Licență HVA.pdf

of 20 /20
1 Ministerul Educației Cercetări și Inovării Scoala Postliceală Sanitară „Laureatus” Localitatea Târgu Neamț Licenta Hepatita virala de tip A Cordonator: Darandoi Teodor-Sebastian 2015

Embed Size (px)

Transcript of Licență HVA.pdf

  • 1

    Ministerul Educaiei Cercetri i Inovrii

    Scoala Postliceal Sanitar Laureatus

    Localitatea Trgu Neam

    Licenta Hepatita

    virala de tip A

    Cordonator: Darandoi Teodor-Sebastian

    2015

  • 2

    Cuprins

    1.Argument.....................................................................................................2

    2.List de abrevieri.........................................................................................3

    Capitolul I

    3. Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului..............................................4 3.a Anatomia ficatului............................................................................................4 3.b Fiziologia ficatului............................................................................................6

    Capitolul II

    4. Noiuni despre hepatita viral A............................................................... 9

    4.a Definiii............................................................................................................9 4.b Etiologie.........................................................................................................10

    4.c Tablou clinic...................................................................................................12

    4.d Examene de laborator.....................................................................................14

    4.e Complicaii......................................................................................................15

    4.f Diagnostic .....................................................................................................16

    4.g Diagnostic diferenial.....................................................................................16

    4.h Igiena alimentar i corporal n HVA..........................................................16

    4.i Tratment n HVA...........................................................................................19

    Capitolul III

    5. Caz I ( HVA complicat cu icter)..................................... 6. Caz II ( HVA complicat cu ......).................................................

    7. Caz III (HVA complicat cu ......).................................................

    8. Concluzii .....................................................................................

    9. Anexe...........................................................................................

    10. Bibliografie selectiva...................................................................

  • 3

    1. Argument

    n decursul ultimilor ani, rata de mbolnvire a hepatitei virale A a crescut

    considerabil. De aceea secile de Bolii infecioase se confrunt tot mai des cu tineri

    cuprini cu vrsta ntre 17- 30 de ani fiind diagnosticai cu hepatit viral de tip A.

    OMS a ncercat din totdeauna s previn aceste mbolnviri cu diferite reclame,

    anunuri i mai ales n a-i specializa pe cadrele medicale din unitile sanitare, cum

    s previn aceste mbolnviri. Medici dar mai ales asistenii medicali, care stau tot

    tot timpul n preajma pacienilor diagnosticai cu HVA, au riscul de a se contamina,

    de aceea ei sunt informai la rndul lor cum s nvee pacientul s previn

    contaminarea cu HVA. Am ales aceast lucrare, deoarece am considerat ca, este o

    mare importan pentru oameni s cunoasc: cum s previn contaminrile cu

    hepatitele virale, care sunt modalitile de profilaxie a stri de sanatate public i

    de familie, modul de tratare intraspitalicesc i evoluia bolnavului spre vindecare.

    n ziua de azi, unde societate noastr a evoluat att medical ct i n

    educaia sanitar, unde sunt accesibile orice informaie cu privire la mijloacele de

    igiena i prevenirea contaminrilor, am observat c numrul bolilor infecto-

    contagioase cu transmitere digestiv ocup un loc nsemnat n statistica

    morbiditi, de aceea se consider c hepatita viral A mai este denumit i

    boala manilor murdare.

    n perioada practici medicale pe secia Boli infecioase, n urma intervenilor si

    interviurilor cu pacienii, am constatat ca factorii care a dus la contaminarea cu

    HVA , a fost igiena precara, modul de via i cunotinele insuficiente despre

    aceste afeciuni, unde sa agravat i mai tare situaia prin cresterea numrului de

    cazuri n spitale.

  • 4

    2. Lista de Abrevieri

    ADN - Dezoxiribonucleic;

    AHC - Antecedente heredocolaterale;

    APF - Antecedente personale fizilogice;

    APP - Antecedente personale patologice

    ARN - Ribonucleic;

    EKG - Electrocardiogram;

    FA - Fosfataza alcalin;

    HDL - Lipoproteinele cu densitate mare;

    HHC - Hemisusccinat de hidrocortizon;

    HTP - Hipertensiune Portal;

    HVA - Hepatita viral A;

    INR - Raport internaional normalizat;

    PCR - Proteina C reactiv;

    RAA - Reumatism articular acut;

    TC - Timpul de cuagulare;

    TIA - Toxiiinfecii alimentare;

    TGP - Transaminaa glutamico-pivuric;

    TGO - Transamilaza glutamico-oxalacetic;

    TS - Timpul de sngerare;

    VLDL - Densitate foarte sczut a lipoproteinelor;

    VSH - Viteza de sedimentare a hematiilor;

