ngrijiri acordate pacienilor cu glaucom

I. Argument

II. Noiuni de anatomie i fiziologie ale analizatorului vizual

1. Noiuni de anatomie ale analizatorului vizual

Ochiul este organul care ne asigur vzul, permindu-ne s observm mai multe despre mediul nconjurtor dect prin intermediul oricrui alt sim. Ne folosim de vedere n aproape toate activitile pe care le desfurm. Cele mai multe persoane ar confirma faptul c vzul este simul cel mai valoros pentru ele. Cu toate acestea, oamenii vd nu cu ochii, ci prin intermediul acestora, de la acest nivel informaia se transmite prin nervul optic, se ncrucieaz la nivelul chiasmei optice, apoi prin tractele optice pn la anumite zone ale lobului occipital al scoarei creierului, unde se formeaz acea imagine a lumii exterioare, cea pe care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul vizual sau aparatul vizual. Prin intermediul celor doi ochi vederea noastr este stereoscopic (adic imaginea este tridimensional).Ochiul este un aparat optic complex. Sarcina lui principal este de a transmite imaginea corect nervului optic.Principalele funcii ale ochiului sunt: sistemul optic, la nivelul cruia se formeaz imaginea; sistemul de primire i codare a informaiei transmise la creier; sistemul de deservire, de asigurare a necesitii vitale.

Corneeaeste o membran transparent (permite ptrunderea luminii) care acoper partea anterioar a ochiului. Ea este lipsit de vase sanguine, are un coninut ridicat de ap, este rezistent i posed o putere mare de refracie. Intr n alctuirea sistemului optic al ochiului. Corneea are hotar comun cu membrana exterioar opac a ochiului sclera (albul ochiului). La grania dintre ele se afl limbul sclero-cornean pe aici se elimin umorul apos. Mai profund exist trabeculul, implicat n eliminarea umorului apos.Corneea este alctuit din mai multe straturi. Cunoaterea structurii corneei ajut la nelegerea interveniei laser-eximer i de ce ea decurge anume astfel, sau interveniilor chirurgicale pe cornee.

Epiteliul cornean- este suprafaa de protecie a corneei, strat impermeabil. n cazul lezrii, se regenereaz.Membrana Bowman este amplasat imediat sub epiteliu, rol incomplet elucidat.Stroma sau parenchimul cornean, partea cei mai voluminoas a corneei. Partea principal a acesteia fibre de colagen, amplasate n straturi orizontale. Asigur rezistena i elasticitatea corneei.Membrana Descemet desparte stroma de endoteliu. Posed o rezisten sporit, este ultima care cedeaz n caz de leziune.Endoteliul este responsabil pentru transparena corneei i particip la alimentarea acesteia. Nu se regenereaz. Cnd este lezat, se infiltreaz lichid in corneea, aceasta pierzndu-i transparena.Cantitatea celulelor endoteliale scade n timpul vieii de la 3500 celule pe mm2 la natere pn la 1500-2000 celule pe mm2 la vrsta naintat. Scderea densitii acestor celule poate fi cauzat de diverse afeciuni, traume, intervenii chirurgicale, etc. n cazul unei densiti mai mici de 800 de celule pe mm2, corneea se edemaiaz i i pierde transparena.

Camera anterioar a ochiuluireprezint spaiul dintre cornee i iris. Aceasta este umplut cu lichid intraocular, umoarea apoas (transparent, permite ptrunderea luminii)

Irisulare form de cerc cu un orificiu n mijloc (pupila). Irisul este constituit din strom, pigment melanic (responsabil de culoarea ochiului) i muchi, datorit crora mrimea pupilei se schimb. El intr n sistemul vascular al ochiului. Asigur obscurizarea n interiorul globului ocular, pentru a nu se produce reflexii. fectueaz aceeai funcie ca i diafragma n aparatul de fotografiat, regleaz fluxul de lumin.

