1

Ministerul Educaiei Cercetri i Inovrii

Scoala Postliceal Sanitar Laureatus

Localitatea Trgu Neam

Licenta Hepatita

virala de tip A

Cordonator: Darandoi Teodor-Sebastian

2015

2

Cuprins

1.Argument.....................................................................................................2

2.List de abrevieri.........................................................................................3

Capitolul I

3. Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului..............................................4 3.a Anatomia ficatului............................................................................................4 3.b Fiziologia ficatului............................................................................................6

Capitolul II

4. Noiuni despre hepatita viral A............................................................... 9

4.a Definiii............................................................................................................9 4.b Etiologie.........................................................................................................10

4.c Tablou clinic...................................................................................................12

4.d Examene de laborator.....................................................................................14

4.e Complicaii......................................................................................................15

4.f Diagnostic .....................................................................................................16

4.g Diagnostic diferenial.....................................................................................16

4.h Igiena alimentar i corporal n HVA..........................................................16

4.i Tratment n HVA...........................................................................................19

Capitolul III

5. Caz I ( HVA complicat cu icter)..................................... 6. Caz II ( HVA complicat cu ......).................................................

7. Caz III (HVA complicat cu ......).................................................

8. Concluzii .....................................................................................

9. Anexe...........................................................................................

10. Bibliografie selectiva...................................................................

3

1. Argument

n decursul ultimilor ani, rata de mbolnvire a hepatitei virale A a crescut

considerabil. De aceea secile de Bolii infecioase se confrunt tot mai des cu tineri

cuprini cu vrsta ntre 17- 30 de ani fiind diagnosticai cu hepatit viral de tip A.

OMS a ncercat din totdeauna s previn aceste mbolnviri cu diferite reclame,

anunuri i mai ales n a-i specializa pe cadrele medicale din unitile sanitare, cum

s previn aceste mbolnviri. Medici dar mai ales asistenii medicali, care stau tot

tot timpul n preajma pacienilor diagnosticai cu HVA, au riscul de a se contamina,

de aceea ei sunt informai la rndul lor cum s nvee pacientul s previn

contaminarea cu HVA. Am ales aceast lucrare, deoarece am considerat ca, este o

mare importan pentru oameni s cunoasc: cum s previn contaminrile cu

hepatitele virale, care sunt modalitile de profilaxie a stri de sanatate public i

de familie, modul de tratare intraspitalicesc i evoluia bolnavului spre vindecare.

n ziua de azi, unde societate noastr a evoluat att medical ct i n

educaia sanitar, unde sunt accesibile orice informaie cu privire la mijloacele de

igiena i prevenirea contaminrilor, am observat c numrul bolilor infecto-

contagioase cu transmitere digestiv ocup un loc nsemnat n statistica

morbiditi, de aceea se consider c hepatita viral A mai este denumit i

boala manilor murdare.

n perioada practici medicale pe secia Boli infecioase, n urma intervenilor si

interviurilor cu pacienii, am constatat ca factorii care a dus la contaminarea cu

HVA , a fost igiena precara, modul de via i cunotinele insuficiente despre

aceste afeciuni, unde sa agravat i mai tare situaia prin cresterea numrului de

cazuri n spitale.

4

2. Lista de Abrevieri

ADN - Dezoxiribonucleic;

AHC - Antecedente heredocolaterale;

APF - Antecedente personale fizilogice;

APP - Antecedente personale patologice

ARN - Ribonucleic;

EKG - Electrocardiogram;

FA - Fosfataza alcalin;

HDL - Lipoproteinele cu densitate mare;

HHC - Hemisusccinat de hidrocortizon;

HTP - Hipertensiune Portal;

HVA - Hepatita viral A;

INR - Raport internaional normalizat;

PCR - Proteina C reactiv;

RAA - Reumatism articular acut;

TC - Timpul de cuagulare;

TIA - Toxiiinfecii alimentare;

TGP - Transaminaa glutamico-pivuric;

TGO - Transamilaza glutamico-oxalacetic;

TS - Timpul de sngerare;

VLDL - Densitate foarte sczut a lipoproteinelor;

VSH - Viteza de sedimentare a hematiilor;

UB - Unitatea Bodansky;

UHT - Ultra hig temperature

UPU - Unitatea de primire urgene;

