KINETOPROFILAXIE CURS STUDII DE LICEN

Autor: Lect. Univ.dr. BALINT NELA TATIANA

Editura Alma Mater

Bacu 2010

Refereni tiinifici: Prof. univ. dr. MRZA DOINA Facultatea de tiine ale Micrii Sportului i Sntii

Caseta CIP

ISBNAprobat n: edina de catedr a seciei de Kinetoterapie i motricitate special din 30 noiembrie 2007;

KinetoprofilaxieCurspentru studenii domeniului educaie fizic i sport Specializarea: Kinetoterapie i motricitate special

COMPETENE ASIGURATE DE DISCIPLIN Kinetoprofilaxia are aplicaii n cea mai mare parte n cazul afeciunilor somatice, organice i psihice dar influena sa cea mai convingtoare este n prevenirea apariiei sau a agravrii unor afeciuni ale aparatului neuro-mio-artro-kinetic, a funciei de nutriie i metabolism i la persoanele n situaii biologice speciale (sarcin, alptare, luzie). Kinetoprofilaxia este o parte integrant a specializrii kinetoterapie. Ea studiaz totalitatea mijloacelor i metodelor kineto care se adreseaz att meninerii i ntririi strii de sntate kinetoprofilaxia primar - ct i prevenirii mbolnvirilor grave, sau apariiei complicaiilor unor boli deja instalate - kinetoprofilaxia secundar. Competenele generale asigurate de aceast disciplin sunt:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Capacitate de analiz i sintez; Capacitatea de a folosi cunotinele teoretice n practic; Planificarea i managementul timpului; Cunotine teoretice fundamentale n domeniul de studiu;

Perfecionarea cunotinelor de baz ale profesiei prin practic; Capacitatea de a nva; Abiliti n managementul infomaiei (abilitatea de a gsi i analiza informaii din diferite surse); Capacitatea de adaptare la noi situaii; Capacitatea de a genera noi idei (creativitate); pentru rezolvarea problemelor previzibile i

Abiliti imprevizibile;

Abiliti pentru luarea deciziilor; Lucrul n echip; Abiliti de relaionare interpersonal; Abilitatea de a lucra n echip multidisciplinar;

4

Abilitatea de comunicare cu non-experi (n domeniul de activitate).15.

De asemenea disciplina mai asigur i competene conceptuale cum ar fi: nelegerea, explicarea i aplicarea conceptelor fundamentale ale kinetologiei umane (conceptul de micare, activitate motric, funcie i funcionalitate etc.);1.

2. nelegerea i explicarea relaiei dintre deficiena fizic, nivelul de performan motric, starea de sntate i starea de bine; 3. identificarea funciilor organismului i a factorilor de mediu care contribuie la realizarea nivelului de micare; 4. integrarea i aplicarea informaiilor relevante din domeniul bio-medical; 5. integrarea, aplicarea i corelarea informaiilor relevante din domeniul psiho - social i domeniul biologic; 6. sintetizarea cunotinelor complexe din cadrul diferitelor tiine n relaie cu capacitatea funcional fizic i participarea individului n mediul su de via; angajarea i clarificarea altora n cadrul discuiilor care au legtur cu kinetoterapia, prin furnizarea informaiilor corecte;7.

Competene sociologice: promoveaz dezvoltarea profesiei; OBIECTIVELE DISCIPLINEI Obiectivele disciplinei sunt: Formarea specialistului kinetoterapeut, capabil s elaboreze, s organizeze i s conduc activiti cu caracter profilactic i sanogenetic pentru oamenii de diferite categorii de vrst i activiti profesionale.-

Formarea specialistului kinetoterapeut, capabil de a evalua funcia de atitudine corect a corpului, de a depista deficienele fizice la copii i tineri, de a elabora i conduce programe de profilaxie primar i secundar n acest scop. Formarea specialistului kinetoterapeut, capabil s stpneasc un sistem de cunotine privind: principiile, metodele i 5

mijloacele de profilaxie primar i secundar a afeciunilor cardiorespiratorii, de nutriie i metabolism. n concordan cu obiectivele modului din care face parte aceast disciplin, obiectivele sunt: pregtirea studentului pentru a interveni prompt i competent n situaii de criz, care pun n pericol viaa pacientului/clientului/altor indivizi; nelegerea de ctre student a conceptelor sntii: sntate pentru sine i sntate pentru societate; dezvoltarea abilitilor studentului de a se implica activ n programe de educaie pentru sntate adresate maselor largi de populaie; dezvoltarea abilitilor studentului de a se implica activ n depistarea i prevenirea factorilor de mediu i individuali care afecteaz/pericliteaz potenialul de micare. MODALITI I CERINE DE EXAMINARE Modul de notare:Cerina Activitate frontal - Examinare final (oral) - Participarea activ la lucrri practice - Verificare practic Studiu individual Ponderea n nota final 50% 10% 30% 10% Credite

3 1

6

7

Cuprins

Unitatea

de

curs

1. definiie,

Kinetoprofilaxia:

obiect, scop, clasificare........11Kinetoprofilaxia - ramur a kinetoterapie.......11

Unitatea

de

curs

2.

Fitness-ul - component de baz a kinetoprofilaxiei, testarea aparatului mio-artrokinetic....................................192.1. Testarea aparatului mio-artro-kinetic.......21

Unitatea

de

curs

3.

Formarea i educarea atitudinii corecte a corpului.................31Obiectivele operaionale specifice cursului:...31

Kinetoprofilaxia8

primar

i

secundar

a

deficienelor

globale de atitudine a corpului ...............................................49Scopul cursului:..............................................49 Obiectivele operaionale specifice cursului:...49 3.1. Kinetoprofilaxia secundar a atitudinilor deficiente globale......................................................................................56 Atitudinea global lordotic..............................56 3.2. Kinetoprofilaxia secundar deficienelor capului i gtului, umerilor, omoplailor i membrelor superioare............66

Kinetoprofilaxia secundar a

primar

i

deviaiilor

coloanei vertebrale................73Scopul:............................................................73 Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital..75 Kinetoprofilaxia secundar a deviaiilor lordotice.....................................................................................................86

Kinetoprofilaxia

primar

i

secundar pe grupe de vrst ...............................................98Scopul cursului...............................................98 Obiectivele cursului........................................98 Kinetoprofilaxia copilului mic 0 - 3 ani.........98

9

Copilul cu vrsta cuprins ntre 1 - 3 ani.....111 Copilul cu vrsta cuprins ntre 7- 10/11 ani .................................................................................................................123 Copilul cu vrsta cuprins ntre 10 14 ani (perioada pubertar)...............................................................................127 Copilul cu vrsta cuprins ntre 14 18 ani (perioada adolescenei)..........................................................................130

Kinetoprofilaxia

primar

i

secundar a tulburrilor de metabolism. Obezitatea.......140Scopul cursului:............................................140 Obiectivele operaionale:..............................140 Kinetoprofilaxia primar i secundar a obezitii exogene...................................................................................149

Kinetoprofilaxia primar femeii n situaie biologic special. Sarcin i luzie..................155Scopul cursului.............................................155 Obiectivele operaionale...............................155 Kinetoprofilaxia femeii n perioada de sarcin .................................................................................................................156 Kinetoprofilaxia femeii luze........................165

10

Unitatea de curs 1.Kinetoprofilaxia: definiie, obiect, scop, clasificareScopul cursului nsuirea noiunilor de baz specifice acestei ramuri. Obiectivele cursului: -

Acumularea cunotinelor teoretice privind rolul i importana kinetoprofilaxiei n cadrul domeniului; Stabilirea sarcinilor i obiectivelor subramurilor caracteristice acestei ramuri; nsuirea teoretic organismului. privind abordarea sistemic a

Kinetoprofilaxia - ramur a kinetoterapie Acoperind o arie extrem de vast de preocupri i de aplicaii, n cadrul kinetoterapiei s-au dezvoltat i individualizat ramuri cu o relativ autonomie, care dei au la baz aceleai legi i folosesc exerciiile fizice ca mijloace proprii se deosebesc dup: obiectivele specifice i metodologia selecionrii, sistematizrii, adaptrii, combinrii i dozrii exerciiilor fizice, i dup modul concret prin care se ntocmesc planurile i programele de tratament. Una din aceste ramuri este kinetoprofilaxia. Kinetoprofilaxia, considerat ca i parte integrant i ramur de avangard a terapiei prin micare, constituit pe axioma unanim acceptat n tiinele medicale conform creia este mai uor s previi dect s tratezi. Definiii: Kinetoprofilaxia studiaz procesul de optimizare a strii de sntate i de prevenire a mbolnvirii, organismului uman, cu ajutorul exerciiilor fizice.(Crciun,M., 2002). 11

Kinetoprofilaxia, dup Sbenghe T., (2002), este aplicarea exerciiilor aerobice pe principiile tiinei antrenamentului medical. Ea se aplic:

omului sntos, pentru a-l feri de boli sau de apariia sindromului de decondiionare fizic (profilaxie primar sau de gradul I); omului vrstnic, la care decondiionarea a aprut, pentru a-l feri de agravarea i organicizarea ei (profilaxie secundar, sau de gradul II); omului bolnav (cu boli cronice), pentru a-l feri de apariia unor agravri sau complicaii ale acestor boli (profilaxie teriar, sau de gradul III). ntrirea strii de sntate; mrirea rezistenei naturale a organismului fa de agenii patogeni din mediul extern; stabilirea unui echilibru psiho-fizic normal ntre organism i mediu; pentru copii, obiectivul cel mai important const n asigurarea condiiilor pentru creterea i dezvoltarea normal i armonioas a organismului i, implicit, prevenirea apariiei deficienelor fizice i a contactrii unor boli care le-ar putea afecta dezvoltarea normal.

Kinetoprofilaxia are ca scop: -

-

Kinetoprofilaxia prezint cteva subramuri, i anume: kinetoprofilaxia primar sau de gradul I. kinetoprofilaxia primar sau de gradul II. Kinetoprofilaxia primar sau de gradul I., const n instituirea demersului profilactic ce trebuie s porneasc ntotdeauna de la cunoaterea:

particularitilor bio-psiho-motrice individuale, ntruct este vizat personalitatea uman n ansamblul i integritatea sa; interdependena organismului cu mediul ambiant; influena exerciiilor asupra omului sntos sau n situaie biologic special.

Aa cum am mai artat, prin influenele pozitive multiple pe care exerciiul fizic le are n meninerea i ntrirea sntii organismului uman n general i a funciilor sale n particular, kinetoprofilaxia are 12

diverse i multiple aplicaii. Aceste aplicaii privesc n primul rnd oamenii sntoi i oamenii aflai n situaii biologice speciale kinetoprofilaxia primar. Acestea din urm, se adreseaz unor grupe mari de ceteni care din cauza unor particulariti fiziologice nu pot folosi exerciiul fizic dup metodele comune educaiei fizice. n aceast categorie includem copii de la 0 - 3 ani, femeia n situaii biologice speciale legate de sarcin, luzie, alptare, persoanele care lucreaz n condiii grele de munc i sunt predispuse a contracta anumite boli sau deficiene specifice mediului de munc. La aceste categorii de populaie, folosirea exerciiului fizic ca factor biologic natural cu multiple valene pozitive se aplic numai dup regulile generale ale terapeuticii. Scopul exerciiilor fizice n aceste aplicaii const din: ntrirea strii de sntate, mrirea rezistenei naturale fa de agenii patogeni din mediul extern, stabilirea unui echilibru psiho-fizic normal ntre organism i mediu. Pentru copii, obiectivul cel mai important const din asigurarea condiiilor pentru creterea normal i dezvoltarea armonioas a organismului, precum i n prevenirea deficienelor fizice. Kinetoprofilaxia este prezent ns i n prevenirea agravrii unor boli cu potenial evolutiv - kinetoprofilaxie secundar. Kinetoprofilaxia secundar sau de gradul II., reprezint aplicarea exerciiilor fizice n blocarea unor deficite funcionale sau structurale determinate de afeciuni cronice cu potenial evolutiv. n acest sens se va urmri fie prevenirea agravrii deficitelor aprute, fie oprirea apariiei altor deficite cu caracter invalidant. Kinetoprofilaxia secundar are ca obiective:

educarea bolnavilor cu afeciuni cronice evolutive; formarea comportamentului motric adecvat (posturi i micri n timpul exercitrii profesiunii i nafara acesteia) pentru stoparea sau diminuarea evoluiei bolii sau deficienei.