Pupilareprezint o gaur n iris. Mrimile acesteia depind de obicei de nivelul iluminrii. Muchii irisului modific mrimea ei: muchiul circular (prin contracie) micoreaz diametrul pupilei, proces numit mioz i controlat de sistemul parasimpatic; muchiul radiar crete diametrul pupilei, proces numit midriaz i controlat de sistemul nervos simpatic. Cu ct este mai mult lumin n mediul nconjurtor cu att pupila devine mai mic.

Camera posterioareste cuprins ntre iris i cristalin. La acest nivel se formeaz umorul apos, care umple acest spaiu. La periferie se gsesc procesele ciliare (capilare sanguine dispuse pe toata circumferina).

Cristalinuleste a doua lentil natural a ochiului (dup cornee). Este transparent, nevascularizat, elastic poate s-i schimbe forma, aproape instantaneu reglnd focalizarea,proces numit acomodaie, datorit cruia omul vede bine att aproape ct i departe. Este amplasat ntr-o membran, sacul cristalinian, i se menine n poziie cu ajutorul unor prelungiri ale muchiului ciliar: zonula lui Zinn. Cristalinul, la fel ca i corneea, intr n sistemul optic al ochiului.

Corpul vitroseste o substan transparent gelatinoas, de consistena albuului de ou, amplasat n partea posterioar a ochiului (n spatele cristalinului). Corpul vitros menine forma globului ocular, mpinge retina pe peretele ocular. Intr n sistemul optic al ochiului.

Retinaeste o prelungire a scoarei cerebrale la nivelul ochiului. Este constituit din fotoreceptori (acetia sunt sensibili la lumin) i celule nervoase. Celulele-receptori amplasate n retin se mpart n dou tipuri: conuri i bastonae. n aceste celule, care produc rodopsin, are loc transformarea energiei luminoase (fotoni) n energie electric a esutului nervos, adic reacia fotochimic. Este bogat vascularizat de ctre artera central a retinei i de ctre vasele de la nivelul coroidei.Vederea de precizie se formeaz n macul (pata galben), care este o structur lipsit de vase de snge i foarte bogat n celule cu conuri. Locul de unde pornete nervul optic nu prezint celule receptoare i de aceea poart denumirea de pata oarb.Bastonaele ne permit s vedem la lumin proast (vedere scotopic), ele se gsesc n principal la periferia retinei. Conurile dimpotriv, necesit mult lumin pentru activare, ns tocmai acestea ne permit s observm detaliile mici (sunt responsabile pentru vederea central, fotopic) i ofer posibilitatea de a diferenia culorile. Aglomerrile cele mai mari ale conurilor se afl n foveea central, rspunztoare pentru cea mai nalt acuitate vizual.Coroida considerat membrana vascular a ochiului, este responsabil pentru alimentaia sanguin a structurilor intraoculare. ntre vasele irisului, corpului ciliar i ale coroidei (toate alctuiesc uveea) exist numeroase anastomoze, de aceea afeciunile cuprind toate aceste elemente: uveita.Scleraeste o membran exterioar netransparent a globului ocular, alb. Pe ea se inser cei ase muchi oculomotori.Nervul optic cu ajutorul acestuia semnalele de la terminaiile nervoase sunt transmise creierului.

Anexele globului ocular sunt:Muchii extrinseci sunt muchi striai, inervai de nervii cranieni III, IV i VI.Pleoapele superioar i posterioar. Sunt alctuite din tegument, esut lax, tars, muchiul ridictor al pleoapei i conjunctiv palpebral. Pe marginea liber a pleoapei se inser cilii (genele). n grosimea lor se afl muchiul orbicular al pleoapei, responsabil de nchiderea ochiului.Glandele i cile lacrimale exist o gland extern, care secret lacrimi sub aciunea unor stimuli diveri, i glande lacrimale etalate n grosimea conjunctivei, responsabil de umectarea continu a suprafeei ochiului (formeaz filmul lacrimal)Conjunctiva bulbar i palpebralCile lacrimale pornesc de la nivelul punctelor lacrimale (n unghiul intern al ochiului), se continu cu canaliculul lacrimal, ctre piramidele nazale, se unesc i formeaz canalul lacrimal, sacul lacrimal, conductul lacrimo-nazal i se exteriorizeaz la nivelul meatului nazal.

