Iminenta de Avort

8/12/2019 Iminenta de Avort

http://slidepdf.com/reader/full/iminenta-de-avort 1/26



anterir. &u) 3esutul cu p'r se g'sesc glan"e se)acee %i su"ripare$ 3esut (i)relastic$ plin "e

gr'si!e$ /ase %i ner/i.

Anterir se unesc 5n c!isura la)ial' anteriar'$ iar psterir 5n c!isura la)ial'

psteriar'$ ne(iin" unite %i ter!in+n"use aprape una "e alta.

C!isura anteriar' se cntinu' cu !untele lui 2enus$ iar c!isura psteriar' se a(l' 5naprpierea ri(iciului anal. La)iile sunt "esp'r3ite printrun spa3iu str+!t -/esti)ul /aginal$ care"' spre ri(iciul /aginal %i api spre /agin.La)iile !ici -ni!(ele sunt "u' pliuri cutanate !ici$ care se 5ntin" "e la clitris )lic 5n 6s$5n'untrul la)iilr !ari$ sunt "e culare r%ier*at' sau )run'.9!preun' cu la)iile !ari "eli!itea*' /esti)ulul /aginal. La)iile !ici cn3in glan"e se)acee %icrpusculi tactili speciali$ a%anu!i3i :ai /lupt'3ii;.Pe !ucasa la)iilr se g'se%te un nu!'r !are "e glan"e care secret' !ucus$ care al'turi "esecre3ia glan"elr ane#e lu)re(ia*' supra(a3a la)iilr %i /aginului$ a/+n" rl i!prtant 5n

reali*area actului se#ual.Anterir$ la)iile se unesc (r!+n" c!isura anteriar' &u) c!isur' se g'sesc prepu3ulclitri"ian %i clitrisul$ iar su) acesta (r+ul clitri"ian.2esti)ulul /aginal este *n' triung,iular' 5n care se g'sesc clitrisul$ !eatul urinar %i glan"ele periuretrale.<i!enul este !e!)ran' (i)relastic'$ sla) /asculari*at'. care )turea*' intrarea 5n /agin. &ei"enti(ic' !ai !ulte tipuri "e ,i!en0 inelar$ se!ilunar$ )il)at$ i!per(rat$ ,iperper(rat$ cu sept$ciuruit -cli)i(r! etc.<i!enul pre*int' un ri(iciu pentru scurgerea s+ngelui !enstrual.=. Organele erectile ale /ul/ei$ prin structura %i (unc3inalitatea lr$ particip' la crearea /lupt'3ii5n actul se#ual. &unt repre*entate "e clitris$ crpusculii tactili speciali ai la)iilr !ici %i )ul)ii

/esti)ulari.Clitrisul este un rgan i!par$ !e"ian$ crespn"entul penisului$ situat 5n p+rlea anteriar' a/ul/ei$ 5napia c!isurii anteriare a la)iilr. Lungi!ea sa este 5n general "e >? c!4 7= c! pentru r'"'cin'$ 7= c! pentru crp %i 1 c! pentru glan".Este (r!at "in "i crpi ca/ern%i$ cu /lu! re"us. 5n/eli3i 5ntr !e!)ran' (i)relastic'.Crpul 5n structura sa are "i crpusculi !ici -!u%c,ii erectri ai clitrisului. Pe glan" se g'sescc+te/a glan"e se)acee care (a)ric' s!eg!a clitri"ian'.@ul)ii /esti)ulari se g'sesc la )a*a %i 5n grsi!ea la)iilr !ari. Au lungi!e "e apr#i!ati/ c! %i 17 c! l'3i!e. Cei "i )ul)i se unesc prin e#tre!it'3ile anteriare pe "inaintea uretrei$lu+n" aspectul general "e ptca/' cu cnca/itatea spre e#terir.E#tre!it'3ile lr psteriare$ !ai /lu!inase$ cntri)uie 5n erec3ie$ al'turi "e !u%c,iulcnstrictr al /aginului$ la 5ngustarea stiului /aginal %i e#pri!area glan"elr @art,lin 3esutulerectil este legat "e cel al clitrisului.8in punct "e /e"ere (i*ilgic$ /ul/a 5n ttalitate prte6ea*' actul !ic3iunii$ la)iile "iri6+n" 6etulurinar. In actul se#ual la)iile cnstituie prelungire a canalului /aginal. 2ul/a pate a/ea !ai!ulte p*i3ii0 anteriar' -apr#i!ati/ la B9 "in (e!ei$ /ertical' /ul/a (iin" /i*i)il' 5n5ntregi!e4 psteriar'$ /ul/a (iin" ascuns' 5ntre capse.

1.7. Organele genitale interne



Organele genitale interne cuprin"4 /aginul$ uterul$ tr!pele uterine %i /arele$ 5ntre care e#ist' str+ns' crela3ie (i*ilgic'. Ele cup' cea !ai !are parte a pel/isului -!icului )a*in$str')'t+n" perineul p+n' la /ul/'.2aiginul este un rgan !uscul!e!)rans$ care une%te rganele genitale e#terne cu rganelegenitale interne$ Ca/itatea /aginal' este /irtual'.

El este cilin"ric$ turtit anterpsterir$ i!par %i !e"ian. &e inserea*' pe clul uterin. !ai sus "eri(iciul e#tern al acestuia$ (r!+n" 5n 6urul clului (un"urile "e sac /aginale anterir$ "u'laterale %i unul psterir$ !ai pr(un". 2aginul este )lic 5n 6s %i 5nainte.Peretele s'u anterir /in 5n raprt cu uretra %i /e*ica urinar'$ iar peretele psterir cu rectul %ie#ca/a3ia rectuterin' -8uglas.9n 6s /aginul se ter!in' la /ul/' "e care este separat prin ,i!en.Ca structur'$ pre*int' !ucas' "u)lat' "e 3esut cn6uncti/ %i (i)re !usculare. &tructura!ucasei se !"i(ic' su) in(luen3' ,r!nal'.2aginul are lungi!ea "e apr#i!ati/ = c! la nun'scut'$ la pu)ertate D c! %i ?B c! la a"ult'$grsi!ea (iin" "e 7$> c!. 8i!ensiunile lui "i(er' "e la 1 c!.&ecre3iile /aginale au un rl i!prtant 5n reali*area nu nu!ai a actului se#ual$ "ar %i pentru

sta)ilirea unui p< /aginal (a/ra)il !)ilit'3ii sper!at*i*ilr %i ap'r'rii cntra agen3ilr patgeni.Flra sapr(it' este cnstituit'$ 5n cea !ai !are parte$ "e )acilul 8"erlein$ ce particip' la!eta)lis!ul gluci"ic$ eli)er+n" aci"ul lactic$ acesta aci"i(ic+n" !e"iul %i 5!pie"ic+n""e*/ltarea altr ger!eni sapr(i3i /aginal.Cele >7 "e specii "e !icrrganis!e intra/aginale !en3in aci"itatea /aginal' la un pil cuprins5ntre %i >.&ecre3ia /aginal' pr/ine "in seg!entele /ecine sau transsu"atul transepite,al. a!estecat cucelule "escua!ate$ glicgen$ )acilul 8"erlein$ aci" lactic$ aci" piru/ic -7=.Uterul este un rgan !usculca/itar$ "estinat "e*/lt'rii sarcinii %i e#pul*iei ('tului 5n!!entul na%terii.

Uterul este un rgan unic$ !e"ian$ cu (r!' triung,iular'$ cu greutate "e >D g %i cu 5n'l3i!e "e DB c! 5n a(ara sarcinii. Are "u' p'r3i0 superiar'$ c!pus' clin crpul uterin %iin(eriar' c!pus' "in clul uterin.Crpul uterin este triung,iular$ cu !argine superiar' ri*ntal' -(un"ul uterin. "u' ung,iurilaterale -carnele uterine. un"e se i!plantea*' tr!pele %i un ung,i in(erir cntinuat prin ist!.Clul uterin are aspect cilin"ric$ este str')'tut "e canalul cer/ical %i are pr3iune intra/aginal'%i pr3iune supra/aginal'.Ca structur' uterul e cnstituit "in trei straturi0 Linul "ens "e !usculatur' nete"' -!i!etrul$c'ptu%it la interir "e !ucas' -en"!etrul (r!at' "in celule cilin"rice %i tapetat spresupra(a3' "e peritneu.En"!etrul -,r!nulsensi)il cuprin"e nu!erase glan"e %i un 3esut cn6uncti/ "e sus3inere$ )gat 5n /ase "e s+nge$ "e ase!enea ,r!nsensi)ile.Uterul este situat 5n !icul )a*in$ 5n !i6lcul e#ca/a3iei$ a/+n" p*i3ie "e ante/ersie(le#ie 5n plan genital.Uterul are !)ilitate !are %i 5%i !en3ine p*i3ia "rit'0!i6lacelr "e suspensie0

peritneulliga!entele largi



liga!entele rtun"e!i6lacelr "e sus3inere

a"eren3e la /e*ic' %i recta"eren3e la la!ele sacrrectgenitpu)iene

perineuRaprturile uterului sunt0 anterir cu /e*ica$ psterir cu rectul$ 5n sus !asa "e anse intestinale-!ai ales clnul %i sig!i"ul$ lateral tr!pele i!plantate "e (iecare pai . %i carnele uterine.Tt lateral se g'sesc %i /arele4 5n 6s se a(l' /aginul.Tr!pele$ tu)ele sau salpingele&unt "u' cn"ucte ce se 5ntin" 5ntre /are %i uter. Ele cn"uc /ulul captat spre uter a"'pstesc5nt+lnirea g+rne3ului (e!inin -/ulul cu ga!etul !asculin -sper!at*i"ul %i per!it(ecun"area$ 5n trei!ea in(eriar' a uneia "intre ele. Alt rl 5l cnstituie cel "e /ectr al lic,i"ului(licular$ re*ultat "in partea /ular'$ al c'rui cn3inut ,r!nal este (a/ra)il !ucasei utertu)are.&tructura tr!pelr cuprin"e trei straturi0 !ucasa -epiteliu unistrati(icat cilin"ric %i ciliat$ un

