inima artificiala

download inima artificiala

of 17

Transcript of inima artificiala

  • 7/29/2019 inima artificiala

    1/17

    UNIVERSITATEA POLITEHNICA BUCURESTI

    Facultatea: STIINTA SI INGINERIA MATERIALELOR

    Profilul: INGINERIE MEDICALA

    Studenti:ssssGrupasssss

  • 7/29/2019 inima artificiala

    2/17

    Inima Totala Artificiala- Concepte si utilizari clinice

    Stadiu terminal de insuficien cardiac congestiv ramane principala cauza de deces in

    Statele Unite. In ciuda progreselor in tratamentul medical rmne cel mai des intalnit motiv

    pentru intrare(internare) in spitale. Standardul de aur al tratamentului pentru inima il reprezinta

    transplantul de inima, acesta este limitat de o lips de inimi donatoare.Exist de asemenea, un

    numar semnificativ de pacieni care nu sunt candidati de transplant datorit condiiilor

    comorbid i / sau incapacitatea de a tolera tratamentul imunosupresor. Pentru a satisfacenevoia pentru acest grup din urm, domeniul medical a creat un dispozitiv ventricular VAD

    (ventricular assist device) terapie pentru a extinde supravietuirea imbuntirea calitii de

    via pentru pacient n stadiu terminal cardiac. Cu toate acestea, terapia a fost n prezent limitat

    la ventriculul stang i este n continuare nsoit de complicaii care limiteazpe termen lung i

    pe scar larg de utilizare.Inima artificiala total, este disponibila n prezent cu dou dispozitive,

    devine rapid un tratament de alegere pentru eecul biventricular.

    nlocuirea totala a inimii cu o pompa mecanica a fost ,,Sfntul Graal'' pentru chirurgi

    cardiaci de zeci de ani.Presedintele Johnson a creat in 1964 primul program de inima artificiala

    Acest lucru a fost la indemnul unor chirurgi, cum ar fi William DeBakey i Willem Kolff care, cualii, au vizualizat i initiat munca mai devreme pentru a crea o inima artificiala total (TAH).Un

    numr de iteraii de inlocuirea completa a inimii au fost elaborate i testate clinic.Acestea includ

    inima Liotta,}Akutsu TAH si deschizatoare de drumuri Jarvik-7.n secolul 21, acest obiectiv este

    are la orizont doua dispozitive diferite ale inimii artificial fiind testate n studiile de fezabilitate.

    Cele dou dispozitive care sunt acum disponibile in comert sunt CardioWest TAH (Syncardia

    Systems, Inc, Tucson, AZ), i TAH AbioCor (Abiomed, Inc, Danvers, MA).TAH CardioWest

    (denumit n continuare TAH-t) a ajuns la utilizari semnificative clinice, fiind pe deplin aprobata

    de FDA n anul 2004 ca o punte de transplant.Inima de nlocuire AbioCor implantabila (denumita

    n continuare TAH-irh) a primit aprobarea FDA n anul 2006, n cadrul Humanitarian Use Device

    (HUD) prevedere a legii destinata terapiei.Conceptele de proiectare, indicaii de utilizare a

    acestora, metode de implantare, regimuri de gestionare a pacientului, i de experienele clinice

    sunt prezentate mai jos.

  • 7/29/2019 inima artificiala

    3/17

    Dispozitive-Concepte de design

    CardioWest TAH

    CardioWest TAH este o copie a originalului Jarvik-7. O pereche de ventricule protetice,

    din poliuretan, este pneumatic condusa si asigura fluxul pulsand.(fig.1) Ventriculi proteticirealizati din poliuretan biocompatibil, au o capacitate de 70 ml. Ventriculele sunt pneumaticconduse, i exist patru membrane poliuretanice flexibile ntre suprafaa de snge i sacul deaer. Cand este pulsat aer comprimat este forat simultan n sacul de aer, compresie esteefectuat pe sacul de snge i de evacuare apare n simularea sistolei cardiace.Ejecia cardiac

    n TAH-t, astfel, are loc n paralel din partea stnga i dreapta. n momentul in care sacul de aereste desumflat, sacul de snge este umplut pasiv facand legatura atriala. Acest lucru poate fimodificat prin adaugarea unei cantitati mici de vid la ventriculul protetic.

    Dou valve mecanice sunt situate de-a lungul ventriculului protetice cu rolulde a furnizaintrri i ieiri unidirecionale. Acestea sunt valve cu un singur prospect Medtronic-Hall,

    respectiv, de dimensiuni 27 mm (pentru a fluxa in ventricul) i 25 mm (pentru ieire dinventricul). Valvele mari si iesirile scurte de sange sunt avantaje in descresterea stazei sitrombozei.(Fig.2)

    Ventriculi sunt, de asemenea, configurati uor diferiti. Ventriculul stang are valvele deintrare si iesire putin inchise pentru a se potrivi apropierea inelului mitral la aorta.Ventricululdrept fa-verso este mai departe n afar, nu pentru a reflecta uor distana mai mare dintreinelul fibros tricuspidian i artera pulmonar, ci pentru a permite grefei fluxului pulmonar satreca peste grefa fluxului aortic.

