DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing...

10
VIRGIL PATRA$CU ConferenSar universitar, Medic primar dermatolog, doctor in medicind $eful Disciplinei Dermatologie Facultatea de MedicinI, UMF Craiova DERMATO.VENEROLOGIE NURSING iX PPRMATOLOGIE Edifia a III-a Editnra SITECH Craiova

Transcript of DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing...

Page 1: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

VIRGIL PATRA$CUConferenSar universitar,

Medic primar dermatolog, doctor in medicind

$eful Disciplinei DermatologieFacultatea de MedicinI, UMF Craiova

DERMATO.VENEROLOGIENURSING iX PPRMATOLOGIE

Edifia a III-a

Editnra SITECHCraiova

Page 2: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

CUPRINS

Cuvflnt inainte .......... 5

l.Structura qi func(iile pielii..... ................. 13

1. 1. Anatomia macroscopic[ a pielii....... .......... 13

1. 2. Structura microscopicd apielii......... ....1............. .......... 13

2.Leziuni cutanate elementare ..................212. 1. Modificdri ale coloraliei pie1ii......... ...........21

2.l.l.Maculeprintulburdricirculatorii............ .....212. 1.2. Macule prin tulburdri de pigmentalie................ .............2I

2.2.Leziuni cu conlinut so1id.......... ..................222.2.1. Papula....... ................222.2.2. Nodulul.... .................222.2.3. Vegetalia ..................22

Page 3: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul
Page 4: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

5. 5. Boli produse de toxinele bacteriene -.......-.- 45

5. 5. 1. Sindromul de epidermolizi stafilococic6 acutd.....'.'.'...455. 5.2. Sindromul gocului toxic stafilococic.............'..............'. 45

6.Micozele cutaneo - mucoase ...................486. 1. Dermatofttoze (dermatofilii).............. ........48

6. 1. 1. Pilomicoze ................48

6. 1.2. Dermatofitozele pielii glabre ..... 51

6.1.3. Onicomicoza(Ttneaunguium) .................... 53

6.2.Levxoze ........... ..... 55

6.2.1. Candidoze. ............."' 55

6.2.2. Pitiriazisul versicolor .-......'.....-..57

T.Scabia qi pediculozele........... ................... 59

7. 1. Scabia ....'................ 59

L 2.Pediat1o2e........... .'................... 61

7 .2. t. Pediculoza capului ..........'.......... 61

7.2.2. Pediculoza corpului.... ..........---...62

7 .2.3.Ftfuiazapubiand..... ........-............ 62

S.Urticaria ......,........64

9.l.Eczeme exogene.. ...........-..--.....73

9. 1. 1. Dermatita prin iritalie ..............-.-73

9. L.z.Eczema de contact (alergici) .....739.l.3.Eczema de contactpe cale sistemicd... ..-......75

9.2.Eczeme mixte (exo / endogene) .....-....'......759.2. l.Eczemanumulard.. ...........-.-...-...75

9.2. 2. Dishidroza gi eczema dishidrozice.......'........ .......--..--....76

9. 2. 3. Eczema microbiand ....................7 6

9. 2. 4. Eczema fisurar6..... ........-.......'....779.2.5. Dermatita seboreic[... ...........'...-.7]

9.3. Dermatitaatopic[.........:...... .....7810.Prurigouri............ ................ 84

l2.Boliautoimunealefesutuluiconjunctiv(colagenoze)........ ....8812. 1. Lupusul eritematos.............. ..................... 88

12.l.l. Lupusul eritematos cronic (cutanat)... ......'. 89

12. t.2. Lupusul eritematos subacut...... .................. 91

12. 1.3. Lupusul eritematos sistemic..... .......'..'.....'. 91

12.2. Sclerodermia ........ 93

12.2. I. Sclerodermia sistemic[ ............ 93

12.2.2. Sclerodermialocalizatd .'...'.'....9512. 3. Dermatomiozita. .....................97

l3.Porfirii ..............1001 3. 1 . Porfiria eritropoieticd congenitald (boala Gtinther) ................... 1 00

9

86

Page 5: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

13.2. Porfiiacutanatdtardiv[...... ................... 101l4.Dermatoze buloase autoimune................ ............. 104

14. 1. Pemfigusul vulgar ................ 104l4.2.Pemfrgoidul bulos ................ 10714. 3. Dermatita herpetiform5....... ................... 109

l5.Fotodermatoze..... .............. lll15. 1. Fotodermatoze prin tulburdri metabolice............. ....l12

15. 1. 1. Pelagra...... ............lI215. T.2. Eritemul pelagroid ................. ll2