5

Capitolul I

3. Noiuni de anatomie i fiziologia ficatului

3.1 Anatomia ficatului

Din punct de vedere ontgenetic, care s-a studiat de a lungu

timpului, ficatul apare n a treia sptmn (a-18-a) de

dezvoltare intrauterin, cnd pe faa ventral a intestinului

anterior, unde se structureaz epiteliul endodermal al duodenului

primitiv, se formeaz un mic diverticul. Aicia va lua natere o

mas celular denumit mugure hepatic cu dou componente

pars hepatic, din care se dezvolt ficatul i par cistic din

care va lua natere vezicula biliar, canalul cistic i canalul

coledoc. Ficatul este un organ complex, fiind considerat cel mai

mare organ visceral i ceea mai mare gland a organismului cu

dubl secreie (exocrin i endocrin)

Fig. 1

3.a Caracteristicile ficatului:

Greutatea ficatului variaz n functie de varst, dar la adult se tie c el cntrete

aproximativ 1,8-3,1% din greutatea organismului (1200-1700 g);

Din punct de vedere topografic, ficatul este situat n loja subfrenic dreapt, n regiunea

supramezcolic a abdomenului, corespunznd urmtoarele regiuni repere ale peretelui

abdominal: hipocondriu drept, epigastru i o parte din hipocondriu stng;

Are o consisten ferm ( este friabil, in caz de accident se rupe), are o form ovoid tiat

oblic, avnd 28 cm n sens transversal i 16 cm n sens antero-posterior;

Ficatul prezint o fa superioar, una inferioar, o margine inferioar i o margine

posterioar fiind mai lat:

Faa superioar sau diafragmatic este divizat de doi lobi: lobul stng este mai mic dect

cel drept. Prin intermediul diafragmei, faa posterioar a ficatului vine n raport cu inima,

baza celor doi plmni.

Faa inferioar sau visceral este strbtut de trei anuri: sagital, longitudinal i

transversal: anul transversal reprezint hilul hepatic prin care trece artera hepatic, vena

port i nervii hepaticii; anul sagital longitudinal stng conine n segmentul anterior,

ligamentele rotund provenit prin obliterarea venei oblice, segmentul posterior cordonul

fibros, iar anul sagital longitudinal drept prezint, n segmentul anterior, fosa n care se

6

gasete vezica biliar, segemtul posterior vena cav inferioar. Cele trei anuri mpart la

rndul lor patru lobi: lobul stng, lobul drept, lobul ptrat, lobul caudal.

Prezint un esut de protecie, peritonit fiind acoperit n ceea mai mare parte i ataat de

diafragm prin ligamentele coronar i falciform n dreapta i ligamentul triunghiular n

stnga. Sub peritonit se afl o capsul fibroas a ficatului (Capsula Glisson) de unde

pleac septurile conjuctivo-vasculare.

Parenchimul hepatic este constituit din diferite celule: 80% sunt hepatocitele; 10% celulele

endoteliale; 5% celule limfocite; 4% celule Kupffer i 1% celule biliare si 0,45% celule

stelate;

Susinerea i fixarea ficatului n loja hepatic sunt reprezentate de ligamentele hepatice,

vena cav inferioar, venele hepatice i presa abdominal.

3.b Vascularizaia ficatului este dubl: una de nutriie constituit din artera hepatic i un

funcional prin vena port. Artera hepatic i are originea n trunchiul celiac, se bifurc, dup un

traiect orizontal de-a lungu marginii superioare a pancreasului, n artera hepatic i artera

gastroduodenal. Vena port colecteaz sngele venos din traiectul digestiv subdiafragmatic,

formndu-se din unirea a trei ramuri venoase principale: vena mezenteric superioare, vena

splnic i vena mezenteric inferioar.

3.c Vascularizaia limfatic a ficatului sunt grupate n sisteme: superficial i profund.

Vasele limfatice hepatice superficiale- unde se gsete esut subseros care acoper suprafaa

ficatului i realizeaz drenajul superficial; si sistem profund.

3.d Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic care este format din trunchiul

vagal i nervul frenic.

Fig. 2

Legend: 1 ficatul; 2 vena cav inferioar; 3 vena port; 4- varice

esofagian; 5 ampula hepatopancreatic; 6- canalul Odi; 7

capul pancreatic;8 canalul pancreatic; 9 corpul

pancreatic; 10 coada pancreatic; 11 pancreasul 12

canalul secundar (Santorini); 13 canalul coledoc; 14

canalul hepatic comun; 15 canalul hepatic stng; 16

ligament.

