LP3 Implantologie

21
Implantologie Orala Evaluarea medicala Evaluarea medicala Evaluarea diagnostica a Evaluarea diagnostica a pacientului in implantologie pacientului in implantologie

description

LP3 Implantologie

Transcript of LP3 Implantologie

Page 1: LP3 Implantologie

Implantologie Orala

Evaluarea medicalaEvaluarea medicala

Evaluarea diagnostica a pacientului in Evaluarea diagnostica a pacientului in implantologieimplantologie

Page 2: LP3 Implantologie

Evaluarea medicala in implantologieEvaluarea medicala in implantologie

Importanta majora datorita preponderentei varstei Importanta majora datorita preponderentei varstei avansateavansate

Disciplina este chirurgicala – protetica – de intretinereDisciplina este chirurgicala – protetica – de intretinere In toate aceste domenii se intalnesc pacienti cu In toate aceste domenii se intalnesc pacienti cu

afectiuni sistemiceafectiuni sistemice Creste numarul de pacienti – de afectiuni – necesitatea Creste numarul de pacienti – de afectiuni – necesitatea

de a le cunoaste, diagnostica si tratade a le cunoaste, diagnostica si trata

Page 3: LP3 Implantologie

Modificarile fiziologice la varstniciModificarile fiziologice la varstnici

Rezerva fiziologica si functionala scade – creste Rezerva fiziologica si functionala scade – creste receptivitatea la boalareceptivitatea la boala

50% functia pulmonara50% functia pulmonara 80% flux sanguin80% flux sanguin 70% debit cardiac70% debit cardiac 50% flux plasmatic renal 50% flux plasmatic renal 60% filtrare glomerulara 60% filtrare glomerulara Scade elasticitatea arterelor (creste TA)Scade elasticitatea arterelor (creste TA) 70% capacitatea vitala70% capacitatea vitala

Page 4: LP3 Implantologie

Modificarile fiziologice la varstniciModificarile fiziologice la varstnici

Scade POScade PO22 arterial arterial

Scade motilitatea gastrica si absorbtia intestinala – Scade motilitatea gastrica si absorbtia intestinala – probleme cu administrarea medicatiei oraleprobleme cu administrarea medicatiei orale

Scade greutatea corporala totala (deficiente Scade greutatea corporala totala (deficiente masticatorii)masticatorii)

Creste grasimea totala (modificari de absorbtie a Creste grasimea totala (modificari de absorbtie a medicamentelor in tesutul adipos)medicamentelor in tesutul adipos)

Scade raspunsul imun – Scade raspunsul imun – antibioterapie profilactica!antibioterapie profilactica! Creste sensibilitatea SNC la medicatieCreste sensibilitatea SNC la medicatie

Page 5: LP3 Implantologie

Modificarile fiziologice la varstniciModificarile fiziologice la varstnici

Multiple boli cronice (artrite, HTA, cardiovasculare, Multiple boli cronice (artrite, HTA, cardiovasculare, DZ, boli imune, osteoporoza, tulburari senzoriale – DZ, boli imune, osteoporoza, tulburari senzoriale – inclusiv auditive, degenerative) inclusiv auditive, degenerative)

Aflati sub medicatie (diuretice, anticoagulante - aspirin, Aflati sub medicatie (diuretice, anticoagulante - aspirin, cumarine, cardiotrope, steroizi, medicatie SNC – cumarine, cardiotrope, steroizi, medicatie SNC – anticolinergice – anticolinergice – pot interfera cu afectiunilepot interfera cu afectiunile

Dezorientati, confuzi – greseli in administrarea Dezorientati, confuzi – greseli in administrarea medicatieimedicatiei

Alimentatie redusa si neadecvata (masticator si Alimentatie redusa si neadecvata (masticator si economic) – agravarea bolilor si tulburari de vindecareeconomic) – agravarea bolilor si tulburari de vindecare

Scade reactivitatea la stress (anestezic, operator, Scade reactivitatea la stress (anestezic, operator, analgezic, interreactia cu medicamente)analgezic, interreactia cu medicamente)

