INFECŢIA ÎN INFECŢIA ÎN CHIRURGIECHIRURGIE

GENERALITĂŢIGENERALITĂŢIINFECŢIAINFECŢIA= Ansamblul tulburărilor funcţionale şi al modificărilor = Ansamblul tulburărilor funcţionale şi al modificărilor

lezionale, locale şi sistemice, produse de reacţia organismului la lezionale, locale şi sistemice, produse de reacţia organismului la

pătrunderea şi înmulţirea germenilor patogeni sau deveniţi ca atare.pătrunderea şi înmulţirea germenilor patogeni sau deveniţi ca atare.

INFECŢIA CHIRURGICALĂINFECŢIA CHIRURGICALĂ= Totalitatea acelor infecţii se pot fi = Totalitatea acelor infecţii se pot fi

influenţate prin tratamentul chirurgical, aplicat la nivelul unde se influenţate prin tratamentul chirurgical, aplicat la nivelul unde se

manifestă procesul infecţios ( puroi ).manifestă procesul infecţios ( puroi ).

Are 4 caracteristiciAre 4 caracteristici::

Focarul infecţios este de regulă evident la examenul clinicFocarul infecţios este de regulă evident la examenul clinic

Frecvent este polimicrobiană şi formează puroiFrecvent este polimicrobiană şi formează puroi

Are caracter invazivAre caracter invaziv

Focarul necesită incizie, debridare, drenaj, asociat cu Focarul necesită incizie, debridare, drenaj, asociat cu

tratament medicaltratament medical

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIECauzele determinante:Cauzele determinante:

Germeni infecţiosi din mediul extern ( aer, apă, obiecte )= Germeni infecţiosi din mediul extern ( aer, apă, obiecte )=

infecţie exogenăinfecţie exogenă

Germeni infecţioşi din flora bolnavului = Germeni infecţioşi din flora bolnavului = infecţie autogenăinfecţie autogenă

Flora autologăFlora autologă ce colonizează organismul este de 3 feluri: ce colonizează organismul este de 3 feluri:

SaprofităSaprofită ( se dezvoltă pe substanţe organice moarte ) ( se dezvoltă pe substanţe organice moarte )

Comensală Comensală ( pe tegumente şi mucoase în coexistenţă ( pe tegumente şi mucoase în coexistenţă

nenocivă )nenocivă )

Simbiotică Simbiotică ( asociată organismului cu beneficiu de ambele ( asociată organismului cu beneficiu de ambele

părţi )părţi )

Tipuri de germeni ce pot produce infecţii Tipuri de germeni ce pot produce infecţii chirurgicale :chirurgicale :

Coci aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativiCoci aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativi

Bacili aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativi, izolaţi Bacili aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativi, izolaţi sau în asociaţiesau în asociaţie

FACTORI FAVORIZANŢI:FACTORI FAVORIZANŢI:

GENERALI GENERALI – unele stări patologice congenitale ( agranulocitoză, aplazia – unele stări patologice congenitale ( agranulocitoză, aplazia

timică, etc. ) sau dobândite ( tare organice ) şi de vârstele timică, etc. ) sau dobândite ( tare organice ) şi de vârstele

extremeextreme

LOCALILOCALI – favorizează infecţiile: traumatisme diverse, corpi sau material – favorizează infecţiile: traumatisme diverse, corpi sau material

străin în plăgi, tuburi de dren, tulburări circulatorii, etc.străin în plăgi, tuburi de dren, tulburări circulatorii, etc.

Mecanismul de producere a infecţiei chirurgicale este în raport cuMecanismul de producere a infecţiei chirurgicale este în raport cu

Calea de pătrundere a germenilorCalea de pătrundere a germenilor

Patogenitatea agenţilorPatogenitatea agenţilor

Rezistenţa organismuluiRezistenţa organismului

Calea de pătrundere poate fi:Calea de pătrundere poate fi:

a) directăa) directă – când plaga ia contact direct cu germenii din mediu, – când plaga ia contact direct cu germenii din mediu,

cavităţi cavităţi septice, tegumente, haine, instrumente nesterileseptice, tegumente, haine, instrumente nesterile

b) indirectăb) indirectă – germenii fiind vehiculaţi hematogen, limfatic, de-a – germenii fiind vehiculaţi hematogen, limfatic, de-a

lungul unor lungul unor interstiţii sau prin translocaţie parietalăinterstiţii sau prin translocaţie parietală

