imunitar al gazdei , astfel că în fiecare moment o mică can-titate de celule este distrusă (de ex. rubeola, virusul cytomegalic)

ENCEFALITELE

24

-forme latente (virusul persistă în sistemul nervos într-o formă nedetectabilă şi inactivă astfel încât sistemul imunitar al gazdei este de asemenea inactiv şi pacientul în consecinţă asimptomatic -în condiţiile iniţierii de exemplu a corticoterapiei la aceşti bolnavi, sau apariţiei unei boli maligne, sau alte alterări în sistemul imun al gazdei există o reactivare a infecţiei virale;

ENCEFALITELE

25

cauze: - virusuri convenţionale (virusul rubeolic, virusul herpetic, HIV)

- virusuri neconvenţionale “filtrabile” care nu induc reacţii inflamatorii şi sunt relativ rezistente la sterilizare (boala Creutzfeldt- Jakob)

ENCEFALITELE

26

Tablou clinic: sunt prezente trei sindroame

1. Sindromul infecţios general: astenie, fatigabilitate, cefalee, febră2. Sindromul neurologic: crize convulsive, deviere oculogiră, nistagmus, semne piramidale şi extrapiramidale, mioclonii, tonus muscular crescut, semne cerebeloase, simptome vegetative 3. Sindromul psihic cu alterări ale conştienţei:obnubilare, delir, halucinaţii, comă

ENCEFALITELE

27

Tratament:

•administrarea imunoglobulinărabică umană

•vaccinare antirabică •vaccinare profilactică pre-expunere şi imunoglobuline cât mai curând după contactul cu saliva unui animal potenţial turbat.

ENCEFALITELE

28

tabloul clinic general constă în:

•-un sindrom infecţios •-hipersomnie (alterări ale ciclului veghe-somn)•-tulburări de oculomotricitate (oftalmoplegie parţială sau totală, tulburări de convergenţă ) •sindrom extrapiramidal şi vegetativ• -simptome hipotalamice (hipersialoree, tulburări de sudoraţie şi vasomotorii)

ENCEFALITELE

29

1. Febră, somnolenţă, oftalmoplegie, şi semne focale ca hemipareza şi afazia

2. Tulburări de somn (hipersomnie), mioclonii, coree, atetoză, hiperkinezii

3. Sindrom parkinsonian acut cu stupor şi posturi de tip catatonic

-în pandemia din 1917 40% dintre pacienţi s-au vindecat, 30% au făcut forme cronice şi 30% au decedat

ENCEFALITELE

30

Encefalita rabică.

-este o encefalită aproape inevitabil fatală transmisă prin saliva mamiferelor infectate în urma muşcăturilor, zgârieturilor sau lingerii pe răni deschise sau mucoase -animalele care transmit cel mai frecvent virusul la om sunt câinii, lupii, pisicile, liliecii şi vulpile

-incubaţia durează-30-40 de zile dar poate fi şi de luni

ENCEFALITELE

31

-Tablou clinic:

-parestezii la locul de inoculare mult timp după ce plaga s-a vindecat-stare generală alterată: febră, tulburări psihice (anxietate, depresie, iritabilitate, psihoze)-excitabilitatea şi spasmele muşchilor faringieni şi laringieni induse de curenţi de aer sau vederea apei (hidrofobia) -simptome tipice.-paralizie ascendentă hipotonă-tulburări cardio-respiratorii, aritmii cardiace-convulsii, spasme-evoluţie fatală

POLIOENCEFALITELE

32

Encefalita letargică a lui von Economo.

-este o encefalită datorată unui virus neidentificat cu acţiune primară (efect direct pe neuroni) descrisă în 1917 de către von Economo în perioada pandemiei indusă de acesta

-virusul a produs leziuni în regiunea mezo-diencefalică a creirului (substanţa neagră, locus ceruleus)

PANENCEFALITELE

33

-sunt cauzate mai ales de arbovirusuri (ARthropode BOrne viruses) transmise prin muşcătura de ţânţar sau căpuşe care acţionează ca şi gazde (vectori) intermediari-afectează mai ales muncitorii forestieri -există de aceea focare endemice şi forme circumscrise geografic (encefalita siberiană, africană, de taiga, japoneză, nord-americană, centro-europeană)-tablou clinic: -sindromul infecţios

-sindromul neurologic -sindromul psihic

-modificări ale stării de conştienţă

ENCEFALITELE

34

LEUCOENCEFALITE -forma acută -forma cronică de asemenea denumită leucoencefalita cronică diseminată sau scleroza multiplă

Curs-11-Patologie vasculară35

Algoritmul de diagnostic a unei encefalite acute