FORMULAREsitevechi.cnadnr.ro/docs/proceduri_derulare/Formulare Marcaje rutiere executate...

FORMULARE

Formularul nr. 1

BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI ___________________ (denumirea)

GARANTIE DE PARTICIPARE la procedura de achizitie publica pentru incheierea acordului-cadru

„............................................Lot........................”(se va completa cu denumirea acordului cadru si a

lotului pentru care se depune oferta)

Către: Compania Nationala de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. B-dul Dinicu Golescu, nr. 38, Sector 1, 010873, Bucuresti, Romania. Numărul/Referinta garantiei de participare: …………… Cu privire la procedura pentru incheierea acordului-cadru„...............................................Lot...................” (se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta) noi,….............................. (denumirea băncii/societatii de asigurări) având sediul înregistrat în ..........................., (adresa băncii/societatii de asigurări), ne obligăm in mod irevocabil si conditionat faţă de Compania Nationala de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. (C.N.A.D.N.R. S.A.) să plătim suma de:

RON/ EUR / DOLAR /................ (suma in litere .............................),

după constatarea culpei Ofertantului in conformitate cu contractul garantat. In cererea sa, Compania Nationala de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. (C.N.A.D.N.R. S.A.) va preciza că suma cerută de ea şi datorată ei este din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:

a. ofertantul ..................................... şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia; (numele complet al Ofertantului, iar in cazul asocierii denumirea asocierii) b. oferta sa fiind stabilită câştigătoare, Ofertantul ................................................ (numele complet al

Ofertantului, iar in cazul asocierii denumirea asocierii) a refuzat să semneze contractul în perioada de valabilitate a ofertei.

Plata se va face de către noi in termenul mentionat in cererea de plata si fara nicio alta formalitate suplimentara din partea Companiei Nationale de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. In scopul identificării cererii dvs. de plată si a declaratiei mai sus menţionate, acestea ne vor fi transmise prin intermediul băncii/ societatii de asigurari a dumneavoastră, care urmează să certifice autenticitatea semnăturilor ce angajează legal instituţia dumneavoastră. Prezenta garanţie de participare este valabilă până la data de .................................. data la care aceasta expira automat si in totalitate, daca până la aceasta data nu s-a primit la ghişeele noastre din partea C.N.A.D.N.R. S.A., nicio cerere scrisă de executare în conformitate cu termenii şi condiţiile specificate mai sus; această garantie de participare devine, în mod automat, nulă şi neavenită dupa data expirarii, indiferent dacă ne este sau nu restituită. Deasemeni, daca C.N.A.D.N.R. S.A. si Ofertantul sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei de participare, aceasta se va realiza inainte de data expirarii ......................... cu acordul prealabil al băncii/societatii de asigurări. Legea aplicabila prezentei garantii de participare este legea romana. Competente sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta garantie de participare sunt instantele judecatoresti romane. *) - In cazul depunerii de oferte in asociere, prezenta garantie de participare constituita in numele asocierii acopera in mod solidar toti membrii grupului de operatori economici. Parafata de Banca/ Societatea de Asigurari __________ in ziua _______ luna _______ anul __________ (semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta garantie de participare)

Formularul nr. 2

BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI ___________________ (denumirea)

GARANTIE DE PARTICIPARE la procedura de achizitie publica pentru incheierea acordului-cadru

„............................................Lot........................”(se va completa cu denumirea acordului cadru si a

lotului pentru care se depune oferta)

Către: Compania Nationala de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. B-dul Dinicu Golescu, nr. 38, Sector 1, 010873, Bucuresti, Romania. Numărul/Referinta garantiei de participare: …………… Cu privire la procedura pentru incheierea acordului-cadru„.............................................Lot.....................” (se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta) noi,….............................. (denumirea băncii/societatii de asigurări) având sediul înregistrat în ..........................., (adresa băncii/societatii de asigurări), ne obligăm in mod irevocabil si neconditionat faţă de Compania Nationala de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. (C.N.A.D.N.R. S.A.) să plătim suma de:

RON/ EUR / DOLAR /................ (suma in litere .............................),

la prima sa cerere scrisă, pe baza declarației acesteia cu privire la culpa persoanei garantate. In cererea si in declaratia sa Compania Nationala de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. (C.N.A.D.N.R. S.A.) va preciza că suma cerută de ea şi datorată ei este din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:

a. ofertantul ..................................... şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia; (numele complet al Ofertantului, iar in cazul asocierii denumirea asocierii) b. oferta sa fiind stabilită câştigătoare, Ofertantul ................................................ (numele complet al

Ofertantului, iar in cazul asocierii denumirea asocierii) a refuzat să semneze contractul în perioada de valabilitate a ofertei.

Plata se va face de către noi in termenul mentionat in cererea de plata si fara nicio alta formalitate suplimentara din partea Companiei Nationale de Autostrazi si Drumuri Nationale din Romania S.A. In scopul identificării cererii dvs. de plată si a declaratiei mai sus menţionate, acestea ne vor fi transmise prin intermediul băncii/ societatii de asigurari a dumneavoastră, care urmează să certifice autenticitatea semnăturilor ce angajează legal instituţia dumneavoastră. Prezenta garanţie de participare este valabilă până la data de .................................. data la care aceasta expira automat si in totalitate, daca până la aceasta data nu s-a primit la ghişeele noastre din partea C.N.A.D.N.R. S.A., nicio cerere scrisă de executare în conformitate cu termenii şi condiţiile specificate mai sus; această garantie de participare devine, în mod automat, nulă şi neavenită dupa data expirarii, indiferent dacă ne este sau nu restituită. Deasemeni, daca C.N.A.D.N.R. S.A. si Ofertantul sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei de participare, aceasta se va realiza inainte de data expirarii ......................... cu acordul prealabil al băncii/societatii de asigurări. Legea aplicabila prezentei garantii de participare este legea romana. Competente sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta garantie de participare sunt instantele judecatoresti romane. *) - In cazul depunerii de oferte in asociere, prezenta garantie de participare constituita in numele asocierii acopera in mod solidar toti membrii grupului de operatori economici. Parafata de Banca/ Societatea de Asigurari __________ in ziua _______ luna _______ anul __________ (semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta garantie de participare)

