Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

download Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

of 13

Transcript of Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    1/13

    INGRIJIREA PACINETULUI CU NEOPLASM GASTRIC

    Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. DrumulTaberii nr. l48, bl. 100, sc. A, et. 3, ap. 30, sector 6, Bucureti, pensionar setransfer de la Medical II n secia Chirurgie pe data de 27.01.2007.

    Diagnostic la internare: neoplasm gastric.

    Diagnostic la 72 de ore:- neoplasm gastric extins;

    - anemie secundar grav;

    - suspect de metastaze gastrice.

    Diagnostic la externare:

    - neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4,

    p N1, p MO;- decapsulare intraoperatorie a splinei.

    Intervenie chirurgical

    1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA;

    2. gastro - jejuno anastomoz;

    3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj.

    Motivele internrii

    - vrsturi repetate;

    - gust amar;

    - astenie, adinamie;

    - scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni;

    - anorexie.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    2/13

    Anamneza:

    - antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele;

    - antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975;

    - condiii de munc i via:

    - pensionar de 10 ani;

    - a fumat 20 de igri pezi timp de 35 de ani;

    - consumator ocazional de alcool;

    - comportare fa de mediu: activ.

    Istoricul bolii

    Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentrutoate alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore

    postalimentare. n urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentarensoite de grea la 2 - 3 ore dup ingestia de alimente.

    Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial suntalimentare, apoi conin suc gastric.

    Examenul clinic general:

    - stare general alterat, astenie;

    - faces necaracteristic;

    - tegumentele i mucoasele palid - teroase;

    - esut celular subcutanat slab reprezentat (distrofie). Pliu cutanatpersistent;

    - sistemul ganglionar superficial - micricidenopatie laterocervical;

    - aparatul respirator:

    - torace alungit;

    - micri respiratorii simetrice;

    - murmur vezical nsprit cu crepitante la baz;

    - aparat cardiovascular: - zgomote cardiace, ritmice binebtute, diminuate ca intensitate, fr sufluri;

    - puls cu amplitudine mic, moale 84 bti/minut;

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    3/13

    - T.A. 90 mm. Hg./60 mm. Hg.;

    - aparatul digestiv: - abdomen suplu, spontan nedureros;

    - formaiune tumoral epigastric cu diametrul de 9 - 10 cm., dur,neregulat;

    - absenta clapotajului;

    - ficat 2 cm. sub rebord, margine neregulat, consistent ferm,nedureros;

    - splina nepalpabil;

    - aparatul urogenital: - lojii renale libere;

    - miciuni spontane;

    - aparatul osteo-ligamentar: integru, mobil;

    - sistemul nervos: orientat tempospatial.

    Examen preanestezic

    Diagnosticul de neplasm gastric la pacient vrstnic, fr antecedenteanestezice sau alergice. Stare general precar, denutriie neoplazic, anemie,

    insuficien respiratorie obstructiv dup T.B.C. pulmonar. Propus pentrulaparotomie, rezecie gastric, intervenie mare. Bolnavul accept operaia.Risc anestezic IV.

    Investigaiile paraclinice

    Radiografia pulmonar:

    - valoare difuz intens;

    - 2/3 inferioare ale hemitoracelor ceva mai accentuate cu aspect destaz.

    Examen de laborator:

    - sideremie 15 mg. %;

    - scaun Addler = pozitiv;

    - morfologie eritrocitar;

    - reticuloziti 0,7 %.

    - proteinograma senic:

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    4/13

    - albumine (55 - 65 %) = 46,0 %

    - 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %;

    - 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %;

    - globuline (9 11 %) = 16,2 %;

    - globuline (13 - 18 %) = 17,4 %.

    Raportul albumine/globuline (1,2 2 %) = 0,85 %.

    Protein total = 5,7 g. %.

    - VDRL = negativ;

    - TGP = 15 u.i./ml.;- TGO = 7 u.i./ml.;

    - glicemie = 85 mg. %;

    - VSH = 32 mm./h.;

    - Hb = 11,14 g./dl.;

    - HF = 35 %;

    - ureea = 22 mg. %.

    - Formula leucocitar:

    - neutrofile nesegmentate 6 %;

    - neutrofile segmentate 57 %;

    - euzinofile 3 %;

    - bazofile 0 %;

    - leucocite 27 %;

    - monocite 7 %.

