In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

34
In 1973 in SUA se constituie Asociatia Nord Americana de Nursing (NANA), care elabo- reaza pentru prima data conceptul teoretic al diagnosticului de ingrijire si formuleaza primele exemple de diagnostice de ingrijire. Ulterior, pe masura dezvoltarii conceptuale si a evolutiei modelelor teoretice de nursing, in anii 1990 ia nastere un nou organism profesional, numit Asociatia Nord Americana pentru Diagnosticul de Nursing (NANDA), a carui principal obiectiv il reprezinta formularea unui cadru conceptual unic pentru diagnosticul de ingrijire. Din 1992 diagnosticele de ingrijire descrise anterior ca diagnostice potentiale au fost reformulate si reunite in categoria de “risc crescut pentru”. Formularea diagnosticului de ingrijire trebuie sa includa urmatoarele aspecte obligatorii: 1) Definirea problemei de ingrijire; 2) Definirea manifestarilor caracteristice sau a factorilor de risc. Manifestarile caracteris- tice unui diagnostic actual de ingrijire includ un cumul de manifestari subiective (simptome) si obiective (semne), unele majore (prezente in peste 80% cazuri), altele minore (prezente la 50-79% din pacienti). Diagnosticele potentiale de nursing includ obligatoriu factorii de risc prezenti. 3) Factorii asociati (factori fiziopatologici, legati de tratamentele medicale admnistrate, factori situationali sau de alta natura) ce pot contribui la aparitia sau modificarea starii de sanata- te sau la schimbarea acesteia. Categorii de diagnostice de ingrijire : In prezent, prin consens international, sunt acceptate patru categorii de diagnostice de ingrijire: 1. Diagnosticul actual; 2. Diagnosticul de risc inalt pentru aparitia unei probleme de ingrijire; 3. Diagnosticul posibil; 4. Diagnosticul starii de bine. 1

description

nursing

Transcript of In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Page 1: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

In 1973 in SUA se constituie Asociatia Nord Americana de Nursing (NANA), care elabo- reaza pentru prima data conceptul teoretic al diagnosticului de ingrijire si formuleaza primele exemple de diagnostice de ingrijire.

Ulterior, pe masura dezvoltarii conceptuale si a evolutiei modelelor teoretice de nursing, in anii 1990 ia nastere un nou organism profesional, numit Asociatia Nord Americana pentru Diagnosticul de Nursing (NANDA),  a carui principal obiectiv il reprezinta formularea unui cadru conceptual unic pentru diagnosticul de ingrijire.

Din 1992 diagnosticele de ingrijire descrise anterior ca diagnostice potentiale au fost reformulate si reunite in categoria de “risc crescut pentru”.

Formularea diagnosticului de ingrijire trebuie sa includa urmatoarele aspecte obligatorii:1)     Definirea problemei de ingrijire;2)     Definirea manifestarilor caracteristice sau a factorilor de risc. Manifestarile caracteris-

tice unui diagnostic actual de ingrijire includ un cumul de manifestari subiective (simptome) si obiective (semne), unele majore (prezente in peste 80% cazuri), altele minore (prezente la 50-79% din pacienti). Diagnosticele potentiale de nursing includ obligatoriu factorii de risc prezenti.

3)     Factorii asociati (factori fiziopatologici, legati de tratamentele medicale admnistrate, factori situationali sau de alta natura) ce pot contribui la aparitia sau modificarea starii de sanata- te sau la schimbarea acesteia.

Categorii de diagnostice de ingrijire:In prezent, prin consens international, sunt acceptate patru categorii de diagnostice de

ingrijire:1.     Diagnosticul actual;2.     Diagnosticul de risc inalt pentru aparitia unei probleme de ingrijire;3.     Diagnosticul posibil;4.     Diagnosticul starii de bine.1. Diagnosticul actual de ingrijireAcest tip de diagnostic descrie o judecata clinica aplicabila starii prezente de sanatate a paci-

entului, fiind sustinut prin prezenta semnelor si simptomelor majore/minore caracteristice.2. Diagnosticul de risc inalt:Diagnosticul de nursing de “risc crescut” presupune o judecata clinica asupra unui pacient

sau a unei colectivitatii susceptibile sa dezvolte o anumita problema de ingrijire cu o probabili- tate mai mare decat a altora in aceeasi situatie data.

3. Diagnosticul posibil de ingrijire:Acest tip de diagnostic de ingrijire descrie o problema de sanatate a carei existent este sus-

pectata clinic, dar pentru a carei sustinere ca diagnostic actual nu sunt inca intrunite criteriile diagnostice si pentru a carei formulare este necesara obtinerea de date suplimentare, care vor confirma sau infirma ipoteza clinica.

4. Diagnosticul starii de bine:Diagnosticul de nursing al starii de bine reprezinta o judecata clinica asupra unui individ,

familii sau comunitati privind tranzitia de la un anumit nivel de sanatate la unul superior.Formularea diagnosticului de ingrijireModul de formulare a diagnosticului de ingrijire trebuie sa contina un enunt cat mai clar

1

Page 2: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

formulat care sa cuprinda, intr-o terminologie specifica si unanim acceptata, starea actuala de sanatate a individului sau comunitatii ingrijite si factorii care contribuie la aceasta.

In functie de tipul diagnosticului de ingrijire formulat (incadrat in una dintre cele patru categorii posible, descrise anterior) enuntul diagnosticului de ingrijire poate cuprinde un enunt compus dintr-un singur element, din doua sau din trei elemente.

Diagnosticele de ingrijire formulate ca   un   enunt cu un singur element In acest tip de formulare se incadreaza numai diagnosticele de nursing care se refera la starea

de bine.Acceptate de NANDA din 1992, diagnosticele de nursing ale starii de bine sunt formulate

ca un enunt cu un singur element, de tipul “potential crescut pentru”.Exemplu de enunt al diagnosticului starii de bine: “Potential crescut pentru o mai buna educatie”.Acest tip de enunt, al diagnosticului de ingrijire al starii de bine, nu include niciodata

afirmatii asupra factorilor asociati.Diagnosticele de ingrijire formulate ca   un   enunt cu doua elemente Formularea diagnosticelor posibile de nursing si a diagnosticelor de risc crescut este

redactata sub forma unui enunt cu doua elemente.Diagnosticul posibil de nursing cuprinde in prima parte a enuntului diagnosticul de ingrijire

suspectat (“posibil + diagnostic”), urmat de elementul de conjuctie “cauzat de/favorizat de”, iar in a doua parte a enuntului elementele clinice care atrag atentia in acest sens.

Acest tip de diagnostic este un diagnostic de etapa, care urmeaza a fi definitivat prin culege- rea de date suplimentare, transformandu-se ulterior fie intr-un nou diagnostic actual de ingrijire, fie disparand de pe lista de probleme de ingrijire ale pacientului daca nu obtinem dovezi in acest sens, fie devenind un diagnostic de risc crescut in conditiile in care factorii de risc potential se definesc cu precizie.

Un exemplu de diagnostic potential de nursing este urmatorul:“Posibil deficit de autoingrijire cauzat de incapacitatea utilizarii mainii stangi imobilizate

prin perfuzia intravenoasa continua”Diagnosticul de risc crescut cuprinde in prima parte a enuntului sintagma “risc crescut

pentru” urmata de diagnosticul de nursing pentru care pacientul prezinta elemente de risc, elementul de conjunctie “favorizat de/ cauzat de“ iar in a doua parte a enuntului enumerarea factorilor de risc prezenti pentru dezvoltarea acestuia.

