Licenta gravide

www.tocilar.ro

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Studiu de caz privind exercitiile fizice in cazul femeilor gravide

CAPITOLUL IINTRODUCERE

1.1. GENERALITISarcina este privilegiul femeii, poate cel mai mare, de a da natere unei fiine noi. Este perioada unic din viaa femeii care i d ocazia de a fi n centrul ateniei, de a fi rsfaat i iubit mai mult dect de obicei.

Aceast etap din viaa femeii este una de meditaie, de autocontrol i cu siguran de un nou nceput. De acum va ncepe sentimentul de responsabilitate suprem, pentru c simte cum o fiin depinde vital de ea. Percepe miracolul ce o uimete n fiecare zi i care i pune amprenta pe toate activitaile.Femeile apte care s-au hotrt s fac acest pas trebuie sa-i ia mai nti o serie de precauii. Este tiut faptul c pentru a avea o sarcin far probleme este nevoie de un corp sntos. De aceea printre precauiile unei gravide se numr i frecventarea unei sli de kinetoterapie, att naintea, n timpul sarcinii, ct i postpartum. La femeia modern, viitoare mam, aceast precauie reprezint deja o necesitate. Preocuparea carierei i tehnologia avansat ce i confer confort material, o lipsesc, paradoxal, de att de necesara activitate fizica. Odat intrat n categoria sedentaritilor, adaptarea la noua via i la modificrile induse de sarcin se va face foarte greu. Pentru o condiie fizic optim este obligatorie efectuarea exerciiilor fizice moderat i regulat.

Kinetoterapia permite femeii gravide s-i cunoasc mai bine propriul corp i s-i dea ncredere n imaginea sa n timpul sarcinii, dar i dup natere.

Kinetoterapia femeii gravide, n ceea ce privete sfera urogenital, reprezint de fapt o supraveghere global a pacientei. Deasemenea, cuprinde terapia tuturor manifestrilor patologice legate de sarcin, dar i profilaxia lor.

Kinetoterapia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somato-funcionale, motrice i psihice i/sau al reeducrii motrice secundare, de compensaie, n cazul afeciunilor parial reversibile sau ireversibile. (Dr. Mariana Cordun Kinetologie medical)

Kinetologia profilactic va cuprinde totalitatea metodelor i mijloacelor kinetologice care se adreseaz meninerii i ntririi strii de sntate, deci prevenirii strii de boal (Dr. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare). Aceasta reprezint ns doar o latur a profilaxiei, denumit profilaxie primar.

Dintre mijloacele kinetologiei, folosite n scop sanogenetic sau terapeutic, cel mai utilizat este exerciiul fizic. Exerciiul fizic const n repetarea sistematic a unor cicluri de micri cu scopul influenrii dezvoltrii fizice i a capacitii de micare a individului, fr producerea unor modificri vizibile. (Dr. Mariana Cordun Kinetologie medical) Cu toate acestea, nu poate fi considerat exerciiu fizic orice micare sau aciune motric.

Sarcina este mult mai uoar i chiar mai confortabil atunci cnd gravida urmeaz un program de exerciii, pregtind n felul acesta corpul pentru natere. Exerciiile ncep n mod lent i treptat se mrete intensitatea i durata n ritm tolerabil. Dac apar dureri, crampe sau dificulti de respiraie, exerciiul se oprete i se reia ntr-un ritm mult mai lent. Nu este permis practicarea unui program viguros de exerciii, ns un program de mers moderat este benefic pentru oricine. Exerciiile fizice se vor adapta vrstei gravidei, vrstei gestaionale, evoluiei sarcinii, gradului de antrenament i se vor efectua doar cu avizul medicului, inndu-se cont de precauii i contraindicaii.

CAPITOLUL II

FUNDAMENTAREA TEORETIC2.1. DIAGNOSTICUL DE SARCIN

Fiecare fiin i ncepe viaa dintr-o singur celul, oul fertilizat, care conine genele de la mam i tat n care se afl ntreaga motenire genetic ce va fi transmis urmailor.n majoritatea cazurilor diagnosticul se pune pe amenoree. Acesta ns nu poate fi un semn de certitudine pentru c poate surveni i n urma unor tulburri de ciclu menstrual.Nu toate femeile prezint aceleai simptome sau semne de sarcin. De aceea semnele se grupeaz n funcie de probabilitatea pe care o ofer n mai multe categorii.

Dintre simptomele care pot stabili un diagnostic probabil fac parte:

greurile i/sau vrsturilecongestia mamar

senzaia de oboseal

hipersomnia sau din contr insomniaSemnele sunt grupate n:

semne prezumtive

- amenoree

creterea constant n greutate

modificri la nivelul snilor

modificri de coloraie la nivelul tegumentelor i mucoaselor

tulburri de miciune de tip polakiurie

aperiia contraciilor uterinesemne de probabilitate

mrirea de volum a abdomenului, care se apreciaz prin perimetrie abdominal

modificri de form, mrime i consisten a uterului

semne de certitudine

detectarea btilor cordului fetal

ecografia uterin

perceperea micrilor ftului

creterea nlimii fundului uterin

Oricare din aceste semne, luat separat, nu poate pune un diagnostic sigur. Poate creea confuzie deoarece fr un examen diferenial ar putea sugera o manifestare patologic.MODIFICRI FIZIOLOGICE INDUSE DE SARCINTransformrile pe care le sufer organismul gravidei n timpul sarcinii sunt multiple. Pornind de la modificrile hormonale i pn la orizontalizarea cordului, toate transformrile sunt fiziologice. Pentru c se produc la nivelul tuturor aparatelor i sistemelor ncepnd chiar de la sfritul primei luni, gravida va simi cum corpul i starea ei general se modific, fcnd-o curioas n legtur cu acest lucru sau din contr, avnd un efect negativ asupra psihicului ei.

Corpul mamei nu este doar un adpost protector pentru ft, ci trebuie s se modifice ca rspuns la mesajele chimice date de copilul n dezvoltare.

Hormonii sunt secretai de corpul galben n primele sptmni, dup care secreia este preluat de placent. Dintre aceti hormoni fac parte:

Progesteronul menine sarcina prevenind contraciile uterine i ajut la dezvoltarea vaselor de snge din uter, eseniale pentru hrnirea copilului. Estrogenul este hormonul cheie al sarcini pentru c ajut fertilizarea, creterea i modificrile uterului, colului uterin i vaginului. Gonadotropina este cea care anun sarcina, fiind detectat in snge i urin. Acest hormon previne reacia de respingere a ftului ca pe un corp strin, de ctre corpul mamei. Lactogenul placentar este implicat n creterea copilului. El schimb metabolismul mamei pentru a face proteinele i zaharurile mai accesibile ftului i stimuleaz snii s se dezvolte i s se pregteasc pentru producerea laptelui.Primul trimestruSpre sfritul primei luni femeia ncepe s se simt obosit. Schimbrile din corp necesit mari cantiti de energie ceea ce duce la epuizare. O alt cauz o reprezint nivelul crescut de progesteron care are efect sedativ, motiv pentru care simte nevoia s doarm mai mult dect de obicei.Pe msur ce sarcina avanseaz, modificrile sunt din ce n ce mai evidente.La nivel digestiv se constat sialoree, grea, vrsturi i chiar arsuri epigastrice. Greaa i vrsturile care de regul sunt tulburri matinale, pot s dureze uneori toat ziua. Apar, mai ales, pe stomacul gol i se datoreaz aciunii hormonilor de sarcin asupra tubului digestiv. Arat c sarcina s-a instalat ferm, cu anse sczute de avort spontan. ntr-o form sever, numit hiperemeza gravidei, vrsturile pot srci organismul de lichide i minerale, scznd presiunea sangvin. Deshidratarea se asociaz n acest caz cu cetoacidoza, corpul este srcit de substane nutritive, n special glucide, esuturile proprii ncep s fie consumate, iar n snge apare un exces de corpi cetonici care agraveaz greaa.Modificrile snilor apar naintea modificrilor abdominale. Ei devin sensibili, grei, cu vene dilatate. La nceput sunt dureroi, ca mai apoi s se mreasc. Areolele mamare se mresc i se nchid la culoare, putnd rmne aa i dup sarcin. Venele devin mai vizibile, iar senzaia de parestezie mamelonar poate fi unul din primele semne de sarcin. Tuberculii Montgomery din jurul areolei ncep s se mreasc. Acetia sunt glande sudoripare modificate care produc un ulei antimicrobian ce umezete i nmoaie pielea mameloanelor.