13

Corelaii ntre organismul uman vzut ca sistem i importana kinetoprofilaxiei Analiznd orientarea curativo-profilactic a medicinii moderne i rolul important pe care exerciiul fizic l ocup n profilaxie i sanogenez observm c legtura tradiional dintre medicin i kinetoprofilaxie devine tot mai strns. ntemeierea teoriei sistemelor de biologul L.V. Bertalanffy a deschis noi perspective asupra nelegerii omului ca sistem si a legilor care confer exerciiilor fizice un rol att de miraculos n meninerea i ntrirea sntii organismului uman (Crciun, M., 2002). ntr-o abordare sistematic scria (Shleanu,1972, Shleanu i Voiculescu, 1976, citat de Crciun, M., 2002) c organismul uman poate fi caracterizat cel puin prin urmtoarele aspecte: Sistem deschis Sistem deschis este considerat sistemul care import si export substane i prin ele energie potenial, negentropie (L.Brilloouin,) adic energie capabil de a fi convertibil n lucru fizic (micare, exerciiu fizic) sau capabil de efecte de organizare a elementelor sistemului n particular i a organismului ca sistem n ansamblu. Viaa, este modul de existen a substanelor albuminoide i acest mod de existen const n esen, n autorenoirea continu a componentelor chimice care le compun. Aceast autorennoire se petrece att de repede nct putem vorbi de un adevrat vrtej metabolic (Pliusci). S-a dovedit ns c procesul de autoregenerare nu se produce n mod automat ci el se declaneaz i acioneaz numai ca urmare a procesului de excitaie a transformrii negentropiei n lucru fizic (exerciiu fizic). Lipsa excitaiei, lipsa strii active, a efortului funcional inhib procesele de autoregenerare i materia vie ajunge la involuie i atrofie. Excitaia, starea activ a materiei va trece prin strile vestigiale de faz a parabiozei (oboselii) i ale exaltrii. Starea de parabioz (oboseala) este starea de proces viu a regenerrii cu ajutorul substanelor importante de sistem din mediul extern sub form de hran. 14

Procesele de autoregenerare, n cazul cnd exist o hran adecvat, duc n mod normal la apariia unei supraregenerri - faza de exaltare. n timpul fazei de exaltare capacitatea funcional a sistemului (capacitatea de reacie) este sporit. Faza de exaltare este direct proporional cu mrimea intensitii excitantului - n limite fiziologice. Cu ct excitantul este mai puternic - raportat la particularitile individuale - cu att i faza de exaltare este mai nalt. Dac activitatea fizic (efortul funcional) nu se repet sistematic, faza de exaltare se diminuiaz treptat i cu timpul dispare. Capacitatea fizica (funcional) se reduce pn la nivelul iniial i scade chiar sub acest nivel. Dimpotriv, dac efortul funcional se repet, sub forma exerciiului fizic (antrenamentului), dup un anumit timp schimbrile fazei de exaltare se consolideaz i devin permanente. Organismul (sistemul deschis) trece la un nou nivel de perfecionare structural - mai nalt. Se produce ceea ce numim hipertrofia funcional a elementelor exersate. Hipertrofia funcionala este exemplul cel mai concludent c autoregenerarea la un nivel mai nalt, a produs efecte de organizare superioar, de perfecionare structural i funcionala a sistemului (a organismului). Sistem autoizomorf ntre aspectele considerate n mod tradiional drept somatice i cele considerate psihice, exist o analogie funcionala foarte riguroas izomorfism. Exist de asemenea izomorfisme ntre fenomenele care se petrec la diferite nivele de organizare i reglare. Solicitarea fizic reprezint un efort funcional nu numai pentru sistemul muscular, ci intereseaz deopotriv procesele fundamentale din scoara cerebral, funciile sistemului nervos vegetativ i ale glandelor endocrine, funcia circulatorie, respiratorie, de nutriie i metabolism, de excreie i eliminare. Sub influena exerciiilor fizice, celulele nervoase ale creierului omenesc se formeaz i se perfecioneaz structural, iar aceasta duce la o mbuntire a funciei lor. Excitaia i inhibiia i ating starea lor optim; fora, mobilitatea i echilibrul acestor procese adaptndu-se tipului de activitate fizic. Exerciiile fizice efectuate continuu, sistematic i metodic, dup reguli fiziologice i igienice pot influena ntr-o msur relativ nsi tipul 15

de sistem nervos. Personalitatea uman este ns nu numai un sistem deschis i autoizomorf ci i: cibernetic, antialeator, autonom, autocinetic, antientropic, teleonomic, capabil de optimizare, toate justificnd ntr-o form sau alta importana micrii (exerciiului fizic) n meninerea i ntrirea sntii. Sistem cibernetic Organismul omenesc este un sistem cu retroaciune informaional, utilizat funcional pentru autoreglare homeostatic i pentru reglarea dezvoltrii. Autoreglarea micrilor (exerciiilor fizice) nu poate fi fcut fr ca organismul s dispun de capacitatea de a primi, a prelucra i a emite informaie asupra modului de desfurare a acestor, activiti n care un rol covritor revine analizatorului kinestezic, considerat drept cel mai important organ de sim. Viaa omului, echilibrul su psiho-fizic depinde mai mult de simul muscular, dect de oricare alt sim. Omul poate s triasc fr a vedea, fr a auzi, ns fr informaiile care vin de la muchi i structurile articulare nu ar putea vorbi, merge, respira, nu ar putea gsi gura pentru a se hrni. Micarea, exerciiul fizic, fac parte din via, constituie condiii fundamentale ale dezvoltrii fizice i psihomotrice a copilului, cu rol esenial n evoluia inteligenei i a ntregii viei spirituale a omului. Sistem antientropic Prin importul de substane i prin cel de energie potenial (negentropie) organismul omenesc este capabil ca, prin lucrul fizic (exerciiul fizic), s se perfecioneze structural i funcional, s ajung la un nivel mai nalt de organizare, s introduc un plus de organizare n mediul ambiant. Omul ca fiin social este cel mai antientropic sistem. Sistem autocinetic Pentru meninerea integralitii sistemului, a echilibrului su psihofizic omul are capacitatea de a-i extrage din sine impulsul ctre 16

micare fr ajutorul factorilor ambientali sau chiar mpotriva acestora. Sistem teleonomic Sistem n care aciunile forelor (segmentelor) servesc ntregul i reciproc. n instituirea procesului de meninere a sntii, acionnd asupra unui segment, acionm de fapt asupra ntregului organism. Sistem capabil de optimizare Folosirea exerciiilor fizice ca mijloace de ntrire a sntii, conduce, n timp, la perfecionarea structural i funcionl a mririi randamentului psiho-fizic, a siguranei de funcionare (fiabilitatea sistemului), a integrrii n mediul ambiant. Merit s remarcm ns c perfecionarea se va face nu pn la un maximum, ci pn la un optim funcional (dup Crciun, M., 2004).

Tem studiu individual: Reflecii asupra organismului uman vzut ca sistem i importana kinetoprofilaxiei.

17

18

Unitatea de curs 2.Fitness-ul - component de baz a kinetoprofilaxiei, testarea aparatului mio-artro-kineticScopul cursului: Prezentarea componentelor de baz specifice kinetoprofilaxiei i a testelor specifice pentru aprecierea capacitii de efort a unui individ. Obiectivele cursului: Familiarizarea studenilor kinetoprofilexiei; cu noiunile de baz ale

nsuirea testelor de evaluare a capacitii de efort specifice pentru aparatului mio-artro-kinetic;

Folosirea exerciiilor fizice n scopul meninerii si optimizrii strii de sntate este astzi un adevr unanim acceptat. Este cunoscut de asemenea faptul c integritatea i buna funcionalitate psihosomatic are nevoie de o solicitare fizic raional i continu dincolo de media posibilitilor individuale. Fitness-ul este capacitatea de a accede la o calitate optim a vieii. Fitness-ul reprezint deci o condiie dinamic, multidimensional ce se bazeaz pe o stare de sntate pozitiv i include n ea mai multe componente: fitness intelectual, social, spiritual i fizic. (Cmpeanu, M., 2003) Fitness-ul este un o noiune care cardiovascular ca Exprimarea strict maxim de oxigen. termen foarte larg utilizat n zilele noastre i este indic nivelul de funcionare a sistemului rezultat al unor rezerve energetice nalte. a fitness-ului se face prin valoarea consumului

n sens larg, termenul se refer la performana optim a organismului i starea lui de bine. Se poate vorbi de nivele de fitness, care sunt determinate de vrst, sex, ereditate, grad de inactivitate sau antrenament, stare de boal, etc. 19

n continuare vom ncerca s definim cteva noiuni n strns corelaie cu fitness-ul (Mrza, D., 2005). Rezistena general (andurana) este considerat msura fitness-ului i este definit drept capacitatea de lucru pe perioade lungi de timp, fr s apar oboseala. Andurana este dependent de funcia pulmonar, de capacitatea de transport a oxigenului de ctre snge, de funcia cardiac, de capacitatea esuturilor de a extrage oxigenul din snge i de potenialul oxidativ muscular.

Consumul maxim de oxigen se refer la capacitatea aerobic maxim sau puterea aerobic maxim i reprezint capacitatea rezistenei cardiovasculare. Volumul de oxigen maxim reprezint consumul de oxigen pe minut. El variaz n funcie de vrst, sex, ereditate, stare de sntate. Dac funcia pulmonar este normal, el nu poate reprezenta un factor limitativ al efortului. Volumul de oxigen maxim poate fi crescut prin exerciii de antrenare.

Antrenarea reprezint creterea capacitii energetice musculare, prin intermediul unui program de exerciii, al unui efort. Pentru ca programul s realizeze efectiv o antrenare, el trebuie s aib intensitate, durat, frecven suficiente. Antrenarea realizeaz adaptarea organismului la efort i se concretizeaz prin creterea nivelului de anduran.

Adaptarea este un proces ndelungat, care se produce n urma antrenamentului i se reflect n funcionalitatea sistemului cardiovascular, respirator, metabolic i muscular prin performana crescut la efort i creterea rezistenei la oboseal.

Decondiionarea. Pierderea antrenamentului i deci a adaptrii este numit decondiionare i apare ca urmare a unui rspuns prelungit impus de anumite boli sau datorit sedentarismului.

Dezantrenarea este, de fapt, tot o decondiionare, dar care apare la persoanele care dup o perioad lung de antrenament aerobic n care i crescuser performana fizic, au ncetat practicarea exerciiilor aerobice.