Iata cateva asemenea exemple de formulari ale diagnosticelor de risc crescut:“Risc crescut pentru alterarea integritatii cutanate favorizat de imobilizarea prelungita la

pat secundara fracturii de coapsa”“Risc crescut pentru aparitia ulceratiilor corneene favorizate de disparitia ocluziei palpebrale

in cadrul comei neurologice”Diagnosticele de ingrijire formulate ca   un   enunt cu trei elemente Diagnosticele actuale (prezente) de nursing sunt singurele diagnostice de ingrijire redactate

sub forma unui enunt compus din trei elemente distincte.Primul element este reprezentat de diagnosticul de ingrijire, al doilea este reprezentat

de factorii cauzali (etiologici), introdusi prin formula de legatura “determinat/cauzat de”, iar al

2

Page 3: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

treilea element este reprezentat de manifestarile clinice majore sau minore, subiective sau obiective care sustin diagnosticul formulat, fiind introduse prin elementul de legatura “manifestat prin”, urmat de enuntul acestor manifestari (fie in termenii unor argumente clinice, fie sub forma direct exprimata de catre pacient).

Exemple de formulari ale enuntului diagnosticului actual de ingrijire compus din trei parti sunt urmatoarele:

“Anxietate determinata de evolutia impredictibila a episoadelor de astm bronsic manifestata prin afirmatii de tipul “ma tem ca nu voi mai putea respira de loc”, “ma tem ca am sa mor”;

“Incontinenta urinara cauzata de diminuarea volumului vezical manifestata prin urinare frecventa si pierderea controlului sfincterian”

“Scaderea capacitatii de efort cauzata de insuficienta de pompa a inimii manifestata prin dispnee la eforturi fizice mici, fatigabilitate si astenie musculara”

“Absenta compliantei la regimul alimentar hipoglucidic cauzata de neintelegerea ratiunii acestuia in diabetul zaharat manifestata prin consumul de dulceata, ciocolata si prajituri”

“Absenta compliantei la tratamentul medicamentos antihipertensiv prescris cauzata de lipsa mijloacelor financiare manifestata prin intreruperea tratamentului”

“Absenta compliantei la tratamentul antihipertensiv cu betablocante cauzata de aparitia unor efecte secundare medicamentoase manifestate prin impotenta sexuala”

“Depresie psihica cauzata de modificarea imaginii de sine dupa interventia chirurgicala de histerectomie totala manifestata prin afirmatia “nu mai sunt femeie” “

Formularea cat mai precisa, mai detaliata si mai specifica a problemelor actuale de ingrijire constatate la pacient asigura o transmitere corecta a informatiilor intre asistentele medicale si ofera premisele elaborarii unui plan de ingrijire cat mai adecvat si individualizat pacientului.

TAXONOMIA DIAGNOSTICELOR DE NURSINGScopul NANDA  a fost de a dezvolta un limbaj diagnostic standardizat in nursing, prin

dezvoltarea unei taxonomii specifice. La prima conferinta NANDA, in 1973, cele 86 de diagnostice initiale de nursing au fost ordonate alfabetic, fara alegerea unui sistem logic de clasificare a acestora.

Primele 6 conferinte NANDA au mentnut listarea alfabetica a diagnosticelor de nursing dezvoltate si aprobate ulterior, teoreticienii incepand sa acorde atentie unui sistem de clasificare a acestora. In 2004 NANDA acceptase 173 de diagnostice de nursing pentru uzul clinic. Nursingul psihiatric a solicitat includerea in aceasta lista la a XI-a Conefrinta bienala NANDA, in 2005.

NANDA se preocupa de validarea si revizuirea anuala a diagnosticelor de nursing (http://www.nanda.org).

Expertii comitetului NANDA evalueaza diagnosticul propus dupa urmatoarele etape si criterii:

Ø     Etapa 1: Trimiterea si propunerea unui nou diagnostic de ingrijire comisiei de experti NANDA;

Ø     Etapa 2: Acceptarea pentru dezvoltarea clinica (autentificarea/demonstrarea) a diagnosticului propus:

3

Page 4: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

ü     Etapa 2.1: Eticheta, definitia, caracteristicile definitorii sau factorii de risc, bibliografia si revizuirea literaturii de specialitate.

ü     In stadiul acesta eticheta diagnostica este propusa Comitetului pentru Taxonomie pentru clasificare. Este necesara documentarea teoretica, prin explorarea literaturii de specialitate, care sa demonstreze si sa fundamenteze sustinerea justificata a etichetei diagnostice nou propuse. Revizuirea teoretica trebuie sasustina eticheta si definitia acesteia. Datele teoretice trebuie sa discute si sa sustina caracteristicile definitorii sau factorii de risc (pentru diagnosticele de risc) si respectiv factorii determinanti (pentru diagnosticele actuale).

ü     Etapa 2.2 Studiile de cazü     Odata ce a fost parcursa etapa anterioara, este solicitat un raport narativ care descrie un

caz real care sustine diagnosticul de nursing si include caracteristicile definitorii sau factorii de risc. Factorii cauzali, interventiile si evolutia asteptata sunt optionale.

ü     Etapa 2.3 Studiile cazurilor cliniceü     Daca sunt intrunite criteriile 2.1 si 2.2, urmeaza descrierea narativa a unei serii de minim

10 cazuri care demonstreaza diagnosticul propus si include caracteristicile definitorii sau factorii de risc, factorii etiologici, interventiile si evolutia asteptata.

ü     Etapa 2.4 Consensul expertilor in nursing referitor la studiul diagnosticuluiü     Daca sunt intrunite criteriile anterioare, sunt solicitate opiniile expertilor in nursing

asupra componentelor diagnosticului (validitatii acestora).Ø     Etapa 3.0 Validarea si testarea clinica a diagnosticuluiü     Etapa 3.1. Studii clinice asupra utilizarii diagnosticului, fara generalizare populationalaü     Etapa 3.2 Studiu clinic asupra unui esantion de mici dimensiuniü     Etapa 3.3 Studiu clinic asupra unui esantion de dimensiuni suficient de mari pentru a

permite generalizarea populationala a diagnosticului propus.In 2000 NANDA a aprobat 7 diagnostice noi  de nursing, incluzandu-le in taxonomia clinica

si testarea validitatii. Au fost modificate etichetele multor diagnostice anterior aprobate; s-a adoptat listarea diagnosticelor in functie de conceptul etichetei acestora.

In 2005 a fost aprobata de catre NANDA Taxonomia II a diagnosticelor de nursing, a carei structura utilizeaza 7 axe, intr-un format conceput sa faciliteze adaugarea unor noi diagnostice si modificarea celor existente.

Cele 7 axe utilizate in acesata taxonomie sunt urmatoarele:ü     Axa 1: Conceptul diagnostic;ü     Axa 2: Timpul (acut sau cronic; termen scurt sau termen lung);ü     Axa 3: Unitatea de ingrijit (individual, familial, comunitate, grup tinta);ü     Axa 4: Varsta (de la fetus pana la varstnic);ü     Axa 5: Statusul de sanatate (actual, risc pentru, oportunitate sau potential de

dezvoltare/ameliorare);ü     Axa 6: descriptorul (limiteaza sau specifica intelesul conceptului diagnostic);ü     Axa 7: Topografie (parte/regiune a corpului).Pe langa modificarile axiale introduse de taxonomia II, a fost introdusa si codificarea

diagnosticelor, care permite utilizarea computerizata a datelor. Aceste modificari permit

4

Page 5: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

clinicienilor sasesizeze omisiunile sau posibilitatea implementarii unor noi diagnostice de ingrijire.

