Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

42
LP 1: LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE Dr. Pestrea Ramona-Elena Medic rezident dermato-venerolog

description

Dermatologie

Transcript of Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Page 1: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

LP 1: LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

Dr. Pestrea Ramona-ElenaMedic rezident dermato-venerolog

Page 2: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate
Page 3: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Leziunile elementare cutanate: primare si secundareLeziunile elementare cutanate primare apar pe pielea sănătoasă

fără a fi precedate de existenţa unui stadiu intermediar. Se disting următoarele leziuni primare:1. Macula2. Papula3. Vezicula4. Bula5. Pustula

Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existenţa altor leziuni. Ele sunt reprezentate de: 6. Scuama7. Crusta8. Lichenificarea9. Eroziunea10. Ulceraţia11. Cicatricea

Page 4: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

I. Maculele sau peteleMaculele sau petele sunt leziuni circumscrise de culoare diferită de cea a

tegumentului normal, fără modificarea reliefului sau consistenţei pielii.1. Petele pigmentare sunt modificări de coloraţie ale pielii cauzate de acumularea depigment în epiderm şi derm fiind reprezentate de leziuni circumscrise, difuze saugeneralizate care nu dispar la presiune. Ele pot fi:a)Pete cauzate de tulburări ale melanogenezei apar prin:-acumularea anormală de melanină care poate fi congenitală (ex: nevi pigmentari)sau dobândită (ex: nevi nevocelulari), localizată (ex: nevi nevocelulari,efelide, cloasmă, pata cafea cu lapte) sau generalizată când se vorbeşte demelanodermie (ex: boala Addison), primară (ex: nevi nevocelulari, efelide) sausecundară altor leziuni (ex: pemfigus, lichen plan).

Page 5: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

- pierderea parţială (hipocromie) sau totală (acromie) a melaninei care poate fi congenitală (ex: nev acromic, albinism) sau dobândită (ex: vitiligo), localizată(ex: piebaldism) sau generalizată (ex: albinism), primară (ex: vitiligo) sau secundară altor leziuni (ex: pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar).

Page 6: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

La nivelul pielii păroase a capului pierderea pigmentului melanic se traduce printr-omeşă de păr alb (polioza) sau albirea totală a părului (caniţie).

Page 7: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

b)Pete produse prin acumularea altui pigment decât melanina - apar de obicei îndermatozele cronice ale membrelor inferioare fiind produse în urma fenomenelor decapilarită cu hemoragii repetate şi depunerea hemosiderinei (pigment derivat dinhemoglobină) care va conduce la pigmentarea brună a tegumentului (ex: dermatita purpurică şi pigmentată a gambelor la persoanele cu stază venoasă). Pigmentaţii pot să apară în argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tuş chinezesc).

Page 8: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

2. Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterării vaselor şi sângelui circulant sauextravazării hematiilor. Ele sunt foarte frecvente şi sunt clasificate în trei categorii în funcţie de comportamentul la vitropresiune:

• eritemul care dispare la vitropresiune• maculele vasculare dispar parţial la vitropresiune• purpura nu dispare la vitropresiune

Page 9: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

a) Eritemul este o roşeaţă a pielii de durată în general scurtă, mai rar persistentă, cunuanţe variabile de la roşu aprins la roz palid, care dispare la presiune având temperaturalocală crescută. Eritemul „simptom" se regăseşte în toate stările inflamatorii cutanatefăcând parte din aspectul clinic al multor afecţiuni dermatologice. Eritemul poate fi asociatcu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule.

După configuraţie şi întindere se disting următoarele tipuri de eritem: eritemul localizat - ex: haloul (mică zonă eritematoasă în jurul unei leziuni

circumscrise: veziculă, bulă, pustulă), eritemul în plăci sau în placarde. eritemul regional - ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faţa, decolteul şi

dosul mâinilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).

Page 10: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

eritemul generalizat, denumit şi exantem, interesează suprafeţe extinse sau chiartegumentul în totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat:

•  de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) în care erupţia este difuză, avândun aspect roşu-viu cu puncte hiperemice, fără spaţii de piele sănătoasă (ex: scarlatina, erupţii alergice).

