8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

1/26

ScarlatinaScarlatina  DefniDefniţieţie

– Boală inectocontagioasă determinatăBoală inectocontagioasă determinatăde streptococul beta-hemolitic de grupde streptococul beta-hemolitic de grup

A, carcaterizată prin ebră, angină,A, carcaterizată prin ebră, angină,exantem, importantă prin complicaţiileexantem, importantă prin complicaţiilesale imediate şi tardiesale imediate şi tardie

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

2/26

EtiopatogenieEtiopatogenie  !treptococul beta hemolitic de grup A este un coc!treptococul beta hemolitic de grup A este un coc ""ramram

poziti care prezintăpoziti care prezintă– Antigene capsulare – capsula dinAntigene capsulare – capsula din acid hialuronicacid hialuronic cu rolcu rol

antiagocitarantiagocitar– Antigene de pereteAntigene de perete

!tratul extern# proteina $ care %n prezintă %n la nielul unor epitopi!tratul extern# proteina $ care %n prezintă %n la nielul unor epitopienomene de mimetism molecular &similitudine' cu anumiteenomene de mimetism molecular &similitudine' cu anumitesegmente ale structurilor polipeptidice miocardice, explic(nd astelsegmente ale structurilor polipeptidice miocardice, explic(nd astel

posibilitatea aectării miocardului prin reacţie imunologică %ncrucişatăposibilitatea aectării miocardului prin reacţie imunologică %ncrucişată !tratul mi)lociu – antigenul * – prezintă acelaşi enomen de!tratul mi)lociu – antigenul * – prezintă acelaşi enomen desimilitudine cu ţesutul alular cardiac, care poate f interesat tot prinsimilitudine cu ţesutul alular cardiac, care poate f interesat tot prinmecanism imunologicmecanism imunologic

!tratul intern – coneră peretelui rigiditate+!tratul intern – coneră peretelui rigiditate+– Antigene extracelulareAntigene extracelulare

 oxina eritrogenă – determină enomenele toxice din scarlatină oxina eritrogenă – determină enomenele toxice din scarlatină emolizine# streptolizina .# poate f determinată indirect prin titrulemolizine# streptolizina .# poate f determinată indirect prin titrul

A!/.A!/. ialuronidaza – actor de diuziuneialuronidaza – actor de diuziune !trepto0inaza!trepto0inaza !treptodornaza – scindează AD1-ul leucocitar!treptodornaza – scindează AD1-ul leucocitar 2roteinaze – rol neritigen2roteinaze – rol neritigen

/eucocidine, endotoxine/eucocidine, endotoxine

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

3/26

*u aceste mecanisme de irulenţă,*u aceste mecanisme de irulenţă,!treptococul beta hemolitic de grup A!treptococul beta hemolitic de grup Aacţionează prin trei mecanisme#acţionează prin trei mecanisme#–  oxic oxic

 oxinele eritrogene pătrund %n !13 determin(nd ebră, oxinele eritrogene pătrund %n !13 determin(nd ebră,exantem, enantem, tulburări cardioasculare, neroase,exantem, enantem, tulburări cardioasculare, neroase,digestiedigestie

– !eptic!eptic Diseminarea inecţiei %n ocare de ecinătate# otite,Diseminarea inecţiei %n ocare de ecinătate# otite,

sinuzitesinuzite

– 4munologic4munologic Apare după 56 – 75 de zile, după apariţia anticorpilorApare după 56 – 75 de zile, după apariţia anticorpilor

specifci8 9eacţiile imunologice sunt implicate %nspecifci8 9eacţiile imunologice sunt implicate %npatogenia 9AA &9AA', glomerulonerita acută, eritemulpatogenia 9AA &9AA', glomerulonerita acută, eritemulnodos, coree !:denhamnodos, coree !:denham

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

4/26

Tablou clinicTablou clinic  4ncubaţia4ncubaţia – durează ; – 6 zile– durează ; – 6 zile DebutulDebutul este brusc cu ebră dureri de g(t &spontane şieste brusc cu ebră dureri de g(t &spontane şi

la deglutiţie', ărsături, dureri abdominalela deglutiţie', ărsături, dureri abdominale 2erioada de stare#2erioada de stare# 

