MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALECOLEGIUL ,,MIHAI EMINESCU,,BACULUCRARE DE DIPLOMINSTRUCTOR COORDONATOR, PAIU VIOLETACANDIDAT, BONTAS ADRIANA2013

Se estimeaza ca ulcerul GASTRIC DUODENAL este prezent pana la 15% din populatie, la barbati este mai frecvent si se produce intr-o perioada mai timpurie a vietii 25-45 de ani, la femei apare dupa varsta de 45 de ani.Cauzele fiind : dieta neregulata, fumatul, condimentele, consumul masiv de medicamente, stresul si bolile asociate hepatice si endocrine.

Ulcerul este un defect al mucoasei gastrice sau duodenale, care depete n profunzime musculara mucoasei i este nconjurat de-un infiltrat de tip acut sau cronic.ETIOLOGIE:Factor geneticFactor de mediuFactor medicamentosFactori neuropsihiciAlimentatia

Anatomie patologica:ACUT apare ca o complicatie terminala a unei afectiuni acute sub forma de leziune multipla.

- CRONIC se caracterizeaza printr-o pierdere de substanta care poate interesa toate structurile parietale.

Tablou clinicDurerea simptomul cardinal n ulcerLocalizare predominant epigastricRitmicitate foamea dureroas Periodicitate Marea periodicitate mai ales toamna i primvaraMica periodicitate n cursul zileiIradiereaModificarea caracterelor dureriiVrsturi n general acideModificri ale apetituluiSimptome dispeptice: eructaii, meteorism, saietate precoceRar, debut dramatic prin Hemoragie digestiva superioara (hematemez i/sau melen)

ULCERUL PERFORAT - Este cea mai acuta si frecventa complicatie - Este ascociat cu hemoragie sau chiar stenozaDIAGNOSTIC

Examen obiectiv: neliniste, tulburari de somn, la palpare durere epigastricaExamen radiologic: permite stabilirea diagnosticului vizualizand nisa ulceroasa,indica o leziune cicatrizantaEx de laborator: leucocitoza accentuata, amilazemia creste moderatDiagnostic pozitiv: anamneza, durere vie in timpul unui puseu acut de ulcerComplicatii: ulcer perforat, stenozat, hemoragic

Examen obiectiv-atitudine antalgic ghemuit cu pumnul apsat n regiunea epigastric ulcer n criz de penetraie-facies zigomatic: faa supt, cu arcadele zigomatice foarte proeminente, anurile nazolabiale adnci, aspectul general exprim tristee, suferin ulcer duodenal, stenoz piloric-paloare intens (alb ca varul) dup Hemoragie digestiva superioara acut;-denutriie, emaciere: stenoz piloric

Examenul radiologicSemnul caracteristic direct al ulcerului duodenal este reprezentat de ni: pat opac, nconjurat de un inel radiotransparent reprezentat de edemul perilezional.

Semne indirecte ce pot s apar la examenul radiologicconvergena pliurilor mucoaseideformarea bulbului duodenal n trefl sau ciocan

Modificri funcionalehipermotilitatespasm piloric

Examenul endoscopicvizualizarea direct a leziuniipermite prelevarea de biopsiipermite vizualizarea n ntregime a stomacului

Tratament

Igieno-dietetic:Dieta alimentar dup introducerea antisectetoriilor Evitarea alimentelor acide, iui piprateNu cafea n plin puseu ulcerosInterzicerea fumatului s-a demonstrat endoscopic c fumatul ntrzie vindecarea ulceruluiInterzicerea consumului de: AspirinAntiinflamatorii nesteroidieneCorticoizi

Chirurgical :Complicaii- (perforaia, hemoragia, stenoza, suspiciunea de malignizare).-Rezistena la tratamentul medical corect condus (complian sczut) -Recidive frecvente dup oprirea tratamentului; -Ulcere caloase, mari; -Ulcere endocrine.