    UB - Unitatea Bodansky;

    UHT - Ultra hig temperature

    UPU - Unitatea de primire urgene;

  • 5

    Capitolul I

    3. Noiuni de anatomie i fiziologia ficatului

    3.1 Anatomia ficatului

    Din punct de vedere ontgenetic, care s-a studiat de a lungu

    timpului, ficatul apare n a treia sptmn (a-18-a) de

    dezvoltare intrauterin, cnd pe faa ventral a intestinului

    anterior, unde se structureaz epiteliul endodermal al duodenului

    primitiv, se formeaz un mic diverticul. Aicia va lua natere o

    mas celular denumit mugure hepatic cu dou componente

    pars hepatic, din care se dezvolt ficatul i par cistic din

    care va lua natere vezicula biliar, canalul cistic i canalul

    coledoc. Ficatul este un organ complex, fiind considerat cel mai

    mare organ visceral i ceea mai mare gland a organismului cu

    dubl secreie (exocrin i endocrin)

    Fig. 1

    3.a Caracteristicile ficatului:

    Greutatea ficatului variaz n functie de varst, dar la adult se tie c el cntrete

    aproximativ 1,8-3,1% din greutatea organismului (1200-1700 g);

    Din punct de vedere topografic, ficatul este situat n loja subfrenic dreapt, n regiunea

    supramezcolic a abdomenului, corespunznd urmtoarele regiuni repere ale peretelui

    abdominal: hipocondriu drept, epigastru i o parte din hipocondriu stng;

    Are o consisten ferm ( este friabil, in caz de accident se rupe), are o form ovoid tiat

    oblic, avnd 28 cm n sens transversal i 16 cm n sens antero-posterior;

    Ficatul prezint o fa superioar, una inferioar, o margine inferioar i o margine

    posterioar fiind mai lat:

    Faa superioar sau diafragmatic este divizat de doi lobi: lobul stng este mai mic dect

    cel drept. Prin intermediul diafragmei, faa posterioar a ficatului vine n raport cu inima,

    baza celor doi plmni.

    Faa inferioar sau visceral este strbtut de trei anuri: sagital, longitudinal i

    transversal: anul transversal reprezint hilul hepatic prin care trece artera hepatic, vena

    port i nervii hepaticii; anul sagital longitudinal stng conine n segmentul anterior,

    ligamentele rotund provenit prin obliterarea venei oblice, segmentul posterior cordonul

    fibros, iar anul sagital longitudinal drept prezint, n segmentul anterior, fosa n care se

  • 6

    gasete vezica biliar, segemtul posterior vena cav inferioar. Cele trei anuri mpart la

    rndul lor patru lobi: lobul stng, lobul drept, lobul ptrat, lobul caudal.

    Prezint un esut de protecie, peritonit fiind acoperit n ceea mai mare parte i ataat de

    diafragm prin ligamentele coronar i falciform n dreapta i ligamentul triunghiular n

    stnga. Sub peritonit se afl o capsul fibroas a ficatului (Capsula Glisson) de unde

    pleac septurile conjuctivo-vasculare.

    Parenchimul hepatic este constituit din diferite celule: 80% sunt hepatocitele; 10% celulele

    endoteliale; 5% celule limfocite; 4% celule Kupffer i 1% celule biliare si 0,45% celule

    stelate;

    Susinerea i fixarea ficatului n loja hepatic sunt reprezentate de ligamentele hepatice,

    vena cav inferioar, venele hepatice i presa abdominal.

    3.b Vascularizaia ficatului este dubl: una de nutriie constituit din artera hepatic i un

    funcional prin vena port. Artera hepatic i are originea n trunchiul celiac, se bifurc, dup un

    traiect orizontal de-a lungu marginii superioare a pancreasului, n artera hepatic i artera

    gastroduodenal. Vena port colecteaz sngele venos din traiectul digestiv subdiafragmatic,

    formndu-se din unirea a trei ramuri venoase principale: vena mezenteric superioare, vena

    splnic i vena mezenteric inferioar.

    3.c Vascularizaia limfatic a ficatului sunt grupate n sisteme: superficial i profund.

    Vasele limfatice hepatice superficiale- unde se gsete esut subseros care acoper suprafaa

    ficatului i realizeaz drenajul superficial; si sistem profund.

    3.d Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic care este format din trunchiul

    vagal i nervul frenic.

    Fig. 2

    Legend: 1 ficatul; 2 vena cav inferioar; 3 vena port; 4- varice

    esofagian; 5 ampula hepatopancreatic; 6- canalul Odi; 7

    capul pancreatic;8 canalul pancreatic; 9 corpul

    pancreatic; 10 coada pancreatic; 11 pancreasul 12

    canalul secundar (Santorini); 13 canalul coledoc; 14

    canalul hepatic comun; 15 canalul hepatic stng; 16

    ligament.

