DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICEUMAR SI COLOANA UMAR SI COLOANA

Dott. Dario LucchettiDott. Dario Lucchetti

Bucarest 27-28/11/2013Bucarest 27-28/11/2013

DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICEUMAR SI COLOANAUMAR SI COLOANA

Diatermia de contact gaseste un camp de Diatermia de contact gaseste un camp de aplicatie vast in patologia articulatiei aplicatie vast in patologia articulatiei

superioare. superioare.

Tendinopatia supraspinosuluiTendinopatia CLBSindromul micului rotundCervicobrachialgieEpicondilite

Gestionarea terapeutica a acestor cazuri clinice impune o corecta definire a limitelor de interventie si o strategia de tratament nu numai manuala/instrumentala dar si una farmacologica/chirurgica

DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICEUMAR SI COLANA CERVICALAUMAR SI COLANA CERVICALA

INDICATII INCORECTE

LIPOM IN RM

UMARUMAR

RX negativa

Caz dureros post-chirurgical.

Limitare cu rigiditate articulara.

Examen rx negativ

RM a evidentiat dislocarea ancorelor si o leziune asociata a SSP (sagetile curbe)

In acest caz clinic nu este utila diatermia dar este necesar:

DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICESPALLA e RACHIDE CERVICALESPALLA e RACHIDE CERVICALE

interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametri :trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametri :

•Implicarea coloanei vertebrale

•Dischinezia scapulo-toracica

DIATERMIA: APLICATII PRACTICE DIATERMIA: APLICATII PRACTICE SPALLA e RACHIDE CERVICALESPALLA e RACHIDE CERVICALE

interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :

Implicarea coloanei cervicale

UMARULUMARUL

interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :

Diskinezia scapulo-toracica•Miscarea umarului este expresia finala a unei corecte integrari intre articulatia gleno-humerala si scapulo-toracica, in particular

in timpul elevarii

•Harryman raport de 2:1

•Poppen si Walker raport 4:1 in primele 25°, urmat de 5:1

Importanta este cunoasterea si evaluarea acestei problematici.

TEST1. SCAPULAR SQUEEZE TEST: test de forta global

2. SCAPULAR RETRACTION TEST: test postural

3. LATERAL SLIDE TEST (ZONA DE NORMALITATE 1,5 cm)repaos, maini pe langa corp, 90°

4. SCAPULAR ASSISTANCE TEST: test dinamic, ant si trapez inferior

UMARULUMARUL

• Tratament articulat cu 3 obiective:

1. Reducerea durerii locale2. Tratamentul compensator

muscular PV, si ST3. Marirea timpului de

activitate fizica

• Tratamentul va avea o frecventa trisaptamanala alternand in prima saptamana tratamentul local cu gestiunea compensarilor.

• Volumul total 8 sau 10 sedinte, cu break-point la a 6 sedinta

• Reducerea dureriiReducerea durerii• Pacient culcat, placa sub scapular.Pacient culcat, placa sub scapular.

• Modalitàte in usoara hiperemia Modalitàte in usoara hiperemia

(20%-30%).(20%-30%).

CAPACITIV: deltoid, pectoral,CAPACITIV: deltoid, pectoral,

trapez sup.trapez sup.

REZISTIV: ,,trochite”humerale,REZISTIV: ,,trochite”humerale,

adancitura supradeltoidee.adancitura supradeltoidee.

Tendinopatia supraspinosului

UMARULUMARUL

• Tratament articulat cu 3 obiective:

1. Reducerea durerii locale

2. Tratamentul compensator muscolar PV, si ST

3. Marirea timpului de activitate fizica

•

•

Tratamentul Tratamentul compensatorcompensatorPacient culcat pe burta , placa sub Pacient culcat pe burta , placa sub

umar umar CAPACITIV: hiperemie-hipertermie,CAPACITIV: hiperemie-hipertermie,trapez, pv, deltoid posteriortrapez, pv, deltoid posteriorREZISTIV: trigger si tender pointsREZISTIV: trigger si tender pointsal trapezului, scapular-elevator,al trapezului, scapular-elevator,marginea subscapularuluimarginea subscapularului

Tendinopatia supraspinosului

UMARULUMARUL

• Tratament articulat cu 3 obiective:

1. Reducerea durerii locale

2. Tratamentul compensator muscular PV, si ST

3. Marirea timpului de activitate fizica

•

• Cresterea Cresterea functionalitatiifunctionalitatiiPaPaccient culcat pe spate, pregatire ient culcat pe spate, pregatire

in capacitiv (40%-60%). Lucru inin capacitiv (40%-60%). Lucru in

rezistiv numai in hipertermiarezistiv numai in hipertermia

asociind cu mobilizareaasociind cu mobilizarea

articulara, la decopatazionearticulara, la decopatazione

a.rticolare, exercitii active pentrua.rticolare, exercitii active pentru

focalizarea efectului terapeuticfocalizarea efectului terapeutic

Tendinopatia supraspinosului

UMARULUMARUL

• diatermia se integreaza bine intr- un parcurs diatermia se integreaza bine intr- un parcurs reabilitativ al umarului. reabilitativ al umarului.

1.1. Taping functional la sfarsitul sedinteiTaping functional la sfarsitul sedintei

2.2. Alta terapie fizicaAlta terapie fizica

3.3. Tratament manual localTratament manual local

4.4. Exercitii de stabilizare a scapulo-toraciculuiExercitii de stabilizare a scapulo-toracicului

5.5. Corectarea eventualelor defecte posturale (ex. hipercifoze Corectarea eventualelor defecte posturale (ex. hipercifoze dorsale)dorsale)

6.6. Lucru de stabilizare al ,, Core”Lucru de stabilizare al ,, Core”

Tendinopatia supraspinosului

UmarUmar

Tendinopatia CLB

Clinic: Durere anterioara de umar, cu

debut insidios..

• Evaluarea formei de instabilitate

(chiar functional- sportiva specifica)

• Punerea cu acuratete a

diagnosticului, diferit de entesalgia

DIM C5-C6

• La studierea ecografiei este vizibila

pozitivitate inalta (BSAD, varsamant

articular migrator )

• In timpul tratamentului analizati

rapid rezultatul fata de durere.

Apoi stabilizati.

LA SPALLALA SPALLA •

• Paziente in decubito supino, Paziente in decubito supino, • eventualmente semiseduto, eventualmente semiseduto, • piastra sotto la spalla.piastra sotto la spalla.

Tipologia di trattamento in Tipologia di trattamento in

progressione: riduzione del progressione: riduzione del dolore locale, riduzione delle dolore locale, riduzione delle rigidità e dei compensi, lavoro rigidità e dei compensi, lavoro attivo.attivo.

• Fondamentale l’integrazione Fondamentale l’integrazione con lavoro manuale, esercizi di con lavoro manuale, esercizi di stabilizzazione propriocettiva stabilizzazione propriocettiva della scapolo toracica, altre della scapolo toracica, altre terapie fisiche.terapie fisiche.

• Monitorare in modo stretto il Monitorare in modo stretto il risultato ed analizzare risultato ed analizzare l’instabilità in caso di l’instabilità in caso di fallimento.fallimento.

Tendinopatia del CLB

Il trattamento in capacitivo avverrà su gran pettorale , deltoide anteriore, inserzione del CLB. Partendo sempre dal pettorale, poi dalla inserzione del bicipite a salire verso la spalla.

In resistivo, oltre al trattamento locale fisso, è importante eseguire un lavoro passivo in flesso-estensione sia di gomito che di spalla, di messa in tensione progressiva e successivamente un programma attivo sia concentrico che eccentrico,

Per visualizzare quest'immagine sono necessari QuickTime™ e undecompressore Motion JPEG OpenDML

.

UMARUMAR

• • Amintim ca micul rotund este un

extrarotator si un aductor al umarului.

• Durere posterioara a umarului, de

obicei limitanta la flexare si aductiune.

In mediu sportiv se intalneste la sporturi

de contact si ,,lansatori”.

• Vecinatatea cu nervul ascelar poate

provoca disiestezie

• Evaluati permanent posibilitatea de

triggger periferic in patologia cervicala.

SDR al Micului Rotund

UMARULUMARUL

• Pacient culcat , placa sub umar, tratament in hiperemie-hipertermie

• Ne gandim la un tratament in 6-8 sedinte, cu o progresie a tratamentului

rezistiv de la static la pasiv de punere in tensiune activa cu exercitii de o

rezistenta usoara.

• CAPACITIV: deltoid posterior, trapez superior, subspinat, rotunzii si de

alungul marelui dorsal pina la coloana.

• Rezistiv: punct dureros, tender points asociati, lucru in stretch si apoi

contra rezistenta.

• Integrare con Kineto-taping, evaluare permanent a posibilelor

deranjamente centrale (coloana).