MedicamentosTratamentul antiacidse administreaz n puseu dureros de 6 7 ori pe ziare efect imediatefectul antiacid este dat de hidroxidul de Al i Mg, Carbonatul de Ca, Bicarbonatul de Namedicamente cu efect antiacid Maalox, Dicarbocalm, Antacid , UlcerotratTratamnetul antisecretorPrin aciunea lor la nivele diferite determin scderea secreiei gastrice.Antagoniti de receptori H2 durata tratamentului n puseu dureros este de 4 - 8 sptmnicimetidina doza este de 400 mg de 2 ori pe zi sau 800 mg n doz unic seararanitidina ( zantac ) - 150 mg de 2 pri pe zi n puseul dureros, iar n tratamentul de ntreinere 150 mg pe ziaxid ( nizatidin ) quamatel (famotidin)Inhibitorii pompei de protoni inhibitori ai secreiei acide omeprazol ( losec ) doza este de 20 40 mg zilnic Protectori de mucoassucralfatpreparate de bismunt coloidal ( De Nol )Tratamentul antibacterian amoxicilin, metronidazol, tetraciclin

Complicaii1. Hemoragia digestiv superioar Cea mai frecvent (15%)HematemezMelen

2. Perforaia n peritoneul liber (abdomen acut) i penetraia (perforaia acoperit n organele vecine) 3. Stenoza piloric - rar dup introducerea tratamentului modern 4. Malignizare: -posibil n Ulcer Gastric -niciodat n Ulcer Duodenal

n perioada 15.01.2013-18.01.2013 pe secia INTERNE am observat pacienta A.M. n vrst de 23 ani diagnosticata cu ULCER DUODENAL CRONIC. Semne obiective: paloare, tegumente uscate Semne subiective: greata, varsaturi,durere epigastrica,eructatii,insomnii Explorari: -paraclinice: ecograf abdominal, endoscopie-de laborator Tratament: -Antibiotice: Claritromicina 500g, Amoxicilina 1000mgX 2 zi -Antiulceroase: Controloc 40mg, Omeprazol 20mg, Venofer -solutii hipertone: ser fiziologic,glucoza 10% 500ml -Antialgice: Algocalmin 1f -Antispastice:Scobutil 1f

La externare pacienta prezinta o stare generala imbunatatita medicii recomandandu-i: -regim alimentar: supe de zarzavat, branza de vaci,fainoase fierte in lapte, carne fiarta de pasare sau vita - tratament mdicamentos: Feroproducta, Controloc

Pacientul R.M. n vrst de 24 ani se prezinta la data de 10.06.2013 la serviciul de Urgenta a spitalului prezentand: dureri puternice iraiind retrosternal si contractura abdominala fiind diagnosticat cu ULCER DUODENAL PERFORAT a fost operat de urgenta. Explorari:-paraclinice:EKG -de laborator Dupa interventia chirurgicala pacintul a prezentat dureri la nivelul suturii chirurgicale greturi,tegumente, reci, transpiratii,inapetenta,sete oligurie Tratament:-antialgice:Algocalmin 3f, Fortral 2f, Mialgin 2f -anticoagulante:Flaxiparine -solutii hipertone:Ser fiziologic,Glucoza 10%, Solutie Ringer -sedative:Diazepam 1tb -antiulceroase: Controloc 2f -antiaritmice:Propanolol

Se externeaz la data de 14.06.2013 avand o stare imbunatatita cu urmatoarele recomandari:-evitarea grasimilor,legumelor si fructelor acide,cafelei fumatului-evitarea efortului fizic timp de 45 de zile-revenirea la control dupa 7 zile

Pacienta B.I. n vrst de 69 ani s-a prezentat la data de 28.05.2013 la sectia de Chirurgie generala prezentand dureri epigastrice puternice,paloare intensa, hematemeza si melena. Se externeaz la data de 02.06.2013 cu urmtoarele recomandri: Diagnostic la internare: Hemoragie digestiva superioaraSemne obiective: paloare, sonda de aspiratie gastricaSemne subiective: dureri la nivelul suturii chirurgicale, inapetenta,oligurieExplorari:-paraclinice:endoscopie, radiografie cu bariu, tuseu rectal -de laborator Tratament:-sange integral izo grup, izo Rh -hemostatice:Adenostazin 3f, Vitamina K1 -antiulceroase: Controloc 1fl,Nexium 2f -antibiotice:Cefotax 1fl, antialgice, solutii hipertone-evitarea grasimilor,legumelor si fructelor acide,cafelei fumatului-evitarea efortului fizic timp de 45 de zile-revenirea la control dupa 7 zile