strat su)3ire "e (i)re !usculare %i stratul sers. Tr!pele sunt per!ea)ile pentru aer %i lic,i"e.La ele "istinge!0 pr3iunea intersti3ial' cu ri(iciul tu)uterin -5n grsi!ea peretelui uterin$ pr3iunea ist!ic' -!e"ian' !ai 5ngust' -= c!. pr3iunea a!pular' larg'$ ?B c! lungi!e4in(un"i)ulul sau pa/ilinul tr!pei$ care este cap'tul peritneal al tr!pei$ pre*ent+n" ri(iciultu)a)"!inal circu!scris "e per"ea "e (i!)rii. 8intre acestea una este !ai lung' %i se5ntin"e p+n' la /ar$ nu!in"use :(i!)rie /arii;Pa/ilinul se "esc,i"e 5n ca/itatea peritneal'$ (iin" pre/'*ut cu nu!erase (ran6uriTr!pa pre*int' un liga!ent nu!it :!e*salpin#$ (r!at "in "u' (i3e peritneale$ 5ntre carese a(l' un 3esut cn6uncti/. Mucasa la ni/elul a!pulei este !ai gras'$ la#' %i cu nu!erase

plici lngitu"inale.Epiteliul este (r!at "intrun singur strat "e celule cilin"rice cu cili$ care pre*int' !i%care spreuter. Tu)a pre*int' "u' ri(icii0 unul uterin$ cu "esc,i"ere 5n ca/itatea uterin' 5n "reptul(un"ului uterin %i altul a)"!inal$ 5n !i6lcul pa/ilinului tu)ei$ cu "esc,i"erea 5n ca/itateaa)"!inal'.O/arele sunt glan"e perec,i cu (unc3ie "u)l' -ga!etgen' %i en"crin'.&unt a%e*ate 5n pel/is "e parte %i "e alta a uterului$ 5n ca/u! retruterin. &unt "e !'ri!ea unrnuci uscate$ au culare al)icias' %i pre*int' supra(a3' neregulat'$ cu nu!erase cicatrice %icu %an3uri -la (e!eie 5n plin' acti/itate genital'.O/arul este singurul rgan "in ca/itatea a)"!inal' neacperit "e peritneu$ acesta prin"use lani/elul lic,i"ului /arian -!e*/ariu.O/arele sunt (i#ate "e rganele /ecine prin liga!ente -tu)/arian$ uter/arian !e*/arian %i prin (r!a3iuni /asculner/ase -artera /arian'$ /enele uter/ariene$ /aseli!(atice %i ner/i peri/asculari$ tate acperite "e peritneu.O/arul este (r!at "in "u' straturi0 peri(eric -e#tern$ nu!it crtical' %i central -intern$ nu!it!e"ular'. Crtical' cn3ine (liculii /arieni 5n "i(erite sta"ii "e "e*/ltare -pri!r"iali$ pri!ari$(liculii "e Graa( %i (liculii in/luti/i$ crpul gal)en$ 3esut cn6uncti/$ crpul al)icans %iatreticu!.O/arul are "u' (unc3ii0



(unc3ia ga!etgen'$ "e (r!are %i eli!inare a g+rne3ilr (e!inini /ulul4(unc3ia ,r!nal' secre3ia "e ,r!ni se#uali$ care creea*' cn"i3iile necesare (ecun"a3iei$instal'rii %i !en3inerii sarcinii$ "e*/lt' %i !en3in caracterele se#uale (e!inine s!atice %i psi,ice.Acestea se (ac prin c!an"a a#ului ,iptala!,ip(i*/arian prin F&< %i L<.

1.=. Glan"ele ane#e1. Glan"ele @art,lin sunt 5n nu!'r "e "u'$ "e (r!' /i"'$ au !'ri!ea unui )) "e !a*'re%i sunt situate "e parte %i "e alta a ri(iciului /aginal. Canalul lr secretr se "esc,i"e 5n %an3ul"intre la)iile !ici %i ,i!en. &e "e*/lt' la pu)ertate %i se atr(iat' la !enpau*'$ pr"usul lre#pul*at 5n ti!pul actului se#ual a/+n" un rl i!prta! 5n lu)ri(ierea c'ilr genitale.

G,in"ele periuretrale -ale lui &Hene$ !ai nu!erase sunt situate 5n aprpierea uretrei. Ori(iciile"e "esc,i"ere se g'sesc "e parte %i "e alta a ri(iciului uretral e#tern sau al !eatului uretral. &e"e*/lt' la pu)ertate %i "ispar "up' !enpau*'. &unt ec,i/alente glan"elr prstatice la )'r)at.G,in"ele /esti)ulure !ici$ (arte nu!erase$ sunt "ispuse pe !ucasa ri(iciului /aginal$

secre3ia lr particip+n" la lu)re(ierea ri(iciului /aginal.Glan"ele !+nuire sunt 5n !" nr!al rgane perec,e$ pre*ent+n" la e#terir arela !a!ar'$ iar5n centrul acesteia$ !a!elnul.&+nii pre*int' (r!'$ "i!ensiuni$ cnsisten3' /aria)ile$ 5n (unc3ie "e /+rst'$ tip cnstitu3inal %ietapele (i*ilgice ale (e!eii0 !enstrua3ie$ sarcin'$ al'ptare.Greutatea lr "i(er' 5n (unc3ie "e starea (unc3inal'0 la na%tere au > g$ la a"ulte 7 g. la (e!ei ceal'ptea*' apr#i!ati/ > g. Greutatea ca %i (r!a celr "i s+ni sunt inegaleMa!elele sunt 5n nu!'r "e "u'$ e#cep3inal e#ist+n" %i !a!ele supranu!erare -pli!astie$sau pt lipsi unul sau a!)ii s+ni -a!astie4 pate e#ista %i asi!etrie !a!ar' -asin!astie sau pate lipsi !a!elnul -atelie.8escripti/$ la supra(a3' 5nt+lni! !a!elnul$ situat 5n centru 5ncn6urat "e aurel' circular' "e

=> c! "ia!etru$ "e culare r* la /irgine %i u%r )run' la cele care au n'scut.La supra(a3a aurelei se g'sesc 11> tu)erculi Mrgagni$ glan"e se)acee$ care 5n sarcin' 5%i!'resc /lu!ul$ lu+n" "enu!irea "e tu)erculi Mntg!er.9n cursul sarcinii$ aurela se pig!entea*' intens$ 5n 6urul ei ap'r+n" aurel' secun"ar' cu nuan3' !ai "esc,is'.Ma!elnul este pre!inen3' cilin"ric' sau cnic'$ cu )a*a larg' %i /+r(ul rtun6it$ situat 5ncentru aurelei. Pre*int' supra(a3' neregulat'$ pe /+r(ul lui se "esc,i" 1>7> "e canalegalact(re prin !ici ri(icii -l)i. L)ii sunt alc'tui3i "in l)uli$ iar ace%tia "in acini glan"ulari.&ecre3ia laptelui apare la 7> *ile "up' na%tere$ ea put+n" (i sti!ulat' sau in,i)at' la ne/ie.Fa*ele lacta3iei sunt0(a*a "e preparare pentru lacta3ie4(a*a "e "eclan%are a lacta3iei4(a*a "e 5ntre3inere a lacta3iei.Cre%terea$ "e*/ltarea %i (unc3ia glan"ei !a!are sunt su) cntrlul estrgenilr %i prgesternului$ la care se a"aug' PRL -prlactina$ TR< -T,ri" Realising Mr!ne$,r!nii tiri"ieni$ insulina %i (actrii "e cre%tere epi"er!ic'.Pe parcursul sarcinii$ prlactina create prgresi/$ "ar la ni/elul arinilr$ estrgenii %i prgesternul )lc,ea*' receptrii pentru prlactina. La na%tere sca" )rutal estrgenii %i prgesternul %i$ ast(el$ prlactina$ 5n cantitate !are$ pate ac3ina asupra sinte*ei "e lapte.



