licenta dep..rtf

download licenta dep..rtf

of 79

Transcript of licenta dep..rtf

1

Cuprins : paginaMemoriu explicativ .........................................................................................2-4 *tulburarea depresiv a personalitiiMotivaia ..........................................................................................................4-5Introducere.........................................................................................................5-6Capitolul 11.1 Noiuni teoretice despre depresie............................................................6-8 *semnele i simptomele depresiei1.2 Noiuni despre funcionarea creierului n timpul depresiei......................9-111.2 Noiuni patologice.................................................................................11-131.4 Date epidemiologice n depresie ..........................................................14-17 - 1.4.1 Material i metod -1.4.2 Criterii de excludere din lot -1.4.3 Concluzii1.5 Etiopatogenia depresiei..18-30 *cauze i factori de risc *cauzele depresiei la femei *cauzele depresiei la barbate *depresia la copii i la adolescent *consecinele depresiei 1.6 Accesul depresiv... 30-311.7 Simptomatologie.31-361.8 Diagnostic ............................................................................................36-38 *elemente de diagnostic pozitiv *problem de diagnostic diferenial1.9 Tratament .38-45 *generaliti *profilaxieCapitolul 2 2.1 Aspecte ale ngrijirii pacienilor cu depresie.45-47 *investigaii 2.2 Tipuri de depresie.47-502.3 Planul de ngrijire a pacienilor cu depresie.50-77Cazul I ...50-57Cazul II.57-66Cazul III67-77Discuii i concluzii.77Bibliografie

Memoriu explicativ Dispoziia constituie simfonia vieii psihice a individului, o stare complex, inefabil. Psihologia insist asupra faptului c dispoziia este starea bazal. Timica de fond, fundalul pe care pot aprea diverse tulburri. Pe acest fundal pot aprea si tulburri afective, clasicele stri de afect, reacii emoionale intense, cea mai dramatic fiind depresia.

Depresia este cea mai frecvent stare psihica patologic. Se pare c o persoan din zece prezint n societatea dezvoltat sau n curs de dezvoltare, de dou sau chiar de trei ori n existena sa, tulburri timice sau mintale de tip depresiv destul de grave pentru a necesita o psihoterapie de susinere.Depresia, ca nici o alt boal psihiatric, sau boal n general, nu ii trage istoria nc din primele scrieri ale omenirii. Prima descriere obiectiv a depresiei a fost facut de Hippocrates, care a denumit-o melancolia n intenia de a atrage atenia asupra excesului de bil neagr n constituia bolnavului. Simptomele bolii afective au ramas aceleai de 25 de secole n ciuda schimbrii perpetue a opticii etiologice i terapeutice. Dupa Hippocrates, Aretaeus din Cappadocia face cea mai complet i remarcabil de modern descriere a depresiei n al doilea secol al erei noastere.El propune ipoteza c boala ar fi cauzat de factori psihologici, nefiind legat de bila, flegma sau alte umori. El asociaz depresia cu mania, ca pari ale aceleiai boli n unele cazuri. Depresia capteaz tot mai intens atenia in clinica patologica n ultima perioad, graie rspndirii mari n populaie, n grade variabile de intensitate, de la uoare perturbri pn la forme severe de suferin.

TULBURAREA DEPRESIVA A PERSONALITAIIAcesta tulburare ii afl sorgintea la nceputul secolului nostru, n studiile lui Kraepelin ( 1921), care vorbete de o depresie de fundal pe care ar putea aprea episoade depresive sau maniacale. La rndul sau Kretschmer ( 1924), descrie temperamentul depresiv ca form atenuat a depresiei.Cel care contureaz tabloul clinic al tulburarii depresive de personalitate este nsa Kurt Schneider (1950). El descrie aceti oameni ca fiind linistii, seriosi, sceptici, cu simul datoriei, incapabili de a se relaxa, de a se bucura, cu un anumit grad de anxietate si nesiguran. Tulburarea este definita printr-un pattern pervaziv de tristee i pesimism, de autocriticism, autostim redus, pasivitate i expresie nhibat de agresiviti. Din perspectiva general i sintetica, aceast tulburare este caracaterizat printr-un pattern pervaziv de condiii i comportamente depresive care apar la nceputul vieii adulte i se manifest printr-o varietate de contexte... care au la baz un sentiment persistent de descurajare, lipsa de bucurie i nefericire. Tulburarea depresiv a personalitii prezint urmtoarele trsturi psihologice i psihipatologice:Incapacitate de a trii satisfacia, realizarea, succesul, refuzndu-i bucuria i chiar relaxarea.

