LP 1 Anamneza Pediatrica

7/24/2019 LP 1 Anamneza Pediatrica

1/34

1

Anamneza pediatrici

Examenul fizic


2/34

Unul din factorii cei mai importani pentru diagnosticul corect.

B. Interpretarea anamnezei:

Prezentarea problemelor de ctre prinidin punctul lor de!edere constituie numai o mic parte a anamnezei.Anameza trebuie continuat prin "ntrebri care aparentsunt minore sau nu au legtur cu problema respecti!aa cum a fost ea prezentat.Anameza nu trebuie diri#at spre anumite rspunsuri dorite

de medic $

A. %ursa anamnezeide la prinide la cei care se ocup de "ngri#irea copilului

de la copil.Adolescenii !or fi "ntrebai c&nd sunt singurideoarece pot ascunde "n mod deliberat unele informaii "nprezena prinilor.


3/34

'. 'ursul anamnezei:Dup ce problema a fost prezentat, este necesar s aflm:

istoricul bolii,

istoricul familial. temperamentul prinilor, atitudini i felul n care se poart acetia cu copiii.

ntrebrile nu trebuie s fie dure, n special despre subiecte care pot fiasociate cu sentimente de vinovie sau team; printele trebuie

avertizat atunci cnd avem nevoie de astfel de informaii, pentru a fipre!tit. "e#i supr pe prini cel mai mult n le!tur cu boala copilului $ "um cred ei c va evolua boala actual $ "e ateapt s se fac $

"e cred ei c a cauzat boala $ "are sunt motivele principale de n!ri%orare $ Dar speranele $&rinii s tie prerea medicului despre elementele principale care austat la baza dia!nosticului i a conduitei terapeutice, i despre posibilaevoluie a bolii copilului.


4/34

(. Efectele psi)oterapeutice:'namneza i istoricul bolii constituie primul pas nmana!ementul psi(oterapeutic al copilului i prinilor.)rebuie evitai termenii medicali sau ambi!uitile de limba%.)rebuie recunoscut statutul socio#economic i cultural alfamiliei is avem cunotine despre interaciunea corect pacient#medic.

E. *odul de desfurare a anamnezei:'namneza trebuie s fie

detaliat,clar,

efectuat cronolo!ic,s cuprind datele importante.

'r trebui s includ modul de interpretare al prinilor privitor laboal i s indice rezultatele pe care acetia le ateapt n urmaconsultaiei.


5/34

*odul de desfurare a anamnezei

%e !or consemna:+. ,ume adres numr de telefon- sex-. (ata i locul naterii-/. 0asa religia naionalitatea-

1. ,umele prinilor ocupaia.2. *oti!ele consultului.3. 'ontroale anterioare:

data diagnosticul terapia instituit alte date.4. Alte informaii de la doctori coal etc.


6/34

*odul de desfurare a anamnezei

*oti!ele 5pacientului 6 aparintorului7 pentru care s8a prezentat

la medic:Istoricul bolii:+. '&nd a fost ultima zi "n care pacientul s8a simit bine9. 'um i c&nd a debutat boala9/. %tarea de sntate imediat dup boal.

1. E!oluia bolii- ordinea i data de apariie a unor simptome noi.2. %imptome specifice i semne fizice care s8au dez!oltat pe

parcurs.3. (i!erse date obinute prin "ntrebri directe.4. actori de agra!are ai bolii.

;. 'onsult medical sau terapie instituit i "n ce perioad.. 'are a fost starea general de la ultima !izit la medic.++. ?pinia examinatorului cu pri!ire la informaiile obinute.


7/34

Antecedente personale:A. Antenatale:

%tarea de sntate a mamei "n timpul sarcinii.

%upra!eg)erea medical dieta infecii 5ex: rubeola7 i alte boli!rsturi s&ngerri preeclampsia8eclampsia i alte complicaiicompatibilitate 0) i alte teste serologice pel!imetrie medicamenteadministrate mamei in!estigaii radiologice.