– după 57 - 7< ore aparedupă 57 - 7< ore apare exantemulexantemul , erupţie micropapuloasă, erupţie micropapuloasăcongestiă cu aspect de =boabe de nisip>, aspră la pipăit8 ?stecongestiă cu aspect de =boabe de nisip>, aspră la pipăit8 ?ste

generalizată,dar respectă aţa şi extremităţile şi estegeneralizată,dar respectă aţa şi extremităţile şi esteaccentuată la nielul pliurilor de @exie &!emn 2astia'accentuată la nielul pliurilor de @exie &!emn 2astia'– ?nantemul – cuprinde angina şi ciclul glositei exoliatie?nantemul – cuprinde angina şi ciclul glositei exoliatie

Angina – este intens eritematoasă, cu aspect dee =@acără>Angina – este intens eritematoasă, cu aspect dee =@acără>cuprinz(nd istmul aringian şi oprindu-se brusc la limita cu palatulcuprinz(nd istmul aringian şi oprindu-se brusc la limita cu palatuldur &=angina opsită>'+ este %nsoţită de adenomegaliedur &=angina opsită>'+ este %nsoţită de adenomegaliesubangulomandibulară şi latero-cericală, uneori de alsesubangulomandibulară şi latero-cericală, uneori de alse

membrane8 Asocierea anginei streptococice cu germeni anaerobimembrane8 Asocierea anginei streptococice cu germeni anaerobidetermină angina ulcero-necrotică enoch8determină angina ulcero-necrotică enoch8– Alte simptome# cealee, ebră, anorexie, astenie, insomnie,Alte simptome# cealee, ebră, anorexie, astenie, insomnie,

tahicardie, greţuri, dureri abdominale, hepatomegalie &%ntahicardie, greţuri, dureri abdominale, hepatomegalie &%normele seere', oligurieormele seere', oligurie

2erioada de descuamaţie2erioada de descuamaţie – apare după – 5< zile de– apare după – 5< zile de

boală şi durează 7 – < săptăm(ni8 Descuamaţia esteboală şi durează 7 – < săptăm(ni8 Descuamaţia esteururacee pe trunchi şi %n =deget de mănuşă> laururacee pe trunchi şi %n =deget de mănuşă> la

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

5/26

?xantemul din scarlatină?xantemul din scarlatină 

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

6/26

Ciclul glositei exfoliativeCiclul glositei exfoliative 

iua 4 – limbă saburalăiua 4 – limbă saburală 

iua 44 – 444 – depozitul dispare de la (rul limbii – =3> lingualiua 44 – 444 – depozitul dispare de la (rul limbii – =3> lingual

iua 43 - 3 – limbă dezepitelizată =zmeurie>iua 43 - 3 – limbă dezepitelizată =zmeurie>

iua 34 - 344 – limba deine netedă, roşie &aspect =lăcuit>' – epiteliuliua 34 - 344 – limba deine netedă, roşie &aspect =lăcuit>' – epiteliul

interpapilar se reaceinterpapilar se reace

iua C - aspect normaliua C - aspect normal

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

7/26

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

8/26

Complicaţiile scarlatineiComplicaţiile scarlatinei 

 oxice oxice– mmiocardita, hepatita, nerita, insufcienţaiocardita, hepatita, nerita, insufcienţa

suprarenalăsuprarenală

!eptice de ecinătate!eptice de ecinătate##– otite, sinuzite, @egmon de orbită,otite, sinuzite, @egmon de orbită,

meningite purulente, abcese cerebrale şimeningite purulente, abcese cerebrale şila distanţă, bronhopneumonii, pleurezii,la distanţă, bronhopneumonii, pleurezii,

pericarditepericardite 4munologice4munologice

– 9AA &;', glomerulonerite acute9AA &;', glomerulonerite acute

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

9/26

Diagnosticul scarlatineiDiagnosticul scarlatinei 

*linic*linic– Eebra F exantem F enantem caracteristicEebra F exantem F enantem caracteristic