7

3.2 Fiziologia ficatului

Ficatul are un rol important n procesele metabolice astfel, ficatul ndeplinete o mie de

procese chimice de mare importan vital pentru organism. El este compus din sisteme

autoreglatoare i supus unui control endocrino-vegetativ complex i eficient, ficatul este

capabil s-i adapteze activitatea metabolic conform necesitilor tisulare, meninnd astfel

hemostazia diverilor constitueni biochimici.

Funcile ficatului sunt: funcia biligenetic; funcia de detoxifiere; alte funcii:

Fig.3

A. Funcie biligenetic bila este produs de

ficat care, mai apoi strbate cile biliare i se

acumuleaz n vezicula biliar. Pe parcursul unor

procese digestive, bila este descrcat n duoden. Bila

hepatic este diferit prin aspect i copoziie de bila

vezicular datorit perioadelor interprandiale, aceasta

se face la nivelul canalului colecist, unde coninutul

biliar stargneaz pentru perioad de timp. Modificrile

aprute n coninutul biliar const n creterea unor

procese de concentrare, secreie de mucus i cationi i

absoria de anioni.

A.1 Bila hepatic, prezint urmtoarele caracteristici:

Culoarea galben, limpede, aproape

izotonic cu plasm;

Conine 97% ap;

pH-ul alcalin, este cuprins ntre 7,8-8,6.

A.2 Bila vezicular, prezint urmtoarele caracteristici:

culoarea verde nchis, tulbure, este filant;

este compus din aproximativ 90% ap;

pH-ul alcalin variaz ntre 7-7,5.

Cantitatea normal de bila dac este secretat continuu, poate ajunge pn la 500-1000

ml/zi. Este un lichid complex i conine 97% ap i 3% reziduri uscate din care fac parte: sruri

anorganice i substane organice, precum sruri i pigmeni biliari, lecitina, colesterolul,

proteine, mucus i sruri biliare.

Structur molecular a

bilirubinei

8

Srurile biliare constituite din 50% din reziduri uscate, prezint un rol foarte important

aparinnd digestiei i absorbiei lipidelor i vitaminelor liposolubile (A,D,E,K). Rolul srurilor

biliare este de a favoriza i a reduce: tensiunea superficial i favorizarea emulsionare a

grsimilor, activeaz lipiazele i formeaz micelii cu lipide fiind hidrosolubile i se absorb la

nivelul intestinului. Capacitatea de absorie a acestora este direct proporional cu concentraia

lor, iar absena srurilor biliare din intestin este consecutiv cu pierderea a 25-40% din lipidele

ingerate. n mod normal, cantitatea de acizi biliari n organism este de 4-5g , n timp ce ficatul

secret doar 0,6%/24h. Absoria sarurilor biliare la nivelelul ileonului terminal, de unde ajung

n ficat pe calea portal intrnd din nou n procesele de conjugare, urmat de reexcretarea

acestora n bil. La nivelul colonului, acizii biliarie stimuleaz mucoasa sa ce secret electrolii

i ap, avnd un rol de laxativ.

Pigmeni biliari fac parte din supstanele solide cu proporie de 15-20% aflate n

compoziia bilei hepatice. Pigmentul principal din bil este bilirubina, fiind n cantitate de

250-300 mg/zi. Proveniena bilirubinei care este sintetizat n proporie de 80% de

hemoglobina, descrcat prin liza eritrocitelor mbtrnite. n mod normal, secreia de

bilirubin din hemoglobin prin proces de catabolizare este de 36 mg, restul este provenit din

sistemul medular.

Lecitinele au rol principal n fosfolipidele biliare, reprezentnd 18% din rezidurile uscate.

Sintetizarea lor se face la nivelul reticolului endoplasmatic neted hepatocitar fiind dependent

de circulaia enterohepatic a acizilor biliari.

Colesterolul face parte din substanele solide biliare

(4%) i lipidelor biliare (6%). n bil, colesterolul este

neesterifcat i insolubil n ap, dar meninerea sa se

datorea prezenei srurilor biliare i fosfolipidelor astfel

formeaz miceli mixte. Cantitatea colesterolului excretat

n intestin este aproape pe jumtate recuperat printr-un

circuit enterohepatic, restul fiind eliminat sub form de

coprostanol prin scaun. Colesterolul se prezint sub dou

forme: Colesterol bun (lipoproteinele cu densitate mare),

el are rolul de a transporta colesterolul din diferite pri ale

corpului spre ficat, astfel mpiedicnd depunerea acestuia

n perei arterelor, formnd astfel plac de aterom. Un al

doilea colesterol este colesterolul ru ( lipoproteinele cu

densitate mic), el are rolul de blocare n artere formnd

astfel arteroscleroz.