2. Noiuni de fiziologie ale analizatorului vizual

Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este foarte bine constituit pentru funcia vizual. Lumina ptrunde in ochi, traversnd, nainte de a atinge retina,mediile transparente si refringente, formate din cornee, umoare apoas, cristalin i vitros. Mediile transparente i refringente contribuie la convergena razelor luminoase de la nivelul retinei.Corneeaeste primul dioptru ocular, care datorit transparenei sale absolute i puterii sale refractive, are un rol fundamental in transmiterea, refracia i reflexia luminii, contribuind prin aceasta la calitatea imaginii retiniene. Corneea esteaprat i prin sensibilitatea sa proprie, fiind umectat n mod constant de filmul lacrimal. Globul ocular este nchis i protejat de cavitatea orbitar mpotriva traumatismelor i agresiunilor externe. Transparena corneei, indispensabil ptrunderii razelorluminoase, este asigurat prin mediul intern care o nutrete. Corneea este protejat mpotriva agresiunilor externe prin motilitatea palpebral care nu lasa ntre pleoape decat o fant palpebral a crei nchidere i deschidere este instantanee.Cristalinulprezint o structur complex, dar cu toat eterogenitatea sa,constituie o remarcabil unitate funcional ce permite, prin transparena sa, transmiterea luminii, iar prin puterea sa acomodativ, focalizarea acesteia la nivelul retinei. n timp ce corneea, umoarea apoas i vitrosul posed o putere refringent nemodificat, cristalinul i modific refracia dup cum ochiul este utilizat, pentru vederea de departe sau de aproape. Adaptarea sa este asigurat prin jocul muchiului ciliar. Acomodaia permite astfel proiectarea unei imagini clare pe retin, oricare ar fi distana obiectului fixat. Vitrosul, esut conjunctiv vascoelastic, conine hialocite, celule cu anumit specializare, alturi de o substan fundamental format din fibre colagene i hialuronat de sodiu.Uveeaeste membrana vascular a ochiului alcatuit din iris, corp ciliar i coroid.Irisul, partea cea mai anterioar a uveei, este o membran situat n plan frontal, n form de disc perforat, care prezint n centru un orificiu circular, pupila. Rolul fundamental al irisului este optic, realiznd un diagram cu deschidere variabil, controlnd intensitatea luminii ce ptrunde n interiorul ochiului; el mpiedic lumina s treac prin periferia cristalinului, reducnd astfel aberaia sferic i cromatic, iar prin contracia pupilei adncete focarul ocular cu reducerea cercurilor de difuziune de la nivelul retinei.Corpul ciliareste segmentul intermediar al uveei cu rol in acomodarea cristalinului.Coroidaasigur elementele nutritive pentru epiteliul pigmentar i fotoreceptorii retinieni.Prin bogia patului vascular i abundena debitului sangvin, are rol termic asigurnd o ambiana izoterm pentru desfurarea proceselor foto-chimice de la nivelul retinei.Prezena celulelor pigmentare i confer coroidei un rol optic, de camer obscur.Retina,membrana nervoas a ochiului, este un receptor selectiv pentru radiaiile electromagnetice cuprinse ntre 375 si 760nm. Prima etap a percepiei luminoase se situeaz la nivelul fotoreceptorilor undeexist o interaciune ntre fotonii vehiculai de und luminoas i fotopigmeni. Retina nu este dect o expansiune a creierului, ca o anten la suprafaa corpului. Fotoreceptorii retinieni transform energia electric n energie luminoas datorit fotopigmenilor ce conin un receptor proteic -rodopsin. Imaginile de la nivelul retinei sunttransmise prin cile optice la centrul cortical al vederii.Celula retinitalamic ganglionar constituie primul neuron al cii vizuale. Ea primete informaiile prin intermediul dendritelor i contribuie la elaborarea mesajului vizual.Prin axonul su, celula ganglionar transmite impulsuri pn la corpul geniculat lateral in talamus. Ansamblul acestor axoni constituie, din punct de vedere macroscopic, nervul optic, chiasma i bandeleta optic. Din corpul geniculat lateral pleac radiaiile optice, suportul macroscopic al celulelor talamocorticale. Ele ajung la aria vizual occipital constituind calea vizual principal. O parte din axonii celulelor retinotalamice se ndreapt spre structurile mezencefalice i n special la tuberculii cvadrigemeni anteriori, constituind calea vizual secundar, implicata n reflexe cu punct de plecare vizual.Globul ocular posed proprietatea de a orienta axa vizual n direcia obiectului fixat prin musculatura extrinsec ce il rotete n jurul lui. Muchii sunt comandai prin nervii oculomotori. Cei doi ochi actioneaz simultan, ca un singur ochi, pentru a realiza vederea binocular i stereoscopic.