B. ,atale:durata sarcinii

felul i durata tra!aliuluitipul nateriitipul anesteziei 5dac este cunoscut7starea copilului la nateremane!re de resuscitare necesaredebutul respiraiei

primul ipt.greutatea la natere

,eonatale: %corul Apgar culoarea cianoza paloare icter tiptcon!ulsii mucus excesi! paralizii febr )emoragie anomaliicongenitale leziuni la natere. (ificulti de supt ras)8uri pierdere

excesi! "n greutate dificulti de alimentaie. (urata spitalizrii.


8/34

(ez!oltarea:

+. prima ridicare a capului. rsucirea de pe o parte pe alta/. c&nd st singur1. c&nd se ridic2. merge susinut

3. merge singur4. !orbete 5cu!inte cu "neles propoziii7.;. 'ontinena urinar "n timpul nopii- ziua.


9/34

,utriia

A. @apte de mam sau formule adaptate: ipul duratasc)imbri "n alimentaie dificulti

B. %uplimente: itamine 5tip cantitate durata7 fier.'. Alimentaia CsolidD c&nd a fost introdus cum a fost

administrat tipuri obiceiuri alimentare ale familiei5!egetarieni etc7

(. Apetit: 'e m&ncruri prefer idiosincrazii sau alergii reaciiale copilului pri!itoare la alimentaie.


10/34

A. Boli: Infecioase: &rsta tipul numrul se!eritatea. Boli contagioase: &rsta dac a a!ut complicaii rubeola !aricela

oreion tuse con!ulsi! difterie scarlatina. Altele.

B. Imunizri: tipul numrul reaciile ad!erse !&rsta. Inoculri: difterie tetanos pertusis rubeola febr tifoid oreion altele. accinuri orale: poliomielit.

0apeluri: Imunizri pasi!e

este:@a tuberculin %c)ic serologice altele.?peraii

ipul !&rsta in momentul inter!eniei complicaii: moti!ele 5cauzele7 inter!eniei c)irurgicale rspunsul aparent al copilului.

Accidente i leziuni: natura acestora se!eritatea sec)ele.*edicaie cronicalergie la medicamente


11/34

A. Antecedente familiale ata i mama 5!&rsta i starea de sntate7. 'e tip de oameni se

consider prinii9

0elaiile maritale: Puine informaii se pot obine de la prima !izit-

indirect se pot obine mai multe informaii.

rai:A. !&rst

B. stare de sntate'. boli sau probleme semnificati!e

%arcini anterioare ale mameia!orturi:!&rsta de sarcin cauze dea!ort.

ubercoluza alergii discrazii sanguine boli psi)ice sauneurologice boli cardiace renale )ipertensiune reumatismarticular acut neoplazii malformaii congenitale sindromcon!ulsi! altele.

%tarea de sntate a contacilor.


12/34

Antecedente personale

a. 0elaia cu ali copii:*ndependent sau dependent de mam;ne!ativist, timid;separare de prini;(obb+#uri;

uor sau !reu de neles cu el."um relaioneaz copilul cu alii.andicapuri fizice care i afecteaz personalitatea.

Performanele colare:-ivelul de colarizare,

aptitudini speciale,reacia fa de coal.


13/34

Istoricul socialA. amilie: enitul, tip de locuin /mrime, numr de camere,

condiii de locuit, faciliti0,

tipul vecinilor, acces la locul de %oac. ocuri n care au mai locuit.

"ine are !ri% de copil cnd prinii sunt lalucru$ "ine altcineva mai locuiete n aceeai cas$


14/34

*storicul socialB. %istemul de suport familial:

2ude apropiate sau prieteni care i a%ut peprini.

'. Fcoala: &ublic sau privat, ci elevi sunt n clas, tipul acestora.

(. Asigurarea medical


15/34

%imptome pe categoriiA. ?0@: 2celi frecvente, respiraie oral,

sforit, otit, adenit, aler!ii.B. (ini: rsta erupiei dentiiei de lapte idefinitive, numrul de dini la vrsta de 1an; comparaia cu fraii.