15.2. Fotodermatoze prin medicamente sau substan{e chimicefotosensibilizanti ...... .................. .........11315.2. T.Dermatoze prin reacfii fototoxice ............ 11315.2.2. Dermatoze prin reaclii fotoalergice................ ............ l1415. 3. Fotodermatoze idiopatice.. .........I1415. 3. 1. Eruplia polimorfEla luminl ...11415.3.2. Erupfia benign5 solard de vard...... ........... 11515. 3. 3. Eruplia juvenild de primdvard. ................. 11515.3. 4. Prurigo actinic ...... 11515. 3. 5. Hidroa vacciniforme ............... ................. 11515.3. 6. Urticaria solari........ ............... 115

l6.Psoriazis .............. ................... ............... ll716. 1. Psoriazisul wlgar....... .......... 11g16. 2. Psoriazisul eritrodermic............... ..........I2016. 3. Psoriazisul pustulos.... .................. ..........12I

16.3. I. Psoriazisul pustulos generalizatgrav (formaZumbusch) ..........121

16- 3.2. Psoriazisul pustulos palmo - plantar tip Barber ......... r2r16.3.3. Acrodermatita continu[ (Hallopeau)................ .......... t}l

16. 4. Psoriazisul artropatic (artritapsoriazicd) .................I22l7.Lichenul plan....... ....,.........126l8.Acneea .,............12g19.Alopecii................ ............... 134

19. 1. Alopecia difuzd" cdqtigatd non - androgenetici.......................... 13519.2. Alopeciaareata(pelada)..... .. 13519. 3. Alopecia androgeneticd...... ..I37

20.Tumori benigne ................. 13920.1. Tumori epiteliale benigne

20. 1.1. Tumori benigne epidermice.. .... .......:.........:.:.:..:.. .. i:ri20. 1.2. Tumori benigne ale glandelor ecrine ....... 139

20.2. Chisturi..... .......... 14020.3. Tumori mezenchimale benigne .............. 140

20.3.1. Fibromul cutanat ..14020.3.2. Fibromul moale .... L40

l0

Page 6: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

20.3.3. Cheloide ............... 140

20.3.4. Leiomioame.......... ................. 141

20.3.5. Xantoame ................................. ................ 141

20.3.6.Lipomul9ilipomatozele.......... ................14120.3.7. Tumori benigne vasculare.. .... 142

2l.Precancere cutanate.............. ..,....,......14421.l. Keratoze so1are........ .............14421.2. Cornul cutanat...... .........--..-'. 144

21.3. Radiodermita cronicd ...........14521.4. Keratoacantomu1......... .........14521.5. Boala Bowen...... ......-'..........1462l.6.Eritroplazia Queyrat..... ........14621.7 . Leucopla2ia................ .........- 146

21.8. Boala Paget ........ 148

21.9. Lichenul scleros vulvar....... ............'.....' 148

21.10. Lichenul scleros genital masculin... .....1492l.ll. Cheilitele keratozice. .......-..14921.12. Nevii melanocitari (nevocelulari).......... .......'........ 150

2l.13.MelanozaprecanceroasdDubreuilh............. ..........15022.Cancere cutanate ............... 153

22.1. Carcinoamele cutanate............... ............ 153

22.l.1.Carcinomulbazocelular.....'........ .............15322. 1.2. Carcinomul spinocelular..........-.. ..........-.. 156

22.2.Me1anomu1................ ........... 159

23.Manifest[ri cutanate in insuficien{a venoas[ cronici..... ..... 163

24.Patologia buzelor qi a mucoasei bucale ............... 169

24. l. Patologia buze1or...... ............ 169

24.1.1. Cheilite actinice..... ................. 169

24.1.2. Cheilite keratozice gi/sau erozive...... .......17024. 1.3. Cheilita descuamativi............. ................- 17l24. 1.4. Cheilita angulard (perleq) .......l7l

24.1.6. Macrocheilite ......... ................11224. l. T.Eczema debtzd..... ..-.............. 173

24.2. Afecliuni ale mucoasei bucale ...17424.2. 1. Stomatite ............... .................174

24. 2. 1. 1. Gingivite qi gingivo-stomatite non-specifice .................17424.2.1. 2. Stomatita subprotetici.......... .... 175

24.2.l.3.Stomatitaelectrogalvanicd .......17524. 2. 1. 4. Stomatite medicamentoase......................... 1 75

24.2. l. 5. Gingivo-stomatita ulceroasd (gingivo-stomatita Plaut-Vincent) ........... ................. 175