  • 7

    3.2 Fiziologia ficatului

    Ficatul are un rol important n procesele metabolice astfel, ficatul ndeplinete o mie de

    procese chimice de mare importan vital pentru organism. El este compus din sisteme

    autoreglatoare i supus unui control endocrino-vegetativ complex i eficient, ficatul este

    capabil s-i adapteze activitatea metabolic conform necesitilor tisulare, meninnd astfel

    hemostazia diverilor constitueni biochimici.

    Funcile ficatului sunt: funcia biligenetic; funcia de detoxifiere; alte funcii:

    Fig.3

    A. Funcie biligenetic bila este produs de

    ficat care, mai apoi strbate cile biliare i se

    acumuleaz n vezicula biliar. Pe parcursul unor

    procese digestive, bila este descrcat n duoden. Bila

    hepatic este diferit prin aspect i copoziie de bila

    vezicular datorit perioadelor interprandiale, aceasta

    se face la nivelul canalului colecist, unde coninutul

    biliar stargneaz pentru perioad de timp. Modificrile

    aprute n coninutul biliar const n creterea unor

    procese de concentrare, secreie de mucus i cationi i

    absoria de anioni.

    A.1 Bila hepatic, prezint urmtoarele caracteristici:

    Culoarea galben, limpede, aproape

    izotonic cu plasm;

    Conine 97% ap;

    pH-ul alcalin, este cuprins ntre 7,8-8,6.

    A.2 Bila vezicular, prezint urmtoarele caracteristici:

    culoarea verde nchis, tulbure, este filant;

    este compus din aproximativ 90% ap;

    pH-ul alcalin variaz ntre 7-7,5.

    Cantitatea normal de bila dac este secretat continuu, poate ajunge pn la 500-1000

    ml/zi. Este un lichid complex i conine 97% ap i 3% reziduri uscate din care fac parte: sruri

    anorganice i substane organice, precum sruri i pigmeni biliari, lecitina, colesterolul,

    proteine, mucus i sruri biliare.

    Structur molecular a

    bilirubinei

  • 8

    Srurile biliare constituite din 50% din reziduri uscate, prezint un rol foarte important

    aparinnd digestiei i absorbiei lipidelor i vitaminelor liposolubile (A,D,E,K). Rolul srurilor

    biliare este de a favoriza i a reduce: tensiunea superficial i favorizarea emulsionare a

    grsimilor, activeaz lipiazele i formeaz micelii cu lipide fiind hidrosolubile i se absorb la

    nivelul intestinului. Capacitatea de absorie a acestora este direct proporional cu concentraia

    lor, iar absena srurilor biliare din intestin este consecutiv cu pierderea a 25-40% din lipidele

    ingerate. n mod normal, cantitatea de acizi biliari n organism este de 4-5g , n timp ce ficatul

    secret doar 0,6%/24h. Absoria sarurilor biliare la nivelelul ileonului terminal, de unde ajung

    n ficat pe calea portal intrnd din nou n procesele de conjugare, urmat de reexcretarea

    acestora n bil. La nivelul colonului, acizii biliarie stimuleaz mucoasa sa ce secret electrolii

    i ap, avnd un rol de laxativ.

    Pigmeni biliari fac parte din supstanele solide cu proporie de 15-20% aflate n

    compoziia bilei hepatice. Pigmentul principal din bil este bilirubina, fiind n cantitate de

    250-300 mg/zi. Proveniena bilirubinei care este sintetizat n proporie de 80% de

    hemoglobina, descrcat prin liza eritrocitelor mbtrnite. n mod normal, secreia de

    bilirubin din hemoglobin prin proces de catabolizare este de 36 mg, restul este provenit din

    sistemul medular.

    Lecitinele au rol principal n fosfolipidele biliare, reprezentnd 18% din rezidurile uscate.

    Sintetizarea lor se face la nivelul reticolului endoplasmatic neted hepatocitar fiind dependent

    de circulaia enterohepatic a acizilor biliari.

    Colesterolul face parte din substanele solide biliare

    (4%) i lipidelor biliare (6%). n bil, colesterolul este

    neesterifcat i insolubil n ap, dar meninerea sa se

    datorea prezenei srurilor biliare i fosfolipidelor astfel

    formeaz miceli mixte. Cantitatea colesterolului excretat

    n intestin este aproape pe jumtate recuperat printr-un

    circuit enterohepatic, restul fiind eliminat sub form de

    coprostanol prin scaun. Colesterolul se prezint sub dou

    forme: Colesterol bun (lipoproteinele cu densitate mare),

    el are rolul de a transporta colesterolul din diferite pri ale

    corpului spre ficat, astfel mpiedicnd depunerea acestuia

    n perei arterelor, formnd astfel plac de aterom. Un al

    doilea colesterol este colesterolul ru ( lipoproteinele cu

    densitate mic), el are rolul de blocare n artere formnd

    astfel arteroscleroz.