'. 'ardiorespiratorii: Dispnee, tuse, sput,3(eezin!, e4pectoraie, cianoz, edeme,sincope, ta(icardie.

(. Gastrointestinale: rsturi, Diaree 5 constipaie, tipul scaunelor, icter, dureri abdominale sau disconfort.


16/34

%imptome pe categoriiE. Genitourinare: 6nurezis, disurie, poliurie, piurie,

menar(a, anomalii ale or!anelor !enitale.

. ,euromusculare:"efalee, nervozitate, ticuri, convulsii,spasme (abituale, ata4ie, dureri musculare sauarticulare, posturi vicioase, tolerana la efort. 7creenin!al adolescenilor pentru scolioz.

G. Endocrine: &erturbri ale creterii, polifa!ie, boli aletiroideiH. AnalizatoriI. 'onsult general: "reteri sau scderi n !reutate

neobinuite, modificri ale culorii i te4turii pielii,sensibilitatea termic, tendin la sn!erare, model decretere, pubertatea, copil (iper8inetic.


17/34

EA*E,U@ IJI'

9iecare copil trebuie s beneficieze periodic de o e4aminare complet.

64aminarea nu trebuie s fie restricionat la acele poriuni ale corpuluicare sunt implicate n motivele pentru care s#a prezentat la medic.

Apropierea de copil9elul de abordare trebuie s fie apropiat de vrsta copilului.

manier prietenoas, o voce cald, o apropiere treptat vor a%utae4aminarea.Dac e4aminatorul nu poate stabili o relaie prieteneasc cu copilul, darsimte c e important s continue e4aminarea, trebuie s procedeze naa fel nct copilul s accepte acest lucru.inile e4aminatorului trebuie s fie splate n ap cldu nainte dee4aminare i trebuie s fie calde.


18/34

EA*E,U@ IJI'

?bser!area copiluluiDei copilul foarte mic nu poate vorbi, multe informaii pot fiobinute printr#o observare atent a copilului.

ntrea!a evaluare a copilului ar trebui s includ impresii

obinute din primul moment n care copilul intr n ncpere;nu trebuie s fie bazat numai pe perioada n care se facee4aminarea propriu#zis. 'cesta este de asemenea cel maibun moment pentru a observa interaciunea prini#copil.

ulte informaii se pot obine printr#o inspecie atent


19/34

*odul de lucru cu copilul=nainte de 3 luni: Examinarea copilului pe masa de examinare nu puneprobleme.(e la 3 luni la /81 ani:'ea mai mare parte a examinrii se face cu copilul

inut "n braele prinilor.%coaterea )ainelorHainele trebuie scoase gradat pentru a pre!eni frigul sau opoziia unuicopil ruinos. Pentru a sal!a timp i pentru a nu crea "n mintea copiluluiasocierea dintre medic i unele lucruri neplcute dezbrcarea copilului iluarea temperaturii este cel mai bine s se fac de ctre prini. *edicul

trebuie s respecte limita timiditii pe care o prezint unii copii.%ec!enialitatea examinriiExaminarea copilului "ncepe cu zona care este cel mai puin asociat cudurerea sau disconfortul.Urec)ile i g&tul se examineaz de obicei la sf&rit.

Procedurile dureroase=naintea efecturii unei mane!re neplcute dureroase sau suprtoareexaminatorul trebuie s8i spun copilului ce urmeaz s se "nt&mple i cetrebuie el s fac s8i explice c examinarea este necesar i c !a fifcut c&t mai rapid i mai nedureros posibil.