La persoanele adulte mijloacele kinetoterapeutice se aplic cu rol profilactic, dar nu dup regulile antrenamentului sportiv ci dup reguli medicale, urmrind obinerea unor obiective foarte bine particularizate. Utilizarea programelor de kinetoprofilaxie nu poate fi instituit fr cunoaterea particularitilor morfo-funcionale n raport de care fixm obiectivele. Pentru acestea este nevoie sa efectum testarea 20

aparatului neuro-mio-artro-kinetic. 2.1. Testarea aparatului mio-artro-kinetic n literatura de specialitate se afirm faptul c dup vrsta de 20 de ani, aparatul mio-artro-kinetic ncepe s intre n declin. De la aceast vrst discul intervertebral i cartilagiile vertebrale ncep s prezinte elemente degenerative care apar pe un fond metabolic. Evoluia ulterioar a multiplelor i variatelor decompensri care pot s apar este determinat n principal de limitarea funciei de micare. Activitile cotidiene care ne solicit din punct de vedere motric nu le putem considera satisfctoare ntruct solicitrile sunt minime att pentru amplitudinea micrilor ct i pentru fora muscular, fapt care diminueaz treptat potenialul biomotric. Diminuarea cantitii i calitii micrilor face ca esuturile periarticulare s se scurteze i retractureze. Testarea aparatului mio-artro-kinetic trebuie s demonstreze subiecilor c dei sunt sntoi, prezint deficite importante care cumulate n timp submineaz ncet dar sigur structura i funciile organismului. ntre sistemele de testare de o atenie deosebit se bucur sistemul HETTINGER. Acesta cuprinde urmtoarele exerciii: A - Testarea mobilitii articulare si a echilibrului Ex.1. Din poziia stnd, cu genunchii n extensie i cu picioarele apropiate se face flexia trunchiului, subiectul ncercnd s ating podeaua cu minile. Se puncteaz dup cum urmeaz:atingerea podelei cu palmele atingerea podelei cu degetele atingerea podelei cu vrful degetelor existena unei distane sub 2 cm ntre degete i podea existena unei distane de la 3-5 cm ntre degete i podea existena unei distane de la 6-10 cm ntre degete i podea existena unei distane ntre 11-15 cm ntre degete i podea existena unei distane peste 15 cm ntre degete i podea 10 pct. 8 pct. 6 pct. 5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1 pct.

Ex.2. Din poziia aezat pe podea, se caut ca halucele s fie adus la nas (se apleac trunchiul, capul, se trage piciorul cu mna). 21

dac se atinge nasul sub 5 cm distan ntre 5-10 cm distan ntre 10-20 cm distan peste 20 cm distan

5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1 pct.

Se execut la fel cu celalalt picior i se puncteaz corespunztor. Ex.3. n ortostatism: mna dreapt, cu faa dorsal n contact cu spatele, caut s ating cu degetele (orientate n sus) degetele de la mna stng care este orientat de sus n jos la spate cu palma atingnd spatele; antebraul stng ranversat peste umr la spate. Se inverseaz minile i se realizeaz o nou testare.dac vrfurile degetelor se depesc dac vrfurile se ating pentru distana 5 cm ntre vrfuri 5-10 cm ntre vrfuri peste 10 cm ntre vrfuri 5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1 pct.

Ex.4. Se aeaz transversal pe palma deschis (cotul la 90 0) o rigla de 40-50 cm i se balanseaz numrnd sec (21,22,23,24) pn cade rigla; se face cu fiecare mn trei ncercri. Se puncteaz cea mai bun reuit. Aceeai punctare i pentru mna cealalt.peste 12 sec. 10-12 sec. 7-9 sec. 4-6 sec. sub 3 sec. 5 pct. 4 pct. 3 pct. 2 pct. 1pct.

Ex.5. Se aeaz un prosop pe podea; stnd ntr-un picior, subiectul ncearc s prind cu degetele celuilalt picior prosopul i s ridice 22

coapsa la 900; se fac 5 ncercri cu fiecare picior, acordndu-se 1 punct pentru fiecare ncercare reuit. B - Testarea forei musculare Ex.6. n decubit dorsal; se ridic n acelai timp trunchiul i membrele inferioare ntinse, rmnd pe sol doar ezutul. Membrele superioare se aeaz pe coapse si gambe; se cronometreaz (21,22...) ct timp se poate menine poziia:peste 45 sec 41-45 sec 36-45 sec 31-35 sec 26-30 sec 21-25 sec 16-20 sec 11-15 sec 6-10 sec 5 sec 10 pct. 9 pct. 8 pct. 7 pct. 6 pct. 5pct. 4 pct. 3pct. 2 pct. 1 pct.

Ex.7. Subiectul n decubit ventral cu palmele pe fese; ridic trunchiul i membrele inferioare ntinse (extensie) punctajul ca i la ex. 6 n funcie de durata poziiei. Ex.8. Poziia pentru flotri (ritmul 21,22,23,24 etc. 1 sec. flectarea braelor; 1 sec ntinderea braelor) n flexie abdomenul atinge uor podeaua. Punctajul:Brbai Peste 21 flotri 21 flotri Femei Peste 14 flotri 14 flotri Puncte 10 9

23

18 flotri 15 flotri 12 flotri 9 flotri 6 flotri 4 flotri 3 flotri 2 flotri

12 flotri 10 flotri 8 flotri 6 flotri 4 flotri 3 flotri 2 flotri 1 flotri

8 7 6 5 4 3 2 1

Ex.9. Din decubit ventral, se trece n poziia pentru flotri de la ex.8 (sprijin pe palme cu coatele ntinse i sprijin pe vrful picioarelor n ritm de 21-22, 23-24, 25-26, 27-28, etc. Se face sritura iepurelui adic se aduc picioarele in ghemuit (1 sec) i se ntind apoi n poziia iniial (1 sec). Punctajul este difereniat.Brbai Peste 24 srituri 24 srituri 21 srituri 18 srituri 15 srituri 12 srituri 9 srituri 6 srituri 4 srituri 2 srituri Femei Peste 16 srituri 16 srituri 14 srituri 12 srituri 10 srituri 8 srituri 6 srituri 4 srituri 3 srituri 2 srituri Puncte 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Ex.10. n decubit dorsal, cu palmele pe coapse; se ridic trunchiul la vertical (clciele se menin pe podea) n ritm de 1 sec. ridicare 1 sec. revenire. Punctaj pe sexe:

24

Brbai Peste 27 ridicri 27 ridicri 24 ridicri 21 ridicri 18 ridicri 15 ridicri 12 ridicri 9 ridicri 6 ridicri 4 ridicri

Femei Peste 18 ridicri 18 ridicri 16 ridicri 14 ridicri 12 ridicri 10 ridicri 8 ridicri 6 ridicri 4 ridicri 3 ridicri

Puncte 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Punctajul maxim pe care-l poate obine un subiect bine antrenat este 100 puncte. Se consider punctaj bun depirea a 65-70 puncte. Datorit vrstei care diminua capacitatea individului testat se acorda bonificaii. ntre 50-60 ani la fiecare ex. 1 pct. Deci 10 pct. pentru testul complet. Peste 60 de ani se bonific 2 pct. Deci 20 pct. pentru testul complet. C - Testarea capacitaii de efort 1 - Proba RUFFIER-DICKSON. Se executa 30 genuflexiuni n 45 secunde calculndu-se indicele Ruffier: (P+P1+P2-200)/10 P Puls de repaus P1 Puls in primele 10 sec. dup efort. P2 Puls la 1 minut dup efort; la 2 min; la 3 min. Apreciere - Indice: 0 - 5 = Adaptare excelent 5 -10 = Adaptare bun 10 -15 = Adaptare medie 15 -20 = Adaptare slab - cord cu probleme patologice. 25

Sistemul RICHTER Pentru aprecierea capacitaii de micare si de efort, la subiecii aduli neantrenai, n 1974, Richter a descris o baterie-test. Aceasta baterie-test este formata din 5 teste a cror normalitate este apreciata dup vrsta i sex. Testul 1 - Din decubit dorsal se ridic concomitent ambele membre inferioare pn la vertical, apoi se reaeaz pe sol. Se executa astfel de ridicri timp de 20 sec - Aprecierea este fcuta dup tabelul care urmeaz. Testul 2 - Poziia pentru flotri de brae, cu minile n sprijin la nivelul umerilor: se executa flotri pn cnd articulaia cotului ajunge la o flexie de 900; durata executrii acestor flotri - 30 sec. Testul 3 Stnd pe un scunel sau banc de gimnastic, cu picioarele apropiate, se monteaz o rigla de 50 cm (20 cm sub nivelul scunelului i ceilali 30 cm, deasupra acestui nivel); subiectul flecteaz trunchiul; cu minile i degetele ntinse, notndu-se unde a ajuns pe rigla vrfurile degetelor - dac sunt sub nivelul scunelului sau a bncii de gimnastic, centimetrii se noteaz cu (+) iar deasupra acestui nivel cu (-). Testul 4 - n ortostatism, cu picioarele deprtate, spatele la 50 cm de un zid; pe acest zid chiar in spatele subiectului se face un semn cu creta (un cerc sau un asterix); se execut o aplecare pn cnd minile ating solul (eventual dac este nevoie se mai deprteaz picioarele); apoi se ridic, se roteaz trunchiul i se pun ambele mini ncadrnd semnul de pe perete; Ex. se face alternativ o data spre partea stng apoi la ridicarea urmtoare, spre dreapta - n 20 sec trebuie s se execute ct mai multe aplecri, ridicri i rotri de trunchi. Testul 5 - Lng un zid, stnd lateral, subiectul ridic braul ct mai sus i se noteaz pe acel zid nivelul atins de degete, se execut apoi o sritura i se noteaz nivelul atins de degete - distana n cm ntre cele dou niveluri reprezint valoarea testului.

26

Aprecierea bateriei de teste RichterVrsta n ani Sex Testul nr.1 (nr. ridicri /20sec) Testul nr.2 (nr. flotri / 30 sec) Testul nr.3 (mobilitate in cm) Testul nr.4 (nr. aplecri, ridicri, rotaii trunchi/20 sec) Testul nr.5 Sritura F12-15

20-29 B15-17

30-39 F11-14

40-49 B F10-14

Peste 50 F8-11

B14-16

B11-14

15-17

16-21

20-28

15-19

17-22

14-18

14-19

12-17

12-16

7-12

5-12

6-13

3-9

3-9

1-7

2-8

2-4

12-14

14-17

11-13

13-15

11-13

13-15

8-11

9-12

29-35

46-53

27-32

42-49

24-28

38-46

18-21

30-39

Program Hettinger - 10 minute Ex.1. Alergare pe loc n ritm de 70-90 pai/minut 30 secunde. Ex.2. n ortostatism, cu picioarele uor deprtate i membrele superioare n abducie, se fac micri circulare ale acestora, crescnd treptat amplitudinea apoi scznd-o - timp de execuie 30 sec. pauza 5 sec., apoi se reia invers. Ex.3. O minge mai mare (de fotbal sau baschet) se ine n echilibru pe frunte - 10 sec. Ex.4. Aceeai minge, sau un baston rotund 30-50 cm se ine n echilibru pe un picior ridicat de pe podea timp de 10 sec, apoi se schimb piciorul. 27

Ex.5. Subiectul se ridic pe vrfuri, cu membrele superioare deasupra capului, i inspir, se las pe genunchi cu membrele superioare pe lng corp cu expiraie. Se repet 3-5 ori n 15-20 sec. Ex.6. Aezat, se realizeaz izometria musculaturii cefei (anteriorposterior lateral stnga - dreapta) cu opoziia minilor - timp 20 sec. Ex.7. Din stnd, subiectul n mini cu dou mingi; arunc una n sus cu mna dreapt i repede transfer pe cea din stnga n dreapta. Ex.8. Subiectul n ortostatism membrele superioare n abducie, coatele flectate se extind de 3-4 ori, ultima extensie se face cu cotul extins. Ex.9. n ortostatism, cu picioarele deprtate membrele superioare n abducie i cotul extins; se apleac trunchiul, mna stng atinge piciorul drept de 5 ori apoi mna dreapta atinge piciorul stng timp de 20 sec. Ex.10. Alergare pe loc ca la ex.1 : la fiecare al 10-lea pas subiectul se oprete i trage coapsa spre piept cu minile; treptat se crete ritmul alergrii; durata 40-60sec. Ex.11. Exerciii izometrice (vezi ex. 4 si 5 de la meninerea forei la care se adug postura cu minile la piept, degetele prinzndu-se ca nite crlige unele de altele, coatele la orizontal se trage n laturi cu for (5 sec.); durata 20 sec. Ex.12. Se repet ex.5. Ex.13. n ortostatism cu minile pe olduri: se fac micri circulare de bazin, de 5 ori dreapta, apoi de 5 ori stnga timp de 20 sec. Ex.14. Din decubit dorsal, se execut bicicleta timp de 20-25sec. Ex.15. Din poziia lumnarea: se execut 5 micri circulare spre dreapta apoi spre stnga. Ex.16. n decubit dorsal, cu minile de-a lungul trunchiului, cu palmele pe podea se ridic membrele inferioare adduse, trecndu-se pe deasupra capului, pn ating podeaua cu vrfurile degetelor (genunchii in extensie) apoi se revine la poziia iniial - se repet de 3-4 ori/15-20 sec. Ex.17. n decubit dorsal, cu genunchii la 900 picioarele pe sol: repaus, cu respiraie lent timp de 15 sec. Ex.18. Suit de exerciii izometrice care dureaz 50-60 sec.

