lauzia patologica

35
ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU LĂUZIE PATOLOGICĂ

description

prezentare

Transcript of lauzia patologica

Page 1: lauzia patologica

ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU

LĂUZIE PATOLOGICĂ

Page 2: lauzia patologica

MOTO”SĂNĂTATEA E COMOARA

CEA MAI PREȚIOASĂ ȘI

CEA MAI UȘOR DE PIERDUT;

TOTUȘI ESTECEL

MAI PUȚIN PĂZITĂ” (E.Augier)

Page 3: lauzia patologica

MotivațiaMi-am ales această temă ”Îngrijirea pacientei cu lăuzie

patologică” pentru a-mi îmbogății cunoștințele despre bolile ce afectează tânăra mamă.

A deveni mamă este o mare bucurie. Îmi doresc să fiu o mamă bună și nimic să nu pună în pericol sănătatea mea și a copilului meu în timpul sarcinii și după naștere.

Lăuzia este o perioadă delicată , perioadă în care organismul femei este foarte sensibil , predispus la infecții. Aceste afecțiuni pot afecta fizic femeia.

În lăuzie, mama este mai vulnerabilă și din punct de vedere psihic. De aceea, pentru a evita o cădere nervoasă sau chiar depresia postpartum , aceasta va avea nevoie de tot sprijinul personalului medical.

Printr-un studiu aprofundat și prin dăruire profesională și sufleteasca asistenta medicală ar putea îndruma și educa pacientele lăuze să nu întâmpine probleme medicale în această perioadă.

Page 4: lauzia patologica

Noțiuni generale despre boală

Definiție: Lăuzia patologică include afecțiuni ce apar în timpul lăuziei și care pot fi corelate cu sarcina.

Prevalență și epidemiologie: Patologia lăuzei cuprinde : infecțiile puerperale și respectiv infecțiile perianale , infecțiile uterine, infecțiile sânilor în lăuzie, hemoragia postpartum, sindromul simfizei dureroase, tromboflebita septică pelvină , depresia postnatală.

Infecțiile uterine complică 3-4% din nașteri. Infecțiile sânilor se întâlnesc îndeosebi pe parcursul lactației.Hemoragia postpartum se produce la aproximativ 6% din nașteri.Frecvența sindromului simfizei dureroase este de 1:5000 de nașteri. Complicații trombo-embolice mai frecventesunt gravidele cu vârsta peste

35 de ani. Depresia postnatală este foarte frecventă afectând 1 din 8 femei în timpul

primelor luni după naștere.

Page 5: lauzia patologica

Etiologie:Factorii care cresc riscul infecției puerperale sunt:1. Durata crescută a travaliului cu membrane rupte mai

mult de 24 de ore înainte de naștere;2. Examinări vaginale multiple;3. Monitorizarea internă fetală;4. Lacerațiile tisulare;5. Operația cezariană , cerclajul sau fibromul uterin Factorii favorizanți ai infecțiilor sânilor în lactație

sunt reprezentați de:1. Lipsa de igienă a mamei –a mâinilor , tegumentelor

sânilor , lenjeriei ;2. Omisiunea de a toaleta sânii după fiecare supt ,

persistența laptelui și al salivei în pliurile mamelonare favorizează multiplicarea germenilor;

3. Fisurile (ragadele sau crevasele) și escoriațiile mameloanelor;

4. Infecții ale mamei cu germeni piogeni ;5. Infecții naso-faringiene sau tegumentare ale sugarului;

Page 6: lauzia patologica

Cauzele cele mai frecvente ale hemoragiei post-partum sunt :

1. Atonia uterină;2. Lacerațiile vaginului și ale colului

Depresia postnatală1. Apare uneori după naștere , în special la

persoanele caracterizate prin labilitate psihică, la cupluri instabile sau cu probleme.

Page 7: lauzia patologica

Anatomie patologicăInfecția uterină în postpartum –

endometrită

Page 8: lauzia patologica

Infecțiile sânuluiInfecțiile sânului în lăuzie sunt

localizate la nivelul mameloanelor , a ganglionilor limfatici , canalelor galactofore al țesutului celular perimamar și/sau glandei mamare în general.