2araclinic2araclinic– ?xsudat aringian – !treptococ betahemolitic de grup A?xsudat aringian – !treptococ betahemolitic de grup A

– /eucograma – leucocitoză cu predominanţa 2$1 şi/eucograma – leucocitoză cu predominanţa 2$1 şieozinofle %n GHeozinofle %n GH– *reşterea titrului A!/. %n dinamică &1# GH – 7HHI'*reşterea titrului A!/. %n dinamică &1# GH – 7HHI'

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

10/26

Tratamentul scarlatineiTratamentul scarlatinei 

?tiologic?tiologic– 2enicilina "# JHH8HHH – 587HH8HHHKzi timp de 62enicilina "# JHH8HHH – 587HH8HHHKzi timp de 6

zile urmată de administrarea dezile urmată de administrarea de

$oldamin 6HH8HHH ui la copii – 587HH8HHH la adult %n$oldamin 6HH8HHH ui la copii – 587HH8HHH la adult %nziua ziua

/a bolnaul alergic la pencilină se administrează/a bolnaul alergic la pencilină se administreazăeritromicina ;H – GH mgK0gKzi timp de 5H zileeritromicina ;H – GH mgK0gKzi timp de 5H zile

!imptomatic!imptomatic # aminoenazonă, gargară cu# aminoenazonă, gargară cu

ceai de muşeţel &9omazulan'ceai de muşeţel &9omazulan' 2atogenic2atogenic – se adresează ormelor seere– se adresează ormelor seere

de scarlatinăde scarlatină

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

11/26

GRIPA( I!"#E$A%GRIPA( I!"#E$A%

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

12/26

Alerte &e pan&emii gripale 'nAlerte &e pan&emii gripale 'n

secolul )secolul )  5L5J-5L # 515 M gripa spaniolă O 5LG-GJ # 717 M gripa asiatică O 5L6J-6L # ;17 M gripa de ong Pong O 5L # 515 M gripa rusă O

5LL # G15 M gripa aiară O # 5J cazuri umane, ong Pong 5LLL # L17 M gripa aiară O # 7 cazuri umane, ong Pong 7HH; # 1 M gripa aiară O # JG cazuri umane, Qările de Ros 7HH

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

13/26

""ripripaa spanspaniiololăă

*ea mai mare şi mai rapidă pandemie gripală din istoria*ea mai mare şi mai rapidă pandemie gripală din istoriaumanităţiiumanităţii

Durată# 7 aniDurată# 7 ani

 r reiei azeaze ##

– EazaEaza 5 # mar5 # martietie - i- iuunnieie 5L5J5L5J– EazaEaza 7 #7 # augustaugust 5L5J5L5J - mar- martietie 5L5L5L5L– EazaEaza ; # mar; # martietie 5L5L5L5L - i- iuunnieie 5L7H5L7H

9ecombina9ecombinarearea ununuiui segment desegment de

ggeennăă AA %ntre %ntre unun irusirus aiaraiar şişi ununulul porcinporcin Eorme seere K ulminante la adulţi tineriEorme seere K ulminante la adulţi tineri

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

14/26

 9ecombinări genetice %ntre irusuri gripale umane S aiare9ecombinări genetice %ntre irusuri gripale umane S aiare 3irusurile gripale umane nu se transmit la păsări şi iceersa3irusurile gripale umane nu se transmit la păsări şi iceersa 2orcul sau omul T gazdă a recombinării genetice %ntre irusul2orcul sau omul T gazdă a recombinării genetice %ntre irusulgripal uman şi aiargripal uman şi aiar Eactori aorizanţi# sărăcia K promiscuitate &om - animale'Eactori aorizanţi# sărăcia K promiscuitate &om - animale'

C*ina &e Su&+  punctul &e

plecare al tuturor

P-s-ris-lbatice

  .m

Porc

Ipote/e asupra mecanismului apariţieiIpote/e asupra mecanismului apariţieipan&emiilorpan&emiilor