Sunt atinse limitele homeostaziei – Sunt atinse limitele homeostaziei – batranetea este o batranetea este o boalaboala

Page 6: LP3 Implantologie

Pacientul varstnic poate fi tratat implantologic, Pacientul varstnic poate fi tratat implantologic, considerand modificarile amintiteconsiderand modificarile amintite

Examen exo– si endooral extrem de exactExamen exo– si endooral extrem de exact Examenul functiilor vitaleExamenul functiilor vitale Anamneza prietenoasa, demonstrand un medic Anamneza prietenoasa, demonstrand un medic

familiarizat cu afectiuni multiple si complexefamiliarizat cu afectiuni multiple si complexe Interes fata de afectiunile pacientului Interes fata de afectiunile pacientului Consemnarea afectiunilor – medicatie – alergii – OP Consemnarea afectiunilor – medicatie – alergii – OP Examenul parametrilor vitali – TA, puls, tExamenul parametrilor vitali – TA, puls, t00C, C,

respiratie, greutate, inaltime respiratie, greutate, inaltime Control complex, inclusiv oncologic, endocrinControl complex, inclusiv oncologic, endocrin Discutia despre cerintele personale de reconstructie si Discutia despre cerintele personale de reconstructie si

esteticaestetica

Page 7: LP3 Implantologie

Examenul exo- si endooralExamenul exo- si endooral

ExooralExooral Pe langa cerintele Pe langa cerintele

uzuale:uzuale: AsimetriaAsimetria Linia medianaLinia mediana Linia surasului Linia surasului Linia vorbiriiLinia vorbirii Glanda tiroidaGlanda tiroida LN regionaliLN regionali

EndooralEndooral Cerintele uzuale si:Cerintele uzuale si:

Planul de ocluziePlanul de ocluzie Mucoase oraleMucoase orale Palatul dur si Palatul dur si

moalemoale LimbaLimba OrofaringeOrofaringe

Page 8: LP3 Implantologie

Formulare - ChestionareFormulare - Chestionare

CardiovascularCardiovascular dispnee, edeme, dispnee, edeme,

ateroscleroza, TAateroscleroza, TA RespiratorRespirator NeurologicNeurologic

somnsomn DigestivDigestiv EndocrinEndocrin

DZ, tiroidaDZ, tiroida HematopoieticHematopoietic

AlergiiAlergii antibiotice, anestezice, antibiotice, anestezice,

iod, sedative, aspirinaiod, sedative, aspirina OsteoarticularOsteoarticular ReumatologicReumatologic Genitourinar Genitourinar NeoplasmeNeoplasme OftalmologicOftalmologic ToxiceToxice MedicamenteMedicamente Femei: sarcini, lauzieFemei: sarcini, lauzie StomatologicStomatologic

Page 9: LP3 Implantologie

TATA – control periodic – control periodic PulsPuls – masurat la artera radiala – masurat la artera radiala

/ carotida / temporala / carotida / temporala superficialasuperficiala

Monitorizate in cursul Monitorizate in cursul interventiei chirurgicale (si interventiei chirurgicale (si protetice)protetice)

Pulsul inafara limitelor Pulsul inafara limitelor normale (60-90/min.) sau cu normale (60-90/min.) sau cu ritm si volum modificat = ritm si volum modificat = afectiuni ce contraindica afectiuni ce contraindica interventiainterventia

Depistat i.OP (cu simptome) – Depistat i.OP (cu simptome) – impune oprirea OP, impune oprirea OP, administrarea Oadministrarea O22 si medicatie si medicatie specificaspecifica

tt00CC – modifica in infectii, – modifica in infectii, efort fizic, hipertiroidism, efort fizic, hipertiroidism, IM, ICC=insuficienţă IM, ICC=insuficienţă cardiacă congestivă, cardiacă congestivă, traumatisme / chirurgietraumatisme / chirurgie