n momentul implantrii ovulului n peretele uterului poate avea loc o sngerare uoar. Reprezint de fapt perioada n care, n mod normal, ar fi avut loc menstruaia. Sngerarea este scurt, nedureroas i nepericuloas. Sngele este rou sau roz i nu conine fragmente de esuturi. Sngerrile vaginale periculoase sunt nsoite de dureri sau crampe, sunt puternice i persistente, iar sngele este de culoare nchis, cu cheaguri, putnd conine sau nu resturi de esut. Aceast sngerare poate fi semn de avort sau sarcin extrauterin.Spre sfritul trimestrului III gravida ncepe s se simt mai bine i s ctige n greutate, pe masur ce copilul crete. Ctigul ponderal ar trebui s fie de minim 1-2 kg, ns doar 1/3 se datoreaz copilului, restul este datorat esuturilor de suport. Fluctuaiile hormonale se micoreaz, iar gravida devine mai stabil emoional. De acum riscul de avort spontan diminu treptat odat cu dezvoltarea sarcinii.Activitatea inimii crete continuu datorit solicitarilor din ce n ce mai mari. Spre sfritul acestei luni se pot auzi btile inimii copilului, care sunt de doua ori mai rapide dect ale mamei i surprinztor de puternice.Relaxarea muchilor netezi ai tubului digestiv produs de excesul de progesteron i presiunea uterului asupra rectului provoac constipaie, adic scaune uscate, dificil de eliminat. Acest lucru este agravat i de lipsa lichidelor, a fibrelor alimentare i de inactivitate.Vezica urinar ncepe s fie mai iritabil datorit congestiei pelvine, ceea ce determin miciuni repetate i n cantiti mici. Gravida este acum mai predispus la infecii urinare. Un semn cert de infecie este urinarea mai frecvent de odat pe or, sau nsoit de arsuri i dureri. Infeciile i o musculatur perineal neantrenat, lipsit de tonus au drept consecin pierderile de urin. Acestea se pot produce cnd gravida stranut, tuete sau rde.Trimestrul al II-lea

Sarcina este acum mult mai bine suportat. Uterul devenit organ abdominal determin mrirea abdomenului.Micrile copilului ncep s se simt. Examenul ecografic poate arta micrile copilului, organele sale n dezvoltare, poziia placentei, vrsta, sexul, numrul feilor i posibile malformaii.Regiunile bogat vascularizate, n special faa, capt un aspect roz . n plus pot aprea piele uscat sau gras i creterea pigmentaiei pe fa i abdomen. Masca de sarcin, sau cloasma, apare sub forma unor pete cenuii sau glbui pe obraz, nas, frunte i brbie. Nu poate fi prevenit, dar poate fi micorat prin scderea expunerii la soare. De obicei dispare dup luzie.Creterea volumului de snge i a hormonilor poate avea repercursiuni i asupra gingiilor, provocnd gingivita de sarcin manifestat prinsialoree, gingii umflate i sensibile, care sngereaz uor la periaj.Este recomandat ca decubitul dorsal s fie nlocuit cu cel lateral, datorit presiunii intraabdominale i intrauterine ce se creaz. Acest lucru se face ns n funcie de tolerana individual, unele dintre gravide putnd menine decubitul dorsal pn spre sfritul lunii a 5-a.Micrile copilului pot fi percepute mai bine. Ei se mic mai mult n timpul nopii, n timpul zilei fiind linitii de micrile mamei. De obicei micrile sunt mai frecvente dup o gustare bogat n zahr sau dup buturi ce conin cofein.Snii pot ncepe s secrete un lichid glbui, numit colostrum, care precede instalarea secreiei de lapte.

Transpiraia este mai abundent i apar primele vergeturi abdominale. Vergeturile de sarcin sunt produse prin ruperea fibrelor elastice de colagen din piele i sunt mai frecvente pe sni abdomen.

Pot aprea durerile de stomac, uneori nsoite de regurgitaie. Apar mai ales n poziia de decubit, la tuse i la ridicarea de greuti. Sunt favorizate de uterul mrit care mpinge stomacul n sus i de progestesteron, care are ca efect relaxarea musculaturii stomacului i implicit ncetinirea golirii lui.

Creierul competiioneaz cu uterul pentru aportul de snge, i pentru c sistemul cardiovascular nu poate reaciona suficient de rapid pentru echilibrarea presiunii sangvine, se produc ameeli. Aceste ameeli nu sunt duntoare pentru mam sau ft. Pot fi provocate de statul n picioare timp ndelungat, cnd sngele se acumuleaz n jumtatea inferioar a corpului i micoreaz fluxul de snge ctre creier, condiie denumit hipotensiune ortostatic. Mai pot fi provocate de scderea presiunii sangvine datorate schimbrii de poziie, condiie numit hipotensiune postural. Durerile de cap se pot manifesta sub form de pulsaii sau migrene i sunt produse de modificrile hormonale, la care contribuie strile emoionale i modificrile fizice. Durerile de cap severe, n special cele asociate cu tulburri de vedere, pot fi un semn de tensiune arterial crescut.

Pe msur ce uterul crete poate s apar separarea i ndeprtarea muchilor drepi abdominali. Muchii i revin i se apropie la cteva luni dup natere, dar tonusul muscular va fi mai sczut la urmtoarele sarcini.

Crampele musculare sunt dureri brute ce pot aprea la nivelul membrelor inferioare. Apar mai ales noaptea i au cauze multiple: oboseala i scderea glucozei n snge, scderea circulaiei n muchii activi, deshidratarea, presiunea exercitat de uterul gravid pe structurile nervoase, scderea electroliilor, n special Na, K, Ca i Mg.

Poziia corpului se modific pe msur ce muchii abdominali se relaxeaz pentru a acomoda uterul n curs de cretere. Acest lucru produce o schimbare a centrului de greutate spre anterior i cranial. Nu mai poate fi meninut poziia neutr a bazinului, astfel c acesta basculeaz anterior. Consecina va fi accentuarea lordozei lombare i deplasarea spre posterior a corpului gravidei, din articulaiile tibiotarsiene. Aceste modificri pot provoca dureri n zona lombar, localizate sau iradiate. Cea mai frecvent localizare este la nivel sacro-iliac, poate iradia pe membrele inferioare dar nu mai jos de fosa poplitee i mai rar poate fi ntlnit n zona lombar nalt, ns aceasta este durere cu caracter inflamator i se accentueaz noaptea. Superior hiperlordozrii lombare, compensator, se produce o cifozare a coloanei vertebrale dorsale prin alungirea muchilor dorsali, favorizat uneori i de creterea n volum a snilor.La nivel renal se constat o uoar ascensionare a rinichilor, acetia fiind mpini n sus de uterul gravid. Presiunea exercitat asupra rinichilor, mpreun cu relaxarea musculaturii netede duc la dilatarea cilor urinare. Se produce astfel, scderea peristaltismului ureteral i refluxul vezico-ureteral, urmate de infecii urinare. Are loc:

creterea fluxului plasmatic renal cu 30-50%;creterea filtratului glomerular cu 30-50%;

creterea reabsorbiei tubulare a apei i a electroliilor cu 30-50%.

Trimestrul al III-lea

Gravida ncepe s se simt din ce n ce mai obosit i se odihnete tot mai greu. Anticipeaz naterea, iar emoiile i temerile sale sunt legate tocmai de acest eveniment.Aparatul cardio-vascular prezint solicitri importante. Cordul se orizontalizeaz , se deplaseaz i se rotete spre stnga, iar ocul apexian se percepe n spaiul IV intercostal stng, pe linia axilar lateral. Modificrile funcionale constau n:

creterea debitului cardiac cu 40% i secundar a travaliului cardiac. n repaus, la gravida n decubit lateral stng, se constat o cretere a debitului cardiac de pn la 6 l/min., comparativ cu primul trimestru cnd valorile erau de 1,5 l/min.Valoarea debitului cardiac este n funcie de poziia gravidei, n decubit dorsal aprnd o diminuare a returului venos datorit compresiei venei cave inferioare ntre uterul gravid i planul vertebral lombar. Mecanismele creterii debitului cardiac n cursul sarcinii se datoreaz nivelurilor crescute de material nutritiv i prezenei anurilor arterio-venoase placentare.

creterea volumului sangvin circulant progresiv nc din sptmna a 10-a. Creterea nu este egal, volumul plasmatic crescnd cu 30-40% i cel globular cu 10-15%. Datorit acestei disproporii se produce o hemodiluie relativ, ceea ce induce o stare de anemie.

creterea frecvenei cardiace cu 0,5-11% . n timpul contraciei, uterul ia contact cu faa anterioar a coloanei i elibereaz parial compresia venei cave inferioare, ceea ce contribuie la creterea volumului sistolic.Se constat modificri posturale importante. Datorit eliberrii crescute de relaxin, se produce o cretere a laxitii articulare. Astfel, se produce bascularea anterioar a bazinului, tracionarea spre anterior a coloanei lombare i bascularea posterioar a umerilor.

Afectarea articulaiilor sacro-iliace, simfizei pubiene i a ligamentelor anterioare i posterioare ale coloanei duc la un mers legnat, specific de sarcin.Relaxarea articulaiilor piciorului i greutatea crescut pe care trebuie s o susin duce la prbuirea bolii plantare.

