NGRIJIREA ESENIAL A NOU-NSCUTULUI

Nou-nscutul sntos i principiile ngrijirii eseniale Alimentarea nou-nscutului

OBIECTIVE: La nivelul cunoatere:S ineleag importana perioadei neonatale precoce pentru mama i copilul.S enumere probleme posibile n perioada neoanatal precoce.

1. NOU-NSCUTUL SNTOS I PRINCIPIILE NGRIJIRII ESENIALE Perioada de nou-nscut este perioada din viaa copilului care nsumeaz primele 30 de zile din via.

DEFINIIE Nou-nscutul sntos este un copil nscut la termenul de gestaie de 37-42 sptmni; cu scorul Apgar > 7 puncte n primul minut de via i care nu a necesitat resuscitare; cu greutatea la natere n limitele a 2500-4000 g, care n timpul examinrii arat sntos, fr anomalii congenitale de dezvoltare ori alte semne patologice i la care este prezent reflexul de sugere.

Nou-nscutul sntos are un risc minim de declanare a strilor patologice n perioada neonatal i are nevoie numai de ngrijiri eseniale. Aproximativ 80% de nou-nscui sunt sntoi.

PROCEDURILE DESCRISE MAI JOS TREBUIE APLICATE TUTUROR NOU-NSCUILOR:

Pregtirea slii ctre naterea copilului: asigurarea temperaturii de 25-26C n ncperea unde va avea loc naterea, echipamentul necesar pentru resuscitarea nou-nscutului cu dereglri de iniiere a respiraiei trebuie s fie prezent i n stare funcional.

USCAREA COPILULUI:

se efectueaz cu un scutec nclzit n prealabil, dup nlturarea cruia copilul este nvelit n al doilea scutec uscat i cald. riscul de a pierde cldura este mai mare atunci cnd copilul nu este uscat imediat dup natere sau cnd este scldat. un copil ud poate pierde pe minut 1 din temperatura corpului, chiar i ntr-o camer relativ cald.

EXAMINAREA COPILULUIcopilul se examineaz n primele ore dup natere temperatura ncperii unde se afl nou-nscutul va fi 24 26 Cexamenul se efectueaz n incubator sau pe msu cu surs de nclzire, nou-nscutul trebuie s fie uscatcopilul se examineaz la lumina zilei sau la lumina lmpilor de zi

EXAMINAREA COPILULUIminile examinatorului trebuie s fie uscate i caldetimpul binevenit pentru examinarea ntre alimentaii (de obicei dup 30 min. dup alimentaie). Imediat dup naterea copilului, n timpul uscrii lui, lucrtorul medical (de obicei moaa) trebuie s evalueze copilul pentru a determina starea lui i pentru a stabili dac el are nevoie de ngrijire special.

EXAMINAREA COPILULUIDup natere copilul sntos este aplicat pe abdomenul mamei n contact direct piele-la-piele cu ea. Medicul neonatolog, prezent la natere, face primul examen medical al copilului sntos chiar pe abdomenul mamei. Scopul primului examen este de a evalua condiiile vitale, vrsta de gestaie i prezena anomaliilor congenitale.

Respiraia spontan i frecvena cardiac se stabilesc n primele 30 de sec. de la natere (30-60 bti/minut n norm) cu scopul de a identifica copiii care au nevoie de o resuscitare imediat.Respiraia normal a copilului nseamn iniierea respiraiei spontane pe parcursul primelor 30 sec. dup natere. O frecven cardiac > 100 bti/min este considerat acceptabil la natere, dup cteva minute ea poate crete > 120 bti/min.

VRSTA DE GESTAIEStabilirea vrstei de gestaie n dependen de greutatea corpului are ca scop: de a identifica copiii cu greutate mic la natere (GMN), care vor avea nevoie de o ngrijire special. greutatea la natere este prima greutate nregistrat a copilului, care trebuie msurat pe parcursul primelor ore dup natere.

VRSTA DE GESTAIEvrsta de gestaie reprezint durata gestaiei msurat de la prima zi a ultimului ciclu menstrual normal pn la naterea copilului. Ea este exprimat n zile / sptmni complete. O natere la termen are loc ntre 38-42 de sptmni complete de gestaie (259-293 zile).

VARIANTELE VRSTEI GESTAIONALE a) nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 42 sptmni) b) nou-nscut prematur (nscut pn la 36 sptmni de sarcin) c) nou-nscut postmatur (nscut dup 42 sptmni dup sarcin).

Stabilirea defectelor la natere sau a traumelor are scopul de a asigura un tratament adecvat i oportun.Dac starea copilului este afectat, el este plasat pe o suprafa cald, curat i uscat, sub o surs de lumin radiant pentru efectuarea ngrijirilor. Dup transferul mamei i nou-nscutului n salonul de aflare a lor comun, medicul neonatolog ntreprinde un examen clinic mai aprofundat.

NMNAREA COPILULUI MAMEI. Dup ce copilul a fost uscat, el trebuie plasat pe burta mamei, n contact piele-la-piele pentru a fortifica interaciunea dintre mam i copil. Pe capul copilului se mbrac o cciulit. Cuplul mam-copil se nvelete cu un cearaf sau cearaf i ptur. Pe parcursul a 30 minute - 1 or majoritatea copiilor ncep s caute mamelonul.

IMPRTANT!!! Aflarea copilului n contact direct piele la piele trebuie s aib loc pe parcursul primelor 2 ore dup naterea lui.