    Fig. 4

  • 9

    A. Funcia de detoxifiere

    Fiacatul are capacitatea de a capta, metaboliza i elimina diverse substane propii sau

    strine n organism, absorbite din intestin sau extrase din snge care l perfuzeaz. Detoxifierea

    organsimului produs de ficat se face printr-un proces numit, oxidare (ardere), unde se mai adaug

    nc dou procese destul de importante: reducere i hidroliz, avnd din toate aceste procese un

    rezultat final de hidroxilarea substartului, pentru ca in faza urmtoare s aib loc conjugarea

    compusului hidroxilat. n urma acestor proces se formea structuri care pot fi mai uor eliminate

    prin bil i urin.

    B. Alte funcii:

    Rol n formarea eritrocitelor;

    Rol de reglarea metabolismului apei i electroliilor ct i osmolaritatea sanguin;

    Un bun protector pentru ptrunderea toxinelor n organism i pe care le elimin;

    Intervine n termoreglare (temperatura ficatului este de 40oC);

    Menine echilibru glucidic;

    Ia parte la meninerea compoziiei plasmei;

    Intervine n sintetizarea fermentilor necesari funciilor propii sau altor organisme,

    etc.

  • 10

    Capitolul II

    4. Hepatita viral A Noiuni despre hepatita viral de tip A (HVA)

    4.a Definiii:

    Ca o definiie a hepatitei, se caracterizeaz prin o inflamaie la nivelul ficatului.

    Hepatitele acute virale sunt infecii virale acute sau subacute caracteristice omului i

    animalelor, care afecteaz ntregul organism dar manifestndu-se cu predilecie la nivelul

    ficatului. Se cunosc mai multe tipuri de hepatite virale, notate cu litere mari ale alfabetului

    latin, cele mai cunoscute fiind cele de la A pn la E. Transmiterea virusurilor hepatice se fac

    prin diferite ci, ca de exemplu prin fecal-oral, cum este cazul n virusurilor hepatice A i E, iar

    altele pe cale sanguin i fluide ale corpului contaminat (picturile flugge), cum este cazul n

    virusurilor B, C i D.

    Hepatita viral A, este o boal infecto-contagioas acut transmisibil fiind produs de

    virusul hepatic A din familia Picornaviridae, se mai numete i hepatita epidemic, deoarece

    apare n focare epidemice sau epidemii regionale sau locale, mai ales la copii. Distrugerea

    acestui virus se poate face, la o temperatur de fierbere ridicat distugndu-se n cinci minute,

    prin autoclavare ntr-un minut, prin clorinare intens 1-2 mg/l n 30 mnute, etanol 70% n

    cinci minute.

    Structur virusurilor A, B, C, D, E:

    Fig. 4

  • 11

    4.b Etiologie:

    Hepatita viral A sau virusul hepatic A care aparine familiei Picornaviridae, este introdus

    n organism pe cale digestiv i rare ori transmiterea se poate face pe cale sanguin sau mai ales

    pe cale sexual faa de celalalte virusuri B,C. Transmiterea se poate face prin contaminarea

    direct a bolnavului, mai ales n colectivitate sau pe cale indirect, adica prin alimente i ap

    contaminat, acest cale fiind mai frecvent n epidemii. Perioada de contagiozitate este de dou

    sptmni i o sptmn dup debutul bolii. Virusul este prezent n fecalele bolnavului,

    ncepnd n ultima parte de incubaie i prima parte de la nceputul bolii. Infectarea cu acest tip

    de virus se poate face din copilrie de mai multe ori, astfel persoana ajuns la maturitate (30 de

    ani) dezvolta un grup de anticorpi specifici fa de acest virus ( imunitate specific).

    Schema de transmitere a HVA:

    A.

    B. C.

    Transmiterea HVA se face n urmtoarele

    moduri: persoan contaminat cu persoan

    sntoas, alimente/ap potabil (cuburii de

    chea) contaminate; ingien precar.

    ntr- o colectivitate, una din trei persoane

    prezint anticorpi mpotriva HVA astfel a

    fot expus dar nu dezvolt simptome.

    O persoana expus la contaminare cu o alt

    persoan infectat primete un tratament

    pentru prevenirea infeciei, acest tratament

    se observ dup dou sptmni de la

    administrare

  • 12

    D.

    E.

    F.