9ntre3inerea secre3iei lactate este asigurat' "e0 prlactina$ citcin' %i un (en!en "e aut!atis!.0

9naintea secre3iei lactate$ s+nul eli!in' clastrul$ 5n pri!ele => *ile "e la na%tere9n pri!ele luni$ sti!ulii pentru secre3ia "e prlactina %i citcin' sunt asigura3i prin supt$ carecreea*' un re(le#. Ulterir apare aut!atis!ul. Ocitcin' cntract' celulele !iepiteliale

-nete"e$ pr"uc+n" eli!inarea laptelui.1.. Fi*ilgia genit!a!ar'9n ca"rul crela3iilr neur,r!nale ale rganis!ului (e!eii$ (unc3inea*' ur!'tarele cicluri$care se cn"i3inea*' reciprc0 ciclul ,iptala!,ip(i*ar$ ciclul /arian -en"crin %i e#crin$ciclul uterin -en"!etrial$ ciclul tu)ar$ ciclul cer/ical$ ciclul /aginal %i ciclul !a!ar.<r!nii ,ip(i*ari genitali sunt F&< -,r!nul (liculsti!ulant$ L< -,r!nul luteini*ant%i PRL sau LT< -prlactina sau ,r!nul lutetr(ic.Ace%ti ,r!ni$ al'turi "e citcin' l)ului psterir ,ip(i*ar$ "e estrgeni %i prgestern$asigur' (unc3inalitatea ciclurilr enu!erate.Ciclul !enstrual nr!al cuprin"e "u' (a*e "eli!itate 5ntre ele "e /ula3ie0

(a*a pre/ulatrie -estrgenic'$ su) in(luen3a secre3iei "e F&< %i$ i!e"iat pre/ulatr$ a L<$caracteri*at' prin !aturarea (liculului recrutat %i selec3inat$ purt'tr al unui /ul.Fliculul pri!r"ial cre%te %i se !aturea*' prgresi/$ se situea*' c'tre supra(a3a /arului %i$a6uns la !aturitate$ eli!in' /ulul.Fliculul !atur -"e Graa( are 5n !e"ie 1B !!$ este /e*icul' cu lic,i"$ care cn3ine -"e lae#terir spre interir0teaca e#tern'$ (r!at' "in (i)re cn6uncti/e$ /ase sanguine4teaca intern'4!e!)rana &la/6ansHi ce "esparte teaca "e granulas'4!e!)rana granulas'$ (r!at' "in !ai !ulte straturi "e celule care sinteti*ea*' estrgeni %iasigur' un 5n/eli% /ulului -crana ra"iat'4

!e!)rana pelluci"a$ spa3iul peri/itelin$ /cit4lic,i"ul (licular.8up' ruptura (liculului$ cu eli)erarea /ulului care are ic 5n *iua 1=1> a ciclului !enstrualsau cu apr#i!ati/ 1 *ile 5nainte "e !enstrua3ia urc'tare$ (liculul se trans(r!a %i "' na%terecrpului gal)en -glan"' cu secre3ie intern'. C'r." /ulul este (ecun"at %i 5ncepe gesta3ia$ crpulgal)en se "e*/lt' %i "e/ine (unc3inal. (a*a pst/ulatrie su) in(luen3a L< %i par3ial a F&<. caracteri*at' prin trans(r!area 5ncrpul gal)en -luteini*area a unui (licul "e)arasat "e /ul.Crpul gal)en secret' estrgeni %i$ !ai ales$ prgesterr -(a*a estrprgesternic'.O/ulul eli!inat 5n a(ara (liculului /arian 5n ti!pul /ula3iei$ este captat "e (i!)riile tr!pei$situate 5n /ecin'tatea /arului. O/ulul tra/ersea*' tr!pa spre uter$ su(erin" !"i(ic'rilecr!*!iale care /r "eter!ina apari3ia g+rne3ului (e!inin$ apt "e (ecun"a3ie.&u) in(luen3a L<$ crpul gal)en secret' cantit'3i i!prtante "e estrgen %i prgestern$ care /r preg'ti !ucasa uterin' pentru ni"area /ulului4 !ucasa uterin' se 5ngra%' %i se 5!)g'3e%te5n /ase sanguine.Crpul gal)en (r!at$ are /ia3' prprie$ "eter!inat' -1= J 7 *ile. 5n ca* cntrar unei (ecun"'ri$la s(+r%itul acestei peria"e$ crpul gal)en in/luea*' %i "e/ine crpus al)icans$ care persist'!ult' /re!e 5n /ar.Regresiunea lui este pre/enit' nu!ai "e apari3ia <CG -gna"tr(ina crinic'$ "ac' are lc



cncep3ia. Ast(el$ crpul gal)en$ "e/ine crp gal)en "e sarcin'. &ecre3ia prgesternic' persistent' (a/ri*ea*' ni"area ului %i !en3ine te!peratura rectal' !atinal (e!eii 5ns'rcinate la peste =?KC.Menstrua3ia$ cnsecin3a crela3iilr ,iptala!,ip(i*/ariene la (e!eie$ este repre*entat' "e ,e!ragie e#teriri*at' prin /agin -asciat' cu necr*' super(icial' a !ucasei uterine$ care

se pr"uce ciclic$ 5ncep+n" cu pu)ertatea %i s(+r%in" cu !enpau*a$ cnstituin" e#presiaacti/it'3ii genitale (e!inine.&+ngele !enstrual este un lic,i" ,e!atie care cn3ine ?> s+nge %i 7> nuicus %i resturien"!etriale necr*ate.Peri"icitatea ciclului "e 7? *ile4 "urata "e => *ile %i cantitatea "e > 7 !l sunt"eter!inate ,r!nal.

CAPITOLUL II

7. <EMORAGIILE 8IN PRIMA UMTATE A &ARCINII

7.1. Generalit'3iOrice pier"ere "e s+nge$ (ie !ai re"us'$ (ie !ai a)un"ent'$ 5n ti!pul sarcinii se cnsi"er' stareanr!al'. Pentru ca sarcin' s' e/alue*eir!a sunt necesare cn"i3ii lcale %i generale cares' (a/ri*e*e "e*/ltarea ului.Factri interni %iQsau e#terni care "au altern'ri ale unr cn"i3ii necesare pt s' "uc' la tul)ur'ri5n "e*/ltarea ului cu "e*lipirea acestuia$ la tul)ur'ri /asculare lcale %i le*iuni ale situsuluigesta3inal.<e!ragia 5n pri!ele luni ale sarcinii pate (i cau*at' "e ur!'tarele st'ri patlgice0a/rtul4sarcina ectpic'4

!la ,i"ati(r!'.A2ORTUL

&u) "enu!irea "e a/rt 5n3elege! 5ntreruperea inte!pesti/' a cursului nr!al al sarcinii 5n pri!ele 7B "e s'pt'!+ni$ cu eli!inarea unui pr"us "e cncep3ie !rt$ !ai !ic "e 1 gr.8up' acest ter!en -"in luna a 2IIIa e#pul*ia pr"usului "e cncep3ie part' "enu!irea "ena%tere pre!atur'.9n (unc3ie "e !"alitatea "e pr"ucere$ a/rtul se 5!parte 5n0a/rt spntan4a/rt pr/cat a/rt legal -la cerere a/rt prin !ane/r' a)rti/'.9n (unc3ie "e /+rsta sarcinii la care sur/ine$ a/rtul pate (i0/ular pe parcursul pri!elr s'pt'!+ni -a/rt !enstrual4e!)rinar pe parcursul s'pt'!+nilr a >a %i a 17a. A/rturile se sur/in pe parcursul pri!uluitri!estru$ !ai sunt "enu!ite %i a/rturi pri!are4tar"i/ "in s'pt'!+na a 1=a.A/rtul este "enu!it :,a)itual; "ac' sur/ine "e cel pu3in = ri succesi/.



A. A2ORTUL &PONTAN

Este eli!inarea pr"usului "e cncep3ie generat' "e cau*e naturale %i care pt s' sur/in' (ie 5n pri!ul tri!estru "e sarcin' -B>$ (ie 5n tri!estrul II al sarcinii -1>.

EtilgieEtilgia a/rtului spntan este uneri greu "e sta)ilit$ "earece cau*ele sunt !ultiple.

Factrii cau*alia (actri /ulari$ e!)ri(etali %i ane#iali -> Dan!alii genetice -cr!*!ialean!alii e!)rinare -!al(r!a3iian!alii placentare!artea ului sau a ('tuluicn"i3ii anr!ale "e ni"a3iecau*ele ane#iale sunt rare in(la!a3iile placentare

,i"ra!nisul patlgia "e cr"n ) (actri !aterni1 generali0st'ri t#ice -tutun$ alcl$ "rgurist'ri alergicein(ec3ii -acute$ /irale$ crnicecn(licte i!unlgicest'ri psi,icetrau!atis!e a)"!inale -inclusi/ c,irurgicaleIn(ec3iile acute ,iperter!ice$ t#inele %i !"i(ic'rile !eta)lice pt "eclan%a cntrac3ii uterine

@li in(ec3iase crnice t#plas!*a$ riHet)i*e$ si(ilis$ Ierucel*a7 lcali0!al(r!a3ii cngenitale uterane#iale,ippla*ie uterin'tu!ri -(i)rn uterin$ c,isturi /ariene prcese in(la!atri -en"!etrite$ !etrane#itec cau*e !i#te 7> = 5!preun' cu ca*urile la care cau*a nu pate (i sta)ilit'.

Entit'3ile clinice ale a/rtului spntan

I. A/rtul "e rigine en"crin'

Clasi(icare0

a. a/rturi en"rine pri!are cnsecuti/e insu(icien3ei secretrii /ariene -insu(icien3' acrpului gal)en gesta3inal %i prin insu(icien3' placentar' -secre3ie insu(icient' "e ,r!nisteri*i$ estrgeni %i prgestern. ). a/rturi en"crine secun"are "atrat unr !"i(ic'ri en"crine pluriglan"ulare se ptre!arca i!plica3ii en"cri!e 5n ca*ul sarcinii ap'rute la un rganis! !atern "ia)etic$ )e*.



II. A/rtul genetic

8e(ini3ie a/rturile genetice sunt "atrate "e(icien3elr ec,ipa!entului cr!*!ial ale!)rinului$ "e/ierii "e la caritipul nr!al al speciei %i se tra"uc prin 5ntreruperile cele !ai precce ale sarcinii.