Page 9: lauzia patologica

Hemoragie în postpartum se consideră o sângerare mai mare de 500ml la o naștere pe cale vaginală a unui singur făt , sau mai mare de 1000ml în operația cezariană.

Tromboembolism puerperal

Page 10: lauzia patologica

Manifestări cliniceInfecțiile puerperale durere , arsură, tensiune locală , febrăTromboflebitele profunde cianoză , creșterea temperaturii locale;sensibilitate spontană sau la palpare a traseului

venos profund Simptomul dominant al tromboflebitei septice

pelvine este durerea în hipogastru și flancuri , apărută în a 3-a a 4-a zi post-partum.

Page 11: lauzia patologica

Infecțiile sânilor febră de până la 40ᵒC (în

limfangită),cefalee,tegumente calde edemațiate;

tensiune dureroasă a sânului,stare generală alterată.

Sindromul simfizei dureroase durerea.Hemoragia în postpartum hipovolemie severăpaloare , fatigabilitate

Page 12: lauzia patologica

Forme cliniceInfecția puerperală 1. Forme limitate sau localizate:

-Infecțiile puerperale genitale joase -Lohiometria -Endometritele puerperale

2. Forme propagate ale infecției puerperale: -Salpingo-ovarita puerperală -Celulita pelvină

3. Forme generalizate: -Peritonita generalizată puerperală -Septicemia puerperală

Page 13: lauzia patologica

Infecțiile vulvovaginale ale tranșei de epiziografie: -Infecția plăgii de epiziotomie -Plăgile superficiale vaginale și vulvare -Fasciita necrozantă

Formele anatomo-clinice în infecțiile sânilor:

- Limfangita - Galactoforita - Mastita - Abcesul premamar - Abcesul retromamar

Page 14: lauzia patologica

ComplicațiiComplicațiile lăuziei sunt de trei tipuri:

Complicații hemoragiceComplicații infecțioase

Complicații trombo-embolice

Page 15: lauzia patologica

Investigații paracliniceEcografiaExamen produse biologiceTomografia computerizatăRezonanță magnetică nucleară

Radiografie pulmonară

Page 16: lauzia patologica

Diagnostic clinicDiagnosticul clinic se stabilește ca urmare

a examinării pacientei prin:control ginecologic examenul clinic al sânilor simptomelor pacientei.

Page 17: lauzia patologica

Diagnostic diferențialÎn infecția puerperală :

apendicita acută, ulcer gastric perforat, ocluzie intestinală; infecții ale sânilor : mastita bacteriană;cauze extragenitale: pneumonia de aspirație, atelectazia, pneumonia bacteriană,

pielonefrita, infecția urinară, tromboflebita membrelor inferioare.

Page 18: lauzia patologica

Prognostic Prognosticul in patologia lăuzei este în general

benign în ceea ce privește evoluția afecțiunilor, dar poate fi agravat de complicațiile care pot să survină.

În infecțiile uterine eroarea cea mai frecventă constă în confuzia cu resturile placentare care impune un chiuretaj uterin agravând prognosticul.

Dacă infecțiile cu localizare la nivelul sânului sunt tratate prompt , majoritatea au un pronostic foarte bun și dispar fără a permite apariția unor complicații.

Page 19: lauzia patologica

Tratament Tratamentul în patologia lăuzei constă în funcție de forma clinică a

afecțiunii și de complicațiile survenite.

În cazul infecțiilor puerperale tratamentul constă :- Antibioterapie : Cefalosporină (generația a 2-a), Gentamicină,

Metronidazol;Cefalosporină (generația a 3-a), Gentamicină;Ampicilină (Amoxicilină, Ticarcilină), Acid

clavulanic(Inhibitor de beta lactamază);Clindamicină , Gentamicină ;Imipenem, Cilastin (inhibă metabolismul renal al

Imipenemului)- Analgezice - Antipiretice- Corectarea dezechilibrului fluido-coagulant

Page 20: lauzia patologica

În tromboflebita pelvină se vor administra:Antibiotice;Heparină;Calciparină;Trombostop , sub controlul probelor de coagulare.În peritonita puerperală se va iniția tratamentul

medical:reechilibrare hidroelectrolitică ;antibioterapie intravenoasă;Tratamentul infecțiilor acute puerperale ale sânilor :Antibiotice;Analgezice;Antipiretice;Tratamentul chirurgical se adresează formelor care

au evoluat spre abcedare.