Fig. 4

9

A. Funcia de detoxifiere

Fiacatul are capacitatea de a capta, metaboliza i elimina diverse substane propii sau

strine n organism, absorbite din intestin sau extrase din snge care l perfuzeaz. Detoxifierea

organsimului produs de ficat se face printr-un proces numit, oxidare (ardere), unde se mai adaug

nc dou procese destul de importante: reducere i hidroliz, avnd din toate aceste procese un

rezultat final de hidroxilarea substartului, pentru ca in faza urmtoare s aib loc conjugarea

compusului hidroxilat. n urma acestor proces se formea structuri care pot fi mai uor eliminate

prin bil i urin.

B. Alte funcii:

Rol n formarea eritrocitelor;

Rol de reglarea metabolismului apei i electroliilor ct i osmolaritatea sanguin;

Un bun protector pentru ptrunderea toxinelor n organism i pe care le elimin;

Intervine n termoreglare (temperatura ficatului este de 40oC);

Menine echilibru glucidic;

Ia parte la meninerea compoziiei plasmei;

Intervine n sintetizarea fermentilor necesari funciilor propii sau altor organisme,

etc.

10

Capitolul II

4. Hepatita viral A Noiuni despre hepatita viral de tip A (HVA)

4.a Definiii:

Ca o definiie a hepatitei, se caracterizeaz prin o inflamaie la nivelul ficatului.

Hepatitele acute virale sunt infecii virale acute sau subacute caracteristice omului i

animalelor, care afecteaz ntregul organism dar manifestndu-se cu predilecie la nivelul

ficatului. Se cunosc mai multe tipuri de hepatite virale, notate cu litere mari ale alfabetului

latin, cele mai cunoscute fiind cele de la A pn la E. Transmiterea virusurilor hepatice se fac

prin diferite ci, ca de exemplu prin fecal-oral, cum este cazul n virusurilor hepatice A i E, iar

altele pe cale sanguin i fluide ale corpului contaminat (picturile flugge), cum este cazul n

virusurilor B, C i D.

Hepatita viral A, este o boal infecto-contagioas acut transmisibil fiind produs de

virusul hepatic A din familia Picornaviridae, se mai numete i hepatita epidemic, deoarece

apare n focare epidemice sau epidemii regionale sau locale, mai ales la copii. Distrugerea

acestui virus se poate face, la o temperatur de fierbere ridicat distugndu-se n cinci minute,

prin autoclavare ntr-un minut, prin clorinare intens 1-2 mg/l n 30 mnute, etanol 70% n

cinci minute.

Structur virusurilor A, B, C, D, E:

Fig. 4

11

4.b Etiologie:

Hepatita viral A sau virusul hepatic A care aparine familiei Picornaviridae, este introdus

n organism pe cale digestiv i rare ori transmiterea se poate face pe cale sanguin sau mai ales

pe cale sexual faa de celalalte virusuri B,C. Transmiterea se poate face prin contaminarea

direct a bolnavului, mai ales n colectivitate sau pe cale indirect, adica prin alimente i ap

contaminat, acest cale fiind mai frecvent n epidemii. Perioada de contagiozitate este de dou

sptmni i o sptmn dup debutul bolii. Virusul este prezent n fecalele bolnavului,

ncepnd n ultima parte de incubaie i prima parte de la nceputul bolii. Infectarea cu acest tip

de virus se poate face din copilrie de mai multe ori, astfel persoana ajuns la maturitate (30 de

ani) dezvolta un grup de anticorpi specifici fa de acest virus ( imunitate specific).

Schema de transmitere a HVA:

A.

B. C.

Transmiterea HVA se face n urmtoarele

moduri: persoan contaminat cu persoan

sntoas, alimente/ap potabil (cuburii de

chea) contaminate; ingien precar.

ntr- o colectivitate, una din trei persoane

prezint anticorpi mpotriva HVA astfel a

fot expus dar nu dezvolt simptome.

O persoana expus la contaminare cu o alt

persoan infectat primete un tratament

pentru prevenirea infeciei, acest tratament

se observ dup dou sptmni de la

administrare

12

D.

E.

F.

Stare de

oboseal accentuat

Pierderea poftei

de mncare

Dureri musculare

Grea i vrsturi

nglbenirea pielii

(mai puin frecvent

la copii mai

mici de 6

ani) i a ochilor

Durere

abdominal

Senzaie de mncarime a

pielii.