Factrii etilgici sunt repre*enta3i "e0/+rsta !ai 5naintat' a !a!ei tris!iile 1= %i 71/+rsta 5naintat' a tat'lui tris!iile 1D %i 1B/+rsta (arte t+n'r' a !a!ei tris!iile 1D %i !ens!ia gnsnal' >#ira"ierile acci"entale$ pr(esinale sau terapeuticeac3iunea unr agen3i /iralian!alii sper!atice paterne

III. A/rtul "e rigine i!unelgic'

Acest tip "e a/rt este re*ultatul lipsei reali*'rii nr!ale a integr'rii i!unlgice a sarcinii sau a

unr (en!ene "e inc!pati)ilitate i!unlgic' !atern(etal' -R,$ grup sau al3i (actrieritrcitari sau leuccitari. La (e!eile cu a/rturi spntane repetate este )ligatrie cercetareai!unlgic' 5n a(ara sarcinii a :ter!enului pre"isp*ant; (a3' "e anu!i3i antigeni. 9n ca*ul"epist'rii unr reacti/it'3i se (ace "esensi)ili*area.

I2. A/rturile prin an!ali uterine

8in punct "e /e"ere patgenic aceste a/rturi se reali*ea*' prin0 an!alii ale siste!ului "ecnten3ie uterin'$ an!alii ale !i!etrului %i an!alii ale en"!etrului.a An!alii ale siste!ului "e cnten3ie uterin'Cuprin" a/rturile pr/cate "e insu(icien3a cer/icist!ic'. Aceasta pate %i cngenital' -rar'

prin !al(r!a3ie uterin'$ ,ippla*ie$ uterin' sau c+%tigat' "up' na%teri "i(icile cu (etu%i/lu!in%i$ cu rupturi cer/icale. 5n general a/rturile pr"use prin insu(icien3' cer/icist!ic'sunt tar"i/e -tri!estrul II. 8iagnsticul tre)uie sta)ilit clinic %i paraclinic$ "e pre(erin3' 5n a(arasarcinii -pr)a <egarului. ) An!aliile !i!etruluiCuprin" !"i(ic'ri ale (r!ei %i structurii uterului prin !al(r!a3ii cngenitale -uter )icrn$unicrn. Alteri an!aliile !i!etrului sunt c+%tigate$ (iin" repre*entate "e cele !ai !ulte ri"e (i)ra!e uterine sunt 5n general tar"i/e..c An!alii ale en"!etrului9n pr"ucerea a/rtului prin cau*' en"!etrial' au (st incri!inate en"!etritele in(ec3iase$ plipi en"!etriali$ "istri(ii en"!etriale -atr(ie$ scler*'. Aceste an!alii a"uc la tul)ur'ri ale/i!planta3iei$ care nu se pr"uce pe un en"!etru i!prpriu$ !"i(icat prin ac3iunea acestr(actri.

2. A/rtul prin an!alii placentare

Aceste a/rturi sunt (arte (rec/ente %i se reali*ea*' prin isu(icien3a placentar' cu le*iuni"istr(ice$ (ie prin le*iuni placentare in(ec3iase.a Insu(icien3a placentar' cu le*iuni "istr(ice



Apare 5n a(ec3iunile generale !aterne$ (iin" "eter!inat' "e /asculpatie pr"us' prin <TA$ )li renale$ "ia)et. ) Le*iuni placentarePr"use "e "i/er%i agen3i in(ec3i%i$ pt (i 5nt+lnite 5n in(ec3ii )acteriene$ /irtice$ )rucel*a$ta#plas!*a$ /irusurile gripale.

2I. A/rtul ,a)itual %i a/rtul spntan pr/cat

A/rtul ,a)itual repre*int' pr"ucerea succesi/' a = sau !ai !ulte a/rturi spntane$neintercalate cu na%teri.A/rtul repetat repre*int' pr"ucerea a 7 sau !ai !ulte a/rturi intercalate cu na%teri.

Etilie. Pt s' apar' !ai (rec/ent a/rturi ,a)ituale %i repetate 5n ur!'tarele situa3ii0e#isten3a unr in(ec3ii crnice !aterne )li crnice !aterne <TA$ gl!erulne(rit' crnic'$ "ia)et

an!alii ale uterului ,ippla*ieinsu(icien3a cer/icist!ic' pri!ar' sau secun"ar'insu(icien3a ,r!nal' a crpului gal)en gesta3inal8iagnsticul acestr a/rturi pate (i sugerat "e rela3iile )3inute an!nestic %i prin e#a!enulclinic general %i lcal %i prin "atele (urni*ate "e e#plr'rile paraclinice.Trata!entul /a (i raprtat cu cau*a %i pate cnsta 5n05n an!aliile uterine crec3ie c,irurgical'5n in(ec3ii ascen"ente necurente anti)itice S cercla65n insu(icien3a cer/icist!ic' cercla65n insu(icien3a crpului gal)en gesta3inal su)stitu3ie ,r!nal'

Etapele clinice ale a/rtului spntanA/rtul spntart e/aluea*' 5nur!'tarele etape clinice0Ten"in3a "e a/rtA!enin3area "e a/rtI!inen3e "e a/rtA/rtul 5n curs "e e(ectuareA/rtul inc!plet e(ectuatA/rtul c!plet e(ectuat

&i!pt!atlgie&i!t!atlgia este c!un' %i "!inat' "e0"ureri a)"!inale %i l!)are -"eter!inate "e cntrac3iile uterine. 5n a!enin3area "e a/rt"urerile sunt "iscntinue$ ('r' caracter "e rit!icitate$ "e intensitate !ic'. 5n i!inen3e "e a/rt %ia/rtul inc!plet "urerile a)"!inale se intensi(ic' cu cntrac3ii uterine inter!inente$ rit!icecare cresc 5n intensitate.,e!ragia -!etrrgia. 5n a!enin3area "e a/rt ,e!ragia este 5n cantitate !ic'$ cntinu' sauinter!inent' (r!at' "in s+nge r%u /iu sau !ai 5nc,is$ alteri ca secre3ie r*'. 9n a/rtulinc!plet ,e!ragia este !ai a)un"ent'$ (r!at' "in s+nge prasp't$ lic,i" sau c,eaguri.



&e!ne (i*ice0E#a!enul (i*ic lcal pune 5n e/i"en3' !"i(ic'ri ale clului. 5n i!inen3a "e a/rt clul este lung$5nc,is$ uter 5n /lu! !'rit$ crespun*'tr /+rstei sarcinii$ cnsisten3a pate (i "ur'. 5n a/rtul 5ncurs sau inc!plet clul este !"i(icat$ scurtat sau %ters$ cu ri(iciul "ilatat. Uterul este !'rit 5n/lu! crespun*'tr /+rstei sarcinii$ "ur$ cntractat.

Pre*icere09n a/rturile !ici$ !ai (rec/ente pr"usul "e cncep3ie se eli!in' "at' cu c,eagurile "e s+nge.A/rtul se pr"uce 5ntrun singur ti!p.9n a/rturile !i6lcii$ "in lunile 7=$ ('tul se eli!in' pri!ul$ api placenta4 a/rtul 5ntrun ti!peste !ai rar. A/rturile "in lunile D se pr"uc !ai lent$ lu+n" aspectul unui !ic tra/aliu.

C!plica3ii -apar !ai ales 5n a/rtul inc!plet,e!ragia care pate "uce la instalarea st'rii "e %cin(ec3ia -prin c,eaguri %i resturi /ulare in(ectate$ "uc+n" la en"!etrit'$ ane#it'$ pel/iperitnite.

8iagnsticul "i(eren3ial&e (ace cu0sarcina e#trauterin'!la ,i"ti(r!'li(ern uterin cu ,e!ragietu!ri !aligne cu ,e!ragie,e!ragii en"crine!etrragii "e r"in general -,epatice$ car"iace

Trata!ent

a Pr(ilacticPr(ila#ia a/rtului cnst' 5n0"epistarea precce a gra/i"it'3ii"epistarea crect' a gra/i"elr asanarea "i/erselr (care !r)i"e -tu)ercul*'$ lues$ in(la!a3ii4tratarea "e(icien3elr ,r!nalecrectarea cn"i3iilr "e !unc' %i /ia3'$ "e !e"iu e#ternacti/itatea intern' "e e"uca3ie sanitar'!'suri i!e"iate 5n (a*a "e i!inen3' "e a/rt. ) 9n i!unen3a "e a/rtI!inen3a "e a/rt este (r!' re/ersi)il' 5n care sarcina pate (i sal/at'. 8e aceea atitu"inea pre(eren3ial' este !en3inerea sarcinii. Trata!entul i!plic' !'suri generale nespeci(ice %itrata!ent speci(ic$ e/entual etilgic.Trata!entul nespeci(ic cnst' 5n0repaus la pat$ lini%te psi,(i*ic'$ psi,terapie4se"ati/e u%are -@r!/al$ E#tra/eral4!e"ica3ie 5n)ipitare a cntrac3iilr uterine4Li*cln "e trei ri pe *i ta)let'4Papa/erin' c!pri!ate "e trei riQ*i sau (ile "e trei riQ*i IM -1 (il' J $ gr



&c)util "e trei riQ*i ta)let'42ita!ina A$ E$ C4antiane!ice Ferrnat$ aci" (lie$ Glu)i(er$ Fier <auss!an -(ier pli!alt*at4c!)aterea cnstipa3iei$ )ser/a3ie atent'.8e re3inut se e/it' trau!ati*area prin e#a!inare inte!peati/'.