    Evoluia postoperatorie favorabil.

    Se externeaz ameliorat.

    Se recomand:

    - evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni;

    - regim igienico - dietetic;

    - brofimen soluie 4 x 1 lingurie/zi.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    5/13

    Plan de ngrijire pe 24 de ore

    Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

    Diagnosticnursing P. E.

    S.

    Obiective Interveniitratamente

    Evaluare

    P: - vrsturirepetate;

    - anorexie;

    - staregeneralalterat.

    E: -deshidratare;

    - dezinteresfa dealimente.

    S: - astenie;- adinamie;

    - gust amar;

    - scdere ngreutate;

    - murmurvazical;

    - tegumentepalid teroase;

    - tulburri detranzit.

    Preoperatorii

    - explorareacapacitii deaprare aorganismului agradului derezisten fade soculoperaiei;

    - previntulburrile din

    imobilizare;- atrofia

    muscularcombtut prinfavorizareamicrilor

    permise,efectuarea deexerciii de

    pacient n acestsens;

    - ateniedeosebit pentru

    prevenireaescarelor astazei venoase

    prin intermediulmicrilor

    active i pasive;

    - am pregtitsalonul pentruvizita medical;

    - am msurati notat P, R,TA, T;

    - am servitmasa

    bolnavilor;

    - am asiguratrespectareatratamentului i

    a odihneibolnavilor;

    - am ajutatbolnavul s seridice din pat l-am ajutat ntimpulvrsturii i-amoferit cana cuap pentrucltirea gurii;

    - am pregtitpatul pentrucnd va fi adusde la sala deoperaie

    - am asigurat

    codiii prielnice

    - staregeneralmediocr semenine

    tratamentulparenteral;

    - vrsturi cuo zi nainte,abdomen suplunedureros,clapotaj gastric;

    - stare de

    hidratare bun;- tegumente

    palide;

    - reacie dedezinteres fade mobilizare iimportanatratamentului

    preoperator,pierdere minorn greutate;

    - intr nsupraveghere

    preoperatorie.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    6/13

    -individualizarea

    programuluipentru fiecarepacient;

    - informeaz,evitacumulareastresului,transport

    pacientul pentru

    examinri.

    n camer,semiobscuritate,

    temperatura de20oC, linite;

    Tratament:

    -metoclopramid2 f., glucoz 10% 1500 ml.,snge 1500 ml.,

    calciu 1 f.,vitamina C 2f., kanamicin 1g., penicilin 10ml., miostin 3f.,atropin 2 f.

    Plan de ngrijire pe 24 de ore

    Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

    Diagnostic nursing

    P. E. S.

    Obiective Intervenii tratamente Evaluare

    P: -stare deconfuzie;

    -oboseal;

    - dureri

    abdomina

    Postoperatorii

    Evitareacomplicaiilor

    pulmonare careapar frecvent:

    - serecomand

    - am msuratfunciilevitale;

    - amefectuatmobilizareabolnavului;

    - am servit masa

    bolnavului

    -tegumentele imucoasa

    perifericpalide,limba

    umed,extremiti

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    7/13

    le.

    E: -staretipicdupinterveniachirurgical.

    S: -

    scdere ngreutate;

    -astenie;

    -inapeten;

    -

    paloare;-

    adinamism;

    -tulburride tranzitintestinal;

    - durereabdominalviolent.

    EKG;

    - evitareadezechilibruluihidroelectrolitic ahipovolemiei;

    - folosireamedicaiei

    paranerale cametod de

    maximeficien pentrudiminuareadeficitului de

    proteine;

    - seevacueaz

    bariul prinsplaturi

    gastrice;-

    supraveghereabolnavului dupoperaie;

    - asigurareaunei poziiicomode;

    - mobilizareabolnavului;

    - efectuareamicriloractive i pasive.

    - am supravegheat bolnavuldup operaie;

    - am msuratfunciilevitale;

    - am asistat la efectuareasondajului vezical;

    - am injectat novocain;

    - am schimbat poziiabolnavului;

    - previn escarele dedecubit, anchilozarea;

    - combat staza venoas;

    - efectuez progresivmicrile de mobilizarenecesare atingeriiindependenei nsatisfacerea nevoii;

    - am efect IM pentrucalmare

    - am mobilizat membreleinferioare;

    - am efectuat gimnasticarespiratorie, masaj la nivelultoracelui, comprese reci

    pentru evitarea sughiului;

    calde,echilibrat

    hemodinamic

    - agitaien timpulnopii,apatie,adinamic,febril, seindic

    clisma, tubde gaze,aparvrsturi

    - sughi

    - prezenancontinuare

    a greei iinapetenei

    -inadaptareala noulregimdietetic.