Contiincios, responsabil, disciplinat, exigent cu sine, chiar intransigent, se autoanalizeaz cu severitate, se culpabilizeaz.

Proiecie a rigorilor autoimpuse, a autoexigentei asupra celorlali.

Judectori exigeni, uneori necrutori ai comportamentului i activitii celorlalti, carora le aplica aceleasi riguroase standarde.

Tendina de analiza selectiv i riguroas a nemplinirilor i eecurilor celorlali i minimalizarea sau scotomizarea succeselor acestora.

Grija excesiv i continu asupra existentei i activitaii trait sub spectrul imprevizibil al riscului i eecului.

Trirea prezentului sub aura ndoielii i scepticismului, n pofida indiciilor i constatrilor contrare.

Anticipri i expectaii negative asupra desfasurarii ulterioare a evenimentelor.

Autostima redus i o mare disponibilitate pentru autoculpabilizare i autoblamare.

Sentimente de inadecvare i trirea unei stri cronice de siderare a dispoziiei .

Tendina de a suferi n tcere, cu momente de catarsis afectiv, desfsurat cu discreie, n solitudine.

Tendina de ezitare, de indecizie, dificulti de deliberare i teama de dezaprobare.

Autocritici, derogativi i denigratori ai activitii i persoanei lor.

Linistii, introvertii, pesimiti, non aservii.

Motivaia Obiectivul principal al acestei lucrri este abordarea unei probleme globale. Gndurile negative, stresul cotidian i tulburrile alimentare sunt doar civa dintre factorii responsabili de apariia depresiei. Boala a devenit o problem global ca urmare a rspandirii sale rapide. Specialitii considera c depresia ar trebui considerat o problem de sntate public avnd n vedere impactul pe care l are asupra populaiei n ultimul timp.Depresia este o mare problem i este cu siguran necesar s i acordm mai mult atenie dect o facem acum. Avem nc multe de fcut n ceea ce privete gradul de contientizare a bolii i, de asemenea, n tratarea cu succes a acesteia. Procentul persoanelor afectate difer de la ar la ar; -tinde s fie mai mare n rile cu venituri mici sau mijlocii i mai mic n rile cu venituri mari. Factorii de decizie politic au facut un efort de a aduce depresia n prim plan dar mai avem nca multe lucruri de fcut. Ceea ce poate face o persoan incapabila (infirm) difer la un caz la altul i poate fi diferit, la fel de bine, de la o ar la alta ; -exist o mulime de implicaii culturale i interpretri care intervin, ceea ce face cu att mai important creterea gradului de contientizare a dimensiunii problemei, ale semnelor ei i a modalitii prin care putem sa o detectm. Depresia n Romnian prezent, boala afecteaz aproximativ 121 milioane de oameni pe glob. n Europa se estimeaz c 50 de milioane de persoane sufer de depresie.n Romnia, a fost depistat o cretere semnificativ a episodului depresiv major odat cu vrsta, de la 2,1% 2,6% (18-49 ani) la 4,4% 5,2 % (peste 50 de ani) cu un ritm de cretere de 1,2 puncte procentuale pentru fiecare grup de vrst (50-64 ani i peste 65 de ani). Liga Romana de