Patogenitatea agenţilor infecţioşi se Patogenitatea agenţilor infecţioşi se

caracterizează prin:caracterizează prin:

a) capacitatea de invaziea) capacitatea de invazie

b) anularea mecanismelor de apărareb) anularea mecanismelor de apărare ale organismului ale organismului

c) producere de leziunic) producere de leziuni în celule şi ţesuturi în celule şi ţesuturi

Rezistenţa organismuluiRezistenţa organismului

Cuprinde totalitatea mijloacelor specifice şi nespecifice, a căror Cuprinde totalitatea mijloacelor specifice şi nespecifice, a căror

activitate reunită realizează capacitatea de apărare în faţa activitate reunită realizează capacitatea de apărare în faţa

agresiunii.agresiunii.

Prima linie de apărarePrima linie de apărare = pielea sănătoasă care acţionează prin: = pielea sănătoasă care acţionează prin:

IntegritateIntegritate

Concentraţia de NaClConcentraţia de NaCl

A doua linieA doua linie este reprezentată de: este reprezentată de:

Sistemul de fagocite mobile şi fixeSistemul de fagocite mobile şi fixe

Anticorpi sintetizaţi de Ly BAnticorpi sintetizaţi de Ly B

Răspunsul organismului la agresiune este:Răspunsul organismului la agresiune este:a) LOCALa) LOCAL – modificările din jurul focarului infecţios, în scopul – modificările din jurul focarului infecţios, în scopul distrugerii distrugerii germenilor şi limitării expansiunii. Participă: germenilor şi limitării expansiunii. Participă:

MicrocirculaţiaMicrocirculaţia prin vasodilataţie prin vasodilataţie Fagocitele şi complementulFagocitele şi complementul TNF TNF Anticorpi Anticorpi care distrug celulele purtătoare de antigencare distrug celulele purtătoare de antigen

b) REGIONALb) REGIONAL – intrarea în funcţiune a nodulilor limfatici care – intrarea în funcţiune a nodulilor limfatici care controlează controlează zona cu instalarea adenopatiei. Nodulii zona cu instalarea adenopatiei. Nodulii limfatici au 3 roluri:limfatici au 3 roluri:

Filtru Filtru pentru germenipentru germeni DistrugereaDistrugerea germenilor germenilor Formarea de anticorpiFormarea de anticorpi

c) SISTEMICc) SISTEMIC – cuplarea mecanismelor de apărare pe linia Ag-Ac. – cuplarea mecanismelor de apărare pe linia Ag-Ac.

Pierderea controlului local sau extinderea inflamaţiei Pierderea controlului local sau extinderea inflamaţiei conduce conduce la instalarea sindromului de răspuns la instalarea sindromului de răspuns inflamator sistemic SIRS cu inflamator sistemic SIRS cu apariţia MOFSapariţia MOFS

CLINICACLINICAInfecţiile chirurgicale se manifestă prin semne locale şi generale în Infecţiile chirurgicale se manifestă prin semne locale şi generale în

raport de natura, virulenţa germenilor şi reactivitatea raport de natura, virulenţa germenilor şi reactivitatea

organismului.organismului.

Infecţiile acute-Infecţiile acute- brusc cu predominenţa semnelor generale brusc cu predominenţa semnelor generale

Infecţiile cronice-Infecţiile cronice- debut lent sau urmarea unei infecţii acute debut lent sau urmarea unei infecţii acute

SEMNE LOCALE:SEMNE LOCALE:

Roşeaţa ( rubor ) – vasodilataţie localăRoşeaţa ( rubor ) – vasodilataţie locală

Căldura ( calor ) – vasodilataţie şi activarea fluxului sanguinCăldura ( calor ) – vasodilataţie şi activarea fluxului sanguin

Tumefacţia ( tumor ) – exudat cu producere de puroiTumefacţia ( tumor ) – exudat cu producere de puroi