11

Page 7: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

24.2. 1. 6. Gingivo-stomatita necrotici qi noma ............... 17624.2.1. 7. Afte gi aftoze ................17624. 2. 2. Leziuni albe, kerato zice ale mucoasei bucale ...... L7724. 2. 3. Eritroplazia mucoasei bucale ............. I7924. 2.4. Papilomatoza orald" florid[ ................. li/924.2.5. Afecfiuni ale limbii .......... t7g

24. 2.5. 1. Glosita exfoliativd" marginald (,.limbageograficd")............... ............... I7g24. 2.5. 2. Glosita mediand losangicd ....... 1g024.2.5. 3. Limba plicaturat6 (..limba cerebriforme,,) . 1g024.2. 5.4.Limbaneagrdviloasi ............... lgI24. 2. 5. 5. Glosite depapilante (limba neted[) ............ I g I24.2.5.6. Glosodinia......... ..... 1g1

25.SifilisuI26.lnfec[iagrro.o.i"e::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::il;27.Alte infecfii cu transmitere sexuatI.............. .......202

27. I. Uretrite non-gonococice......... ................20227 . 2. Trichomoniazatro_genital6........ ...........20327 . 3. gancrul moa1e........27. 4.Limfogranu tomatoza'.r;;i"ra':..:.:..........:.:.:..:.......:..:.: ..','.'.'.'.'.'.'...'r3lo27 . 5. Granulomul inghinal ............20727 . 6. SIDA - manifestiri cutanate.... ............... 20g

27. 6. l. Manifestiri cutanate neoplazice ...............2L027. 6.2. Manifestdri cutanate infec1ioase................ ................. 21227.6.3. Alte dermatoze .....21428'ProfiIaxia qi combaterea infec(iilor sexual-transmisib.e ,...2162g.Nursing in dermatologie...........................

............21g2-9.!.Date generale ......21g29.2.Evaluare1

rygrfo_funcfional[ a organului l"tr"rt.... ...................22129'3lnfluenfa bolilor dermatologice qia inrecliiro. sexual-transmisibileasupra celor 14 nevoi fundamentale ..................... ...23g29.4.Etapele procesului de nursing in dermat"f"gf......... ...................23g29.5.planuri de nursing............... ..26030.Teste griti ......... .................271

t2

Page 8: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

1. STRUCTURA $I FT.]NCTIILE PIELII

L. L. Anatomia macroscopici a pielii

'Pielea este un inveliq conjunctivo-epitelial, care acoperd corpul in

intregime, continuAndu-se cu semimucoasele qi mucoasele cavit[1ilor naturale.

Suprafala pielii este cuprinsd intre 1,5 qi 2 ri qi ptezintd pliuri, unelemai mari (submamar, interfesier, inghinogenital), altele discrete (pe fala de

flexie a articulaliilor). Tot cu ochiul liber se observd cadrilajul normal al pielii,ce ia naqtere prin intretdierea unor qanluri fine. Pe suprafalapalmard" qi plantard,

o serie de qanfuri curbe delimiteazd dermatoglifele, determinate genetic. Porii(depresiuni infundibuliforme) fac parte de asemenea din desenul cutanat normalgi corespund orificiilor pilosebacee sau ale glandelor sudoripare.

Grosimea pielli variaz[ dupd regiunea topografic[. Astfel, la palme qi

plante atinge 4 mm, iar la pleoape, prepu!, intre 0,2-0,5 mm. Diferd qi in funcliede vdrst[, sex. La femei, copii gi betreni, pielea este mai sublire.

Culoarea depinde de cantitatea qi tipul pigmentului melanic, de

vasatlariza[ia dermului superficial, de cantitatea de caroten din stratul cornos gi

hipoderm.

1.2. Structura microscopic[ a pielii

Structura organului cutanat este constituitd din lesuturi epiteliale(epiderm, glande, firul de p[r, unghii), din lesut conjunctiv al dermului gi

hipodermului, la care adluglm muqchii proprii, vasele qi nervii de la acest

nivel.De la suprafald sprs profunzime, la microscopul optic, intAlnim

epidermul, joncfiunea dermo - epidermicd, dermul qi hipodermul.