    Plan de ngrijire pe 24 de ore

    Nevoia de a se alimenta i hidrata

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    8/13

    Diagnostic

    nursingP. E. S.

    Obiective Intervenii tratamente Evaluare

    P: -inapeten;

    -anxietate

    ;-

    tulburrideasimilare;

    -deficitdeacomodare;

    -inapetenselectiv

    pentruanumitemncruri.

    E: -stenoz

    piloric;

    -transportinadecvat.

    S: -

    Preoperatorii

    - lmurireapacientuluiasupra felului

    cum decurgeoperaia;

    -favorizeazmicrile

    permise;

    -menajeazorganele

    bolnave;

    -calculeaznecesarulzilnicrealizndregim decrutare;

    - transportpacientulpentruexaminri itratamente despecialitate;

    -observprezena altorafeciuni -

    gradul

    - am msuratP, R,TA, T i le-am notat nfoaia de temperatur;

    - am aerisitsalonul il-am pregtit pentru

    vizita medical;- am ajutat

    laservirea meseibolnavilor;

    - am ajutat laefectuareaclismeievacuatorii;

    - am msuratfunciile

    vitale;- am

    efectuatmobilizareabolnavului;

    - am notat necesitatearegimului dietetic.

    Tratamente:

    glucoz l0 % 1500 ml.,algocalmin 2 f.,MG SO4,1 f. Kanamicin,

    penicilin l0 ml.,metronidazol 3 fl.,atropin 2 f.

    Analize:trombocite 150000, Ht.26 %, Hb. 8,28%, amilaz 314,amilazurie 571,leucocite 15800.

    - stare generalrelativ bun;

    - stare dehidratare bun;

    - tegumentepalide;

    - pierdere

    minor ngreutate;

    - se meninmomente destenoz;

    - vrstura nza de cafea;

    -subfebril;

    - abdomensuplu;

    - tranzit prezentpentru clism;

    - limba uscat;

    - intr nsupraveghere

    preoperatorie.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    9/13

    adinamism;

    -melena;

    -scderengreutate;

    -astenie;

    -paloare;

    - tuse.

    stenozei;

    -efectueaz oalimentaie nscopterapeutic;

    - cunoateregimuriledietetice.

    Plan de ngrijire pe 24 de ore

    Nevoia de a se alimenta i hidrata

    Diagnostic

    nursingP. E. S.

    Obiective Intervenii tratamente Evaluare

    P: -

    inapeten;

    - durerin zonaepigastrului;

    -anxietate

    ;

    Postoperat

    orii

    - observprezenareflexului dedeglutiie;

    - pregtireasalonului i a

    patului;

    - asigurarea

    - am msuratfunciile

    vitale;- am

    efectuatmobilizareabolnavului;

    - am servit masabolnavului;

    - am supravegheatbolnavul dup operaie;

    - previn vrsaturile post

    -

    evoluieclinicsatisfctoare;

    - vrsturi;

    - sughi;

    - abdomenrelativ suplu;

    - tuse cu

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    10/13

    -tulburri

    deasimilare;

    -deficitdeacomodare.

    E: -efectelebolii debaz.

    S: -melena;

    -scderengreutate;

    -astenie;

    -paloare;

    -adinamis

    m;- tuse;

    -tulburridetranzit;

    -tegumen

    te palice.

    unei poziiicomode;

    -mobilizarea

    bolnavului;

    - asigurareacondiiilor demediufavorabileunei bune

    ingestii;- efectueaz

    o alimentaien scopterapeutic;

    - cunoateregimuriledietetice;

    -favorizareamicrilor

    permisepentruobinerea unei

    poziii corecten timpulmesei;

    - cunoaterea modurilor dealimentaie -activ, pasiv,artificial.

    prandiale;

    - am msuratfunciilevitale;

    - amefectuatmobilizareabolnavului;

    - am asistat la efectuareasondajului vezical;

    - am instalat sonda

    gastric;- am

    asiguratrespectareatratamentului i a regimuluialimentar;

    - am schimbatpoziiabolnavului;

    - efectuez o alimentaie

    cu scopterapeutic;

    - am efectuat o perfuziecu glucoz, tratamentuleste acelai.

    expectoraie;

    - febrilitate;

    - tegumentemoderat palide;

    - extremiticalde;

    - abdomensuplu;

    - prezena

    senzaiei degrea;

    - se meninedistensia

    pulmonar;

    - echilibrathemodinamic.