Simptome asemntoare rcelii

Tuse

Durere n gt

Tulburri de coagulare

a sngelui

Stare de confuzie i alterarea

strii de contien

Alterarea rapid a funciei hepatice

nglbenirea exagerat

a pielii i ochilor

Primile simptome aprute n HVA sunt neclare, de aceea unele persoane prezint stare

general alterat, inapeten, mialgie, stri de gre i vrsturi, icter, dureri

abdominale, prurit, etc. Aceast satre se poate asemna ca o grip normal.

Copii sunt cei mai expui la hepatita viral dar ei pot rezista la

simptome semntoare rceli, tuse i dureri n gt.

Nu sunt excluse i persoanele peste 50 de ani care deja au

hepatite cronice pot rmne la faza de hepatitevirale

fulminante care cuprin semne i simptome:

13

G.

4.c Tablou clinic:

HVA se manifest ca i cellalte tipuri de hepatite, dar dificil de difereniat;

n mod normal incubaia durez 20-40 de zile cu limita de 30 de zile;

Apare mai frecvent la copii mici sub form asimptomatic n majoritatea cazurilor, la

adolesceni formele acute sunt mai frecvente;

Evoluia virusului hepatic A prezint trei stadii de evoluie: pre-icter, icteric,

covalescent;

Debutul boli se poate prezenta sub form de grip, urmat de febr fr frisoane,

uneori nesesizat la bolnav;

Mai poate fi nsoit: anorexie, astenie, apatie,diconfort digestiv ( stri de grea,

vrsturi, balonri, inapeten);

Manifestrile digestive: stri de grea, vrsturi, modificri olfactive ( anosmie),

dureri epigastrice, hepatalgie, comprimare n hipocondriu drept tradus prin greutate,

balonri postprandiale, constipaie;

Modificari articulare: atralgie, artrite, etc;

Modificri cutanate: erupii de tip urticarian, scarlatiniform sau rujediniform, mai rar

hemoragic, icter;

Neuropshice: atsenie marcat, ameeli, insomnie, irascibilitate, apatie, depresie

pshic;

Modificri circulatori:creterea peste valoarea normal a bilirubinei, colesterolului,

transaminazelor, hipertensiune portal datorit comprimrilor hepatice tradus prin

hepatomegalie, splenomegalie, encefalopatie hepatic.

Alimente i buturi contaminate

Contact direct cu o

persoan infectat

Tacmuri contaminate

Orice obiect care a intrat n

contact cu o persoan infectat

Transmiterea hepatitei virale A se poate fece

prin:

14

Sindromul icteric se manifest prin colorarea tegumentului, a sclerelor i

mucoaselor n culoarea galben pai, iar n timpul evoluiei sindromului, culoarea se

modific n galben-rubinic. Colorarea se datoreaz depuneri pigmeilor biliari datorit

creteri bilirubinei peste 2,5 mg/dl. Subicterul definete coloraia glbuie a scelei

neasociate cu coloraia pielii i exprim o cretere de peste 1,8 mg/dl a bilirubinei. Icterul

dar i subicterul nu sunt bolii ci doar semne unor afeciuni hepatice, biliare sau de hemoliz

intravasculare exagerat. Cei care prezint icter, pot fi asimptomatici, sau pot prezenta

semne i simptome, n funcie de cauza hiperbilirubinemiei: scaderea n greutate, prurit

(mncrime), urine nchise la culoare, scaune decolorate, dureri abdominale, febr, etc. La

aduli cauza apariei icterului se datoreaz infeciilor virale, hepatice i alcool.

Fig. 6

Hepatomegalia se mai numete i

hipertrofie hepatic. Aceasta reprezint

creterea anormal a ficatului, fiind palpabil,

atunci cnd marginea inferioar a ficatului

crete cu doi 2 cm sub ribordul costal; se mai

poate evidenia ecografic, cnd mrimea

ficatului depete 15cm la nivelul liniei

medioclaviculare pe diamentru longitudinal.

La fel ca n icter, hepatomegalia nu este o

boal ci un semn cardinal, ntlnit att n bolii

hepatice ct i extrahepatice. Cauze succesibile a hepatomegaliei sunt: hepatitele acute

virale, hepatitele acute autoimune, hepatitele alcoolice, bolii hepatice cronice, ciroze

hepatice, granulomatoz hepatic, ficat chistic, steatoz hepatic, etc.

Fig. 7

Splenomegalie este un organ limfoid

fiind de altfel i cel mai mare din corp de acest

tip. Rolul lui este de a filtra i nltura celulele

distruse, microorganisme i materia particulat i

elibereaz antigene pentru sistemul imun.

