LP v- Restaurare Carii Ocluzale

8/14/2019 LP v- Restaurare Carii Ocluzale

1/52

Tratamentul restaurator al

leziunilor carioase fisuraleLP 5


2/52

Scoruri

ICDAS

Clasificare Mount Descriere

Scor 0 Sediul 1-mrimea 0 leziune carioas necavitar

Scor 1

Scor 2

Scor 3 Sediu 1- mrime 1 leziune carioas cavitarminima

Scor 4 Sediu 1-mrime 2 leziune carioas medie, cu implicare dentinar n 1/3 medie

Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut dedentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura dentarrestant asigur suficient suport restaurrii

Scor 5 Sediu 1- mrime 3 leziune cavitar mare,pn n 1/3 medie sau intern dentinarStructura dentar restant are rezisten sczut, cavitatea trebuie

extins astfel nct restaurarea s asigure suport i rezisten structuriidentare restante

Scor 6 Sediu 1- mrime 4 leziune extins pn n 1/3 interndentinar

Pierdere masiv a structurilor dentare


3/52

Morfologia sistemului de anuri i foseteocluzale (Nagano, 1961)- 5 clase

U

Prezintcam

aceeailime de ladeschiderepn labazaanului

V

Larg ladeschidere,

dar sengusteaztreptat sprebaz

I

Extrem dengust de la

deschiderepn labaz

IK

Foarte ngustla

deschidere,dar careprezint unspaiu mailarg la baz

Y inversat

Cariosusceptibile dac sunt

adnci Cariosusceptibile


4/52

Tratament: sigilaren situaia existenei leziunilor carioase necavitare

n cazul suprafeelor dentare sntoase se realizeaz sigilare cu scop preventiv la pacieniicu risc cariogen crescut i cu un tipar de evoluie a leziunilor carioase predominant de tipfisural

Clasificare sigilaniDup modul n care se realizeaz polimerizarea

Generaia 1- polimerizare cu ajutorul luminii ultraviolete

Generaia a 2- a- autopolimerizabiliGeneraia a 3-a- fotopolimerizate cu ajutorul luminii vizibileGeneraia a 4-a- elibereaz fluor

Dup prezena filerului

Nencrcai-sunt mai fluizi, indicai pentru anuri i fosete fosrte adnci i retentivencrcai- - mai rezisteni la uzur

Dup culoare i transparen

Colorate (roz)- mai uor de detectatTransparente- mai estetice, prezint avantajul c orice modificare a esuturilor sub

materialul de sigilare poate fi uor sesizatOpace-uor de detectat

Sediul 1-0: suprafa sntoas sau leziunecarioas necavitar(scoruri 0,1,2 ICDAS)


5/52

Teethmate, Kuraray

Embrace,Pulpdent

Cosmeseal,Cosmedent

Helioseal, IvoclarVivadent

EcuSeal, DMG

UltraSeal XT, Ultradent GrandioSeal, Voco Conseal f, SDI

Riva Protect,SDIGuardian Seal, Kerr

Clinpro Sealant,

3M ESPE

Autopolimerizabili, cimenturiglasionomer

GC Fuji TRIAGE, GC

Fotopolimerizabili, pe baz de polimeririnici


6/52

Fotopolimerizabili, pe baz de polimeririnici

Izolarea cmpului operator Curirea sistemului fisural ocluzal

Aplicarea acidului ortofosforic 35-37% lichid sau gel 30-60 sec Splare, uscareAplicarea sigilantului ifotopolimerizarea 20 sec,


7/52

Fotopolimerizabili, pe baz de compomeri

A. Tehnica convenional

1. Aplicarea acidului fosforic 35-37% lichid sau gel

2. Splare cu jet de ap, uscare

3. Aplicarea sigilantului ifotopolimerizarea 20 sec4. Verificarea ocluziei

B. Tehnica sigilrii totale

1. Aplicarea agentului de gravaj sau acondiionerului

2. Aplicarea rinii adezive,fotopolimerizare 20 sec

3. Aplicarea sigilantuluiifotopolimerizarea 20 sec

4. Verificarea ocluziei


8/52

Autopolimerizabili, pe baz de CGI

Aplicarea condiionerului

Inserarea sigilantuluiFuji VII, GC


9/52

Sediu 1-1: leziune carioas cavitar cu implicaredentinar minim, n 1/3 extern a dentinei

(scor 3 ICDAS)

Preparare conservativ a cavitii cu instrumentar rotativ, sonic(ultrasonic) sau aer abraziv i restaurare cu

Rin compozit (cu vscozitate sczut)

Ciment glasionomerCiment glasionomer modificat cu rinCompomerCermet


10/52

Excizia bioptic n scop diagnostic

Se utilizeaz freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenionale. Existenacavitii va permite avansarea cu uurin n dentin.