Presiunea venoas la nivelul membrelor inferioare crete progresiv datorit compresiei venei cave inferioare. Acest lucru duce la apariia sau accentuarea varicelor, care sunt vene dilatate pentru a cuprinde volumul de snge crescut. Aceai cauz o au i hemoroizii, care sunt de fapt vene varicoase la nivelul rectului. Staza venoas care duce la apariia varicelor favorizeaz i apariia edemelor, prin acumularea de lichid n esuturi.

Modificrile aprute la nivelul aparatului respirator nu duc la lipsa de oxigen a ftului. Mrirea n volum a uterului modific att poziia diafragmului, ct i configuraia cutiei toracice. Astfel, diafragmul se ridic cu aproximativ 4 cm., diametrul transversal al cavitii toracice crete cu 2,7 cm., iar circumferina cu 5-7 cm. Unghiul subcostal crete treptat datorit orizontalizrii coastelor inferioare, dat de relaxarea ligamentelor i articulaiilor acestora. Toate aceste modificri determin transformarea tipului respirator al gravidei, din costo-diafragmatic devenind predominant costal superior. Efectele modificrilor mecanice i hormonale determin modificri funcionale: volumul curent crete progresiv nc din primul trimestru, ca acum s ating valori care depesc cu 40% pe cele ale femeii negravide; volumul rezidual i cel expirator de rezerv sunt sczute prin ascensionarea diafragmului;

crete ventilaia pulmonar prin creterea volumui curent i pentru c se depete de 2 ori consumul de oxigen, indicnd astfel un grad de hiperventilaie;

frecvena respiratorie crete cu 10%, de la 16-18 respiraii/min. ajungnd la 18-20 respiraii/min. Per ansamblu se constat o uoar insuficien respiratorie, motiv pentru care este necesar nvarea tehnicilor respiratorii.n ultimele dou luni uterul se ntrete i se contract, pregtindu-se pentru travaliu. Contraciile pot apare la fiecare or, dar nu sunt dureroase. Pelvisul se lrgete favoriznd astfel angajaia prezentaiei. Abdomenul extins mpinge ombilicul n afar.Pot s apar dureri de vagin, n regiunea inghinal, la nivelul oldurilor sau feselor, produse de presiunea uterului i de ntinderea articulaiilor i a ligamentelor bazinului.Mai pot s apar parestezii la nivelul minii sau a ntregului membru superior datorate presiunii exercitate de ctre snii mrii pe structurile nervoase i acumulrii de lichide n esuturi.

Pe msur ce sarcina progreseaz durata de somn profund al gravidei se micoreaz. Nevoia frecvent de a urina, micrile copilului i grijile care se adun o trezesc deseori. Insomnia o face iritabil i obosit n cursul zilei.Apare sentimentul de team n legtur cu naterea care se apropie. Gravida poate deveni deseori iritabil, exagernd fapte minore, nesigur pe sine, uneori pn la panic, cu crize de plns i depresie nervoas. Alteori, dimpotriv, sarcina este privit pozitiv, gravida poate fi mai tot timpul bine dispus, vesel, chiar euforic. Toate aceste schimbri de dispoziie, de la exuberan la depresie, se petrec sub influena modificrilor hormonale.Somnul gravidei este n continuare dificil. Cu toate acestea trebuie s se odihneasc, culcat pe partea stng, ct mai mult posibil, chiar dac nu adoarme.

Ultima modificare anatomic se petrece la nivelul bazinului. Relaxarea ligamentelor articulaiilor bazinului determin o hiperlaxitate care favorizeaz micrile de contrnutaie i nutaie.2.3. MECANISMUL NATERIINaterea const n eliminarea spontan, natural sau artificial a ftului i anexelor sale. Naterea ncepe odat cu declanarea travaliului, care are trei faze:Faza I. se caracterizeaz prin - apariia contraciilor uterine dureroase, care la nceput survin la 5-10 min. i dureaz 50-60 sec., ca mai apoi s survin la 2 min. i s dureze 90 sec.;

- dilataia i tergerea colului uterin, care este ajutat de contraciile uterine;

- coborrea prezentaiei.

Faza II. corespunde naterii sau expulziei ftului i are o durat variabil, de 20 min.-1 or la multipare i de 1-3 ore la primipare. Se desfoar n trei timpi:

(Timpul 1. reprezint angajarea prezentaiei, adic trecerea mobilului fetal prin strmtoarea superioar. Acest lucru este favorizat de micarea de contranutaie.(Timpul 2. reprezint traversarea celor dou strmtori ale bazinului.

(Timpul 3. reprezint degajarea craniului fetal, urmat de umeri, trunchi, bazin i membre inferioare. Degajarea este favorizat de micarea de nutaie. Expulzia se realizeaz prin contracii uterine involuntare i contracii voluntare ale musculaturii abdominale.Faza III. corespunde dezlipirii i expulziei placentei i anexelor sale. ncepe la 15-20 min. dup natere i dureaz 20-30 min. Se realizeaz prin contracii uterine rare i mai puin dureroase. Eliminarea este ajutat de tragerea uoar a cordonului ombilical. Placenta este expulzat mpreun cu membranele amniotice i cheaguri de snge. Dup expulzie placenta este examinat pentru a vedea dac este complet. Dac nu a fost eliminat n totalitate poate cauza hemoragie sau infecie.

2.4. OBIECTIVELE PROGRAMULUI KINETIC

n funcie de evoluia sarcinii i de vrsta gestaional, obiectivele programului kinetic sunt diferite: n trimestrul I:( formarea autocontrolului asupra aliniamentului corect al corpului i posturii;( creterea mobilitii articulare;

( meninerea tonusului muscular;

( creterea elasticitii musculare;

( autocontrolul i tonifierea planeului pelvin;

( reeducarea respiraiei;

( controlul greutii corporale n vederea meninerii ei la valori adecvate lunilor de sarcin. n trimestrul II:( meninerea tonusului postural;

( continuarea reeducrii respiratorii;

( prevenirea tulburrilor de circulaie venoas;

( creterea elasticitii musculare;

( tonifierea planeului pelvin;

( evitarea supraponderabilitii;

( combaterea tendinei de aplatizare a bolii plantare

( diminuarea atitudinii lordotice;

( atenuarea crampelor musculare. n trimestrul III:( meninerea tonusului postural;( nvarea posturii corecte n practicarea gesturilor uzuale;

( diminuarea tulburrilor circulatorii;

( atenuarea hiperlordozei lombare;( atenuarea aplatizrii bolii planatre;

( inducerea strii de relaxare;( nvarea tipurilor de respiraie utilizate n travaliu;

( nvarea poziiilor obstetricale;

( prezentarea metodelor de natere natural i pregtirea gravidei pentru actul naterii.2.5. MIJLOACE KINETICE FOLOSITE N PERIOADA DE SARCINMijloacele kinetice se structureaz n:specifice exerciiile fizice, posturrile, masajul;

nespecifice mijloacele psihice, dieta;

complexe asociaii ale mijloacelor specifice i nespecifice.

n funcie de aceste mijloace se pot alctui programele kinetoprofilactice.

n general femeia gravid poate practica aceleai tipuri de exerciii fizice ca i femeia negravid. Cu toate acestea, intensitatea eforturilor nu trebuie s se ridice la nivelul solicitrilor dinaintea sarcinii. Programul de exerciii al gravidei se structureaz pe trimestre, iar efortul este gradat progresiv.

Programul kinetoprofilactic conine att mijloace fizical-kinetice, ct i mijloace psiho-terapice.

Programul fizical-kinetic poate cuprinde:

exerciii active;

posturri;

stretching;

gimnastica Brger;

gimnastic respiratorie;

mers;

not;

aqua-gim;masaj;

Psihoterapia cuprinde:tehnici de relaxare;

mijloace psihice.Exerciiile active se vor adapta vrstei gravidei, vrstei gestaionale, evoluiei sarcinii i gradului de antrenament. Exerciiile pot fi:libere, realizate exclusiv de gravid, fr intervenii exterioare facilitatorii sau rezistive.rezistive, realizate cu intervenia parial rezistiv a unor fore externe, cu valori mai mici sau mai mari dect fora mobilizatoare. Rezistenele externe sunt reprezentate de:

( obiecte- mingii, bastoane, inele, gantere;

( partener;

( aparate: bicicleta ergometric, covorul rulant, spalier;

( ap.

n funcie de poziia din care sunt efectuate, exerciiile se mpart n:exerciii din poziia stnd i derivatele ei;exerciii din poziia aezat i derivatele ei;exerciii din poziia culcat (decubit) i derivate ei.Posturrile se efectueaz n scop profilactic i de relaxare.

scopul profilactic const n faptul c favorizez ntoarcerea venoas la nivelul membrelor inferioare. Posturi DD., DL. cu membrele inferioare la 30 fa de planul patului, meninute cu suluri sau perne.scopul relaxant const n reducerea contracturii musculaturii paravertebrale i lombare, secundar hiperlordozei funcionale. Posturi DL. cu genunchii flectai. Aceasta asigur retroversia bazinului i alungirea musculaturii paravertebrale.

