Lp5_Inflamatii nespecifice+specifice

download Lp5_Inflamatii nespecifice+specifice

of 33

  • date post

    06-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    42
  • download

    0

Embed Size (px)

description

medicine

Transcript of Lp5_Inflamatii nespecifice+specifice

INFLAMATII NESPECIFICE

INFLAMATII NESPECIFICEAsist. Luminita MitracheDepartamentul Anatomie Patologica, UMF Carol DavilaAPENDICITA ACUTA FLEGMONOASA

= inflam exudativa purulenta ce infiltreaza difuz peretele apendicular (caracter flegmonos)

Adolescenti, adulti tineri (mai frecvent), dar poate sa apara la orice varsta

Etiologie: colibacili, stafilococi, streptococi, germ. anaerobi din flora comensala a colonului; devin patogeni in conditii de obstructie a lumenului apendicular (fecaloame, calculi, tumori, paraziti, samburi)

Mecanisme patogenice: obstructie acumularea secretiei mucoasei in lumen p intraluminal drenaj vv staza + hipoxie invazie bacteriana proces inflamator

Macroscopic- la sectionare: > perete ingrosat, friabil > ulceratii ale mucoasei, picheteuri hemoragice > in lumen: puroi

V, edematiat (turgescent), hiperemiat (desen vascular accentuat), friabil

- seroasa mata, depozite alb-cenusiu de fibrina

MicroscopicMucoasa: - zone ulcerate - exsudat fibrinoleucocitar

Restul peretelui: - PMN , exsudat - hiperemie, hemoragie

Seroasa: fibrina + PMN

Lumen: dopul mucopurulent PMN - piocite - detritus necrotic - fibrina - hematii, mucus - resturi alim

Forme de apendicitaApendicita acuta catarala (limitata la mucoasa)Apendicita acuta flegmonoasa (diseminarea procesului inflamator dincolo de mucoasa)Abcesul apendicular (transformarea apendicelui intr-o colectie purulenta delimitata de seroasa apendicelui)Apendicita gangrenoasa (necroza gangrenoasa a apendicelui datorat invaziei de germeni anaerobi)Apendicita perforata (formarea de traiecte fistuloase/solutii de continuitate de la mucoasa seroasa)

ENTERITA ULCERO-NECROTICA

= inflam alterativa a intestinului subtire in cadrul careia tesutul necrozat este indepartat ulceratia (=lipsa de substanta la nivelul peretelui intestinal)

Frecvent la prematuri, persoane cu imunodeficiente (flora comensala)La sugari, copii (frecvent Rotavirus; Adenovirus)Bacterii invazive : Campylobacter jejuni, Salmonella, ShigellaBacterii toxigene: Clostridii, Stafilococ auriu, Escherichia coli

Patogenic: - bacterii enteroinvazive: determina leziuni ale peretelui intestinal (ulceratii) - bacterii enterotoxigene: determina sindrom diareic ca rezultat al actiunii endotoxinelor; bacteriile nu au capacitate invaziva si nu determina ulceratii

Macroscopicleziuni zone necrotice > depresiuni/excavatii > contur regulat/nereg > dimensiuni variabile > unice/multiple > afectare seroasa (exsudat seros, fibrinos, hemoragic)

mucoasa edematiata, hiperemiata

MicroscopicMucoasa : pierderi de substanta muscularis mucosae (= exulceratii) - infiltrat inflamator: PMN

Submucoasa: hiperemie +/- hemoragie - edem - infiltrat inflamator: PMN ! +/- infiltrat inflamator la nivelul seroasei

Lumen: - detritus necrotic - exudat fibrino-leucocitar - hematii

Alte forme de enteriteEnterita catarala (descuamari epiteliale, fara ulceratii)Enterita foliculara a nou-nascutului (hipertrofia formatiunilor limfoide)Enterita purulenta (PMN )ABCESUL HEPATIC

= inflam exudativa purulenta ce se prezinta ca o formatiune bine circumscrisaMacro: - format. bine circumscr. ( flegmon: infiltrarea tesutului este difuza) - unice/multiple (mai frecvent) - cavitatea abcesului: continut purulent (culoarea puroi dif fctie de germene) - membrana piogena: delim procesul supurativ - tesutul din jur: hiperemiat

Evolutie: - abcesele mici se rezorb - abcesele mari: puroiul se deshidrateaza cicatrice

ClasificareFctie de calea de vehiculare a germenilor patogeni:A. Pioemic (cale arteriala) in septicemii multiple - mici ( 3-4 mm) - rotund-ovalare B. Pileflebitic (cale venoasa) multiple - mari ( 50-60 mm) - rotunde/neregulate ! Abcesul Chauffard (fuzionarea mai multor cavitati purulente)C. Colangitic (cale biliara) puroi de culoare verzuie - F burete imbibat cu puroi"