Formularul nr. 3 DECLARATIE

privind încadrarea întreprinderii în categoria întreprinderilor mici si mijlocii I. Date de identificare a intreprinderii Denumirea intreprinderii: Adresa sediului social: Cod unic de inregistrare: Numele si functia reprezentantului legal: II. Tipul intreprinderii Indicati, după caz, tipul intreprinderii: |_| Intreprindere autonomă - In acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate doar din situatia economico-financiară a intreprinderii solicitante. Se va completa doar declaratia, fără anexa nr. 2 (Legea nr. 346/2004 privind stimularea infiintarii si dezvoltarii intreprinderilor mici si mijlocii, modificata si completata prin O.G. nr. 27/2006 ). |_| Intreprindere parteneră - Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2, precum si a fiselor aditionale care se vor atasa la declaratie. |_| Intreprindere legată - Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2 (Legea nr. 346/2004 privind stimularea infiintarii si dezvoltarii intreprinderilor mici si mijlocii, modificata si completata prin O.G. nr. 27/2006 ), precum si a fiselor aditionale care se vor atasa la declaratie. III. Date utilizate pentru a se stabili categoria intreprinderii1): Exercitiul financiar de referintă2) Numărul mediu anual de salariati Cifra de afaceri anuală netă (mii lei/mii euro) Active totale (mii lei/mii euro) Important: Precizati dacă, fată de exercitiul financiar anterior, |_| Nu datele financiare au inregistrat modificări care determină |_| Da (in acest caz se va completa incadrarea intreprinderii intr-o altă categorie (respectiv si se va atasa o declaratie microintreprindere, intreprindere mică, mijlocie sau mare). referitoare la exercitiul financiar anterior). Data, Operator economic,

………….. (semnatura autorizată si ștampila)

_____ 1) Datele sunt calculate in conformitate cu art. 6 din legea nr. 346/2004, modificata si completata prin O.G. nr. 27/2006; 2) Datele cu privire la numărul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuală netă si activele totale sunt cele realizate in ultimul exercitiu financiar raportate in situatiile financiare anuale aprobate de actionari sau asociati. In cazul intreprinderilor nou infiintate datele cu privire la numărul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuală netă si activele totale se determină si se declară pe propria răspundere.

Operator economic,

...................... (semnatura autorizată şi ştampila)

Formularul nr. 4

FORMULAR DE GARANTIE DE BUNĂ EXECUTIE

Către: Compania Nationala de Autostrăzi si Drumuri Nationale din Romania SA, Blvd. Dinicu

Golescu 38, Sector 1, 010873 Bucuresti, Romania (denumita in continuare Beneficiar) Denumirea Acordului cadru ......................................................................Lot................................( se va

completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

Am fost informati că (numele si adresa Executantului)____________ (numit în continuare „Principal”) este Exexutantul dumneavoastră pentru acest acord cadru, pentru care este prevăzut să obtină o garantie de bună executie. La cererea Principalului, noi (numele si adresa băncii)_________________________ ne angajăm prin prezenta în mod neconditionat si irevocabil să vă plătim dumneavoastră, Beneficiarul, orice sumă sau sume care nu depăsesc în total valoarea de _______________(„Valoarea garantată”, adică:_____________________) la primirea de către noi a cererii dumneavoastră scrise si a declaratiei dumneavoastră scrise care să mentioneze următoarele: (a) Principalul a încălcat obligatia (obligatiile) sa (sale) cu privire la Acordul cadru , si (b) felul în care Principalul este în culpă. Orice cerere de plată si declaratie trebuie să contină semnătura directorului dumneavoastră general, care trebuie să fie autentificată de către banca dumneavoastră sau de către un notar public. Cererea si declaratia autentificate trebuie să fie primite de către noi, la adresa noastră si anume__________(adresa băncii emitente a garantiei), la data sau înaintea datei de ________________________ („data de expirare”), moment în care această garantie va expira. Am fost informati că Beneficiarul poate cere Principalului să prelungească valabilitatea acestei garantii dacă Raportul Final nu a fost emis, potrivit prevederilor Contractului, cu 28 de zile înaintea acestei date de expirare. Ne angajăm să vă plătim valoarea garantată la primirea de către noi, în termenul de 28 de zile, a cererii si a declaratiei dumneavoastră scrise mentionând faptul că Raportul Final nu a fost emis din motive imputabile Principalului, si că valabilitatea acestei garantii nu a fost prelungită. Această garantie este supusă legilor din România si se va conforma Regulilor Uniforme privind Garantiile la Cerere, publicate cu numărul 758 de către Camera Internatională de Comert, cu exceptia celor mentionate mai sus. Competenta sa solutioneze orice disputa izvorâta in legătura cu prezenta scrisoare de garantie de buna executie revine instantelor judecătoresti din Romania. Data ______________________ Semnătura (semnături) _________________________

[stampila organismului care furnizează garatia]

Formularul nr. 5

FORMULAR DE GARANTIE DE BUNĂ EXECUTIE Către: Compania Nationala de Autostrăzi si Drumuri Nationale din Romania SA, Blvd.

Dinicu Golescu 38, Sector 1, 010873 Bucuresti, Romania (denumita in continuare Beneficiar)

Denumirea Acordului cadru ......................................................................Lot................................( se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

Am fost informati că (numele si adresa Executantului)____________ (numit în continuare „Principal”) este Executantul dumneavoastră pentru acest acord cadru, pentru care este prevăzut să obtină o garantie de bună executie. La cererea Principalului, noi (numele si adresa băncii)_________________________ ne angajăm prin prezenta în mod conditionat si irevocabil să vă plătim dumneavoastră, Beneficiarul, orice sumă sau sume care nu depăsesc în total valoarea de _______________(„Valoarea garantată”, adică:_____________________) la primirea de către noi a cererii dumneavoastră scrise după constatarea culpei „Principalului” care să mentioneze următoarele: (a) Principalul a încălcat obligatia (obligatiile) sa (sale) cu privire la Acordul Cadru , si (b) felul în care Principalul este în culpă. Orice cerere de plată si declaratie trebuie să contină semnătura directorului dumneavoastră general, care trebuie să fie autentificată de către banca dumneavoastră sau de către un notar public. Cererea si declaratia autentificate trebuie să fie primite de către noi, la adresa noastră si anume__________(adresa băncii emitente a garantiei), la data sau înaintea datei de ________________________ („data de expirare”), moment în care această garantie va expira. Am fost informati că Beneficiarul poate cere Principalului să prelungească valabilitatea acestei garantii dacă Raportul Final nu a fost emis, potrivit prevederilor Contractului, cu 28 de zile înaintea acestei date de expirare. Ne angajăm să vă plătim valoarea garantată la primirea de către noi, în termenul de 28 de zile, a cererii si a declaratiei dumneavoastră scrise mentionând faptul că Raportul Final nu a fost emis din motive imputabile Principalului, si că valabilitatea acestei garantii nu a fost prelungită. Această garantie este supusă legilor din România si se va conforma Regulilor Uniforme privind Garantiile la Cerere, publicate cu numărul 758 de către Camera Internatională de Comert, cu exceptia celor mentionate mai sus. Competenta sa solutioneze orice disputa izvorâta in legătura cu prezenta scrisoare de garantie de buna executie revine instantelor judecătoresti din Romania. Data ______________________ Semnătura (semnături) _________________________