Proiectul clasificarii si extinderii diagnosticelor de nursingProiectul clasificarii si extinderii diagnosticelor de nursing (NDEC = “Nursing Diagnosis

Extension and Classification) a inceput in 1993, ca o colaborare intre NANDA si o echipa de cercetatori ai Colegiului de Nursing al Universitatii Iowa. Scopul principal al NDEC a fost sa evalueze si sa revizuiasca diagnosticele de nursing NANDA, sa dezvolte noi diagnostice de nursing si o noua terminologie si sa organizeze diagnosticele NANDA intr-o clasificare structurata. Rezultatul acestor cercetari este concretizat in Taxonomia II.

Taxonomia II ordoneaza diagnosticele de nursing in 11 domenii, fiecare dintre acestea incluzand clase de diagnostice, cu unul sau mai multe diagnostice de nursing.

 TAXONOMIA II: Domenii, clase si diagnostice de nursing (NANDA 2005)Domeniul 1: Promovarea sanatatii: Constientizarea starii de bine sau normalitatea

functiilor si strategiile utilizate pentru mentinerea  si intarirea starii de bine sau a normalitatii functionale.

 Clasa 1: Constientizarea sanatatii: recunoasterea functiilor corporale normale si starea de

bine. Clasa 2: Managementul sanatatii: Identificarea, controlul, realizarea si integrarea

activitatilor de mentinere a starii de sanatate si a starii de bine.Diagnostice de ingrijire aprobate:00082 Management individual eficient al recomandarilor terapeutice00078 Management individual ineficient al recomandarilor terapeutice00080 Management familial ineficient al recomandarilor terapeutice00081 Management comunitar ineficient al recomandarilor terapeutice00084 Comportament pro-sanogen (specificat)00099 Mentinere ineficienta a sanatatii00098 Intretinere inadecvata a locuintei00162 Interes pentru ameliorarea recomandarilor terapeutice00163 Interes pentru ameliorarea nutritieiDomeniul 2: Nutritia: Activitatile de ingerare, asimilare si utilizare a nutrientilor cu scopul

mentinerii functiilor tisulare, repararii tesuturilor si producerii energiei. Clasa 1: Ingestia: Introducerea alimentelor sau nutrientilor in organism.Diagnostice de ingrijire aprobate:00107: Model de alimentatie inadecvata a sugarului00103: Deteriorare a inghitirii00002: Deteriorare a nutritiei: mai putin decat necesarul organismului00001: Deteriorare a nutritiei: mai mult decat necesarul organismului00003: Risc de deteriorare a nutritiei: mai mult decat necesarul organismului

5

Page 6: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Clasa 2: Digestia: Activitatile fizice si chimice care convertesc alimentele in substante potrivite spre a fi absobite si asimilate.

Clasa 3: Absorbtia: Actul de preluare a nutrientilor catre tesuturile organismului.Clasa 4: Metabolismul: procesele fizice si chimice ce survin in organismul viu, tesuturile si

celulele corpului pentru dezvoltarea si functiile protoplasmei, producerea deseurilor si energiei, cu eliberare de energie pentru toate procesele vitale.

Clasa 5: Hidratarea: Ingestia si absorbtia fluidelor si electrolitilor.Diagnostice de ingrijire aprobate:00027: Deficit al volumului fluidic00028: Risc pentru deficit al volumului fluidic00026: Exces al volumului fluidic00025: Risc pentru dezechilibru al volumului fluidic00160: Interes pentru ameliorarea balantei fluidiceDomeniul 3: Eliminari si schimburi: Secretia si excretia reziduurilor din organism.Clasa 1: Functia urinara: Procesul de secretie, reabsorbtie si excretie a urinei.Diagnostice de ingrijire aprobate:00016: Deteriorare a eliminarii urinare00023: Retentie urinara00021: Incontinenta urinara totala00020: Incontinenta urinara functionala00017: Incontinenta urinara de stres00019: Incontinenta urinara imperioasa00018: Incontinenta urinara reflexa00022: Risc pentru incontinenta urinara imperioasa00166: Interes pentru ameliorarea eliminarii urinareClasa 2: Functia gastrointestinala: Procesul de absorbtie si excretie a produsilor rezultati

din digestie.Diagnostice de ingrijire aprobate:00014: Incontinenta intestinala00013: Diaree00011: Constipatie00015: Risc pentru constipatie00012: Constipatie perceputaClasa 3: Functia cutanata: Procesele de secretie si excretie ce au loc prin piele.Clasa 4: Functia respiratorie: Procesele de schimburi gazoase si eliminare a reziduurilor

metabolice care au loc prin pulmoni.Diagnostice de ingrijire aprobate:00030: Deteriorare a schimburilor gazoaseDomeniul 4: Activitate/repaus: producerea, conservarea, utilizarea sau echilibrarea

resurselor energetice.Clasa 1: Somn/odihna: somn, repaus,odihna, relaxare sau inactivitate.Diagnostice de ingrijire aprobate:

6

Page 7: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

00095: Deteriorare a tiparului somnului00096: Deprivare de somn00165: Interes pentru ameliorarea somnuluiClasa 2: Activitate/exercitiu: Miscarea partilor componente ale corpului (mobilitate), a face

treaba sau a executa actiuni, deseori (dar nu totdeauna) impotriva unei rezistente.Diagnostice de ingrijire aprobate:00040: Risc pentru sindrom de disutilizare00085: Deteriorare a mobilitatii fizice00091: Imobilizare la pat00089: Imobilizare in carucior00090: Deteriorare a abilitatii transferului00097: Deficienta a activitatii diversionale00100: Intarziere a recuperarii chirurgicale00168: Stil de viata sedentar Clasa 3: Balanta energetica: Statusul de echilibru dinamic dintre aportul si cheltuiala

resurselor.Diagnostice de ingrijire aprobate:00050 Tulburarea campului energetic00093 ObosealaClasa 4: Raspunsul cardiovascular/respirator: Mecanismele cardio-respiratorii care sustin

activitatea si repausul.Diagnostice de ingrijire aprobate:00029 Scaderea debitului cardiac00033 Alterarea ventilatiei spontane00032 Respiratie ineficienta00092 Alterarea tolerantei la efort00094 Risc pentru alterarea tolerantei la efort00034 Raspuns ventilator disfunctional00024 Perfuzie tisulara ineficienta (specificarea tipului: renala, cerebrala, cardiopulmonara,

gastrointestinala, perferica).Clasa 5: Autoingrijire: Capacitatea de a desfasura activitatile de autoingrijire corporala si

functiile fiziologice ale organismului.Diagnostice de ingrijire aprobate:00109 Deficit de autoingrijire privind imbracarea/tinuta00108 Deficit de spalare/igiena personala00102 Deficit de hranire00110 Deficit de toaleta individualaDomeniul 5: Perceptie/Cunoastere: Sistemele umane de prelucrare a informatiei cuprind

atentia, orientarea, senzatiile, perceptiile, cunoasterea si comunicarea.Clasa 1: Atentia: Interesul mental de a percepe, a observa.Diagnostice de ingrijire aprobate:

7

Page 8: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

00123 Neglijare unilateralaClasa 2: Orientarea: Cunoasterea timpului, locului, persoanelor.Diagnostice de ingrijire aprobate:00127 Sindrom de interpretare alterata a mediului00154 RatacireClasa 3: Senzatie/perceptie: Receptionarea informatiilor cu ajutorul simturilor (tactil,

gustativ, miros, auz, vaz si kinestezic) si intelegerea datelor conducand la numirea, asocierea si/sau recunoasterea tiparelor/modelelor.