20/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@

Greutateatrebuie s fie notat la fiecare consultaie"nlimeatrebuie s fie determinat lunar "n primul an de !ia la /luni "n cel de8al doilea an i apoi de dou ori pe an. =nlimeagreutatea perimetrul cranian trebuie s fie comparate cu cele dintabele pentru aprecierea creterii i dez!oltrii copilului. *ai multemsurtori la inter!ale de timp sunt mai preioase dec&t unasingur deoarece ne dau informaii despre cretere.

emperatura=n primul an de !ia temperatura se ia la ni!el rectal.ermometrul trebuie s fie uns cu o substan lubrifiant. Agitaia fricasunt factori care pot crete temperatura.

emperatura rectal poate fi cu + grad mai mare dec&t cea oral. ?temperatur rectal de p&n la /4; ' poate fi considerat normal la uncopil.


21/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@%tarea general'opilul pare sntos sau bolna!9 Gradul de cooperare- starea de confortnutriie i contien- anomalii- postur coordonare- estimarea gradului

de inteligen- reacia fa de prini medic examinare- tipul de ipt igradul de agitaie- mimica.Pielea

'uloarea 5cianoz paloare icter eritem7 textura erupii

)idratare edeme manifestri )emoragice cicatrici !ase dilatate )emangioame pete cafK au lait i ne!i pete mongoliene pigmentare turgor elasticitate noduli subcutanai sensibilitate distribuia zonei proase caracterul acesteia descuamri.


22/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@Note practice:

Pierderea turgorului "n special la ni!elul la ni!elul muc)ilorgambei i pielii de la ni!el abdominal e!ideniaz des)idratarea.lpile i palmele sunt de obicei uor albstrui i reci "n primelezile de !ia- acest lucru nu are seminificaie.Gradul de anemie nu poate fi determinat cu acuratee prininspecie de !reme ce paloarea 5c)iar i la nou8nscut7 poate finormal i s nu aib nimic cu anemia.

'&i!a ne!i pigmentari sunt obinuii mai ales la copiii mai mari.,e!i spider pot apare la + din 3 copii sub 2 ani i aproape la#umtate din copiii mai mari.Petele mongoliene 5zone mari plate negre sau negre8albstrui7sunt frec!ent prezente la ni!elul feselor- nu au semnificaiepatologic.'ianoza nu este e!ident la mai puin de 2g de )emoglobinredus- se dez!olt mai greu la copiii anemici.'arotinemia este de obicei mai pregnant la ni!elul palmelor itlpilor "n #urul nasului i la ni!elul con#uncti!ei.ergeturile pot indica o scdere sau c&tigare rapid "n greutate.


23/34


Adenopatia@ocalizare

mrimesensibilitatemobilitateconsisten.rebuie palpai ganglionii suboccipitali preauriculari cer!icalianteriori i posteriori submaxilari axilari epitro)leari i ing)inali.

Note practice:

*rirea ganglionilor apare mai frec!ent la copii dec&t la aduli.*ici ganglioni ing)inali sunt palpabili aproape la toi copiiisntoi. Ganglioni mici mobili neadereni sunt gsii obinuit cafiind reziduali unei infecii.


24/34


'apul*rime form perimetru asimetrie cefal8)ematom bose

craniotabes fontanele 5mrime tensiune numr "nc)idereprecoce sau "nt&rziat7 suturi !ene dilatate scalp pr 5texturdistribuie parazii7 fa.

Note practice:

+. 'apul se msoar la ni!elul celei mai mari circumferine "n mod

uzual la mi#locul frunii anterior i la ni!elul occiputului posterior.0aportul dintre perimetrul cranian i cel toracic sau abdominal arede obicei o mic !aloare.

. %tarea de tensiune a fontanelei se determin cu copilul linitit i "npoziie ez&nd.

/. Uoare pulsaii la ni!elul fontanelei anterioare pot apare "n modnormal.

1. 'raniotabesul poate fi gsit obinuit la nou8nscuii normali "nspecial la prematuri7 i "n primele 81 luni de !ia.


25/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@?c)iiotofobia acuitatea !izual controlul muscular i con#ugatnistagmus fante mongoloide pete Brus)field epicant lacrimaieexoftalmie sau endoftalmie con#uncti!e mrimea pupilelor formareflexul fotomotor culoarea irisului opacitate la ni!el corneancataracta fund de oc)i c&mp !izual 5la copiii mai mari7.