Chirurgia implantologica Chirurgia implantologica = contraindicata la febrili = contraindicata la febrili (modificari asociate de (modificari asociate de puls, ritm respirator, care puls, ritm respirator, care produc risc produc risc hemoragic,edem, risc hemoragic,edem, risc infectii, tulburari de infectii, tulburari de vindecare)vindecare)

Page 10: LP3 Implantologie

Monitorizarea respiratieiMonitorizarea respiratiei

RespiratiaRespiratia – urmarita la pacient i. OP – urmarita la pacient i. OP Modificarea ritmului inafara 16 – 20/min., contractia Modificarea ritmului inafara 16 – 20/min., contractia

muschilor gatului si umerilor indica dispneemuschilor gatului si umerilor indica dispnee DispneeaDispneea poate fi datorata ICC, astm bronsic, poate fi datorata ICC, astm bronsic,

emfizem pulmonar, emfizem pulmonar, medicamentemedicamente I. OP trebuie ctrl pulsul pentru excluderea IMI. OP trebuie ctrl pulsul pentru excluderea IM Ritmul respirator creste in conditii de stress, anxietate, Ritmul respirator creste in conditii de stress, anxietate,

anemie, afect. bronhopulmonare, ICCanemie, afect. bronhopulmonare, ICC Aceste stari afecteaza procedura chir. si vindecarea Aceste stari afecteaza procedura chir. si vindecarea

implantuluiimplantului

Page 11: LP3 Implantologie

Examinari de laboratorExaminari de laborator

Cantarite si justificateCantarite si justificate Teste hematologice - cand se suspecteaza discrazii Teste hematologice - cand se suspecteaza discrazii

sanguine, boli renale, in trat. corticoid in ultimul an, sanguine, boli renale, in trat. corticoid in ultimul an, ChT, sau cand urmeaza pierderi sg. importanteChT, sau cand urmeaza pierderi sg. importante H, L, tablou leucocitar, Hbg, Ht, Tr.H, L, tablou leucocitar, Hbg, Ht, Tr.

Teste hemostaza - cand exista antecedente ereditare si Teste hemostaza - cand exista antecedente ereditare si personale, trat. anticoagulante, aspirina, antibiotice, personale, trat. anticoagulante, aspirina, antibiotice, examen clinic sugestivexamen clinic sugestiv T. sangerare, TTP, TP (calea intrinseca, extrinseca)T. sangerare, TTP, TP (calea intrinseca, extrinseca)

Page 12: LP3 Implantologie

Examinari biochimiceExaminari biochimice Glucoza - Glucoza -

Hiperglicemie (DZ), in asociere cu scaderea P (ingestie Hiperglicemie (DZ), in asociere cu scaderea P (ingestie alimente), in b. Cushingalimente), in b. Cushing

Hipoglicemie - in b. Addison, septicemie, exces de insulinaHipoglicemie - in b. Addison, septicemie, exces de insulina Calciul - in excitabilitatea neuromusculara, coagulare, activare Calciul - in excitabilitatea neuromusculara, coagulare, activare

enzime, nivelul trebuie coroborat cu P, FA - echilibru intre PTH / enzime, nivelul trebuie coroborat cu P, FA - echilibru intre PTH / calcitoninacalcitonina creste in hiperparatiroidism, tulb. abs. si nutritie, cancer, scade creste in hiperparatiroidism, tulb. abs. si nutritie, cancer, scade

in hipoproteinemii si boli renalein hipoproteinemii si boli renale Fosforul - se modifica complementar cu CaFosforul - se modifica complementar cu Ca

creste in b. glomerulare cronice, b. endocrine si osoasecreste in b. glomerulare cronice, b. endocrine si osoase scade in hiperparatiroidism, medicatie antiacida gastricascade in hiperparatiroidism, medicatie antiacida gastrica

Page 13: LP3 Implantologie

Examinari biochimiceExaminari biochimice

Fosfataza alcalina - nivelul seric releva afectiuni hepatobiliare Fosfataza alcalina - nivelul seric releva afectiuni hepatobiliare si osoasesi osoase creste in metastaze osoase, fracturi, b. Paget, hiperPTHcreste in metastaze osoase, fracturi, b. Paget, hiperPTH normal in osteoporozanormal in osteoporoza