Splenomgalia poate nsoi hepatomegalia, mai

ales la copii cnd prezint hepatit viral A.

Semnele care apar sunt: obraji conjestionai i

buze carminate cu paloare sau icter tegumentar.

Poate aprea n: infecii virale, inflamaii, lupus,

hipertensiune portal, etc.

Ficat normal Hepatomegalie

Splin normal Splenomegalie

15

4.d Examene de laborator:

1. Modificri aprute n proteine (disproteinemie: albumine/globuline) poate s se

manifeste prin creterea imunoglobulinele n sindromul de inflamaie mezenchimal. n

perioada de stare, valorile disproteinemiei cresc, iar n perioada de covalescen scade,

dup 1-2 luni de la externarea bolnavului;

2. Transaminazele serice: TGP i TGO cuprinse ntre 5-56 UI, poate s cresc n starea de

boal pn la 250-350 UI. Dup o perioad de 2-5 sptmni cnd nu mai exist

afectiune HVA, scad transaminazelor la valoarea normal;

3. Sideremia crete odat cu transaminazele, astfel c sideremia de la valoarea normal de

90-130 mg % poate s ajung la 200-500mg % n cursul de stare a boli;

4. Valoare bilirubinei direct este mai mic:

16

se fac doar n unitile medicale foarte performante si desigur sunt foarte costisitoare,

ceea ce face inaplicabile n ziua de azi;

10. Alte teste care se fac: VSH, Leucocite, Creatinin, Glicemie, Ionogram, Acid uric,

uremie, Nr eritrocite, Nr. Trombocite, Hematocrit, Fosfataza alcalin, Hemoglobin,

Fibrinogen, Timpul Quick, INR, Formula leucocitar; etc.

n momentul cnd afeciunea HVA nu scade, exist dou perioade foarte importante n

instalare i acelea sunt: perioada de declin i perioada de covalescen.

A. Perioada de declin - se instaleaz dup 9-15 zile de evoluie a bolii, prin

remisunea treptat a icterului dac este cazu, normalizarea culorii urinelor i a

scaunelor, reducerea moderat a hepatomegaliei, scderea valorilor bilirubinei i a

enzimelor de hepatocitoliz.

B. Perioada de covalescen dureaz 2-3 luni dup boala acut, timp n care

simptomatologia dispare complet, nainte de vindecare biochimic i histologica a

ficatului. Din momentul respectiv se supravegheaz bolnavul prin controale

periodice clinico-biologice lunar n primele 3 luni de la examinare i se continu

apoi trimestrial timp de un an.

4.e Complicaii n HVA:

Complicaiile intra i extrahepatice apar mai ales la adulii:

Infecii ale cilor biliare ( colecistite, angiocolite);

Dischnezie biliar se traduce prin spasme dureroase la nivelul vezici biliare;

Apariia diabetului zaharat n urma unei hepatite netratate sau suferin cronic a

pancreasului prin hiposecreie de insulin;

Tipurii de anemii prin lezarea celulelor hepatice i a splinei ( anemie hemolitic aoare n

covalescen; anemie aplastic cu pancitopenie; anemie pernicioas prin carena de vit.

B12);

Scderea rezistenei generale ale organismului, pe parcursul bolii unii din fotii bolnavi

de HVA rmn mai sensibili la diverse infecii i la schimbarea de temperatur i

umiditate;

Tulburri neurovehetative, apare n timpul evoluiei a boli i persist mult timp dup

aceea manifestmdu-se prin: ameeli, team inexplicabil, apatie i transpiraii.

17

4.f Diagnostic pozitiv n HVA:

Diagnosticul se pune pe baza unor analize concrete de laborator:

Dozarea serologic a Ac IgM anti-hepatic A, acest test este sigur, prezint o

sensibilitate care rmne pozitiv 3-6 luni de la prima infecie continund pn la 12

luni;

Detectarea Ac IgG, anti-hepatit A, acetia apar imediat dup cei IgM i persist

civa ani;

Enzime hepatice: creterea TGO i TGP peste valorile normale ajungnd pn la

10.000 mUI/ml i persist 5-20 de sptmni;

Teste de coagulare: timpul de protrombin rmne normal;

Teste de inflamaie: VSH, Fibrinogen, PCR crescut;

Hemoleucograma: arat limfocitoza uoar, aplazia eritrocitelor i pancitopenie,

hemoliza etse frecvent n HVA;

Funcie biliar: creterea bilirubinei i a enzimelor care poate s rmn cteva luni,

indivc o hepatit colecistatic.

