LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE(C3-C7-T1)CHIRURGIE SPINAL - CURS 4

Leziunea coloanei cervicale trebuie suspectat la orice pacient ce acuz dureri cervicale aprute posttraumatic.Vertebrele C3-C7 sunt relativ similare n ceea ce privete anatomia, biomecanica i tipurile de fracturi. C7 expus la solicitri n flexie i compresiune axial

Mecanisme de producere:Injurii indirecte asupra capului i gtului

Biomecanica

Anatomopatologic Teoria bicolumnar HoldsworthColoana anterioar LLA - disc + inel fibros - corpul vertebral - LLPColoana posterioar pediculi + arc posterior - complexul ligamentar posterior

Teoria tricolumnar Denis (Louis)Coloana anteriorar LLA - 2/3 anterioare corp vertebral + disc+ inel fibrosColoana mijlocie 1/3 posterioar corp vertebral + disc + inel fibros - LLPColoana posterioar pediculi + arc posterior - complex ligamentar posterior

Examen clinic

Interogatoriul date referitoare la circumstanele producerii accidentului - TCC asociat - uneori inspecia poate sugera mecanismul de producere : escoriaii sau echimoze la nivelul frunii sau feei hiperextensia - poziii antalgice (cu capul sprijinit n mini, torticolis)Subiectiv dureri la nivelul gtului, impoten funcional a coloanei cervicale - neurologic- parestezii, hipo- sau anestezii cu traiecte radiculare sau nesistematizate Palparea dureri pe apofizele spinoase, musculatura paravertebral - durerea n punct fix pe spinoas, distana interapofizar crescut, prezena unei diformiti locale - semne ce indic existena unei leziuni cervicaleExaminarea neurologic scala ASIA (senzitiv, motor, reflexe)

Paraclinic Rx standard A-P, profil, - Rx dinamice - CT - IRM

Se evalueaz nlimea corpurilor vertebrale, masivele articulare, aliniamentul faetelor articulare, distanele ntre apofizele spinoase.Normal apofizele articulare au o form romboidal i sunt suprapuse; orice modificare - !Distanele interspinoase egale la nivel C3-C7; distanei lez ligamentar

Deplasarea unui corp vertebral > 3,5mm sau o angulaie >11 lez instabil

Rx dinamice pacieni cooperani - fr deficite neurologice - suspicionm o leziune instabil

Ex CT n leziuni complexe - lez suspicionate, fr semne clare Rx - pt jonciunea cervico-toracal (C7-T1)

Ex IRM lez disco-ligamentare - coninutul sacului dural (mduv, rdcini)

Cervical Spine Clearance

EAST Eastern Association for the Surgery of Trauma

Clasificare

Clasificarea Allen (1982)Fc de mecanismul de producere i poziia capului n momentul aplicrii foreiLeziuni prin distraciune-flexie cele mai frecventeDistractive exion (dislocations) Stage I: Failure of the posterior ligaments, divergence of spinous processes, and facet subluxation. Stage II: Unilateral facet dislocation; displacement is always 50%. Stage IV: Bilateral facet dislocation with 100% translation.

Leziuni prin compresie verticalVertical compression (burst fractures) Stage I: Fracture through superior or inferior endplate with no displacement. Stage II: Fracture through both endplates with minimal displacement. Stage III: Burst fracture; displacement of fragments peripherally and into the neural canal.

3. Leziuni prin compresie-flexieCompressive exion (shear mechanism resulting in teardrop fractures) Stage I: Blunting of anterior body; posterior element intact. Stage II: Beaking of the anterior body; loss of anterior vertebral height. Stage III: Fracture line passing from anterior body through the inferior subchondral plate. Stage IV: Inferoposterior margin displaced3 mm into the spinal canal; posterior ligaments and the posterior longitudinal ligamenthave failed

4. Leziuni prin compresie-extensieCompressive extension Stage I: Unilateral vertebral arch fracture. Stage II: Bilaminar fracture without other tissue failure. Stage III: Bilateral vertebral arch fracture with fracture of the articular processes, pedicles, and lamina without vertebral body displacement. Stage IV: Bilateral vertebral arch fracture with full vertebral body displacement anteriorly; ligamentous failure at the posterosuperior and anteroinferior margins.