• de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) în care erupţia se prezintă ca pete roşii de mici dimensiuni, slab delimitate, separate între ele prin piele sănătoasă, pe alocuri petele putând conflua (ex: rozeola sifilitică, erupţii medicamentoase).• de tip morbiliform (exantem rubeoliform) în care erupţia se prezintă ca pete roşii,

congestive, uşor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sănătoasă

Page 11: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

b) Eritrodermia se caracterizează printr-un eritem al întregului tegument,caracterizat prin culoarea roşie vie şi asocierea cu alte semne cutanate: infiltraţie vizibilă şipalpabilă dată de un edem cutanat profund, descuamaţie mai mult sau mai puţin intensă,modificări ale fanerelor (îngroşarea unghiilor), durata erupţiei care depăşeşte câtevasăptămâni, semne generale asociate (febră, alterarea stării generale), adenopatii superficiale.

Page 12: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Cianoza este o pată vasculară persistentă, de nuanţă roşie-violacee, fără caracterinflamator şi care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza este o stază asângelui în capilare şi vene datorată unui spasm arterial. Cianoza este localizată mai ales la extremităţi (ex: acrocianoza, boala Raynaud, degerături) sau realizează aspectul de livedo (ex: livedo reticular, livedo racemosa).

Page 13: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Purpura este o modificare de culoare a pielii, de obicei circumscrisă, datoratăextravazării hematiilor în derm cauzată fie de o inflamaţie a peretelui vascular însoţităuneori de necroză fibrinoidă (vasculită), fie de o anomalie a sângelui, în mod particular atrombocitelor (trombocitopenie).Clinic, purpura se manifestă iniţial ca o pată de coloraţie roşu închis care nu disparela presiune, schimbându-şi apoi aspectul datorită modificărilor hemoglobinei, trecând prindiverse nuanţe: albastru, galben, pentru ca în final să rămână o pată brună, trecătoare saudurabilă (ex: purpurele cronice din hemosideroze). Localizarea de elecţie este la nivelulmembrelor inferioare unde presiunea venoasă este maximă.

Page 14: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

După forma şi dimensiunea petelor purpurice se individualizează mai multe formesemiologice: peteşiile sunt mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple,

izolate sau confluate;

Page 15: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

vibices sunt pete hemoragice liniare apărute pe zonele cutanate supuse traumatismelor

Page 16: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

echimozele sunt placarde cu dimensiuni diferite, având margini mai mult sau maipuţin regulate, cu sediul subcutanat şi apărând mai ales după traumatisme şi mairar prin tulburări de hemostază;

Page 17: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

purpura necrotică în care elementele eruptive hemoragice suferă un proces denecroză, având ca şi cauză tromboza vasculară cu mecanisme diferite;

purpura eczematidă (purpura pruriginoasă) în care este vorba de asocierea purpureicu eczematide

Page 18: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise apărute datorită unei dilataţiivasculare anormale sau unui proces de neoformaţie a capilarelor dermice. Ele dispar lapresiune dar sunt permanente. Sunt de două feluri: congenitale - reprezentate prin angioame dobândite - reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arborizaţii vasculare

fine nepulsatile localizate în mod particular la nivelul feţei (ex: rozacee).

Page 19: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

II. Leziunile elementare cutanate infiltrate1. Papula este o proeminenţă a pielii solidă, neindurată, bine circumscrisă, de micidimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindecă fără cicatrice.După aspectul anatomo-clinic se disting:-papula epidermică care ia naştere prin îngroşarea epidermului. Aceasta este deobicei uscată şi keratozică având diferite dimensiuni (ex: verucile plane juvenile).

Page 20: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

-papula dermică se caracterizează histologic prin modificări la nivelul dermului care pot fi edematoase dând papule roz-palide, de consistenţă elastică, parţial şi temporar reductibile la presiune, tranzitorii, migratorii şi adesea asociate unui prurit local (ex: urticarie).

-papula mixtă dermo-epidermică care ia naştere atât prin îngroşarea epidermului (acantoză), cât şi prin infiltrat dermic local (ex: lichenul plan).

Page 21: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Lichenificarea constă în îngroşarea pielii cu adâncirea şanţurilor normale careprin întretăierea lor determină suprafeţe poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanatăsecundară produsă prin scărpinat repetat şi întâlnită în neurodermite, eczeme, prurigo cronic.

Page 22: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Nodulii sunt leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai puţinproeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme şi infiltrate la palpare. Culoareanodulilor este de cele mai multe ori mai puţin pronunţată putând însă uneori să fie roşu viu.Substratul anatomic al nodulilor este un infiltrat situat în dermul reticular sau hipoderm.