Lactatdehidrogenaza (LDH) - enzima tisulara creste in IM, b. Lactatdehidrogenaza (LDH) - enzima tisulara creste in IM, b. hemolitice, b. hepatice, este indicator al b. hematologice si hemolitice, b. hepatice, este indicator al b. hematologice si reticuloendoteliale (impreuna cu SGOT, bilirubina, acid uric, reticuloendoteliale (impreuna cu SGOT, bilirubina, acid uric, proteine totale)proteine totale)

Creatinina - indica functia renala - risc osteoporozaCreatinina - indica functia renala - risc osteoporoza Bilirubina - creste in b. hepaticeBilirubina - creste in b. hepatice Examenul urinei - detecteaza DZ, b. metabolice, b. renale, Examenul urinei - detecteaza DZ, b. metabolice, b. renale,

infectiiinfectii

Page 14: LP3 Implantologie

HTA, ATS, AP in implantologieHTA, ATS, AP in implantologie HTAHTA - 140/90 - 160/105 - 190/125 mm Hg - 140/90 - 160/105 - 190/125 mm Hg b. nediagnosticata - riscul aparitiei b. coronariene, IC, IM, AP, AVC, b. nediagnosticata - riscul aparitiei b. coronariene, IC, IM, AP, AVC,

IRIR medicatia specifica produce efecte secundare - hipotensiune medicatia specifica produce efecte secundare - hipotensiune

ortostatice, xerostomie, deshidratare, sedare, depresieortostatice, xerostomie, deshidratare, sedare, depresie li se vor administra anxioliticeli se vor administra anxiolitice APAP - b. coronariana, datorata ATS, frecvent la HTA, fumatori, obezi - b. coronariana, datorata ATS, frecvent la HTA, fumatori, obezi clinic durerea tipica, dispare la incetarea efortului sau nitroglicerina clinic durerea tipica, dispare la incetarea efortului sau nitroglicerina

sl. (tbl. 0,3 - 0,4 mg), oxigensl. (tbl. 0,3 - 0,4 mg), oxigen efecte secundare: hipotensiune, lipotomie, vasodilatatie (inrosire), efecte secundare: hipotensiune, lipotomie, vasodilatatie (inrosire),

cefalee, tahicardiecefalee, tahicardie in functie de forma - analgosedare (premedicatie) - pana la in functie de forma - analgosedare (premedicatie) - pana la

spitalizarespitalizare

Page 15: LP3 Implantologie

Infarctul MiocardicInfarctul Miocardic - dupa ischemia miocardului - tablou - dupa ischemia miocardului - tablou clinic - durere, slabiciune, transpiratii, cianoza, greata, voma, clinic - durere, slabiciune, transpiratii, cianoza, greata, voma, aritmie, tahicardiearitmie, tahicardie

intrerupere trat., terapie de urgenta, se amana 12 luni intrerupere trat., terapie de urgenta, se amana 12 luni tratamentul implantologic, in conditii de spitalizaretratamentul implantologic, in conditii de spitalizare

Insuficienta Cardiaca CongestivaInsuficienta Cardiaca Congestiva - afectarea functiei de - afectarea functiei de pompa - astenie, dipsnee, edeme, poliurie, crestere in pompa - astenie, dipsnee, edeme, poliurie, crestere in greutategreutate

tratati cu digitalice, diuretice, vasodilatatoaretratati cu digitalice, diuretice, vasodilatatoare Endocardita BacterianaEndocardita Bacteriana - strept. alfa hemolitici - viridans, rar - strept. alfa hemolitici - viridans, rar

staf., anaerobi, si in bacteriemii tranzitorii (OP orale). Riscul staf., anaerobi, si in bacteriemii tranzitorii (OP orale). Riscul creste cu cantitatea tesutului traumatizat, inflamatia creste cu cantitatea tesutului traumatizat, inflamatia preexistenta, septicitatea - risc variabil preexistenta, septicitatea - risc variabil

asanari si lavaje preterapeutice + antibioterapie profilactica asanari si lavaje preterapeutice + antibioterapie profilactica contraindicatie la cei ce nu pot pastra igiena oralacontraindicatie la cei ce nu pot pastra igiena orala