Note practice:

+. ,ou8nscuii de obicei "i desc)id oc)ii dac sunt aezai pe

burt spri#inii de m&na examinatorului sub abdomen i "i "ntorccapul spre examinator.. Una dintre pupile poate fi "n mod normal mai mare. Acest lucru

apare de obicei la lumin puternic./. undul de oc)i trebuie s fie parte a oricrei examinri complete.1. Un uor grad de strabism poate fi prezent "n primele 3 luni de

!ia dar trebuie considerat anormal dup aceast !&rst.2. *ici zone cu capilare dilatate la ni!elul pleoapelor sunt normale la

nou8nscui.@a muli nou8nscui se pot obser!a lacrimi "n timpul primelor zilede !ia.


26/34


27/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@G&tul

Amigdale 5mrime semne inflamatorii cripte inflamaia pilieriloranteriori7 epiglota mucoasa )ipertrofia esutului limfoid !oce 5stridor

!oce rguit tipul iptului !orbire7.Note practice:

=nainte de examinarea g&tului copilului este bine de examinat gura.'opilul este rugat sa scoat limba i s spun CAD tare. =n unele cazuriacest lucru permite o bun examinare. =n unele cazuri poate fi necesar sapsm cu spatula baza limbii pe ambele pri mane!r mai neplcut.

@a copiii mici este mai greu de a obine o examinare adec!at a g&tului.Pro!ocarea unui reflex de !om poate fi necesar c&nd trebuie sexaminm orofaringele.'apul copilului mic este inut bine de printe cu m&inile plasate la ni!elulcoatelor acestuia copilul fiind cu m&inile ridicate pe l&ng cap.

Un copil care poate s stea "n picioare este inut cu spatele pe pieptulprintelui.'opiii mici se pl&ng de dureri de g&t c)iar i "n prezena unei infeciise!ere a faringelui sau amigdalelor al!eolare atunci nu !a interfera cunutriia sau !orbirea.


28/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@G&tul

Amigdale 5mrime semne inflamatorii cripte inflamaia pilieriloranteriori7 epiglota mucoasa )ipertrofia esutului limfoid !oce 5stridor

!oce rguit tipul iptului !orbire7.Note practice:

=nainte de examinarea g&tului copilului este bine de examinat gura.'opilul este rugat sa scoat limba i s spun CAD tare. =n unele cazuriacest lucru permite o bun examinare. =n unele cazuri poate fi necesar sapsm cu spatula baza limbii pe ambele pri mane!r mai neplcut.

@a copiii mici este mai greu de a obine o examinare adec!at a g&tului.Pro!ocarea unui reflex de !om poate fi necesar c&nd trebuie sexaminm orofaringele.'apul copilului mic este inut bine de printe cu m&inile plasate la ni!elulcoatelor acestuia copilul fiind cu m&inile ridicate pe l&ng cap.

Un copil care poate s stea "n picioare este inut cu spatele pe pieptulprintelui.'opiii mici se pl&ng de dureri de g&t c)iar i "n prezena unei infeciise!ere a faringelui sau amigdalelor al!eolare atunci nu !a interfera cunutriia sau !orbirea.


29/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@Urec)i

Poziie mrime conduct auditi! timpan 5margini mobilitateperforare inflamaie7 mastoida auz.

Note practice:

+. Urec)ile tuturor copiilor bolna!i trebuie examinate.. Anomaliile congenitale ale tractului urinar sunt frec!ent asociate

cu anomalii ale tragusului.

/. Pentru a examina urec)ile unui sugar este adesea necesar stragem de pa!ilion "n spate i "n #os- la copilul mai mare se tragede pa!ilion "n spate i "n sus. al!eolare atunci nu !a interfera cunutriia sau !orbirea.