Sanatate Mintala a realizat pentru prima data in Romania un studiu legat de frecvena depresiei la noi in ar, cercetarea fiind realizat pe un esantion de cca 2.400 de persoane. n urma acestui studiu s-a observat c prevalena episodului depresiv major la momentul examinrii a fost de aproximativ 9%, iar pe durata ntregii viei de 21%, spre deosebire de diabet care are o prevalen de 8,4% n rndul populaiei adulte. De asemenea depresia este de doua ori mai frecvent n rndul femeilor dect n cel al brbailor. Introducere Fiecare are perioade cnd se simte mai mult sau mai puin trist. Dei depresia nu constituie singura cauz a suicidului n rndul adolescenilor, reprezinta un motiv major, fiind n mod cert cauza unei dureri sufleteti imense. Depresia este o experien comun. Fiecare dintre noi se simte plictisit, ru sau uneori trist. De obicei motivele par a fi evidente - o dezamgire, frustrare, pierderea a ceva sau a unei persoane foarte dragi - dar nu ntotdeauna; uneori "avem toane", "ne simim ru", "nu suntem n apele noastre", "ne sculm cu faa la cearsaf" i nu stim de ce. n unele cazuri depresia poate fi att de puternic nct domin vieile dnd senzaia ca e inutil s mai trieti. Aceasta nu nseamn c trebuie s cedezi, s fii acuzat de autocomptimire sau de neputin de a "nu te aduna". Depresia ajuns la acest grad reprezint o boal i trebuie tratat. Ca n cazul fiecrei depresii normale exist ntotdeauna o cauz aparent iar uneori nu. Ar putea fi o reacie la o boal fizic, stres, suprasolicitare, somaj, probleme cu rudele, probleme financiare sau cu casa, ns reacia este mult mai intens i dureaz mai mult dect este necesar. Iar apoi, ntru-un mod foarte sever, devastator chiar apare depresia. Atunci cnd depresia este mai sever dect ne-am fi putut atepta, sau cnd continu s acioneze avem nevoie de ajutor. Avem nevoie de ajutor dac depresia ne afecteaz munca, relaiile i sentimentele cu prietenii i cu familia, sau dac am nceput s avem gnduri ca oamenii s-ar simi mai bine fr noi. Uneori numai simpla discuie cu un prieten foarte apropiat sau cu o rud n care avem ncredere ar putea fi de-ajuns s ne ghideze pe "panta abrupt"(Winston Churchill denumea aceast stare "situaia unui cine rios"). Dar dac depresia a luat unele forme ngrijortoare este bine s se fac o vizit doctorului. Bine-neles c nu putem s ne dm seama ct de bolnavi suntem deoarece totul vine gradual, sau pentru c ne autocondamnm c suntem lenei sau slabi. Trebuie s luptm, fie chiar si dac suntem convinsi de alii s o facem, iar aceasta nu reprezint un semn de slbiciune. Astfel trebuie s ncercm s scpm de propriile noastre sentimente prin abordarea unei viei mai active dei si n acest caz ne putem ntreba de ce ne simim stresai i obosii. Uneori sentimentele noastre nu se autoprezint ca fiind un rezultat al nefericirii, ci n unele cazuri drept forme de reacie fizic cum ar fi constante dureri de cap, dureri sau dificulti de dormire. Capitolul 1