    Figura1. TAHT-t componente (Prin amabilitatea lui Syncardia Syseme,Inc)

  • 7/29/2019 inima artificiala

    4/17

    Ventriculi protetici sunt conectati prin intermediul mansete de silicon conectati la doi

    conectori atriali pe mansete si doi conectori pe la sfritul grefe cusute la aorta si arterapulmonara. De mare importan, n procesul de cardiectomy, mare grij trebuie s fiemeninute pentru a pstra annuli atrial.Acest lucru nu numai d fora necesar conexiunii, dar

    este un avantaj hemostatic pentru sutura la nivelul esutului atrial. Mansetele Aparatul atrialsunt bordurate la aproximativ 3 pn la 5 mm pentru a minimiza suprafaa trombotica

    Aerul comprimat este trnsportat prin intermediul unui console externe prin dou tuburide aer conectate separat la ventriculi protetici din dreapta i din stngaConsola are doucontrolere independente care permit redundan pentru backup de urgen. Tubul de aercomprimat din interiorul consolei pot fi folosit pentru a mobiliza pacientului. Volumul maximaccident vascular cerebral este de 70 ml, dar, n mod ideal, ejecia de umplere parial icomplet este scopul. n general, acest lucru este de aproximativ 50 - 55 ml. Umplere parialpermite modificarea volumului de accident vascular cerebral.

    Figura 2. Comparatia afluxului de VAD/TAH.(prin amabilitate de Richard Smith,MSEE,CCE)

    Evacuare completa maximizeaza debitul cardiac i splarea ventricular cu modificariminime la setrile controlerului.

  • 7/29/2019 inima artificiala

    5/17

    Figura 3 .TAH-t de design (Prin amabilitate de Abiomed,Inc)

    O unitate de diagnosticare (laptop de pe consola) de la consola prezint parametrii TAH-t, stocheaz datele, i configureaz sistemul.Forme de und de presiune sunt afisate bataie cubataie pentru fiecare ciclu cardiac, precum i pentru sprijinul continuu. In cazul n care unitateade defeciuni laptop sau i pierde puterea, TAH-t va continua s functioneze. Unitatea decurgere a formei de und, afiate n acelai timp, marcheaz nceputul i sfritul diastolei icalculeaza volumul de umplere. Aceste unitate ajuta la fluxul de forme de und pentru

    determina umplerii pariale i statutul de volum. Consola mare, dei mobila, nu permitedescrcarea de gestiune de la spital. Drivere mai noi portabile, care au fost testate n Europa,sunt in curs de studiu n prezent n Statele Unite ale Americii.

    AbioCor TAH

    TAH AbioCor (Fig.3) const n principal de o unitate de toracice, care gzduiete doupompe de snge ntr-o singur carcas, separate de un convertor de energie.Fiecare pompa

    snge este o camera protectoare ce conin un sac de snge, care are intrri i ieiri valve.Captuseala interioara din aceast camer, inclusiv valve trileaflet, sunt facute i cptuite cuuurin dintr-o membran numita Angioflex.Fluidul hidraulic umple spaiul dintre sacii desnge i convertorul de energie. Atunci cnd lichidul hidraulic este mutat dintr-o parte in alta,sngele este impins ntr-o singura camera, astfel efectueaza sistola. n timpul aceastei parti dinciclu, sangele este atras n mod activ n cealalt pomp, umplnd-o pentru urmtorul ciclu,astfel efectuarea sistola. Pompele de stnga i dreapta evacueaza alternativ sngele. Oadevarata inovatie, presupune c stnga i dreapta "inimii" sunt evacuate n serie i nu n

  • 7/29/2019 inima artificiala

    6/17

    paralel(Fig.4).n plus, unitatea toracice este un dispozitiv activ umplut, mai degrab dect spermit umplerea pasiva.

    Convertor de energie const ntr-o pomp hidraulic unidirecionala care se roteste la3.000 la 10.000 rpm pentru a presuriza fluidului hidraulic. Un flux bidirecional de comutare avalvei de control direcioneaz fluxul de lichid hidraulic fa de fiecare parte a convertorului de

    energie, sau pur i simplu, spre fiecare dintre ventricule. Aceste componente, inclusivtraductoarele de presiune care msoar presiunea lichidului hidraulic pe fiecare parte, suntmontate ntr-un sept artificial de metal.

    Figura 4.TAH-t fluxul schematic (Prin amabilitatea Abiomed, Inc)

    Camerele de pompare conine intrari si iesiri ale valvelor pe o singura directie.Ele sunt

    perfect unite cu pompa sac, faa interioar care este flexibila. Aceasta membrana interioara

    flexibila dublu permite presiunea hidraulic de la convertorul care provoaca evacuarea, darprevine orice amestec intre sange si lichidul hidraulic. Unitatea toracice este conectat la

    sistemul circulator folosind doua mansete si grefe. Unitatea toracice are patru setri. Rata de

    bataie i de echilibru sunt stabilite, iar vitezele manuale la stnga i la dreapta cu motor sunt

    automate n natur. Prin controlul ritmului de bataie, utilizatorul poate crete debitul cardiac i

    scderea presiunii n atriul drept.