Page 16: LP3 Implantologie

Diabetul zaharatDiabetul zaharat cea mai frecventa b. metabolica, 50% nedg. - poliurie, cea mai frecventa b. metabolica, 50% nedg. - poliurie,

polidipsie, polifagie, scadere in greutate - risc hemoragic, polidipsie, polifagie, scadere in greutate - risc hemoragic, infectios, prejudicierea vindecariiinfectios, prejudicierea vindecarii trat. in cooperare cu diabetologul, dupa echilibraretrat. in cooperare cu diabetologul, dupa echilibrare ! 75 % din diabetici au parodontopatie cronica - ! 75 % din diabetici au parodontopatie cronica -

monitorizam atent epitelizarea, inflamatia gingival, monitorizam atent epitelizarea, inflamatia gingival, resorbtia osoasa resorbtia osoasa

B. tiroidieneB. tiroidiene - a 2 frecventa - a 2 frecventa hipertiroidism - tahicardie, nervozitate, intoleranta la hipertiroidism - tahicardie, nervozitate, intoleranta la

caldura, transpiratii, slabiciune, diaree, apetit crescut, caldura, transpiratii, slabiciune, diaree, apetit crescut, scadere in greutate - criza de tireotoxicoza la adrenalina scadere in greutate - criza de tireotoxicoza la adrenalina (anestetic) - hipertermie, agitatie, psihoza, aritmii, ICC(anestetic) - hipertermie, agitatie, psihoza, aritmii, ICC

hipotiroidism - intoleranta la frig, astenie, crestere in hipotiroidism - intoleranta la frig, astenie, crestere in greutate - sensibil la sedative, narcotice, analgezice - greutate - sensibil la sedative, narcotice, analgezice - depresie respiratorie +/ colaps cardiovasculardepresie respiratorie +/ colaps cardiovascular

Page 17: LP3 Implantologie

B. glandei suprarenaleB. glandei suprarenale

b. Addison - insuficienta csr - astenie, scadere in greutate, b. Addison - insuficienta csr - astenie, scadere in greutate, hTA, greata, hiperpigmentatie cutaneomucoasa, hiperK, hTA, greata, hiperpigmentatie cutaneomucoasa, hiperK, hipoglicemie hipoglicemie

b. Cushing - hipercsr - obezitatea trunchiului, hirsutism, b. Cushing - hipercsr - obezitatea trunchiului, hirsutism, HTA HTA

nu compenseaza stressul chir. - colaps cardiovascularnu compenseaza stressul chir. - colaps cardiovascular medicatia corticoida reduce sinteza proteica, scade nr. L (se medicatia corticoida reduce sinteza proteica, scade nr. L (se

administreaza in artrite, b. sistemice, vasculare, renale, administreaza in artrite, b. sistemice, vasculare, renale, dermatologice, astm) - hiperfunctie glandularadermatologice, astm) - hiperfunctie glandulara

antibioterapie dupa echilibrare - ajustarea dozei de hormoni antibioterapie dupa echilibrare - ajustarea dozei de hormoni si antibioterapie profilacticasi antibioterapie profilactica

sedative sau anestezie generalasedative sau anestezie generala

Page 18: LP3 Implantologie

Afectiuni hematologiceAfectiuni hematologice

AnemiaAnemia - fatigabilitate, anxietate, insomnii, dispnee, dureri - fatigabilitate, anxietate, insomnii, dispnee, dureri abdominale, osoase, cefalee, parestezii, lipotimie, aritmii, abdominale, osoase, cefalee, parestezii, lipotimie, aritmii, nauzee, paloare sau icter, exfolierea unghiilor, H/SM, LNnauzee, paloare sau icter, exfolierea unghiilor, H/SM, LN

oral: limba cu mucoasa neteda, depapilata, congestionata, oral: limba cu mucoasa neteda, depapilata, congestionata, scaderea sensibilitatii gustative, parestezii (Ht, Hbg)scaderea sensibilitatii gustative, parestezii (Ht, Hbg)

prejudiciate: maturarea osoasa, densitatea osoasa, hemoragia prejudiciate: maturarea osoasa, densitatea osoasa, hemoragia i. OP, edem, risc infectiosi. OP, edem, risc infectios

interdisciplinar - antibioterpie, ctrl hemostaza, intretinerea interdisciplinar - antibioterpie, ctrl hemostaza, intretinerea (risc infectios pe termen lung)(risc infectios pe termen lung)