    Stare de

    oboseal accentuat

    Pierderea poftei

    de mncare

    Dureri musculare

    Grea i vrsturi

    nglbenirea pielii

    (mai puin frecvent

    la copii mai

    mici de 6

    ani) i a ochilor

    Durere

    abdominal

    Senzaie de mncarime a

    pielii.

    Simptome asemntoare rcelii

    Tuse

    Durere n gt

    Tulburri de coagulare

    a sngelui

    Stare de confuzie i alterarea

    strii de contien

    Alterarea rapid a funciei hepatice

    nglbenirea exagerat

    a pielii i ochilor

    Primile simptome aprute n HVA sunt neclare, de aceea unele persoane prezint stare

    general alterat, inapeten, mialgie, stri de gre i vrsturi, icter, dureri

    abdominale, prurit, etc. Aceast satre se poate asemna ca o grip normal.

    Copii sunt cei mai expui la hepatita viral dar ei pot rezista la

    simptome semntoare rceli, tuse i dureri n gt.

    Nu sunt excluse i persoanele peste 50 de ani care deja au

    hepatite cronice pot rmne la faza de hepatitevirale

    fulminante care cuprin semne i simptome:

  • 13

    G.

    4.c Tablou clinic:

    HVA se manifest ca i cellalte tipuri de hepatite, dar dificil de difereniat;

    n mod normal incubaia durez 20-40 de zile cu limita de 30 de zile;

    Apare mai frecvent la copii mici sub form asimptomatic n majoritatea cazurilor, la

    adolesceni formele acute sunt mai frecvente;

    Evoluia virusului hepatic A prezint trei stadii de evoluie: pre-icter, icteric,

    covalescent;

    Debutul boli se poate prezenta sub form de grip, urmat de febr fr frisoane,

    uneori nesesizat la bolnav;

    Mai poate fi nsoit: anorexie, astenie, apatie,diconfort digestiv ( stri de grea,

    vrsturi, balonri, inapeten);

    Manifestrile digestive: stri de grea, vrsturi, modificri olfactive ( anosmie),

    dureri epigastrice, hepatalgie, comprimare n hipocondriu drept tradus prin greutate,

    balonri postprandiale, constipaie;

    Modificari articulare: atralgie, artrite, etc;

    Modificri cutanate: erupii de tip urticarian, scarlatiniform sau rujediniform, mai rar

    hemoragic, icter;

    Neuropshice: atsenie marcat, ameeli, insomnie, irascibilitate, apatie, depresie

    pshic;

    Modificri circulatori:creterea peste valoarea normal a bilirubinei, colesterolului,

    transaminazelor, hipertensiune portal datorit comprimrilor hepatice tradus prin

    hepatomegalie, splenomegalie, encefalopatie hepatic.

    Alimente i buturi contaminate

    Contact direct cu o

    persoan infectat

    Tacmuri contaminate

    Orice obiect care a intrat n

    contact cu o persoan infectat

    Transmiterea hepatitei virale A se poate fece

    prin:

  • 14

    Sindromul icteric se manifest prin colorarea tegumentului, a sclerelor i

    mucoaselor n culoarea galben pai, iar n timpul evoluiei sindromului, culoarea se

    modific n galben-rubinic. Colorarea se datoreaz depuneri pigmeilor biliari datorit

    creteri bilirubinei peste 2,5 mg/dl. Subicterul definete coloraia glbuie a scelei

    neasociate cu coloraia pielii i exprim o cretere de peste 1,8 mg/dl a bilirubinei. Icterul

    dar i subicterul nu sunt bolii ci doar semne unor afeciuni hepatice, biliare sau de hemoliz

    intravasculare exagerat. Cei care prezint icter, pot fi asimptomatici, sau pot prezenta

    semne i simptome, n funcie de cauza hiperbilirubinemiei: scaderea n greutate, prurit

    (mncrime), urine nchise la culoare, scaune decolorate, dureri abdominale, febr, etc. La

    aduli cauza apariei icterului se datoreaz infeciilor virale, hepatice i alcool.

    Fig. 6

    Hepatomegalia se mai numete i

    hipertrofie hepatic. Aceasta reprezint

    creterea anormal a ficatului, fiind palpabil,

    atunci cnd marginea inferioar a ficatului

    crete cu doi 2 cm sub ribordul costal; se mai

    poate evidenia ecografic, cnd mrimea

    ficatului depete 15cm la nivelul liniei

    medioclaviculare pe diamentru longitudinal.

    La fel ca n icter, hepatomegalia nu este o

    boal ci un semn cardinal, ntlnit att n bolii

    hepatice ct i extrahepatice. Cauze succesibile a hepatomegaliei sunt: hepatitele acute

    virale, hepatitele acute autoimune, hepatitele alcoolice, bolii hepatice cronice, ciroze

    hepatice, granulomatoz hepatic, ficat chistic, steatoz hepatic, etc.