[stampila organismului care furnizează garatia]

Formularul nr. 6 OPERATOR ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

DECLARATIA PRIVIND CONSTITUIREA GARANTIEI DE BUNA EXECUTIE

Denumirea Acordului-cadru ...................................................Lot...................................................( se va completa cu denumirea acordului-cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

Subsemnatul(a)................................................................................................................................(nu

me/prenume) ................................................ (date de identificare), reprezentant legal al ............................................................................................................................................................. (denumirea / numele ofertantului),

in calitate de ofertant la procedura pentru incheierea acordului cadru, declar pe proprie raspundere ca in conditiile in care oferta depusa va fi declarata castigatoare, voi constitui garantia de buna executie in cuantum de 10% din valoarea din pretul maxim al fiecarui contractului subsecvent fara TVA,

emisa in conditiile legii de o societate bancara sau o societate de asigurari- da □ nu □

sau prin retineri succesive din sumele datorate pentru facturi partiale - da □ nu □

Se va bifa cu ,,Da” varianta acceptata de ofertant.

Data completării Operator economic, ..................................................

(semnătura reprezentantului legal si stampila)

Formularul nr. 7

OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 180 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006,cu modificările şi completările ulterioare

Denumirea Acordului cadru ......................................................................Lot................................( se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

Subsemnatul............................................................................., reprezentant legal al __________________________________________________________________________

_ (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor

aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ma aflu in situaţia prevăzută la art. 180 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobata şi cu modificările şi completările ulterioare, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/ sau spălare de bani.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare. Prezenta declaraţie este valabilă pe perioada de valabilitate a ofertei.



Formularul nr. 8 OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din Ordonanţa de urgenţă a

Guvernului nr. 34/2006,cu modificările şi completările ulterioare

Denumirea Acordului cadru ......................................................................Lot................................ (se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

Subsemnatul(a).....................................................(nume/prenume), ..................................................... (date de identificare), reprezentant legal al ................................................................ (denumirea / numele operatorului economic), în calitate de ofertant unic/membru al asocierii (se va completa

dupa caz) la procedura de licitatie deschisa pentru incheierea acordului cadru: ........................................................................................... (se va completa cu denumirea acordului

cadru pentru care se depune oferta) cod CPV ........................., organizată de Compania Nationala de Autostrazi şi Drumuri Nationale din Romania- S.A., declar pe propria răspundere că ofertantul:

a) nu a intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic; c) si-a îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale

către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit .

c1) in ultimii 2 ani nu s-a aflat in situatia de a nu isi indeplini obligatiile contractuale sau de a-si indeplini in mod defectuos obligatiile contractuale din motive imputabile ofertantului in cauza, fapt care a produs sau este de natura sa produca grave prejudicii beneficiarilor acestuia ;

d) nu a fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională;

e) nu prezintă informaţii false. De asemenea, am cunostinta de urmatoarele prevederi ale art 181 alin e), conform carora Autoritatea contractantă are dreptul de a exclude dintr-o procedură pentru atribuirea contractului de achiziţie publică orice ofertant care “nu prezintă informaţiile solicitate de către autoritatea contractantă, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie”. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare. Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.



Formularul nr. 9

OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

cu privire la punctul/punctele de lucru implicate in derularea acordului cadru/contractelor subsecvente


Subsemnatul............................................................................., reprezentant legal al __________________________________________________________________________

_ (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria răspundere, ca urmatorul/urmatoarele punct/puncte de lucru, astfel cum

sunt prevazute in Certificatul Constatator emis de Oficiul National al Registrului Comerţului, vor fi

implicate in derularea acordului cadru/contractelor subsecvente, avand ca

obiect................................................ Lot......................

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi

înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării

declaraţiilor orice documente doveditoare.

Prezenta declaraţie este valabilă pe perioada de valabilitate a ofertei.

Data completării Operator economic, .................................................. (semnătura reprezentantului legal/imputernicit si stampila)

Formularul nr. 10

DECLARATIA:

„Certificat de participare la licitaţie cu ofertă independentă” Pentru: Denumirea Acordului cadru ......................................................................Lot................................ (se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ..............................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai ..........................., intreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică organizată de Compania Nationala de Autostrazi şi Drumuri Nationale din RomaniaS.A., în calitate de autoritate contractantă, cu nr. ............ din data de ................., certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere.

II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ........................, următoarele:

1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat;

2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă;

3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă;

4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare;

5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;

6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri;

7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale lucrarilor oferite;

8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractant.

III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.


Formularul nr. 11 OPERATOR ECONOMIC __________________ (denumirea/numele)

DECLARAŢIE privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691

din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare


Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________, (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevazută la art. 69 1 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobata si cu modificarile si completarile ulterioare, respectiv Ofertantul/Ofertantul asociat/Subcontractantul/Tert sustinator (se alege cazul corespunzator si se inscrie numele) _____________________ nu are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau nu are acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a) din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.



Formularul nr. 12 OPERATOR ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

DECLARATIA PRIVIND CIFRA DE AFACERI GLOBALA


Subsemnatul(a)......................................................................................................(nume/prenume) ........................................................ (date de identificare), reprezentant legal al ............................................................................................................................................................. (denumirea / numele ofertantului), in calitate de ofertant la procedura pentru incheierea acordului cadru, declar pe proprie raspundere ca datele din tabelul de mai jos sunt in conformitate cu datele din Bilanturi contabile sau extrase din bilant / Rapoarte de audit/Rapoarte ale cenzorilor

Date financiare Anul 2012

Lei Anul 2013

Lei Anul 2014

Lei Media 2

Lei

Cifra de afaceri globala

1 Dacă oferta este depusă de o asociere de operatori economici, datele din tabelul de mai sus

trebuie să reprezinte suma datelor din tabelele corespunzătoare din declaraţiile furnizate de

membrii asocierii.

2 Sumele din coloana „media” trebuie să fie media aritmetică a sumelor din cele trei coloane

anterioare de pe acelaşi rând.

Nota 1: a) Pentru transformarea in Lei se va utiliza cursul mediu pentru anul respectiv publicat pe site-ul www.bnr.ro (2012–1Euro=4,4560 lei; 2013–1Euro=4,4190 lei; 2014–1Euro=4,4446 lei). b) Pentru alte monede decat Euro, echivalenta in lei se va face utilizandu-se cursurile medii pentru anii 2012, 2013 si 2014, publicare pe site-ul www.bnr.ro. c) Pentru alte monede decat Euro, care nu se regasesc pe site-ul www.bnr.ro, transformarea echivalentei in lei, se va face utilizandu-se cursurile medii pentru anii 2012, 2013 si 2014, prin accesarea site-urilor institutiilor oficiale din statele de rezidenta ale operatorilor economici in cauza.


