MALFORMATII ANO-RECTALE

Teodora Turcu, Rares Ranetti, Voiculescu

Adrian, Cristian Sima

Rectul se formează din intestinul posterior, alături de treimea stângă a colonului

transvers, colonul descendent şi colonul sigmoid, structuri care încep să se schiţeze

încă din săptamâna a patra de viaţă intrauterină. Intestinul posterior este situat

iniţial în planul mediu sagital însă, datorită creşterii mari in lungime şi formării

anselor jejuno-ileale unele porţiuni ale sale sunt împinse spre stânga şi către

peretele posterior al abdomenului şi silite să formeze coalescenţa, stabilind astfel

poziţia cadrului colic definitiv. Dintre aceste structuri doar rectul rămâne în planul

medio-sagital..

 

Malformaţiile ano-rectale ocupă ca frecvenţă primul loc în cadrul malformaţiilor

tubului digestiv. Se întâlnesc cu o frecvenţă mai mare la sexul masculin. Majoritatea

anomaliilor ano-rectale rezultă prin partiţionarea anormală a cloacei de către septul

urorectal, în rect şi canal anal, posterior şi în vezică urinară şi uretră, anterior. . 

TERMINOLOGIE SI CLASIFICARE

1. Forme inalte:

a. atrezie rectala:-2 funduri de sac

-canal anal format

-aparat sfincterian normal

b. agenezie anorectala cu/fara fistula:-sfincterul intern absent

-sfincterul extern exista

-perineu cu/fara amprenta

-rectul se termina la aproximativ 2 cm de tegumente

-exista malformatie de sacru

-la sexul masculin:fistula rectovezicala(rectul se deschide in colul vezical) sau fistula

rectouretrala(in uretra prostatica)

-la sexul feminin-fistula rectovaginala sau rectocloacala.

2. Forme intermediare:

-agenezie anala cu/fara fistula: -sfincter intern

absent

-sfincter extern

prezent

-absenta orificiului

anal

-la sexul masculin cu fistula rectouretrala.

-la sexul feminin cu fistula rectovestibulara sau

rectovaginala.

3.Forme joase:

-anus valvular sau perirenal: anus normal dar cu pozitie

anormala.

-stenoza anala

-imperforatie anala: anus aâcoperit complet

-imperforatie anala cu fistula anocutanata(perineu,scrot) sau

anovestibulara(la sexul feminin).

-la sexul feminin-persistenta cloacei: defect in cae

rectul,vaginul,meatul urinar formeaza un singur canal cu orificiu

perineal unic.

SIMPTOMATOLOGIE

1. Tablou de ocluzie joasa:-varsaturi,distensie abdominala,absenta eliminarii de meconiu

-anus aspect normal-atrezie rectala

2. Anus absent sau anormal:

a. La sexul masculin: -existenta unui orificiu perineal

-anus perineal

-imperforatie anala cu fistula anocutanata

-prezenta meconiului in urina-fistula rectovezicala sau

rectouretrala

-absenta meconiului in urina

-agenezie anorectala sau agenezie anala

-imperforatie anala

b. La sexul feminin:

-existenta unui singur orificiu valvular prin care se elimina

meconiu in urina -agenezia anorectala cu fistula rectocloacala.

-existenta unui orificiu uretral si a unui orificiu vaginal prin care

se elimina meconiu-malformatie anorectala cu fistula rectovaginala

-existenta a trei orificii:uretral,vaginal si al treilea prin care se

elimina meconiu: -anus valvular,perineal

-fistula anovalvulara,anovestibulara

-fistula rectovestibulara

TRATAMENT

1. Forme inalte:

- principiu de tratament: -prezervarea vascularizatiei rectale si a

inervatiei perineale,rectale si a structurilor musculare.

-construirea unui canal anal sensibil la prezenta

gazelor si a materiilor fecale.

-tehnici chirurgicale:

-coborarea rectului pe cale abdominoperinealacu abord perineal si rectal

-anorectoplastia sagitala posterioara Pena.

-uneori daca starea generala e grava -colostomie

2. Forme intermediare si joase:

- principii tratament:

-cale de abord perineala

-deschiderea fundului de sac cu obinerea unui calibru suficient,fara a leza aparatul sfincterian.

-corectia de face in perioada neonatala

-tehnici chirurgicale:

-malformatii cu fistula: -plastie in Y-V Pellerin, Dennis Brown modificat

-transpozitie anala

-anorectoplastie sagitala posterioara Pena

-la toate se adauga disectia si rezectia traiectului fistulos

-malformatiile fara fistula: -proctoplastie Dens-Brown

-anoplastie Pena