    Fig. 7

    Splenomegalie este un organ limfoid

    fiind de altfel i cel mai mare din corp de acest

    tip. Rolul lui este de a filtra i nltura celulele

    distruse, microorganisme i materia particulat i

    elibereaz antigene pentru sistemul imun.

    Splenomgalia poate nsoi hepatomegalia, mai

    ales la copii cnd prezint hepatit viral A.

    Semnele care apar sunt: obraji conjestionai i

    buze carminate cu paloare sau icter tegumentar.

    Poate aprea n: infecii virale, inflamaii, lupus,

    hipertensiune portal, etc.

    Ficat normal Hepatomegalie

    Splin normal Splenomegalie

  • 15

    4.d Examene de laborator:

    1. Modificri aprute n proteine (disproteinemie: albumine/globuline) poate s se

    manifeste prin creterea imunoglobulinele n sindromul de inflamaie mezenchimal. n

    perioada de stare, valorile disproteinemiei cresc, iar n perioada de covalescen scade,

    dup 1-2 luni de la externarea bolnavului;

    2. Transaminazele serice: TGP i TGO cuprinse ntre 5-56 UI, poate s cresc n starea de

    boal pn la 250-350 UI. Dup o perioad de 2-5 sptmni cnd nu mai exist

    afectiune HVA, scad transaminazelor la valoarea normal;

    3. Sideremia crete odat cu transaminazele, astfel c sideremia de la valoarea normal de

    90-130 mg % poate s ajung la 200-500mg % n cursul de stare a boli;

    4. Valoare bilirubinei direct este mai mic:

  • 16

    se fac doar n unitile medicale foarte performante si desigur sunt foarte costisitoare,

    ceea ce face inaplicabile n ziua de azi;

    10. Alte teste care se fac: VSH, Leucocite, Creatinin, Glicemie, Ionogram, Acid uric,

    uremie, Nr eritrocite, Nr. Trombocite, Hematocrit, Fosfataza alcalin, Hemoglobin,

    Fibrinogen, Timpul Quick, INR, Formula leucocitar; etc.

    n momentul cnd afeciunea HVA nu scade, exist dou perioade foarte importante n

    instalare i acelea sunt: perioada de declin i perioada de covalescen.

    A. Perioada de declin - se instaleaz dup 9-15 zile de evoluie a bolii, prin

    remisunea treptat a icterului dac este cazu, normalizarea culorii urinelor i a

    scaunelor, reducerea moderat a hepatomegaliei, scderea valorilor bilirubinei i a

    enzimelor de hepatocitoliz.

    B. Perioada de covalescen dureaz 2-3 luni dup boala acut, timp n care

    simptomatologia dispare complet, nainte de vindecare biochimic i histologica a

    ficatului. Din momentul respectiv se supravegheaz bolnavul prin controale

    periodice clinico-biologice lunar n primele 3 luni de la examinare i se continu

    apoi trimestrial timp de un an.

    4.e Complicaii n HVA:

    Complicaiile intra i extrahepatice apar mai ales la adulii:

    Infecii ale cilor biliare ( colecistite, angiocolite);

    Dischnezie biliar se traduce prin spasme dureroase la nivelul vezici biliare;

    Apariia diabetului zaharat n urma unei hepatite netratate sau suferin cronic a

    pancreasului prin hiposecreie de insulin;

    Tipurii de anemii prin lezarea celulelor hepatice i a splinei ( anemie hemolitic aoare n

    covalescen; anemie aplastic cu pancitopenie; anemie pernicioas prin carena de vit.

    B12);

    Scderea rezistenei generale ale organismului, pe parcursul bolii unii din fotii bolnavi

    de HVA rmn mai sensibili la diverse infecii i la schimbarea de temperatur i

    umiditate;

    Tulburri neurovehetative, apare n timpul evoluiei a boli i persist mult timp dup

    aceea manifestmdu-se prin: ameeli, team inexplicabil, apatie i transpiraii.

  • 17

    4.f Diagnostic pozitiv n HVA:

    Diagnosticul se pune pe baza unor analize concrete de laborator:

    Dozarea serologic a Ac IgM anti-hepatic A, acest test este sigur, prezint o

    sensibilitate care rmne pozitiv 3-6 luni de la prima infecie continund pn la 12

    luni;

    Detectarea Ac IgG, anti-hepatit A, acetia apar imediat dup cei IgM i persist

    civa ani;

    Enzime hepatice: creterea TGO i TGP peste valorile normale ajungnd pn la

    10.000 mUI/ml i persist 5-20 de sptmni;

    Teste de coagulare: timpul de protrombin rmne normal;

    Teste de inflamaie: VSH, Fibrinogen, PCR crescut;

    Hemoleucograma: arat limfocitoza uoar, aplazia eritrocitelor i pancitopenie,

    hemoliza etse frecvent n HVA;

    Funcie biliar: creterea bilirubinei i a enzimelor care poate s rmn cteva luni,

    indivc o hepatit colecistatic.