Durerea ( dolor ) – excitarea terminaţiilor nervoaseDurerea ( dolor ) – excitarea terminaţiilor nervoase

Functio lesa –lezarea funcţiei segmentului respectivFunctio lesa –lezarea funcţiei segmentului respectiv

SEMNE REGIONALE:SEMNE REGIONALE:

LimfangităLimfangită – reticulară sau tronculară – reticulară sau tronculară

Adenita sau adenoflegmonAdenita sau adenoflegmon – instalarea şi agravarea infecţiei – instalarea şi agravarea infecţiei

în nodulii limfaticiîn nodulii limfatici

SEMNE GENERALE:SEMNE GENERALE:

Ascensiunea termicăAscensiunea termică – poate depăşi 40 – poate depăşi 40°°C ca răspuns la C ca răspuns la

acţiunea toxinelor şi antigeneloracţiunea toxinelor şi antigenelor

FrisonulFrisonul – bacteriemia şi toxemia – bacteriemia şi toxemia

Tahicardia Tahicardia concordantă cu febraconcordantă cu febra

Alterarea stării generaleAlterarea stării generale ( astenie, adinamie, inapetenţă, etc. ( astenie, adinamie, inapetenţă, etc.

))

Alte semneAlte semne ( icter, erupţii cutanate, dispnee, etc. ) ( icter, erupţii cutanate, dispnee, etc. )

EXPLOREXPLORĂRI PARACLINICEĂRI PARACLINICESe utilizează:Se utilizează:

Frotiu din plagă sau secreţie, coloraţia GramFrotiu din plagă sau secreţie, coloraţia Gram

Culturi din plagă sau secreţii, în aerobioză şi anaerobiozăCulturi din plagă sau secreţii, în aerobioză şi anaerobioză

Hemoculturi în cursul frisoanelorHemoculturi în cursul frisoanelor

HLG cu formula leucocitarăHLG cu formula leucocitară

VSHVSH

Uree, glicemie, transaminaze, etc.Uree, glicemie, transaminaze, etc.

Ultrasonografie în colecţiile profundeUltrasonografie în colecţiile profunde

ScintigrafiiScintigrafii

CT sau RMN pentru colecţii purulente ale diferitelor organe CT sau RMN pentru colecţii purulente ale diferitelor organe

profundeprofunde

EVOLUŢIE - COMPLICAŢIIEVOLUŢIE - COMPLICAŢII

Evoluţia se face spre agravare cu invadarea ţesuturilor din jur cu Evoluţia se face spre agravare cu invadarea ţesuturilor din jur cu

tendinţă la generalizare. Vindecarea spontană se obţine foarte rar tendinţă la generalizare. Vindecarea spontană se obţine foarte rar

în infecţii de gravitate redusă.în infecţii de gravitate redusă.

Complicaţii:Complicaţii:

Extensii localeExtensii locale

Distrugeri de ţesuturi vecine cu apariţia de hemoragii, miozite, Distrugeri de ţesuturi vecine cu apariţia de hemoragii, miozite,

osteite, osteomielite, etc.osteite, osteomielite, etc.

Septicemii, septicopioemiiSepticemii, septicopioemii

PRINCIPII DE TRATAMENTPRINCIPII DE TRATAMENT

TRATAMENTUL PROFILACTICTRATAMENTUL PROFILACTIC

Constă în:Constă în:

o Evitarea traumatismelorEvitarea traumatismelor

o Tratarea corectă a plăgilor sau a altor traumatismeTratarea corectă a plăgilor sau a altor traumatisme

o Respectarea regulilor de asepsie şi antisepsieRespectarea regulilor de asepsie şi antisepsie

o Igiena pieliiIgiena pielii

o Imunizări activeImunizări active

TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICAL

Constă în:Constă în:

o Revulsii localeRevulsii locale cu gheaţă sau antiseptice cu gheaţă sau antiseptice

o Antibioterapie Antibioterapie administrată iniţial în raport cu germenele administrată iniţial în raport cu germenele

identificat pe frotiu apoi în funcţie de sensibilitatea lui la identificat pe frotiu apoi în funcţie de sensibilitatea lui la

antibiotice. În infecţii grave se recomandă Ab cu spectru larg antibiotice. În infecţii grave se recomandă Ab cu spectru larg

administrate parenteraladministrate parenteral

o VaccinoterapiaVaccinoterapia nespecifică nespecifică

o MetronidazolMetronidazol în perfuzii în infecţiile cu anaerobi şi cu în perfuzii în infecţiile cu anaerobi şi cu

bacteroizibacteroizi

o Tratament simptomaticTratament simptomatic: Analgezice, antipiretice, etc.: Analgezice, antipiretice, etc.

