Tipuri de os disponibilClasificarea in implantologia orala

Evaluarea ocluzologica in implantologia orala

Tipuri de os disponibil

• 4 tipuri (Misch)

• A - creasta cu dimensiuni bine reprezentate

• B - atrofie usoara - moderata

• C - atrofie moderata - avansata

• D - atrofie severa, inclusiv a osului bazal

Tipuri osoase

Tipuri osoase

Tip A

• toate dimensiunile bine reprezentate• latime si lungime min. 5 mm• inaltime min. 10 mm• angulatie < 30o

• raport c/i in reg. maxilar anterior > 12 mm/implant• restaurare - implante forma radiculara, 1i = 1 rest.• estetica creste cu diametrul implantului

• variate tipuri de lucrari (F1 - F3)

• implant lama - necesita lungime mai mare a crestei, trebuie cuprins in lucrare cu alti dinti

Tip A

Tip B

• resorbtie osoasa incipienta dinspre vestibular (corticala mai putin densa) - 40% in primii 3 ani

• atrofie usoara - moderata• latime 2.5 - 5 mm• restul parametrilor normali, compenseaza prin

lungime > (15 mm)• implante inguste - transmit presiune mare• raport c/i <1• i. lama angulate la max. 20o

Tip B

Tip B

• Solutii terapeutice:– aplicarea i. inguste - mai multe

– modificarea tipului osos in tip A prin osteoplastie sau augmentare

• Osteoplastia - reducerea modelanta a crestei in inaltime pana la nivelul cu latime suficienta

• in special in regiuni anterioare• sa ramana min. 10 mm inaltime• in acest caz lucrarea devine F2 sau F3 (in vizibilitate)

Tip B

• Solutii terapeutice:– aplicarea i. inguste - mai multe

– modificarea tipului osos in tip A prin osteoplastie sau augmentare

• Augmentarea - reconstructia prin grefarea crestei cu os autolog si/sau demineralizat (DFDB) si/sau materiale aloplastice de substitutie osoasa

• grefa “onlay” sau “sandwich”• la 4 - 6 luni dupa vindecarea transplantului - implantare

• lucrari F1 sau F3 , M4

Raport coroana - implant

Variante terapeutice in creasta tip B

Variante terapeutice in creasta tip BAugmentarea

Tip C

• Os resorbit moderat - avansat • latime / lungime / inaltime / angulatie = nefavorabile• raport c/i >1• frecvent in regiunile laterale• subimpartire dupa parametrul inadecvat care predomina:

C-w, C-h, C-a

• Solutii terapeutice: i. de forma radiculara inguste, osteoplastia, augmentarea, i. subperiostale / ram ascendent

• tratament complex, dificil, timp de vindecare a crestei

Rx mandibula tip C

Tip C

• Creasta predominant ingusta - C-w - osteoplastie sau augmentare

• osteoplastia - reduce inaltimea - devine C-h• augmentarea - permite lucrare F1

• Creasta predominant joasa - i. forma radiculara scurte - mai numeroase

• incarcare verticala pentru conservare / mecanisme de intrerupere a fortelor

• economic - i. subperiostale• augmentarea - volum osos in toate dimensiunile• suportul partilor moi (buza)

Protezarea M4 in tipul C

Tip D

• resorbtia completa a procesului alveolar (si partial osul bazal) • maxilar “plan” - zigome, mandibula “creion”, cu gaurile

mentoniere si canalele mandibulare pe creasta• muschii milohioidian si buccinator in contact• raport c/i >5• cel mai dificil caz de tratat, fracturi spontane

• Solutii terapeutice: reconstructie obligatorie, augmentare (in etape), dupa resorbtie nu rezista la augmentari repetate, i. subperiostale / ram, lucrari M5

• complicatii tip migrare /dislocuire grefa

Tip D

Evaluarea ocluzologica

• incarcare excesiva / inadecvata interfata os / i• evaluarea fortelor - initial• musculatura periorala, limba - forte orizontale slabe, dar

constante - deglutitie ~ 480 ori / zi• F (max. in masticatie, 9 min. / zi) depind de:

– parafunctii– pozitia stalpului pe arcada– dinamica masticatorie– natura arcadei antagoniste– directia F– raportul c / i– densitatea osului

Parafunctiile

• parafunctiile produc tulburari de vindecare la interfata os / i. dupa insertie

• produc resorbtie periimplantara si in 1 an dupa implantare• mai frecvent la maxilar (densitate <)• categorii parafunctii (Nadler)

• 1. Locale• 2. Sistemice• 3. Psihologice• 4. Ocupationale• 5. Involuntare• 6. Voluntare

Parafunctii - tipuri

• Locale - factori legati de dinti / ocluzie / tesuturi moi• Sistemice - legate de afectiuni (paralizii cerebrale,

epilepsie, diskinezii etc.)• Psihologice - cele mai frecvente - descarcari emotionale,

afective, tensiune, anxietate• Ocupationale - legate de activitate: sport, muzicieni,

croitori, munci de precizie• Involuntare - miscari care produc fixarea maxilarelor

(ridicare greutati, oprirea brusca)• Voluntare - mestecat guma, creion, fumat pipa

Bruxismul

• miscari masticatorii verticale si orizontale nefunctionale• forte excesive• in somn si veghe• ore / zi• afecteaza dinti, implante, muschi, ATM• examen: fatete abrazie (dinti, lucrari), mobilitate d.,

fremitus, abfractie cervicala, muschi sensibili / hipertrofici, devierea miscarii deschidere, limitare, dureri ATM, oboseala material protetic, amprenta pe limba (modificata in edentatie)

• plan ocluzie + ghidaje corectate

BruxismulEroziune cervicala

Parafunctie linguala

Pozitia stalpului pe arcada

• F maxime posterior, M2 cu 10% mai mare ca M1

• F anterioare mari cand exista stopuri ocluzale sau contacte excentrice posterioare, reduse in absenta dintilor posteriori

Dinamica masticatorie

• influenteaza amploarea fortelor dezvoltate• mai redusa la femei, varstnici, afectiuni generale, edentati• creste dupa protezare

Natura arcadei antagoniste• dintii naturali transmit F > protezele partiale > protezele totale• F scad in timp

Directia fortelor• efect parghie si torsiune• F = compresiune, tractiune si forfecare asupra i. • mai accentuate in jumatatea coronara a i.• atentie la angulatie

Raportul c / i

• afecteaza F orizontale• frecvent afectate i. maxilare anterioare• momentul F creste cu raportul c / i.

Densitatea osului• dicteaza cantitativ contactul osos la interfata - favorabil: osul cortical• asigura rigiditate primara, vindecare, creste cu incarcarea osoasa

progresiva

• Toti acesti factori - corelati in planul protetic

• Toti factorii negativi trebuie contracarati:

• implante cu diametru cat mai mare si cat mai lungi

• cresterea suprafetei de contact implant - os

• adaugarea de implante aditionale (retentia lucrarii,

distributie presiune)

Echilibrare ocluzala

• echilibrare ocluzala - extrem de importanta pentru protectia implantelor

• contacte posterioare eliminate, ghidajul anterior fara contacte posterioare

• gutiera nocturna - fara contact cu regiunile corespunzatoare implantelor (foliate)

• nici seile protezelor nu ating creasta implantata in perioada de vindecare

• in caz de presiune transmisa implantelor:– plaga poate deveni dehiscenta

– tesutul supraiacent se poate necroza

• in parafunctii linguale: – nu implante subperiostale unilaterale

– terapie miofunctionala

• lucrarea protetica respecta principiile – alinierii contactelor centrice verticale cu implantele

– suprafetele ocluzale posterioare ingustate (forte reduse, spatiu pentru limba si obraz)

• proteze M4 si M5 - cand presiunea pe implante ar fi excesiva (ruptori de F, indepartate in parafunctii)