    Diagnosticul se mai pune i pe baza unor date concrete n urma

    investigailor epidemiologice, epidemi locale, regionale sau extinse, prin contact cu

    persoane infectate, alimente i ap contaminat, familie sau colectiviti de copii,

    serviciu.

    4.g Diagnostic diferenial n HVA:

    Diagnosticul diferenial se poate pune n urma unor simptome de alt natur cum ar fi:

    Perioada preicteric complicat cu toxiinfecii alimentare; diskinezie biliar, grip,

    viroze respiratori, reumatism articular acut; urticarie, purpur reumatoid, nevroz,

    abdomen acut, colic hepatic, apendicit acut;

    n perioada icteric cu icter prin leziuni hepatice, ictere posthepatice, prehepatice,

    febra galben, enterovoroze, ictere mecanice cu restu hepatitelor virale (B, C, D, E).

    4.h Igiena alimentar i corporal n HVA

    Majoritatea cazurilor de contaminare cu virusul A se datoreaz igienei precare pe care

    bolnavul o neglijeaz fr s i de-a seama. Att igiena corporal dar mai ales ceea alimentar

    trebuie efectuate continuu i sigur. e stie foarte bine c un rol importatnt pe care are ficatul

    este de a ingera alimentele, de aceea bolnavi cu afectiuni hepatice trebuie s respecte un regim

    alimentar corespunztor, pentru a nu suprasolicita ficatul.

  • 18

    A. Alimentaia zilnic a unui adult trebuie s conin urmtoarele:

    60-70% carbohidrai, compus din peste i cereale integrale;

    20-30% grsimi polisaturate, provenite din ulei de pete, de floarea soarelui, porumb i

    din semine de bumbac;

    10-20% proteine, provenite din vegetale i carne slab, fr grsimi.

    Pe lng aportul caloric zilnic trebuie s mai cuprind i 1-2 l de ap i 1000-1500 mg

    sodiu.

    B. Regimul alimentar trebuie s fie alctuit i n funcie de perioada de evoluie bolii:

    n prima sptmn, pacientu va consuma: lapte i derivate din lapte, compoturi, multe

    lichide constituite din: supe de legume strecurate, sucuri de fructe prospete, ceaiuri

    medicamentoase fr zahr, pine prjit pentru inhibarea gazelor intestinale;

    n a doua sptmn se mai pot aduga: proteine animalice cum ar fi: ou, preparate

    termic prin fierbere sau ochiuri n ap, carne slab de pui sau viel, curcan, pete alb,

    pereparate termic prin fierbere, nbuire, legume proaspete, preparate prin fierbere i

    nbuire.

    Tot n a doua sptmn se recomand uleiurile vegetale i animele: untul s fie

    proaspt, uleiurile vegetale din floarea soarelui, msline, proumb, dar se evit excesul

    de smntna;

    n a treia sptmn, se reia complet regimul alimentar unde bolnavu poate s consume

    toate alimente exceptnd: conservele, mezelurile, grsimile animale, prjeli, derivate

    din condimente, legumele bogate n celuloz, , brnzeturile fermentate, carne de vnat,

    alcoolul i fumatul.

    C. Igiena n alimentaie:

    igiena alimentelor din legume i fructe: se spal fructele i legumele, se cur apoi iar

    se trec ntr-un jet de ap pentru a ndeprta microbacterile. Prepararea termic se face

    n dou moduri: Fierbere la o temperatur de 40oC , iar a dou prin nbuire la o

    temperatur de 80oC;

    Igiena aliemntelor din carne: se va selecta carnea slab de ceea gras. Recomandabil

    este carnea slab compus din: pete, pui de cas, curcan i vit, unde se vor splla,

    apoi se va cura de oase, dac este cazul de piele iar dup aceea se spal din nou

    trecnd prin jetul de ap. Prepararea termic sunt de moduri: Fierbere la o temperatur

    de 85-90oC, unde carnea se va fierbe pentru jumate de or, apoi apa se va arunca i se

    va pune alta ap la fiert mpreun cu carnea, al doilea mod de preparare este nbuirea

    la o temperatur de 120oC.