PRACTICILE DE NGRIJIRE NOCIVE EXISTENTE

n fiecare societate, ngrijirea n sarcin, natere i perioada neonatal are o corelaie trainic cu practicile tradiionale care pot fi calificate ca benefice sau nocive. Practici nocive care au existat i continu s mai existe sunt: administrarea ceaiului, altor lichide ntre alptrile la sn; administrarea precoce a laptelui de vac sau capr (n primele luni) fr a fi necesar;nfarea strns a copilului;

legnarea pe picioare; descntec, n locul adresrii la medic, n cazuri de mbolnvire a nou-nscutului.n materniti pn nu de mult copiii erau separai de mame, mamele nu participau la ngrijirea copilului. De asemenea, mama i nou-nscutul erau lipsii de posibilitatea de a fi vizitai de rude n maternitate.

PRACTICILE DE NGRIJIRE NOCIVE EXISTENTE

Pe parcursul anilor, odat cu instituionalizarea naterilor, a aprut tendina de a privi nou-nscutul ca pe un pacient aparte. Un astfel de punct de vedere, probabil, c se potrivete n cazul nou-nscuilor bolnavi sau prematuri, ns pruncii sntoi merit o alt abordare. Pendulul ngrijirii instituionale i-a nceput oscilaia invers, spitalele stimulnd funcionarea cuplului mam-prunc ca o unitate integr i principiile de axare ctre familie. :

IAT CTEVA MODALITI DE A ATINGE ACEAST UNIUNEfacilitarea procesului de adaptare calm, fiziologic a pruncului la viaa extrauterinfacilitarea contactului imediat i ulterior dintre prunc, mam i familiestabilirea unor mecanisme sau indici pentru depistarea rapid i nlturarea strilor de boal la nou-nscuipromovarea alptrii precoce ca fiind forma cea mai bun de alimentare a nou-nscutului punerea la dispoziia prinilor a resurselor de instruire pentru a-i ajuta la ngrijirea pruncului acordarea ngrijirii medicale preventive i efectuarea examinrilor recomandate nou-nscuilor.

EFECTUAREA PRIMEI ALIMENTRI

Imediat dup natere copilul sntos va cuta hrana n mod instinctiv. n primele ore de dup natere pruncul este vioi, activ i darnic de a fi alimentat. Dac n timpul naterii mamei i s-au dat unele medicamente (din grupa anesteticelor), copilul poate s nu fie vioi.

EFECTUAREA PRIMEI ALIMENTRI Se spune c procesul de natere a copilului este terminat n momentul n care copilul este transferat de la placent la sn, pentru a fi alptat. Prima hrnire nu trebuie forat, ea va surveni de sine stttor pe parcursul primei ore.

Scopul primei alptri nu este alimentaia ca atare, ci prelungirea contactului dintre mam i prunc. Este foarte important participarea la natere a tatlui sau a bunicii. Cnd mama, tata, bunica se uit la nou-nscut, l mngie, ngrijesc de el, lor le apare dragostea rapid fa de micuul neputincios.

PRIMUL CONTACT DINTRE PRUNC I FAMILIE

Imediat dup natere trebuie stimulat contactul permanent al nou-nscutului cu mama. De acum nainte nu exist nici o justificare pentru separarea unui nou-nscut sntos de mama sa. Conceptul maternitii i al ngrijirii nou-nscuilor n mediul familial a cptat o susinere larg. Aceasta ofer susinere nu numai tinerei mame, ci i familiei sale prin maximalizarea implicrii partenerului i liberalizrii regulilor de vizitare din partea celor apropiai.

Tradiional se consider c saloanele pentru nou-nscui erau mai curate dect rezervate mamelor, iar frica de infectare a nou-nscutului era luat drept motiv pentru limitarea contactului dintre mam i prunc. Atunci cnd nou-nscutul se afl n aceeai ncpere cu mama sa, mama are de obicei grij de prunc (aa cum va face cnd se vor ntoarce acas). n salonul pentru nou-nscui, pe de alt parte, asistentele se ocup de ngrijirea pruncului, avnd n grija lor mai muli prunci deodat. n pofida existenei regulilor de splare pe mini, n saloanele pentru nou-nscui potenialul infectrii este mai mare dect n cele pentru mame.

Toate unitile medicale noi trebuie s dispun i de saloane mici unde mama s se afle alturi de pruncul ei. Capacitile existente trebuie s fie adaptate astfel nct s li se permit nou-nscuilor s fie alturi de mam. n mod ideal, de mam va avea grij moaa, de nou-nscut va avea grij asistenta medical. Salonul pentru pruncii n stare satisfctoare trebuie rezervat pentru nou-nscuii ale cror mame sunt obosite sau nu se simt bine. Copiii care necesit ngrijire i monitorizare intensiv trebuie s fie de asemenea mpreun cu mamele. Numai copiii i mamele n stare grav i foarte grav pot fi izolai pn la ameliorarea strii. Trebuie de format condiii ca mamele s poat participa la ngrijirea copiilor gravi.

REGULI DE CONTACT NTRE MAM I NOU-NSCUT:

contactul dintre mam i nou-nscut trebuie s nceap imediat dup natere, n sala de nateri;procedurile obligatorii de ngrijire a nou-nscutului trebuie amnate pentru mai trziu, astfel nct prinii s aib posibilitatea s se afle un timp cu copilul lorcontactul permanent al pruncului cu mama sa trebuie s constituie o regul de baz, cu excepia cazului cnd mama cere expres singurtatea

Membri ai familiilor trebuie s li se permite vizite fr restricii, la discreia mamei, dar lundu-se n considerare dorina de intimitate i drepturile altor luze. Dac este posibil, trebuie s li se permit i tailor s beneficieze de intimitate cu nou-nscutul. Slile din materniti trebuie amenajate astfel ca s se creeze o atmosfer de confort pentru familii In cazul nou-nscuilor sntoi este necesar o reevaluare a procedurilor obligatorii din cadrul spitalului dat, s se vad dac acestea sunt cu adevrat necesare i dac aduc vreun beneficiu real.