@. A2ORTUL PRO2OCAT

A/rtul pr/cat se re(er' la 5ntreruperea sarcinii care nu a atins 7B "e s'pt'!+ni. Pate (i0legal se e(ectuea*' "e !e"ic 5n spital la cerere4ilegal e(ectuat "e ne%tiutri4 (iin" "e aceea "ese)it "e periculs$ nein"icat$ neper!is.A/rtul ilegal se practic' prin prce"ee e#tre! "e /ariate$ care sunt (arte periculase "earece pt s' pr/ace c!plica3ii prin0 in(ec3ii gra/e$ per(ra3ii cu le*iuni interne$ ,e!ragii prelungite%i gra/e$ insu(icien3a renal' acut' -)lca6 renal$ acci"ente e!)lice i!e"iate !rtale$ 5nt#ica3iigra/e.

PRECIZAREA &TA8IULUI ANATOMO PATOLOGIC

8ese)i! trei sta"ii anat!clinice0&ta"iul I clinic prcesul in(ec3is este lcali*at strict la cn3inutul uterin %i nu "ep'%e%teen"!etrul&ta"iul II clinic prcesul in(ec3is este 5ntins "incl "e en"!etru la !i!etru$ ane#e$ para!etre$ liga!ente largic &ta"iul III clinic prcesul in(ec3is se e#tin"e la !ica e#ca/a3ie pel/ian' sauQ%i 5ntreagaca/itate peritneal'.

I!prtant rice stu"iu se pate ascia cu (en!ene generale ca0 %cul septic$ insu(icien3' renal'acut' $ insu(icien3a car"iac'.

Fr!e cliniceA/rturile c!plicate prin in(ec3ie au ta)lu clinic (arte pli!r( cu trecere rapi"' "e la (r!' clinic' la alta.&e "isting ur!'tarele (r!e clinice0a/rtul c!plicat cu sta"ialitate "ep'%it' -II$ III4a/rtul c!plicat cu %c t#ica/rtul c!plicat cu necr*' uterin'a/rtul c!plicat cu septice!ie sau septicple!ie7.7. &ARCINA ECTOPIC Ni"area %i "e*/ltarea ului 5n a(ara ca/it'3ii crpului uterin (r!ea*' sarcina ectpic'.Prin c!plica3iile ce le "eter!in'$ care pun 5n pericl /ia3a (e!eii$ sarcina e#trauterin'repre*int' urgen3' c,irurgical'.

PATOGENIEFecun"a3ia nr!al' are lc 5n trei!ea e#tern' a tr!pei. O/ulul este a"us aici "up' /ula3ia pe"istan3a "e la /ar la pa/ilinul tr!pei "e c'tre curentul ser*it'3ii peretreale "in aceast' parte



sau a)sr)it pe /ar 5n !!entul /ula3iei.9n interirul tr!pei este cn"us !ai "eparte "e c'tre curentul cililr %i cntrac3iile inelare-circulare ale tr!pei$ p+n' 5n trei!ea e#tern' un"e are lc (ecun"a3ia. 8e/enit u$ "up'(ecun"a3ie$ ace%ti (actri salpingeni 5l "eplasea*' %i 5l (ac s' a6ung' 5n uter pentru ni"are.8ac' acest !ecanis! nu se reali*ea*'$ (ie "in cau*e /ulare$ (ie "in cau*e !aterne se reali*ea*'

5n a(ara ca/it'3ii uterine %i ast(el la na%tere sarcina e#trauterin'.ETIOLOGIE8in punct "e /e"ere etilgic (actrii care cntri)uie$ (a/ri*+n" sau "eter!in+n" pr"ucereaunei sarcini e#trauterine sunt /aria3i %i !ultipli.Cau*e /ulare "e*/lt'ri anr!ale ale ului$ u neregulat$ !"i(ic'ri cr!*!iale -caritipanr!al$ (actri sper!at*i"ici -)'r)a3i cu an!alii "e nu!'r %i (r!' ale sper!at*i*ilr.Cau*e tu)are!al(r!a3ii tu)are cngenitale0 tr!pe sinuase$ in(antile$ lungi$ lu!en 5ngust$ ,ippla*ie4 prcese in(la!atare uterane#iale4!ic%rarea lu!enului tu)ar -prin e"e!4

alterarea cililr /i)rati/i en"tu)ulari4 pertu)area peristalticii tu)are.Factri ,r!nali"e(icien3e ale crpului gal)en4/ula3ie 5nt+r*iat'4trata!ente ,r!nale.Etilgie e#tratu)ar'a"eren3e peritneale$ peritu)are$ care c!pri!' tr!pa4tu!ri ale tr!pei$ ale rganelr 5n/ecinate -uter$ /ar$ !e*enter.Mi6lace cntracepti/e5ntreruperi "e sarcini4

(lsirea steriletelr4a/rtul pr/cat.Lcali*area sarcinii e#trauterineO/ulul pate (i (ecun"at c,iar 5n /ar -5n ti!pul /ula3iei sau pate (i prea !are$ !ult a/ansat5n "e*/ltarea lui$ 5nc+t 5n ti!pul pasa6ului prin tr!pa spre uter$ tr!)plastul a6uns la unanu!it sta"iu "e !aturitate se (i#ea*' 5n lcul un"e este prit$ ne!aiput+n" (i prpulsat "incau*a "i!ensiunilr lui !'rite.9n acest ca*$ ni"area pate a/ea lc "e la /ar la tr!p' prin ca/itatea peritneal' reginal' %i "ela tr!p' la uter -5n interirul %i "ea lungul tr!pei sau 5ntr regiune i!prprie a uterului 5n pr3iunea intersti3ialei a tr!pei sau 5n clul uterin.Ast(el se reali*ea*' (r!e anat!clinici ale sarcini e"pic0sarcina tu)ar'4sarcina a)"!inal'4sarcina /arian'4sarcina cer/ical'.&arcina tu)ar'Apare 5n peste "in ca*uri. 8up' se"iul (i#'rii ului "ea lungul tr!pei$ "e la pa/ilin lauter pate (i0 pa/ilinar' -(i!)ric'$ tu)a)"!inal'4



a!pular' -"e la partea cea !ai "ilatat' a tr!pei4ist!ic' -pr3iunea cea !ai 5ngust' a ,i!enului tr!pei4intersti3ial' -tu)uterin'$ intra!ular'$ la punctul "e trecere al tr!pei spre ca/itatea uterin'4angular' -5ntrun crn uterin.Cele !ai (rec/ente (r!e "e sarcin' tu)ar' sunt0

pa/ilinar'4a!pular'.&arcina a)"!inal' pate (i0a Pri!ar' c+n" /ulul a (st (ecun"at la ni/elul peritneului "ecli/ -peri/arian$ perisalpilpingian %i "up' aceea ul sa (i#at pe (i3a peritneului pel/ian pe un rgan arecare-intestin. ) &ecun"ar' c+n" (ecun"a3ia sa e(ectuat la ni/elul /arului sau c,iar 5n tr!p' -a!pular'sau pa/ilin %i uterial "up' (ecun"are 5n ti!pul seg!ent'rii prin cre%terea 5n /lu! %i greutate$ul se "e*lipe%te "e lcul (i#'rii ini3iale %i ca"e 5n ca/itatea a)"!inal' un"e se (i#ea*' "in nu.O alt' psi)ilitate "e ni"are a ului 5n ca/itatea peritneal'$ este atunci c+n". prin cntrac3iilein/ersate ale tr!pei ul este e#pul*at spre pa/ilin %i "e aici 5n ca/itatea peritneal' un"e se

(i#ea*' "e(initi/ se pr"uce 5n acest ca* sarcina a)"!inal' secun"ar'.8in aceste 7 (r!e "e ni"are intraperitneal'$ sarcina a)"!inal' secun"ar' este cel !ai "es5nt+lnit'. 5n general a!)ele sunt "estul "e rare.&arcina /arian' pate (i0intern'4e#tern'.8ac' (ecun"a3ie sa ('cut la ni/elul /arului$ psi)il c,iar 5n interirul (licului Graa( %i ul ar'!as (i#at aici re*ult' sarcina /arian' intern'.8up' (ecun"area sa pr"us 5n a(ara /arului$ ni"area se /a (ace peri/arian %i se /a reali*a ast(elsarcina e#trauterin' /arian' e#tern'.&arcina cer/ical' se "e*/lt' (ie 5n cl$ (ie 5n cl %i ist! -sarcina cer/icist!ic'. Apare !ai

(rec/ent la !ultipare 5n ca* "e le*iuni "e cl$ c,iureta6e !ultiple$ en"!etrite %i cnstituie una"intre cele !ai te!ute c!plica3ii ale gra/it'3ii prin !asi/itatea ,e!ragiei care are lc cuca*ia a/rtului.&i!pt!atlgie,e!ragie !"erat' la 5nceput$ ce "e/ine a)un"ent prgresi/e#a!en lcal "ilatarea clului su) (r!' "e :)utia%; "e cnsisten3' !ale crpul uterin !ai !ic "ec+t clul.A!enreea "e sarcin' este "e ase!enea pre*ent'.8e re3inut "atrit' ,e!ragiei care "e/ine a)un"ent'$ /ia3a gra/i"ei este 5n pericl.Trata!ent8earece ,e!ragia pate ap'rea %i "up' c,iureta6$ trata!entul este c,irurgical -,isterect!iettal'.9n ca* "e ,e!ragie a)un"ent' se (ace ,e!sta*' "e !!ent prin c!pri!area artei.