Diagnostice de ingrijire aprobate:00122 Alterarea perceptiei senzoriale (specificarea tipului: vizuale, auditive, kinestezice,

gustative, tactile).Clasa 4: Cunoasterea: Utilizarea memoriei, invatarii, gandirii, rezolvarii problemelor,

abstractizarii, judecatii, reflectiei, capacitatilor intelectuale, calculului si limbajului.Diagnostice de ingrijire aprobate:00126 Deficit de cunoastere (cu specificarea deficitului)00161 Potential pentru ameliorarea cunoasterii (cu specificarea domeniului)00128 Confuzie acuta00129 Confuzie cronica00131 Alterarea memoriei00130 Tulburarea proceselor gandiriiClasa 5: Comunicarea: Primirea si trimiterea de informatii verbale si non-verbale.Diagnostice de ingrijire aprobate:00051 Alterarea comunicarii verbale00157 Potential pentru o mai buna comunicareDomeniul 6: Perceptia sinelui: Cunoasterea de sine.Clasa 1: Conceptul de sine: Perceptiile asupra propriei persoane.Diagnostice de ingrijire aprobate:00121 Tulburarea identitatii personale00125 Neajutorare00152 Risc pentru neajutorare00124 Descurajare00167 Potential pentru ameliorarea imaginii de sine.Clasa 2: Respectul de sine: Evaluarea propriei valori, capacitati, importante, a succesului

personal.Diagnostice de ingrijire aprobate:00119 Scadere cronica a respectului de sine00120 Scadere situationala a respectului de sine00153 Risc pentru scaderea situationala a respectului de sine.Clasa 3: Imaginea corporala: reprezentarea mentala a propriului corp.Diagnostice de ingrijire aprobate:00118 Alterarea imaginii corporale.Domeniul 7: Roluri si relatii:   Conexiunile pozitive si negative si asocierile dintre persoane

8

Page 9: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

sau grupuri si mijloacele prin care se realizeaza acele conexiuni.Clasa 1: Rolul de ingrijire: Model comportamental social asteptat de la persoanele care

acorda ingrijiri, fara a fi profesionisti din domeniul sanatatii.Diagnostice de ingrijire aprobate:00061 Suprasolicitare a rolului de ingrijire00062 Risc pentru suprasolicitare a rolului de ingrijire00056 Alterarea relatiei parentale00057 Risc pentru alterarea relatiei parentale00064 Potential pentru ameliorarea relatiei parentale.Clasa 2: Relatiile familiale: Asocierea unor persoane inrudite biologic sau prin libera

alegere.Diagnostice de ingrijire aprobate:00060 Intreruperea proceselor familiale00159 Potential pentru ameliorarea proceselor familiale00063 Procese familiale disfunctionale – alcoolism00058 Risc pentru alterarea atasamentului parental/filialClasa 3: Indeplinirea rolurilor: Calitatea si functionalitatea unui comportament social

asteptat.Diagnostice de ingrijire aprobate:00106 Alaptare eficienta00104 Alaptare ineficienta00105 Intreruperea alaptarii00055 Performanta ineficienta a rolului00064 Conflict al rolului parental00052 Alterarea interactiunii socialeDomeniul 8: Sexualitate: Identitatea sexuala, functia sexuala si reproducerea.Clasa 1: Identitatea sexuala: Recunoasterea apartenentei persoanei la un anumit sex/gen.Clasa 2: Functia sexuala: Capacitatea sau abilitatea de a participa la un act sexual.Diagnostice de ingrijire aprobate:00059 Disfunctie sexuala00065 Model sexual ineficientClasa 3: Reproducerea: Orice proces soldat cu producerea unei fiinte umane.Domeniul 9: Adaptarea/Toleranta la stres: Multumirea fata de evenimentele si procesele

vietii. Clasa 1: Raspunsul post-traumatic: Reactiile ce survin dupa trairea unui stres psihic sau

psiho-social.Diagnostice de ingrijire aprobate:00114 Sindromul stresului de relocatie00149 Risc pentru sindromul stresului de relocatie00142 Sindromul postraumatic dupa viol00144: Sindromul postraumatic dupa viol: reactia tacuta00143: Sindromul postraumatic dupa viol: reactia complexa

9

Page 10: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

00141: Sindrom postrtraumatic00145: Risc pehntru sindrom postrtraumatic.Clasa 2: Raspunsul de adaptare: Procesul de a face fata stresului exercitat de mediu.Diagnostice de ingrijire aprobate:00148 Teama00146 Anxietate00147 Frica de moarte00137 Tristetea cronica00072 Negarea ineficienta00136 Anticiparea doliului00135 Doliu disfunctional00070 Alterare a adaptarii00069 Adaptare ineficienta00074 Compromiterea adaptarii familiale00071 Adaptare defensiva00077 Adaptare comunitara ineficienta00158 Potential pentru o mai buna adaptare (individuala)00075 Potential pentru o mai buna adaptare familiala00076 Potential pentru o mai buna adaptare a comunitatii00172 Risc pentru doliu disfunctionalClasa 3: Stresul neuro-comportamental: Raspunsuri comportamentale care reflecta

activitatea nervoasa periferica si centrala.Diagnostice de ingrijire aprobate:00009 Disreflexie autonoma00010 Risc pentru disreflexie autonoma00116 Comportament infantil dezorganizat00115 Risc pentru comportament infantil dezorganizat00117 Potential pentru o mai buna organizare a comportamentului infantil00049 Scaderea capacitatii adaptative intracranieneDomeniul 10: Principii de viata: Principiile care fundamenteaza atitudinea, gandirea,

comportamentul exprimate prin acte, obiceiuri, ori institutii percepute ca adevarate sau cu valoare intrinseca.

Clasa 1: Valori: Identificarea si ierarhizarea modelelor preferate de conduita sau atitudinea vizand starile terminale.

Clasa 2: Convingeri: Optiuni, asteptari sau judecati asupra unor acte, obiceiuri sau institutii percepute ca adevarate sau cu valoare intrinseca.

Diagnostice de ingrijire aprobate:00068 Potential pentru o mai buna stare de bine spiritualClasa 3: Valori/Credinte/Actiuni congruente: Corespondenta sau echilibrul dintre valorile

dobandite, credinte si actiuni.Diagnostice de ingrijire aprobate:00066 Distres spiritual