    Igiena alimentelor constituite din ou, derivate din brnz, ap. Oule se vor spla n

    ap cldu, apoi vor fi preparate la o temperatur de 50oC, laptele se va fierbe la

    temperatur de 130-150 AC (UHT), laptele se nclzete treptat apoi ajunge la

  • 19

    temperatura menionat mai nainte deorece permite inactivarea microorganismelor fr

    a fi afectat culoarea i gustul nutritiv a laptelui. Apa se consum doar steril dac este

    cazul de epidemii regionale, unde se va informa populaia de aceast epidemie. Apa

    potabil din sticle de sticl sunt cele mai indicate unde nu ptrund microorganismele i

    este preparat steril. Temperatura apei de fierbere pentru preparate, n mod normal este

    de 180oC unde se distrug n totalitate microorganismele.

    Pentru autongrijire la domiciliu, bolnavi trebuie s consume multe lichide pentru a nu

    se deshidrata, s consume multe fructe i legume splate cu ap din abunden, s evite

    administrarea medicamentelor i substanelor care ar putea afecta ficatul cum ar fi:

    Algocalminu, alcoolul, etc. Sa evite eforturile prea mari, sporturile de performan dac

    este cazul, s stea n repaus absolut la pat i s nu fac contact cu persoanele care nu

    sunt infectate. n caz de tuse sau strnut s aplice un erveel de unic folosin asupra

    nasului i a guri pentru a nu mprtia (Picturile fflugie) virusul pe lucruri, mobilier i

    mai ales pe oamenii din jur.

    D. Igiena corporal

    Bolnavii de HVA, trebuie s efectueze o igien foarte riguroas fiind constituit din:

    Splarea pe mani cu ap i spun dup efectuarea toaletei, nainte de mas i dup

    mas. Se vor freca bine mainile cu ap i spun, n jurul plicilor a degetelor, n jurul

    unghilor, dac se poate face i pilirea unghilor pentru a nu ptrunde microbacterile;

    Splarea zilnic a corpului cu ap i ampoane, balsam de corp cu pH neutru, tergerea

    regiunilor corpului cu diferite prosoape, mbrcarea lenjeriei curate i comode;

    ndeprtarea factorilor alergenii care ar putea s provoace alergie: prafu, mirosul

    dezagreabil i zgomotele.

    4.i Tratament n HVA

    Nu exist un tratament clar npotriva virusului hepatic de tip A, dar se va da un

    tratament medicamentos n funcie de simptomele pe care bolnavu le prezint ct i un

    tratament alimentar constituit dintr-un regim alimentar impus i repaus aboslut la pat ntr-un

    salon izolat de restul pacienilor.

    1. Tratament medicamentos n funcie de simptomele pe care sunt prezente n HVA:

    n stri de grea i vrsturi pacientul va fi tratat cu antivomitive sau antiemetice

    Metoclopramid, Scopolamin, Emetiral, etc;

    n caz de vrsturi abundente se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau

    saline i nu cu acizi aninai,. Perfuzile constau i n administrarea de Argin, Sorbitol

    sau Aspartofort (hepatoprotectoare);

  • 20

    Tratament constituit din vitamine, aminoacizii i glucoza n HVA nu i fac nici un

    efect, dar pentru ntrirea imuniti, pentru energie se poate face un tratament

    temporal;

    n caz de infeci se pot administra intravens sau intramuscular antibiotice n funcie de

    testare i antibiogram: Penicilin, Cefalosporine, Gemtamicin, Ampicilin,

    Ciprofloxacin, Streptomicin, etc;

    n caz de coagulare intravenos diseminat a sngelui se administreaz heparine;

    Se combate hiperamonemia prin clisme evacuatorii nalte, se administrea Neomicina

    per os 4-6 g/24h;

    Se administreaz antipiretice pentru a scdea sau crete temperatura corpului la

    valorile normale (36,5 37oC) Metamizol, iar ca tratament naturist se poat aplica

    comprese reci sau calde n funcie de scderea sau creterea temperaturi, se mai pot

    administra ceaiuri medicinale;

    Pentru combaterea balonrilor se poate administra Espumisan, iar ca tratament naturist

    se poate administra ceaiuri medicinale alctuite din: Ment, fenicul, mueel, mrar,

    anghinare, ppdie, cimbru, busuioc, salvie, maghiran, coriandru;

    2. Regim alimentar impus const n: regim hidro-lacto-zaharoz; regim hiposodat, hipocaloric.

    Bibliografie selectiv:

    1. Atlas de anatomie Atlas Basico de Anatomia editura Steaua Nordului 2006;

    2. Medicin intern pentru cadre medicale medii C. Borundel editura ALL 2011;

    3. Bolile hepatice pe nelesul tuturor Prf. Dr. Mircea Chiotan Editura M.A.S.T.

    2009;

    4. Actualiti n Hepatitele acute i cronice Dr. Victor Pntea Editura Roche

    2009;

    5. Bolii infecioase Volumul I, II Dr. Marian Gh. Voiculescu Editura Medical

    1999;