Refracia ocular n repaus acomodativ.Refracia static:Ochiul normal denumit emetrop se caracterizeaz prin dou elemente structurale:1)Suprafeele sale dioptrice ( n zona lor optic util) sunt foarte apropiate de forma unei calote sferice i sunt corect centrate.2)n situaia privirii la infinit deci in repaus acomodativ exist un echilibru perfect ntre puterea dioptric total a sistemului optic i lungimea axului antero-posterior al globului ocular.De aici, rezult dou consecine:-focarul de imagine este punctiform, stigmic;-razele paralele ce cad pe cornee venite de la infinit se proiecteaz i i formeaz focarul exact pe retin.Realizareaechilibrului perfect ntre valoarea dioptric deci poziia focarului imagine principal i poziia retinei, impune armonizarea a trei categorii de mrimi:-raza de curbur a principalelor suprafee dioptrice-indicele de refracie al parenchimului corneean si cristalinian-lungimea axului antero-posterior al globului ocularCa orice sistem optic convergent, ochiul va forma o imagine reala, rezultat dintr-un proces psihofiziologic, i mai mic dect obiectul. Mrimea imaginii de pe retin este invers proporional cu distana de la obiect la ochi; cu ct aceasta este mai mare, cu att imaginea va fi mai mic.n mod normal, sistemul dioptric ocular permite focalizarea unui fascicul incident de raze paralele venite de la infinit intr-un focar punctiform situat la nivelul posterior al ochiului, pe retin, situaie n care vorbim de emetropie.n situaia n care focarul nu se formeaz pe retin, vorbim de ametropii.Refracia dinamic. Acomodaia.Ochiul uman are capacitatea de a vedea clar la diferite distane prin modificarea puterii sale de convergen. Aceast calitate se datoreaz modificrii dioptriilor cristalinieni, att c raza de curbur, ct i distana de separare ntre ei. Este de fapt, punerea la punct a aparatului fotografic, dac, comparam ochiul cu acest aparat optic. n cazul ochiului, aceast punere la punct se obine nu prin deplasarea obiectivului, ci prin modificarea puterii sale de convergen. Cristalinul sufera trei tipuri de modificri n cursul acomodaiei:-modificri ale dioptriilor: raza de curbur a feei anterioare se micoreaza cu 4 mm si a celei posterioare cu 0,5 mm; in plus, aceast modificare de curbur a feei anterioare nu este uniform, ci intereseaz n principal regiunea central.-modificarea indicelui de refracie: odat cu modificarea formei cristalinului se schimb i raporturile dintre lamele intracristaliniene, fapt ce are drept consecin modificarea indicelui mediu de refracie al lentilei.-cristaloida se relaxeaz, devenind uor ondulat n vederea de aproape.

Modificrile ochiului n timpul acomodrii sunt: pupila se contract, reducnd cercul de difuzie i acomodarea necesar; marginea pupilei se deplaseaz n fa; suprafaa anterioar a cristalinului avanseaz; suprafaa posterioar a cristalinului reculeaz; raza de curbur a suprafeei anterioare a cristalinul scade; raza de curbur posterioar a cristalinului scade, dar puin; indicele de refracie a cristalinului crete; punctul principal de imagine se deplaseaz spre retin cu 5x10 mm; cristalinul se deplaseaz puin n jos; punctul nodal de imagine se deprteaza de retin, unghiul scade; centrul pupilei de intrare se deplaseaz spre nas; globul ocular se alungeste puin.