    In special AbioCor este un sistem de echilibrare care produce un debit mai mic la pompa dreapta

    de sange decat pompa stanga.Acest are rolul de a compensa pentru partea stanga a fluxului inimii care

    primete din artera bronica i esteidealizata pentru a menine presiunea n atriul stng (LAP), ntr-un

    interval adecvat de la 10 la 15 mm Hg.

    Echilibrul debitului stang/drept este setat manual pe consola, intr-un interval de la 0 la400. Un controller este implantat n abdomen, peritoneu, care opreste bidirecional supapa decontrol al fluxului n conformitate cu numarul de pulsatii setat.Se deschide i nchide supapaoccluder n conformitate cu stabilirea echilibrului i stabilete vitezele pompei hidraulice cumotor pentru accidente vasculare cerebrale stnga i dreapta.

  • 7/29/2019 inima artificiala

    7/17

    O baterie este implantat, de asemenea, in peritoneu care permite pacientului de a nu mai ficonectat la o sursa externa de energie intr-un interval de 25 pana la 30 de minute.Energia estetransmisa de la o sursa externa prin intermediul unui implant extern si intern implantat. Acestlucru este numit transport de energie transcutanata (TET) i se realizeaz prin bobineelectromagnetice care primesc unde radio i o transforma n curent continuu.Bobina TET este,

    de obicei, plasat(implantata) ntr-o poziie subclaviculara iar plasarea necorespunzatoare saupozitionarea necorecta pot provoca accidente termice si/sau disconfort pacientului. (Fig.5)

    Indicatii clinice pentru utilizareRezumatul de clinicStudii pentru aprobarea FDA

    Inima CardioWest artificiala totala temporara (denumit n continuare TAH-t) a suferit unstudiu clinic cu intentia de a fi montata la pacienii cu risc de deces iminent de insuficienbiventricular.Din totalul de 95 pacieni cu implanta TAH-t, 81 (70 brbai) au fost desemnategrupul de baza pentru implant. Toi pacienii au fost n NYHA clasa IV la momentul de inscriere.

    Au fost 35 de pacieni care au ndeplinit criteriile de includere, dar nu am primit un TAHi, prin urmare, au servit drept control. 15 pacieni au fost pe cord-pulmon sprijin ECMO, 25 depacieni au avut refractare aritmii maligne, 13 pacieni au avut regurgitare aortica, stenoza sauproteze i trei au avut defecte septale ventriculare.

    aizeci i patru de pacieni din 81 (79%) au ajuns la transplant, dup o perioad medie de79 de zile.n comparaie, grupul de control de 35 de pacienti au supravietuit o medie de 8,5 zile.Cincizeci si opt (72%) au supravieuit pn la 30 zile post-transplant isupravieuirea de 1 anpost-transplant a fost de 85%. Esecul aparatului a aparut la un singur pacient, unde o ruptura indiafragma dupa 4 luni a condus la decesul pacientului.

    Figura 5.Componentele AbioCor ( Prin amabilitate de Abiomed, Inc)

  • 7/29/2019 inima artificiala

    8/17

    CardoWest TAH-t este aprobat de FDA si indicat pentru utilizarea ca un ,,pod'' pentrutransplant cardiac n transplant-eligibilepentru candidaii la risc de deces iminent de insuficien biventricular. Acesta este n prezentdestinat utilizrii n interiorul spitalului, dei studiile din SUA sunt n curs de desfurare pentrudescrcarea de gestiune cu un driver portabil.Contraindicaie de utilizare a TAH-t include

    pacientii care nu sunt eligibili unui transplant cardiac, i pacienii care nu sunt potrivitii pentruimplantare anatomic n cavitatea toracic.Aceasta n general include, pacienii cu zone desuprafaa corpului 1,7 m2 sau care au o distan ntre stern i msura cortul anterior corpuluivertebral de 10 cm.

    TAH AbioCor a obinut aprobarea FDA ca un dispozitiv cu functie in afara corpului uman.Criteriilor de includere i excludere din studiu de fezabilitate AbioCor multicentric iniial suntenumerate n tabelul 1

    Aa cum la ventriculului drept (RV) defectiunile sunt cel mai frecvent inatalnite caurmare,ventriculu stng primar (LV) i hipertensiune arterial pulmonar au urmat eforturiledepuse n ultimii zece ani,demostrand faptul ca ventricula stanga asista dispozitive (LVAD)pentru suport mecanic . Majoritatea pacienilor care sunt identificati preoperator cu insuficiensever biventricular sunt retrogradati pe termen scurt la dispozitive paracorporeale.