11/52

Din punctul de vedere al granulometriei, rinile compozite se pot clasifica n :compozite cu particule mari;

compozite tradiionale (convenionale);

compozitele cu miniumplutur;compozitele cu microumplutur.

Compozitele cu part icule marimacroparticulemacrofiller (10-100 m) au o

rezisten sczut la abraziune i o suprafa aspr ce retenioneaz uor placa

bacterian i diferii colorani.

Compozitele tradiionale (convenionale) cu midiparticule (1-10 m), au o

pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, utilizate iniial n zona

anterioar, dar au rmas deficitare n privina calitii suprafeei (dup lustruire

aceasta rmnnd aspr). Ele au coeficientul de uzur ocluzal cel mai mare.

Exemple de produse autopolimerizabile: Adaptic (Jhonson & Jhonson), Concise

(3M), Denntaria (Dentaria) i fotopolimerizabile: Prisma Fil (Caulk).Compozitele cu microumplutur (0,01-0,1 m), au aprut n dorina de a

obine materiale ct mai fizionomice i cu o suprafa ct mai neted. Se

ntlnesc i nanofilleri care au 0,005-0,01 m, ceea ce determin ca materialul

s devinpractic invizibil.

Rini compozite


12/52

Compozitele cu microumplutur pot avea: - compoziie omogen: ncare particulele de Siliciu coloidal sunt dispersate omogen i uniform n

masa fazei organice;- compoziie heterogen (cu filler organic) n care particulele dincompozit prepolimerizat cu dimensiuni de 1-20 m i o cantitate mic

de Siliciu pirogenic au fost adugate fazei organice.

Compozitele cu microumplutur sunt mai rezistente la uzur i dincauz c nu au un modul de elasticitate sczut, restaurrile cu acestemateriale se flecteaz odat cu dintele, cnd asupra lui apar fore deflexiune. De aceea ele sunt indicate n restaurrile cervicale, 16unde apar astfel de fore. Exemple de produse fotopolimerizabile:Degufill M (Degusa), Silux plus (3 M), Adaptic LCM (Jhonson &

Jhonson), Compofil anterior (Septodont), Helioprogres (Vivadent) i

autopolilmerizabile Silar (3 M).Compozitele hibr id e: deoarece fiecare din categoriile anterioare aveau

caliti diferite, prin combinarea acestora s-a dorit obinerea unui

material ideal (rezistent la uzur ocluzal, asemntor cu smalul,

estetic superioar i o suprafa ct mai neted).


13/52

Rini compozite cu

vscozitate sczut

n 1982 au primit acceptul ca materiale de restaurare de tip II ADA

Proprieti

Vscozitate sczut, ceea ce-i permite utilizarea n preparaii minime i ca sigilantprin injectare

Poate fi uitilizat att n zona anterioar, ct i posterioar

Majoritatea productorilor recomand aplicarea lor n straturi care s nudepeasc 2 mm i fotopolimerizarea 20 sec pentru lmpile convenionale cuquartz halogen (40 sec pentru primele generaii de lmpi LED, 3-5 sec pentruplasma arc, 5-10 sec pentru lmpile halogen cu intensitate mare

Radioopacitate mai mare dect a rinilor compozite ncu ncrctur mai mare de

filer.Indicaii

Sigilarea anurilor i fosetelor

Restaurri preventive

Restaurri minim invazive

Reducerea sresului de polimerizare n cavitile extinse Repararea restaurrilor din rini compozite


14/52

Prepararea minim a cavitii cu freze de fisurotomie


15/52


16/52


17/52

Izolarea cmpului operator i

accesul n cavitate cu freze defisurotomie (firma SS White)

Aspectul cavitii dup preparare a

ultraconservativ(prepararea seextinde pn la JSD)

Gravajul acid cu acidortofosforic 37% timp de

15 secunde

Aplicarea activ asistemului adeziv (Excite,

Ivoclar Vivadent)

Preparare conservativ cu freze de fisurotomie irestaurare cu rin compozit fluid

F

i

g

u

r

e

2

:F

i

s

s

u

r

o

t

o

m

y

c

u

t

t

i

n

g

b

u

r

(

l

e

f

t

)

a

n

d

t

w

o

p

o

l

i

s

h

i

n

g

b

u

r

s

.