ANTROPOMETRIA

Dupa natere copilul este cntrit, prinii sunt curioi s afle greutatea copilului i sexul lui. Metoda de msurare a lungimii copilului nu este att de important. Dac panglica centimetric e ntins de-a lungul corpului copilului plasat pe spate sau l msurm cu ajutorul unei langete pe care e plasat copilul cu picioarele ntinse, rezultatele practic nu difer.

ETICHETA

Eticheta unde este nscris numele mamei trebuie s fie bine fixat pe antebra sau de picioru n sala de natere. Eticheta nu va fi aplicat strns, totui trebuie s fim ateni ca ea s nu cad. Aceste msuri de protecie micoreaz riscul ca copilul s-i piard prinii adevrai.

PROFILAXIA DEREGLRILOR DE COAGULARE

Dereglrile de coagulare la nou-nscui prezint un pericol mare pentru sntatea lor. Ele se dezvolt aproximativ la 1 din 400 din copiii nscui vii. Pentru a preveni sngerarea timpurie i hemoragiile de mai trziu se recomand profilaxia cu vitamina K n doz de 1mg i/m, o doz n prima zi, a doua doz n ziua 7 de via. Studiile arat c la fel de eficient este o singur doz de 1mg injectat intramuscular.

ROMINGUL (ROOMING-IN)

Dup natere n anii trecui se obinuia ca nou-nscuii s fie amplasai n salonul pentru nou-nscui. Mama primea copilul, la intervale 3-4 ore pentru a-l alimenta. Tata, fraii, surorile i buneii puteau s-l priveasc numai printr-un perete din sticl. Aceste msuri se datorau unor considerente de respectare a regimului sanitaro-epidemic sau din lips de spaiu.

ROMINGUL (ROOMING-IN)

Din fericire, astzi situaia s-a schimbat, copilul poate i trebuie s fie mpreun cu mama n acelai salon nu numai n timpul hrnirii lui. i la noi n republic multe materniti ofer mamei i copilului salon aparte. n caz dac mama este obosit sau se simte ru copilul o perioad de timp va fi ngrijit de asistenta medical de copii.

Astfel instruit, mam peste cteva zile poate prsi clinica, dac totul este bineFolosirea acestei metode i formeaz copilului deprinderea de a se alpta, cnd este flmnd ceea ce duce la mbuntirea lactaiei la femeie Intimitatea i grija permanent a mamei creeaz un confort psihologic copilului, cnd, dup o perioad scurt de plns, copilul primete totul ce-i dorete, el se simte iubit i neles.

Aceast metod are o influen pozitiv asupra riscului apariiei perioadei depresive dup natere, deoarece nu numai restructurarea hormonal poate duce la stri depresive, dar i gndurile i grijile legate de copil, dac mama nu l are n preajma saTticii tineri, la fel, accept metoda rooming-ului; ca i mamele, ei mai bine cunosc copilul, l mbrac. Fraii i surorile mai mari de ndat ncep s contacteze cu micuul lor.

ATAAMENTUL MAMEI FA DE NOU-NSCUT

Ataamentul dintre mam i copil este una dintre cele mai puternice legturi umane. Ataarea emoional dintre prini i copil se poate dezvolta imediat dup natere. Se realizeaz prin legturi timpurii cu nou-nscutul, recunoaterea i satisfacerea nevoilor sale, prin alptare i inutul frecvent n brae. Aceasta este o perioad privilegiat, de aceea este indicat ca nou-nscutul s fie n aceeai camer cu mama. Calitatea ataamentului dintre prini i copil depinde de numeroi factori ca: temperamentul lor, condiiile economice, felul cum au fost crescut i au fost educai de proprii prini, modul de via i mrimea familiei.

ATAAMENTUL MAMEI FA DE NOU-NSCUT Ataamentul mamei fa de copil se bazeaz pe instinctul matern la care se adaug influene sociale, culturale, emoionale i educaionale. Ataamentul continu legtura dintre mam i copil din timpul sarcinii. Dup natere mama i d copilului ntreaga sa fiin: lapte, priviri drgstoase, mngiere, limbaj i emoii. Ataamentul nu se produce numai din primele momente, ci i ulterior; dovad este faptul c nou-nscutul separat temporar de mam (prematur, nscut prin cezarian sau copiii adoptai), se ataeaz totui de ea dup reunirea lor. Legtura intim cu nou-nscutul este posibil i pentru tat prin participarea sa la ngrijirea copilului. Tatl trebuie ncurajat s in copilul n brae, s-l mngie, s-i vorbeasc, s-i cnte i s-i arate ct mai mult dragoste; poate fi un stimulent pentru dezvoltarea sensibilitii tatlui.

BENEFICIILE MULTIPLE ATARII DINTRE PRINI I COPII:

Copilul devine mai ncreztor, mai organizat, mai independent, crete mai bine, devine mai inteligent, nva mai uor vorbirea, intimitatea i arta de a primi i a oferi dragoste.Prinii devin mai sensibili i ncreztori, observatori buni, neleg mai uor copilul, rspunsul intuitiv la nevoile lui, l disciplineaz mai uor, cunosc preferinele i posibilitile copilului, se adapteaz la temperamentul lui, tiu ce sfaturi primite de la alii li se potrivesc i pe care s le ignore.

BENEFICIILE MULTIPLE ATARII DINTRE PRINI I COPII:Att copilul ct i prinii lui devin n mod reciproc mai sensibili, darnici, ncreztori, mai ataai ntre ei ceea ce le modeleaz comportarea i i face s-i ofere tot ce au mai bun. Ataamentul prinilor favorizeaz dezvoltarea creierului copilului. Dezvoltarea intelectual a copilului mic este influenat de modul n care mama rspunde la semnalele sugarului ei.