Nota: Aceasta declaratie, in cazul asocierii se va semna de catre reprezentantul legal/imputernicit

al ofertantului

Anexa Formularului nr.12 OPERATOR ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

DECLARATIA PRIVIND CIFRA DE AFACERI GLOBALA , PREZENTATA DE FIECARE MEMBRU IN ASOCIERE*


Subsemnatul(a)......................................................................................................(nume/prenume) ........................................................ (date de identificare), reprezentant legal al ............................................................................................................................................................. (denumirea / numele operatorului economic), în calitate de ofertant unic/membru al asocierii (se va completa dupa caz) la procedura pentru incheierea acordului cadru, declar pe proprie raspundere ca datele din tabelul de mai jos sunt in conformitate cu datele din Bilanturi contabile sau extrase din bilant / Rapoarte de audit/Rapoarte ale cenzorilor

Date financiare Anul 2012

Lei Anul 2013

Lei Anul 2014

Lei Media 1

Lei

Cifra de afaceri globala

1 Sumele din coloana de „medie” trebuie să fie media aritmetică a sumelor din cele trei coloane anterioare de pe acelaşi rând.

Nota 1: a) Pentru transformarea in Lei se va utiliza cursul mediu pentru anul respectiv publicat pe site-ul www.bnr.ro (2012–1Euro=4,4560 lei; 2013–1Euro=4,4190 lei; 2014–1Euro=4,4446 lei). b) Pentru alte monede decat Euro, echivalenta in lei se va face utilizandu-se cursurile medii pentru anii 2012, 2013 si 2014, publicare pe site-ul www.bnr.ro. c) Pentru alte monede decat Euro, care nu se regasesc pe site-ul www.bnr.ro, transformarea echivalentei in lei, se va face utilizandu-se cursurile medii pentru anii 2012, 2013 si 2014, prin accesarea site-urilor institutiilor oficiale din statele de rezidenta ale operatorilor economici in cauza.


*) Aceasta declaratie, in cazul asocierii se va prezenta de catre fiecare membru in parte semnata de

reprezentantul sau legal.

Formularul nr. 13

Terţ susţinător al capacitatii financiare .......................... (denumirea)

ANGAJAMENT privind susţinerea financiară a cifrei de afaceri globală

a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, ................................................................................ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru incheierea acordului cadru ......................Lot..........

(denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta), noi ....................... (denumirea terţului susţinător financiar), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător financiar), ne obligăm ca, în situația în care contractantul ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți de natură financiară, pe parcursul derulării acordului cadru, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil, autorității contractante achizitoare susținerea financiară pentru îndeplinirea acordului cadru conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii financiare nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.

Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă în limita prezentului angajament, în legătură cu susținerea cifrei de afaceri care rezultă din documentul anexat prezentului Angajament.

Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art. 186 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere financiară acordat ............................................................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data ................................ Tert sustinator,

………………………….


Anexa nr. 1 la Formularul nr. 13

“Angajament ferm privind susţinerea financiară a cifrei de afaceri”

Terţ susţinător financiar .......................... (denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI GLOBALA

Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume), în calitate de împuternicit

al ................................................................ (denumirea terţului susţinător financiar), având sediul înregistrat la ........................................................ (adresa terţului susţinător financiar), tel.: ..............................., fax: ............................, e-mail: ......................................................, Cod fiscal ............................., Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare, data), obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate cu prevederile

din statutul propriu)

Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita după

caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de

funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie

publica)

Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul: 1._______________________________________________________ (adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare) 2._______________________________________________________ 3._______________________________________________________ 4._______________________________________________________ declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale.

Anul Cifra de afaceri anuală (la 31

dec.) lei

Cifra de afaceri anuală (la 31 dec.)

echivalent euro

1. 2012 2. 2013 3. 2014

Media anuală : Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte

persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect financiar în legătură cu activitatea noastră.


…………………………. (semnătura reprezentantului legal si stampila)

Formularul nr. 14

OFERTANT ________________________________________ (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri)

DECLARAŢIE PRIVIND PARTEA/PARTILE DIN CONTRACT CARE SUNT INDEPLINITE DE SUBCONTRACTANTI ŞI SPECIALIZAREA ACESTORA


Subsemnatul______________________________________________, reprezentant legal al ................................................................................, (denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului)

declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai Companiei Nationale de Autostrazi şi Drumuri Nationale din Romania S.A., Bd. Dinicu Golescu, nr. 38, sector 1, Bucuresti, cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătura cu activitatea noastră. Prezenta declaraţie este valabilă pe perioada de valabilitate a ofertei.


Nota: In cazul unei Asocieri, acest Formular va fi prezentat intr-un singur exemplar, fiind

semnat de reprezentantul imputernicit al intregii Asocierii si stampilat de Liderul Asocierii.

ANEXA la Formularul nr. 14

LISTA SUBCONTRACTANTILOR

Denumirea acordului cadru: „............................................Lot........................”(se va completa cu

denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

Nr. crt.

Denumire subcontractant

Date de identificare subcontractant: � Sediul………; � Telefon…..; fax……..; � Nr. de inregistrare la Registrul

Comertului………..; � cod unic de

inregistrare…………; � cont bancar……….., banca la

care este deschis………….; � numele reprezentantului firmei………. si functia acestuia ……………………

Denumirea lucrarilor ce vor fi executate de subcontractant ( partial – se va

face o scurta descriere, conform

Acordului de subcontractare)

Valoarea

lucrarilor ce vor fi

executate de subcontractant (lei fara TVA)

Procentul din lucrarile ce vor fi

executate de subcontractant

Se va completa o linie pentru fiecare subcontractant. Datele din tabelul de mai sus trebuie sa se regaseasca si in Acordurile de subcontractare. Nota 1: se vor anexa acordurile preliminare de subcontractare!


Nota: In cazul unei Asocieri, acest Formular va fi prezentat intr-un singur exemplar, fiind

semnat de reprezentantul imputernicit al intregii Asocierii si stampilat de Liderul Asocierii.

Formularul nr. 15

LISTA contractelor ce atesta experienta similara prin care se confirma faptul ca ofertantul

indeplineste Cerinta nr. 1 - Capacitate tehnica, executate din ultimii 5 ani

Nr. crt.