18/52

Aspectul final al restaurrii, dup

fotopolimerizarea 20-40 sec amaterialului, verificarea ocluziei,finisare i lustruire

Fotopolimerizareasistemului adeziv 20secunde

Aplicarea prin injectare arinii compozite de tipflow (Heliomolar flow,Ivoclar Vivadent)


19/52

Izolarea cmpului operator, accesul n cavitatecu freze de fisurotomie (firma SS White)Aspectul iniial al

leziunilor carioase

Aplicarea sistemului

adeziv

Aspectul final al restaurrilor cu rin

compozit fluid


20/52

Aspectul clinic iniial Prepararea minim a cavitii utiliznd aerulabraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavitii ndeprtarea stratului de smear layer cuajutorul agentului de condiionare (Cavity

Conditioner, GC)

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cuciment glasionomer


21/52

Aplicarea cimentului glasionomerautopolimerizabil (Fuji IX Extra,GC), verificarea ocluziei

Protejarea suprafeei obturaiei curin neumplut, autoadeziv,fotopolimerizabil (G-Coat Plus,

GC)


22/52

Aspectul clinic iniialPrepararea minim a cavitii utiliznd aerulabraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavitii

Restaurare cu rincompozit fluid

(Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare curin compozit fluid


23/52

25 m 50 m

Rondo Flex,KaVo


24/52

Preparare sonoabraziv


25/52


26/52


27/52

Sediu 1-2: leziune carioas medie, cu implicaredentinar n 1/3 medie(scor 4 ICDAS)

Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut

de dentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura

dentar restant asigur suficient suport restaurrii

Preparare cavitii i restaurare cu

Rin compozitCiment glasionomerCiment glasionomer modificat cu rinCompomer

Restaurare cu rini compozite- tehnica


28/52

Izolarea cmpului operatorAspectul iniial al leziunilorcarioase n fosetele distal icentral

Accesul n caviitiAspectul final al cavitilor preparatei aplicarea sistemului adeziv (LSSystem Self Etch Primer and Bond,3MESPE) i fotopolimerizarea

Aplicarea primului stratorizontal de rin

compozit (Filtek LS, 3MESPE), fotopolimerizarea

Aplicarea celui de al doileastrat de material, care reface

versantul distal cuspidian

Aspectul final alrestaurrilor dup finisare

i lustruire

Restaurare cu rini compozite- tehnicarefacerii cuspidiene succesive

Restaurare cu rini compozite- tehnica asocierii rinii fluide cu rin


29/52

Aspectul iniial alleziunii carioase

Aspectul cavitiipreparate

Aplicarea sistemului adeziv ifotopolimerizarea

Aplicarea stratului de compozit fluid ifotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey) Aplicarea rinii compozite

(Ceram X Dentsply DeTrey)

Sigilareaanurilor ifosetelor

Aspectulfinal alrestaurrii

Restaurare cu rini compozite tehnica asocierii rinii fluide cu rincompozit cu consisten mai crescut
http://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im1.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im9.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im10.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im10.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im16.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im18.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im14.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im13.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im17.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im10.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im9.jpghttp://www.dentaljuce.com/fruit/images/SDRocclusal/im1.jpg


30/52

Sediu 1-3: leziune cavitar mare,pn n 1/3medie sau intern dentinar

Structura dentar restant are rezisten sczut, cavitateatrebuie extins astfel nct restaurarea s asigure suport i

rezisten structurii dentare restante

Prepararea cavitii i restaurare cu

Rini compoziteAmalgam

Rini compozite tehnici de restaurare:1. Orizontal cu straturi cervico-ocluzale2. Oblic cu straturi sub form de pan3. Refacerii cuspidiene succesive4. Orizontal cu straturi fragmentate5. Stratificat vertical

Tehnica refacerii cuspidiene succesive


31/52

Aspectul cavitii

preparate

Aplicarea sistemului adeziv

Optibond FL (Kerr) i polimerizarea

Aplicarea rinii compozite

fluide i polimerizarea

Aplicarea stratificat a nuanei de dentin i refacerea cuspidian (Renamel Nano(Cosmedent)). Aplicarea straturilor de dentin nu trebuie s depeasc 2mm i

refacerea se realizeaz cuspid cu cuspid, astfel reducndu-se factorul C alcavitii i implicit contracia de polimerizare

Tehnica refacerii cuspidiene succesive


32/52

Pentru evidenierea anurilor intercuspidiene i individualizarea aspectului ocluzalse pot folosi pigmeni aplicai cu vrful sondei