Stretching-ul reprezint o metod kinetic de recuperare a deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale esutului moale. Const n ntinderea sau elongarea unui muchi sau grup muscular i meninerea acestei ntinderi o perioad de timp. Tipuri de stretching:

stretchingul dinamic const n arcuiri realizate prin micri voluntare, lente ale segmentului i se ncearc trecerea peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare. Viteza i amplitudinea se cresc gradat pe parcursul efecturii a 8-10 repetri.

stretchingul activ se efectueaz prin micri voluntare spre amplitudinea maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10-15 sec prin contracie izometric a agonitilor fr vreun ajutor extern. Tensiunea crescut n timpul contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va induce reflex prin inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor.

Stretchingul izometric const ntr-o contracie izometric a muchiului aflat n poziie maxim alungit timp de 6 sec, urmat de o relaxare de 3-4 sec, iar apoi de stretching pasiv 20-30 sec executat la limita de durere.Gimnastica Brger reprezint un ansamblu de posturi care faciliteaz golirea i umplerea vaselor de snge folosind fora gravitaiei. Se efectueaz din pat, n decubit dorsal. mai nti se menin membrele inferioare n plan procliv timp de 2-3 min; apoi se coboar picioarele la marginea patului, n plan decliv, i se menin 2-3 min fr a atinge solul;dup aceea membrele inferioare se duc la orizontal, 5 min, timp n care se execut: micri de flexie-extensie la nivelul degetelor, flexie-extensie, rotaii la nivelul gleznei, flexii ale coapsei pe bazin cu genunchiul n extensie.

Gimnastica respiratorie este indicat pe toat perioada sarcinii. Const n mbuntirea capacitii respiratorii, iar n acest sens exist o serie de metode: Lamaze, Bradley.Tehnica Lamaze nva viitorii prini diferite strategii care pot ajuta parturienta s fac fa stresului naterii. Const n metode de relaxare, exerciii de respiraie i exersarea eforturilor pentru expulzie. n funcie de progresia naterii tehnicile de respiraie sunt diferite. Tipuri de respiraie:

respiraia lent, linitit n prima faz a travaliului. Const din: inspir pe nas 4-5 sec, apnee 3 sec, expir lent pe gur 8-10 sec.

respiraia haletant superficial la mijlocul stadiului I al travaliului, cnd respiraia lent nu mai este eficient. Se inspir i se expir n timpi scuri i egali pn la sfritul contraciei uterine.respiraia suflant utilizat cnd dilataia colului este complet. Const n prelungirea expirului, inspirul declanndu-se reflex. Se solicit diafragmul i grilajul costal.

respiraia blocat utilizat cnd parturienta are voie s mping. Const n expir profund, apoi inspir urmat de blocarea toracelui prin nchiderea glotei. Aceast apnee poate avea o durat de 1 min, timp ce reprezint durata maxim a unei contracii uterine.respiraia haletant profund permite relaxarea peretelui abdominal i uureaz degajarea ftului. Const n respiraii profunde cu gura nchis, capul aflndu-se la nivelul mesei.Deoarece exist mai multe coli care folosesc tehnica Lamaze, aceasta a luat amploare sub mai multe forme, n funcie de coala care o utilizeaz. Astfel, aceste coli pot practica toate cele cinci tipuri de respiraie, patru sau doar trei.Tehnica Bradley este de fapt o alternativ a metodei Lamaze. Diferena dintre cele dou tehnici o reprezint faptul c metoda Bradley nu pune accentul pe respiraie, ci pe relaxare. Scopul acestei tehnici l reprezint controlul durerii din timpul naterii.Mersul este recomandat pe toat perioada sarcinii. Poate fi practicat oricnd, iar intensitatea efortului poate fi modificat n funcie de evoluia sarcinii i de tolerana la efort. Durata programului este de 25-30 min i const n:mers uor timp de 5 min;

mers n ritm moderat timp de 15 min;

mers lent de ncheiere timp de 5 min.

n timpul mersului este necesar meninerea corect a posturii corporale. Se evit mersul n for i mersul pe suprafee neregulate, datorit riscului de avort spontan i de apariie sau agravare a lombalgiilor i pelvialgiilor. notul reprezint un exerciiu aerob foarte bun. Micrile pot fi alternate pentru a angrena un numr ct mai mare de muchi n efort, iar intensitatea poate fi adaptat permanent capacitii de efort a gravidei. Recomandat este stilul spate, iar contraindicat este stilul fluture. Programul de not cuprinde:

not uor timp de 5 min, ceea ce reprezint practic o nclzire;

stretching al musculaturii spatelui, membrelor superioare i inferioare;

not n ritm moderat timp de 15 min, ceea ce reprezint programul propriu-zis de not;

not uor pentru ncheiere timp de 5 min.La sfritul programului, pentru a reveni la valorile funcionale iniiale, se pot efectua plimbri n bazin. Intensitatea efortului va fi la un nivel moderat, deoarece efortul este mult mai mare n ap dect pe uscat.

Aqua-gim este permis, ns sunt necesare o serie de precauii. innd cont c efortul depus n ap este mult mai mare dect cel pe uscat, intensitatea, durata i numrul repetrilor vor fi sczute. Ca msur de siguran, bazinul va fi prevzut cu o bar de jur mprejur. Exerciiile se pot executa fie din stnd, fie din eznd. Astfel, nivelul apei va fi pn la nivelul taliei dac se lucreaz din stnd sau pn la nivelul umerilor dac se lucreaz din aezat.

din stnd, cu priz pe bar, se pot executa: balansri, pendulri, circumducii, pedalare unilateral, sprijin unipodal.

din aezat se pot executa: flexii-extensii, abducii-adducii, circumducii la nivelul tuturor articulaiilor membrelor inferioare i superioare.

Mai pot fi efectuate traciuni orizontale cu sau fr sprijin podal i pluta pe spate.

Masajul poate fi efectuat sub form reflexogen sau clasic. Efectele masajului sunt profilactice i relaxante:

la nivelul sistemului circulator asigur ntoarcerea venoas, prevenind apariia sau agravarea edemelor i varicelor;

la nivel muscular poate avea efecte relaxante sau stimulante, n funcie de manevrele efectuate;

la nivelul tegumentului va crete calitatea structurilor colagene i elastice, prevenind astfel apariia vergeturilor.

Manevrele constau n:

neteziri uoare, sub form lung;

friciuni cu vrful degetelor;

frmntat uor;

tapotament uor.

Tehnicile de relaxare dei sunt diferite, au acelai scop: obinerea unei relaxri generale sau pariale. Dintre aceste tehnici de relaxare fac parte i metoda Jacobson, metoda Laurei Mitchell i metoda Schultz.Metoda de relaxare a Laurei Mitchell const n formarea unui reflex condiionat dup principiul c dac un grup muscular se contract, cellalt se relaxeaz. Se lucreaz la nivelul membrelor superioare, membrelor inferioare, trunchiului, capului, feei. Micrile sunt diferite n funcie de segmentul care lucreaz i este necesar contientizarea acestora. Ochii pot fi nchii, iar respiraia este lent i linitit cu uoar exagerare a expirului.Metoda Schultz sau antrenamentul autogen, este o tehnic pasiv deoarece nu solicit nici un fel de efort muscular, de aceea se indic n afeciunile care interzic orice tip de solicitare muscular. Relaxarea impune respectatrea unor condiii favorizante, obinute prin reducerea stimulilor exterior perturbatori: linite, semiobscuritate, temperatur de comfort. Poziiile sunt confortabile: decubit dorsal sau aezat n fotoliu cu capul i antebraele sprijinite. Prin sugerarea unor senzaii kinetoterapeutul, va induce relaxarea. Aceste sugestii sunt nsoite de exerciii de respiraie, care constau n respiraii normale urmate de respiraii profunde.Mijloacele psihice acioneaz asupra perturbrilor psihice produse de sarcin prin intervenii externe i interne.

reglarea extern se realizeaz prin intervenia psihologului, medicului sau kinetoterapeutului i are ca scop ndrumarea sau dirijarea comportamentului gravidei fa de sarcin i natere. Obligativitatea consilierului const n:

- explicarea anatomiei i fiziologiei organelor genitale;

- explicarea modificrilor induse de sarcin;

- explicarea evoluiei i declanrii naterii;

- nvarea tehnicilor respiratorii;

- explicarea posibilitii unor intervenii sau manevre de diminuare a durerii.

reglarea intern sau autoreglarea se realizeaz de ctre gravid. Aceasta trebuie s se autocunoasc i s accepte noile transformri morfo-funcionale care se petrec n corpul su. Se realizeaz prin:autosugestie i autocomenzi;

gndire pozitiv;

contientizare corporal;

relaxare.2.4. EFECTELE EXERCIIILOR FIZICE N PERIOADA DE SARCINajut la formarea i meninerea autocontrolului asupra aliniamentului corporal i postural,

menin tonusul muscular,

menin elasticitatea muscular,

ajut la realizarea autocontrolului planeului pelviperineal,

evit supraponderabillitatea prin mobilizarea depozitelor de grsime,

combat tendina de aplatizare a bolii plantare,

previn tulburrile de circulaie venoas,

previn apariia vergeturilor i a edemelor de staz,

previn accentuarea lordozei coloanei lombare,

mbuntesc respiraia,

scad riscul de incontinen urinar,

scad riscul de avort spontan la feii cu cariotip normal,

scad riscul de depresie i anxietate,

combat sedentarismul i menin capacitatea de efort,

favorizeaz nvarea reflexelor de distensie, expulzie i a poziiilor facilitatorii de coborre a ftului.