Page 21: lauzia patologica

Profilaxie Profilaxia infecțiilor în lăuzie constă în :

realizarea asistenței medicale în servicii specializate;

respectarea asepsiei și antisepsiei la naștere;

evitarea travaliului prelungit cu membrane rupte;

evitarea examinării repetate ale gravidei;evitarea complicațiilor hemoragice din

delivrență și postpartum imediat.

Page 22: lauzia patologica

CAZURI CLINICE

Page 23: lauzia patologica

Cazul IPacient : G.M.Sex : femininVârsta: 23 aniMotivele internării:- febră, tahicardie, dureri pelvine, astenie .Diagnostic la internare : Infecție uterină în postpartum – endometrităAntecedente personale:- Menarhă=12 ani Nașteri=3 Avorturi=0CONDIȚII DE VIAȚĂ:Bune , 2 camere- 5 persoane ,

Page 24: lauzia patologica

ISTORICUL BOLII

Pacienta se prezintă la secția ginecologie de urgență , prezentând sângerări datorită nașterii la domiciliu în urmă cu 10 ore . Starea generală este alterată pacienta prezentând febră , dureri pelvine.

Este internată pentru investigații și tratament de specialitate.

Page 25: lauzia patologica

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Alterarea nevoi de a-și menține temperatura corpului în limite fiziologice datorită procesului infecțios manifestată prin T=38,5°C

Pacienta să aibă temperatura corpului în limite fiziologice.

Rol propriu:- liniștim pacienta în legătură cu problema sa- aerisim încăperea , asigurarea îmbrăcămintei lejere- aplicarea compreselor reci- încălzirea pacientei în caz de frisoane- calcularea bilanțului ingesta-excreta pe 24h- schimbarea lenjeriei de pat și de corp de câte ori este nevoie- menținerea tegumentelor uscate și curate- explicăm pacientei scopul intervențiilor - efectuarea toaletei organelor genitale externe în vederea examenului ginecologicRol delegat:- pregătirea instumentarului necesar pentru examinare - recoltare de sânge pentru analize: TS,TC,HTC,VSH,glicemie,uree,creatinină,grup sanguine,Rh,INR,TGO,TGP - recoltare sumar urină- administrarea medicației prescrisă de medic , antitermice, antibioterapie

T=36,7°C

Alterarea ritmului cardiac datorită menoragiei manifestată prin tahicardie.

Pacientei să i se diminueze pierderile de sânge

Rol propriu:- asigurarea unui mediul liniștit și confortabil- liniștirea pacientei Rol delegat:- monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative: P.,TA,R,T,- efectuarea EKG- administrarea medicației prescrisă de medic

Menoragie redusă cantitativ.

Cazul I Plan de îngrijire

Page 26: lauzia patologica

Perturbarea somnului datorită durerii manifestat prin insomnie

Pacienta să aibă un somn odihnitor

Rol propriu:- educarea pacientei să efectueze exerciții de relaxare- observarea localizării durerii și intensității ei- instalarea pacientei în pat folosind mijloace auxiliare și de confort pentru menținerea poziției anatomice.Rol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medicAlgocalmin( fiole2ml) 2x1/ziDiazepam (10mg) 1tb.

Pacienta doarme și se odihnește 8h.

Alterarea tegumentelor în zona inghinală datorită lohilor manifestat prin eritem , prurit

Pacienta să aibă tegumentele curate.

Rol propriu:- evaluarea culorii,cantității și mirosului scurgerii- instruirea pacientei să păstreze igiena locală,să folosească tampoane absorbante,să evite lenjeria din fibre sinteticeRol delegat:- administrarea medicației prescrise de medic

Pacienta are tegumentele curate.