BENEFICIILE MULTIPLE ATARII DINTRE PRINI I COPII:n acest context, ataamentul i dragostea sunt mijloace mai eficiente dect jucriile sau programele educative. Cea mai dramatic form de lips de ataament este probabil abandonarea nou-nscutului de ctre mam, de cele mai multe ori chiar n maternitate.

NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI N SALONUL MAM-COPIL

La internarea copilului din salonul de natere n salonul pentru nou-nscui el este supus unor investigaii: msurarea temperaturii i nregistrarea rezultatului n fia special pentru temperatur, evaluarea frecvenei cardiace i a celei respiratorii. Temperatura se nregistreaz o dat n zi, iar frecvena cardiac i cea respiratorie de 2 ori pe zi. Un pericol mare prezint pentru copil.

Conform standardelor copilul trebuie s se afle cu mama. Ptucul lui trebuie s fie alturi de patul mamei, astfel ca ea s poat vedea copilul, iar la necesitate s ngrijeasc de el de cte ori este nevoie. Numai n aa fel ea va nelege ce dorete copilul ei. Dac mama este bolnav sau dac ea personal o dorete, copilul poate fi plasat pe noapte n salonul comun.

n acest caz trebuie de concretizat cu mama cum se va proceda cu hrnirea copilului n timpul nopii, dac el va dori. Copilul trebuie alptat cnd el dorete, i acest lucru poate fi ndeplinit mai uor dac copilul se afl alturi de mam.

ATENIE! Izolarea copilului de mam trebuie s se efectueze numai n cazuri de maladii grave la nou-nscut dar i n aceste cazuri mama trebuie s aib acces la ngrijirea lui, sau n cazul cnd mama nu este n stare s-l ngrijeasc. Fiecare caz de izolare a nou-nscutului de mam trebuie protocolat cu argumentarea cauzei.

1. TOALETA IGIENIC A TEGUMENTELOR I MUCOASELOR

Toaleta de diminea a nou-nscutului include: Toaleta feei Toaleta ochilor Toaleta narinelor Toaleta urechiuelor Toaleta cavitii bucaleToaleta organelor genitale

POZIIONAREA N TIMPUL SOMNULUI Riscul decesului copilului e minim atunci cnd copilul doarme pe spate sau n decubit dorsal.

PROFILAXIA INFECIILOR N SALONUL PENTRU NOU-NSCUI:

Splarea pe mini de fiecare dat cnd copilul este nfat sau cnd se efectueaz prelucrarea bontului ombilical.ngrijirea bontului ombilical.mbierea copilului.

Se recomand ca procedura de mbiere a copilului s fie amnat, dar nu mai mult de 6 ore. mbrcarea se efectueaz n mod liber, copilul este mbrcat n: maiouri de bumbac tricotatecombinezon, costumae din bumbac/lncciuli de bumbac/lnmnui de bumbac/lnciorapi de bumbac/lnpamperscearaf NB. Nu nfai strns !

NFATUL STRNS:

Blocheaz diafragma i micoreaz ventilarea pulmonilorMicoreaz circulaia sanguinLipsa spaiului liber nu permite de a pstra cldurampiedicarea micrilor stopeaz dezvoltarea coordonrii neuromusculareNu permite alptarea corectnfatul limiteaz dorinele copilului.

4. MBIEREA COPILULUI

n primele ore de via este indicat de a renuna la mbierea copilului tergndu-l. Procedura de scldare a copilului va fi amnat i va fi efectuat dup externare la domiciliu. Dac copilul este murdar de snge sau meconiu, copilul trebuie bine ters i dac e posibil de amnat scldatul peste 6 ore dup natere.

N TIMPUL SCLDATULUI MAMA ESTE OBLIGAT:

S nclzeasc mai nti camera (toC 26 - 28 oC)S utilizeze ap cald (toC 37,0-38,0oC, se va folosi spun pentru copii)S efectueze n apropierea sursei de nclzireS acioneze repede i grijuliuS tearg rapid cu un tergar caldS mbrace rapid copilul cu un tricou cald, punndu-i o cciuli i acoperindu-i picioarele ct mai cald pentru a evita rcireaS aeze copilul ct mai aproape de mam pentru ca ea s-l alpteze

Pn la cicatrizarea plgii ombilicale (primele 10 zile de via) nou-nscuii se scald n soluie pal-roz de permanganat de Kaliu. La nceput se pregtete o soluie concentrat, care apoi se adaog n bia copilului. Temperatura n odaie unde va fi scldat sugarul trebuie s fie de 25 28oC. nainte de fiecare procedur de scldare bia se spal minuios i ap cu spun, apoi se cltete cu ap fierbinte. mbierea neregulat poate duce la dereglarea termoreglrii copilului i corespunztor la mrirea temperaturii corporale, apariia intertrigoului, elementelor purulente pe piele.

UNELE ASPECTE CE VOR FI DISCUTATE CU MAMA:

Mnuirea nou-nscutuluiColul i camera nou-nscutuluiSomnulCum vom ngriji la domiciliuDauna nfriiDe ce trebuie s inem seama cnd ngrijim un nou-nscutPtucul

NGRIJIREA CORDONULUI OMBILICAL

este parte component a lanului curat. Prelucrarea primar a bontului ombilical se face la sfritul primei ore dup natere pentru nu a ntrerupe contactul piele-la-piele ntre mam i copil i pentru susinerea alimentaiei la sn fr forarea nou-nscutului.

REGULI DE PRELUCRARE A CORDONULUI:

Pentru prelucrarea bontului ombilical de utilizat un dezinfectant (clorhexidin sau un compus al iodului).Splarea minilor de fiecare dat nainte de a atinge bontul ombilical.Meninerea bontului curat i uscat.ndoirea scutecului mai jos de bontul cordului.Ca parte a lanului curat, cordonul trebuie s fie tiat cu un instrument curat i legat strns cu un fir curat.