CAPITOLUL IIICONTRIBUII PERSONALE LA REALIZAREA STUDIULUI3.1. IPOTEZ. SCOP. SARCINI.

Ipoteza

Studiul pleac de la ipoteza c dac asupra unui lot de gravide se aplic un program de exerciii fizice adaptate statusului funcional i psihic al acestora, atunci naterea va decurge n condiii optime, cu un travaliu normal, fr risc pentru mam i ft.Scopul

Scopul acestei lucrri l reprezint validarea ipotezei i elaborarea unui program kinetic adaptat fiecrui pacient n parte.

Sarcinile

Sarcinile care au fost ndeplinite pentru elaborarea lucrrii:

selectarea lotului de subieci;

stabilirea parametrilor urmrii;

elaborarea unor programe de recuperare i testarea lor;

monitorizarea subiecilor;

analiza i interpretarea rezultatelor;

elaborarea unor concluzii i propuneri.

3.2. ORGANIZAREA CERCETRII3.2.1. Studiul bibliografic

Pentru realizarea acestei lucrri am consultat literatur de specialitate, publicaii, reviste romneti i strine, precum i diferite site-uri de pe internet.

3.2.2. Stabilirea lotului de subieci

Cercetarea s-a efectuat pe un lot de 14 gravide, pe o perioad de 6 luni, cuprinznd ultimele dou trimestre de sarcin. Lotul urmrit a fost selectat aleator din femei aflate la a doua sau a treia natere, care ns nu au beneficiat de programe kinetice n sarcina anterioar.

Studiul a avul loc n cadrul slii de kinetoterapie a spitalului Panait Srbu, n perioada decembrie 2002 - mai 2003.

Sala a fost dotat cu:

- patru saltele;

- un spalier;

- dou biciclete ergometrice;

- un stepper;

- o oglind mare.3.2.3. Parametrii urmriiStudiul a urmrit starea general a parturientelor comparativ cu sarcina precedent, avnd ca scop elaborarea unor programe kinetice individualizate.

Pentru monitorizarea gravidelor au fost urmrii urmtorii parametri: tensiunea arterial; pulsul;creterea n greutate;mobilitatea articular;durata travaliului;scorul Apgar.Tensiunea arterial (TA) reprezint presiunea ce o exercit n permanen coloana fluxului sangvin asupra arterelor pe care circul. Se poate exprima la dou nivele: sistemic i pulmonar. n tehnica tensiometriei se recomand ca subiectul s fie n decubit dorsal, cu braul relaxat, plasat pe acelai plan cu inima. Tehnica msurrii TA. const n:aplicarea manetei pneumatice n jurul braului. Maneta a fost golit de aer n prealabil, iar ventilul reglabil deschis;Se nchide ventilul i se comprim artera pompnd aer n manet. Acest lucru se realizeaz cu ajutorul parei de cauciuc pn la o valoare superioar presupusei TA;Se plaseaz stetoscopul pe artera humeral, decomprimndu-se lent prin deschiderea ventilului;n timpul decompresiei se citete valoarea TA pe cadranul manometric;se noteaz tensiunea sistolic la apariia primului zgomot i tensiunea diastolic la dispariia zgomotelor.

Tensiunea sistolic i cea diastolic reprezint de fapt TA, care se msoar n mm Hg. Valorile normale ale TA variaz, pentru tensiunea sistolic fiind 110-150 mm Hg, iar pentru tensiunea diastolic 60-90 mm Hg.Pulsul reprezint expansiunea lateral a peretelui arterial datorit ocului produs de expulzia sngelui prin sistola ventricular stng. Poate fi palpat la nivelul tuturor arterelor, ns cel mai frecvent este utilizat la nivelul arterelor carotide i radiale. Tehnica const n palparea cu vrful degetelor de la o mn, aezate n lungul arterei, presndu-se uor artera pe planul dur subiacent. n mod normal frecvena pulsului variaz ntre 60-90 pulsaii/min., n funcie de vrst, sex, stare psihic.Creterea n greutate este un fenomen fiziologic n sarcin. Ctigul ponderal se realizeaz o dat cu dezvoltarea sarcinii. Acesta ar trebui s fie de:

1-2 kg n primul trimestru;

4-5 kg n trimestrul II;

4-5 kg n trimestrul III.

Monitorizarea greutii corporale se realizeaz prin cntrire i notarea valorilor obinute. Aprecierea se realizeaz prin diferenierea valorilor iniiale i finale.Mobilitatea articular interesat este cea de la nivelul articulaiei coxo-femurale. Micrile care favorizeaz nvarea poziiei obstetricale sunt flexia, abducia i rotaia extern ntr-un anumit grad. Pentru msurarea amplitudinii acestor micri se folosete goniometria.

Flexia const n apropierea feei anterioare a coapsei de bazin. Amplitudinea este de 90 cnd se execut cu genunchiul extins i de 125-130 cnd se execut cu genunchiul flectat. Poziia de msurare este din decubit lateral, cu partea de testat deasupra. Goniometrul se plaseaz cu:axul pe marele trohanter;

braul mobil pe faa lateral a coapsei spre epicondilul femural lateral;

braul fix n prelungirea liniei medio-axilare a trunchiului.

Abducia const n deprtarea membrului inferior de linia median a corpului. Amplitudinea micrii este de 45 cnd este corelat cu extensia coapsei i de 50-60 cnd este corelat cu flexia coapsei. Amplitudinea abduciei se mrete datorit interveniei bazinului prin anteversie i a coloanei vertebrale prin accentuarea lordozei lombare. Se msoar din decubit dorsal cu membrele inferioare paralele. Goniometrul se plaseaz cu:

axul n plica inghinal, n apropierea arterei femurale;

braul fix paralel cu linia ce unete spinele iliace antero-superioare;braul mobil pe linia median a feei anterioare a coapsei.

Travaliul dureaz n mod normal ntre 1-6 ore. La multipare expulzia ftului dureaz ntre 5-30 min., iar expulzia placentei ntre 15-30 min. Antrenarea musculaturii ce intervine n expulzia ftului i a respiraiei se reflect prin scderea duratei travaliului i implicit a efortului depus.Scorul Apgar reprezint prima evaluare medical a nou-nscutului ce are loc la 60 de secunde dup expulzie, chiar n sala de natere. Parametrii urmrii sunt: respiraia, frecvena cardiac, culoarea tegumentelor, excitabiliatea reflex i tonusul muscular. n funcie de simptomatologia prezentat, nou-nscutul primete o not (scor). Dup valoare, scorul Apgar se mparte n:Apgar 10-7 pentru nou-nscuii care ip imediat dup natere, au ritm cardiac, tonus i excitabilitate normal. Culoarea tegumentelor i respiraia care sunt primele afectate i pot scdea nota sub 10.

Apgar 6-4 indic un ritm cardiac i o excitabilitate reflex normal. Respiraia insuficient, culoarea cianotic i hipotonia muscular vor scdea valorile Apgarului.

Apgar 3-0 pentru nou-nscuii ce nu au respiraie spontan, prezint tegumente cianotice , hipotonie muscular marcat, bradicardie i excitabilitate reflex redus sau absent.

3.3. SUBIECII

Prezentul studiu a fost efectuat pe un lot de 14 gravide, cu vrste cuprinse ntre 22 i 34 de ani.

Fiecrei parturiente i s-a ntocmit o fi de observaie (fia nr. 1) i o fi de evaluare (fia nr. 2).

Fia nr. 1 cuprinde:

Nume, prenume

Vrst

DomiciliuOcupaie

Data ultimei menstruaii

Data posibil a naterii

nlime

Greutatea nainte de sarcin

Greutatea actual

Antecedente personale

Diagnostic

Programul efectuat

Fia nr. 2 cuprinde evoluia iniial i final a parametrilor urmrii.

I. Fia nr. 1.

Nume, prenume: G.G.