Obiect

contract

Codul CPV

Denumirea/

nume beneficiar

/client Adresa

Calitatea

executantului*)

Preţ total contract

Procent

îndeplinit de executant (%)

Perioadă derulare

contract **)

1 2 ...


*)Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant. **) Se va preciza data de începere şi de finalizare a executiei lucrarilor

. Formularul nr. 16

DECLARATIE

privind experienta similara prin care se confirma faptul ca ofertantul indeplineste Cerinta nr. 1 - Capacitate tehnica, in ultimii 5 ani

S.C. ................................................................. (denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului) prin reprezentantul legal ............................... declaram ca aceasta societate a derulat in ultimii 5 ani (pana la data depunerii ofertelor): 1. Denumirea si obiectul contractului: ___________________________. 2. Numarul si data contractului_______________________________. 2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului: _____________________. Adresa beneficiarului/clientului: ____________________________. Tara: ____________________. 3. Calitatea in care a participat la indeplinirea contractului: (se bifeaza optiunea corespunzatoare)

|_| contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie); |_| contractant asociat; |_| subcontractant;

4. Valoarea contractului: exprimata in moneda in care s-a incheiat contractul si in echivalent (euro) a) initiala (la data semnarii contractului): _________ ___________ b) finala (la data finalizarii contractului) _________ ___________

5. Daca au fost litigii privind indeplinirea contractului, natura acestora si modul lor de solutionare: ___________________________.

6. Gama de lucrari executate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care ofertantul/candidatul isi sustine experienta similara:

___________________________.

Anexam alaturat, in forma solicitata de autoritatea contractanta, copie a certificarilor de buna executie emise de beneficiari, indiferent daca acestia sunt autoritati contractante sau clienti privati, din care sa reiasa receptia la sfarsitul executiei lucrarilor sau receptia partiala a lucrarilor executate sau receptia la terminarea lucrarilor precum si toate elementele necesare pentru confirmarea indeplinirii Cerintei nr. 1 de la Capacitatea Tehnica – copii lizibile cu mentiunea « conform cu

originalul » sau copie lizibila cu mentiunea “conform cu originalul” a contractului/lor declarat/e, sau procesul verbal de receptie (in situatia in care ofertantul a avut calitatea de subcontractant se va prezenta o copie a contractului/lor de subantrepriza);


Nota:

Aceasta declaratie, in cazul asocierii, se va prezenta de catre fiecare membru in parte, semnata de

reprezentantul sau legal/imputernicit.

Se va prezenta acest formular pentru fiecare contract ce reprezinta experienta similara a

ofertantului .

Formularul nr. 17


DECLARAŢIE privind dotarea tehnica in vederea indeplinirii acordului cadru: ........................................... Lot........................” (se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se

depune oferta)

Subsemnatul, ...........................reprezentant legal al ........................................................... (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi

înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul declar pe propria raspundere ca detin echipamentele necesare pentru

executarea lucrarilor in vederea indeplinirii corespunzatoare a acordului cadru: ........................................... Lot........................” (se va completa cu denumirea acordului cadru si a

lotului pentru care se depune oferta) Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte

persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic în legătură cu activitatea noastră.


NOTA:In cazul in care oferta va fi depusa de o asociere de operatori economici, acest formular

poate fi prezentat de fiecare membru al asocierii sau unul ce va cuprinde dotarile tehnice de care

dispun cumulativ toti membrii asocierii.

Anexa 1 la Formularul 17

LISTĂ

privind privind dotarea tehnica in vederea indeplinirii acordului cadru : ........................................... Lot........................” (se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se

depune oferta) de care dispun: Nr.

crt.

Denumire echipamente/ autoutilaje utilaje/

Nr. buc.

Nr.

inmatriculare, inregistrare, inventar

(dupa caz)

Forma de deţinere Caracteristici tehnice

Proprietate drept de folosinta (dreptul de folosinta/ angajament de punere la dispozitie/factura

proforma/ precontract). In caz de inchiriere se

va prezenta precontract pentru punere la

dispozitie)

1 .....

2 .....

Nota:

• Echipamentele/autoutilajele/utilajele specifice sunt necesare pentru fiecare lot in parte. • Documentele care justifica forma de detinere vor fi valabile la data limita de depunere a

ofertelor. • Se vor anexa copii „conform cu originalul” de pe documente /angajamente care sa

demonstreze dreptul de proprietate sau de folosinta (dreptul de folosinta/ angajament de punere la dispozitie/factura proforma/ precontract) pe intreaga durata de implementare a acordului-cadru pentru echipamentele/ utilajele prezentate. In caz de inchiriere se va prezenta precontract pentru punere la dispozitie.


Formularul nr. 18


PERSONAL RESPONSABIL PENTRU ÎNDEPLINIREA ACORDULUI CADRU Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., in calitate de reprezentant imputernicit al Ofertantului ……………………………… (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) la procedura de licitatie deschisa pentru incheierea acordului cadru având ca obiect ...........................................Lot........................” (se va completa cu denumirea acordului cadru si a

lotului pentru care se depune oferta)organizată de Compania Nationala de Autostrazi şi Drumuri Nationale din Romania, mentionez ca informatiile prezentate in cadrul prezentului Formular sunt cele necesare in vederea indeplinirii criteriilor de calificare privind Capacitatea Profesionala. Autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai Companiei Nationale de Autostrazi şi Drumuri Nationale din Romania SA cu privire la orice aspect tehnic şi financiar in legatura cu activitatea noastra.

Nr. crt.

Pozitie personal cheie conform solicitarilor din Fisa

de date a achizitiei

Nume si prenume personal cheie prezentat de Ofertant in vederea

indeplinirii criteriilor de calificare solicitate prin Fisa de date a achizitiei

Personalul cheie este prezentat de __________ (se va completa denumirea

operatorului economic, subcontractorului, tertului

sustinator, ofertantului asociat/ofertantului unic care

pune la dispozitie expertul cheie*)

0 1 2 3 1 Manager de Proiect

2 Inginer

3 Coordonator tehnic pentru aplicarea marcajelor rutiere


Nota 1: Fiecare persoana cheie mai sus mentionata va fi disponibila pe intreaga perioada de

desfasurare a activitatilor ce ii revin in cadrul acordului cadru.

Nota 2: Personalul responsabil pentru îndeplinirea acordului cadru va fi prezentat pentru fiecare

lot in parte.

Anexe: Documente justificative in conformitate cu prevederile Fisei de date a achizitiei prin care sa fie demonstrate cele precizate.