30/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@orace

orm i simetrie !ene retracii i pulsaii an Harrisonmodificri ale coastelor modificri ale sternului mrimea ipoziia s&nilor lungimea sternului retracii intercostale isubsternale asimetrii scapule cla!icule scolioza.

Not practic:

@a pubertate la copiii normali un s&a se dez!olt mai mult dec&tcellalt. Ginecomastia nu este comun la biei.Plm&niipul respiraiei dispnee expir prelungit tuse freamtmodificri la percuie rezonan raluri L)eezing.

Note practice:

+. %unetele respiratorii la sugar i copil sunt mai intense expiruleste mai prelungit dec&t la adult.. 0espiraia este de tip abdominal.


31/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@Inima @ocalizarea i intensitatea ocului apexian aria precordial puls

auscultaie 5A intensitate calitatea btilor M comparati! cupulsul7 sufluri 5localizare moment "n timpul re!oluiei cardiaceintensitate modificri cu sc)imbarea poziiei efectul exerciiuluifizic7.

Note practice:

*uli copii au "n mod normal aritmie sinusal. 'opilul !a fi rugats inspire ad&nc pentru a obser!a efectul asupra ritmuluicardiac.Extrasistolele nu sunt obinuite "n copilrie. Inima trebuie examinat cu copilul "n picioare "ntins i "ntorsspre st&nga.


32/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@Abdomenul

*rime i contur peristaltism !izibil micri respiratorii !ene5distensie direcie de curgere7 ombilic )ernii musculaturconsisten timpanism organe sau mase palpabile 5mrimeform poziie mobilitate


33/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@?rganele genitale masculine

'ircumcizie desc)iderea meatului )ipospadias fimozaderene prepuiale mrimea testiculilor criptor)idism scrot)idrocel )ernie modificri de la pubertate.

Note practice:

+. =n examinarea cazurilor suspecte de criptor)idism palpareatrebuie fcut "nainte de a fi copilul complet dezbrcat sau de aapare reflexul cremasterian. =n unele cazuri examinarea copilului

"ntr8o baie cald poate fi util. Biatul ar trebui de asemeneaexaminat "n timp ce st pe un scaun "n poziie turceasc-creterea presiunii intraabdominale poate determina cobor&reatesticulelor "n scrot.

. Pentru decelarea criptor)idismului se "ncepe palparea deasupra

canalului ing)inal i se coboar pentru a pre!eni urcareatesticulelor pe canal sau "n abdomen./. Penisul unui obez poate fi dificil de !zut datorit grsimii sau

poate prea anormal de mic. (ac este "mpins grsimea seobser! un penis de mrime normal.


34/34

EA*E,U@ IJI' GE,E0A@?rgane genitale feminine

agin 5)imen aderene7 )ipertrofie de clitoris modificri pubertare.Not practic:

Examenul ginecologic se face rar "nainte de pubertate.0ect i anusIritaii fisuri prolaps imperforaie anal. %e noteaz tonusulmusculaturii caracterul scaunelor diferite mase.

Not practic:%e poate face tueu rectal. %e indic i examinarea scaunuluide pe degetul de mnu 5microscopie cultur7.

ExtremitiA. General: deformiti )emiatrofii picioare "n paranteze 5comune la sugar7

traumatisme ale genunc)iului 5comune dup !&rsta de ani7 paraliziiedeme postura mers asimetrii.

B. Articulaii:inflamaii roea durere mobilitate noduli reumatici torsiunetibial.

'. *&ini i picioare: degete supranumerare plic simian curbature adegetului mic )ipocratism digital deformri ale ung)ilor )emoragiipunctiforme picior plat 5se obser! de obicei "n timpul celui de8al doileaan de !ia7 anomalii ale picioarelor dermatoglifelor sindactiliemrimea diferitelor segmente temperatur.

(. ase periferice:prezen absen sau diminuare a pulsaiilor arteriale.

LP 1 Anamneza Pediatrica

Documents

Transcript of LP 1 Anamneza Pediatrica