INVESTIGA¢IA RADIOLOGIC‚

Click here to load reader

download INVESTIGA¢IA RADIOLOGIC‚

of 17

  • date post

    01-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    493
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of INVESTIGA¢IA RADIOLOGIC‚

INVESTIGAIA RADIOLOGIC Introducerea examenului radiologic n investigarea aparatului respirator a contribuit la progresul cunoaterii patologiei pulmonare n general i a tuberculozei pleuro pulmonare n special. Imaginea radiologic este polimorf datorit faptului c leziunea tuberculoas este complex, incluznd leziuni exudative, proliferative, necrotice i destul de precoce modificri fibroase. In ierarhia procedurilor radilogice se nscriu: cele standard, sintetice (microradiofotografia, radioscopia, radiografia), care ofer date generale de ansamblu ale leziunilor examinate, i-

analitice, untilizate n completarea celor standard (tomografia convenional i computerizat, bronhografia, scintigrafia, etc) care ofer date de detaliu adresndu-se caracterelor restrnse lezionale, elemente care vin s precizeze cu date detaliate imaginile obinute prin procedurile standard. Not: Aspectele radiologice caracteristice pentru fiecare tip de leziune

tuberculoas sunt descrise n crile de tuberculoz ale aceluiai autor. In cazul suspiciunii unei suferine tuberculoase, stabilite clinic, va fi necesar investigaia radiologic, att n diagnosticul ct i urmrirea n dinamic a leziunilor. Radioscopia: este necesar n cazurile noi de tuberculoz, cnd pacientul nu este nc cunoscut, cu toate c prezint o serie de dezavantaje nu ofer un document obiectiv de referin, este o metod subiectiv, calitatea informaiilor obinute depinde de gradul de pregtire profesional al examinatorului, imaginile mici sub 3 mm diametru scap examinrii metoda provoac o iradiere mult mai mare dect radiografia. Totui despre aceast metod se poate arta c : ofer un aspect panoramic, general al cutiei torcice mpreun cu coninutul acesteia, alege incidea optim pentru studiul ulterior de detaliu al leziunii,

-

permite evidenierea relaiilor dintre leziune i elementele anatomice toracice, metoda realizndu-se n rotaie continua a pacientului, pornindu-se de la poziia frontal n incidena postero-anterioar, trecndu-se prin oblicele anterioare, profil, posterioare pn la poziia frontal n incidena antero-posterioar, n tot acest timp pacientul respirnd ct mai profund. Microradiofotografia, metod utilizat larg n trecut pentru depistarea

tuberculozei folosind caravanele mobile i viznd fie populaia unui teritoriu, fie grupuri populaionale cu risc, este astzi abandonat datorit unui cost-beneficiu nesatisfctor i desfurri unor resurse umane i materiale care nu i-au demonstrat utilitatea practic. Conform orientrilor OMS 716/01, din anul 2002 acest control a devenit facultativ, fiind adresat doar simptomaticilor respiratori sau celor care prezint antecedente bacilare (selectai de medicul generalist) iar, din noiembrie 2006, interzis. Radiografia pulmonar. Datorit calitilor pe care le prezint, aceast metod este obligatorie n bateria de investigaii imagistice ale oricrei patologii pleuropulmonare: fixeaz imaginea radiologic pe un document, care poate fi comparat cu imaginile de la examenele anterioare i de mai muli specialiti; evideniaz leziuni mici, care scap examinri scopice (miliara tuberculoas, leziuni minime apicale, etc). Radiografia va fi efectuat cel puin n dou incidene perpendiculare, n plan frontal i sagital, pentru a obine relaii, tridimensionale cu contraste electrice ct mai coborte, la 180 cm diatan focar film (FF). Pe o radiografie corect executat nu trebuie s transpar imaginea coloanei vertebrale prin umbra cordului. Intr-o prim etap are loc aprecierea unei caliti corespunztoare a clieului radiologic, ce impune : poziionarea corect este apreciat pe simetria extremitilor interne ale claviculelor n raport cu apofizele spinoase ale primelor vertebre dorsale inspirul profund necesit vizibilitatea cel puin a primelor cinci arcuri costale anterioare proiectate deasupra diafragmului apnee strict cu absena fluxului cinetic

-

o bun expunere este recunoscut prin vizibilitatea ramurilor de diviziune ale arterelor pulmonare n snul parenchimului pulmonar i o bun vizualizare a mediastinului, a plmnului retrocardiac. Intr-o a doua etap se trece la lecturarea clieului radiologic i cuprinde analiza:

-

conintorului - coloan vertebral, omplai, coaste, pri moi toracice (perete, sn, regiuni axilare, diafragm, abdomenul subdiafragmatic) coninutului caile aeriene, plmnul i vasele, pleura (reperaj scizural, desfurarea sinusurilor costodiaqfragmatice) mediastinului. Dac radiografia pulmonar de fa este efectuat corect, permite vizualizarea