Acomodaia este definit prin urmtorii parametrii: punctul remotum este cel mai ndeprtat punct vzut clar de ochi i este situat la infinit pentru ochiul emetrop (practic, infinitul oftalmologic este situat la distana de 5 m). punctul proxim este cel mai apropiat punct vzut clar de ochi n situaia utilizrii capacitii maxime de acomodaie. parcursul acomodaiei este distana dintre punctul remotum i punctul proxim. amplitudinea acomodaiei este diferena dintre refracia ochiului n repaus atunci cnd privete la infinit i refracia aceluiai ochi, atunci cnd face maximum de efort acomodativ.Senzaia luminoas . Adaptarea vizual.Senzaia luminoas este determinat de stimularea specific a fotoreceptorilor retinieni, de radiaiile electromagnetice cu lungimi de und cuprinse intre 360 si 770 mm; deasupra i sub aceste valori, retina este foarte puin sensibil. Presiunea fizic pe globul ocular este, de asemenea, susceptibil de a produce senzaii luminoase de tip anarhic prin excitare mecanic. Excitaia radiaiilor electromagnetice se produce prin intermediul unor elemente corpusculare, numite fotoni care poart o anumit cantitate de energie. De aici, apare noiunea cantitativ, pentru declanarea senzaiei, fiind nevoie de o anumit densitate de flux sau un anumit numr de cuante. Stimularea retinian de ctre radiaiile electromagnetice, depinde de lungimea de und a acestora. Stimulii declaneaza fenomene fizice, chimice i psihologice care produc impresia senzorial de lumin. n percepia vizual exist dou etape: o etapa de transducie fotorecepia i geneza semnalului electric; o etap de transmisie;Etapa de fotorecepie.Fotoreceptorii sunt reprezentai de celulele cu conuri i bastonaecare se difereniaza ntre ele prin aspectul celular, tipul pigmentului coninut i prezena conexiunilor ntre spaiile extramembranare i articolul extern, prezente numai la conuri. Celulele cu conuri sunt n numr de aproximativ 7 milioane, iar cele cu bastonae sunt n numr de circa 130 milioane i prezint o densitate maxim pe macul.Celulele vizuale cu bastonae conin n membrana discurilor o glicoprotein numit rodopsin, care joac rol de receptor membranar al mesajului fotonic, fiind principalul pigment fotosensibil. Conurile i bastonaele se scurteaz la lumin i se alungesc la ntuneric.Cile vizualeInformaiile vizuale captate de retin merg prin intermediul nervului optic, care are un diametru de aproximativ 3 mm. Informaiile provenite de la semi-cmpurile vizuale drept i stng, se intersecteaz la nivelul chiasmei optice. Astfel, informaiile vizuale captate de jumtatea dreapt a fiecrei retine sunt trimise ctre emisfera dreapt, n timp ce informaiile captate de semicmpurile stngi, ajung la emisfera stang.

Funciile ochiuluiVederea indic urmatoarele funcii: recunoaterea formei i prezenei unui obiect: acuitate vizual (AV) percepe lumina sau ntunericul: percepie luminoas percepe culoarea: vedere colorat perceperea unui cmp vast: cmp vizual perceperea distanei i steneognozia: vederea binocular fixarea obiectelor aflate la aproape sau distan: acomodaia fixarea ambilor ochi asupra unor inte: convergena