Page 23: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Vegetaţiile sunt date de proliferarea exofitică a epidermului adesea asociată cu uninfiltrat celular al dermului îndeosebi al papilelor dermice. Clinic se prezintă ca şiexcrescenţe moi, filiforme sau globuloase, cu suprafaţa neregulată, mamelonată, avânduneori aspect conopidiform. Suprafaţa poate fi cărnoasă, fragilă (aspect de smeură) şi mairar keratozică, uscată (ex: tuberculoza verucoasă).

Page 24: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Tumora este o formaţiune circumscrisă a pielii, neinflamatorie, de obicei solidă,de dimensiuni şi consistenţă variabile, reliefată sau inclavată în piele, cu tendinţa să persistesau să crească. Tumorile cutanate nu corespund unei leziuni elementare.Tumorile cutanate pot avea ca punct de plecare: epidermul (ex: carcinoamele,melanoamele), elementele constitutive ale dermului (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe) saudin celulele prezente în piele (ex: metastaze, limfoame). Pe plan evolutiv tumorile benignesunt fie staţionare, fie prezintă o creştere rapidă spre deosebire de cele maligne care cel maiades se extind lent.

Page 25: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

III. Leziuni elementare cutanate cu conţinut lichid1. Veziculele sunt mici ridicături circumscrise, translucide, de mici dimensiuni

(diametrul de 1-2 mm), conţinând o serozitate clară şi având forme hemisferice, conice sau prezentând o depresiune centrală (ombilicată).

Veziculele iau naştere prin două mecanisme principale:• spongioză care constă în formarea unui edem intercelular-eczema• degenerescentă balonizantă tradusă prin umflarea celulelor şi edemaţierea citoplasmei

întâlnită în virozele cutanate

Page 26: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

2.Bulele sau flictenele sunt ridicături ale epidermului de formă rotundă sau ovalară,cu dimensiuni cuprinse între 5 mm şi mai mulţi centimetri, având un conţinut lichid carepoate fi clar, tulbure sau hemoragic. În raport cu cantitatea de lichid colectat în interiorul lorbulele pot fi bombate, hemisferice sau din contră turtite, flasce. Pot fi localizate pe piele dar şi pe mucoasele externe (bucală, conjunctivală, nazală, anogenitală).

Page 27: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Mecanismul care stă la baza formării bulei este congestia vaselor papilare şiexoseroza. După sediul lor bulele pot fi:• superficiale sau subcornoase (ex: impetigo streptococic, erizipelul bulos, arsurile de

gradul II)

Page 28: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

• mijlocii când serozitatea traversează membrana bazală, apoi stratul bazalacumulându-se în spaţiul intercelular al stratului malpighian.

• profunde prin clivaj dermo-epidermic date de o alterare a proteinelor constitutiveale joncţiunii dermo-epidermice conducând la ruperea acesteia prin mecanismeautoimune (ex. pemfigoidul bulos) sau prin mutaţie genetică (ex: epidermolizelebuloase ereditare).

Page 29: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Pustulele sunt leziuni primare care se prezintă ca ridicături circumscrise, mai rarplane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare albă sau galbenă şi având unconţinut purulent. În evoluţie prin uscarea conţinutului sau după ruperea lor se formeazăcruste galben-brune care se elimină lăsând în urma lor o pigmentaţie.Pustulele primitive pot fi superficiale atunci când ocupă ostiumul folicular apărând camici formaţiuni purulente, rotunde, centrate de un fir de păr, iar periferic prezentând unhalou eritematos (ex: foliculita stafilococică, acnee). În schimb pustulele primitive profundeafectează porţiunea profundă a foliculului pilos prezentându-se ca mici noduli inflamatori şidureroşi cu evoluţie acută (ex: orjelet) sau subacută (ex: sicozis).

Page 30: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

IV. Deseuri cutanate1. Scuamele sunt depozite cornoase vizibile spontan sau după gratajul slab efectuatcu chiureta, îndepărtându-se mai mult sau mai puţin uşor de pe piele. După grosime şi aspect se disting mai multe aspecte de scuame: scuamele foliculare sunt de mici dimensiuni, fiind localizate la emergenţa unui fir

de păr (ex: pitiriazis rubra pilar); scuamele pitiriaziforme sunt fine, albicioase, cu aspect făinos, puţin aderente şi de

talie mică (ex: pitiriazis versicolor);

Page 31: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

scuamele psoriaziforme sunt albe, strălucitoare, groase cu dimensiuni de obiceimari şi aderente, fiind caracteristice psoriazisului;

scuamele ihtioziforme sunt poligonale cu aspect de solzi de peşte şi foarte uscate(ex: ihtiozele ereditare).