Deficit de cunoștințe în legătură cu autoîngrijirea în perioada lăuziei.

Pacienta să înțeleagă recomandările medicale și să le respecte.

Rol propriu:- liniștirea pacientei,stabilirea unui raport de încredere- explicarea cauzelor bolii și caracterul benign al acesteia- explicarea necesității menținerii igienei stricteRol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medic

Pacienta va fi capabilă să respecte indicațiile medicale.

Page 27: lauzia patologica

Cazul IIPacient :T.ASex : femininVârsta: 18 aniMotivele internării :- febră,astenie,tumefacția zonei perianale, Diagnostic la internare :Infecția plăgii de epiziotomieAntecedente personale:- Menarhă=13 ani Nașteri=0 Avorturi=0CONDIȚII DE VIAȚĂ:Bune ,casă 3 camere- 6 persoane , fără grup sanitar

Page 28: lauzia patologica

ISTORICUL BOLIIPacienta se prezintă la secția ginecologie,

prezentând infecție la nivelul plăgii de epizio-tomie, astenie, febră. Pacienta a născut în urmă cu 6zile , a fost externată in data de 3.02.2012

Este internată pentru investigații și tratament de specialitate.

Page 29: lauzia patologica

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Alterarea tegumentelor din zona perianală datorită inflamației manifestată prin tumefacția plăgii

Pacienta să prezinte tegumente curte.

Rol propriu:- educarea pacientei să respecte normele de igienă- ajutarea pacientei să-și efectueze toaleta zilnice- explicarea pacientei cu privire la menținerea tegumentelor curate și uscate , precum și evitarea constipației- aplicarea de comprese curate Rol delegat:-administrarea medicației prescrise de medic

Pacienta are tegumente curate lipsite de tumefacție

Mobilitate redusă datorită epiziotomiei manifestată prin durere.

Pacienta să se mobilizeze corespunzător.

Rol propriu:- ajutarea pacientei să se mobilizeze- educarea pacientei să adopte o poziție antalgică- protejarea zonelor de compresie cu materiale auxiliare- efectuarea de exerciții pasiveRol delegat:Algocalmin 2ml ×2/zi

Pacienta se mobilizează.

Cazul II Plan de îngrijire

Page 30: lauzia patologica

Alterarea temperaturii corpului datorită procesului inflamatormanifestat prin T=38,2°C

Pacienta să aibă temperatura corpului în limite fiziologice.

Rol propriu:- liniștim pacienta în legătură cu problema sa- aerisim încăperea , asigurarea îmbrăcămintei lejere- aplicarea compreselor reci- încălzirea pacientei în caz de frisoane- calcularea bilanțului ingesta-excreta pe 24h- schimbarea lenjeriei de pat și de corp de câte ori este nevoie- menținerea tegumentelor uscate și curate- explicăm pacientei scopul intervențiilor - efectuarea toaletei organelor genitale externe în vederea examenului ginecologicRol delegat:- pregătirea instumentarului necesar pentru examinare - administrarea medicației prescrisă de medic , antitermice, antibioterapie

T=36,5°C

Comunicare ineficientă pe plan afectiv datorită alterării sănătății manifestat prin anxietate

Pacienta să comunice cu personalul medical

Rol propriu:- liniștirea pacientei cu privire la starea sa de sănătate- asigurarea unui climat de securitate ,liniștit- supravegherea permanent a pacienteiRol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medic

Pacienta comunică cu personalul medical.

Deficit de cunoștințe în legătură cu autoîngrijirea în perioada de lăuzie

Pacienta să înțeleagă indicațiile medicale

Rol propriu:- educarea pacientei și a familiei cu privire la: efortul fizic limitat 1-2 săptămâni; contactul sexual va fi permis după 4-8 săptămâni; se limitează munca grea în gospodărie-se păstrează o igienă riguroasă a tegumentelor- consumarea unui regim alimentar bogat în proteine și vitamine- anunțarea medicului dacă are febră Rol delegat:- administrarea la indicația medicului de analgezice pentru calmarea durerii(dacă este cazul)

Pacienta este capabilă să respecte recomandările medicale.