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL

Pentru tratarea focarului, în raport cu natura şi gravitatea infecţiei de Pentru tratarea focarului, în raport cu natura şi gravitatea infecţiei de execută:execută:

o Incizii în zona de infecţie care trebuie să fie largiIncizii în zona de infecţie care trebuie să fie largi

o Contraincizii în zonele situate la distanţă de incizie care să nu Contraincizii în zonele situate la distanţă de incizie care să nu

permită retenţionarea puroiuluipermită retenţionarea puroiului

o Debridarea ţesuturilor ce formează septuriDebridarea ţesuturilor ce formează septuri

o Excizia ţesuturilor necrozate până în ţesut sănătosExcizia ţesuturilor necrozate până în ţesut sănătos

o Spălarea cavităţii cu soluţii antisepticeSpălarea cavităţii cu soluţii antiseptice

o Drenaj cu lame sau tuburiDrenaj cu lame sau tuburi

o PansamentPansament

CLASIFICAREA INFECCLASIFICAREA INFECŢIILOR ŢIILOR CHIRURGICALECHIRURGICALE

a) DIN PUNCT DE VEDERE EVOLUTIV:a) DIN PUNCT DE VEDERE EVOLUTIV:

Acute:Acute: evoluţie rapidă, debut brusc, semne clinice generale evoluţie rapidă, debut brusc, semne clinice generale

zgomotoase şi necesită tratament de urgenţăzgomotoase şi necesită tratament de urgenţă

Cronice:Cronice: simptomatologie mai ştearsă şi evoluţie mai simptomatologie mai ştearsă şi evoluţie mai

trenantătrenantă

b) DUPĂ ÎNTINDEREA FENOMENELOR INFLAMATORII:b) DUPĂ ÎNTINDEREA FENOMENELOR INFLAMATORII:

Limitate –Limitate – pe o zonă mică şi sunt izolate de ţesuturile din jur pe o zonă mică şi sunt izolate de ţesuturile din jur

Difuze –Difuze – cuprinde o zonă întinsă dintr-o regiune sau segment cuprinde o zonă întinsă dintr-o regiune sau segment

din organismdin organism

Generalizate –Generalizate – răspândite în tot organismul plecând de la un răspândite în tot organismul plecând de la un

focar septicfocar septic

c) DUPĂ PROFUNZIMEA LEZIUNILOR:c) DUPĂ PROFUNZIMEA LEZIUNILOR:

SuperficialeSuperficiale – situate deasupra aponevrozei ( erizipel, – situate deasupra aponevrozei ( erizipel,

celulită, fasciita necrozantă, abces )celulită, fasciita necrozantă, abces )

ProfundeProfunde – sub fascie sau cuprind toată grosimea peretelui – sub fascie sau cuprind toată grosimea peretelui

( gangrena gazoasă, parietita )( gangrena gazoasă, parietita )

d) ÎN RAPORT CU GERMENELE CAUZAL:d) ÎN RAPORT CU GERMENELE CAUZAL:

Infecţii Infecţii cu germeni aerobicu germeni aerobi, frecvent coci Gram pozitivi ce , frecvent coci Gram pozitivi ce

evoluează cu manifestări clinice mai puţin zgomotoaseevoluează cu manifestări clinice mai puţin zgomotoase

Infecţii Infecţii cu germeni anaerobi sau microaerofilicu germeni anaerobi sau microaerofili în care în care

predomină clostridii sau bacteroizi care evoluează cu predomină clostridii sau bacteroizi care evoluează cu

manifestări clinice zgomotoasemanifestări clinice zgomotoase