Diagnosticul se mai pune i pe baza unor date concrete n urma

investigailor epidemiologice, epidemi locale, regionale sau extinse, prin contact cu

persoane infectate, alimente i ap contaminat, familie sau colectiviti de copii,

serviciu.

4.g Diagnostic diferenial n HVA:

Diagnosticul diferenial se poate pune n urma unor simptome de alt natur cum ar fi:

Perioada preicteric complicat cu toxiinfecii alimentare; diskinezie biliar, grip,

viroze respiratori, reumatism articular acut; urticarie, purpur reumatoid, nevroz,

abdomen acut, colic hepatic, apendicit acut;

n perioada icteric cu icter prin leziuni hepatice, ictere posthepatice, prehepatice,

febra galben, enterovoroze, ictere mecanice cu restu hepatitelor virale (B, C, D, E).

4.h Igiena alimentar i corporal n HVA

Majoritatea cazurilor de contaminare cu virusul A se datoreaz igienei precare pe care

bolnavul o neglijeaz fr s i de-a seama. Att igiena corporal dar mai ales ceea alimentar

trebuie efectuate continuu i sigur. e stie foarte bine c un rol importatnt pe care are ficatul

este de a ingera alimentele, de aceea bolnavi cu afectiuni hepatice trebuie s respecte un regim

alimentar corespunztor, pentru a nu suprasolicita ficatul.

18

A. Alimentaia zilnic a unui adult trebuie s conin urmtoarele:

60-70% carbohidrai, compus din peste i cereale integrale;

20-30% grsimi polisaturate, provenite din ulei de pete, de floarea soarelui, porumb i

din semine de bumbac;

10-20% proteine, provenite din vegetale i carne slab, fr grsimi.

Pe lng aportul caloric zilnic trebuie s mai cuprind i 1-2 l de ap i 1000-1500 mg

sodiu.

B. Regimul alimentar trebuie s fie alctuit i n funcie de perioada de evoluie bolii:

n prima sptmn, pacientu va consuma: lapte i derivate din lapte, compoturi, multe

lichide constituite din: supe de legume strecurate, sucuri de fructe prospete, ceaiuri

medicamentoase fr zahr, pine prjit pentru inhibarea gazelor intestinale;

n a doua sptmn se mai pot aduga: proteine animalice cum ar fi: ou, preparate

termic prin fierbere sau ochiuri n ap, carne slab de pui sau viel, curcan, pete alb,

pereparate termic prin fierbere, nbuire, legume proaspete, preparate prin fierbere i

nbuire.

Tot n a doua sptmn se recomand uleiurile vegetale i animele: untul s fie

proaspt, uleiurile vegetale din floarea soarelui, msline, proumb, dar se evit excesul

de smntna;

n a treia sptmn, se reia complet regimul alimentar unde bolnavu poate s consume

toate alimente exceptnd: conservele, mezelurile, grsimile animale, prjeli, derivate

din condimente, legumele bogate n celuloz, , brnzeturile fermentate, carne de vnat,

alcoolul i fumatul.

C. Igiena n alimentaie:

igiena alimentelor din legume i fructe: se spal fructele i legumele, se cur apoi iar

se trec ntr-un jet de ap pentru a ndeprta microbacterile. Prepararea termic se face

n dou moduri: Fierbere la o temperatur de 40oC , iar a dou prin nbuire la o

temperatur de 80oC;

Igiena aliemntelor din carne: se va selecta carnea slab de ceea gras. Recomandabil

este carnea slab compus din: pete, pui de cas, curcan i vit, unde se vor splla,

apoi se va cura de oase, dac este cazul de piele iar dup aceea se spal din nou

trecnd prin jetul de ap. Prepararea termic sunt de moduri: Fierbere la o temperatur

de 85-90oC, unde carnea se va fierbe pentru jumate de or, apoi apa se va arunca i se

va pune alta ap la fiert mpreun cu carnea, al doilea mod de preparare este nbuirea

la o temperatur de 120oC.