10

Page 11: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

00067 Risc pentru distres spiritual00083 Conflict decizional (specificarea conflictului)00079 Noncomplianta (specificarea noncompliantei)00170 Risc pentru alterarea religiozitatii00169 Alterarea religiozitatii00171 Potential pentru ameliorarea religiozitatiiDomeniul 11: Siguranta/Protectie: Lipsa pericolului, injuriilor fizice sau afectarii

sistemului imun, prevenirea unei pierderi, protectia sigurantei si securitatii.Clasa 1: Infectii: Raspunsul organismului gazda fata de invazia patogena.Diagnostice de ingrijire aprobate:00004 Risc pentru infectieClasa 2: Injurii fizice: Leziuni corporale.Diagnostice de ingrijire aprobate:00045 Alterarea integritatii mucoasei orale00035 Risc pentru lezare00087 Risc pentru leziuni pozitionale perioperatorii00155 Risc pentru caderi00038 Risc pentru traumatisme00046 Alterarea integritatii cutanate00047 Risc pentru alterarea integritatii cutanate00044 Alterarea inetgritatii tisulare00048 Alterarea dentitiei00036 Risc pentru sufocare00039 Risc pentru aspiratie00031 Ineficienta clearence-ului respirator00086 Risc pentru disfunctie neuro-vasculara periferica00043 Protectie ineficienta00156 Risc pentru sindromul mortii subite infantileClasa 3: Violenta: exercitarea unei forte sau constrangeri excesive, generatoare de leziuni

sau abuzuri. Diagnostice de ingrijire aprobate:00139 Risc de auto-mutilare00151 Auto-mutilare00138 Risc pentru hetero-violenta00140 Risc pentru auto-violenta00150 Risc suicidarClasa 4: Hazarduri de mediu: Surse de pericol aflate in imprejurimi.Diagnostice de ingrijire aprobate:00037 Risc de otravireClasa 5: Procesul de aparare: Procesele prin care individul se apara de sine si de altii.Diagnostice de ingrijire aprobate:00041 Raspuns alergic la latex

11

Page 12: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

00042 Risc pentru raspuns alergic la latexClasa 6: Termoreglarea: Procesele fiziologice de reglare a caldurii si energiei din organism,

cu scopul protejarii acestuia.Diagnostice de ingrijire aprobate:00005 Risc pentru alterarea temperaturii corporale00008 Alterare a termoreglarii00006 Hipotermie00007 Hipertermie.Domeniul 12: Confortul: Sentimentul starii de bine fizice, mentale sau/si sociale.Clasa 1: Confortul fizic: Stare de bine fizic si absenta durerii.Diagnostice de ingrijire aprobate:00132 Durere acuta00133 Durere cronica00134 Greata.Clasa 2: Confort de mediu: Stare de bine raportata la mediul inconjurator.Clasa 3: Confort social: Stare de bine in mediul social.Diagnostice de ingrijire aprobate:00053 Izolare sociala.Domeniul 13: Crestere/Dezvoltare: Crestere a dimensiunilor fizice , maturare a organelor si

sistemelor si progresie a dezvoltarii corespunzatoare varstei.Clasa 1: Cresterea: Cresterea dimensiunilor fizice si maturarea sistemelor viscerale. Diagnostice de ingrijire aprobate:00111 Intarziere a cresterii si dezvoltarii00113 Risc pentru crestere disproportionata00101 Lipsa de prosperitate a adultului Clasa 2: Dezvoltarea: Progresia/regresia intr-o succesiune recunoscuta .Diagnostice de ingrijire aprobate:00111 Intarziere a cresterii si dezvoltarii00112 Risc pentru intarziere a cresterii si dezvoltarii.Diagnosticele de ingrijire nu reprezinta diagnostice medicale!Profesia de medic si cea de asistent medical sunt inrudite prin caracterul lor liberal si

implicarea comuna in realizarea asistentei de sanatate a populatiei. Nu trebuie sa uitam insa nici un moment ca ele raman profesii distincte, autonome, independente, intre ele neexistand automat relatii de subordonare, ci de colaborare. Reprezentantii celor doua profesii sunt parteneri cu roluri diferite ai echipei multidisciplinare complexe implicate in realizarea asistentei de sanatate.

Diagnosticele de ingrijire si diagnosticele medicale sunt categorii diferite de diagnostice, avand caractere conceptuale, calitative si pragmatice distincte.

Diagnosticele de ingrijire se refera la modul individual, particular de reactie al pacientului/comunitatii fata de o anumita situatie de sanatate/boala. Modelul conceptual utilizat de asistenta medicala in formularea diagnosticului de ingrijire este focalizat asupra pacientului, axat pe modalitatea in care boala modifica calitatea vietii acestuia si gradul de satisfacere al

12

Page 13: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

necesitatilor fundamentale ca fiinta umana. Din acest punct de vedere, rolul asistentei medicale fata de pacient ar putea fi descris drept “avocat al pacientului si necesitatilor sale”.

Diagnosticul de ingrijire este in permanenta susceptibil de schimbare in functie de modul de raspuns al individului/comunitatii la masurile de ingrijire elaborate si aplicate. Din acest motiv diagnosticul de ingrijire trebuie periodic reevaluat.

In formularea diagnosticului de ingrijire exista in prezent o terminologie fixa, recomandata de NANDA asupra modului de redactare aenuntului acestui diagnostic.

In elaborarea diagnosticului de ingrijire asistentei medicale ii revine o atributie exclusiva si autonoma. Diagnosticul de nursing determina tipul interventiilor de ingrijire acordate in mod autonom de catre asistenta medicala si permite identificarea problemelor conexe, de colaborare cu medicul pentru realizarea actului complex, de echipa al ingrijirii medicale a pacientului.

Diagnosticele medicale sunt formulate in exclusivitate de catre medic si reprezinta descrierea procesului patologic prezent la pacientul asistat medical. Modelul conceptual utilizat de doctor in elaborarea diagnosticului medical este focalizat asupra bolii, medicul regasind la pacient manifestariloe acesteia. Din acest punct de vedere, rolul medicului fata de pacient ar putea fi descris drept “aliat al pacientului in lupta impotriva bolii”.

Diagnosticul medical are o formulare unitara, bine standardizata si unanim acceptata pe baza criteriilor medicale de diagnostic, fundamentate stiintific, avand la baza caracterele generale de manifestare a bolilor la specia umana.

De regula diagnosticul medical nu se modifica, eventual la diagnosticul initial adaugandu-se alte diagnostice medicale, in cazul aparitiei unor complicatii ale bolii de baza sau noi imbolnaviri asociate.

In formulare diagnosticului medical nu sunt de regula inclusi factorii cauzali ai bolii (exceptand infectiile sau alte situatii etiologice particulare).

Diagnosticul medical este utilizat pentru stabilirea tratamentului medical al pacientului.Gruparea diagnosticelor si modelul clinic bifocal de abordare a pacientuluiO grupare de diagnostice presupune imbinarea pe o lista comuna a diagnosticelor de ingrijire

si a problemelor medicale de colaborare, prin asocierea elementelor clinice validate pentru un anumit pacient asistat medical.

Astfel, enumerarea diagnosticelor de nursing formulate, alaturi de diagnosticele medicale sau chirurgicale ale pacientului ingrijit faciliteaza evaluarea, identificarea, realizarea si evaluarea actului de ingrijire.

O asemenea alaturare de diagnostice ofera o completare a diagnosticului medical si nu o inlocuire a acestuia.

Astfel, alaturi de fiecare diagnostic medical al pacientului se pot formula diagnosticele de ingrijire si lista problemelor de colaborare intre asistenta medicala si medic, precum si potentialele probleme care pot surveni, legate de starea de sanatate, investigatiile diagnostice aplicate si interventiile terapeutice realizate.

Acest mod de abordare a problemelor pacientului  (atat din punct de vedere medical, cat si al ingrijirilor acordate) reprezinta unmodel bifocal de practica clinica.

Un asemenea model clinic bifocal genereaza avantaje pentru calitatea actului de asistenta medicala, in beneficiul pacientului si al serviciilor de sanatate.