detailat - a dou poriuni transparente (datorate cantitii mari de aer din alveole i densitii reduse a opacitii parenchimului pulmonar), simetrice situate de-o parte i de alta a umbrei mediastinale cimpul pulmonar drept i stng, fiecare de form triunghiular cu vrful la deschiderea superioar a toracelui i baza la diaphragm, iar - pe lina median aceste cmpuri sunt separate de umbra mediastinului, ngust cranial i mai larg spre diafragm. Pe clieul de fa bordul stng al mediastinului este esenialmente arterial , de sus n jos fiind artera subclavicular stng, butonul aortic, infundibulul pulmonar cu trunchiul arterei pulmonare i atriul stng, conturul ventriculului stng. Bordul drept este venos de sus n jos fiind prezente trunchiul venos brahio-cefalic drept, vena cav superioar, urechiua dreapt, vena cav inferioar, atriul drept. In regiunea hilar i a cmpului pulmonar mijlociu, se proiecteaz n condiii normale, opaciti n form de virgul care pornesc dinspre hil i se orienteaz n jos spre cupola diafragmatic. Opacitile sunt determinate de ramurile arterelor pulmonare i ntr-o mai mic msur, de venele pulmonare, ramificaiile acestora alctuind desenul pulmonar. In dreapta opacitile sunt mai evidente i mai nete dect n stnga, unde sunt parial mascate de umbra cordului. Din aceast cauz imaginea radiologic a hilului stng scap uneori descrierii.

Figura 1. Constituia hilurilor pulmonare : 1. trahee, 2. artera pulmonar dreapt cu ramurile sale, 3. artera pumonar stng cu ramurile sale, 4. spaiul intercardiovascular, 5. bronhia lobului inferior stng mascat de umbra cordului. - Pe radiografia de fa, la adult i n inspirul profund, domul cupolei diafragmatice drepte este situat la nivelul extremitii anterioare a celei de-a 5 a coaste ; cupola este n general mai nalt n dreapta cu aproximativ 1 3 cm; grosimea cupolei normale este redus n jur de 1 3 mm; poate fi polilobat fr a avea semnificaie patologic. La subiecii longilini i n inspirul profund, cupolele pot fi aplatizate sau cu aspect festonat n raport cu inseria diferitelor fascicule musculare. La baza hemitoracelui se constat dou unghiuri, sinusul costodiafragmatic i sinusul cardio frenic. In cel cardiodiafragmatic stng se poate decela o umbrire triunghiular dat de paniculul adipos de la vrful cordului (descris de ctre Schwarz). Radiografia de profil este important pentru c permite localizarea mai concret a diferitelor organe sau leziuni patologice, precum i aprecierea lor tridimensional. Imaginea de profil a toracelui are aspect de ogiv, fiind ocupat de dou formaiuni opace, posterior coloana vertebral, iar anterior cordul i pediculul vascular. De asemenea profilul permite lecturarea celor dou zone transparente, una (a) n form de band la nivelul mediastinului posterior, ntre coloan i limita posterioar a siluetei cardiovasculare (spaiul retrotraheal i retrocardiac) i o a doua (b) n form

triunghiular cu baza n sus,

situat ntre stern i faa anterioar a pediculului

vascular (spaiul clar retrosternal al lui Grawitz). In mediastin se vizualizeaz imaginea traheei care se traduce printr-o band transparent ce coboar din poriunea superioar a regiunii cervicale i se bifurc la nivelul corpului vertebral D4 (D5). Broniile principale se pot urmri pe o lungime de 2 3 cm, iar cele mai nguste se observ ortograd. Bifurcaia traheei constituie hilul aerian (c) al plmnului care schematic apare ca un cerc. In faa acestuia se proiecteaz o opacitate (d) de la care pornesc prelungiri spre lobul superior i inferior ale plmnului. Aceast opacitate denumit hilul vascular, este constituit din arterele pulmonare, vizibile ortograd i suprapuse (dreapta cu stnga), iar prelungirile sunt ramurile acestora.

Figura 2. Aspectul normal al radiografiei de profil.

Pe clieul de profil cupolele diafragmatice sunt de regul convexe spre apex, treimea anterioar fiind mai nalt dect cele 2/3 posterioare. La nivelul pleurei, fundurile de sac posterioare sunt ascuite i profunde, dreptul fiind mai mare dect n stnga. Fundurile de sac anterioare sunt asimetrice, dreptul fiind mai rotunjit, iar stngul este variabil, fiind absent uneori. Pleura normal nu determin imagine radiologic dect n situaiile cnd este surprinsa tangenial (ortograd) sau cnd este contrastat negativ prin aer pe ambele ei fee, situaie frecvent n cadrul pneumotoracelui. Scizurile pulmonare cnd devin vizibile

radiologic, permit identificarea pe imaginea de profil a lobilor i segmentelor de ventilaie. Imaginile pulmonare patologice prezint valoare semiologic de ordin radiologic, ns pentru precizarea diagnosticului necesit a fi completate de anamnez, examinarea fizic i de laborator. Schematic, aceste imagini, se prezint ca opaciti n care transparena normal pulmonar este diminuat sau absent clarefieri, unde transparena este accentuat imagini mixte, constituite din opaciti i transparene. Opacittile constatate radiologic sunt de origine pulmonar sau pleural. A. Opacitile pulmonare, ca dimensiuni i form pot fi : Imagini micronodulare, miliarele diseminate de exemplu, sunt vizibile pe o radiografie bine executat n apnee, precedat de o inspiraie profund. Sunt imagini mici rotunde, de mrimea unui grunte de mei (diametrul 0,5-2mm), relativ bine delimitate, volum aproape uniform, intensitate subcostal, costal, uneori supracostal, rspndite pe ntreaga suprafa pulmonar. Acest aspect este caracteristic pentru tuberculoza miliar acut, granulia rece, pneumoconioze (silicoza), carcinomatoz, limfogranulomatoza miliar, etc. Opac