28

Testul COOPER Const ntr-o prob de alergare de 12 min. Se apreciaz distana parcurs n acest timp. Creterea acestei distane exprim creterea capacitii de efort, ameliorarea gradului de antrenament al muchiului cardiac, plmnilor i metabolismului. Se evalueaz astfel:

25 35 ani: 2600 2800 m. bun 2200 2600 m. satisfctor sub 2200 m. slab 35 50 ani: 2400 2600 m. bun 2000 2400 m. satisfctor sub 2000 m. - slab

-

Tem studiu individual: Aprecierea global a rezultatelor obinute n urma testrilor din cadrul unitii de curs nr.2

29

30

Unitatea de curs 3.Formarea i educarea atitudinii corecte a corpuluiScopul cursului: Cunoaterea poziiilor corecte ale segmentelor corpului n raport cu structura lor pe axe i planuri de micare, cunoaterea principiilor educrii funciei de atitudine corect a corpului. Obiectivele operaionale specifice cursului:1. 2. 3.

Cunoaterea poziiei diferitelor corecte ale segmente ale corpului i raportul dintre ele n cadrul atitudinii corecte; Cunoaterea poziiei corecte ale diferitelor segmente ale corpului n timpul diferitelor poziii fundamentale; Cunoaterea sarcinilor kinetoprofilaxiei primare n educarea unei atitudinii corecte a corpului;

Definiie: Atitudinea este o funcie a elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos coordonator, cu ajutorul crora se menine stabilitatea, echilibrul i raporturile constante, pe de o parte ntre corpul ntreg i mediul ambiant, iar pe de alta parte ntre corp i segmentele sale n cele mai variate poziii i acte motrice (A. Ionescu, 1957). Atitudinea este o funcie a organismului, rezultat din aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i ale sistemului nervos central i periferic. (Duma, E.,1997). Duma, A., 1997, definete atitudinea corect acea atitudine care favorizeaz desfurarea normal a micrilor, iar micrile corecte, la rndul lor, determin o redresare a atitudinii. De aceea n gimnastica de corectare a atitudinilor deficiente trebuie s respectm ntotdeauna principiul executrii exerciiilor din 31

poziii corecte. Atitudinea este o funcie a corpului omenesc care are la baz o serie de reflexe senzorio-motorii. (Fozza, C.A, 2003). Acestea au ca punct de plecare impulsurile recepionate de proprioceptorii din esuturile periarticulare, tendoane i muchi, precum i de interoceptorii din piele i analizatorii vizuali sau acustico - vestibulari. Toate aceste excitaii se transmit structurii perceptive a scoarei cerebrale, care le reine i trimite pe cale motorie, efectoare, pn la nivelul mduvei spinrii, impulsuri prin intermediul crora se modific starea de tonus a musculaturii corpului omenesc, necesar meninerii n condiii diferite a aceleiai atitudini. Deci, atitudinea corpului corect sau nu, se formeaz prin intermediul unor reflexe prin care individul i menine aceleai raporturi ntre segmentele sale. n condiii asemntoare desfurrii activitilor statice i dinamice. Atitudinea este condiionat dup Duma, E., 1997, de: caracterele constituionale i temperamentale; bun stare a organelor i sistemelor i funcionarea lor normal; sex; vrst; greutatea i nlimea corpului; ali factori interni i externi.

La dezvoltarea atitudinii contribuie procesele de cretere i dezvoltare ale corpului, activitatea nervoas superioar, felul de via i munc, precum i multe alte condiii complexe i variabile. Elementele active ale atitudinii sunt muchii i nervii, care conlucreaz la adoptarea i meninerea poziiilor, la schimbarea lor i la efectuarea micrilor. Elementele pasive ale atitudinii sunt elementele pasive ale aparatului locomotor: oasele i articulaiile. Orice alterare a funciei sau structurii organelor, care asigur atitudinea corpului, determin modificri ale acesteia. Afectarea formei i structurii oaselor i articulaiilor determin alterarea raportului i poziiei dintre diferitele segmente corporale. Prghiile osoase, angrenate prin intermediul articulaiilor, sunt meninute n poziie corect, static i dinamic, de ctre muchi prin 32

contracii adecvate, corespunztoare. Muchii ns nu se pot contracta i nu i pot menine tonusul corespunztor dect datorit stimulilor motori sosii la nivelul lor de la sistemul nervos periferic. Prin urmare, orice afeciune a sistemului nervos se va rsfrnge asupra tonusului i contraciei musculare, care nu vor mai putea aciona asupra corpului n mod corespunztor. De asemenea starea psihic are un rol important asupra atitudinii corpului, n situaie static i n micare, chiar dac elementele pasive i active ale atitudinii sunt integre din punct de vedere morfologic i funcional. (ex. un om trist, btut). Cteva caracteristici ale atitudinii corpului:

Atitudinea ca funcie de baz a aparatului de susinere i a sistemului nervos, se poate aprecia n diferite poziii ale corpului. Atitudinea nu este sinonim cu poziia vertical a acestuia, reprezentat prin linii drepte, fr unghiuri i curburi.

Corpul omenesc are o structur i funciuni repartizate egal n raport cu axele i planurile sale de micare; corpul are tendina constant de nclinare nainte. Planul anterior, este un plan de micare i de propulsie. Planul posterior este un plan de sprijin i stabilitate. Trunchiul se menine vertical graie coloanei vertebrale, care constituie axa de susinere a jumtii superioare a corpului, ax ce este meninut n poziie prin aparatul capsulo-ligamentar i prin aciunea muchilor proprii i extrinseci. Aceast ax nu este dreapt, ci prezint o serie de curburi n plan sagital, i uneori i frontal, care alterneaz, compensndu-se una pe alta. Curburile n plan sagital, sunt n numr de 4 : dou cu convexitatea anterioar, numite lordoze, fiind reprezentate prin lordoza cervical i cea lombar i, dou curburi cu convexitatea posterioar, numite din aceast cauz cifoze, fiind reprezentate prin cifoza dorsal i cea sacro-coccigian.

Aceste curburi sunt dobndite n cursul vieii i sunt determinate de necesitile funcionale. Curburile n plan frontal numite curburi scoliotice, sunt mai puin pronunate. n mod normal exist o curbur cervical cu convexitatea 33

la stnga, o curbur dorsal cu convexitatea la dreapta i una lombar cu convexitatea la stnga. Curbura toracal este cea primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la nivelul membrului superior drept. Celelalte dou curburi cervical i lombar sunt compensatorii, scopul lor fiind acela de a restabili echilibrul corpului. La stngaci, curburile din plan frontal sunt ndreptate invers. Curburile n plan frontal nu sunt constante i obligatorii. Poziia diferitelor segmente ale corpului i raportul dintre ele n cadrul atitudinii corecte n ortostatism, trunchiul are tendina de a se flecta i de a cdea nainte din cauza greutii sale proprii, la care se adaug greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, centrul comun de greutate al acestor formaiuni proiectndu-se pe sol naintea verticalei. mpotriva tendinei de flectare i cdere nainte a trunchiului se opune musculatura paravertebral prin contracia sa permanent. Centura scapular i membrele superioare sunt meninute n poziie corect de ctre un complex de muchi susintori i fixatori, inserai pe coloana vertebral i alte formaiuni ale toracelui. n partea de jos a trunchiului exist bazinul, care face trecerea spre membrele inferioare. El este nclinat nainte cu 30-45, motiv pentru care coloana vertebral lombar se nclin i se incurbeaz cu convexitatea anterior. mpotriva nclinrii bazinului i a tendinei de lordozare a coloanei lombare se opun muchii drepi i oblici abdominali, fesierii mari i cei posteriori ai coapsei. n schimb muchii psoas i cei paravertebrali lombari produc, prin contracia lor, o accentuare a nclinrii nainte a bazinului, respectiv a lordozrii coloanei vertebrale. Orice nclinare a bazinului n partea anterioar a corpului produce o accentuare a lordozei lombare, n timp ce orice reducere a nclinrii sale, respectiv orizontalizarea sau redresarea sa determin reducerea lordozei lombare sau chiar cifozarea acesteia. Aceste modificri ale poziiei bazinului i curburii coloanei lombare determin n continuare modificri ale curburilor dorsale i cervicale n sensul accenturii, reducerii sau chiar a inversrii lor i modificri ale poziiei capului n scop compensator i de restabilire a echilibrului corpului. Trunchiul se sprijin pe membrele inferioare la nivelul articulaiilor 34

coxofemurale prin intermediul bazinului, fiind inut n echilibru de sistemul ligamentar i muscular dispus anterior, lateral i n spate, n jurul acestor articulaii. Cderea trunchiului nainte, respectiv flexia sa pe membrele inferioare, se produce n articulaia coxofemural. mpotriva cderii trunchiului n fa se opun extensorii articulaiei coxofemurale, respectiv, muchii fesieri. Membrele inferioare sunt aproape verticale sau uor nclinate nainte. La nivelul articulaiilor genunchilor greutatea corpului tinde s flecteze membrele inferioare, dar aceast for este anihilat de muchii cvadriceps care, prin contracia lor se opun flexiei i menin membrele inferioare ntinse n aceast articulaie. Forele care tind s ncline corpul nainte n articulaiile gleznelor, sunt meninute n echilibru de ctre muchii posteriori ai gambei (tricepsul sural). Baza de susinere a corpului n ortostatism este mic, fiind delimitat nainte de vrful picioarelor, lateral de marginea extern a picioarelor, iar posterior de linia clcielor. Urmrit n plan frontal, din fa i spate, corpul uman apare constituit din dou jumti simetrice i egale. Segmentul cel mai important i baza acestei simetrii o constituie bazinul. Orice nclinare lateral sau translaie a bazinului, determinat fie de cauze proprii, fie de diferena de lungime ori poziie a membrelor inferioare, sau de o luxaie coxofemural, produce o atitudine asimetric n plan frontal a corpului ntreg i mai ales a coloanei vertebrale (atitudini scoliotice). Aadar, toate modificrile de poziie ale bazinului, fie n sens sagital (anteroposterior), fie n sens frontal, provoac modificri ale poziiei coloanei vertebrale i ale corpului n ntregime. Datorit rolului determinant al bazinului n realizarea unei poziii corecte sau incorecte a corpului, el este considerat a fi cheia atitudinii corecte a corpului. n urma acestei prezentri, concluziile care se desprind sunt urmtoarele:-

modificarea sau alterarea unui singur element al aparatului stato-kinetic, dezechilibreaz ntreaga sa funcie prin schimbarea raporturilor mecanice ntre segmente i creearea unor condiii funcionale noi. Sunt modificate n special poziia i funcia segmentelor supradiacente celui alterat. De aceea, gradul de influenare a funciei stato-kinetice i respectiv a 35

atitudinii corpului este cu att mai pregnant cu ct segmentul alterat este situat inferior n cadrul corpului uman;-

centrele de greutate ale diferitelor segmente, n cadrul inutei corecte a corpului, nu sunt situate pe aceeai vertical, deoarece aceasta nu ar asigura nici stabilitatea corpului n micare i nici rezistena la aciunile mecanice externe. De aceea, centrul de greutate al fiecrui segment cap i gt, torace i abdomen, bazin i membre este situat napoia sau naintea unui plan vertical care ar mpri corpul n dou jumti antero-posterioare, asimetrice.