    Din punct de vedere istoric, cele mai frecvente dintre acestea sunt pVAD Thoratec, iVAD,Abiomed BVS 5000, i ABS 500

    Grpul nostru si altii au angajat, de asemenea, o abordare hibrid n care pe termen lung,dispozitive intracorporeale sunt utilizate pentru sprijinul LV si in sprijinul pe termen scurt a unuidispozitiv palasat pe parte dreapta fata verso.

    Acest lucru se face cu intenia de recuperare a RV, ca hipertensiune pulmonar cronicsa scade odata cu descarcarea LV Indiferent, atunci cnd se compar TAH laBiVAD ,supravieuirea este semnificativ ameliorata.BiVADs au artat, n general, de supravieuire n maimulte publicaii s fie n intervalul 40% la 50%.Acest lucru este n contrast cu 79% raportat de

    Copeland.La Universitatea din Pennsylvania, am angajat orientrile incluse n Tabelul 2 de utilizare

    a TAH.

    Metoda de implantare

    CardioWest TAH-t

    Implantarea TAH-t implic trei componente majore dup ventriculele suntefectuate.Acestea includ mansoane atriale, grefele de scurgere, i ventricule ataat uneiunitati.Inainte ca operatie sa fie iniiat, mansetele atriale sunt bordurate pentru a lsa omargine de 3 la 5mm la care supapa mitrala i tricuspidala sunt cusute.Grefele de ieiri suntintinse pentru cuagulare.Din experienta, l-a inceput ,aceasta lucru a fost fcut cu sngelepacientului, dar acum a fost nlocuit cu pulverizator Coseal pentru a acoperi interstiiile grefei. ncele din urm si modelele sunt aduse prin dou incizii subcostale.Acest lucru a fost, deasemenea, initial descris ca fiind fcut nainte de tratamentul cu heparina, dar se poate face

  • 7/29/2019 inima artificiala

    9/17

    dup maneta atrial i ieirile grefelor sunt cusute foarte bine. VentricUlul la stnga i ladreapta, sunt eseniale pentru un succes in implantare. Canalele standard al aortei si vena caveatt superioare si inferioare sunt efectuate.Canalele Caval sunt utilizate pentru a izola scurgerevenos iar aorta si artera pulmonara sunt eliberate proximal, lsnd ntreaga lungime pentrutransplantul ulterior.Dup ce by-pass-ul este iniiat iar, aortica ncruciat sub forma de clem

    este aplicat in cavitate ,astfel incat extirparea inimii se iniiazDe o importan deosebita idiferita n mod semnificativ de la trnsplantul de inima ortopedic, este protejarea valvelor.Astfel,o incizie ncepe pe partea ventricular a canelurii AV.In prima parte(anterior), acesta este extins

    n ntreaga parte a cailor ventriculului drept, i spre posterior, n septul interventricular.Valvele(tricuspidiana si mitrala )sunt supuse accizilor, lsnd o margine de siguran de 2 - 3 mm pentrua asigura integritatea circulare.Aorta i artera pulmonar (AP) sunt incizate circumferential chiardeasupra supape lor respective.n cele din urm, muchiul n exces rmas pe partea ventriculareste sco in afara (Fig. 6).

    n acest moment, sinusul coronian este mai nti cusut peste pentru a preveni refluxul desange prin intermediul reducerii sinusului vaselor de-a lungul canalului AV. Apendicele n atriulstng este legat in afara.

    Canalul este apoi susinut cu Teflon considerat benzi de-a lungul pereilor ntreguluiexterior ale manetei in dreapta i n atriul stng.Benzile sunt tiate la o lime de aproximativ10 la 12mm i cusute n locul cu 3-0 din polipropilen (Fig.7)

    Figua 6.Vedere excizionala pentruTAH

    Mansetele atriale, dup ce a fost inversate i inserate n atrii, sunt apoi cusute la acestelinii de sutura susinut cu un al doilea strat de 3-0propilena.

  • 7/29/2019 inima artificiala

    10/17

    Mansete sunt rsfrnte i conectate la un aparat de verificare a liniei de sutura. Oricedecalaje sau scurgeri ar trebui s fie reparate n acest moment pentru ca accesul la linia desutura este extrem de limitat odat ce ventriculele protetice sunt conectate.

    Grefe de scurgere sunt apoi anastomozate la vasele mari. Unul dintre grefele de scurgerese msoar la aproximativ

    6 cm (pentru PA) i 1 la 3 cm (pentru aorta). Anastomoza arterei pulmonare este construitpentru acces i este construitdin polipropilen 4-0 ntr-un mod cap-la cap. Grefa de scurgereaortica este anastomozate ntr-o manier similar. Testere specifice pentru grefele scurgeresunt apoi conectate i liniile de sutura testate pentru orice scurgeri.