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    11/13

    Plan de ngrijire pe 24 de ore

    Nevoia de a elimina

    Diagnostic nursingP. E. S.

    Obiective Intervenii tratamente Evaluare

    P: -apetenaselectiv

    ducnd laun tranzitslbit custazintestinal;

    -inapeten;

    - durerin zonaepigastrului;

    -anxietate;

    -

    tulburrideasimilare.

    E: -stenoz

    piloric;

    - lipsafibrelor.

    S: -melena;

    Preoperatorii

    - asigurcondiii demediufavorabile uneieliminrilipsite defactoristresani;

    - se va

    amelioratranzitulintestinal;

    - calculeaznecesarulzilnicrealizndregim decrutare;

    - lmurireapacientuluiasupra feluluicum decurgeoperaia;

    - menajeazorganele

    bolnave

    folosindalimente

    - am ajutat laefectuareaclismeievacuatorii;

    - am ajutat s vomeze, i-am oferit cana pentru a seclti;

    - am aerisitsalonul i l-ampregtit pentru vizitamedical;

    - am asistatlavizita medical;

    - am msuratfunciilevitale;

    - amefectuatmobilizareabolnavului;

    - am notat necesitatearegimului dietetic pentrualimentarea postoperatorie.

    - evoluieclinicanesatisfc-

    toare;- vrstura

    n za decafea;

    -subfebril;

    - abdomensuplu;

    - tranzitprezentpentruclism;

    -inapeten;

    - tuse cuexpectoraie;

    -extremiticalde;

    - vrsturin continuaredatoritstenozei;

    - raluri

    bronice expectoraie

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    12/13

    -scdere n

    greutate;-

    astenie;

    -paloare;

    -adinamism;

    - durereabdominal.

    permise;

    - cunoateregimuriledietetice carefavorizeazeliminarea.

    mucopurulent.

    Plan de ngrijire pe 24 de ore

    Nevoia de a elimina

    Diagnostic

    nursingP. E. S.

    Obiective Intervenii tratamente Evaluare

    P: -tulburrideasimilare;

    -inapeten;

    -durerin zonaepigastrului;

    -anxietate.

    Postoperatorii

    - msoar,

    interpreteaz inoteazvrsaturile ingrijete

    pacientul naceastasituaie, iamasuri desuplinire prin

    sondaje,splaturi,

    - previnvrsaturile postprandiale;

    - am msuratfunciile

    vitale;- am

    efectuatmobilizareabolnavului;

    - am asistat laefectuareasondajuluivezical;

    - am instalatsonda

    gastric;

    - eliminriinsuficiente;

    - potenial

    dedeshidrataresauacumulareexcesiv delichide nesuturi edem;

    - tranzit

    prezent

  • 7/30/2019 Ingrijirea Pacinetului Cu Neoplasm Gastric

    13/13

    E: -caracterul

    invaziv alintervenieichirurgicale.

    S: -scderengreutate;

    -astenie;

    -inapeten;

    -paloare;

    -adinamism;

    -tulburride tranzitintestinal;

    - durere

    abdominalviolent.

    clisme, puncii,drenaj, stoma;

    - verificdac n final

    pacientul aajuns laindependenan satisfacereanevoii, dacapar modificriale imaginii de

    sine alestatutuluisocial, observnivelul decunotine saualte semneasociate;

    -amelioreazedemele

    perifericerealiznd odiureznormal.

    - amasiguratrespectareatratame

    ntului i a regimuluialimentar;

    - amschimbat poziiabolnavului;

    - efectuez o alimentaiecuscop terapeutic;

    - mpiedicstaza venoas.

    pentruclism;

    -inapeten;

    - tuse cuexpectoraie;

    -extremiticalde;

    - vrsturincontinuaredatoritstenozei;

    - raluribronice -expectoraie

    mucopurulent;

    - dureritoracale.