Duma, A., 1997, menioneaz c atitudinea corect a corpului n ortostatism trebuie asigurat de segmentele corpului, dup cum urmeaz:

36

Planul frontal (privind corpul din fa i spate)-

Planul sagital (privind corpul din profil stnga dreapta) capul este situat pe vertical, cu privirea ndreptat nainte; gtul este uor nclinat anterior, prezentnd o uoar curbur cu convexitatea ndreptat anterior (lordoz cervical cu o sgeat la cca. 3 cm); umerii sunt la acelai nivel n plan antero-posterior, proiectndu-se la mijlocul diametrului anteroposterior al toracelui; toracele i sternul prezint o linie armonioas; spatele are un relief cu o uoar curbur cu convexitatea posterioar, determinat de cifoza fiziologic a coloanei vertebrale dorsale i relieful omoplailor. abdomenul trebuie s fie suplu, elastic, cu tonus bun i o linie vertical nebombat; regiunea lombar prezint o discret curbur cu convexitatea anterioar, aceasta este curbura

-

-

capul i gtul dispuse pe vertical; claviculele sunt orizontale; cheia aprecierii poziiei umerilor o constituie claviculele; omoplaii apropiai de torace, cu marginea superioar orizontal, cea intern aproape vertical sau uor ndreptat n jos i nafar; spina omoplailor orientat n sus i n afar; distana dintre marginea intern a lor i coloana vertebral trebuie s fie egal i simetric n stnga i dreapta; relieful omoplailor simetric, armonios, cu unghiurile inferioare, spina i marginile superioare dispuse n comparaie cu cele de partea opus la acelai nivel; trunchiul cu o poziie vertical; distana dintre trunchi i brae (spaiul brahiotoracic), de form triunghiular i egal; membrele inferioare au o ax dreapt, vertical, faa

-

-

-

intern a coapselor i genunchilor, faa intern a gambelor i maleolelor interne atingndu-se ntre ele; axa piciorului ndreptat nafar; bolta plantar scobit moderat, avnd contact cu solul pe marginea extern a plantei, clci, capetele metatarsienelor i vrful degetelor.-

lordotic fiziologic lombar, a crei sgeat este de 3 cm; ; bazinul are o nclinare anterioar de aproximativ 35 (ntre 30-45); membrele superioare cad libere pe lng corp, uor flectate din articulaia cotului, suprapunndu-se pe relieful trunchiului, i pe cel al jumtii superioare a coapsei;membrele inferioare au o ax dreapt, dispus aproape vertical, cu o foarte uoar nclinare n fa; linia extern a plantei este n contact cu solul, n timp ce linia intern are o scobitur la mijloc, venind n contact cu solul numai n partea posterioar i anterioar.

O linie vertical median trebuie s mpart corpul n dou jumti: dreapt i stng egale i simetrice. Aceast linie vertical va trece prin urmtoarele repere: anterior: glabel, marginea anterioar a nasului (nasion), mijlocul mentonului, punctul suprasternal, linia median a sternului, apendicele xifoid, linia alb abdominal, mijlocul simfizei pubiene, punctul de contact dintre faa intern a genunchilor i a maleolelor interne. posterior: linia median, vertical a capului va trece prin protuberana occipital extern, linia nucal (vrfurile apofizelor spinoase cervicale C7), vrfurile apofizelor spinoase ale coloanei dorso-lombare, mijlocul sacrului, anul interfesier, punctele de contact dintre faa intern a 38

genunchilor i cea a maleolelor interne.

39

Funcia de atitudine se realizeaz prin concursul mai multor mecanisme: biomecanice, fiziologice, psihice. Din punct de vedere biomecanic, fora cea mai important care acioneaz asupra organismului omenesc este gravitaia. Aceasta acionnd asupra suprafeei de susinere genereaz aa numita reacie a reazemului, cu for egal i de sens contrar. Organismul omenesc este n echilibru numai atunci cnd forele care acioneaz asupra lui sunt egale. n raport de situarea centrului de gravitaie fa de poligonul de susinere n static i dinamic organismului omenesc, deosebim dou feluri de echilibru: echilibru stabil cnd centrul de greutate este sub suprafaa de sprijin i echilibru instabil cnd centrul de greutate se afl deasupra suprafeei de sprijin. n condiii obinuite corpul se afl n echilibru instabil. Acest echilibru variaz ca valoare n funcie de nlimea centrului general de greutate fa de suprafaa de sprijin, mrimea suprafeei de sprijin i locul unde cade verticala pe suprafaa de sprijin. Printr-o adaptare prompt i precis, organismul repartizeaz n modul cel mai economic i eficient forele sale pasive i active pentru meninerea sau restabilirea formulei mecanice sau fiziologice a atitudinii. Sistemul muscular este pregtit n continuu s fac fa oricror schimbri a raporturilor dintre corp i mediul extern, dintre corp i segmentele sale prin contracii diverse concentrice i excentrice n interiorul i n afara segmentului de contracie, sinergice, antagoniste, perfect sincronizate i adaptate situaiilor cele mai complexe. Prin adaptare, muchii, articulaiile i oasele au suferit modificri structurale i funcionale n vederea meninerii atitudinii corpului. Vorbim astfel despre muchi cu structura specific pentru sprijin i echilibru iar din punct de vedere fiziologic de tonus muscular i alte forme de contracii cu rol n meninerea echilibrului. Tonusul de atitudine este o rezultant a conflictului permanent dintre muchi i gravitaie care acioneaz pentru ruperea echilibrului i raporturilor de stabilitate dintre corp i segmentele sale n poziii i micri foarte diferite. Atitudinea corect a corpului nu se bazeaz pe dezvoltarea masei

musculare sau a creterii tonusului muscular. Exist sportivi cu un sistem muscular foarte bine dezvoltat dar care au o atitudine corporal deficient din cauza lipsei de coordonare ntre lanurile musculare agoniste i antagoniste care asigur poziia corect a segmentelor. Educarea i pstrarea atitudinii corecte a corpului nu este posibil fr concursul permanent al sistemului nervos care prin segmentele sale central i periferic, dar mai ales prin organele specializate contribuie la formarea unui adevrat sim al atitudinii. De la proprioceptorii rspndii n muchi, tendoane, articulaii sosesc continuu la centrii nervoi medulari, cerebeloi i din scoara cerebral, excitaii care informeaz despre presiunile, ntinderile i tensiunile din muchi, tendoane, articulaii. Exteroceptorii informeaz de asemenea scoara cerebral despre modificrile de repartizare a presiunii la nivel plantar. Pentru adaptarea i meninerea unei atitudini corecte, o importan deosebit o au organele specializate, analizatorul acustico-vestibular i cel vizual. Excitaiile periferice recepionate de proprioceptorii i de exteroceptorii, mpreuna cu cele recepionate de analizatorul vizual i acustico-vestibular sunt transmise prin substana reticulat i prin talamus la nivelul scoarei cerebrale unde sunt contientizate i transformate n deprinderi. Odat cu perceperea informaiilor privind atitudinea corpului i a segmentelor sale, la un moment dat, prin structura sa efectoare, scoara cerebral, mai ales atunci cnd este nevoie de redresarea atitudinii, trimite impulsuri la grupele musculare care menin segmentele n atitudine corect, prin corpii striai, substana reticulat, motoneuronii gama sau pe calea medular spre motoneuronii alfa tonici. n esen formarea atitudinii corecte a corpului const n formarea unui reflex corect i stabil prin care s se poat compara permanent poziia corpului i segmentelor sale, n raport cu reprezentarea cortical a atitudinii corecte. n concluzie, educare funciei de atitudine se bazeaz pe dou principii:

formarea reflexului de atitudine corect prin care se efectueaz autocontrolul poziiei corpului i segmentelor sale, iar la nevoie s le redreseze n atitudine corect specific poziiei sau micrilor ce se efectueaz 41

dezvoltarea grupelor musculare ca organe efectoare care asigur pstrarea atitudinii corecte n aciuni statice i dinamice variate.

Ambele ci au o importan egal n formarea atitudinii corecte pentru c se afl ntr-o strns corelaie: reflexul de atitudine nu poate fi meninut cu o musculatur hipotonic; musculatura puternic nu asigur o atitudine corect fr educarea reflexului de atitudine.

a.

Educarea reflexului de atitudine corect se poate realiza prin urmtoarele ci: formarea reprezentrii corticale despre atitudinea corect a corpului n diferite poziii i acte motrice; educarea funciei de echilibru a corpului care declaneaz un mare numr de grupe musculare i mecanisme fine de reglare a muchilor agoniti i antagoniti care contribuie la pstrarea poziiei corecte a corpului; educarea capacitii de relaxare voluntar a musculaturii pentru a combate ncordrile, rigiditatea i asimetria.

-

b. Dezvoltarea grupelor musculare care asigur atitudinea corect a corpului va urmri:-

tonifierea n mod simetric a musculaturii abdominale i sacrolombare care prin tonusul lor sinergic i coordonat asigur stabilitatea bazinului i susinerea viscerelor abdominale; tonifierea n condiii de scurtare a muchilor spinali i a muchilor cefei; tonifierea n condiii de scurtare a adductorilor i a fixatorilor omoplailor; tonifierea n condiii de alungire a musculaturii toracice; meninerea mobilitilor articulaiilor scapulo-humerale i coxofemurale pentru a mri independena micrilor membrelor superioare fa de umeri i a membrelor inferioare fa de bazin, combtnd tendina greita a copiilor de a solidariza micrile centurii scapulare i coloanei vertebrale cu micrile braelor n plan anterior precum i cele ale centurii pelviene i bazinului cu micrile membrelor inferioare n plan posterior.

-

42

O atenie deosebit trebuie acordat educrii funciei respiratorii care asigur oxigenul necesar organismului n plin proces de dezvoltare. Se va urmri ca prin exerciiile libere de respiraie sau exerciii de respiraie nsoite de micri active efectuate din poziii favorabile s se mreasc amplitudinea micrilor respiratorii, mrirea capacitii vitale, formarea unui stereotip respirator corect i complet. Micrile de respiraie influeneaz direct i funcia de atitudine, fiind foarte utile n corectarea atitudinilor rigide. Atitudinea corect a corpului n poziii i acte motrice Ca funcie de baz a aparatului locomotor i a sistemului nervos coordonator, aprecierea atitudinii se poate efectua att n poziie ortostatic ct i n alte poziii i acte motrice.