Page 31: lauzia patologica

Cazul IIIPacient : V.SSex : femininVârsta: 27 aniMotivele internării:- febră,frisoane, anxietate , stare generală

alterată, tensiune dureroasă la nivelul sânului Diagnostic la internare :Mastită (postpartum)Antecedente personale:Menarhă=11 ani Nașteri=0 Avorturi=2CONDIȚII DE VIAȚĂ:Bune , apartament 3 camere - 2 persoane ,

Page 32: lauzia patologica

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Alterarea temperaturii corpului datorită procesului inflamator manifestată prin frisoane, T=39°C

Pacienta să nu mai prezinte febră și frisoane.

Rol propriu:- liniștim pacienta în legătură cu problema sa- aerisim încăperea , asigurarea îmbrăcămintei lejere-întreruperea alăptatului la sân- aplicarea compreselor reci- încălzirea pacientei în caz de frisoane- calcularea bilanțului ingesta-excreta pe 24h- schimbarea lenjeriei de pat și de corp de câte ori este nevoie- menținerea tegumentelor uscate și curate- explicăm pacientei scopul intervențiilor Rol delegat:- recoltare de sânge pentru analize: TS,TC,HTC,VSH,glicemie,uree,creatinină,grup sanguine,Rh,INR,TGO,TGP - recoltare sumar urină- administrarea medicației prescrisă de medic , antitermice, antibioterapie

T=36,8°C

Alterarea confortului manifestat prin tensiune dureroasă a sânului.

Pacienta să prezinte o stare de bine fizic.

Rol propriu:-liniștirea lăuzei și informarea acesteia cu privire la modificările sânilor în această perioadă-instruirea pacientei să nu rupă crustele , să-și taie unghiile înainte de îngrijirea sânilor-evitarea săpunului la îngrijirea mameloanelor-pacienta să evite presiunea asupra sânilor folosind sutiene mai lejere și îmbrăcăminte mai largăRol delegat:-administrarea medicației prescrise de medic.

Pacienta se o stare de bine fizic.

Cazul III Plan de îngrijire

Page 33: lauzia patologica

Somn ineficient manifestat prin insomnie

Pacienta să aibă un somn calitativ.

Rol propriu:- asigurarea unui climat liniștit- administrarea de ceaiuri calduțeRol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medicAlgocalmin( fiole2ml) 2x1/ziDiazepam (10mg) 1tb

Pacienta are un somn calitativ.

Comunicare ineficientă la nivel afectiv manifestată prin anxietate

Pacienta să comunice și să colaboreze cu personalul medical.

Rol propriu:- educarea pacientei privind necesitatea golirii sânilor prin mulgere- explicarea pacientei de ce este necesar întreruperea suptului- ajutarea pacientei să-și golească sânii de lapte matern și să-și efectueze toaleta .Rol propriu:Administrarea medicației prescrisă de medic:

Pacienta comunică și colaborează cu personalul medical.

Deficit de cunoștințe în legătură cu autoîngrijirea în perioada lăuziei.

Pacienta să înțeleagă recomandările medicale și să le respecte.

Rol propriu:-explicarea importanței respectării igienei riguroase post-partum- golirea sânilor după fiecare supt- efectuarea toaletei înainte și după supt- reducerea duratei suptului în caz de ragade - menținerea sânilor la aer- evitarea frecăriiRol propriu:-la indicația medicului badijonarea fisurilor cu nitrat de Ag%

Pacienta este capabilă să respecte indicațiile medicale.

Page 34: lauzia patologica

Concluzii cazuri cliniceCazul I – pacientă 23 ani - infecție uterină în postpartum- endometrităCazul II – pacientă 18 ani- infecția plăgii de epiziotomieCazul III pacientă 27 ani- mastită (postpartum)-Paciente lăuze

Page 35: lauzia patologica

MULȚUMESC!