NU SE RECOMAND:

Aplicarea bandajelor, fiindc ele duc la ntrzierea mumificrii i infectare.Prelucrarea cu alcool, care duce la reinerea mumificrii i cderea lui.

NGRIJIREA OCHILOR

Definiie: Ophthalmia neonatorum este orice conjunctivit cu eliminri, care are loc n primele dou sptmni de via. Infecia poate deveni sistemic sau se poate solda cu leziuni permanente ale ochiului, dac tratamentul ntrzie sau nu este adecvat. Cauzele cele mai frecvente sunt:infecia cu gonococcus infecia cu chlamydia trachomatis.Oftalmiile cauzate de aceste dou microorganisme nu pot fi difereniate numai n baza examenului clinic, totui oftalmia cauzat de gonococi evolueaz mai grav.

Important !!! Prelucrarea ochilor se va efectua la sfritul primei ore dup natere pentru nu a ntrerupe contactul piele-la-piele ntre mam i copil i pentru susinerea alimentaiei la sn fr forare. !!! Profilaxia infeciilor oftalmice este o intervenie simpl i foarte cost-eficient.Prevenire. Oftalmia gonococic poate fi prevenit prin curirea ochilor imediat dup natere i aplicarea:unguentului 1% de tetraciclin unguentului 0,5% de eritromicin (n caz de infecii cu chlamidii sau micoplasme)

SE RECOMAND:

Curarea ochilor imediat dup natere Instilarea profilactic a colirului oftalmic (tetraciclin 1%). Administrarea colirului la sfritul primei ore dup natere. Unguentul de tetraciclin este n 97% de cazuri eficient mpotriva gonococului i hlamid.

MSURAREA GREUTII CORPULUI I APRECIEREA CRETERII

Cea mai frecvent metod utilizat pentru monitorizarea i aprecierea creterii este adaosul ponderal. Pn este stabilizat alptarea, sau dac nou-nscutul este bolnav sau mic (cu greutatea la natere mai mic de 2,5 kg sau nscut naintea termenului de 37 de sptmni de gestaie), nou-nscutul s-ar putea s nu adauge n greutate, ci chiar s piard din greutate. Copiii cu greutatea ntre 1,5 pn la 2,5 kg pot pierde pn la 10% din greutatea lor de la natere n primele patru sau cinci zile dup natere, iar copiii cu greutatea mai mic de 1,5 kg pot pierde pn la 15% din greutatea lor de la natere pe parcursul primelor 7 sau 10 zile de la natere.

REGULI DE MSURARE A GREUTII:

Folosii un cntar precis i corect, cu gradaii de 5 sau 10 g, produs special pentru msurarea greutii nou-nscuilor (este de dorit electronic).Ajustai /standardizai cntarul n conformitate cu instruciunile productorului. Dac nu dispunei de instruciunile productorului, ajustai cntarul sptmnal sau de fiecare dat cnd acesta este mutat.Punei o fa / hrtie curat pe tava cntarului.Ajustai cntarul la zero cu tot cu fa / hrtie pe tav.Ateptai pn se linitete copilul i ca s se stabilizeze indicatorul cntarului.Citii greutatea n dependen de cea mai apropiat gradaie de 5 sau 10 g.nregistrai greutatea n fia copilului i marcai punctul respectiv n fia de greutate a copilului.

NOU-NSCUII PREMATURI

Conform OMS copil prematur - este copilul nscut viu pn la termenul de 37 sptmni, mai puin de 258 zile (calculnd dup prima zi a ultimei menstruaii).Copiii cu greutate mic la natere sunt nou-nscuii cu greutatea corporal mai mic de 2500 g

COPIII PREMATURI POT FI REPARTIZAI N:

nensemnat prematuri (37-35 sptmni), moderat prematuri (34-32 sptmni) sever prematuri (sub 32 sptmni).

CELE MAI FRECVENTE COMPLICAII LA COPILUL PREMATUR:Asfixia perinatal;Hipotermia;Dereglri respiratorii (sindromul detresei respiratorii (SDR) Dereglri cardiovasculare (hipotensiune, duct arterial deschis);Neurologice: hemoragie intraventricular (HIVE), leucomalacie periventricular Gastrointestinale: ileusul paralitic, enterocolita ulceronecrotic (EUN);Hipoglicemia i hiperglicemia;Hiperbilirubinemia indirect (neconjugat) sau direct (conjugat);

CELE MAI FRECVENTE COMPLICAII LA COPILUL PREMATUR:Hipoprotrombinemia;Dereglri ale balanei fluidelor i electroliilor (hiponatriemia, hiperkaliemia, acidoza metabolic);Anemia;Sepsisul neonatal;Dup terapia cu O2: retinopatia prematurului (ROP) i boala cronic pulmonar;Disabilitile neuro-developmentale;Problemele psihosociale.

