TRAUMATISMELE TORACELUIClasificare:ContuziiPlagi penetranteMecanisme:Traumatism direct contuzie la locul de contactTraumatisme prin compresiune anteroposterior sau lateralTraumatisme prin deceleratie rupturi viscerale datorita inertiei

TRAUMATISMELE TORACELUIFractura costala:Simpla o linie de fractura, o coastaMultiple infundarea segmentelor din torace, voletul toracic (anterior, lateral)Leziuni pulmonare:Contuzia pulmonaraLeziune determinate de fragmentele costale hemotorax, pneumotorax, emfizem subcutanatLeziuni cardiace:Contuzia cardiacaInfarct traumaticRupturi de sept, valveRuptura de cordLeziuni vasculare aorta, trunchi brahiocefalic

TRAUMATISMELE TORACELUIFiziopatologie insuficienta respiratorie acuta (hipoxie, alcaloza respiratorie, acidoza metabolica) Mecanisme:Durere miscari toracice reduse secretii bronsice atelectazii Acumulare de aer si/sau sange in cavitatile pleurale colabare pulmonara deplasare mediastin (pneumotorax cu supapa maxim)Voletul costal tulburari majoreRespiratie paradoxala miscari inverse ala voletuluiBalans mediastinal deplasare mediastinRespiratie pendulara circulatia aerului dintr-un plaman in altul

TRAUMATISMELE TORACELUIClinic: (permeabilitatea cailor respiratorii superioare)Agitatie, modificari ale pulsuluiRespiratii superficiale, polipneeDurere spontana si provocataCrepitatii osoase si mobilitate anormalaEmfizem subcutanatMatitate decliva sau hipersonoritate la percutieDisparitia murmurului vezicular

TRAUMATISMELE TORACELUIParaclinic:Radiografia de fata si profilCT toraceEKGModificari ale gazelor sanguinePulsoximetriePunctia pleurala

TRAUMATISMELE TORACELUITratament fractura costala:

Antialgice, sedative, antitusive/expectorante

Infiltratii cu xilina 1-2% a nn. Intercostali marginea inf. a coastei afectate + coasta supra- si subiacenta

TRAUMATISMELE TORACELUITratament hemotorax, pneumotorax:Evacuarea sangelui sau a aerului din cavitate pleuralaDrenajul cavitatii toracice spatiul IV-V pe linia medioaxilara in hemotorax sau spatiul II-III pe linia axilara anterioara in pneumotoraxDrenaj in sistem inchis (Beclaire) sau aspiratie continua

TRAUMATISMELE TORACELUITratamentul voletului costal:Primul ajutor imobilizarea prin orice mijloace a voletului costal mana, contentie cu material textil, benzi adezive (in pozitie deprimata)OsteosintezaStabilizare pneumatica interna - IOTFixatoare externe

TRAUMATISMELE TORACELUIPlagi toracice penetrante:Plagi cu defect parietal arme albe, glont pneumotorax (+/- hemotorax)Frecvent leziuni ale organelor intratoracice sau intraabdominale (transdiafragmatic)Astuparea defectului parietal la locul accidentuluiEvacuarea pneumotoraxului sau a hemotoraxuluiHemostaza chirurgicalaAntibioterapie cu spectru larg

TRAUMATISMELE ABDOMINALEClasificare:

Contuzii interesare parietala sau interesarea viscerelor intraabdominale

Plagi nepenetrante sau penetrante (limita fiind peritoneul) cu sau fara leziuni viscerale. Se pot produce evisceratii posttraumatice.

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziuni parietale :

Hematom, serom parietal

Ruptura musculara determina aparitia eventratiilor posttraumatice

Ruptura arterei epigastrice hematom pulsatil in teaca dreptului abdominal

TRAUMATISMELE ABDOMINALEPlagi nepenetrante intereseaza doar peretele abdominal, fara a interesa peritoneul

Plagi penetrante semne de hemoragie interna sau de iritatie peritonealaEste obligatorie explorarea chirurgicala a plagii si a abdomenului

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale stomacului:

Rar in contuzii cand stomacul este in stare de plenitudine ruptura sau explozie gastricaFrecvent in plagile toraco-abdominale

Semne de abdomen acut

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale duodenului:

Sunt rare in contuzii abdominale (lovitura de copita) prin compresiune pe coloana vertebrala

Diagnostic dificil chiar si intraoperator hematom peritoneal, pata de bila

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale intestinului subtire:

Pot surveni in contuzii sau plagi abdominaleFrecvent sunt leziuni multipleExplorare atentaTratament sutura sau excizie

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale intestinului gros:In contuzii sau plagi abdominaleIatrogen in explorarile endoscopice ale colonuluiBarotraume prin insuflarea de aer comprimat prin anusLeziuni rectale prin introducerea de obiecte

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale vezicii urinare:

Apar in contuzii directe pe vezica plina, in fracturi de bazin sau in plagiRuptura intraperitoneala uroperitoneulRuptura extraperitoneala flegmon urinosHematurie sau falsa anurie

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale ficatului:Apar in contuzii toraco-abdominale sau in plagiLeziune intraparenhimatoasa bradicardie paradoxala, hipotensiune, icterLeziune de cai biliare hemobilia durere colicativa, HDS, icter obstructivSemne de hemoperitoneu semne abdominale si semne generale

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale splinei:Apar in contuzii toraco-abdominale sau in plagiSemne de hemoperitoneuClasificare:Gr. I hematom subcapsularGr. II leziune subcapsulara, superficiala a parenhimuluiGr. III leziuni profunde ale parenhimuluiGr. IV leziuni parenhimatoase profunde cu interesarea unui ram vascular din hilGr. V dilacerarea splinei si interasarea grava a hilului

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale pancreasului:

Rare leziuni complete sau incomplete in contuzii sau plagi

Semne tardive asemanatoare pancreatitei acute durere in bara, varsaturi, meteorism, tulburari de tranzit, semne de soc

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale rinichiului:

Apare in contuzii sau plagiHematuria reprezinta semnul cel mai importantEchografia, CT, urografia pun diagnosticul

TRAUMATISMELE ABDOMINALELeziunile traumatice ale mezoului si epiplonului:

Determina sangerare si semne de hemoperitoneuDiagnosticul este intraoperator

TRAUMATISMELE ABDOMINALEHematomul retroperitoneal:

Apare in leziuni ale organelor retroperitoneale, fracturi de bazin, rupturi de vase

Semne de soc si/sau de abdomen acut

Clasificarea gradului de urgentaInsuficienta circulatorie acutaInsuficienta respiratorie acutaPlagi ale cordului si vaselor mariPlagi ale pediculilor vasculari ai unor viscere parenhimatoaseLeziuni cranio-cerebrale cu dezvoltare rapidaLeziuni ale viscerelor cavitareAlte leziuni