Formularul nr. 19

DECLARAŢIE DE DISPONIBILITATE



Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP........................................... declar urmatoarele: 1. Sunt de acord să particip cu Ofertantul ……………… (numele / denumirea ofertantului; in cazul

unei asocieri se va completa denumirea Asocierii) la procedura de atribuire mai sus menţionată. 2. Sunt capabil şi dispus să lucrez pentru perioada (perioadele) prevăzute pentru poziţia pentru care am fost propus în cadrul acordului cadru în situaţia în care această ofertă este câştigătoare. 3. Confirm că voi fi disponibil/a pe intreaga perioada de desfasurare a activitatilor ce imi revin in cadrul acordului cadru: “ ...........................................Lot........................” (se va completa cu


4. Nu sunt angajat al Autoritatii contractante (CNADNR SA), respectiv nu voi fi angajat al Autoritatii contractante (CNADNR SA) la momentul semnarii acordului cadru, astfel incat sa evit o situatie de natura sa determine aparitia conflictului de interese si/sau a manifestarii concurentei neloiale. Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii »

din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane

dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în

vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit

legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă". Data ______________ Nume, Prenume expert cheie in clar ________________________________ (semnatura) Nota: Declaratia va fi completata de fiecare expert cheie prezentat de Ofertant si va fi depusa in

original.

Formularul nr. 20

CURRICULUM VITAE

Pozitia propusa în cadrul acordului cadru:

1. Nume: 2. Prenume: 3. Data naşterii: 4. Naţionalitate: 5. Stare civilă: 6. Educaţie:

Instituţia

(datele de la – până la) Gradul (gradele) sau diploma (diplomele) obţinute:

7. Aptitudini lingvistice: Indicaţi competenţa pe o scară de la 1 la 5 (1 - excelent; 5 - de bază)

Limba Citit Vorbit Scris

8. Apartenenţă la organisme profesionale: 9. Alte aptitudini: (de ex.: cunoştinţe de operare pe calculator etc.) 10. Poziţia ocupată în prezent: 11. Ani de vechime în cadrul firmei / organizaţiei: 12. Calificări cheie: (Relevante pentru acordul cadru) 13. Experienţa specifică în regiune:

Ţara Datele de la – până la

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile Capitolului 3 « Falsuri in inscrisuri » din Codul Penal.

Data ................................ Semnatura ________________________

Perioada de la (lună / an) – până la (lună / an)

Locul Operatorul economic

Poziţia Descrierea contractelor la care a participat din care sa reiasa indeplinirea criteriilor de calificare

14. Alte informaţii relevante (de ex.: publicaţii)

Data completarii

…………………………. (semnatura)

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile Capitolului 3 « Falsuri in inscrisuri » din Codul Penal.

…………………………. (semnatura)

Formularul nr. 21

Terţ susţinător al capacitatii tehnice si/sau profesionale .......................... (denumirea)

ANGAJAMENT privind susţinerea tehnică - experiență similară

a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, .......................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru incheierea acordului cadru ...................Lot........... (denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta), noi ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător tehnic), ne obligăm ca, în situația în care contractantul ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți de natură tehnică, pe parcursul derulării acordului cadru, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil autorității contractante achizitoare, susținerea tehnică pentru îndeplinirea acordului cadru conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii tehnice nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea tehnică.

Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinătortehnic), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă în limita prezentului angajament, în legătură cu susținerea experienței similare care rezultă din documentul anexat prezentului Angajament.

Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art. 190 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere tehnică acordat .............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).


………………………….


Anexa nr. 1 la Formularul nr. 21

„Angajament ferm privind susţinerea tehnica–Experiență similară”

Terţ susţinător tehnic .......................... (denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND EXPERINȚA SIMILARĂ

Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume) în calitate de împuternicit

al ................................................................ (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la .............................................................. (adresa terţului susţinător tehnic), tel.: ..............................., fax: ............................, e-mail: ......................................................, Cod fiscal ............................., Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare, data), obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate cu prevederile

din statutul propriu)

Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita după

caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de

funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie

publica)

Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul: 1._______________________________________________________ (adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/inregistrare) 2._____________________________________________________ declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. *) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte

persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic în legătură cu activitatea noastră.


………………………….


Nr.

crt.

Obiect contract

CPV Denumirea/ numele

beneficiarului/ clientului Adresa

Calitatea

*)

Preţ total contract

Procent îndeplinit

de executant

(%)

Perioada de derulare a

contractului **)

1 2 3 4 5 6 8 1 2

.....

Formularul nr. 22

DOCUMENTE DE CONFIRMARE A ACCEPTĂRII DE CĂTRE OFERTANT A CLAUZELOR CONTRACTUALE



Ataşam următoarele documente confirmand ca acceptam clauzele contractuale:

• Acordul cadru

• Contractul subsecvent

• Clarificările / modificările la Documentaţia de Atribuire (daca exista), iniţializate (semnate

si stampilate) pe fiecare pagină.

• amendamente legate de clauzele contractuale, daca este cazul


Formularul nr. 23


DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA LEGISLATIEI DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA



Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., in calitate de reprezentant imputernicit al Ofertantului ……………………………… (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) la procedura de licitatie deschisa pentru atribuirea incheierea acordului cadru având ca obiect “ ...........................................Lot........................” (se va completa cu denumirea acordului cadru si a

lotului pentru care se depune oferta)organizată de Compania Nationala de Autostrazi şi Drumuri Nationale din Romania, declar pe propria raspundere, ca pe toata durata de executare a lucrarilor, voi respecta legislatia de securitate şi sanatate in munca, in vigoare, pentru tot personalul angajat in executarea lucrarilor. Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii »

din Codul Penal referitor la " Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane

dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în

vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit

legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte

cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă. ".


Nota: In cazul unei Asocieri, aceasta declaratie va fi prezentata de fiecare membru al Asocierii.

Formularul nr. 24

OPERATOR ECONOMIC

_______________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE privind partea/partile din propunerea tehnica si/sau propunerea financiara care au

caracter confidential, sunt clasificate sau sunt protejate de un drept de proprietate intelectuala



Subsemnatul____________________, reprezentant legal al ___________________(numele

ofertantului/ofertantului asociat) ................................................, înmatriculat la Registrul Comertului sub nr. ....., CIF............, atribut fiscal................, domiciliat în ........................................................, identificat cu B.I./C.I. seria.........., nr. ................., CNP ..............................................., eliberat de ..........................., la data de ............................, având funcția de ............................................................,

precizez că urmatoarele părți din propunerea tehnică și/sau din propunerea financiară: a).......................................................................... b).......................................................................... c).......................................................................... au caracter confidenţial si/sau sunt clasificate si/sau sunt protejate de un drept de proprietate

intelectuala, pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce priveşte secretul comercial şi dreptul de proprietate intelectuală, având în vedere:

1) obligaţiile Autorităţii contractante prevăzute in cadrul art. 24 din OUG. nr. 34/2006, cu

modificările si completările ulterioare „Fără a aduce atingere celorlalte prevederi ale prezentei

ordonanţe de urgenţa, autoritatea contractantă are obligaţia de a asigura garantarea protejării

acelor informaţii pe care operatorul economic le precizează ca fiind confidenţiale, în măsura in

care, in mod obiectiv, dezvăluirea acestor informaţii ar prejudicia interesele legitime ale

operatorului economic, in special in ceea ce priveşte secretul comercial şi proprietatea

intelectuală.";

2) art. 170 din OUG. nr. 34/2006, cu modificările si completările ulterioare „Ofertantul

elaborează oferta in conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire si indica in cuprinsul

acesteia care informații din propunerea tehnica si/sau financiara sunt confidenţiale, chlasificate sau

sunt protejate de un drept de proprietate intelectuala";

3) art. 274 din OUG. nr. 34/2006, cu modificările si completările ulterioare În vederea soluţionării contestaţiei/ contestaţiilor, autoritatea contractantă are obligaţia de a transmite Consiliului, în termen de cel mult 5 zile lucrătoare de la data primirii contestaţiei conform prevederilor art. 271 alin. (1)…..”

4) La cerere, contestatorul are acces la dosarul achiziţiei publice depus la Consiliu.


Nota: Aceasta declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către fiecare membru asociat in

parte.

Formularul nr. 25 FORMULARUL DE OFERTA

Către ....................................................................................................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă) Denumirea acordului cadru: „............................................Lot........................”(se va completa cu


1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ............................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus mentionată, să executam...............................Lot................ (se va completa cu denumirea acordului cadru pentru

fiecare lot in parte) pentru suma de ................. lei (suma în litere şi în cifre fara TVA) platibilă după receptia lucrarilor, la care se adaugă TVA în valoare de ............ lei (suma în litere şi în cifre). 2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să începem executarea lucrarilor la ordinul scris al beneficiarului.

3. Ne angajăm să menţinem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de ........... zile, (durata în litere şi cifre) respectiv până la data de ................. şi ea va rămâne obligatorie pentru noi (ziua/luna/anul) şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

5. Precizăm că:(se bifează opţiunea corespunzătoare): |_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”. |_| nu depunem ofertă alternativă.

6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă primită.

Acest Formular de Oferta include :

- Anexa A la Caietul de sarcini, pentru fiecare lot in parte;

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)


Formularul nr. 26

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND FURNIZORII DE MATERIALE



Subsemnatul______________________________________________, reprezentant legal al ................................................................................, (denumirea/numele şi sediul/adresa

ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai Companiei Nationale de Autostrazi şi Drumuri Nationale din Romania S.A., Bd. Dinicu Golescu nr. 38, sector 1, Bucuresti, cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătura cu activitatea noastră. Prezenta declaraţie este valabilă pe perioada de valabilitate a ofertei.

Data ................................

Operator economic, .................................................. (semnătura reprezentantului legal/imputernicit si stampila)

ANEXA formularului nr. 26

LISTA FURNIZORILOR DE MATERIALE

Nr. crt.

Denumire furnizor

materiale de constructie

Datele de identificare Se vor completa obligatoriu: denumirea,

sediul /adresa, codul de inregistrare fiscala,

CUI, Numarul de ordine in Registrul

Comertului

Tipuri si cantitati de materiale

de constructie furnizate in

cadrul contractului

Valoarea prestaţiilor

Furnizorului de materiale de constructie

(lei fara TVA)

Se va completa o linie pentru fiecare furnizor de materiale de constructie.

Data ................................

Operator economic, .................................................. (semnătura reprezentantului legal/imputernicit si stampila)

Formularul nr. 27

OPERATORUL ECONOMIC …………........................

(denumirea/numele)

SCRISOARE DE ÎNAINTARE A OFERTEI

Către .......................................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Urmare anuntului de participare nr ................. din......................... (ziua/luna/anul), privind

aplicarea procedurii pentru incheierea acordului cadru............................Lot .............. (denumirea

acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta), noi

.................................................................. (denumirea/numele ofertantului. In cazul in care

ofertantul este o asociere se va completa cu denumirea tuturor membrilor asocierii ) vă transmitem

alăturat următoarele:

1. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, un original şi un număr de ....... copii:

a) oferta;

b) documentele care însoţesc oferta.

2. Persoana de contact (pentru această procedura)

Nume

Adresă

Telefon

Fax

E-mail

La prezenta scrisoare de inaintare anexam Declaraţia(iile) ofertantului conform art.69 indice 2 alin. (2) din O.U.G nr. 34/2006, cu modificari si completari ulterioare.

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.


ANEXA la Formularul nr. 27

DECLARAŢIA(IILE) OFERTANTULUI CONFORM art. 69 indice 2 alin. (2) din O.U.G nr. 34/2006, cu modificari si completari ulterioare

Denumirea ofertant Cod fiscal Adresa Telefon Fax Ofertant/Lider Ofertantul asociat (daca este cazul)

Subcontractant/i (daca este cazul)

Tert/i sustinator/i (daca este cazul)


OPERATOR ECONOMIC Formularul nr. 28

____________________

(denumirea/numele)

IMPUTERNICIRE

Subscrisa …………………………………………………………………. (nume/denumire), cu sediul in ……………………………..(adresa operatorului economic), inmatriculată la Registrul Comertului sub nr.…, CIF ………, atribut fiscal …….....,reprezentată prin………………………, in calitate de ………………………………., imputernicim prin prezenta pe Dl/Dna………………….……, domiciliat in ……………………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP …………………………., eliberat de ……............................., la data de …………, avand functia de ………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire …..............Lot...........(se va completa cu denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se

depune oferta), organizată de Compania Nationala de Autostrazi şi Drumuri Nationale din Romania S.A. in scopul incheierii acordului cadru.

In indeplinirea mandatului său, imputernicitul va avea următoarele drepturi şi obligatii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa in legătură cu participarea la prezenta procedură;

2. Să participe in numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul si/sau in urma desfăsurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare in timpul desfăsurării procedurii.

4. Să depună in numele subscrisei contestatiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, imputernicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.

Notă: Împuternicirea va fi însotită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, pasaport). Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii şi sunt de acord cu orice decizie a Autoritatii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achizitie publica.

Data Denumirea mandantului

…………… S.C. …………………………………

reprezentată legal prin

___________________________

(Nume, prenume)

……………………………….. ___________________________

(Specimenul de semnatura al (Functie)

persoanei imputernicite) ___________________________

(Semnătura autorizată şi stampila)

Formularul nr. 29

INFORMAŢII GENERALE DESPRE OFERTANT

1. Numele ofertantului (liderului asocierii) .................................................................................................................................................................................