13

Page 14: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Interventiile de ingrijire:Interventiile de ingrijire reprezinta actiunile practice intreprinse de asistenta medical1 (sau

personalul auxiliar) in beneficiul starii de sanatate a pacientului.Dupa continutul lor decizional (din care deriva responsabilitatea) si modul de indeplinire,

interventiile de  ingrijire pot fi impartite in doua categorii distincte:ü     Interventii autonome, prescrise si realizate de asistentele medicale, in cazul in care

responsabilitatea le revine integral;ü     Interventii delegate, prescrise de medic si realizate autonom, dar si delegat de catre

asistentele medicale, in cazul caroraresponsabilitatea  revine in principal celui care delega. In cazul interventiilor delegate, responsabilitatea poate fi delegata de catre medic asistentei sau de catre asistenta personalului auxiliar de ingrijire.

In cadrul interventiilor autonome se inscriu toate masurile de ingrijire, prevenirea anumitor diagnostice de nursing, formularea acestora, dar si urmarirea si monitorizarea starii de sanatate a pacientului si observarea evolutiei acestuia, pentru a sesiza la timp orice schimbare semnificativa survenita, precum si educatia pentru sanatate a pacientului. Urmarirea evolutiei bolnavului are ca scop identificarea si monitorizarea evolutiei problemelor de colaborare cu medicul in acordarea asistentei pacientului ingrijit.

Problemele de colaborare si complicatiile potentialeProblemele de colaborare cu medicul se refera la schimbarile survenite in evolutia starii de

sanatate a pacientului ingrijit, sesizate de asistenta medicala. Ele trebuie semnalate cu promptitudine doctorului, deoarece implica reevaluarea si deseori modificarea atitudinii terapeutice.

Problemele de colaborare nu se refera in nici un caz la eventuale relatii interumane tensionate in cadrul echipei de profesionisti implicati in acordarea asistentei medicale si ingrijirea pacientului!

Interventiile prescrise de medic in cadrul actului de ingrijire medicala sunt reprezentate de explorarile diagnostice si tratamentele medicale.

Tratamentele medicale sunt prescriptii complexe (igieno-dietetice si farmacologice) recomandate de doctor pentru solutionarea problemelor de sanatate ale pacientului.

In cazul aparitiei unei probleme de colaborare sesizate de asistenta, medicul intervine prin acte diagnostice si terapeutice, iar tratamentele medicale sunt de obicei executate si urmarite de asistenta medicala.

Asistenta medicala ia decizii independente atat in identificarea problemelor de colaborare medicala, cat si in ceea ce priveste diagnosticele de ingrijire.

Formularea enuntului pentru problemele de colaborare sesizate de catre asistenta intr-o anumita situatie clinica concreta estedesemnata sub titlul generic de complicatie potentiala, ca in exemplele urmatoare:

Tratament anticoagulantComplicatie potentiala: hemoragii;PneumonieComplicatie potentiala: insuficienta renala;Tratament cu digoxin

14

Page 15: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Complicatie potentiala: aritmii ventriculareExplorare angiograficaComplicatie potentiala: hemoragie la locul punctiei arterialeInsuficienta cardiacaComplicatie posibila: tromboza venoasa profunda a membrelor inferioareGripaComplicatie posibila: miocardita cu tulburari de ritm cardiacIntervetie chirurgicala cezarianaComplicatie posibila: tromboza venoasa profunda a membrelor inferioareProblemele de colaborare definesc deci complicatii ale starii de sanatate a pacientului. In

detectarea aparitiei acestora si in monitorizarea evolutiei lor un roli indispensabil revine asistentei medicale. Asistentele medicale abordeaza solutionarea acestor probleme de colaborare prin aplicarea prescriptiilor recomandate de medic, cat si prin aplicarea unor interventii autonome (prescriptii recomandate de asistenta). Rolul ambelor tipuri de interventii este cel de a minimaliza sansa aparitiei sau amploarea complicatiilor medicale respective.

Diferitele tipuri de relatii dintre interventiile prescrise de medic si cele prescrise de asistenta in acordarea ingrijirilor medicale sunt ilustrate in Tabelele 1 si 2.

Interventii prescrise de asistenta Diagnostic de ingrijire Interventii prescrisede medic

Schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore Risc crescut pentru alterarea integritatii cutanate cauzat de imobilizarea prelungita la pat prin fractura de sold

Nici una

Masajul usor al zonelor vulnerabile

Reducerea presiunii in zonele de sprijin

Tabel 1 – Interventii autonome ale asistentei medicale derivate din diagnosticul de ingrijire formulat

Interventii prescrise de asistenta Problema de colaborare

Interventii prescrise de medic

Asigurarea unei hidratari orale adecvate Complicatie potentiala:Alterarea echilibrului hidro-electrolitic

Perfuzie intravenoasa (tipul solu tiilor, cantitatea, debitul perfuziei)

Monitorizarea starii de hidratare Examene de laborator

Monitorizarea semnelor vitale

Monitorizarea incretei si excretei

Monitorizarea greutatii

Monitorizarea electrolitilor

Mentinerea perfuziei la debitului recomandat

Asigurarea/incurajarea igienei orale corecte

Tabel 2 – Interventii autonome si delegate ale asistentei medicale derivate din aparitia unei probleme de colaborare

Inregistrarea diagnosticelor de ingrijire si lista problemelor de ingrijire:

15

Page 16: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Diagnosticele de ingrijire formulate, impreuna cu complicatiile potentiale vor fi inregistrate atat in planul de ingrijire al pacientului, cat si pe lista de probleme de ingrijire ale acestuia. Aceasta lista de probleme reprezinta un veritabil index sau cuprins al dosarului de ingrijire.

Definim drept problema de ingrijire orice situatie care ameninta sau ar putea ameninta starea de sanatate a pacientului, implicand o interventie de ingrijire din partea unui membru al echipei de ingrijire.

Pe aceasta lista problemele de ingrijire sunt ierarhizate si numerotate, fiind utilizate atat in elaborarea planului de ingrijire, cat si in consemnarea notelor asupra evolutiei pacientului, folosite pentru evaluarea eficacitatii ingrijirii.

(II):ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRERedactarea planului de ingrijire reprezinta cea de-a doua etapa a procesului de ingrijire si cea

mai importanta din punct de vedere conceptual si pragmatic.Dupa identificarea problemelor de ingrijire, ierarhizarea acestora si formularea diagnosticelor

de ingrijire se va trece la elaborarea planului de ingrijire a pacientului.Calitatile planului de ingrijire:Ca orice activitate planificata si planul de ingrijire a pacientului reprezinta un plan de

actiune.Pentru a fi eficient, un plan de actiune trebuie sa fie inteligent conceput, intrundind anumite

calitatiale actiunilor ce trebuie intreprinse. Aceste calitati sunt sintetizate de acronimul englezesc “SMART” si sunt redate in Figura 2.

Figura 2 – Calitatile planului de ingrijireEtapele redactarii planului de ingrijire:Redactarea planului de ingrijire presupune parcurgerea urmatoarelor etape:Ø     Ierarhizarea diagnosticelor de nursing in functie de principalele probleme de ingrijire

identificate;Ø     Stabilirea obiectivelor de ingrijire pe termen scurt, intermediar si lung;Ø     Precizarea concreta a interventiilor de nursing ce trebuie aplicate pentru atingerea

fiecarui obiectiv de ingrijire in parte;Ø     Identificarea interventiilor de ingrijire cu caracter interdependent (probleme de

colaborare);Ø     Precizarea evolutiei asteptate din partea pacientului, sub ingrijirile acordate;

16

Calitatile  planului de ingrijire = “SMART”S (“specific”) = masuri formulate specific;M (“measurable”) = obiective ce pot fi masurate;A (“achieveble”) = masuri si obiective ce pot fi atinse;R (“realistic”) = obiective realiste;T (“time table”) = termene fixate pentru aplicarea

acsiunilor planificate

Page 17: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Ø     Documentarea diagnosticelor de ingrijire, a obiectivelor, a interventiilor de ingrijire acordate;

Ø     Inregistrarea evolutiei pacientului sub ingrijirele acordate (consemnarea evolutiei pacientului).