Fig. 1 - Atitudinea corect a corpului n poziia stnd (vzut din plan frontal i plan sagital) dup Ionescu A., Motet D. citat de Duma, E., 1997

43

Poziia stnd/ortostatism O serie de specialiti au studiat acest fenomen (Ionescu, A., Moet, D., Duma, E., ) i au ajuns la urmtoarea concluzie privind atitudinea corpului n poziia stnd/ortostatism: Ridicarea pe vertical a segmentelor corpului, situarea centrului de gravitaie la o nlime apreciabil fa de poligonul de sprijin i ngustarea suprafeei de susinere creeaz condiii mecanice deosebit de dificile n meninerea echilibrului. Analiza biomecanic a condiiilor de echilibru i stabilitate a corpului n ortostatism ne dezvluie faptul c organismul are o tendin constant de nclinare nainte, datorit modului de dispunere a segmentelor n plan vertical cu unghiuri de diferite deschideri. Aceast nclinare constant a dus la exercitarea inegal a gravitaiei asupra celor dou planuri, mai mult pe faa anterioar, ceea ce a dus la dezvoltarea mai pronunat a planului posterior. Datorit dispunerii segmentelor fa de axele i planurile de micare, meninerea corect a poziiei stnd necesit un consum energetic apreciabil. Metabolismul gazos crete cu 22% fa de poziia decubit. Meninerea corpului pe vertical necesit contracia a numeroase grupuri musculare. Muchii cefei depun un efort destul de mare, pentru meninerea capului datorit faptului c centrul de greutate al capului se afl mult naintea suprafeei de sprijin. Contractarea muchilor cefei determin creterea tonusului muscular al ntregului plan posterior. Dac, din anumite motive (timiditate, obinuina, oboseala) capul este nclinat nainte datorit relaxrii muchilor cefei se realizeaz o relaxare a musculaturii ntregului plan posterior, fapt care duce la flexia ntregului corp. Toracele are o tendin permanent de cdere nainte, att datorit greutii sale ct i greutii membrelor superioare. Faptul c centrul de greutate al toracelui este situat ventral fa de punctul de sprijin al prghiei necesit un efort considerabil din partea musculaturii tracturilor vertebrale ale segmentului dorsal al coloanei vertebrale.

44

n regiunea lombar, braul forei pentru meninerea echilibrului trunchiului n poziie vertical este mult mai mic dect greutatea trunchiului, ceea ce a dus la o mare dezvoltare a masei musculare a extensorilor sacro-lombari, pentru echilibrarea greutii trunchiului ce tinde s cad nainte. Trunchiul se menine vertical datorit coloanei vertebrale ce reprezint axul su de susinere. Forma coloanei se menine graie jocului tonicitii musculare, elasticitii ligamentelor i discurilor intervertebrale, precum i datorit mbinrii anatomice a celor 24 vertebre din care este compus coloana vertebrala mobil, segmente care i adapteaz unul alteia diferite suprafee articulare. Centura scapular se menine n poziie corect cu ajutorul unor muchi fixatori care o mpiedic s se deplaseze n jos i nainte. Bazinul situat n partea inferioar a trunchiului este considerat de muli specialiti cheia atitudinii corecte a corpului. Orice modificare a poziiei bazinului are repercursiuni asupra coloanei vertebrale, trunchiului i membrelor inferioare. n mod normal bazinul prezint o nclinare nainte de 30-40 care poate merge pn la 60.

Fig. 2 Imagini din plan frontal ale coloanei vertebrale n ortostatism conform adresei www.atit.com

Stabilitatea i echilibrul bazinului este meninut prin muchii antagoniti, astfel: la tendina de extensie i de nclinare a bazinului napoi se 45

opun muchii: drepi i oblici abdominali precum i psoasul iliac; la tendina de nclinare nainte i n jos se opun muchii fesieri i posteriori ai coapselor.

Prin intermediul bazinului, trunchiul se sprijin pe membrele inferioare la nivelul articulaiilor coxo-femurale. Stabilitatea i echilibrul trunchiului pe membrele inferioare este asigurat de muchi i ligamente care sunt dispui nainte, napoi, lateral i unesc membrele inferioare de bazin. Poziia membrelor inferioare este vertical sau uor nclinat nainte. La nivelul genunchiului poate s apar un unghi de hiperextensie, cruia i se opun ligamentele colaterale i ligamentele ncruciate. Articulaia gleznelor este locul unde se proiecteaz ntreaga greutate a corpului, tinznd s-i rup echilibrul nclinndu-l mult nainte. Acestor tendine se opun extensorii piciorului (tricepsul sural i tendonul lui Achile). Orice translatare a bazinului sau diferen de lungime a membrelor inferioare determin o asimetrie a ntregului corp i n mod deosebit a coloanei vertebrale.

n concluzie, se poate afirma c poziia corect a corpului n stnd este de uoar nclinare spre nainte. Dac ridicm o linie vertical din vrful maleolei peroniere prin mijlocul feei laterale a genunchiului, marele trohanter i acromion pn la nivelul mastoidei, aceasta rmne n urma axului adevrat a corpului care unete vertexul cu linia gleznelor. Axul acesta se nclin nainte cu aproximativ 5, fapt care asigur corpului suplee, echilibru i coordonare. Datorit acestei nclinri, musculatura planului posterior s-a dezvoltat mai mult, pentru a echilibra fora gravitaional ce acioneaz mai puternic pe faa ventral. Poziia aezat Este foarte frecvent pentru munc i odihn. Suprafaa de sprijin este mai larg i este constituit din regiunea fesier i posteriorii coapselor care se sprijin pe un suport (scaun, banc) i de picioare care se sprijin pe sol. Necesit un consum energetic mai 46

mic i are centrul de greutate apropiat de suprafaa de sprijin i deplasat spre limita dorsal a corpului, fapt care va conferi o mai mare stabilitate a corpului n plan ventral dect dorsal. Bazinul este orizontalizat i curbura lombar diminuat. Pstrarea acestei poziii necesit o contracie a lanurilor musculare dorsale i n mod deosebit a musculaturii cefei i cea a tracturilor vertebrale care asigur meninerea vertical a capului i trunchiului. Adaptarea i meninerea poziiei aezat o perioada mai lung de timp (aa cum se ntmpl cu elevii i adulii epocii contemporane) genereaz o oboseala a muchilor spatelui, o alungire a musculaturii cefei i trunchiului, pierderea tonusului de postur i atrofia lor progresiv, ceea ce duce la apariia deviailor coloanei vertebrale n plan sagital n timpul cifozelor dorsale i spatelui cifotic sau a cifozei lombare de obinuin. Cercetri din cele mai recente au scos la iveal faptul c poziia aezat este una din marile responsabile ale deviaiilor i deformaiilor coloanei vertebrale. S-a dovedit c poziiile defectuoase (adaptate din cauza oboselii, mobilierului neadecvat, tulburrilor senzoriale: vz, auz) exercit un stres prelungit asupra esuturilor care vor determina osteoblastele s fabrice mai mult colagen, dar cum colagenul nu poate fi atacat de enzime se va depune in esuturi crora le va micora elasticitatea. Se recomand ca n mod deosebit la copii i tinerii care lucreaz vreme ndelungat n aceast poziie s se urmreasc cu strictee adaptarea unei poziii corecte. S se efectueze exerciii de prevenire i corectare a deficienelor ce se pot instala la nivelul coloanei vertebrale i spatelui. Poziia aezat corect se adopt prin: poziia vertical a trunchiului, capul drept, curburile coloanei vertebrale redresate, cea dorsal ndreptat i cea lombar diminuat; contactul cu suprafaa de sprijin se face pe fese i pe partea posterioar a coapsei; unghiul dintre coaps i trunchi, dintre coapse i gambe nu trebuie s fie mai mic de 90 grade; coatele se sprijin pe pupitru.

-

Poziia aezat corect, este o bun premiz pentru respiraia de tip abdominal i toracic inferior. Dac ns trunchiul se nclin mult 47

nainte respiraia se ngreuneaz. Odihna n poziia aezat se va face cu spatele rezemat, asigurnd o bun respiraie abdomeno-diafragmatic. Adaptarea i meninerea unei poziii corecte n aezat este foarte important pentru precolari, colari i tineri care menin mult timp neschimbat poziia din cauza studiului i sunt predispui spre cifozarea coloanei vertebrale sau a ntregului spate, dar i pentru adulii care pot s-i transforme cu uurin atitudinile greite n obinuine.

Tem studiu individual: Precizai care sunt poziiile corecte ale segmentelor corpului n cadrul poziiilor fundamentale de baz.

48

Kinetoprofilaxia primar i secundar a deficienelor globale de atitudine a corpuluiScopul cursului: Cunoaterea deficienelor globale de cretere i dezvoltare a corpului, a factorilor etiopatogeni care le determin a metodelor de profilaxie, cu ajutorul mijloacelor kinetoprofilactice, n raport cu structura lor pe axe i planuri de micare. Obiectivele operaionale specifice cursului: Cunoaterea simptomatologiei, obiectivelor kinetoprofilactice a metodelor i mijloacelor de corectare a atitudinilor global deficiente prin insuficiena funcional, a elementelor aparatului locomotor, slab autocontrol neuromotor i psihomotor. Cunoaterea simptomatologiei obiectivelor kinetoprofilactice, a metodelor i mijloacelor de corectare a atitudinilor global deficiente prin rigiditate, tonus muscular crescut, hiperfuncie, ncordare psihic Cunoaterea simptomatologiei, obiectivelor kinetoprofilactice, a metodelor i mijloacelor de corectare a atitudinilor global deficiente prin asimetrie i inegalitate funcional a elementelor de sprijin i micare.

-

-

Introducere Deficienele de atitudine a corpului care apar n timpul creterii sunt abateri de la nivelul normal ale funciei de sprijin i micare i ale sistemului nervos coordonator (Duma, E., 1997). Prin efectuarea probelor pentru fixarea diagnosticului diferenial ntre o diferen de atitudine i o deficien adevrat se descoper faptul c deficienele de atitudine au o mare mobilitate, se pot corecta prin autocontrolul poziiei corpului n timp ce deficienele adevrate nu se 49

pot hipercorecta. Atitudinile deficiente sunt generate de un mare numr de cauze endogene i exogene care influeneaz statica i dinamica organismului i care acioneaz ca factori:

care predispun organismul spre deficiene; favorizeaz apariia deficienelor de atitudine; declaneaz deficienele de atitudine propriu-zise.