2. Reprezentat legal prin .......................................... ......................... in functia (administrator, director general, director economic, etc.)

3. Adresa sediului central

.........................................................................................…………................................................ Telefon ........................................ Fax................................ E-mail................................................

4. Codul fiscal …………………………………………………..

5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare (numarul, data şi institutia care il emite) ……………………………………………………………………………………………………………

6. Cont bancar . …………………………………………, deschis la ..........................................................

7. Obiectul de activitate, pe domenii (in conformitate cu prevederile din statutul propriu)

……………………………………………………………………………………………………………

8. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul : ……………………………………. (telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)


Formularul nr. 30

ACORD DE ASOCIERE

Nr.....................din..................................

CAPITOLUL I - PARlILE ACORDULUI Art. 1 Prezentul acord se încheie între :

S.C..................................................., cu sediul în ....................................., str. ..................................... nr..................., telefon ..................... fax ........................., înmatriculata la Registrul Comertului din ......................................... sub nr..........................., cod unic de înregistrare...................................., cont ............................................ deschis la............................................................... reprezentata de ...................................................... având functia de.........................................., în calitate de asociat - LIDER AL ASOCIERII

si

S.C................................................., cu sediul în .................................., str. ................................ nr..................., telefon ..................... fax ................................, înmatriculata la Registrul Comertului din ........................................ sub nr............................, cod unic de înregistrare...................................., cont .............................................deschis la............................................ reprezentata de ................................................................. având functia de.......................................... în calitate de ASOCIAT.

CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI

Art. 2. Obiectul prezentului acord îl constituie asocierea în vederea ……………………..conform

Documentatiei de Atribuire puse la dispozitie de catre Compania Nationala de Autostrazi şi

Drumuri Nationale din Romania S.A.

CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI

Art. 3. Prezentul acord ramâne în vigoare pâna la expirarea duratei de valabilitate a acordului cadru

semnat cu CNADNR SA, respectiv pâna la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.

CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE

Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie................................................................

Contractul de achizitie publica cu achizitorul va fi semnat de catre liderul de asociere

......................................... ……………. , desemnat ca fiind reprezentantul autorizat sa primeasca

instructiunile pentru şi în numele oricaruia şi tuturor membrilor asocierii.

Art. 5. Membrii Asocierii convin că asociatul……………………….., sa fie desemnat in vederea

efectuarii operatiunilor financiare contabile, respectiv emiterea si incasarea facturilor aferente

acordului cadru …………………….................................................... . Datele de identificare sunt

urmatoarele:

Cont bancar:

Denumire Banca:

Reprezentant Legal:

*Asociatul..................................................... va emite si incasa facturile aferente acordului cadru

prin intermediul sucursalei sale din Romania, aceasta avand urmatoarele date de identificare:

Denumire:

Sediul Social:

Cod Unic de Inregistrare:

Numar de ordine in Registrul Comertului:

Cont bancar:

Denumire Banca:

Adresa Banca:

Reprezentant Legal:

Nota: * se va completa in cazul in care asociatul desemntat pentru emiterea si incasarea facturilor

este persoana juridica nerezidenta in Romania.

Art. 6. Partile vor răspunde solidar şi individual in fata Beneficiarului in ceea ce priveşte toate

obligaţiile şi responsabilităţile decurgând din sau in legatura cu acordul cadru.

Art. 7. In caz de adjudecare, asociaţii au convenit ca cotele de participare in cadrul asocierii vor fi

următoarele:

…............................................................................................. % (in litere),

…............................................................................................. % (in litere).

Art. 8. Asociaţii convin sa se sustina ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării acordului

cadru, acordându-si sprijin de natura tehnica, manageriala sau/si logistica ori de câte ori situatia o

cere.

Art. 9. Nici una dintre Parti nu va fi indreptatita sa vanda, sa cesioneze sau in orice alta modalitate

sa greveze sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decat prin efectul legii şi prin

obţinerea consimtamantului scris prealabil atât al celorlalte Parti, cat şi a Beneficiarului.

Art. 10. Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de executare a

lucrarilor, cu prevederile acordului cadru ce se va încheia între …............................... (liderul de

asociere) şi Beneficiar.

Prezentul Acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în …........ exemplare.

LIDER ASOCIAT

semnătura

ASOCIAT 1

semnătura

ASOCIAT n

semnătura

NOTA 1: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, partile putând adăuga şi

alte clauze. NOTA 2: In conditiile in care ofertantul este ofertant unic, din ratiuni administrative, acesta

are totusi obligatia de a prezenta Formularul nr. 25 cu mentiunea "NU E CAZUL" semnat de

reprezentantul legal al acestuia.

Formularul nr. 31

BANCA/SOCIETATE DE ASIGURĂRI ___________________ (denumirea)

SCRISOARE DE GARANŢIE DE BUNĂ CONDUITĂ NR. la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică

„.........................Lot.............” (denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta)

Către: Compania Naţională de Autostrăzi şi Drumuri Naţionale din România S.A., (C.N.A.D.N.R.

S.A.), persoană juridică română cu sediul în Bucureşti, B-dul Dinicu Golescu, nr. 38, Sector 1, 010873, România, înregistrată la Registrul Comerţului sub nr. J40/552/15.01.2004, Cod Unic de Înregistrare 16054368, atribut fiscal RO

Cu privire la procedura pentru incheierea acordului cadru, ________Lot____

(denumirea acordului cadru si a lotului pentru care se depune oferta) noi__________(denumirea

bancii/societatii de asigurare), avand sediul inregistrat la (adresa bancii/societăţii de

asigurări) reprezentată prin _________________(nume, prenume), în calitate de __________(functia) va confirmam faptul ca Ofertantul ________(denumirea completa) a constituit la banca noastra/societatea noastra de asigurari, garantia de buna conduita, in valoare de________(suma in

cifre) RON, (suma in litere). Prezenta garantie este valabila pana la data de _________, (data de expirare). Legea aplicabilă prezentei garanţii de buna conduita este legea română. Competente să solutioneze orice dispută izvorâtă în legatură cu prezenta scrisoare de garantie sunt instanţele judecătoreşti române.

Parafata de Banca/Societatea de Asigurări________ in ziua ______ luna ________ anul _____

(Numele si Prenumele / Functia / Semnatura autorizata si ştampila organismului care eliberează

această garantie)

FORMULAREsitevechi.cnadnr.ro/docs/proceduri_derulare/Formulare Marcaje rutiere executate...

Documents

Transcript of FORMULAREsitevechi.cnadnr.ro/docs/proceduri_derulare/Formulare Marcaje rutiere executate...