SDR al Micului Rotund

COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA

• IN REABILITARE NU SE POATE TRATA ARTICULATIA SUPERIOARA FARA A LUA IN CONSIDERARE CONEXIUNILE FUNCTIONALE CU COLOANA CERVICALA RACHIDE CERVICALE.

CORECT AR FI SA VORBIM DE DISFUNCTIUNI ALE COMPLEXULUI CERVICO-SCAPULO-HUMERAL.

DESIGUR , O DEFINITIE CA ACEASTA SEMNIFICA O REABILITARE SI NU POATE FI OMISA DIN CAUTAREA CU ATENTIE A UNOR LEZIUNI ANATOMICE.

PATOLOGIA COLOANEI CERVICALE , PROVOCAND DURERE IRADIATA IN ARTICULATIA SUPERIOARA REINTRA IN ACEASTA PREZENTARE

COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA

•

Cateva exemple

Important - mereu examen clinic !!!

COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA

• Cateva exemple

X TENS

X MASAJE

X LASER

D: cervico - brachialgia

????

COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA

• Patologie Ascunsa

Barbat 45 ani, instalator LP, deficit de forta in brat stang, durere la umar in aductiune peste 90°.

e.o.coloana cervicala negativ , umar neer ++, jobe ++, dureros la palpare CLB.

Ajunge dupa un ciclu de 20 tecar……….

Intra in cabinet : WOOOW ! steppante a sinistra, baza largita , clono inesauribile alla caviglia………………..

COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA

• DIM cervical• Durere locala, limitare

functionala, allodinia non metamerica, entesalgie.

• Tratament prin manipulare vertebrala

• In absenta directiei libere? • In prezenta herniei

cervicale? Insuficienta VB?• Infiltratie…pz alergic sau

necoagulat?• ROLUL DIATERMIEI

Prezentare clinica

Brachialgia

• Limitare functionala a coloanei

• Parestezie cu decurs tipic cervical

sau prin radiatie metamerica

• Teste pozitive cervicale pentru

conflict

• Tratament farmacologico…

• Diatermia este utila ca masura

complementara pentru faza de

acutizare, si apoi pentru reducerea

persistentei disisteziei periferice

INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA ARTICULATIEIARTICULATIEI SUPERIOARASUPERIOARA

•

TRATAMENTPrima Faza: dedicata reducerii contractiilor si gestionarii durerii neurogene.In CAPACITIV lucram in hiperemia pe retractii si contractii In REZISTIV folosim o modalitate atermica dedicata reactivrii proceselor metabolice.

COLOANA VERTEBRALA

Brachialgia pentru partea radiculara

• Limitarea functionala a coloanei .

• Parestezie cu parcurs tipic radicular

sau cu iradiere metamerica

• Teste pozitive cervicale de conflict

• Tratament farmaceutic…

• Diatermia este utila ca masura

complementara pentru faza de

acutizare, si apoi pentru reducerea

persistentei disisteziei periferice

INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA ARTICULATIEIARTICULATIEI SUPERIOARASUPERIOARA

• TRATAMENTA 2 a Faza: dedicata

gestionarii simptomatologiei neuroperiferice:

Folosim capacitivul la aceeasiputere ca la 1a sedinta pe

aceleasigrupe musculare .In rezistiv punem in tensiuneprogresiva structurile mio-

fascialeale articulatiei superioare.

COLOANA CERVICALA

Brachialgia

Limitarea functionala a coloanei .Parestezie cu parcurs tipic radicular sau cu iradiere metamericaTeste pozitive cervicale de conflictTratament farmaceutic…Diatermia este utila ca masura complementara pentru faza de acutizare, si apoi pentru reducerea persistentei disisteziei periferice

INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA ARTICULATIEIARTICULATIEI SUPERIOARASUPERIOARA

• DIM cervicale

Durere locala, limitare functionala,allodinia non metamerica,entesalgie.Tratament prin manipularevertebralaIn absenta directiei libere? In prezenta herniei cervicale?Insuficienta VB?Infiltratie…pz alergic saunecoagulat?ROLUL DIATERMIEI

COLOANA CERVICALA

TRATAMENT

Pacient culcat, capul in afara patului.

Placa interscapular.

CAPACITIV: 40%-60% spePV, trapezi, deltoid , scm

REZISTIV: aceeasi putere pe legatura interspinosului vertebrei in cauza+ zone de alodinie descoperite

•

VA MULTUMIM