Page 32: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Crustele sunt leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaţa pielii a secreţiilor patologice, corespunzând unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare:bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraţii. Forma şi dimensiunea crustelor sunt cele aleleziunilor din care provin. Crusta trebuie ridicată pentru a vedea leziunea subiacentă şipentru a efectua dezinfecţia. Culoarea crustelor poate fi gălbuie (ex: eczema), galbenă camierea (ex: impetigo streptococic), hematică (ex: ectima, epitelioame).

Page 33: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

V. Leziuni elementare cutanate prin soluţii de continuitateDupă profunzimea lor se disting:Eroziunea sau exulceraţia este o pierdere de substanţă superficială cu bazaneteda, bine delimitată şi care se vindecă fără cicatrice lăsând doar o maculă pigmentatăreziduală. Eroziunea afectează doar epidermul şi vârful papilelor dermice survenind înevoluţia veziculelor, bulelor şi pustulelor.

Page 34: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Ulceraţia este o pierdere de substanţă mai profundă decât eroziunea interesânddermul şi chiar hipodermul şi care se vindecă printr-o cicatrice sechelară. Ulceraţia poate fisuperficială (ex: ectima) sau întinsă şi profundă (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra).Forma ulceraţiei poate fi rotundă, ovală sau neregulată, fundul poate fi neted, anfractuos sau proeminent, marginile pot fi tăiate drept (ex: goma sifilitică), alteori decolate (ex: gomaTBC) sau ridicate în burelet (ex: epitelioame). Baza ulceraţiei poate fi moale, infiltrată saudură.

Page 35: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Escoriaţia este o pierdere de substanţă superficială sau profundă produsă de untraumatism. Poate fi accidentală consecutivă unei zgârieturi printr-un corp străin sausimptomatică în urma scărpinatului (ex: eczemă, prurigo, pediculoza).

Page 36: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Fisura este o eroziune sau o ulceraţie de formă liniară, dureroasă, localizată înregiuni inflamate şi supuse mişcărilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante). Ragada este o fisură liniară situată în jurul orificiului bucal.

Page 37: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Gangrena este o necroză tisulară de coloraţie neagră având origine vasculară sauinfecţioasă şi care se ulcerează secundar prin eliminarea ţesutului necrotic.

Page 38: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Escara este o necroză ulcerată secundar şi localizată în zone de presiune. Ea sepoate extinde la muşchi, tendoane, oase şi articulaţii.

Page 39: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

VI. Sechele cutanateCicatricea este o leziune circumscrisă sau întinsă apărută în urma unui procesde reparare cu formarea de ţesut de neoformaţie implicând mai ales dermul, apărut dupăpierderea de substanţă sau după o inflamaţie cutanată. Culoarea cicatricei poate fi acromică,hiperpigmentată în totalitate sau depigmentată în centru şi hiperpigmentată la periferie. Cicatricele patologice sunt leziuni secundare proeminente, vizibile şi palpabile. Sedisting două tipuri:• cicatricea hipertrofică este bombată deasupra tegumentului, bine delimitată,

regulată, de culoarea pielii normale şi cu evoluţie în general spontan regresivă în 12-18 luni;• cicatricea cheloidiană are un aspect asemănător, dar cu prelungiri în forma cleştilor

de rac şi mai ales cu o evoluţie extensivă pe o perioadă de mai mulţi ani.

Page 40: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Atrofia constă într-o subţiere a pielii prin diminuarea sau dispariţia tuturor sau numai a unei părţi a componentelor constitutive. Pielea atrofică are o coloraţie ceroasă sau albă, este subţire, prin ea putându-se vedea uneori cu ochiul liber vasele şi tendoanele.

Poikilodermia asociază atrofie, telangiectazie şi pigmentaţie reticulată.

Page 41: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Scleroza este o leziune caracterizată printr-o îngroşare şi pierdere a elasticităţii cutanate. Pielea este dură, pierzându-şi supleţea şi fiind puţin mobilă pe planurile profunde. Astfel de modificări se întâlnesc în sclerodermie sau dermo-hipodermitele sclerodermiforme din insuficienţa venoasă a membrelor inferioare.

Page 42: Lp1 Leziuni Elementare Cutanate

Va multumesc!