1.1 Noiuni teoretice depre depresie Depresia este o tulburare a strii afective, care declaneaza stri de tristee, de suprare, de subaprciere a propriei persoane chiar i a unei stri de pierdere a speranei a propriilor puteri pentru o perioad de timp destul de ndelungat. Depresia se manifest pe o perioad mai lung de timp fa de simplele stri de tristee, de suprare, de pierdere a propriei energii, iar aceasta poate s-i schimbe complet viaa, avnd un impact negativ asupra bucuriei vietii tale. Depresia influeneaz complet tot modul de via, ii schimba gandirile, forele psihice i fizice, capacitatea de a munci scade, i poate influena chiar si pe cei apropiai ie,familia i prietenii. Depresia nu are aceleai influene asupra tuturor oamenilor, i acioneaz diferit la fiecare om in parte. La unele persoane poate dura o perioad destul de lung, iar la alii poate fi trectoare durnd doar cteva cateva zile. Persoanele care au depresie o perioada scurta de timp, o zi sau doua, pot trece foarte uor peste si isi continu viaa personal si profesional, fara ca ele sa fie afectate. Dar chiar dac despresia se ntinde pe o perioad scurta de timp, ea trebuie sa fie tratat cu medicamente si sa fie inuta sub observatie deoarece exist riscul s devin din ce n ce mai agresiv . n cazul depresiilor severe, persoanele ii pot pierde capacitatea de a mai comunica cu lumea din jur, nu mai pot face activitaile zilnice pe care le fceau nainte, chiar ajung sa se sinucid. De multe ori persoanele care sufer de depresie nu vor sa primeasc ajutor din partea nimnui, sunt refractare la tot ce nseamn ajutor deoarece ele consider c acest lucru va dovedi ca sunt nite persoane slabe, care nu pot avea grij singure de ele i consider c pot sa ii rezolve problema si pot sa se ajute singure prin propriile lor fore fizice i psihice,negnd ca au o problem. n ziua de azi, dup multe studii fcute de ctre diferii cercettori, se tie c depresia este o afeciune medical,i c are att o baz biologic ct i o cauz chimic. Tratamentele care exist n ziua de azi sunt foarte sigure si rezolv chiar i cazurile severe de depresie. - Semnele i simptomele depresiei -Starea depresiv se manifest printr-o serie de semne, indicatori cu valoare clinic. Persoana care se confrunt cu un asemenea episod de vulnerabilitate, de slbiciune emoional poate simi c nu se mai poate bucura ca altdat de micile plceri ale vieii, ca i-a pierdut interesul pentru o serie de activiti care altadat i fceau plcere. Frecvent depresia este confundat cu tristeea. Diferena major dintre cele doua este c depresi este o boala iar tristeea este o emoie. Tristeea apare n cadrul bolii alturi de alte simptome clinice Dispoziia general poate fi una depresiv, trist, persoana n cauz poate plnge cu uurin in contexte de via care nainte nu o determinau s reacioneze n aa manier, sau nu se mai poate bucura de micile plceri ale vieii, de activiti placute, hobby-uri. Problemele de somn sunt si ele specifice episodului depresiv. Persoanele pot avea tulburri ale somnului, n sensul n care adorm cu greutate sau se pot trezi din somn i cu greu adorm la loc. n orice caz, calitatea i cantitatea somnului este afectat, somnul fiind neodihnitor. De obicei apare insomnia (insuficiena somnului) dar poate fi vorba i despre hipersomnie (somn n exces). Lipsa poftei de mncare, cu scadere n greutate sau din contr cretere n greutate prin ingestie n exces de alimente, diminuarea libidoului (dorinei sexuale), nivel energetic sczut astfel ncat persoana suferind cu greu execut sarcini zilnice. Lentoarea sau agitaia caracterizeaz comportamentul persoanei depresiveSuntsituaiincaresuntprezenteiacuze somatice, de genul durerilor de cap, stomac- nodnstomac, dureri cardiace. Frecventsuntrelatate dectrepersoanele suferinde, sentimente deneputin,coplesire, de golemoional, deamorireemoional, imaginea desinefiindunanegativ- nusuntbun de nimic!: , dincauzameas-antmplatcutare lucru!, nu pot face nimic! , nu amncrederennimeni! iar viitorul este privitnmodprpstiosifrsperana. nacest tablou clinic potfiprezenteitulburricognitive,tulburrialeatenieiconcentratensensulncarevorbeticupersoandepresiviea nutepoate auzi, estedistrascuuurinsaufoarte greu poatefiatentlaconinutulvorbelor transmise, nurspundeadecvat contextului,rspundecuntrzieresaudeloc. nsituaiaunui episod depresivseversuntprezenteignduride sinucidere,sautentative anterioare de a-ifaceruntr-un fel pentru aseeliberade golulemoional, de starea detristeecontinu, deneputin(aacumdeclarapersoansuferind).Situaiaepisodului depresivncaresuntprezentegndurisautentative de sinucidere este ourgenpsihicinecesitinterveniepsihiatric(administratemedicaieantidepresiv)combinatcupsihoterapia. ncazul copiilor, semnele depresiei potluaoformpuindiferitdeceaa adultului. Astfelcun copil suferind poatesexperimentezestride iritabilitate, nervozitate,tristeenmarepartedinzi ,dificultilegate derutinsomnului (adoarme greu,setrezetenoaptea frecvent, nuseodihnetesuficient),scdereainteresuluipentruactivitileplcute, poateadoptaun comportament regresiv (ntoarcerealastadiile anterioare de dezvoltare),sepoateplngedeobosealfrsaiblabazaocauzamedical,modificriale apetitului.1.2 Noiuni despre funcionarea creierului in timpul depresie