5. Leziuni prin distraciune-extensieDistractive extension Stage I: Failure of anterior ligamentous complex or transversefracture of the body; widening of the disc space and no posterior displacement. Stage II: Failure of posterior ligament complex with displacement of the vertebral body into the canal.

6. Leziuni prin flexie lateralLateral exion Stage I: Asymmetric unilateral compression fracture of the vertebral body plus a vertebral arch fracture on the ipsilateral side without displacement. Stage II: Displacement of the arch on the anteroposterior view or failure of the ligaments on the contralateral side with articular process separation.

Clasificarea AOTip A (14,7%) leziuni prin compresiune la nivelul corpului vertebralTip B (43,9%) leziuni prin flexie-extensie-distraciune Tip C (41,2%) leziuni rotaionale

Clasificarea Argenson

STSGSpineTraumaStudyGroup

Morfologia Compresiune

2. Distraciune

3. Translaie /rotaie

< 3 trat conservativ> 5 trat chirurgical

Entorsele cervicale

Entorse uoare (benigne)Nu afecteaz stabilitatea coloaneiLigamentele sunt n tensiune/mici fisuriRx rectitudinea coloanei/inversarea curburii! O imagine Rx normal iniial NU exclude existena unei entorse graveTratament imobilizare de scurt durat n guler cervical - la 7-10 zile Rx dinamice

Entorsele grave Rupturi ligamentare i/sau ale discului deplasarea vertebrei dincolo de limitele fiziologice (ROM)Criterii Rx Tratament fr deficite neurologice fixare posterioar - cu deficite neurologice discectomie anterioar, artrodez i fixare anterioar +/- fixare posterioar

Tratament ATLS = Advanced Trauma Life Support protocolsOdat ce statusul medical al pacientului este stabil i au fost efectuate investigaiile paraclinice, sunt necesare:Stabilirea gradului de stabilitate/instabilitate al leziuniiReducerea i imobilizarea luxaiilor i diformitilorPrevenirea complicaiilor

Leziunile pot fi stabile, instabile sau potenial instabileTraciunea cu sistem Gardner-Wells se aplic progresiv greuti pn la obinerea reducerii, sub control Rx realiniamentul determin decompresiunea indirect - posibilitatea de recuperare neurologic; ex neurologic repetat. Traciunea se oprete: cnd se obine reducereaCnd apare o deteriorare neurologicDac nu se obine reducerea n condiiile unei traciuni maximale (distraciune mai mare de 1cm la nivelul leziunii sau n alt zon cervical)

Cu sistem halo

3. Pacienii cu deficite neurologice imobilizai la pat sunt predispui la complicaii:Disfuncii pulmonareTrombo-embolism pulmonarTromboz venoas profundEscareUlcer peptic, etc.

Profilaxia:Aspiraii pulmonare Heparine LWBlocani de receptori H2Paturi rotatorii (ntors la 2 ore)Doze mari de MP

Tratament conservativImobilizare n guler cervical ghipsat - ortez Schantz, Philadelphia, SOMIImobilizare n halo

Tratament chirurgicalIndicaii:Compresiuni medulare/radiculare acuteLeziuni instabileIndicaii de stabilizare:Eecul reducerii (closed reduction)Leziuni instabileLuxaii >25% sau 11Deteriorri neurologice progresivePt mobilizarea imediat la pacieni cu deficite completeLa pacieni cu inciden a complicaiilor tardive (cifoz >30, nlimii corpului vertebral >50%

Tehnici chirurgicale:Abord anteriorAbord posterior (tension band). NU LAMINECTOMIE!!!Abord combinat anterior + posterior

Aebi, E Spine J, 2010

Tratament chirurgical

Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

Leziuni n jonciunea cervico-toracal C7-T1