Tipuri de vedereDefinitia acuitii vizuale: Acuitatea vizual se refer la acurateea vederii sau la capacitatea ochiului de a diferenia dou puncte distincte:1) Vederea central i vederea periferic: vederea central reprezint acuitatea vizual realizat in foveea central la nivelul retinei; vederea periferic reprezentnd acuitatea vizual realizat n jurul foveei centrale. n general, acuitatea vederii periferice este mai sczut.2) Vederea monocular i vederea binocular: vederea monocular este acuitatea vizual realizat atunci cnd unul dintre ochi este nchis.3) Vederea binocular este acuitatea vizual privind cu ambii ochi. n absena anormalitilor, vederea binocular este, n general, cu aproximativ 10% mai bun dect cea monocular.4) Acuitatea vizual la distan i acuitatea vizual la aproape: acuitatea vizual la distan este realizat, n general, privind la o distan de 5 m, n timp ce acuitatea la aproape este cea realizat privind la o distan de 30 cm. n cazul miopiei, acuitatea vizual la distan este slab.5) Vederea natural ( fr corecie) i vederea cu corecie: vederea natural este acuitatea vizual a ochilor n condiiile n care nu se folosete niciun dispozitiv corector. Cauze majore ale vederii slabe: vicii de refracie, miopie, hipermetropie si astigmatism; acomodaie slab; curbura corneean inadecvat: astigmatism( regulat, neregulat si keratoconus);

III. Glaucomul

1) DefiniieGlaucomuleste o boal a ochiului care produce atrofiereanervului optici ngustarea cmpului vizual,iar pierderea progresiv a vederii - netratat duce la cecitate (orbire). Cmpul vizual este suprafaa perceput cnd privirea este fixat drept nainte. Glaucomul se caracterizeaz prin creterea tensiunii intraoculare i scderea acuitii vizuale. Glaucomul poate ns exista i cnd presiunea este normal. De asemeni, sunt frecvente cazurile de presiune intraocular mrit (temporar), fr s se fi declanat glaucomul. Pierderea cmpului vizual asociat glaucomului este permanent i ireversibil. Din pcate, glaucomul este o afeciune destul de rspndit. De aceast boal sufer, n special, persoanele cu o vrst de peste 40 de ani. ns glaucomul i poate afecta i pe tineri (glaucomul juvenil) i chiar pe nou-nscui (glaucomul congenital).Principalele tipuri de glaucom: Glaucom cronic- se instaleaz treptat, asimptomatic Glaucom acut- se instaleaz brusc datorit creterii intraoculare Glaucom primitiv cu unghi deschis- forma cea mai frecvent (peste 90% din cazuri) Glaucom primitiv cu unghi nchis Glaucom congenital Glaucom infantil- apare la vrsta de 3-4 ani Glaucom juvenil- apare dup vrsta de 10 ani Glaucom la aduli- cea mai frecvent form Glaucom primitiv- care apar fr motiv cunoscut: glaucomul cu unghi nchis, glaucomul cu unghi deschis, glaucomul congenital Glaucom secundar- care apare n urma unei cauze identificabile: glaucom pigmentar, glaucom exfoliativ, glaucom neurovascular, glaucom traumatic

2) Etiologie

Imaginea vizual, care apare pe retin, ca prin conductori, se transmite prin intermediul celulelor fotosensibile, i apoi pe calea nervului optic se transmite la creier. Defectarea sau deteriorarea cel puin a unui inel din acest lan, conduce la afectarea vederii. n cazul glaucomului, are loc afectarea nervului optic. Acest fapt, conduce la ruperea legturii dintre globul ocular i creier: imaginea, care apare pe retin, nu se mai transmite la creier. n mod normal, n interiorul ochiului, permanent se produce un lichid intraocular special. Acesta este transparent, bogat n substane nutritive i oxigen. Lichidul intraocular spal i hrnete cristalinul, retina i corpul vitros. Cednd substanele nutritive i oxigenul, lichidul intraocular preia de la acestea produsele de metabolism, pe care le evacueaz din ochi. Circulaia lichidului intraocular are loc lent: n decurs de 24 ore, n interiorul ochiului se produce aproximativ 4 ml de lichid i tot att lichid se scurge din acesta. Calea principala de evacuare a lichidului intraocular este unghiul camerei anterioare (iridocornean) a ochiului, unde se afl un sistem special de drenaj.Presiunea intraocular poate crete n dou cazuri importante: lichidul intraocular se produce ntr-o cantitate excesiv; cnd este afectat evacuarea lichidului intraocular prin sistemul de drenaj al ochiului, n rezultatul modificrii acestuiaUn rol important n apariia glaucomului, l joac factorul ereditar.Boala este de obicei, asociat cu o cretere a presiunii lichidului din interiorul ochiului (umoarea apoas), nsa alte teorii includ lipsa alimentarii adecvate cu snge a nervului optic. Umoarea apoas este eliminat printr-un sistem de scurgere situat n unghiul irido-cornean. Cnd acest sistem de scurgere este blocat sau nu dreneaz suficient lichid, presiunea intraocular crete.Factorii de risc includ: vrsta oamenii peste 40 de ani au un risc crescut pentru boal rasa afro-americanii sunt mult mai susceptibili dect caucazienii istoricul familial de glaucom condiii medicale, precum diabetul, hipertensiunea arterial, bolile de inim traumatisme oculare ali factori de risc legati de ochi anatomia ochiului, grosimea corneei i aspectul nervului optic indic un risc pentru dezvoltarea de glaucom. Boli precum dezlipirea de retin, tumori oculare, inflamaii oculare pot induce, de asemenea, glaucom. folosirea corticosteroizilor