Cum funcioneaz creierul n timpul depresiei?Creierul poate fi considerat centrul de comand al ntregului organism, el controlnd funciile de baza ale corpului, micrile, gndurile i emoiile. Cercetrile referitoare la depresia clinic aduc n discuie numeroase aspecte ale funcionarii creierului, incluznd structurile sistemului limbic i funcionarea neurotransmitorilor.Sistemul limbic .Studiile ce vizeaz cauzele biologice ale depresiei au n vedere o anumit parte a creierului ce poart denumirea de sistem limbic. Este vorba de acea parte a creierului care regleaz activiti precum emoiile, activitatea sexual, rspunsul la stres etc. Exist numeroase structuri n acest sistem care au o important deosebit n funcionarea organismului, c hipotalamusul, care este o structura mic, localizat la baza creierului. Acesta regleaz funcionarea glandei pituitare care, la rndul ei, rspunde de bun funcionare a hormonilor. Alte dou structuri din sistemul limbic, amigdala i hipocampusul, sunt responsabile de reaciile emoionale. Activitile sistemului limbic sunt extrem de importante i de complexe, de aceea orice dereglare a unei mici pri a acestuia poate afecta grav starea emoional, comportamentul i dispoziia.Neurotransmitatorii i neuroniiPentru a nelege ce se ntmpl n creierul unei persoane diagnosticate cu depresie i cum funcioneaz efectul medicamentelor antidepresive este important s cunoatem mai nti cteva lucruri despre funcionarea neuronilor. n interiorul creierului se gsesc anumite substane cu rol de neurotransmitori, care ndeplinesc numeroase funcii. Dintre acestea cea mai important este aceea c transfer informaiile prin toate celulele nervoase din structurile creierului. Aceste celule, numite neuroni, sunt organizate n structuri specializate care controleaz diverse activiti. Creierul uman are ntre 10 i 100 de bilioane de neuroni. Atunci cnd facem ceva, cnd reacionm, cnd simim sau cnd gndim, neuronii notri transmit mesaje sub form unor impulsuri electrice de la o celul la alt. Aceste impulsuri circul printre neuroni cu o rat a vitezei de deplasare uimitoare (mai mic de 1/5000 ntr-o secund). Din cauza acestei micri rapide a impulsurilor nervoase, creierul poate s reacioneze instantaneu la un stimul cum este durerea. Un neuron este alctuit dintr-un corp celular, dintr-un axon i din numeroase dendrite. Informaiile chimice trec prin creier traversnd aceste structuri neuronale. Iniial apare un impuls electric care este preluat de o dendrit a neuronului. Apoi impulsul se mic n corpul celular mergnd spre axon. Cnd ajunge n axon, impulsul electric se transform ntr-un impuls chimic. Acesta, numit i neurotransmitor, este eliberat de ctre axon i are funcia de a transmite informaia de la un neuron la altul. Atunci cnd informaia este preluat de dendrit unui neuron vecin, impulsul chimic se transform din nou n impuls electric repetndu-se apoi acelai proces. Neuronii nu se ating ntre ei, n schimb informaia chimic se transmite de la un neuron la altul printr-un canal ngust care separ neuronii, numit sinapsa. Citii neaprat totul despre: Circulaia neurotransmitorilor de la un neuron la altul se face ntr-o ordine bine stabilit. Traiectoria acestora are o form specific astfel nct dup ce trec din neuron n sinapsa, s poat fi receptai de ctre o zona anume a neuronului vecin. Neurotransmitatorii pot alimenta un numr de receptori diferii, n schimb receptorii pot primi doar anumite tipuri de impulsuri. n timp ce este receptat de ctre un neuron, impulsul chimic fie se schimb n impuls electric i i continu drumul ctre urmtorul neuron, fie se oprete la nivelul receptorilor. n ambele cazuri neurotransmitatorul eliberat de ctre receptor se ntoarce n sinapsa. De acolo este eliberat de sinapsa n unul din cele dou moduri. Neurotransmitatorul poate fi distrus de o substan chimic numit monoaminooxidaza sau se poate ntoarce n neuronul din care a plecat. n ultimul caz este vorba de o recaptare. Dintre cei aproximativ 30 de neurotransmitori indentificai, cercettorii au descoperit legturi ntre depresia clinic i funcionarea a trei dintre acetia : serotonin, noradrenalin i dopamin. Aceti trei neurotransmitori funcioneaz n interiorul structurilor creierului care regleaz emoiile, reacia la stres, somnul, poft de mncare i sexualitatea. Printre structurile care au legtur cu declanarea depresiei, cercettorii includ sistemul limbic i hipotalamusul.Teoriile referitoare la modul n care neurotransmitatorii pot afecta dispoziia unei persoane se bazeaz pe efectele pe care le au medicamentele antidepresive asupra unora dinte pacieni. Specialitii consider c aceste medicamente sunt eficiente deoarece regleaz cantitatea de neurotransmitori specifici din creier. Totui, rolul pe care l au neurotransmitatorii n dezvoltatea sau tratamentul depresiei nu este nc foarte clar. Deocamdat se tie c numeroi oameni care sufer de depresie au un nivel sczut de norepinefrin. Utilizarea anumitor antidepresive poate s creasc nivelul norepinefrinei, i s ndeprteze simtomele depresiei. Pe de alt parte, s-a constat c ali pacieni cu depresie au un nivel foarte ridicat de norepinefrin. Aceste constatri sunt valabile i pentru ali neurotransmitori.