&e!ne cliniceA. 9n sarcina uterin' nec!plicat'&e!nele clinice (unc3inale pt (i 5!preunate 5ntr tria"' si!pt!atic' principal'."urere4an!ali "e ciclu4



!etrrgii.8urerea are gra"e "i(erite "e la si!pl' 6en' la cri*e par#istice$ pate (i cntinu' sauclicati/'$ lcali*at' 5n una "in (sele iliace sau 5n a)"!enul in(erir$ cu ira"iere 5n pel/is$capse sau la "istan3' -epigastru$ spate$ regiunea scapul,u!eral'.Aten3ie rice sarcin' care e/luea*' cu "urere este suspect' ca (iin" sarcin' e#trauterin'.

An!alii "e ciclu sau 5nt+r*ieri ale !enstrua3iei "e 1 7 *ile$ ri un a/ans "e c+te/a *ile (a3'"e "urata nr!al' a !enstrua3iei sau "i!inuarea cantit'3ii %i "uratei ulti!ei !enstrua3ii.Metrrgiile 5ns3esc "e cele !ai !ulte ri sarcina e#trauterin'$ "up' 5nt+r*iere a!enstrua3iei.<e!ragiile sunt0(ie cntinue -? "in ca*uri(ie 5ntrerupte -s+nge r%u.Un se!n i!prtant este cnsi"erat 5ns' ,e!ragia !ic' cu s+nge negricis ciclatiu.&e!ne neur/etati/e "e sarcin' grea3'$ /'rs'turi$ a!e3eli p+n' la lipti!ie.E#a!enul (i*ic prin tactul /aginal pune 5n e/i"en3'0clrarea /ilacee a /aginului %i clului.

ri(iciul cer/ical 5nc,isuter u%r !'rit /lu!ul este 5ns' in(erir /+rstei sarcinii$ "ecnsisten3' 5!pr'%tiat'$ r!lit.tu!are lateruterin'$ !)il' $ care se "eplasea*' cu uterul$ (arte sensi)il' la palpare&e!ne "eter!inate "e irita3ia piritneului pel/ian prin ,e!ragii tu)are li!itate$ se!nul :3ip'tul8uglasului; -"urere ascu3it' la tactul (un"ului "e sac psterir$ "urere 5n (un"ul "e sacanterir %i sen*a3ie i!pe"icas' "e !ic3iune.

TA pr')u%it'"ispnee$ an#ietate$ sete accentuat' -stare "e %c ,e!ragiea)"!en )!)at %i sensi)il la palpare$ cu u%ar' ap'rare !uscular'

palparea (un"ului "e sac 8uglas pr/ac' "urere /ie %i )!)ea*' punc3ia 8uglasului este p*iti/'.

E/lu3ia sarcinii e#trauterine "e )icei este 5ntrerupt' 5n pri!ele 7= luni. Şanse pentru e/lu3ie !ai lung' ar putea a/ea sarcin' cu lcali*are a)"!inal'$ care are spa3iu su(icient "ee#pansiune.

8iagnsticul "i(eren3ial se (ace cu0sarcina intrauterin'4a/rtul uterin4!la ,i"ati(r!'retr/ersie (lec3ie uterin' tu!r' ane#ial' c,istic'(i)rn uterinruptur' "e rgan a)"!inal -(icat$ splin'trsiune "e rgan4apen"icit' acut'4,e!atperitneu genital negra/i"cri*' "e clecistit' acut'4



clic' )iliar'.

Prnsticul )enig! 5n sarcin' e#trauterin' nerupt'4gra/ 5n ruptura cu inun"a3ie peritneal'.

Prin ignran3' %i neinter/en3ie se a6unge la e#itus.Cn"uit' "e urgent'8iagnsticul 5l /a pune !e"icul$ "ar tre)uie s' recunasc' rapi" se!nele acci"entelr sarciniie#trauterine$ se!nele unei ,e!ragii interne$ pentru ca !'surile s' (ie aplicate pr!pt.repaus a)slut 5n p*i3ie tren"elen)urg !"eratcleialgin -1 (il' i2 la in"ica3ia !e"iculuia)r"area unei /ene care per!ite aplicarea !'surilr "e c!)atere a %cului$ !en3inereaec,ili)rului ,e!"ina!ic -prin slu3ii cristali"e lic,i"e electrlitite i*tene $ ser (i*ilgic$slu3ie Ringer$ slu3ii !acr!leculare$ plas!'$ trans(u*ii "e s+nge.9n spital se cntinu' !'surile "e reani!are %i crectarea ec,ili)rului aci")a*ic.

Inter/en3ia c,irurgical' cnst' 5n e#tirparea tr!pei c!pr!ise -salpingect!ie sau c+n" este psi)il cnser/area tr!pei. 5n ca*uri gra/e "e necesitate se practic' ,isterect!ia.

TOALETA ORGANELOR GENITALE EVTERNE

&cp 5n"ep'rtarea "e pe supra(a3a pielii a stratului cr!s$ "escua!at %i 5!pregnat cu secre3iileglan"elr se)acee %i su"ripale$ !icr)i %i alte su)stan3e str'ine care a"er' la piele -!ur"'rie.E(ecte

a"i/area circula3iei cutanate4(a/ri*ea*' !)ili*area anticrpilr (r!a3i "e celulele reticulen"crine "in 3esutul celularsulecutanat4crea*' stare pl'cut' "e cn(rt care nu are e(ect se"ati/ asupra rganis!ului.Materiale necesare para/an pentru i*larea )lna/ei "e restul salnului -"ac' sp'l'tura se e(ectuea*' 5n saln4 )a*inet$ pens' prtta!pn4ta!pane$ /at'$ !u%a!a$ tra/ers'.can' cu ap' cal"'4 prsp4 !'nu%' "e cauciuc$ !'nu%' "e )aie1. Preg'tirea !aterialelr %i instru!entelr necesarese preg'tesc !aterialele necesare4se transprt' l+ng' )lna/'.7. Preg'tirea psi,ic' %i (i*ic' a )lna/eise anun3' )lna/a %i se e#plic' si!plitatea te,nicii -pentru a nul crea st'ri e!ati/e %i ai )3ineacr"ul4se i*lea*' patul )lna/ei cu para/an "e restul salnului4 "e )icei se e(ectuea*' 5n sala "etrata!ente pa !asa gineclgic'4



se 5!p'turesc p'turile %i se a%ea*' la piciarele )lna/ei4se a%ea*' su) )lna/' !u%a!aua %i tra/ersa4se a6ut' )lna/a s' se "e*)race p+n' la )r+u$ se /a a%e*a 5n "ecu)i"rsal cu genunc,i (lecta3i %icapsele 5n"ep'rtate -p*i3ie gineclgic'4se a%ea*' plsca 5n regiunea genital' su) )a*inetul )lna/ei.

=. E(ectuarea te,niciise 5!)rac' !'nu%a "e cauciuc peste care se ia !'nu%a "e )aie4se e(ectuea*' sp'larea "inspre partea anteriar' 5nspre anus$ cu s'pun neutru care nu irit' pielea%i !ucasele4se li!pe*e%te cu a6utrul unui 6et "e ap' curat' turnat' "intr can'$ "up' preala)il' /eri(icare atK apei$ turn+n" c+te/a pic'turi pe (a3a intern' a )ra3ului4se 5n"ep'rtea*' cu aten3ie resturile "e s'pun$ care pt pr"uce prurit sau in(la!a3ii4se scate )a*inetul "e su) )lna/'4rganele genitale %i regiunea "in 6ur se %terg prin ta!pnare$ se %terg cu !are gri6' plicile4se pu"rea*' cu pu"r' "e talc -pentru pre/enirea apari3iei "e intertriga.. Rergani*area lcului "e !unc'

len6eria !ur"ar' "e pe pat se str+nge cu !i%c'ri (ine %i se pune 5n sacul special4sp'lare pe !+ini cu ap' %i s'pun4se e(ectuea*' sc,i!)area patului cu len6erie curat'4se 5n"ep'rtea*' para/anul %i len6eria !ur"ar' "in saln4se spal' !aterialele (lsite4se intr"uc 5n sl "e*in(ectant' p+n' la sterili*are. TE<NICAINECWIA INTRAMU&CULAR

cnstituie intr"ucerea unr slu3ii i*tnice$ uleiase sau a unei su)stan3e cli"ale 5nstratul !uscular prin inter!e"iul unui ac ata%at la sering'.

&cpintr"ucerea 5n rganis! a unr su)stan3e !e"ica!entase.Lcuri "e electieregiunea supere#tern' (esier'$ "easupra !arelui tr,anter4(a3a e#tern' a capsei 5n trei!ea !i6lcie4(a3a e#tern' a )ra3ului 5n !u%c,iul "elti".Materiale necesaret'/i3' renal'4caslet' cu ta!pane sterile "e /at'4 pile "e !etal pentru "esc,i"erea (ilelr4alcl$ )en*in' i"at'$ eter sau tinctur' "e i"4ace intra!usculare 4sering' steril'4!e"ica!entul "e in6ectat.