    Atunci cnd procesle chirurgicale din toate liniile de sutura sunt atinse, ventricule suntaduse in rana. Tinuta de drum din stnga-fa este ieit prin linia claviculara stnga, 5 la 10 cmsub marja de coast. Tinuta de drum dreapta fata-verso este ieit de 4 - 5 cm la linia unitati dinstnga. Ventriculi sunt conectati n cele din urm, n primul rnd la manet atrial i apoi lagref fluxului respectiv. Partea stng, situata posterior, este conectat mai nti iar apoi npartea dreapt este conectat secvenial.

    n timpul de conectare, ventricule ar trebui s fie umput cu soluie salin prin supapa descurgere pentru a reduce la minim pernele de aer.

    Astfel nct rsucire a grefe deieiri nu trebuie sa apara.Un orifici de aerisire ar trebui s fie plasat n aorta ascendent i pacientul plasat n

    Trendelenburg abrupt, nainte de a lua cruca de pe clemaDup poziionarea adecvat i de-aerisire, pacientul este oprit de la CPB si supus

    pompari aparatului.

    AbioCor TAH

    Avnd n vedere mai multe componente ale TAH n totalitate implantabile, anumitecomponente ar trebui s fie plasate i / sau buzunarele lor create nainte de operatiune icanulare.n primul rnd, o incizie intraclavicular este fcut iar in interioru TET bobina esteplasata anterior de partea muchiul pectoral.Cablul de la aceast bobina este trecut la partea de

    jos a incizie sterno.Peritoneul sau subrectus, au captuseli create pentru acumulatorul intern i controler.

    Canularea este apoi efectuate ntr-o manier similar ca mai sus. Apoi se aplica clem crucepentru biventricul,aces lucru se realizeaz ntr-un mod atent pentru a menine esutului buninelar. Ambele mansete atriale sunt bordurate la dimensiuni i incorporate in doua straturi defuncionare de polipropilen.Acest lucru este ntrit cu benzi corespunzatore i testarea de

    scurgere se efectueaz ntr-o manier similar.Un model turnat al unitii toracice AbioCor estepoziionat n piept pentru a determina lungimea corespunztoare i orientarea fluxului grefe.Grefe scurgere sunt apoi asezate intr-o maniera fata in fat la navele mari. Grefa scurgere

    aortica la acest aparat este poziionat anterior la grefa arterei pulmonare din cauza configuraieiunitii toracice.Unitatea toracice AbioCor este introdus n cmpul i conexiunile electricecorespunztoare fcute.Dup conectarea la mansete atrial i grefe de scurgere,spatiilecavitatii sunt eliberate. Dispozitivul este umplut si aerul este evacuat prin porturile adverse

  • 7/29/2019 inima artificiala

    11/17

    unice care rezult din grefele de scurgere.Aparatul este acionat de debit cu clem cruce pepn cnd tot aerul este scos demonstrabil din porturile secundare.

    Figura 7.Manseta tehnica atriala pentru TAH

    Dup ce clama este eliberata, pacientul este intarcativ de la by-pass cardiopulmonar, iarrata aparatul este crescuta de a furniza pe deplin un ritm cardiac adecvat.

    Fetele majore merit o atenie special pentru pacienii cu un TAH. Acestea includmonitorizarea pacientului,volumul / management hemodinamic, i anticoagularea.

    Acest lucru este n plus fa de rutina "grija" ca aceste stadiu terminal cardiac trebuie sacoincida cererii de pacienilor: sprijinirea i recuperarea final de organe funcie, cilorrespiratorii i de gestionare a ventilatorului, controlul infectiei, de ntreinere de nutritie,controlul durerii, i mobilizarea treptat.

    Monitorizarea pacienilor

    Nu este necesar monitorizarea ECG i acest lucru conduce la un stimulator cardiac. Nueste nevoie de medicamente. Atenie deosebita trebuie s se acorde plasarii linie central i depoziionare.Migraia de linii centrale n TAH poate interfera semnificativ cu funcia, iar n cazulTAH-t, pot cauza disfunctie valvulara marcata. Pentru TAH-t,o grij trebuie s fie meninutapentru a pstra modelelela ruper si indoire. n cazul TAH-irh, dei nu exist linii de conducereexterne, aria de acoperire ntre bobinele interne i externe TET trebuie s fie ngrijite de

  • 7/29/2019 inima artificiala

    12/17

    meticulos. Ambele sisteme necesit personal specializat i instruit n nelegerea parametrilorsistemului. Acest punct trebuie s fie subliniat, ca personal multiple care vin n contact cu TAHpacientul trebuie s aib o trimitere la faa locului pentru monitorizarea(tabelul3).

    Parametrii normali pentru fiecare dispozitiv sunt dlimitati n regimuri de aparate clinicei sunt meninuti de coordonatori VAD colaborati cu ngrijitorii de noapte. Pentru fiecare

    dispozitiv, de ngrijire trebuie s fie menionat c puterea de la baterie i sursele externe sunt inmod obisnuit examinat.