1.3 Noiuni de patologieExist un vechi adagiu al psihiatriei clasice: bolile psihice nu dor Neurofiziologii considera ca durerea este experienta umana cea mai complexa si o sursa importanta de stres.Depresia clinic este o stare mental de tristee/amrciune care persist pe perioade ndelungate.Simptome care dureaz mai mult de dou sptmni i de o severitate care ncepe s mpiedice desfurarea normal a activitilor zilnice deja semnific depresie clinic.Se presupune c doar o mic parte din cei care sufer de depresie ajung s contientizeze aceast afeciune i s se supun tratamentului corespunztor. Motivele sunt frica de stigmatizare social, orgoliul personal i ignorana. Spre deosebire de credina popular, chiar i cazurile de depresie sever pot fi tratate medical i vindecate. Se estimeaz c n anul 2020 depresia va deveni a doua cauz de dizabilitate la nivel mondial, dup afeciunile cardiovasculare. n prezent, boala afecteaz aproximativ 121 milioane de oameni pe glob. n Romnia, a fost depistat o cretere semnificativ a episodului depresiv major odat cu vrsta, de la 2,1% 2,6% (18-49 ani) la 4,4% 5,2 % (peste 50 de ani) cu un ritm de cretere de 1,2 puncte procentuale pentru fiecare grup de vrst (50-64 ani i peste 65 de ani)Simptome : -sentimente de anxietate sau de ngrijorare fr un motiv evident; -sentimentul de a fi copleit (chiar de activiti obinuite); -lipsa apetitului cu scdere n greutate, dar sunt i pacieni care au creterea poftei de mncare; -insomnie, dar i creterea duratei de somn; -plns facil; -toleran sczut la frustrare. -Stare depresiv -Pierderea interesului pentru activiti care nainte produceau plcere -Incapabilitate de a mai simi emoii -Fric -Auto-nvinovire -Auto-comptimire -Sentiment de neajutorare -Stim de sine sczut -Gnduri despre moarte i/sau suicid -Oboseal fizic i/sau mental -Punerea unei mti in fata societatii -Cine are risc sa faca depresie?[modificare | modificare surs]Au risc de a face depresie urmatoarele categorii de persoane: -Care au avut episoade depresive anterior -Care au avut sau au tulburare depresiv in familie la frai/surori sau prini -Femeile mai frecvent decat barbatii -Cu varsta mai mic de 40 ani -Perioada de dup nastere -Cu alte boli -Parkinson, diabet, cardiopatie ischemic, cancer -Care consuma unele medicamente - diureticele tiazidice, digital, - metildopa, cicloserina, hormoni anticonceptionale orale sau steroizi anabolizani, antiinflamatoare nesteroidiene Mai multe studii tiinifice au descoperit corelaii statistice ntre anumite pesticide agricole i depresiaSunt singure sau fr susinere din partea familieiAu evenimente stresante sau mediu familial/social/profesional stresantConsuma substane psihoactiv Statistici : Depresia face parte din cele mai frecvente tulburri psihice care afecteaz un segment tot mai mare al populaiei la nivel mondial i, de cele mai multe ori, este factorul principal al sinuciderilor[8]. La nivel global, se estima c depresia afecta aproximativ 121 de milioane de oameni n 2011.[8] n Europa se estimeaz c 50 de milioane de persoane sufer de aceast boal.[8]n anul 2009, pia antidepresivelor la nivel mondial era estimat la 2 miliarde euro, iar n Romnia la 22 milioane euro.