1. Preg'tirea instru!entelr %i!aterialelr necesarese preg'tesc instru!entele %i !aterialele necesare4



se transprt' !aterialele preg'tite l+ng' )lna/' -cu ta/a$ cu !'su3a.7. Preg'tire (i*ic' %i psi,ic' a )lna/ei4 sta)ilirea lcului in6ec3ieise anun3' )lna/a %i i se e#plic' necesitatea te,nicii4se a%ea*' )lna/a 5n "ecu)it /entral$ lateral$ p*i3ia %e*+n"

se "escper' regiunea aleas' pentru in6ec3ie -lcurile "e elec3ie.Pentru in6ec3ia 5n regiunea (esier'$ se reper' ur!'tarele puncte0 punctul &!+rna/$ la un lat "e "eget "easupra !arelui trc,anter %i 5napia lui4 punctul @art,eli!$ la unirea trei!i e#terne cu cele "u' trei!i interne ale li!)ii care une%te plic' iliac' antersuperiar' cu e#tre!itatea superiar' a %an3ului inter(esier$ *na situat'"easupra liniei care une%te splina iliac' psteriar' cu !arele tr,anter. Pentru p*i3ia %e*+n"$in6ec3ia se e(ectuea*' 5n tat' regiunea (esier'$ "easupra punctului "e spri6in.=. E(ectuarea in6ec3ieisp'larea pe !+ini cu ap' curent' %i s'pun4"e*in(ectarea !+inilr cu alcl4se !ntea*' seringa 5n cn"i3ii "e asepsie per(ect'.

&e 5ncarc' seringa cu su)stan3a "e in6ectatse /eri(ic' slu3ia "e in6ectat4se gle%te lic,i"ul "in g+tul (ilei prin !i%c'ri "e rta3ie4se "e*in(ectea*' g+tul (ilei cu ta!pn 5!)i)at 5n alcl sau (la!)are super(icial'4se (la!)ea*' pila "e 3el$ pentru sterili*are %i se taie g+tul (ilei4se "esc,i"e (ila$ prin*+n" partea su)3ire a (ilei cu "egetele !+inii "repte prte6ate cu a6utrulunei c!prese sterile sau a unui ta!pn "e /at' steril4se trece (ila "esc,is' "easupra (l'c'rii %i se 3ine 5ntre plicele$ in"e#ul %i "egetul !i6lciu al!+inii st+ngi cu "esc,i*'tura c'tre sering'$ care /a (i 3inut' 5n !+na "reapt'4spri6inin" cele "u' !+ini pe /+r(urile "egetelr !ici 5n e#tensie %i a)"uc3ie$ acul se intr"uce cuaten3ie 5n (il' ('r' s' se ating' "e !arginea "esc,i"erii4

se spri6in' seringa la ni/elul ar!'turii "e l+ng' a!)u$ cu "egetul !ic al !+inii st+ngi %i see#ercit' trac3iune asupra pistnului$ in"e#ul re*u!+n"ul pe 5nc,i*'trul seringii4se aspir' slu3ia "in (il'$ a/+n" gri6' ca /+r(ul acului s' (ie !ereu acperit "e lic,i"ul "e aspirat$('r' a atinge cu /+r(ul (ilei43in+n" seringa /ertical 5n !+na st+ng'$ cu acul 5n"reptat 5n sus p+n' la apari3ia pri!ei pic'turi "elic,i" prin /+r(ul acului %i se (i#ea*' pistnul 5n aceast' p*i3ie cu "egetul4se intr"uce acul 5n (ila glit' p+n' la e(ectuarea in6ec3iei pentru a nu se "esterili*a4se sc,i!)' acul$ 5n"ep'rt+n"ul pe cel cu care a (st aspirat' su)stan3a %i se a"aptea*' un ac ptri/it pentru in6ec3ie4se "egresea*' lcul in6ec3iei cu un ta!pn cu alcl4se in/it' )lna/a s' se rela#e*e %i s' stea lini%tit4se 5ntin"e piele 5ntre plicele %i in"e#ul sau !e"iul !+inii st+ngi4se 5n3eap' perpen"icular pielea$ p'trun*+n" - ? c! cu rapi"itate %i siguran3' cu acul !ntat lasering'4se /eri(ic' p*i3ia acului prin aspirare4se in6ectea*' lent lic,i"ul4"up' in6ectare se scate "intr "at' acul cu seringa acperin" lcul cu un ta!pn "e alcl4 se !asea*' lcul cu ta!pnul cu alcl$ pentru a "iscia planurile 3esutului str'puns$ acti/+n"circula3ia pentru a (a/ri*a a)sr)3ia.



. Rergani*area lcului "e !unc'se arunc' la c% "e%eurile "e la in6ec3ie -(ile glite$ ta!pane "e /at'4se spal' i!e"iat seringa$ acele (lsite sau se arunc' la guni.

INCI8ENTE &I ACCI8ENTE"urere /ie prin atingerea ner/ului sciatic sau a unei ra!uri a acesteia. &e i!pune tragerea acului%i e(ectuarea in6ec3iei 5n alt' regiune4 parali*ie prin le*area ner/ului sciatic4,e!at! prin 5n3eparea unui /as4supura3ie aseptic' "atrit' unr su)stan3e care nu sunt nea)sr)ite4ruperea acului se e#trage pe cale c,irurgical'4e!)lie prin intr"ucerea acci"ental' 5ntrun /as "e s+nge a unei su)stan3e le)iase sau 5nsuspensie.

CAPITOLUL IIICAZURI CLINICE

CAZUL NUMRUL 1

I. CULEGEREA 8ATELOR

Nu!e0 8Prenu!e0 A8ata na%terii0 71 !ai 1?=

Acti/itate pr(esinal'0 !uncitare la &e. COC<ET &.A.&e#0 (e!inin2+rst'0 == ani&tare ci/il'0 c's'trit'A"resa0 Al)a Iulia$ str. Aluni%$ nr. >8ata intern'rii0 1D ianuarie 7?$ ra 1101>8ata e#tern'rii0 7 ianuarie 7?Particularit'3ile situa3iei (a!iliale$ sciale %i pr(esinale

Antece"ente ,ere" claterale tata0 litia*' renal'4 !a!a0 ulcer gastr "ua"enal.

Antece"ente persnale (i*ilgice0 !enar,a la 1> ani$ cicluri regulate la inter/al "e 7B "e *ile cu "urat' > *ile nu pre*int' alergii4 grup sanguin O1.)stetri cale0 sarcini $ NJ1$ A)J7 la cerere 1 &pntat 5n luna a I2 a patlgie0 apen"it!ie 1B?



)li in(ect cntagiase ale cpil'riei.

Cn"i3ii "e /ia3'!uncitare4(u!ea*' "e la 7 ani D ? 3ig'riQ*i.

C!prta!ent (a3' "e !e"iurientat' te!pr spa3ial.

8iagnsticul la internea/rt inc!plet luna a III a!etrragie

Mti/ele intern'rii(risn4grea3'$ /'rs'turi4

!etrragie.Istricul )lii@lna/a 5n /+rst' "e == "e ani a(ir!' "ureri l!)are cu !etrragie %i (risn.A (st luat' 5n e/i"en3' la "ispensar 5n luna a III a "e sarcin'. Pe "ata "e 1D I 7? se pre*int' pesec3ia "e specialitate$ un"e se "eci"e internarea 5n /e"erea ur!'rii unui trata!ent "e specialitate.

E#a!en clinic general e(ectuat "e !e"ic

La inspec3ie0tegu!ente %i !ucase pali"e4

3esut !uscular %i a"ips repre*entat sla)4siste! sterticular integru4aparat respiratr0 trace cn(r!at$ si!etric4aparat car"irespiratr0 aria precar"ial'4aparat "igesti/0 ca/itate )ucal'$ li!)'$ (aringe nr!ale$ "enti3ie )un'4aparat uragenital0 !ic3iuni (i*ilgice4siste! ner/s0 rientat te!pr spa3ial.

La palpare0 siste! ganglinar nepalpa)ilaparataparat car"i/ascular0 puls peri(eric percepta)il ?B )'t'iQ!inutaparat "igesti/0 a)"!en suplu$ !)il$ sensi)il la palpare 5nepigastru$ (icat$ splin' nr!ale4aparat urgenital0 l6i renale li)ere.

La percu3ie0aparat respiratr0 !ur!ur /e*ical nr!alaparat car"i/ascular0 *g!te car"iace rit!iceTAJ 11QD !inute4



A2 J ?? Q!inut.

EVAMEN 8E &PECIALITATE

Ecgra(ie a)"!inal'4

EXG4MRF.

E#anen gineclgica)"!en suplu$ "urers4rgane genitale e#terne cu aspect nr!al.

E#a!en /al/ular cl ('r' le*iuni /i*i)ile prin care pier"e s+nge 5n cantitate a)un"ent'.