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

15/26

GripaGripa(in0uen/a%(in0uen/a% ?tiopatogenie?tiopatogenie

– 3irusul gripal,3irusul gripal, m:xoirusm:xoirus este un irus A91 de ormăeste un irus A91 de ormăserică cu diametrul de JH – 57L nmserică cu diametrul de JH – 57L nm– 2rezintă un %neliş proteic &Ag!' pe baza caruia au ost2rezintă un %neliş proteic &Ag!' pe baza caruia au ost

identifcate ; tipuri de irus gripal A, B, *8identifcate ; tipuri de irus gripal A, B, *8– 2este nucleocapsidă se a@ă un strat lipidic cu o2este nucleocapsidă se a@ă un strat lipidic cu o

grosime de 6Hgrosime de 6HUU străbătut de GGH de spicule de naturăstrăbătut de GGH de spicule de naturăglicoproteică8 Acest strat conţine emaglutinina &Ag'glicoproteică8 Acest strat conţine emaglutinina &Ag'şi 1euraminidaza &Ag1'8 Aceste antigene suerăşi 1euraminidaza &Ag1'8 Aceste antigene suerăschimbări antigenice ma)ore &antigenic shit' şi minoreschimbări antigenice ma)ore &antigenic shit' şi minore&antigenic drit'8 !chimbările antigenice ma)ore sunt&antigenic drit'8 !chimbările antigenice ma)ore suntresponsabile de apariţia de noi subtipuri şi deci cauzaresponsabile de apariţia de noi subtipuri şi deci cauzanoilor epidemii8noilor epidemii8

– 3irusul gripal este transmis pe cale aerogenă, pătrunde3irusul gripal este transmis pe cale aerogenă, pătrunde %n celulele mucoasei respiratorii unde utilizează %n celulele mucoasei respiratorii unde utilizeazămecanismul de sinteză a celulei respectie p(nă lamecanismul de sinteză a celulei respectie p(nă ladistrugerea ei8 3irionii eliberaţi or inhiba alte celule8distrugerea ei8 3irionii eliberaţi or inhiba alte celule8

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

16/26

TA1".# C"IIC "A .2TA1".# C"IIC "A .2

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

17/26

 

4ncubaţia – durează 5 – ; zile4ncubaţia – durează 5 – ; zile Debutul este brutal cu ebră &;L -

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

18/26

Complicaţiile gripeiComplicaţiile gripei  9espiratorii9espiratorii

– 3irale# laringita acută la copilul mic &disonie, tuse3irale# laringita acută la copilul mic &disonie, tuselătrătoare, asfxie', laringo-traheită, bronşiolită,lătrătoare, asfxie', laringo-traheită, bronşiolită,pneumonie&a 7-a zi de boală – dispnee, cianoză, tuse'pneumonie&a 7-a zi de boală – dispnee, cianoză, tuse'

– Bacteriene# pneumonii bacteriene, pleurezii,Bacteriene# pneumonii bacteriene, pleurezii,bronhopneumoniibronhopneumonii

1eurologice1eurologice– ?ncealita şi meningita sunt rare?ncealita şi meningita sunt rare– $ielite, poliradiculonerite$ielite, poliradiculonerite– !dr8 9e:e &7 – 6 cazuri la 5HH8HHH' poate f determinat şi de!dr8 9e:e &7 – 6 cazuri la 5HH8HHH' poate f determinat şi de

alte irusuri &herpes simplex, adenoirus, *oxac0ie A şi B, 8alte irusuri &herpes simplex, adenoirus, *oxac0ie A şi B, 8

sinciţial respirator, paragripalsinciţial respirator, paragripal 3ărsături, conulsii, comă, pleiocitoză cu limocitoză %n /*9,3ărsături, conulsii, comă, pleiocitoză cu limocitoză %n /*9,hipoglicemie, hiperamoniemie, alterarea testelor hepaticehipoglicemie, hiperamoniemie, alterarea testelor hepatice