Vrst : 30 ani

Domiciliu: ruralOcupaie: economist

Data ultimei menstruaii: 04.08.2002

Data posibil a naterii: 05.05.2003

nlime: 1,68 m

Greutatea nainte de sarcin: 65 kg.

Greutatea actual: 74 kg.

Antecedentepersonale:

- fiziologice( menarha: 14 ani

( avorturi: 1

- patologice: fractur ulnar n 1992, vindecat

Diagnostic: sarcin n evoluie de 26 sptmni, III G. II P.

Programul efectuat:

n trimestrul IIprogramul nr. 1, metoda Lamaze, program de mers, masajn trimestrul III-programul nr. 2, metoda Lamaze, gimnastica Brger, masaj.Fia nr. 2.

Parametrii urmriiIniial Final

puls16 pulsaii/10 sec16pulsaii/10 sec

TA12/8 mm Hg12/8 mm Hg

Creterea n greutate74 kg78 kg

Mobilitatea articularflexie112116

abducie4854

Durata travaliului45 min

Scorul Apgar10

II. Fia nr. 1.

Nume, prenume: B.A.

Vrst: 26 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: traductor



nlime: 1,67 m

Greutatea nainte de sarcin: 57 kg

Greutate actual: 66 kg

Antecedente personale:

-fiziologice ( menarha: 13 ani( avorturi: 0

-patologice: apendicectomie n 03.1997, vindecat.

Diagnostic: sarcin n evoluie de 28 sptmni, II G. II P.

Programul efectuat:

- n trimestrul II programul nr. 1, metoda Lamaze, aqua-gim, masaj.- n trimestrul III - programul nr. 2, metoda Lamaze, gimnastica Brger, masaj.Fia nr. 2.


puls15 pulsaii/10 sec15 pulsaii/ 10 sec




abducie4654


Scorul Apgar10

III. Fia nr. 1.

Nume, prenume: P.M.

Vrst: 25 ani

Domiciliu: ruralOcupaie: student


Data posibil a naterii: 12. 05.2003

nlime: 1.72 m




- fiziologice ( menarha: 12 ani

( avorturi: 2.

- patologice: operaie la piciorul drept n 06.1999.Diagnostic: sarcin n evoluie de 26 sptmni, IV G. II P.

Programul efectuat:

n trimestrul IIprogramul nr. 1, metoda Lamaze, program de mers, masaj, n trimestrul III-programul nr. 2, metoda Lamaze, gimnastica Brger, metoda Laurei Mitchell, masaj relaxant. Fia nr. 2.Parametrii urmriiIniial Final

puls15 pulsaii/ 10 sec15 pulsaii/ 10 sec

TA13/8 mm Hg 13/8 mm Hg



abducie5258


Scorul Apgar10

IV. Fia nr. 1.

Nume, prenume: P.G.

Vrst: 22 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: student



nlime: 1,70 m





( avorturi: 0

- patologice: apendicectomie n 1995, amigdaloctomie n 1991, vindecat.

Diagnostic: sarcin n evoluie 30 sptmni, II G. II P.

Programul efectuat:

n trimestrul Iprogramul nr. 1,metoda Lamaze, aqua-gim, metoda Schultz.n trimestrul III-programul nr. 2, metoda Lamaze, masaj.Fia nr. 2.


puls16 pulsaii/ 10sec15 pulsaii/ 10 sec

TA13/8 mm Hg 12/8 mm Hg



abducie5056


Scorul Apgar9

V. Fia nr. 1.

Nume, prenume: N.C.

Vrst: 28 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: nsoitor de bord



nlime: 1,75 m





( avorturi: 2

- patologice: amigdaloctomie.Diagnostic: sarcin n evoluie de 25 sptmni, IV G. II P.Programul efectuat:

n trimestrul IIprogramul nr. 1, metoda Lamaze, not, metoda Laurei Mitchell, masaj.n trimestrul II-programul nr. 2, metoda Lamaze, masaj.Fia nr. 2.


puls14 pulsaii/ 10 sec14 pulsaii/ 10 sec




abducie5256


Scorul Apgar10

VI. Fia nr. 1.

Nume, prenume: C.C.

Vrst: 27 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: stomatolog



nlime: 1,73 m





( avorturi: 1

- patologice: apendicectomie, vindecatDiagnostic: sarcin n evoluie de 27 sptmni, III G. II P.

Programul efectuat:

n trimestrul IIprogramul nr. 1, metoda Lamaze, aqua-gim, metoda Schultz, programe de mers.

n trimestrul III-programul nr.2, metoda Lamaze, gimnastica Brger,masaj.Fia nr. 2.


puls14 pulsaii/10 sec14 pulsaii/10 sec




abducie5456


Scorul Apgar10

VII. Fia nr. 1.

Nume, prenume: M.C.

Vrst: 34 ani

Domiciliu: ruralOcupaie: tehnoredactor



nlime: 1,74 m





( avorturi: 2

- patologice: cezarian n 1983, apendicectomie.Diagnostic: sarcin n evoluie de 23 sptmni, V G. III P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, program de mers, masaj.n trimestrul III- se oprete programul de exerciii, dar se efectueaz metoda Lamaze, gimnastica Brger, metoda Schultz, masaj relaxant.Fia nr. 2.






abducie4852


Scorul Apgar9

VIII. Fia nr. 1.

Nume, prenume: O.P.

Vrst: 28 ani

Domiciliu: ruralOcupaie: economist



nlime: 1,67





( avorturi: 1

- patologice: amigdaloctomie.Diagnostic: sarcin n evoluie de 22 sptmni, III G. II P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, program de mers, metoda Laurei Mitchell, masaj.n trimestrul III- programul nr. 2, metoda Lamaze, gimnastica Brger, masaj.Fia nr. 2.Parametrii urmriiIniial Final





abducie5054


Scorul Apgar10

IX. Fia nr. 1.

Nume, prenume: C.I.

Vrst: 27 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: avocat

Data ultimei menstruaii: 30.07.2002.

Data posibil a naterii: 05.05.2003.

nlime: 1,72 m





( avorturi: 0

- patologice: entors de gradul II la glezn, vindecat.Diagnostic: sarcin n evoluie de 25 sptmni, III G. III P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, aqua-gim, metoda Laurei Mitchell, masaj.n trimestrul III- programul nr. 2, metoda Lamaze, gimnastica Brger, metoda Schultz, masaj.Fia nr. 2.Parametrii urmriiIniial Final





abducie4852


Scorul Apgar10

X. Fia nr. 1.

Nume, prenume: Z.C.

Vrst: 30 ani

Domiciliu: Bucureti - ruralOcupaie: economist



nlime: 1,69 m

Greutatea nainteda de sarcin: 59 kg




( avorturi: 2

- patologice: meniscectomie n 1999, HTA indus de sarcin.Diagnostic: sarcin n evoluie de 24 sptmni, V G. III P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, program de mers, masaj.n trimestrul III- se ntrerupe programul de exerciii, ns se efectueaz metoda Lamaze, metoda Schultz, gimnastica Brger, masaj.Fia nr. 2.Parametrii urmriiIniial Final





abducie4654


Scorul Apgar9

XI. Fia nr. 1.

Nume, prenume: I.M.

Vrst: 28 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: medic de familie



nlime: 1,70





( avorturi: 1

- patologice: apendicectomie, vindecat.

Diagnostic: sarcin n evoluie de 25 sptmni, III G. II P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, not, program de mers, masaj, metoda Laurei Mitchell.n trimestrul III- programul nr. 2, metoda Lamaze, aqua-gim, masaj.Fia nr. 2.






abducie4850


Scorul Apgar10

XII. Fia nr. 1.

Nume, prenume: M.G.

Vrst: 26 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: avocat



nlime: 1,71 m





( avorturi: 1

- patologice: apendicectomie, vindecat.Diagnostic: sarcin n evoluie de 23 sptmni, IV G. III P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, metoda Laurei Mitchell, aqua- gim, masaj.n trimestrul III- programul nr. 2, metoda Lamaze, gimnastica Brger, program de mers, masaj.Fia nr. 2.Parametrii urmriiIniial Final





abducie5254


Scorul Apgar10

XIII. Fia nr. 1.

Nume, prenume: V.A.

Vrst: 27 ani

Domiciliu: ruralOcupaie: crupier



nlime: 1,65





( avorturi: 0

- patologice: fractur ulnar i luxaie scapulo-humeral n 2001, astm bronic.Diagnostic: sarcin n evoluie de 26 sptmni, II G. II P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, program de mers, masaj.n trimestrul III- metoda Lamaze, gimnastica Brger, masaj, metoda Schultz.Fia nr. 2.Parametrii urmriiIniial Final





abducie5054


Scorul Apgar9

XIV. Fia nr. 1.

Nume, prenume: C.B.

Vrst: 29 ani

Domiciliu: urbanOcupaie: casnic



nlime: 1,67 m





( avorturi: 0

- patologice: apendicectomie.Diagnostic: sarcin n evoluie de 24 sptmni, III G. III P.