MicroscopicIn centrul abcesului: PUROIUL PMN - piocite (PMN alterate) - fibrina - serozitate - hepatocite degenerate - germeni patogeni (colonii bact. albastru- violet)

Membrana piogena: tesut de granulatie - fibroblaste, fibrocite - vase de neoformatie - infiltrat inflamator

Tesutul din jur : hepatocite distrofice - cap. sinusoide dilatate, pline cu hematii (= reactia de hiperemie din jurul focarului inflamator ) - infiltrat inflamator, edem

INFLAMATII SPECIFICESIALADENITA CU CITOMEGALOVIRUS= inflam acuta exsudativa specifica, dat CMV (forma localizata a bolii cu incluzii citomegalice)

CMV (herpes virus) = agent infectios ce disemineaza : - picaturi Plgger - intrauterin - perinatal - lapte matern - transplant, transfuzii - transmisie veneriana3 perioade optime pt contractare vir : VIU (incompatibila cu viata, afectare SNC) - in primul an de la nastere - dupa 15 aniClinic - Hsmegalie - pneumonie interstitiala - enterocolitaEvolutia: dependenta de imunocompetenta gazdei (severa la imunodeprimati si la nou-nascuti)

Macro glanda parotida V - hiperemica, edematiata - usor dureroasa - temperatura locala Micro : interstitiul ce separa acinii secretori - infiltrat inflamator L-P - vase hiperemiate, exsudat celule parazitate cu CMV (la nivelul ductelor excretorii) mari - nucleu mare, pleomorfic dat incluziei nucleare virale - incluzia din nucleu, inconjurata de un halou clar, bine demarcat de membrana nucleara net trasata - +/- mici incluzii bazofile in citoplasma

!!! Celula cu aspect de in ochi de bufnita/ochi de peste

PIELONEFRITA MICOTICA= inflam acuta/subacuta specifica prod de Candida albicans (candidomicoza/moniliaza) Candida albicans = fung ce se gaseste in flora saprofita/comensala de la nivelul pielii, cavitatii bucale, tract gastrointestinal, vagin

Microflora bacteriana are influenta inhibitorie asupra cresterii candidei

Patogenic: proliferarea fungilor favorizata de supresia microflorei bacteriene (ex: antibioticoterapie), modificari de ph, conditii de imunosupresie a gazdei

3 moduri de imbolnavire: - proliferare superficiala (in localizarile obisnuite ale candidei) - invazie profunda (frecvent in conditii de imunosupresie) diseminare sistemica - inoculare directa in circuitul sanguin (catetere, dializa, proceduri chirurgicale, administrare droguri intravenoase)Macroscopic microabcese (corticala, medulara, bazinet)

Microscopic

PMN + L colonii de candida hife (str tubulare in gramezi, dispozitie plexiforma) spori (formatiuni rotund-ovoide, dim mici ~ 4 )

!!! Coloratia PAS rosu-violaceu

ACTINOMICOZA PULMONARA

= inflam specifica a parench pulm det de Actinomyces Israelii (bacil G+, anaerob)Actinomyces = bacterie comensala in cavitatea bucala, tract digestiv, vagin

Determina infectii in conditii favorizante: anaerobioza, traumatisme, imunosupresii Forme clinice: - Cervicofaciala: debuteaza de la nivelul gingiei tumefactii lemnoase, dureroase extindere la piele prin traiecte fistuloase/sinusuri de drenaj - Abdominala: invazia mucoasei intestinale penetrarea peretelui intestinal abcese peritoneale, retroperitoneale, perete abdominal anterior fistulizeaza la tegument. Pot disemina hematogen sau prin contiguitate in F abcese hepatice, subdiafragmatic abcese intratoracice. !!! Contraceptivele mecanice (sterilete) forme pelvice - Toracica

MacroscopicApare in cadrul actinomicozei toracicePatogenic: - aspiratie (de la nivelul cavitatii bucale) - extensie subdiafragmatica - hematogen

Abcese cu un continut granulelor de sulfurTind sa fistulizeze in pleura empiem (acumulare de puroi intre foitele pleurei)Erodarea coaste, stern, coloana vertebralaPoate fistuliza spre pericard

Leziunile districtive locale sunt asociate cu stare generala buna tuse hemoptizie

Tratament: antibiotice

Microscopic

GRANULOM - in centru: colonia bact in soare care arde forma si dim dif filamente dispuse radiar/stelat in spite de roata - PMN - macrofage - rare celule gigante multinucleate