    Acest lucru include presiunea arteriala (SOA), centrele de presiune venoasa (CVP), oxpulsul, i presiunea n atriul stng (PLA), dac se dorete.De notat, nu exist nici capacitatea dea msura cu un cateter Swan-Ganz i liniile centrale trebuie s fie monitorizai cu atenie, pentrua evita migrarea n dispozitive.

    Volumul / hemodinamica

    Hipovolemie n ambele sisteme TAH se manifesta ca limitri de intrare. Acest lucru poatefi drept in fata, pe partea stng, sau bilaterale, dar toate duce la scderea produciei. Cauzeleobinuite de hipovolemie la aceti pacieni sunt pierdere de snge, tratament diuretic, i altreilea motiv, pierderile de fluid. Diagnosticul se face de obicei prin presiuni sczute de umplere,manifestate prin CVP sczut sau LAP.

    Un al doilea tip de "TAH" hipovolemie pot s apar de la limitarea fluxului secundartamponat sau cauze mecanice. Tamponarea, i chiar cheaguri localizate, poate afecta umplereaatriilor. Obstrucie mecanic, de exemplu: rsucirea venelor cave, poate provoca, de asemenea,un scenariu similar. Diagnosticul se face prin CVP crescut sau LAP sczut de umplere.Dei CXRsau ecocardiograme sunt utile, un indice ridicat de suspiciune este necesar pentrudiagnosticarea precoce.

    Scopul de gestionare a tensiunii arteriale este de a menine intervale standard de

    fiziologice, cu gndul de a crete in final irigarea organelor. Medicamente standard folositepentru controlul tensiunii arteriale se ncadreaz n categoriile de vasodilatare. n primacategorie, cel mai frecvente medicamente folosire pentru presiunea vaselor sun: Levophed(noradrenalina), i Neo-Synephrine (fenilefrin). Pentru dilatarea din vase se utilizate n modobinuit Nipride (sodiu nitroprusiatului), nitroglicerin, i oxid nitricLa instituia noastr,prostaciclina inhalatorie este, de asemenea, utilizat pentru pacientii cu hipertensiunepulmonar.

    Anticoagularea

    Ambele versiuni ale TAH necesita o aderenta puternica la anticoagularea completa itrebuie s fie monitorizate ndeaproape.Scopul este de a atinge i menine hemostaza normal,pentru evitarea formarii cheagurilor. Motivul este de a menine aceast stare hematologice,fr a provoca sangerari excesive.

    CardioWest TAH-t

    Managementul CardioWest TAH-t cere multa terapie cu pastile pentru anticoagulare.Aceasta const din (1) un anticoagulant (de obicei, administrat intravenos heparin

  • 7/29/2019 inima artificiala

    13/17

    postoperator i de conversie cu warfarina atunci cnd e tolerat), (2) o antiagregant placetar(aspirina), (3) un "trombocit-stabilizant" agent (dipiridamol), i (4) un "antiinflamatoar" agent(pentoxifilina).

    Heparina este folosita atunci cnd tubul de ieire din piept este suficient de sczut,indicnd hemostaze chirurgicale. Este continuat pn la recuperarea adecvat a funciei renale

    i hepatice .Warfarina este folosita in acest moment, cu avertismentul c starea pacientuluieste nutriionale mbuntita i stare anabolicae ste realizata.

    Dozare de warfarininstabilirea dozei de heparina este ghidat de thromboelastography(TEG). Testarea TEG este esentiala pentru mentinerea normala a cuagularii, minimiznd nacelai timp tromboz.Acestea se desfoar zilnic n primele 2 pn la 3 sptmni i apoi dedou ori pe sptmn dup cum este necesar. Aspirina este utilizat ca antiagregant principal.Acesta este, n general, folosita la inceput intr.o cantitatede 81 mg / d doz atunci cnd tub dedrenaj toracic este satisfctor diminuat i numrul de trombociteeste adecvat(_50.000).Eficacitatea este monitorizat prin msurarea numrului de trombocite, studiiplacetare (la ADP, colagen, epinefrina, i acidul arahidonic), i sngerare uneori. Nivelul deinhibare a agregrii se adreseaza la o valoare de cel puin 50% la 75% sub limita inferioar aintervalului valorilor normale a agregrii placetare pentru instituiile individuale delaborator.Dipiridamol se administreazconcomitent cu aspirina pentru a stabiliza trombocitele,permind o mai mare rezisten la activare de componenta TAH-t. Dozajul incepe de la 75 la100 mg la fiecare 6 pana la 8 ore i este empiric crescut pentru fiecare cretere de 100.000 nnumrului de trombocite.Aceleai msuri de monitorizare sunt utilizate si pentru aspirina.Pacienii ar trebui s fie urmrit clinic pentru dureri de cap, nroirea feei, i fixarea tensiuniiarteriale, ca o reflectare a proprietatilor vasodilatatoare de dipiridamol. Pentoxifilina, careposed neselectiv izoenzima fosfodiesterazei este un important agent anti-inflamator, carepermite stabilizarea de celule roii din snge.Se incepe imediat dup intervenia chirurgical ndoze de la 200 la 400 mg la fiecare 8 ore. Folosind acest regim, grupul de la Universitatea din

    Arizona a atins o rat anual linearizat accident vascular cerebral de 0.068 pentru pacient/an deimplantare.