Programul efectuat:

n trimestrul II- programul nr. 1, metoda Lamaze, program de mers, not.n trimestrul III- programul nr. 2, metoda Lamaze, gimnastica Brger, metoda Schultz, masaj.Fia nr. 2.






abducie5255


Scorul Apgar10

Am sistematizat aceste fie n tabelele urmtoare:Nr. Subiecii Programul efectuat n trimestrul IIProgramulefectuat n trimestrul III

1.G.G.A, C, G, J.B, C, F, J.

2.B.A.A, C, I.B, C, F, J.

3.P.M.A, C, G, J.B, C, D, F,J.

4.P.G.A, C, E, I.B, C, J.

5.N.C.A, C, D, H, J.B, C, J.

6.C.C.A, C, E, G, I.B, C, F, J.

7.M.C.A, C, G, J.C, E, F, J.

8.O.P.A, C, D, G, J.B, C, F, J.

9.C.I.A, C, D, I, J.B, C, E, F, J.

10.Z.C.A, C, G, J.C, E, F, J.

11.I.M.A, C, D, G, H, J. B, C, F, I, J.

12.M.G.A, C, D, I, J.B, C, F, G.

13.V.A.A, C, G, J.C, F, J.

14.C.B.A, C, G, H.B, C, E, F, J.

A= programul kinetic nr. 1;

B= programul kinetic nr.2;

C= metoda Lamaze;

D= metoda Laurei Mitchell;

E= metoda Schultz;

F= gimnastica Brger;

G= programul de mers;

H= programul de not;

I= aqua-gim;

J= masajul.

Valorile parametrilor urmrii iniial (I) i final (F):Nr. Subiecii Puls (pulsaii/10sec)TA(mm Hg)Mobilitatea articular

Flexie Abducie

IFIFIFIF

1.G.G.161612/812/81121164854

2.B.A.151511/811/81151204654

3.P.M.151513/813/81201305258

4.P.G.161513/812/81181245056

5.N.C.141412/712/71241305256

6.C.C.141411/711/71201245456

7.M.C.141511/812/81181244852

8.O.P.151512/712/71201245054

9.C.I.131311/711/71201254852

10.Z.C.151612/813/91221264654

11.I.M.151511/811/81181204850

12.M.G.131311/711/71251305254

13.V.A.141412/812/81201225054

14.C.B.151512/712/71241285255

Valorile parametrilor urmrii:Nr. Subiecii Durata Travaliului (minute)Durata sarcinii (sptmni)Scorul Apgar

1.G.G.45 40 10

2.B.A.60 4110

3.P.M.454010

4.P.G. 75429

5.N.C.504110

6.C.C.603910

7.M.C.6042 9

8.O.P.404010

9.C.I.454010

10.Z.C.70419

11.I.M.454010

12.M.G.504110

13.V.A.60399

14.C.B.304010

Nr. Subiecii Greutatea

ABCD

1.G.G.65747813

2.B.A.57666912

3.P.M.58667113

4.P.G.61697413

5.N.C.62707412

6.C.C.63757815

7.M.C.56657014

8.O.P.53616613

9.C.I.65747914

10.Z.C.59687112

11.I.M.66768014

12.M.G.57677417

13.V.A.53616815

14.C.B.60697313

A= greutatea nainte de sarcin;

B= greutatea la nceputul programului kinetic;

C= greutatea final;D= diferena.

Nr.Nume

Vrst(ani)Domiciliunlime (m)Diagnostic de sarcinAvorturi Menarha (ani)

(gesta/para) (sptmni)

1.G.G.30Rural1,68IIIG. IIP.26114

2.B.A.26Urban1,67IIG. IIP.28013

3.P.M.25Rural1,72IVG. IIP.26212

4.P.G.22Urban1,70IIG. IIP.30012

5.N.C.28Urban1,75IVG. IIP.25213

6.C.C.27Urban1,73IIIG. IIP.27112

7.M.C.34Rural1,74VG. IIIP.23213

8.O.P.28Rural1,67IIIG. IIP.22111

9.C.I.27Urban1,72IIIG. IIIP.25011

10.Z.C.30Rural1,69VG. IIIP.24213

11.I.M.28Urban1,70IIIG. IIP.25113

12.M.G.26Urban1,71IVG. IIIP.23112

13.V.A.27Rural1,65IIG. IIP.26014

14.C.B.29Urban1,67IIIG. IIIP.24015

3.4. TIPURI DE PROGRAME

Programul kinetic nr. 1.

Exerciiul 1.

Poziia iniial: stnd, braele pe lng corp, spatele drept, privirea nainte;

Timpul 1: flexia unei coapse pe bazin cu genunchiul extins, concomitent cu abducia braelor i inspiraie;

Timpul 2: revenire la poziia iniial;

Timpul 3: executarea aceleiai micri de partea opus;

Timpul 4: revenire la poziia iniial.

Exerciiul 2.

Poziia de plecare: stnd pe genunchi, spatele drept, braele pe lng corp;

Timpul 1: flexia trunchiului cu lsarea ezutei pe clcie i ducerea braelor nainte, inspir;

Timpul 2: revenire la poziia iniial cu expir;

Timpul 3: extensia trunchiului cu ducerea braelor napoi, inspir;

Timpu 4: revenire la poziia iniial cu expir.

Exerciiul 3.

Poziia iniial: aezat rezemat, minile pe abdomen;

Micarea: rulatul unui baston sub picior.

Exerciiul 4.

Poziia iniial: stnd pe genunchi cu sprijin pe antebrae, ezutul pe clcie;

Timpul 1: abducia oldului concomitent cu extensia genunchiului;


Timpul 3: execuia micrii pe partea opus;


Exerciiul 5.

Poziia iniial: stnd pe genunchi, braele abduse la 90, spatele drept;

Timpul 1: abducia oldului cu extensia genunchiului;

Timpul 2: revenire la poziia iniial prin adducia oldului i flexia genunchiului;

Timpul 3: executarea micrii pe partea opus.

Exerciiul 6.

Poziia iniial: stnd cu spatele la un scaun, la distan de un pas;

Timpul 1: flexia braelor la 180 cu inspiraie scurt;

Timpul 2: aezarea pe scaun cu flexia trunchiului pe coapse, expiraie lung;

Timpul 3: ridicarea de pe scaun cu inspiraie profund;

Timpul 4: revenire la poziia iniial cu expiraie scurt.

Exerciiul 7.

Poziia iniial: eznd cu sprijin napoi pe palme, genunchii flectai tlpile pe sol;

Timpul 1: nclinri laterale stnga/dreapta ale genunchilor cu rsucirea uoar a bazinului de aceeai parte;


Timpul 3: ridicarea bazinului de pe sol cu extensia trunchiului i a coapselor;

Timpul 4: revenire la poziia iniial.Exerciiul 8.

Poziia iniial: eznd pe scaun, clare, cu braele abduse la 90, spatele drept, privirea nainte;

Timpul 1: arcuirea lateral a trunchiului cu braele sus, coroan, inspir profund;Timpul 2: revenire la poziia iniial cu expir uierat;

Timpul 3: arcuirea lateral a trunchiului de partea opus cu inspir profund;

Timpul 4: revenire la poziia iniial cu expir prelungit.

Exerciiul 9.

Poziia iniial: decubit dorsal, apucat de prima ipc a spalierului, coatele extinse;

Timpul 1: semiflectarea genunchilor i a coapselor cu rsucirea lateral a bazinului;


Timpul 3: executarea micrii pe partea opus;

Timpul 4. revenire la poziia iniial.

Exerciiul 10.

Poziia iniial: stnd, minile pe spalier la nivelul umerilor;

Timpul 1: fandare nainte cu membru inferior drept, stretching la nivelul membrului inferior stng pe musculatura extensoare a genunchiului i flexoare a coapsei pe bazin;


Timpul 3: fandare nainte cu membrul inferior stng, stretching la nivelul membrului inferior drept;


Exerciiul 11.

Poziia iniial: eznd rezemat, o mn pe torace i cealalt pe abdomen;

Timpul 1: inspir cu ridicarea minii de pe abdomen;

Timpul 2: expir prelungit;

Timpul 3: inspir cu ridicarea minii de pe torace;

Timpul 4: expir sacadat.

Aceste exerciii se execut n serii de cte 4-6 repetri, n ritm lent sau moderat, pn la pragul de fatigabilitate.Programul kinetic nr. 2.

Exerciiul 1.

Poziia iniial: stnd, cu braele pe lng corp, spatele drept, privirea nainte;

Timpul 1: flexia genunchilor (genoflexiune), cu lsarea ezutului pe clcie i ducerea braelor, prin nainte, sus, cu palmele paralele;

Timpul 2: extensia genunchilor cu flexia anterioar a trunchiului i ducerea braelor oblic napoi;


Exerciiul 2.Poziia iniial: aezat cu sprijin pe palme;

Micarea: apropierea i deprtarea unei bile de cauciuc cu degetele de la picioare.