PROFILAXIA ANTENATAL:

Naterea s fie n cadrul maternitii de gr. III Transportarea n utero Administrarea dexametazonei cu scopul profilaxiei SDRAdministrarea antibioticelor cu scopul profilaxiei infeciei neonatale

MSURILE CE TREBUIE EFECTUATE POSTNATAL:

Asigurarea proteciei termice Asigurarea necesitilor calorice Prevenirea i tratarea hipoglicemiei

MANAGEMENTUL NGRIJIRILOR:

Daca se anticipeaz naterea unui prematur, cretei temperatura din sala de nateri la 25 - 28 C, conform recomandrilor OMS.Pre-nclzii obiectele nainte de punerea n contact cu copilul. Acestea includ (i nu se limiteaz la) saltea, minile dumneavoastr, stetoscop, casete radiologice i scutece Se vor aplica cu grij principiile lanului caldA asigura nclzirea prealabil a incubatorului i echipamentul adecvat pentru terapia intensiv n sala de natere. A asigura accesul la aer (nu O2) umezit (>80%), nclzit (40C la copiii

METODE DE PROTECIE TERMIC :

Contactul piele-piele - punerea nou-nscutului n contact direct cu pieptul mamei, acoperirea capului nou-nscutului cu o bonet i tinerea copilului mbrcat. Este aplicabil pentru prematurii cu greutate mic la natere stabili Saltelele umplute cu ap - Este binevenit pentru nou-nscuii cu greutatea de la 1,5 kg .nclzitori cu raze - Nou-nscuii sunt dezbrcai i plasai pe mese radiante pentru a permite observarea lor si efectuarea procedurilor de terapie intensiv. Este binevenit pentru prematurii cu greutatea de la 1,5 kg n sus. Este util pentru a pstra nou-nscutul cald pe parcursul examenului iniial, administrrii tratamentului i procedurilor i pentru a renclzi nou-nscutul Incubatoare nclzite cu aer. Este aplicabil pentru ngrijirea continu a nou-nscuilor cu greutatea mai mic de la 1,5

MEDIU CU TEMPERATURA NEUTR

O temperatura termic neutra este temperatura corpului la care nou-nscutul cheltuiete cantitatea minima de energie pentru a menine temperatura corporal normal. Cnd e cheltuit energia minim, atunci i consumul de oxigen e minim.

SACUL DE POLIETILEN

Pentru asigurarea controlului termic prematurii cu vrsta de gestaie pn la 28 spt (greutatea la natere sub 1500 g) sunt nvelii (pn la gt) ntr-un sac de polietilen care se nchide pentru a preveni pierderile de cldur i apoi plasai sub sursa de lumin radiant . mbrcai pe cap o bonet. Dac este disponibil, se poate folosi salteaua portabil Monitorizai tC axilar care trebuie s fie 36,5C;

METODA KANGOROO

Este aplicabil pentru toi nou-nscuii stabilizai cu greutatea de la 1,5 pn la 2,5 kg, ns n mod special este recomandat pentru ngrijirea continu a copiilor cu greutatea de la 1,5 pn la 1,8 kg.

Studiile bazate pe dovezi au artat c metoda Kangoroo are un set de efecte benefice asupra sntii copiilor cu GMN, inclusiv creterea, adaosul ponderal i ratelor de alptare la sn, risc redus al infeciei nosocomiale i maladiilor severe. Impactul metodei asupra ratei mortalitii neonatale este de 0-100%, 43-66% printre copiii cu GMN, reduce incidena morbiditii prin infecii cu 51%

HIPOTERMIA

Hipotermia - apare atunci cnd temperatura corporal este mai joas de 36,5C (97,7 F), limita inferioar a normei variind ntre 36,5 i 37,5 C (97,7 F i 99,5 F). 1a. Temperatura centrala normala (rectala) este ntre 36,5 si 37,5C (97,7 si 99,5F). Clasificarea organizatia mondiala a sanatatii defineste nivelele usor, moderat si sever de hipotermie la nou-nascut, dupa cum urmeaza: Hipotermia usoara: temperatura centrala este intre 36 si 36,4C (96,8 si 97,6F). Hipotermia moderata: temperatura centrala este intre 32 si 35,9c (89,6 si 96,6f). Hipotermia severa: temperatura centrala este sub 32c (sub 89,6f).

O temperatura termic neutra este temperatura corpului la care nou-nascutul cheltuieste cantitatea minima de energie pentru a mentine temperatura corporala normala. Cand e cheltuita energie minima, atunci si consumul de oxigen e minim.Un mediu termic neutru este un mediu care permite nou-nascutului sa consume cea mai scazuta cantitate de energie pentru a mentine o temperatura corporala normala. Prematurii ngrijiti n incubatoare au nevoie de temperatura ambientala mai nalta decat nou-nascutii la termen.

CILE DE CEDARE A CLDURII:

Convecie Conducie Evaporare Radiaie

HIPOTERMIA ARE URMTOARELE COMPLICAII:

Hipoglicemie Acidoza metabolic cauzat de spasme vasculare periferice Dereglri de coagulare (hemoragii pulmonare)oc Apnee Hemoragii intraventriculare.

SIMPTOMELE HIPOTERMIEI:

Picioruele devin reci la palpare (ele devin reci nainte de a se rci restul corpului);Capacitatea sczut a suptului imposibilitatea de a-l alpta;Reducere n micri somnolen;

TRATAMENTUL HIPOTERMIEI N DEPENDEN DE NIVELUL MATERNITII.

atenieDac picioarele nou-nscutului sunt reci la palpare, copilul plnge ncet, reflexul de sugere este slab, activitatea motorie e micorat (letargie). 1; AMenionai: - temperatura copilului n fosa axilar 32- 36< 32Clasificarea Hipotermie uoar Hipotermie grav Tratamentul: CENTRUL MEDICAL DE nivelul I - uscarea copilului cu un ervet - crearea unui mediu cald, plasndu-1 la piele i/sau nfaarea copilului n scutece calde - alimentarea mai frecvent la sn-aplicarea metodei kangoroo ,Lampa radiant,matrase nclzite cu ap- uscarea copilului cu un ervet - crearea unui mediu cald, plasndu-1 la piele i/sau nfaarea copilului n scutece calde mama kangoroo - alimentarea mai frecvent la sn.n caz de complicaii transfer dupstabilizare la centrul nivelul II sau IIICENTRUL MEDICAL DE nivelul II Aceeai i incubatoareAceeai i corecia complicaiilor. n caz de complicaii transfer dupstabilizare la centrul nivelul III CENTRUL MEDICAL DE nivelul IIIAceeai - nclzire prin metode s peciale Aceeai - nclzire prin metode speciale i corecia complicaiilor.