    AbioCor TAH

    Administrarea TAH AbioCor cere, de asemenea, un regim de anticoagulare similar.Anticoagularea este efectuat de heparina, urmata de terapie warfarin.Agregrile placetare ide stabilizare sunt reglementate prin utilizarea de aspirina si dipiridamol.

    Pentru pacienii care nu pot tolera aspirina, Ticlid (ticlopidina) sau Plavix (clopidogrel)este recomandat. Pentru atenuante inflamaie i febra, Amicar (acid aminocaproic) sau Trasylol

    (aprotinin) este recomandat.n mod similar, ncercrile de a monitoriza sistemele de coagulare includ timpul de

    tromboplastin parial (ASV), raportul internaional normalizat (INR), thromboelastography(TEG), i studii placetare.

  • 7/29/2019 inima artificiala

    14/17

    Experiena clinic

    CardioWest TAH

    Mai mult de 700 TAH-t au fost implantate n ntreaga lume. n Statele Unite, studiul defezabilitate a fost realizat n cinci centre 1993 - 2002.Timpul mediu de sprijin a fost 79.1 zile i79% dintre pacieni au supravieuit la transplant..O serie de studii au verificat sigurana ieficacitatea TAH-t ca o punte-la-transplant.Leprince i un grup de cercetatori europeni auraportat la 127 de pacienti pe o experienta de 15 ani.Implantarea lor a fost cea mai lung la 602zile i 6 pacieni au fost mai mult de 4 luni. Totusi, exista doar o defeciune la dispozitiv. Ceimai mari utilizatori de acest dispozitiv au atins o supravietuire la transplant n exces de 80%. Unnumr de pacieni din experiena Bad Oeynhausen au fost, de asemenea externati din spital(comunicare personal). Acest lucru a fost un impuls pentru studiu SUA cu dispozitiv portabil.

    Un multiinstitutional factor de analiz de risc a TAH-t a fost raportat recent.Din studiianterioare, pacienii care au primit sprijin extracorporal BiVAD expuse cretri riscul crescutodat cu vrsta, operaiuni anterioare mediastinale, creterea azotului ureic din snge, valoricrescute ale bilirubinemiei, i ventilaia mecanic nainte de implantare.n plus, profilurile curidicat factor de risc pentru pacienii LVAD n monoterapie au inclus insuficienta cardiacadreapta, CVP ridicat i a altor marcari de sfrit de organe daunatoare, cum ar fi enzimelehepatice, insuficien respiratorie, etc n aceast analiz multivariat. Un factor importantpentru acest lucru poate fi atribuit la fluxul crescut semnificativ care prevede TAH , spredeosebire de VADs standard unic (Fig.8).

    Figura8.Compartia fluxului de VAD/TAH

  • 7/29/2019 inima artificiala

    15/17

    AbioCor TAH

    TAH AbioCor a fost prima data implantat ntr-un om n 2001, ca parte a unui proces de

    terapie de destinaie pentru stadiu terminal la pacientii cu insuficienta cardiaca.Paisprezece pacieni au

    primit aparatul nainte de revizuire FDA.Aparatele au fost oferite pacientilor numai n cazul n caredispozitivul a fost sperana lor de via de 30 de zile.Rata de supravieuire de 30 de zile la aceti pacieni

    a fost de 71% n comparaie cu rata de supravietuire prezisa de 13%. Dei toi 14 pacieni din grupul

    iniial au murit, cel mai lunga de supravietuire a fost 1 an.Nu a fost incidena crescut de metabolizm,

    gsite la autopsie. Astfel, n restul procesului de fezabilitate, acest lucru a necesitat modificri n

    proiectarea de manete cusute in fluxul dispozitivului i n plus -implantare aparatului de

    anticoagulare.De o importan deosebit este faptul c nici o defeciune a dispozitivului nu a fost

    raportate n acest studiu.Cele mai ncurajatoare a fost succesul sistemului de TET, cu puin sau deloc n

    ntrerupere de alimentare furnizat la aparat. Acesta a fost un factor crucial n conceperea de TAH

    AbioCor de la debutul su, pentru a permite implantarea pe deplin fr ntrerupere de bariera pielii.

    Concluzie

    Imbunatatirea in supravietuirea pentru TAH-cauzal este multifactoriala.In primul rand organul de

    respingere este eliminat.Cu indepartarea inimii formarea de trombi si inmultire aritmii, puncte de

    sangerare si astfel sa devina un punct de discutie.Desi aparatul in sine poate forma trombosul precum si

    probabil materiale nonthromboegenic si anticoagulant poate atenua aceasta imprejurare.Fara indoiala

    studiile viitoare pentru sprijin dispozitivva trebui sa aiba in spini de tromboza ca un element cheie pentru

    a asigura supravietuirea pe termen lung.In al doilea rand dispozitivele de a produce flux masiv de la

    debutul operatiune genarand rapid final de organe de recuperare.