1)     Ierarhizarea diagnosticelor de ingrijire: Stabilirea prioritatilor in functie de problemele de ingrijire identificate si diagnosticele de

ingrijire formulate reprezinta o munca de echipa, in care vor fi antrenati personalul,  pacientul si apartinatorii acestuia.

Ierarhizarea diagnosticelor si necesitatilor de ingrijire necesare conceperii si redactarii planului de ingrijire se face dupa modelul Maslow, conform caruia au  prioritate ingrijirile vizand satisfacerea necesitatilor somatice.

Principiul acordului mutual2)     Stabilirea obiectivelor ingrijirii:Pentru ca planul de ingrijire sa fie aplicabil si eficient, obiectivele fixate trebuie sa fie realis-

te, iar indeplinirea lor trebuie sa fie stabilita pe termene (scurte, medii si lungi).Din punct de vedere al termenelor de executie, obiectivele de ingrijire pe termen includ

urmatoarele trei categorii:Ø     Obiective pe termen scurt: includ actiunile urgente, care trebuie realizate imediat;Ø     Obiective pe termen mediu si lung: includ actiuni prelungite, vizand prevenirea compli-

catiilor, reabilitarea starii de sanatate/compensare a pacientului si educatia terapeutica a pacien- tului si familiei sale.

In stabilirea obiectivelor ingrijirii se impune, conform principiului acordului mutual, mentionat anterior, implicarea pacientului si familiei sau apartinatorilor acestuia.

Exemplu de obiective de ingrijire intr-o situatie clinica concreta:Situatie clinica:Pacient diabetic, cu diagnostic de ingrijire “noncomplianta fata de regimul dietetic hipoglu-

cidic datorat lipsei de intelegere asupra modului de utilizarea a foii de echivalenta glucidica in intocmirea ratiei alimentare zilnice manifestat prin abateri constante de la dieta”

Obiective de ingrijire:Obiectiv imediat: Aport alimentar zilnic de 1500 calorii, repartizat in 3 mese si 2 gustari;Obiectiv pe termen mediu: Planificarea impreuna cu pacientul a regimului diabetic pentru o

saptamana, intelegand si utilizand in redactarea meniului zilnic foaia de echivalenta;Obiectiv pe termen lung: Obtinerea compliantei fata de regimul dietetic hipoglucidic.3)     Precizarea interventiilor de ingrijire necesare pentru rezolvarea fiecarei probleme de

ingrijireAceasta etapa din redactarea planului de ingrijire se realizeaza odata cu stabilirea obiectivelor

de ingrijire.Pentru fiecare obiectiv de ingrijire in parte se stabilesc si se planifica actiunile concrete de

ingrijire necesare, strict individualizate.Realizarea eficienta a acestei etape implica din partea asistentei medicale o serie de calitati:Ø     O buna judecata clinica;

17

Page 18: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Ø     O buna cunoastere a pacientului si familiei sale (profil psihologic, grad de inteligenta, posibilitati socio-economice, obiceiuri, specific cultural, etnic si religios);

Ø     O buna informare asupra resurselor comunitare existente si a modului in care pacientul poate avea acces la ele pentru realizarea obiectivelor educationale sau de suport comunitar, pe termen lung;

Ø     Contactarea persoanelor responsabile de programele/resursele comunitare disponibile, in interesul pacientului.

4)     Precizarea evolutiei asteptate din partea pacientului sub ingrijirile acordate:In precizarea evolutiei ideale asteptate din partea pacientului sub ingrijirile acordate conform

planului redactat trebuie avute in vedere urmatoarele aspecte:Ø     Evolutia asteptata trebuie considerata  din punctul de vedere al beneficiului pacientului,

tinand cont de resursele individuale si o evaluare realista a posibilitatilor acestuia;Ø     Evoluatia asteptata trebuie formulata prin prisma respectarii standardelor de calitate

ale actului de ingrijire. Aceste standarde de calitate sunt definite prin reglementari legislative nationale si alte acte normative ale asociatiilor profesionale sau de standarde specifice fiecarui serviciu/ agentii de ingrijire in parte;

Ø     Formularile stabilite in cadrul evolutiei asteptate a pacientului sub actul deingrijire sunt utilizate pentru evaluarea critica aeficacitatii si calitatii ingrijirilor acordate (in interiorul sistemului de asistenta sau de catre alte organisme de evaluare).

5)     Planificarea concreta a actiunilor de ingrijire:In planificarea concreta a actiunilor de ingrijire se impune colaborarea tuturor membrilor

echipei de ingrijire, cu roluri si atributii specifice pentru fiecare membru al acesteia (medic, asistenta, infirmiera, ingrijitoare, kinetoterapeut, dietetician, psiholog, preot, logoped etc) si implicarea activa a pacientului si familiei sale.

In planificarea actiunilor de ingrijire trebuie utilizate atat resursele unitatii sanitare respective, cat si cele familiale si comunitare existente, din perspectiva obiectivelor de ingrijire pe termen scurt, mediu si lung.

Obiectivul final al tuturor actiunilor de ingrijire este sintetizat in conceptul de “a-l ajuta pe pacient sa se ajute singur”.

6)     Redactarea planului de ingrijireRedactarea planului de ingrijire reprezinta etapa finala a activitatii de planificare a ingrijirilor

de catre asistenta medicala. Aceasta redactare trebuie sa reprezinte o formula concisa si ordonata, care trebuie sa cuprinda in termeni cat mai clari urmatoarele aspecte:

1)     Diagnosticele de ingrijire, ierarhizate dupa prioritati (grad de urgenta, conform modelului Maslow);

2)     Obiectivele interventiilor de ingrijire;3)     Actiunile concrete de ingrijire, exprimate sub forma ordinelor de ingrijire;4)     Evolutia asteptata a pacientului sub ingrijirile prevazute;5)     Termenele de indeplinire a actiunilor stabilite, pentru fiecare obiectiv de ingrijire in

parte.In functie de preferintele asistentei sau modelele utilizate in serviciul respectiv, planul de

ingrijire poate fi redactat in diferite forme: sub forma de tabel, sub forma unui dosar de ingrijire

18

Page 19: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

sau in diverse formate electronice. Indiferent de forma aleasa, planul de ingrijire trebuie sa contina rubrici sau spatii libere pentru datele suplimentare ce pot apare pe parcursul ingrijirii pacientului.

Nu trebuie uitat sau neglijat faptul ca odata redactat planul de ingrijire nu este imuabil, ci perfectibil si supus schimbarii. In orice moment al porcesului de ingrijire pot surveni schimbari, in functie de rezolvarea problemelor vechi si aparitia altor probleme noi. Ca urmare, in cursul procesului de ingrijire este necesara reevaluarea continua, permananeta a starii pacientului si adaptarea planului de ingrijire la noile situatii clinice aparute.

(III) REALIZAREA INTERVENTIILOR DE INGRIJIRERealizarea interventiilor de ingrijire presupune efectuarea propriu-zisa a activitatilor de

ingrijire planificate, cu executia ordinelor de ingrijire, conform obiectivelor stabilite si in termenele specificate.