Pentru a determina apariia deficienelor de atitudine este nevoie ca factorii incriminai mai sus s influeneze n mod direct sau indirect elementele aparatului locomotor i ale sistemului nervos care asigur n mod activ funcia normal a atitudinii corpului i anume: oase, articulaii, muchi i nervi. Oasele pot constitui o cauz pentru apariia atitudinilor deficiente dac ofer poziii de sprijin asimetrice sau defectuoase. Articulaiile corpului, care au o mobilitate mai mare sau mai mic dect cea normal, care nu permit efectuarea micrilor n planurile i axele de micare, dar mai ales articulaiile care prin creterea mobilitii permit efectuarea unor micri greite, sunt cauze frecvente care genereaz atitudinile deficiente. Fetele cu o mobilitate articular exagerat prezint un numr mai mare de deficiene de atitudine. Muchii, elemente care asigur luarea i meninerea poziiilor corecte pot genere atitudini deficiente nu att din cauza lipsei de for ci din cauza necoordonrii i dezechilibrului ntre grupele musculare agoniste i antogoniste care asigur poziia i micarea segmentelor. Dac muchii nu pot echilibra jocul forelor antagoniste interne i externe, n mod constant, pe msura necesitilor, se produc tulburri funcionale care permanentizndu-se duc la apariia atitudinilor vicioase ale corpului. Proprietile funcionale ale muchilor, necesare pstrrii atitudinii corecte sunt elasticitatea, rezistena la ntindere, ca elemente pasive, iar tonusul i contracia ca elemente active. Diminuarea capacitilor funcionale ale muchilor datorit oboselii sau suprancordrii duce la apariia unor poziii necontrolate, ne-fiziologice care stau la baza apariiei deficienelor de atitudine. Sistemul nervos, factorul coordonator de echilibru i adaptare a funciei normale are un rol deosebit n apariia i meninerea deficientelor de atitudine. Scderea excitabilitii nervoase, ca i 50

sensibilitatea crescut se resimt n scderea sau creterea tonusului muscular n atitudinile insuficiente sau rigide. Deficienele de atitudine mai sunt determinate n mare msur de activitatea nervoas superioar i corespund n mare msur strilor psihice. Oboseala, emoiile negative, teama, apatia strilor depresive genereaz ntotdeauna atitudini caracteristice: capul n flexie, umerii czui i adui n fa, spatele grbovit, toracele nfundat, membrele inferioare cu genunchii ndoii mai ales n timpul mersului. Aceasta este atitudinea global insuficient. Atitudinea corpului este schimbtoare, nesigur, neadaptat la cei instabili i fr autocontrol. Cauzele deficienelor de atitudine mai pot fi cercetate n funcie de perioadele de vrst. Dup unii autori, deficienele de atitudine pot aprea nc din perioada de sugar, adic atunci cnd nu se poate vorbi de poziii meninute i de micri intenionate. Unii autori consider c pn la vrsta de 5 ani, cnd se termin mielinizarea traiectelor nervoase, situaie n care impulsurile corticale spre organele efectoare nu mai iradiaz, nu putem vorbi de atitudini caracteristice i cu att mai mult nu putem vorbi de educarea funciei de atitudine. Dup vrsta de 5 ani, la copii precolari se observ totui un numr relativ mai mare de atitudini deficiente caracterizate prin: atitudine lordotic global, mers trt, lipsit de coordonare, alergare cu capul n jos i cu umerii nainte, precum i lipsa de coordonare a micrilor membrelor superioare i inferioare. Deficiene de atitudine static i dinamic a corpului sunt generate n mare msur de diminuarea continu a cantitii de micare, de joc, cel mai subtil mijloc al naturii prin care copilul reuete s cunoasc mediul nconjurtor i s se adapteze la el. n perioada 6 -10 ani, vrsta colar mic, putem observa frecvent insuficiene respiratorii, respiraie bucal, tulburri vasculare periferice, simptome ale tulburrilor digestive i de nutriie, tulburri endocrine i neuropsihice care pot s influeneze negativ funcia de sprijin i micare conducnd la modificarea funciilor normale ale corpului. Contactul cu coala i munca, atenia, poziiile meninute ore ntregi n bnci incomode, neadecvate dimensiunilor segmentelor corpului pot constitui tot attea cauze de apariie a deficienelor de atitudine. ntre 11-14 ani cnd au loc intense procese de cretere i dezvoltare 51

pubertare, copilul este expus la tulburri de cretere i dezvoltare ce se rsfrng asupra funciei de atitudine. Creterea accelerat a nlimii corpului n dezacord cu gradul de dezvoltare a muchilor i segmentelor determin o insuficien musculo-ligamentar i unele perturbri ale funciei nervoase care creeaz posibilitatea apariiei unui numr mare de atitudini deficiente (ntre care cele care vizeaz coloana vertebral sunt cele mai numeroase). n aceast perioad se nregistreaz cele mai frecvente atitudini deficiente ale coloanei vertebrale att n plan sagital, ct i n plan frontal, sub forma atitudinilor cifotice i scoliotice, deficiene considerate de diferii autori ca specifice colarilor de 11-14 ani. Apariia ciclului menstrual, solicitrile fizice i psihice intense determinate de furtuna pubertar, complexele psihice de pudoare, emotivitate i instabilitatea fetelor timide i sensibile constituie o alta grup de cauze ce pot favoriza i ntreine atitudinile deficiente. La tineri, cauzele de producere a deficienelor de atitudine sunt din ce n ce mai reduse datorit tonifierii musculaturii corpului, ncheierii creterii i dezvoltrii, precum i nelegerii valorii fiziologice i estetice pe care o are o atitudine corect. Totui, i la aceast perioad de vrst, putem ntlni atitudini deficiente determinate de nerespectarea condiiilor de munc i odihn, exerciiilor de efort fizic i intelectual. Pstrarea unei inute defectuoase n timpul muncii, lucrul asimetric, necontrolat poate s duc la pierderea atitudinii corecte pn atunci i s permit instalarea unor deficiene. Exist profesii care prin specificul lor pot s-i pun amprenta unei atitudini defectuoase, dac nu exist o bun dezvoltare i pregtire fizic a elementelor aparatului locomotor. Muncitorii manuali (ceasornicari, opticieni, croitori, cizmari, dactilografe), cercettorii din laboratoare, pstreaz n timpul muncii o atitudine deficient a trunchiului, care grefat pe un fond neuromuscular labil, poate duce cu timpul la apariia atitudinii cifotice sau scoliotice a coloanei vertebrale i spatelui. Profesiunile cu caracter static care se desfoar din poziia stnd pot produce atitudini cifotice i scoliotice, precum i deficiene ale piciorului sub forma piciorului plat. n aceast situaie sunt: farmacitii, vnztorii, estorii, filatorii, coafezele, frizerii etc. 52

Electricienii, zugravii, instalatorii care n timpul lucrului in trunchiul n extensie, pot s prezinte atitudini lordotice. Activitile ce se desfoar din poziia stnd cu trunchiul nclinat sau rsucit pot genera cu uurin atitudini scoliotice. Atitudinile deficiente ale btrnilor sunt legate de procesele de involuie care slbesc elementele funciilor de sprijin i micare. Dup mecanismele de producere a deficienelor fizice deosebim:

atitudini deficiente prin insuficiena funcional a elementelor aparatului locomotor (laxitate articular, scderea tonusului i forei musculare, slab autocontrol neuromotor i psihomotor); atitudini deficiente prin rigiditate, tonus muscular crescut, redori articulare, ncordare psihic; atitudini deficiente prin asimetrie, inegalitate funcional, sprijin asimetric pe membrele inferioare, folosirea inegal a elementelor de sprijin i micare.

Atitudinile deficiente pot viza corpul n ntregime, dnd ceea ce numim atitudini deficiente globale sau se limiteaz numai la unele segmente ale corpului (coloana vertebral, membre superioare i inferioare, torace, abdomen etc.) producnd ceea ce numim atitudini deficiente regionale sau segmentare. Atitudinile deficiente globale ale corpului se produc prin insuficiena funcional, rigiditatea i simetria funcional a ntregului aparat locomotor. Atitudinile insuficiente sau relaxante se produc n plan sagital i se observ bine privind corpul din profil. Dup forma lor putem distinge: atitudini global lordotice i atitudini global cifotice. Atitudinea global lordotic este deficiena caracteristic precolarilor care mai pstreaz pe lng alte caracteristici puerile, i aceast curbur accentuat a spatelui. Apare de asemenea cu o mare frecven n perioada pubertar mai ales la fete i la copiii supraponderali, cu abdomenul proeminent i bazinul nclinat anterior. Atitudinea lordotic se caracterizeaz prin: accentuarea curburii lordotice lombare care se ntinde n sus, cuprinznd i regiunea dorsal inferioar sau ntregul spate. Bazinul este mult nclinat nainte i n jos pn la 50-60 sub orizontal. Membrele inferioare 53

sunt ntinse, uneori cu genunchii n hiperextensie. Partea superioar a corpului se nclin uor napoi iar corpul i gtul iau o poziie compensatorie de nclinare nainte. Atitudinea global cifotic este o deficien specific colarilor, mai ales la vrsta pubertii, cnd creterea accelerat n nlime, fr o dezvoltare corespunztoare a elementelor aparatului locomotor produce o dizarmonie ntregului organism, o insuficien a musculaturii spatelui i un slab autocontrol neuromotor asupra funciei de atitudine. Uneori este expresia unei poziii relaxatoare care din punct de vedere al efortului muscular i nervos este mai economic. Caracteristici: coloana vertebral i ntregul spate prezint o arcuire cu convexitatea ndreptat posterior. Capul i gtul se nclin nainte, umerii sunt adui i czui, toracele este nfundat, abdomenul supt, alteori balonat. Bazinul este puin nclinat iar membrele inferioare n flexie. Atitudinea global rigid se caracterizeaz prin fixarea tuturor segmentelor corpului pe vertical. Uneori exist tendina de inversare a acestor curburi. Musculatura planului ventral i dorsal este alungit i prezint un tonus crescut. Mersul este greoi, cu membrele inferioare drepte i rigide i cu cele superioare lipsite de legnrile caracteristice. Frecvena acestei atitudini este mic n timpul colaritii i poate fi datorat caracterelor constituionale. Atitudinea global asimetric se observ privind corpul din plan frontal anterior sau posterior. Este prezent la elevii cu o mare mobilitate coxofemural, care abuzeaz de sprijin unilateral, fapt care duce la translatarea bazinului fa de axul orizontal, mai cobort de partea membrului inferior nencrcat funcional i mai ridicat de partea membrului inferior pe care se realizeaz sprijinul. Aceast poziie a bazinului duce la dispunerea n zig-zag a segmentelor principale ale corpului. La deviaia n plan frontal a coloanei vertebrale care capt forma literei S, cu convexitatea lombar de partea ridicrii bazinului i cu cea dorsal de partea opus, se adaug poziia asimetric a umerilor, ceea ce determin o form scoliotic global. Atitudinea scoliotic global deformeaz corpul mai mult dect oricare alt atitudine deficient, fapt care implic un tratament precoce preventiv. 54

Fig. 3 - Prevenirea i corectarea atitudinilor deficiente globale (dup Ionescu A, Moet D., citat de Duma, E., 1997))

Atitudinile deficiente globale stnjenesc activitatea profesional a elevilor, provoac pierderea de energie, duc la scderea randamentului la nvtur i influeneaz negativ ntregul proces de cretere i dezvoltare fizic.

55

3.1. Kinetoprofilaxia secundar a atitudinilor deficiente

globaleAtitudinea global lordotic O ntlnim n mod frecvent la precolari, colarii mici i n perioada pubertar, mai ales la fete. Cauzele atitudini lordotice: Atitudinea lordotic este frecvent determinat de o multitudine de cauze, dintre care amintim: greutatea mare a abdomenului i a trunchiului; insuficiena (atonia) muchilor peretelui abdominal i n mod deosebit a drepilor abdominali; hipertonia muchilor spinali (lombari) i cervicali care duc la scurtarea lor; hipertonia psoasului-iliac, muchi lordozant, n detrimentul abdominalilor i fesierilor care sunt muchi corectori; folosirea incorect a respiraiei diafragmatice care poate contribui la lordozare; hipotonia rotatorilor externi ai membrelor superioare i mai ales inferioare, care n mod normal sunt corectori ai lordozei.

-

Simptomatologia atitudinii lordotice mbrac forme deosebite, n raport cu vrsta i sexul. La vrste mici se manifest astfel: este o lordoz scurt; capul i gtul sunt inute drepte; toracele i abdomenul sunt proeminente; membrele inferioare cu genunchii ntini sau n hiperextensie; muchii abdominali i fesieri sunt alungii i atoni; musculatura sacro-lombar i flexorii coapsei pe bazin, iliopsoasul i dreptul femural sunt hipertone i scurtate.