Exerciiul 3.

Poziia iniial: decubit dorsal, braele pe lng corp;

Timpul 1: flexia coapselor pe trunchi la 90, cu extensia genunchilor;Timpul 2: revenire la poziia iniial;

Timpul 3: flexia trunchiului pe coapse la 90 cu abducia braelor;


Exerciiul 4.

Poziia iniial: stnd ghemuit;Timpul 1: ridicare n stnd deprtat cu extensia trunchiului, abducia braelor i inspir profund;

Timpul 2: revenire la poziia iniial cu expir.

Exerciiul 5.

Poziia iniial: stnd pe genunchi, cu spatele drept, brbia n piept, braele pe lng corp;

Timpul 1: ducerea trunchiului napoi cu flexia braelor la 90;


Exerciiul 6.

Poziia iniial: decubit dorsal, braele pe lng corp;Timpul 1: ducerea palmelor sub cap prin flexia coatelor i abducia braelor, inspir lent;Timpul 2: ntoarcere la 90 spre stnga/dreapta n decubit lateral cu flexia capului i tripla flexie la nivelul membrelor inferioare, prinderea genunchilor la piept i expir prelungit;Timpul 3: revenire la poziia iniial;

Timpul 4: executarea aceleiai micri pe partea opus.

Exerciiul 7.

Poziia iniial: decubit dorsal, apucat de prima ipc a spalierului, braele ntinse;

Timpul 1: abducia coapselor cu genunchii flectai i tlpile lipite;Timpul 2: adducia coapselor i revenire la poziia iniial;

Timpul 3: flexia coapselor pe trunchi cu flexia simultan a genunchilor i trrea tlpilor pe sol;Timpul 4: revenire la poziia iniial.

Exerciiul 8.

Poziia iniial: eznd cu sprijin napoi pe palme;

Timpul 1: flexia coapsei pe bazin pn la 45 cu genunchiul extins;

Timpul 2: coborrea lent a piciorului pe sol, la poziia iniial;

Timpul 3: executarea aceluiai exerciiu cu cellalt membru inferior;


Exerciiul 9.

Poziia iniial: decubit dorsal, minile pe torace, genunchii flectai la 30, coapsele abduse;

Timpul 1: flexia maxim a unui genunchi, inspir prelungit;

Timpul 2: revenire la poziia iniial cu expir sacadat;

Timpul 3: flexia maxim a celuilalt genunchi, inspir prelungit;

Timpul 4: revenire la poziia iniial cu expir sacadat.

Exerciiul 10.

Poziia iniial: stnd deprtat, minile pe olduri;

Timpul 1: anteversia bazinului cu inspir lent;

Timpul 2: revenire la poziia iniial cu expir prelungit;

Timpul 3: retroversia bazinului cu inspir lent;Timpul 4: revenire n poziia iniial cu expir prelungit.

Exerciiul 11.

Poziia iniial: pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedie);

Timpul 1: tripl extensie a unui membrului inferior concomitent cu extensia capului i inspir;

Timpul 2: revenire la poziia iniial cu expir;

Timpul 3: executarea aceleiai micri de partea opus cu inspir;

Timpul 4: revenire la poziia iniial cu expir.

Exerciiile se execut n serii de 4 repetri, n ritm lent, corelate cu respiraia.CAPITOLUL IVANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR OBINUTEn urma rezultatelor cercetrii i a tabelelor efectuate au rezultat:

ntre aceste valori se ncadreaz vrstele reale ale parturientelor, vrsta medie a lor fiind de 27 de ani. Ca repartiie pe grupe de vrst, procentul majoritar l ocup grupa de vrst 26-30 de ani, urmat de grupa 20-25 de ani i n final grupa 31-35 de ani.

Predomin parturientele provenite din mediu urban cu un procentaj de 57%, adic un numr de 8 gravide din totalul de 14, fa de 43% provenite din mediu rural.

Valorile nlimii gravidelor se ncadreaz ntre 1,65 i 1,75 m.Monitorizarea greutii parturientelor are rolul de a face diferena ntre valorile iniiale i cele finale i de a ncadra aceste valori n limitele fiziologice.

Dei gravidele se afl la a doua sau la a treia natere, acestea nu au beneficiat de programe kinetice n sarcinile anterioare. Un procent de 82% este reprezentat de secundipare i doar 18% de teripare.

Valorile duratei travaliilor parturientelor sunt excelente comparativ cu ale celor ce nu efectueaz nici un program kinetic.

Durata sarcinii se ncadreaz ntre valori fiziologice. Frecvena naterilor se constat n sptmna 40, urmat de sptmna 41. Incidena cea mai mic se constat n sptmnile 39 i 42.Apariia menarhei se ncadreaz deasemenea ntre valori fiziologice. Incidena cea mai mare se constat n jurul vrstei de 13 ani, urmat de vrsta de 12 ani.

Valorile tensionale se ncadreaz ntre valorile fiziologice. Dei exist un numr redus de valori oscilante, acestea nu ridic probleme grave de sntate sau de suferin fetal.

Programele kinetoprofilactice s-au efectuat individual, pentru fiecare parturient n parte, n funcie de capacitile fiziologice. Programele kinetice au fost efectuate n funcie de evoluia sarcinii i de rspunsurile organismului la aceste programe.

Notele Apgar obinute reprezint valori excelente. Din totalul de 14 nou-nscui, 10 au obinut note de 10 i doar 4 au obinut note de 9.

Articulaia coxo-femural a ctigat pe micarea de flexie ntre 2-10, iar pe micarea de abducie ntre 2-8. Valorile obinute au importan deosebit pentru micrile de nutaie i contranutaie, care favorizeaz angajarea prezentaiei i expulzia.

CAPITOLUL V

CONCLUZII I PROPUNERI5.1. Concluzii:

Lotul de gravide are vrste cuprinse ntre 22 i 34 de ani. Se constat c procentajul majoritar l deine grupa de vrst cuprins ntre 26-30 de ani, iar media de vrst este 27 de ani.

Din punct de vedere al domiciliului se constat c majoritatea parturientelor provin din mediu urban.

Se constat omogenitate mic privind nlimea gravidelor, valorile acestora variind ntre 1,65 i 1,75 m.

Creterea n greutate a gravidelor se ncadreaz n limitele fiziologice, sugernd o repartiie corporal armonioas, fr risc de obezitate.

Menarha a aprut ntre 11 i 15 ani, constatndu-se o pondere mai ridicat la vrsta de 12-13 ani.

Se constat c 82% din totalul parturientelor sunt la a doua natere, spre deosebire de cele 18% care sunt la a treia natere. Deasemenea se constat c un procent nsemnat dintre gravide au ca antecedente personale unu sau mai multe avorturi .

Naterea a decurs n mod natural n toate cazurile, declanndu-se la 39, 40, 41 sau 42 de sptmni. Cele mai multe cazuri se nregistreaz la 40 i 41 de sptmni.

Durata travaliului nregistreaz valori cuprinse ntre 30 i 75 min. Acestea reprezint valori excelente, care nu prezint risc pentru mam sau ft.

Se nregistreaz valori excelente ale scorului Apgar al nou-nscuilor. Aceste note de 9 i 10 presupun o sarcin fr probleme i o natere uoar.

Valorile tensionale ale lotului se ncadreaz n limite fiziologice. Dei au existat i valori oscilante, acestea nu au ridicat probleme grave, tocmai datorit monitorizrii i acionrii promte asupra cauzei declanatoare.

Gradele de mobilitate ctigate n articulaia coxo-femural att pe flexie, ct i pe abducie, sunt rezultatul nu doar al laxitii ligamentare induse de sarcin, ci, i al programului fizical-kinetic.

Programele de exerciii s-au corelat foarte bine cu posibilitile individuale, fiind efectuate de majoritatea parturientelor. Multitudinea metodelor i tehnicilor introduse n programul kinetic au vizat tocmai individualizarea i adaptarea acestuia la posibilitile gravidei.

Se constat c cel mai frecvent utilizate au fost: programul de exerciii nr. 1. i metoda Lamaze. Urmeaz masajul, gimnastica Brger i programul kinetic nr. 2.5.2. Propuneri:S se aplice programe kinetoprofilactice tuturor parturientelor care nu prezint contraindicaii pentru acest lucru.S se mediatizeze i s se instruiasc populaia asupra efectelor benefice induse de programele kinetoprofilactice.

S se monitorizeze parturientele pentru a nu exista riscul unor accidente sau evenimente neplcute.S se respecte legea progresivitii i s nu se treac pragul oboselii pentru eficacitatea programelor.

S se continue programul fizical-kinetic i postpartum, pe o perioad ct mai ndelungat, pentru o recuperare funcional ct mai bun.

Pagina 7 din 59

Licenta gravide

Documents

Transcript of Licenta gravide