1.2.1. Epidermul

Epidermul este un epiteliu pavimentos pluristratificat, in structura sa

intr0nd, din profunzime spre suprafalS, urmdtoarele straturi:

tr stratul bazal sau germinativ rcprezintd 18% din grosimeaepidermului qi este format dintr-un rdnd de celule cilindrice cu nucleul'oluminos. Este bogat in mitoze, ceea ce demonstreazd caracterul lui activ,eerminativ, celulele acestui strat numindu-se keratinoblaqti. Printrekeratinoblaqti se g[sesc celule dendritice (melanocite, celule Langerhans, celuledendritice nedeterminate, celule Merkel);

13

Page 9: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

Q {ratul spinos (stratul mucos al lui Malpighi) - este constituit din 6-20 randuri de celule poliedrice, eozinofile, interconectate prin desmozomi.Reprezint[ 53Yo din grosimea epidermului;

Q stratul grlnulos - ocup[ l0o/o din grosimea epidermului qi estestructurat in 2-4 rdnduri de celule romboidale, turtite, cu nuclei mici. Celuletesunt bogate in granule de keratohialini (component al keratinei);

Q stratul lucidum - confine z-3 rdnduri de celule cu nucleiEste evident la palme qi plante;

picnotici.

Q stratul cornos - reprezintll 18% din epiderm qi este alcdhtitdin 4-10r0nduri de celule turtite, anucleate, incdrcate cu kiratind.

Stratificarea prezentatd nu trebuie privitd static, ea reprezentand etapesecveniiale in procesul de maturare fiziologicd a keratinociteloi, in migrarea liordin stratul bazal pdnd la suprafafa epidermului, de unde se detagJazd dupdtraumatisme minore.

Reinnoirea fiziologicd a epidermului se rcalizeazd.intr-o perioadd mediede 26-28 zile, denumitd turnover epidermic, ce este sub influenla unor citokine,hormoni, etc.

l. 2. 2. Jonctiunea dermo-epidermici

Are structurd complexd gi traseu sinuos, mdrginind in zona boltilorpapilele dermice, iar intre acestea crestele epidermice.

1.2.3. Dermul

Dermul are in structura sa trei componente:componenta celulard - este format[ din fibroblaste, fibrocite,histiocite, mastocite, celule Langerhans, limfocite. La nivelul dermului

migreazdocazionalpolimorfonucleaiegimonocite;J fibrete dermului - marea majoritate este reprezentatd de fibrele decolagen, cele elastice gi de reticulin[ fiini in cantitate -i"a;Q substanra fundamentard este formatd din proteoglicani gi

glicoproteine structurale.

1.2.4. Hipodermul

Hipodermul este format in cea mai mare parte din celule adiooase.organizate sub formd de loburi, desp5r{ifi de septuri coniunctiv.. i"o.l#"li ,;gisesc vase sanguine, nervi, bulbi pirari,'glomeruli sudoripari.

t4

Page 10: DERMATO.VENEROLOGIE iX PPRMATOLOGIEcdn4.libris.ro/userdocspdf/774/Dermato-venerologie. Nursing in... · intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

O Vasculariza(ia Pielii

Pielea este un organ bine vasculaizat, primind l\Yo din debitul cardiac.

Vasele sanguine sunt dispuse la nivelul dermului qi hipodermului, epidermul

neavAnd relea circulatorie. Releaua vasculard a pielii este organizatd in dotdplexuri: plexul vascular profund, situat la granila dermo-hipodermic[ qi plexulvascular superficial, situat in dermul papilar (dermul superficial). Comunicarea

intre cele doud plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul

superficial pornesc anse capilare care pltrund in interiorul papilelor dermice.

Circulajia arteriald este de tip terminal. Pielea conline qi vase limfatice.

O Inervafia pielii

Este reprez entatd de ramuri senzitive ale nervilor cerebrospinali, care

asigur[ funcliile senzoriale ale pielii qi filete vegetative, care sunt mai ales

vasomotoare gi influenleaz[ funcfia secretorie. Nervii vegetativi sunt

reprezenta\i de fibre nervoase simpatice amielice, destinate vaselor, glandelor

sudoripare, muqchilor erectori, asigurAnd astfel vasomotricitatea, secrefia

sudorald qi piloerecfia. Glandele sebacee nu sunt controlate de fibrele nervoase,

secrelia acestora fi ind hormonodependent5.Filetele nervoase se dispun in trei plexuri:

Q profund -la grarila dermo-hipodermicd;

J mediu - situat in dermul PaPilarQ s up erfi ci al - la j oncf iunea dermo- epidermici.Tot la nivelul pielii, se intilnesc "corpusculi" senzotiali, specializali

pentru:

tr sensibilitatea tactild - corpusculii Meissner, discurile Merkel,termina{iile nervoase libere, dispuse in formd de coqule! la baza foiicululuipilos;

Q sensibilitatea termicd - corpusculii Krause pentru frig Si corpusculiiRuffini pentru cald;

Q sensibilitatea la presiune - corpusculii Vater-Pacini.Durerea igi are corespondentul anatomic in terminaliile nervoase libere.

Nu s-au evidenliat terminalii nervoase specializate pentru prurit.

l5