Igiena alimentelor constituite din ou, derivate din brnz, ap. Oule se vor spla n

ap cldu, apoi vor fi preparate la o temperatur de 50oC, laptele se va fierbe la

temperatur de 130-150 AC (UHT), laptele se nclzete treptat apoi ajunge la

19

temperatura menionat mai nainte deorece permite inactivarea microorganismelor fr

a fi afectat culoarea i gustul nutritiv a laptelui. Apa se consum doar steril dac este

cazul de epidemii regionale, unde se va informa populaia de aceast epidemie. Apa

potabil din sticle de sticl sunt cele mai indicate unde nu ptrund microorganismele i

este preparat steril. Temperatura apei de fierbere pentru preparate, n mod normal este

de 180oC unde se distrug n totalitate microorganismele.

Pentru autongrijire la domiciliu, bolnavi trebuie s consume multe lichide pentru a nu

se deshidrata, s consume multe fructe i legume splate cu ap din abunden, s evite

administrarea medicamentelor i substanelor care ar putea afecta ficatul cum ar fi:

Algocalminu, alcoolul, etc. Sa evite eforturile prea mari, sporturile de performan dac

este cazul, s stea n repaus absolut la pat i s nu fac contact cu persoanele care nu

sunt infectate. n caz de tuse sau strnut s aplice un erveel de unic folosin asupra

nasului i a guri pentru a nu mprtia (Picturile fflugie) virusul pe lucruri, mobilier i

mai ales pe oamenii din jur.

D. Igiena corporal

Bolnavii de HVA, trebuie s efectueze o igien foarte riguroas fiind constituit din:

Splarea pe mani cu ap i spun dup efectuarea toaletei, nainte de mas i dup

mas. Se vor freca bine mainile cu ap i spun, n jurul plicilor a degetelor, n jurul

unghilor, dac se poate face i pilirea unghilor pentru a nu ptrunde microbacterile;

Splarea zilnic a corpului cu ap i ampoane, balsam de corp cu pH neutru, tergerea

regiunilor corpului cu diferite prosoape, mbrcarea lenjeriei curate i comode;

ndeprtarea factorilor alergenii care ar putea s provoace alergie: prafu, mirosul

dezagreabil i zgomotele.

4.i Tratament n HVA

Nu exist un tratament clar npotriva virusului hepatic de tip A, dar se va da un

tratament medicamentos n funcie de simptomele pe care bolnavu le prezint ct i un

tratament alimentar constituit dintr-un regim alimentar impus i repaus aboslut la pat ntr-un

salon izolat de restul pacienilor.

1. Tratament medicamentos n funcie de simptomele pe care sunt prezente n HVA:

n stri de grea i vrsturi pacientul va fi tratat cu antivomitive sau antiemetice

Metoclopramid, Scopolamin, Emetiral, etc;

n caz de vrsturi abundente se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau

saline i nu cu acizi aninai,. Perfuzile constau i n administrarea de Argin, Sorbitol

sau Aspartofort (hepatoprotectoare);

20

Tratament constituit din vitamine, aminoacizii i glucoza n HVA nu i fac nici un

efect, dar pentru ntrirea imuniti, pentru energie se poate face un tratament

temporal;

n caz de infeci se pot administra intravens sau intramuscular antibiotice n funcie de

testare i antibiogram: Penicilin, Cefalosporine, Gemtamicin, Ampicilin,

Ciprofloxacin, Streptomicin, etc;

n caz de coagulare intravenos diseminat a sngelui se administreaz heparine;

Se combate hiperamonemia prin clisme evacuatorii nalte, se administrea Neomicina

per os 4-6 g/24h;

Se administreaz antipiretice pentru a scdea sau crete temperatura corpului la

valorile normale (36,5 37oC) Metamizol, iar ca tratament naturist se poat aplica

comprese reci sau calde n funcie de scderea sau creterea temperaturi, se mai pot

administra ceaiuri medicinale;

Pentru combaterea balonrilor se poate administra Espumisan, iar ca tratament naturist

se poate administra ceaiuri medicinale alctuite din: Ment, fenicul, mueel, mrar,

anghinare, ppdie, cimbru, busuioc, salvie, maghiran, coriandru;

2. Regim alimentar impus const n: regim hidro-lacto-zaharoz; regim hiposodat, hipocaloric.

Bibliografie selectiv:

1. Atlas de anatomie Atlas Basico de Anatomia editura Steaua Nordului 2006;

2. Medicin intern pentru cadre medicale medii C. Borundel editura ALL 2011;

3. Bolile hepatice pe nelesul tuturor Prf. Dr. Mircea Chiotan Editura M.A.S.T.

2009;

4. Actualiti n Hepatitele acute i cronice Dr. Victor Pntea Editura Roche

2009;

5. Bolii infecioase Volumul I, II Dr. Marian Gh. Voiculescu Editura Medical

1999;