Leucocitoza, leucopenieLeucocitoza, leucopenie - amanat pana la normalizare - amanat pana la normalizare situatiei (toate fazele trat. compromise)situatiei (toate fazele trat. compromise)

Page 19: LP3 Implantologie

Afectiuni pulmonareAfectiuni pulmonare

BPCO si emfizem pulmonarBPCO si emfizem pulmonar - evaluat interdisciplinar - evaluat interdisciplinar tuse cronica, dispnee, expectoratie, tahicardie, cianoza, tuse cronica, dispnee, expectoratie, tahicardie, cianoza,

utilizeaza musculat. accesorie, diametru toracic crescut a-putilizeaza musculat. accesorie, diametru toracic crescut a-p la cei cu bronhodilatatoare se contraindica vasoconstrictorul la cei cu bronhodilatatoare se contraindica vasoconstrictorul

si medicatia cu act. deprimanta asupra respiratiei - doar in si medicatia cu act. deprimanta asupra respiratiei - doar in spital (sedative, narcotice, tranchilizante)spital (sedative, narcotice, tranchilizante)

inerventiile ample contraindicateinerventiile ample contraindicate

Afectiuni hepaticeAfectiuni hepatice

prejudiciaza sinteza factorilor coagularii, descompunerea prejudiciaza sinteza factorilor coagularii, descompunerea medicamentelor - risc hemoragic, risc suprasedare, depresie medicamentelor - risc hemoragic, risc suprasedare, depresie respiratorierespiratorie

teste de laborator - echilibrare - spitalizareteste de laborator - echilibrare - spitalizare

Page 20: LP3 Implantologie

Afectiuni osoaseAfectiuni osoase

OsteoporozaOsteoporoza - de 2 ori mai frecventa la femei - structura - de 2 ori mai frecventa la femei - structura osoasa normala, dar corticala subtiata, trabecularitatea osoasa normala, dar corticala subtiata, trabecularitatea discreta, demineralizare progresiva a osului dentat si edentatdiscreta, demineralizare progresiva a osului dentat si edentat

In deficitul de vit. D In deficitul de vit. D - clinic - osteomalacie, os trabecular - clinic - osteomalacie, os trabecular redus, lamina dura indistincta, boala parodontala frecventaredus, lamina dura indistincta, boala parodontala frecventa

Hiperparatiroidism - Hiperparatiroidism - pierderea laminei dura, mobilitate pierderea laminei dura, mobilitate dentara, modificarea model trabecular, evtl. leziuni dentara, modificarea model trabecular, evtl. leziuni gigantocelularegigantocelulare

Displazii osoaseDisplazii osoase

contraindicate implantele dentare (imposibilitatea fixarii contraindicate implantele dentare (imposibilitatea fixarii rigide primare, risc infectie locala)rigide primare, risc infectie locala)

Page 21: LP3 Implantologie

Afectiunile SNC Afectiunile SNC

convulsive - tulburari motorii - tulburari ale starii de convulsive - tulburari motorii - tulburari ale starii de constientaconstienta

Tratamentul implantologic este recomandat doar la pacientii Tratamentul implantologic este recomandat doar la pacientii echilibrati, sub terapie specificaechilibrati, sub terapie specifica

ncesara distribuirea fortelor pe un numar cat mai mare de ncesara distribuirea fortelor pe un numar cat mai mare de implanteimplante

suprafete ocluzale rezistente, nu casantesuprafete ocluzale rezistente, nu casante