3) SimptomatologiePentru glaucom, sunt caracteristice trei simptoame principale: creterea presiunii intraoculare; ngustarea cmpului vizual; modificrile nervului optic;Glaucomul cu unghi deschis - este cea mai rspndit form a acestei afeciuni, cnd unghiul camerei anterioare este deschis, ns evacuarea lichidului intraocular este defectuoas,n rezultatul dereglrilor n sistemele vasculare i de drenaj ale ochiului. Aceasta este o variant destul de periculoas a bolii, cnd nu se constat simptomele clare. Omul poate s nu simta deloc creterea moderat a presiunii intraoculare, care deja n mod nefast, acioneaz asupra nervului optic, conducnd la pierderea vederii.n aceast form de glaucom, mai nti este afectat vederea periferic (se ngusteaz cmpul vizual), iar vederea central o perioad oarecare de timp, se menine n limite normale. n cazul creterii presiunii intraoculare, pot fi remarcate urmtoarele simptome: nceoarea vederii, apariia "plasei" naintea ochilor; prezena "cercurilor iriene" la privirea unei surse de lumin (de exemplu: o lamp luminoas); senzaia de disconfort n ochi: senzaie de greutate i tensiune; crampe nesemnificative n ochi; diminuarea capacitii de a vedea n amurg; dureri nesemnificative n jurul ochiului.n cazul glaucomului cu unghi nchis, se deregleaz evacuarea lichidului intraocular n rezultatul nchiderii sistemului de drenaj al ochiului de ctre iris. Aceast form de glaucom decurge frecvent sub form de accese. Accesul acut al acestei forme de glaucom are urmtoarele simptome caracteristice: creterea considerabil a presiunii intraoculare (pn la 60-80 mm Hg) durere puternic n regiunea ochilor durere de cap

4) InvestigaiiPentru diagnosticarea glaucomului se face o anamnez i un examen fizic. Medicul oftalmolog va caut semne de lezare a nervului optic n polul posterior al globului ocular, pentru a stabili dac este prezent afeciunea i care este severitatea ei. Istoricul medical i rezultatele urmtoarelor investigaii poate determina punerea diagnosticului:-oftalmoscopiaeste utilizat pentru a vedea interiorulglobului ocular. Pentru glaucom se examineaz zona prin care nervul optic prsete globul ocular (numitpapilsau disc optic).-gonioscopia folosete lentile speciale pentru a vizualiza unghiul de drenare a umorii apoase-tonometria masoar presiunea intraocular. Presiunea normal intraocular este intre 10 si 21 mmHg. Persoanele cu glaucom au o presiune mai mare dect normal.examinarea prin biomicroscop se folosete pentru a mrii toate prile componente ale globului ocular-examinarea cmpului vizual (perimetria) i a acuitii vizuale. Acestea se fac pentru a se examina ct de bine sunt vzute detaliile obiectelor, i pentru vederea obiectelor din cmpul periferic i central care pot semnifica o leziune la nivelul nervului optic cauzat de glaucom. Aceasta este cea mai bun examinare pentru a se pune diagnosticul de glaucom cu unghi deschis. Perimetria se face ca parte a examinrilor pentru urmarire evoluiei glaucomului.Dup stabilirea diagnosticului de glaucom cu unghi deschis, se vor face examinri oftalmologice de rutin, inclusiv tonometrie i gonioscopie pentru a se monitoriza boala. Perimetria se face o dat pe an, dupa ce s-a pus diagnosticul de glaucom cu unghi deschis.Din datele rezultate n urma acestor investigaii, medicul poate stabili diagnosticul de glaucom, tipul acestuia i cat de avansat este boala. Este indicat ca orice persoan care a depait vrsta de 40 de ani s-i fac anual un control oftalmologic.