Tu%eu /aginal

cl per!ea)il pentru in"e# prin care se tu%ea*' resturi /ulare4ane#e ('r' !"i(ic'ri patlgice la palpare4crp intern !'rit 5n /lu!$ cntrac3ii$ !)il.IN2E&TIGAWII 8E LA@ORATOR

ANALIZ<e!atlgie 2alri )3inute2alri nr!ale2&< 1D !!Q7 , ?1D !!Q7,<@ 1= gQ1 !l 171D grQ1 !l<t D 7 L B !!= > Q!!=

@ic,i!ie 2alri )3inute2alri nr!aleCa =$7 !EgQl $> >$> !EgQlMg 1 !gQl 7 7 !gQlUree !g 7 !gCreatinin' $B !g $? 1$7 !gGlice!ie 17 !g B17 !gLipi"e = !gQ1 !l > B> !gQ1 !lUrinaCulare Gal)en Gal)enAspect Clar Clar Reac3ie Alcalin' Aci"'8ensitate 117 11>1=Al)u!in' A)sentA)sentGluc*a A)sent A)sentPig!en3i )iliari A)sentA)sent&e"i!ent Rare celule epiteliale Nr!alRare leucciteE2ALUARE LA INTERNARE



1. Ne/ia "e a respira %i a a/ea )un' circula3ie)struc3ia c'ilr respiratrii$ "ispnee "atrit' "urerii0 tuse$ e#pectra3ie4"is(nie "atrit' unui %c e!ti/ intens.Aparat respiratr0 !ur!ur /e*icular nr!alAparat car"i/ascular0

*g!te car"iace0 rit!ice$ )ine )'tute puls peri(eric percepti)il P J ?B )'t'iQ!in4respira3ia 1B respira3iiQ!inut4tensiunea arterial' 11QD !! <g4(u!ea*' "e la 7 ani D ? 3ig'riQ*i.7. Ne/ia "e a !+nca %i a )ea5n'l3i!e 1$D> !greutate D Xg 5nainte "e sarcin' D7 Xg 5n ti!pul sarcinii4 pacienta cnsu!' > !l lic,i"eQ*i4 pre*int' se!ne "e "es,i"ratare4

cnsi"er' c' !"ul "e ali!enta3ie este ec,ili)rat4 pre*int' a/ersiuni (a3' "e unele ali!ente -re*$ ceap'4 pacienta cnsu!' 1 ca(ea "i!inea3a$ nu )ea alcl4 pre*int' gre3uri %i /'rs'turi4 pre*int' 6en' (aringan' sursa "e "i(icultate "urere$ an#ietate43esut a"ips sla) "e*/ltat.=. Ne/ia "e a eli!inatran*it intestinal nr!al4!ic3iuni (i*ilgice = Q*i$ cantitate nr!al' 1 1> !lQ*i4"e(ec3ie "at' la 7 *ile4 pre*int' transpira3ii !"erate4

scurgere /aginal' ina"ec/at' !etrragie4se!ne "e "es,i"ratare.. Ne/ia "e a se !i%ca$ a !en3ine pstur' )un'siste! stearticular %i !uscular integru$ nu pre*int' ,an"icapuri (i*ice4!" "e "eplasare singur'4!i%c'ri li!itate "atrit' st'rii generale alterate a "urerii.>. Ne/ia "e a "r!i$ a se "i,ni"ar!e 5n !e"ie D ? reQnapte4 17 reQ*i4a"ar!e greu la tre*ire pre*int' )seal'$ c,i 5ncerc'na3i4epui*are !"i(icarea integrit'3ii siste!ului ner/s$ "urere4nu (lse%te s!ni(ere4a"ar!e repe"e pe !u*ic' lent'D. Ne/ia "e a se 5!)r'ca$ "e*)r'ca"atrit' pre*en3ei "urerii pre*int' st+ng'cie 5n a%i alege ,ainele ptri/ite4alege /esti!enta3ie a"ec/at' anti!pului %i situa3iei4 pre*int' interes 5n ceea ce pri/e%te 3inuta curat'$ a"ec/at'.?. Ne/ia "e a !en3ine te!peratura crpului 5n li!ite nr!alestare general' alterat'4su)(e)ril'0 "i!inea3' T J =?$7 KC



seara T J =?$D KCla te!peraturi sc'*ute0 se 5!)rac' )ine$ )ea lic,i"e cal"e4la te!peraturi ri"icate0 utili*ea*' /entilatare$ cnsu!' lic,i"e reci.B. Ne/ia "e a !en3ine tengu!entele curate %i integre"e*in"eres 5n ceea ce pri/e%te 5n('3i%area sa "atrit' pre*en3ei )lii4

nu%i pate satis(ace aceast' ne/ie "atrit' cnstr+ngerilr (i*ice4ca/itatea )ucal' integr'4nu pre*int' le*iuni pe tegu!ent4 p'rul$ ung,iile 5ngri6ite.. Ne/ia "e a e/ita periclele!)ilitate re"us'4la lcul "e !unc' nu pre*int' risc "e acci"ent4rientare te!prspa3ial'4"urere0 tul)ur'ri sen*rialecnceptul "e sine nu este alterat.1. Ne/ia "e a c!unica

c!unicare /er)al' ('r' "i(icultate 5n e#pri!are4li!)a /r)it' r!+n'4c!unic' ine(icient cu persnalul !e"ical.11. Ne/ia "e a practica religiareligia rt"#' particip' la slu6)e religiase4cite%te c'r3i religiase.17. Ne/ia "e a (i utilnealterarea cnceptului "e sine4 particip' la 5ngri6iri4 pre*int' capacitatea "e a lua "eci*ii4

pacienta este !ul3u!it' "e ceea ce a reali*at 5n /ia3'.1=. Ne/ia "e a se recrea5n ti!pul li)er cite%te *iare$ re/iste$ c'r3i4"e*leag' integra!e4se pli!)' 5n aer li)er.1. Ne/ia "e a 5n/'3a pacienta se in(r!ea*' per!anent "espre starea "e )al' actual'4 pacienta pune 5ntre)'ri "espre c!plica3iile )lii4nu necesit' e"uca3ia sanitar'.Plan "e 5ngri6ireZiua 1? I 7?

I. Ne/i alterate

Ne/ia "e a eli!ina Ne/ia "e a se !i%ca Ne/ia "e a "r!i Ne/ia "e a !+nca Ne/ia "e a !en3ine tegu!entele curate %i integre



Ne/ia "e a c!unica Ne/ia "e a a/ea )un' respira3ie %i circula3ie

Ne/ia "e a eli!ina

Ne/ia "e a se !i%ca Ne/ia "e a se "i,ni Ne/ia "e a !+nca Ne/ia "e a !en3ine tegu!entele curate %i integre Ne/ia "e a c!unica Ne/ia "e a respira

II. Anali*a %i interpretarea "atelr Metrragie "in cau*a a/rtului inc!pleta I!psi)ilitatea "e a se !i%ca legat "e pier"erile "e s+nge ) 8iscn(rt legat "e "urere.

Alterarea s!nului legat "e pre*en3a "urerii8es,i"ratare pier"erilr "e s+nge8e(icit 5n aut5ngri6ire "atrit' "urerii a)"!inale4Alterarea c!unic'rii "in cau*a spitali*'rii4Alterarea pten3ial' a (unc3iilr respiratrii %i circulatrii legat "e starea general' alterat'.

III. O)iecti/e

Pacienta s' nu !ai pre*inte !etrragie4Pacienta s' ai)' !)ilitate crespun*'tare4Pacienta s' nu !ai pre*inte "urere4

Pacienta s' pre*inte un s!n lini%tit at+t cantitati/ c+t %i calitati/4Pacienta s' ai)' un aprt nutri3inal crespun*'tr4Pacienta s' (ie capa)il' s'%i satis(ac' ne/ia "e igien' singur'4Pacienta s' c!unice cu persnalul sanitar4Pacienta s' pre*inte (unc3iile /itale 5n li!ita nr!al'.

I2. Inter/en3ii

1. A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului0 Vilin' 1 !l 14 Mialgin (ile I$ I24 Penicilin'7.. ui4 Xani!icin' $> gr la D re.A! a%e*at pacienta 5n pat$ a! e(ectuat psi,terapia4A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului Algcal!in 7 ta)leteQ*i4A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului 8ia*epa! 1 ta)let'Q*i4A! asigurat un cli!at crespun*'tr4A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului slu3ii per(u*a)ile c!puse "in0/ita!ina C(ile I4/ita!ina @i(ile I4/ita!ina @D(ile I4A! e(ectuat taleta )lna/ei 5n sala "e trata!ent cu ap' c'l"u3' %i s'pun4



A! "iscutat cu pacienta "espre e/lu3ia )lii4 a! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului0 Erg!et (ile llQ*i4B. A! asigurat )lna/ei un !e"iu a!)iant pl'cuta! !'surat (unc3iile /itale4tensiunea arterial' 1QD !! <g4

puls ?B )'t'iQ!inut4respira3ie 1? respira3iiQ!inut4te!peratura =D$BKC.

2. E/aluare&tare general' !e"ie$ su)(e)ril'$ pacienta pre*int' pu3ine se!ne "e "es,i"ratare %i !etrragie$(unc3iile /itale sunt 5n li!ite nr!ale$ s!n agitat %i i!psi)ilitatea "e a se !i%car'.

Bibliografie

1. C+r!aciu R.$ Niculescu C. T<.$

Trsan Leila

Anat!ia %i (i*ilgia !ului$ E"itura

"i"actic' %i pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1B=7. Al)u R#ana Maria Anat!ia %i (i*ilgia !ului$ E"itura Crint$

1D

=. Gergeta @alt'$ Antnela Neta#ats

Te,nici "e 5ngri6ire general' a )lna/ilr$E"itura "i"actic' %i pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1B=

. Lucre3ia Tirtic' 9ngri6iri speciale acr"ate pacien3ilr "e c'tre

asisten3ii !e"icali$ E"itura 2ia3a Me"ical'

R!+neasc'$ 7=>. Pr(. 8r. 8c. C'priara 8. Tratat "e )stetric' %i gineclgie$ E"itura

"i"actic' %i pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1?DD. Ni3escu 2. O)stetric' %i gineclgie$ E"itura "i"actic' %i

pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1?. Luca 2.$ Cri%an N. Cnsulta3ia prenatal'$ E"itura Me"ical'$

@ucure%ti$ 17B. Pr(. 8r. 8an Alessan"rescu O)stetric' %i gineclgie$ E"itura Me"ical'$

@ucure%ti$ 1?D. Filipescu I.$ Mate% 2.$ Or'"ean @re/iar "e )stetric' %i gineclgie$ E"itura

Iminenta de Avort

Documents

Transcript of Iminenta de Avort