LP10 Implantologie

Implante de forma radiculara

Incarcarea osoasa progresiva

Densitatea osoasa - Influenta asupra

tratamentului

Implante de forma radiculara

• design-ul utilizat curent

• 1809 - implant din Au (Maggiolo)

• 1887 - implant din portelan armat cu tije Pt acoperite cu Pb (Harris)

• 1900 - implante din Al, arama, Cu, Ag, Au, otel

• 1909 - implant din Ir - Pt (Greenfield)

• 1938 - implant din Cr - Co chirurgical (Strock)

• 1940 - “fuziunea” Ti - os (Bothe)

• 1960 - osteointegrarea (Branemark)

• actual - > 50 tipuri

Implante de forma radicularaInsertia chirurgicala

• etape

• incizia mucoperiostului - palpare pentru zone subminate

• evitarea structurilor nervoase

• lateral de muchia crestei (lingual)

• decolarea lambourilor - expunerea elementelor anatomice

• pregatirea osului crestal

• eventuala osteoplastie


• pregatirea cavitatii implantului - obtinerea fixarii rigide

• fara trauma - racire, 2000 rotatii / minut

• 47 grade Celsius - 1 minut - necroza osoasa

• osul putin dens - rotatii mici

• osul dens - rotatii mai

• pauze

• freza pilot - marcheaza pozitia (globulara)

• freze de diametre crescatoare

• minimum 6 - 7 mm intre centrele cavitatilor

Implante de forma radicularaMarcarea orificiilor

Implante de forma radicularaPregatirea cavitatilor


• utilizarea gutierei chirurgicale pentru stabilirea pozitiei si angulatiei

• crearea cavitatii (gaurire) cu freze calibrate

• paralelizare

• aplicare sub nivelul crestei la bruxisti, dupa osteoplastie, in os poros

• implante cu colet evazat - bizotare os (doar in corticala)

• tarodare - doar in os dur (autofiletante)

• insertie

Implante de forma radicularaParalelizarea cavitatilor

Implante de forma radicularaAdancirea implantelor (countersink)


• PRP

• surub de acoperire faza I / unguent

• sutura etansa a plagii

• “decompresia” protezei - reconturare pentru excluderea micromiscarilor implantului

Implante de forma radiculara Descoperirea

• etapa de descoperire

• evaluare implant

• deziderate:– fixare rigida– pozitie corecta – mucoasa fixa – grosimea gingiei periimplantare < 3 mm – asimptomatic

• evaluare radiologica - fara resorbtie crestala

Implante de forma radicularaDescoperirea

• descoperire cu incizie clasica

• electrotom

• freze trepan mucos

• laser

• insurubare extensii perimucoase - suruburi de vindecare

• modelarea sulcus periimplantar

• restaurarea defectului osos (resorbtie) - amanare 4 luni

Implante de forma radicularaDescoperirea

• constatarea lipsei osteointegrarii - explantare• mobilitatea implantului • alternative dupa explantare:

– lucrare cu stalpi mai putini– implant cu diametru mai mare– implant in alta locatie– reconstructia cavitatii si implantare in etapa II

• evaluarea mucoasei• grosime: 2 - 3 mm• latime - plastie

Implante de forma radicularaAmprentarea

• dupa vindecarea tesuturilor periimplantare - amprentarea

• insurubarea adaptoarelor de transfer

• amprenta preliminara pentru lingura individuala

• etapele protetice sunt decalate cu cate 1 saptamana - pana la 4 saptamani in functie de densitatile osoase

• os dens - etapele se succed la 1 saptamana

• os poros - etape distantate pentru maturarea progresiva a osului


Pregatirea lingurii individuale pentru amprenta

Insurubarea analogurilor de transfer pentru amprentarea indirecta

Implante de forma radicularaIncarcarea osoasa progresiva

• esecul implantelor - incarcare mecanica prea rapida - in os imatur

• suprastructuri neadaptate

• conceptul incarcarii osoase progresive - maturare os la interfata

• proces dependent de densitatea osoasa

• creste sarcina aplicata implantelor dupa descoperire


• Etape incarcare osoasa progresiva:

– vindecare initiala

– descoperire

– suruburi acoperire / vindecare + amprenta preliminara

– amprenta finala

– probe

– aplicare provizorie

– aplicare definitiva


• amprenta preliminara pentru lingura individuala

• lingura individuala decupata in dreptul implantelor

• amprenta finala cu adaptoarele de transfer insurubate

• metoda directa - desurubare in timpul prizei

• remontarea in lingura a analogului de implant


Amprentarea directa


• amprenta antagonistilor

• inregistrarea ocluziei

• bonturi (abutments) prefabricate slefuite sau turnate

• proba machetei

• inregistrarea functiei / esteticii

• marcarea pozitiei marginii incizale a frontalilor superiori si conturul lor vestibular

• inchiderea marginala importanta pentru tesuturile moi si cement

• ocluzia functionala - ! ! parafunctii


Mezostructura Conectarea cu bara

Lucrare tip F 3


• instruire alimentatie moale, progresiv completa

• in densitati mici, dieta moale pastrata mai mult timp

• igiena excelenta, controlata periodic

• cimentarea sau insurubarea lucrarii

• la lucrarile insurubate - incarcarea osoasa progresiva este dificila

Densitatea osoasa Influenta asupra tratamentului

• efectul densitatii asupra:

– planificarea terapeutica

– designul implantului

– etapa chirurgicala

– fixarea rigida primara

– timpul de vindecare

– incarcarea osoasa progresiva

• nu poate fi influentata in prealabil de medic


• evaluata preliminar radiografic• CT• intraoperator• examinarea corticalei + spongioasei

• 1926 - MacMillan - observa trabecularitatea in conjunctie cu fortele masticatorii

• densitatea scade in timp dupa pierderea dintelui• categorii osoase diferite in functie de densitatea osoasa


• 4 grupe de densitate - D1, D2, D3, D4

• D1 - dens compact

• D2 - poros compact

• D3 - grosier trabecular

• D4 - fin trabecular

• repartitia anatomica (relativa !), planul terapeutic, considerente chirurgicale, timpul de vindecare

Densitatea osoasa D 1 • os foarte dens, compact (stejar)• osul simfizei mentoniere - creasta reziduala interforaminala• special pe versantele laterale• datorita originilor muschilor si torsiunii mandibulei• vascularizatie redusa (depinde de periost)• histologic: lamelar, intens mineralizat (0,6 microni/zi)• suporta forte mari• contact implant - os = 80 %• dificil de gaurit, tarodat, trauma termica, multe freze• vindecare - 5 luni

Densitatea osoasa D 2

• combinatie intre os dens compact - poros compact

• similar lemnului de pin

• osul regiunilor mandibulare laterale (uneori si anterior)

• conditii excelente de osteointegrare

• vascularizatie foarte buna

• os reticular + lamelar

• contact implant - os = 70 %

• cantitatea de os in contact cu implantul creste cu incarcarea progresiva

• vindecare scurta - 4 luni


• combinatie intre os poros compact - fin trabecular• similar lemnului de pluta• osul regiunilor maxilare anterioare (uneori si mandibulare laterale) • prelucrare si gaurire foarte facila, putine freze, fara tarod sau

countersink• risc perforare, supradimensionare cavitate• vascularizatie excelenta• contact implant - os = < 50 %• cantitatea de os in contact cu implantul creste cu angrenarea corticalei

nazale, sinusale• vindecare - 6 luni

Densitatea osoasa D 4 • os fin trabecular• densitate foarte mica (stiropor)• osul regiunilor maxilare posterioare• usor de prelucrat, dificil de obtinut fixare rigida• freze mai inguste decat implantul• implante autotarodante sau press - fit• avantaje press - fit• contact os - implant = 25 %• implante suplimentare pentru cresterea densitatii• vindecare lunga - 8 luni • nu se aplica lucrari cu extensii• in D3 si D4 - implante acoperite cu HA

LP10 Implantologie

Documents

Transcript of LP10 Implantologie