La vrstele mai mari, mai ales la fete, atitudinea lordotic se 56

caracterizeaz prin: cap i gt nclinate nainte, nsoite de o uoar curbur cifotic dorsal toracele turtit i nfundat; abdomen proeminent n regiunea subombilical; membre inferioare cu genunchii n hiperextensie. propuse n corectarea atitudinii global lordotice

-

Obiectivele urmresc:

-

redresarea coloanei vertebrale a crei curbur lombar este ntins la segmentele vecine i prezint un grad mare de curbur; tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii abdominale care este alungit i aton; tonifierea n condiii de alungire a grupelor musculare paravertebrale din regiunea deviaiei lordotice; redresarea poziiei bazinului; corectarea poziiei capului i gtului, corectarea poziiei genunchilor. membrelor inferioare, n special a

-

-

Mijloacele folosite: exerciii statice hipercorective; sub form de poziii: corective i

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Aezat cu membrele inferioare flectate, tlpile pe sol,minile prind genunchii (poziie corectiv);

2. Aezat pe scaun, cu membrele inferioare flectate, tlpile57

susinute pe un stativ (poziie corectiv);

3. Pe genunchi, minile pe olduri, trunchiul se flecteaz suborizontal (poziie corectiv); 4. Din poziia de patrupedie, fesele n sprijin pe clcie (poziie hipercorectiv); 5. Pe genunchi, cu sprijin pe antebrae, fesele n sprijin pe clcie (poziie hipercorectiv);

6. Din decubit dorsal, se execut o flexie a membrelorinferioare, a bazinului pe trunchi, astfel nct vrful picioarelor ating solul la nivel cranial (poziie hipercorectiv); Exemple de exerciii dinamice 1. Mers cu ridicarea alternativ a cte unui membru inferior (n tripl flexie) la piept.

2. Din stnd, minile pe olduri, rotaia trunchiului cu flexiamembrului inferior, opus direciei de deplasare. 3. Din decubit dorsal, flexia simultan a membrelor inferioare pe bazin cu genunchii extini. Exemple de exerciii cu obiecte 1. Srituri la coard pe ambele picioare, cu genunchii la piept.

2. Din stnd, cu un baston n mini, se execut flexia membrelorsuperioare, cu ridicarea alternativ a cte unui membru inferior la piept.

3. Din decubit dorsal, cu o minge n mini, se execut flexia trunchiului pe bazin, cu atingerea vrfului picioarelor de ctre minge.Atitudinea global cifotic

Atitudinea cifotic, n stadiile iniiale nu provoac durere i nu tulbur funciile statice i dinamice ale coloanei vertebrale.Interesul sczut pentru profilaxia deviaiilor coloanei vertebrale manifestat de ctre prini i educatori face ca atitudinile cifotice s 58

se transforme n cifoze habituale, sau de obinuin. Atitudinea cifotic, este prezent n egal msur la biei i fete i se prezint ca o incurbare a coloanei vertebrale, de form aproape rotunjit, situat n regiunea dorsal sau dorso-lombar. Deosebirea ntre o atitudine cifotic i o cifoz habitual const din modificri care s-au produs la nivelul elementelor aparatului locomotor i care genereaz tulburri de mobilitate a coloanei vertebrale. Dac individul poate adopta o poziie hipercorectiv, n mod voluntar, avem de-a face cu o atitudine cifotic. Cauzele apariiei atitudinii cifotice sau cifozei n apariia i evoluia atitudinii cifotice sunt ncriminate urmtoarele cauze: - slab autocontrol neuromotor i psihomotor, care permite adoptarea unor poziii relaxatoare, deficiente; insuficiena musculaturii spatelui nsoit de laxitate articular; poziia n banca colar sau la masa de lucru (8-10 ore pe zi) care au nlimea scaunului i pupitrului neadecvate dimensiunilor segmentelor individului; probleme de vedere, de direcionare a luminii n timpul diferitelor activiti; la persoanele adulte cifozele dorsale i cervico-dorsale apar din cauza spondilitei anchilozante. Ele evolueaz progresiv i sunt ireductibile; vrstnicii cu osteoporoz sau osteomalacie (tulburri ale metabolismului calciului) i tasarea anterioar a discurilor intervertebrale prin hipotonia paravertebralilor, prezint, de asemenea, la nivelul coloanei dorsale, o cifoz mai mult sau mai puin accentuat, localizat de obicei cervico-dorsal la brbai i dorso-lombar la femei; slaba preocupare pentru educarea atitudinii corecte, pentru tonifierea musculaturii corpului prin exerciii fizice.

-

-

-

Pentru eliminarea cauzelor favorizante ce privesc mobilierul colar unii autori recomand ca banca colar s aib urmtoarele dimensiuni:-

nlimea scaunului s fie egal cu lungimea gambei iar 59

piciorul s se sprijine pe sol n unghi de 900. Se recomand deasemeni ca unghiul dintre axa trunchiului i coaps, coaps i genunchi s nu fie mai mic de 900; adncimea scaunului s fie ceva mai mic dect lungimea coapsei pentru a nu comprima circulaia sngelui i nervii din plica poplitee; nlimea i nclinarea scaunului trebuie s cuprind nlimea spatelui pn la nivelul omoplailor; nclinarea pupitrului (suprafeei mesei) s fie astfel orientat ca privirea s cad perpendicular pe suprafaa crii sau a caietului.

-

Obiectivele propuse n corectarea atitudinii global cifotice urmresc: redresarea curburilor coloanei vertebrale i a spatelui; tonifierea musculaturii alungite i atone a spatelui; alungirea i elasticizarea musculaturii scurtate i hipertone a toracelui; corectarea umerilor czui i addui; apropierea omoplailor deprtai i desprini.

-

Mijloacele folosite sunt: exerciii statice hipercorective; sub form de poziii: corective i

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Din decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i tlpilepe sol, se menine poziia cu membrele superioare flectate. (poziie corectiv).

2. Din decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i tlpilepe sol, se menine poziia cu membrele superioare flectate nafara punctului de sprijin (poziie hipercorectiv). 60

3. Din decubit dorsal, pe bancheta de gimnastic cumembrele inferioare flectate i tlpile pe sol, se menine poziia cu membrele superioare flectate i trunchiul nafara punctului de sprijin pn la unghiul inferior al scapulelor (poziie hipercorectiv).

4. Din decubit ventral, minile sprijinite pe fese (poziiecorectiv).

5. Din aezat, cu capul i trunchiul drept, privirea nainte semenine poziia cu minile mpreunate la spate (poziie corectiv).

6. Din poziia atrnat ventral la spalier.Exemple de exerciii dinamice 1. Mers pe vrfuri cu minile pe cap, coatele orientate n plan posterior. 2. Mers, cu prinderea i aruncarea pe vertical a unei mingi. 3. Din decubit ventral, extensii repetate de trunchi cu minile pe fese. Exemple de exerciii cu obiecte 1. Din decubit dorsal, n sprijin pe o minge medicinal, rularea trunchiului pe aceasta.

2. Aezat pe genunchi cu fesele pe clcie, cu o minge inut nmini la nivelul pieptului, se execut ridicarea bazinului la vertical cu ducerea mingii deasupra capului. 3. Din stnd, exerciii cu un extensor n plan anterior. Atitudinea global rigid Obiectivele propuse n corectarea atitudinii global rigid, urmresc: combaterea rigiditii; mrirea mobilitii articulare la nivelul coloanei vertebrale; formarea curburilor normale ale coloanei vertebrale i lupta mpotriva tendinei de inversare a lor.

61

Mijloacele folosite sunt: exerciii statice hipercorective; sub form de poziii: corective i

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Aezat pe banca de gimnastic, se execut flexia trunchiului,astfel nct minile ating picioarele (poziie hipercorectiv). 2. Din decubit dorsal, flexia membrelor inferioare pe bazin, astfel nct genunchii ating toracele (poziie hipercorectiv). 3. Din decubit ventral, extensia trunchiului pe bazin cu palmele situate la nivelul umerilor (poziie hipercorectiv). Exemple de exerciii dinamice 1. Alergare cu genunchii la piept.

2. Din aezat, cu minile la ceaf, deplasare prin trre, anteriori posterior. 3. Din poziia de patrupedie, cu sprijin pe antebrae, deplasare anterior i posterior. Exemple de exerciii cu obiecte 1. Din poziia de patrupedie, cu o minge situat la nivel lombar, deplasare anterior i posterior cu meninerea mingii la acel nivel. 2. Din poziia pe genunchi, cu un baston n mini situat la nivelul toracelui anterior, rotaii alternative de trunchi stnga dreapta asociate cu flexia trunchiului.

3. Din poziia aezat pe un gymball, rularea trunchiului craniocaudal. Dintre sporturi, un sport deosebit de eficient n corectarea acestei atitudini este notul (toate stilurile). 62

Atitudinea global asimetric Corectarea atitudinii global asimetrice trebuie s porneasc de la premisa redresrii poziiei bazinului (nclinat, translatat sau rsucit). Este forma de scolioz cea mai frecvent ntlnit n perioada colar. Ea const dintr-o curbur lateral a coloanei vertebrale, care se poate corecta i hipercorecta prin exerciii fizice adecvate. Cauzele atitudini scoliotice: slbirea funciei de sprijin a coloanei vertebrale asupra creia acioneaz factorii asimetrici de traciune i presiune; marea mobilitate coxo-femural care determin unii elevi s adopte o atitudine oldie care translateaz bazinul n plan transversal i incurbeaz coloana cu convexitatea de partea membrului inferior scurtat funcional; defecte de auz, vz; insuficiene respiratorii; insuficiena musculaturii spatelui la vrsta pubertii; laxitate articular la nivelul coloanei vertebrale; lipsa autocontrolului neuromotor i psihomotor al atitudinii corecte.; poziia aezat, asimetric meninut timp ndelungat n banca colar.

-

-

-

63

Fig. 4 Poziia aezat, asimetric meninut timp ndelungat n banca colar, conform adresei www.clay.scoliosis.com

Kinetoprofilaxia secundar a atitudinii scoliotice Avnd n vedere faptul c scoliozele deformeaz coloana vertebral i spatele mai mult dect oricare deviaie, se impune luarea de msuri de profilaxie primar. Dintre acestea amintim: controlul medical al noilor nscui pentru a identifica existena (spinei bifide i inegalitatea membrelor inferioare) care pot genera atitudinea scoliotic; pn la ase luni se contraindic purtatul n brae i nfatul strns; controlul periodic al copiilor de vrste colar i precolar pentru depistarea eventualelor asimetrii de sprijin i micare, tulburri ale aparatului locomotor, sechele post-traumatice, sechele de rahitism; depistarea i observarea continu a copiilor care fac repetat infecii i boli cronice ale plmnilor, tulburri endocrine care au efecte negative asupra sistemului nervos; depistarea elevilor cu defecte de auz i vz; supravegherea i tratarea continu a atitudinilor asimetrice n perioada creterii intense n nlime.

-

-

-

Obiectivele propuse n corectarea atitudinii global asimetric, urmresc: dezvoltarea simetric a toracelui; corectarea deviaiilor coloanei vertebrale i spatelui; meninerea n poziie simetric a umerilor i omoplailor, oldurilor i membrelor inferioare; dezvoltarea elasticitii toracelui; prevenirea instalrii unei curburi compensatorii n regiunea supra sau subiacent;

Mijloacele folosite sunt: 64

exerciii statice hipercorective;

sub

form

de

poziii:

corective

i

exerciii dinamice, exerciii cu obiecte, la aparate, pe perechi; exerciii de respiraie.

Exemple de exerciii statice sub form de poziii: corective i hipercorective.

1. Din poziia pe genunchi, alinierea corect a bazinului n raportcu colana vertebral i membrele inferioare (poziie corectiv).

2. Din poziia atrnat posterior alinierea corect a bazinului(poziie corectiv). 3. Din stnd, corectarea poziiei membrelor inferioare, n special a genunchilor i oldurilor, corectarea poziiei umerilor i omoplailor, i meninerea corect a poziiei nou obinut (poziie corectiv). Exemple de exerciii dinamice

1. Din aezat pe un gymball, ncli