1.4 Date epidemiologice in depresie Depresia este cea mai frecvent tulburare psihiatric, studiile epidemiologice sugernd c aceasta are o prelevan de 5-15% la populaia adult, riscul pe timpul vieii pentru a dezvolta un episod depresiv major fiind de 10-25% pentru femei si 5-12% pentru barbai. Prelevana cea mai frecvent este ntlnit la populaia cu vrsta medie (25-45 ani), incidena depresiei avnd tendina s scad dup vrsta de 65 ani. Evalurile privind spectrul depresiv au concluzionat c femeile sunt mai expuse la depresie pentru c ele sunt mai vulnerabile fa de evenimentele negative din via, existnd date care confirm c peste 50% dintre femeile depresive au parcurs cu dificultate asemenea evenimente cu cel puin 6 luni anterior apariiei episodului depresiv.Aceste date confirm i faptul c depresia afecteaz frecvent grupurile populaionale cele mai active socio-profesional . De asemenea, datele actuale confirm estimri anterioare conform crora depresia va deveni n urmtorii ani una dintre cele mai importante cauze de dezirabilitate social. Ar mai fi de semnalat c depresia major se asociaz cu un procent nalt de mortalitate, 15% din pacieni decednd prin suicid. De altfel, datele epidemiologice sugereaz c 70% din cazurile de suicid sunt asociate cu tulburrile depresive, iar 15% din decese sunt corelabile cu administrarea unor supradoze de antidepresive . Aceste aprecieri ngrijortoare, din pcate sunt confirmate n prezent. Depresia este fr ndoial una dintre cele mai frecvente tulburari ntlnit n populaie; riscul de a dezvolta o tulburare depresiv de-a lungul vieii este de 15%. (Lam Raymond W., Mok Hiram, 2008) Conform OMS (Organizaia Mondial a Sntii), n prezent, tulburarea depresiv este a patra cauz de dizabilitate iar n anul 2020 se preconizeaz c va ajunge pe locul doi, dup bolile cardiovasculare. (Sadock, 2007) Prevalena exact a acestei tulburari nu este nc stabilit datorit varietii criteriilor de diagnostic utilizate n studiile epidemiologice, fiind estimat a fi de 5-12% la brbai i 12-20% la femei. (Kanner, 2005) Termenul depresie este inadecvat deoarece acesta se refer la o singur boal, pe cnd depresia are o serie de manifestri clinice, fiind mai potrivit sintagma tulburri depresive. n datele American Psychiatric Association (2000), incidena tulburrii depresive majore ar fi de 1 % la brbai i 3 % la femei, vrsta medie este de 40 ani pentru ambele sexe, 50 % din cazuri debutnd nainte de 40 ani, iar 10 % dup 60 ani. Riscul genetic este de aproximativ 10-13 % pentru rudele de gradul I, cu o rat de concordan mai mare pentru monozigoi dect pentru dizigoi, dar raportul nu este att de mare ca cel constatat n tulburarea bipolar. Psihiatria biologic ncearc s aduc date obiective, indicatori de tip neurobiochimic sau structural cerebral, care s confirme diagnosticul tulburrii depresive pe baza evidenelor biologice. Prima ncercare de evaluare epidemiologic pe baze biologice i aparine lui Lopez Ibor (1988), care a corelat factorii de vulnerabilitate pentru deficitul de serotonin cu riscul de dezvoltare a depresiei. Datele obiective ale psihiatriei biologice sugereaz c neurobiochimia i neurobiologia tulburrii depresive acioneaz pe mai multe sisteme de neuromediaie, serotonina i disfuncionalitatea sa fiind numai una din modalitile etiopatogenice ale depresiei ce evolueaz n funcie de vrsta pacientului pe modelul de vulnerabilitate multifactorial. 1.4.1 MATERIAL I METOD

Subiecii au fost selectai din rndul pacienilor internai n sanatoriu.

Selecia s-a facut n primele trei zile de la internare, n funcie de urmtoarele criterii:

1. Diagnosticul clinic de depresie se refer la urmtoarele forme clinice: tulburare depresiv major tulburare depresiv medie tulburare depresiv organic (5). 2. Criterii de includere n lot se refer la urmtoarele: vrsta sex mediu climat (altitudine) studii (6). 1.4.2 Criterii de excludere din lot:

tulburare schizo-afectiv tulburare afectiv bipolar tulburare organic de personalitate cu decompensare depresiv epilepsie accident vascular cerebral (7).In distribuia lotului, format din 352 de pacieni, n funcie de sex (Tabelul 1) se remarc o suprareprezentare feminin 65.34% femei, fa de 34.65% barbai, cu un U = 8.24 la un p