*ardioasculare#*ardioasculare# miocardită, pericarditămiocardită, pericardită 9enale9enale# nerită interstiţială# nerită interstiţială .9/#.9/# otomastoidită, otită, sinuzităotomastoidită, otită, sinuzită

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

19/26

DiagnosticDiagnostic 

ClinicClinic

ParaclinicParaclinic –

4zolarea irusului din secreţii4zolarea irusului din secreţiinasoaringiene, cultiare pe membrananasoaringiene, cultiare pe membranacorioalantoidă de ou embrionatcorioalantoidă de ou embrionat

– este serologice este serologice

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

20/26

FebrăTuse Frisoane

Debut brusc

Diagnosticul clinic corect alDiagnosticul clinic corect algripeigripei

Epidemie localăde gripă

Cefalee

Faringită

Simptome nazale

Oboseală/slăbiciune

Mialgii

Stare generală alterată

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

21/26

TratamentTratament

–?ste predominant simptomatic8?ste predominant simptomatic8!usţinerea respiraţiei şi a uncţiei!usţinerea respiraţiei şi a uncţieicardioasculare este necesară %ncardioasculare este necesară %normele seere8 Wn prezenţaormele seere8 Wn prezenţa

suprainecţiilor bacteriene se orsuprainecţiilor bacteriene se oradministra antibioticeadministra antibiotice

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

22/26

Neuraminidaza

Hemaglutinina

!N

"roteina M#$doar la %irusul de tip &

2roteinele de supraaţă ale2roteinele de supraaţă ale

irusului gripalirusului gripal 

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

23/26

Virus este internalizat încelulă

ARN replică virusul înnucleu

Hemaglutinina se leagăde acidul sialic

Rolul *emaglutininei viraleRolul *emaglutininei virale

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

24/26

Rolul neuramini&a/ei viraleRolul neuramini&a/ei virale

Neuraminidaza realizează legătura

 între hemaglutinină şi acidul sialic

având ca rezultat eliberarea

virusurilor din celulă

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

25/26

'irusul este

internalizat (n celulă

In*ibarea neuramini&a/ei+ oIn*ibarea neuramini&a/ei+ o

strategie terapeutic- i&eal-strategie terapeutic- i&eal- )n*ibitorul neuraminidazei

pre%ine eliberarea %irusului

Neuraminidaza

facilitează eliberarea

din celulă

!N replică %irusul

 (n nucleu

8/19/2019 Inf Cu Transmitererespiratorie-1

26/26

 In*ibarea neuramini&a/eiIn*ibarea neuramini&a/ei 4nhibitorii de neuraminidază au drept ţintă specifcă4nhibitorii de neuraminidază au drept ţintă specifcă

structura de supraaţă a irusului gripal,structura de supraaţă a irusului gripal, %mpiedic(nd răsp(ndirea irusului şi inectarea altor %mpiedic(nd răsp(ndirea irusului şi inectarea altorcelule din organismcelule din organism

4nhibitorii de neuraminidază disponibili %n prezent4nhibitorii de neuraminidază disponibili %n prezent

cu icu indicaţiile actualendicaţiile actuale##– ..seltamiir &ami@useltamiir &ami@uXX'' la pacienţii cu gripă cu (rstala pacienţii cu gripă cu (rsta 3434 anan– anamiir &9elenzaanamiir &9elenzaXX'' la cei cu (rstala cei cu (rsta Y GY G aniani &Y &Y ani %nani %n

!IA!IA''

?fcacitatea a ost demonstrată dacă tratamentul?fcacitatea a ost demonstrată dacă tratamentuleste %nceput %n primele 7 zile de la debutuleste %nceput %n primele 7 zile de la debutulsimptomelorsimptomelor

 ami@u &.seltamiir' este produsul unui design de ami@u &.seltamiir' este produsul unui design decercetare raţională, bazată pe structură, a unui 41Acercetare raţională, bazată pe structură, a unui 41A

oral puternic selectioral puternic selecti