In cursul activitatii de ingrijire se disting diferite tipuri de interventii de ingrijire, cu caracter autonom (independent), interdependent (probleme de colaborare) si dependent (delegat).

Categorii de interventii de ingrijire:Interventii autonome (independente):Ø     Asigurarea/asistarea igienei pacientului;Ø     Asigurarea confortului fizic si psihic al pacientului;Ø     Asigurarea/asistarea functiei respiratorii, a eliminarilor;Ø     Asiguarea/asistarea ingestiei de lichide si alimente;Ø     Asigurarea conditiilor de mediu extern;Ø     Educatie pentru sanatate/terapeutica a pacientului si familiei sale;Interventii interdependente (probleme de colaborare):Ø     Sesizarea complicatiilor potentiale;Ø     Sesizarea problemelor de colaborare.Interventii dependente (delegate):Ø     Efectuarea prescriptiilor medicale (recomandate de medic): recoltari de analize,

administrarea tratamentelor;Ø     Delegarea responsabilitatilor proprii catre alti membri ai echipei de ingrijire.Urmarirea si inregistrarea evolutiei pacientuluiUrmarirea evolutiei pacientului sub ingrijirile acordate constituie o activitate continua, care

face parte din activitatea permanenta de evaluare a pacientului. Consemnarea acestor observatii efectuate de catre asistenta se face sub forma unor note asupra progresului pacientului sub ingrijirile acordate. Inregistrare acestor note trebuie datata, continand o formulare clara, concisa, ordonata a observatiilor, pentru fiecare problema/diagnostic de ingrijire din lista de probleme de ingrijire a pacientului. Ordonarea acestor note de evolutiepoate fi structurata dupa formula mnemotehnica “SOAPIE”. Semnificatia acestui acronim este ilustrata in Figura 3.

19

Page 20: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

Formularea notelor de evolutie dupa formula “SOAPIE”: S (“symptoms”): simptome (date subiective relatate de pacient); O (“objective”): date obiective (semne constatate de personalul calificat); A (“assessement”): evaluarea datelor (concluzia asistentei privind semnificatia datelor subiective si obiective inregistrate in evolutia pacientului); P (“plan”): plan de actiune imediat sau pe termen lung, initiat pentru rezolvarea situatiei semnalate; I (“intervention”): interventia efectuata asupra/pentru pacientul ingrijit; E (“evolution”): evaluarea evolutiei pacientului sub interventiile de  ingrijireacordate.

Figura 3 – Exemplu de consemnare a evolutiei pacientului sub ingrijirile acordate dupa formula mnemotehnica “SOAPIE” Exemplu de consemnare a evolutiei pacientului sub ingrijirile acoradate, redactat sub forma unui tabel, in care notele de progres sunt concepute conform modelului prezentat anterior, dupa formula “SOAPIE”.

O asemenea redactare si consemnare a evolutiei pacientului in cursul actului de ingrijire este utilizata de unele departamente de nursing din spitalele americane (de exemplu departamentul de Nursing al Spitalului Universitar Presbiterian din Pittsburg).

Pentru continuitatea exemplificarii, am utilizat cazul clinic imaginar al pacientei Baker Susan, prezentat in cadrul modalitatii de evaluare initiala a pacientului. Exemplificarea acsetor note de progres in evolutia pacientului sub actul de ingrijire este ilustrata in Tabelul 3.

Data Ora Problema Evolutia

15.02.’88 17 2- Stres emotional (teama fata de inde- plinirea responsabili-tatilor familiale si profesionale)

S: “sper sa pot merge acasa in trei zile, familia mea are nevoie de mine, la fel ca si cei de la serviciu”

O: anxioasa, asteapta cu nerabdare telefonul sotului. Cere o cafea si sparge ceasca, din greseala.TA=160/110 mmHg; P=100/min;28 resp/min

A: stres emotional accentuat de gandul la responsabilitatile familiale si profesionale

P:1) Incurajarea relaxarii;2) De discutat cu sotul asupra necesitatii evitarii stresului in familie;3) Incurajarea comunicarii sentimentelor personale;4) Activitati relaxante si inceperea tehnicilor de relaxare cu psihoterapeutul;5) Strangerea cioburilor de catre infirmiera

20

Page 21: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

I:1) Incurajarea odihnei si relaxarii prin lucru de mana;2) Discutia cu sotul asupra necesitatii evitarii stresului

E: O ora mai tarziu pacienta se odihneste in fotoliu, vizibil mai relaxata, TA = 140/100 mmHg

Tabelul 3 – Exemplu de inregistrare a notelor de evolutie a pacientului sub actul de ingrijire (dupa modelul”SOAPIE”)

Notele asupra evolutiei pacientului sub ingrijirile acordate sunt utilizate in urmatoarele scopuri:

Ø     Evaluarea corectitudinii aprecierilor asupra ingrijirilor necesare, a corectitudinii deciziilor luate si a eficacitatii ingrijirilor acordate;

Ø     Autoevaluarea calitatii actului decizional si profesional realizat;Ø     Evaluarea calitatii profesionale a serviciilor de ingrijire acordate in institutia respectiva

de catre organismele/asociatiile acreditate in acest scop.(IV) EVALUAREA REZULTATELOR INGRIJIRIIEvaluarea rezultatelor ingrijirilor acordate se efectueaza permanent, de catre asistenta, in

paralel cu reevaluarea continua a pacientului.Rezultatul evaluarii ingrijirilor este consemnat in fisa de evolutie a pacientului, pentru fiecare

problema sau diagnostic de ingrijire in parte. Rezultatul obtinut se compara cu evolutia asteptata, din punctul de vedere al beneficiului pacientului si al respectarii standardelor de calitate prevazute de regulamentele profesionale in vigoare.

Evaluarea rezultatelor ingrijirii permite aprecierea urmatoarelor aspecte:Ø     Aprecierea corectitudinii si eficacitatii ingrijirilor acordate;Ø     Identificarea eventualelor probleme ale serviciului respectiv in privinta asigurarii unei

ingrijiri de calitate (respectarea standardelor de calitate);Ø     Aprecierea eficacitatii economice a activitatii de ingrijire prestate in acel serviciu  de

catre organele/comisiile de control economico-financiar;Ø     Furnizeaza date pentru studii stiintifice, activitati didactice sau de cercetare in domeniul

nursingului;Ø     Pemit managerilor analiza si regandirea strategiilor de dezvoltare/optimizare a

serviciilor de nursing;Ø     Constituie documente medico-legale privind ingrijirile acordate si evolutia pacientului.Procesul de ingrijire are ca scop evaluarea pacientului, identificarea necesitatilor sale de

ingrijire si ierarhizarea acestora, formularea diagnosticelor de ingrijire, soldate cu elaborarea planului de ingrijiri. Acesta va fi aplicat punctual si individualizat, cu reevaluarea continua a pacientului si evolutiei sale sub interventiile de ingrijire acordate si aprecierea critica finala a rezultatelor ingrijirii.

Interventiile de nursing corect efectuate reprezinta un element fundamental in evolutia favorabila a pacientului, contribuind alaturi de tratamentul medical aplicat la restabilirea sanatatii, stabilizarea evolutiei bolilor cronice, prevenirea complicatiilor si optimizarea starii de bine a pacientului.

21

Page 22: In 1973 in SUA Se Constituie Asociatia Nord Americana de Nursing

22