ALIMENTAIA NATURAL A NOU-NSCUTULUI Alimentarea optimal:Iniierea alptrii n prima or de la natere.Alptarea frecvent, la cererea copilului, inclusiv noaptea.Alptarea exclusiv la sn pn la aproximativ 6 luni de via.Diversificarea alimentaiei cu alimente potrivite dup aproximativ 6 luni de via.Meninerea alimentaiei la sn i n al doilea an de via.

Nou-nscutul trebuie alptat la sn ct mai curnd posibil dup expulsie, nu mai trziu de prima or de la natere. Nu trebuie sa-i dm nimic altceva n afara laptelui matern. Alptarea ct mai timpurie i mai frecvent conduce la instalarea mai rapid a secreiei lactate la mam. Copilul va beneficia imediat de efectul protector al unei cantiti concentrate de anticorpi din colostru. Colostrul are un efect similar cu prima vaccinare.

Mama va avea i ea avantaje. Suptul contribuie la decolarea placentei, diminund hemoragia post-partum. Timp de nou luni, copilul a fcut parte din corpul mamei. Naterea nseamn momentul separrii celor dou fiine. Alptarea face ca acest moment s fie depit mai uor i ajut la stabilirea unei legturii emoional-afective ntre mam i copil. Nou-nscutul nu trebuie s primeasc nici un alt aliment, nici mcar ap. Acestea nu sunt necesare, pot fi contaminate i pot ntrzia stabilirea alimentaiei la sn. Atunci cnd copilul s-a nscut prin operaie cezarian, punei-l la sn de ndat ce mama redevine contient, pn atunci este necesar contactul piele-la-piele cu tatl copilului.

PRINCIPIILE GENERALE ALE ALIMENTRII EXCLUSIVE LA SN:

ncurajai alimentarea precoce i exclusiv la sn n toate cazurile posibile. Explicai mamei i familiei ei beneficiile alimentrii precoce i exclusive la sn:Laptele matern conine anume acele substane nutritive pe care le necesit nou-nscutul i favorizeaz dezvoltarea copilului; Laptele matern este uor digerat i eficient utilizat de ctre organismul nou-nscutului;Laptele matern ajut la protecia copilului de infecii.

Alimentarea la sn poate fi utilizat n calitate de metod contraceptiv (metoda amenoreei lactaionale).ncurajai mama s alpteze copilul la cerere, att ziua ct i noaptea (de opt sau mai multe ori pe zi), att timp ct dorete copilul.nvai mama s alpteze copilul alternativ din ambii sni: imediat ce copilul a golit primul sn, i se d s sug din al doilea.

RECOMANDAI MAMEI:

S nu foreze copilul s mnnce;S nu ntrerup o alimentare nainte ca pruncul s se sature;S nu foloseasc suzete sau biberoane;S nu dea nou-nscutului orice alte lichide sau alimente (cum ar fi, substituentul lactat procurat, laptele de animale, terciurile tradiionale din regiune, ceai, ap, etc.). Cu excepia laptelui matern, n primele ase luni ale vieii copilului.

Invitai n discuie soul privind alimentaia la sn, partenerul mamei, un membru al familiei sau alt persoan de susinere, dac este posibil.Asigurai-v c mama consum alimente nutritive i suficiente lichide.Asigurai-v c mama dispune de condiii i se poate spla sau face baie zilnic, dar recomandai-i s evite splatul sau tersul mameloanelor imediat nainte de alptare.Explicai mamei c majoritatea medicamentelor care i pot fi administrate nu vor duna copilului ei alimentat la sn; Totui, dac mama urmeaz un tratament medicamentos este necesar o monitorizare mai strict a strii nou-nscutului.

Dac mama este HIV pozitiv, consiliai-o s aleag metoda cea mai potrivit de alimentare.Dac mama este bolnav sau dac ea prefer s nu alpteze:dai nou-nscutului un substituent al laptelui matern; oferii mamei recomandri n ceea ce privete ngrijirea snilor; explicai mamei c ea s-ar putea s aib senzaii de disconfort la sni o perioad de timp, ns ea trebuie s evite stimularea lor.

Dac senzaia de disconfort n regiunea snilor este foarte pronunat:Ea poate stoarce o cantitate mic de lapte de cteva ori pe zi pentru a micora disconfortul; Recomandai mamei s susin snii cu un sutien potrivit sau cu o fa, dar ea nu trebuie s strng prea mult snii, deoarece aceasta va accentua senzaia de disconfort; Sugerai mamei s aplice o compres cald sau rece pe sni pentru a reduce tumefierea.

NU UITAI:

Chiar atunci cnd mama simte c are foarte puin lapte, acesta este totui de ajuns pentru nou-nscut, cu condiia c pruncul s fie alptat frecvent.

PREGTIREA PENTRU ALPTARE SE NCEPE DIN TIMPUL GRAVIDITII PRIN:

Pregtirea snilor: gravida va nva s-i maseze snii pentru stoarcerea lor. Se evit sutienul prea strns ce comprim mameloanele. Mameloanele retractate, ombilicate sau mici se maseaz cu micri de rotaie i traciune, mpingndu-le nafar.Pregtirea psiho-emoionalnvarea tehnicilor de alptare la cursurile prenataleDiscuii cu prietene cu experien i competenteInformaii de la grupuri, asociaii de sprijin formate din mame cu experien i dornice s-i mprteasc altor femei din experiena lor i s le susin prin exemplul personal.