5) EvoluieImplicarea maculei n evoluia glaucomului are ca scop evaluarea modificrilor structurale maculare la pacienii cu glaucom primitiv cu unghi deschis. Macula este singura regiune retinian n care celulele ganglionare sunt asezate n mai multe straturi; pn la 4-6 straturi celulare. Stratul celulelor ganglionare mpreun cu stratul fibrelor nervoase reprezint aproximativ 30-35% din grosimea macular.

Operaia de glaucom - stoparea evoluiei de cecitateOperaia de glaucom este indicatdoar atuncicndtratamentul medicamentos nu mai oferrezultatele scontate. Pentruc tratamentul pentru glaucom estedestul decomplicat,adeseaacesta trebuie s fiecontinuatpe tot parcursul vieii,cu modificri n funcie deevoluia bolii.Operaia de glaucom nu va reda vederea, ci doar va opri degradarea acesteia.ns tratamentul este, de cele mai multe ori, unul combinat, inndu-se cont de tipul glaucomului i de gradul de evoluie a bolii. Se incepe cu administrarea de picturi, apoi medicamente sistemice, tratamentul cu laser i interveniile chirurgicale. Dei niciun tratament nu vindeca glaucomul, diagnosticul precoce i continuarea medicaiei indicate duc, n cele mai multe cazuri, la pstrarea vederii.

6) Complicaii chirurgia glaucomului

Interveniile chirurgicale pot avea complicaii intra - i postoperatorii:a. Tratamentele Laser(trabeculoplastii, iridotomii) pot determina reacii inflamatorii locale trectoare, cu creterea tensiunii oculare - pot fi prevenite printr-un tratament cu picturi postoperatoriib. Interveniile chirurgicale(trabeculectomia) pot avea urmtoarele complicaii: Senzaie de corp strin, datorit firelor de sutur - dispare, de obicei, relativ repede nroirea ochiului, datorit injeciilor de anestezie - nu e grav, trecnd spontan in 10-14 zile Infecia postoperatorie, posibil dup orice operaie ocular, poate fi uneori foarte grav (endoftalmita, care s necesite o nou intervenie chirurgical) hipotonie postoperatorie(scderea exagerat a tensiunii oculare), mergnd pn la decolarea hemoragic de coroid; apare precoce dup operaie, dar de obicei este trectoare, disprnd dupa 2 sptmni - 2 luni hipertonie postoperatorie(creterea tensiunii oculare); poate aprea relativ precoce (2-6 sptmni dup operaie) sau tardiv, dup luni sau ani de la operaie.

7) PrognosticEdemul corneei poate persista cteva sptmni dup reducerea cu succes a presiunii intraoculare. Modificrile nervului optic indic cel mai bine evoluia bolii, i presiunea intraocular este de asemenea, un factor important n capacitatea vizual post-operatorie, cu o vedere substanial mai bun la pacienii a cror presiune rmne sub 19 mmHg. Acuitatea vizual poate fi rezultatul edemului corneei, nistagmusului, ambilopiei sau a erorilor refractare mari.

8) Tratamentn caz de glaucom, pacienii au nevoie de tratament sistematic i ndelungat, obligatoriu sub supravegherea medicului.