33/52

Aplicarea nuanei de smal n straturi prin tehnica refacerii cuspidiene

Verificarea nclinrii pantelor cuspidieneprin comparare cu dinii vecini Aspectul final al restaurrii


34/52

Tehnica orizontal cu straturi fragmentate

Aplicarea primului strat orizontal mprit n patrufragmente triunghiulare (nuana de dentin) Definitivarea refacerii pe unadintre diagonale

Definitivarea refacerii celei de

a doua diagonale Inserarea celui de al doilea strat orizontal dedentin pn la JSD i a pigmentului ocluzal


35/52

Aplicarea stratului orizontal desmal mprit n 4 fragmente

Aspectul restaurrii dup finisare

i lustruire


36/52

Restaurare cu amalgam

Aspectul iniial al leziunii carioase Aspectul cavitii preparate

Protecia pulpo-dentinar prinobturaie de baz Aspectul final al restaurrii
http://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-4.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-3.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-2.htmlhttp://www.midentistry.org/grid/site1-pages/site1-3-1.html


37/52

Etapele restaurrii cu amalgam


38/52


39/52

Sediu 1-4: leziune extins pn n 1/3

interndentinar (scor 6 ICDAS)Pierdere masiv a structurilor dentare

Prepararea cavitii i restaurare cu

Rini compozite

AmalgamInlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic


40/52

Fractur cuspidian i prezena

leziunii carioase secundare 2.6Izolarea cmpului operator

ndeprtarea resturilor de obturaie

i evidenierea leziunii carioase

Aspectul cavitii dup

ndeprtarea dentinei infectate

Restaurare cu rini compozite


41/52

Aplicarea LS System Adhesive SelfEtch Primer (3M ESPE)

Aplicarea LS System Adhesive Self-Etch Bond agent i polimerizarea20 sec

Refacearea crestei marginale i acuspidului disto-palatinal ndeprtarea matricii


42/52

Aplicarea unui strat orizontal de rin compozit pe planeulcavitii (Filtek Silorane, 3M ESPE), polimerizare 40 secunde

Refacerea cuspizilor palatinaliRefacerea cuspizilor vestibulari


43/52

Aspectul final al restaurrii, dupmodelarea funcional,finisare ilustruire

Aspectul restaurrii dup 2sptmni (hidratare i efect

cameleonic)


44/52

Aspectul cavitilor dup preparare

nregistrarea amprentei Aspectul inlay-urilor pe model

Inlay metalic


45/52

Aspectul inlay-urilor cimentate n cavitatea oral


46/52

Inlay ceramic


47/52

Inserturi ceramice prefabricate

Introductory KitClass I Inlays: 10 x M, 10 x L

Class II Inlays: 10 x M, 10 x L

Class I Diamonds: 1 x M, 1 x LClass II Diamonds: 1 x M, 1 x LTry-in-Cones Class II: 10 x M, 10 x L2 Grinding DiamondsLockable TweezersInstructions for use

Instruction CDStarter KitClass I Inlays: 5 x M, 5 x L

Class I Diamonds: 1 x M, 1 x LInstructions for useInstruction CD

Endo KitEndo Inlays: 10 x L, 10 x XLClass I Diamonds: 1 x L, 1 x XLCuring ConesLockable TweezersInstructions for use


48/52

1. ndeprtareadentinei cariate.2. Prepararea cavitatii cu freze diamantate speciale calibrate conform marimii

cavitatii si a insertului ales.3. Conditionarea cavitatii, aplicarea adezivului, polimerizare, aplicarea rasiniicompozite, plicarea insertului i fotopolimerizarea4. Modelarea i finisarea


49/52

Preparareacavitatii cu frezeCERANA Class I .

Aplicare Inlay CERANA Aspect dupa finisaresi lustruire .


50/52

Aspectul substructurii

preparate pentru onlay

Curirea suprafeeui cu

gel clorhexidin 2%

Aplicarea sistemuluiadeziv i polimerizarea

Aplicareaagentuluide gravajpesuprafaaintern aonlay-ului


51/52

Aplicarea primerului pe

suprafaa intern aonlay-ului

Aplicarea cimentului rinicpentru cimentare ,ndeprtarea excesului ifotopolimerizarea

Excesul marginalde ciment sendeprteaz cubisturiul

Finisarea marginilor

Sigilarea marginiloronlay-ului


52/52

Finisarea final

Aspectul final

LP v- Restaurare Carii Ocluzale

Documents

Transcript of LP v- Restaurare Carii Ocluzale