La primul contact dup natere cnd se realizeaz contactul piele la piele, mama trebuie s in copilul n aceast poziie ct mai mult n primele dou ore, ea trebuie s-i dea s sug numai atunci cnd copilul caut snul i vrea s mnnce. Acesta i este primul contact n care se realizeaz relaii strnse ntre copil i mam.

ROLUL BIOLOGIC I SOCIAL AL LAPTELUI UMAN:

Factor alimentarFactor imunologic Factor reglator al funciilor specifice umane la nou-nscuiFactor de comportament psiho-emoional

POZIIONAREA I APLICAREA CORECT LA SN

Rugai mama s-i ajute copilul s ia snul cnd acesta pare a fi pregtit. Semnele pregtirii de a lua snul includ deschiderea gurii, cutarea sau ntinderea guriei i micarea.Explicai mamei cum s in copilul n timpul alptrii. Ea trebuie:s in copilul n contact piele-la-piele, dac este posibil;s in capul i corpul copilului drept, ntors cu faa spre snul ei, cu nasul lng mamelon;s susin ferm corpul copilului, n ntregime nu numai gtul i umerii.Explicai mamei cum s ncurajeze copilul s ia snul. Ea trebuie:S ating buzele copilului cu mamelonul su;S atepte pn guria copilului se va deschide larg;S mite copilul repede pe sn, astfel nct buza inferioar a copilului s fie inferior de mamelon.

INEFICACITATEA ALIMENTAIEI NATURALE A NOU-NSCUTULUI:

Semne sigurecretere n greutate nesatisfctoare sub 500 gr./lungreutatea mai mic dect la natere dup 2 sptmni de viaurin concentrat, n cantitate mic: sub 6 miciuni pe zi, urin galben i puternic mirositoare

INEFICACITATEA ALIMENTAIEI NATURALE A NOU-NSCUTULUI: Semne posibilesugar nesatisfcut la sfritul suptuluisugar care plnge frecventmese foarte frecventemese foarte lungisugar care refuz snulsugar cu scaune tari, uscate sau verzuisugar cu scaune rare, n cantitate micla stoarcerea snului nu se elimin nici o pictur de laptesnii nu i-au mrit volumul (n timpul sarcinii)lactaia nu s-a instalat (dup natere)

SUBSTITUENII LAPTELUI MATERN

Dac mama nu poate alpta sau stoarce lapte, folosii un substituent al laptelui matern din comer (HiPP-1, Similac cu Fe, NAN cu Fe, Nestogen .a. ). Reinei c instruciunile ce urmeaz sunt destinate prestatorului de servicii medicale. Asigurai-v, nainte de a externa copilul, c mama cunoate cum s prepare corect substituentul lactat.) Dac nou-nscutul este mic (greutatea mai mic de 2,5 kg sau avea la natere < 37 s.g.), folosii un substituent lactat predestinat nou-nscuilor prematuri sau cu greutatea mic la natere (PreNAN sau PreHiPP).

Odat ce un recipient cu substituent lactat este deschis, folosii substituentul n limitele termenului recomandat n conformitate cu instruciunile productorului (adic, folosii substituentul lactat n termen de patru ore de la deschiderea recipientului).Verificai termenul de valabilitate al substituentului lactat.Respectai tehnica aseptic la prepararea substituentului laptelui matern din concentrate lichide sau pulberi, folosind ustensile i recipiente foarte bine dezinfectate sau sterile i ap sterilizat sau fiart i rcit.Splai-v pe mini cu ap i spun.

Determinai volumul necesar de lapte pentru alimentare n conformitate cu vrsta copilului.Calculai cantitatea de substituent lactat i ap, amestecai-le i alimentai copilul folosind o can, o can cu lingur sau alt dispozitiv. Depozitai laptele rmas ntr-un container etichetat ntr-un frigider, timp de maximum 24 de ore.Dac nu avei la dispoziie un substituent lactat din comer, explicai mamei cum s foloseasc un substituent al laptelui matern care conine lapte de animale i preparat la domiciliu (vezi instruciunile naionale privind prepararea corect.

APLICAII PRACTICE:

Analizai studiile de caz. Ce sfaturi ai oferi gravidelor?Explicai care este rolul asistentului social n aceste cazuri.Mama A., 25 ani prima sarcina 39 sptmni, masa copilului 3500 g, talia 52 cm. Prima zi de viata. Nelinitit, permanent st la sn. Mama obosit.Mama B., 2 copii. Perioada ntre nateri 16 ani. A nscut un copil de 31 spt. de gestaie cu masa 1950 g. Copilul se afla n secia de reanimarea nou-nscuilor.Mama C. 18 ani, prima naterea, prima sarcin 40 spt. Masa corporal a copilului 4000g, talia 55 cm. Copilul excitat, permanent flmnd. Mama n-are lapte. StresataCopilul F. Nscut la termen 39 spt. Cu circularea cordului ombilical n jurul gtului strns de 2 ori, extras prin aplicarea forcepsului obstetrical. Are sindrom dolor pronunat. Mama stresat.Mama M. 22 ani, a nscut la domiciliu. Peste 2 ore internat n maternitatea. Masa copilului 2300 g, t =35 C. Copilul F. Nscut la termen 39 spt. Cu circularea cordului ombilical n jurul gtului strns de 2 ori, extras prin aplicarea forcepsului obstetrical. Are sindrom dolor pronunat. Mama stresat.Mama M. 22 ani, a nscut la domiciliu. Peste 2 ore internat n maternitatea. Masa copilului 2300 g, t =35 C.

. STUDIU INDIVIDUAL Prezentai un caz de experiena Dvs. si modul in care au fost fi parcurse etapele ngrijirii nou-nscutului.Argumentai rolul asistentul social n promovarea alimentaiei naturale.Argumentai rolul asistentului social n ngrijire nou-nscutului n cadrul maternitii, secii de copii prematuri.