    Revansa studiului ne-a invatat ca de organe este multisistem daca pe medicamente saudispozitive este rezultatul final al diminuari cardiace.In cele din urma lipsa de medicamente pentru a

    srijini inima nu este un avantaj pentru gestionarea postoperatorice a acestor pacienti.Capacitatea

    mecanica de a creste volumul fluxului si rata de minimizat efectele secundare fiziologica a multor

    cardiace madicamente pe alte sisteme de organe.

    TAH AbioCor are un avantaj marcat.In studiul revansa 40% din pacienti pe support de dispozitiv

    au murit din cauza infectiei.Eforturile masive de multe grupuri este un punct de important al acestor

    complicatii in VAD si TAH fie ca punte catre transplantul sau terapie de destinatie este pe orizontul

    nostru.Dupa decenii de cercetare studii experimentare si testare pioneri au fost validate pentru viziunea

    lor de a inlocui inimii umane.

    Ingeniozitatea radial puncte de desene sau modele pentru diferite posibile mai multe cai spre

    inlocuire cardiace.Imbunatatirile in materiale support droguri electronice si de sursele de energie va

    asigura viabilitatea continua pentru aceata terapie.

  • 7/29/2019 inima artificiala

    16/17

    Bibliografie:1. DeBakey ME: The odyssey of the artificial heart. Artif Organs 20:405- 411, 20002. Liotta D, Taliani T, Giffoniello AH, et al: Artificial heart in the chest: preliminary report. TransAm Soc Artif Intern Organs 7:318-322, 19613. Frazier OH, Akutsu T, Cooley DA: Total artificial heart (TAH) utilization in man. Trans Am SocArtif Intern Organs 28:534-538, 19824. Jarvik RK: The total artificial heart. Sci Am 244:74-80, 19815. Copeland JG, Smith RG, Arabia FA, et al: Cardiac replacement with a total artificial heart as abridge to transplantation. N Engl J Med 351:859-867, 20046. Nolan PE, Arabia FA, Smith RG, et al: Stroke outcomes following implantation of theCardioWest total artificial heart. ASAIO J 48:145, 2002

    7. Arabia FA, Copeland JG, Pavie A, et al: Implantation technique for the CardioWest totalartificial heart. Ann Thorac Surg 68:698-704, 19998. Dowling RD, Gray LA, Etoch SW, et al: Initial experience with the AbioCor implantablereplacement heart system. J Thorac Cardiovasc Surg 127:131-141, 20049. Kormos RL, Gasior TA, Kawai A, et al: Transplant candidates clinical status rather than rightventricular function defines need for univentricular versus biventricular support. J ThoracCardiovasc Surg 111: 773-783, 199610. El-Banayosy A, Arusoglu L, Kizner L, et al: Predictors of survival in patients bridged totransplantation with the Thoratec VAD device: a single-center retrospective study on more than100 patients. J Heart Lung Transplant 19:964-968, 2000

    11. Deng MC, Edwards LB, Hertz MI, et al: Mechanical circulatory support device database of theInternational Society for Heart and Lung Transplantation: third annual report-2005. J Heart LungTransplant 24: 1182-1187, 200512. Copeland JG, Smith RG, Arabia FA, et al: Comparison of the Cardio- West total artificialheart, the Novacor left ventricular assist system, and the Thoratec ventricular assist system inbridge to transplantation. Ann Thorac Surg 71:S92-S97, 2001 (suppl)13. Copeland JG, Arabia FA, Smith RG, et al: Arizona experience withCardioWest total artificial heart bridge to transplantation. Ann Thorac Surg 68:756-760, 1999

  • 7/29/2019 inima artificiala

    17/17

    14. Leprince P, Bonnet n, Rama A, et al: Bridge to transplantation with the Jarvik-7 (CardioWest)total artificial heart: a single-center 15-year experience. J Heart Lung Transplant 22:1296-1303,200315. El-Banayosy A, Arusoglu L, Morshuis M, et al: CardioWest total artificial heart: badOeynhausen experience. Ann Thorac Surg 80:548-552, 2005

    16. Copeland JG, Smith RG, Bose RK, et al: Risk factor analysis for bridge to transplantation withthe CardioWest total artificial heart. Ann Thorac Surg 85:1639-1645, 200817. Dowling RD, Gray LA Jr, Etoch SW, et al: The AbioCor implantable replacement heart. AnnThorac Surg 75:S93-S99, 2003 (suppl 6)18. Frazier OH, Dowling RD, Gray LA, et al: The total artificial heart: where we stand. Cardiology101-117:21, 200419. Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al: Long-term mechanical left ventricular assistance forend-stage heart failure. N Engl J Med 345: 1435-1443, 200120. Holman WL, Park SJ, Long JW, et al: Infection in permanent circulatory support: experiencefrom the REMATCH trial. J Heart Lung Transplant 23:1359-1365, 2004