Editori:SILVIU DRAGOMIRVASILE DEM. ZAMFIRESCU

Director editorial:MAGDALENA MĂRCULESCU

Coperta:FABER STUDIO

Redactor:MANUELA SOFIA NICOLAE

Director producție:CRISTIAN CLAUDIU COBAN

Dtp:OFELIA COȘMAN

Corectură:DUȘA UDREASÎNZIANA DOMAN

Lucrare publicată de Organizația Mondială a Sănătății în 1992, 1993, cu titlul The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines

Copyright © Organizația Mondială a Sănătății 1992, 1993

Directorul general al Organizației Mondiale a Sănătății a acordat drepturile de traducere pentru o ediție în limba română Editurii TREI, care își asumă întreaga responsabilitate pentru această ediție.

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament. Descrieri clinice şi îndreptare diagnostice

Copyright © Editura Trei 2016

O.P. 16, Ghișeul 1, C.P. 0490, București Tel.: +4 021 300 60 90; Fax: +4 0372 25 20 20 e mail: comenzi@edituratrei.ro www.edituratrei.ro

ISBN: 978-606-719-838-6

Descrierea CIP a Bibliotecii Naționale a RomânieiICD-10: clasificarea tulburărilor mentale şi de comportament: descrieri clinice şi îndreptare diagnostice / trad.: Mircea Dehelean, Monica Ienciu şi Ovidiu Nicoară. - Bucureşti : Editura Trei, 2016ISBN 978-606-719-838-6

I. Dehelean, Mircea (trad.)II. Ienciu, Monica (trad.)III. Nicoară, Ovidiu (trad.)

616.89

Coordonator: Academician prof. dr. Mircea Lăzărescu

Ediție îngrijită de: dr. Radu Teodorescu dr. Răzvan Petrescu

Traducere: prof. dr. Mircea Dehelean dr. Monica Ienciu dr. Ovidiu Nicoară

Revizuirea traducerii: conf. dr. Carmen Andreescu

Cuprins

9 Prefață

13 Referințe

15 Mulțumiri

21 Introducere

31 ObservațiiprivindcategoriileselectateînclasificareatulburărilormentaleșidecomportamentdinICD‑10

51 Listacategoriilor

77 Descriericliniceșiîndreptarediagnostice

473 Anexă.AltebolidinICD‑10asociatefrecvent cutulburărimentaleșidecomportament

501 Listaprincipalilorcolaboratori

521 Index

OrganizațiaMondialăaSănătățiiesteoagențiespecializatăaNa­țiunilorUniteavândcaresponsabilitateprimarăsănătateapublicăinternațională.Prinintermediulacesteiorganizații,creatăîn1984,specialiștiiînproblemedesănătatedin170dețărifacschimbdecunoș­tințeșiexperiențăînscopuldeafaceposibilcatoțicetățeniilumiisăatingăunniveldesănătatecaresălepermităsăducăoviațăpro­ductivăsocialșieconomic.Princooperareatehnicădirectăîntrestatelemembreșiprinstimu­

lareacooperăriiîntrestate,OrganizațiaMondialăaSănătății(OMS)promoveazădezvoltareaunorserviciidesănătatelargi,prevenireașicombatereabolilor,îmbunătățireacondițiilordemediu,dezvoltarearesurselorumaneîndomeniulsănătății,coordonareașidezvoltareacer­cetărilorîndomeniulbiomedicalșialsănătății,precumșiplanificareașiimplementareaprogramelorîndomeniulsănătății.Acestedomeniilargideinteresînglobeazăomarevarietatedeactivități,

cumarfidezvoltarearețeleimedicaledebază,caresăcuprindăîntreagapopulațieastatelormembre;promovareaintereselormameișicopilului;combatereasubnutriției;controlulmalarieișialaltorbolitransmisibile,inclusivtuberculozașilepra;coordonareaunorstrategiiglobalepentruprevenireașicontrolulSIDA(s­areușiteradicareavariolei,promovareaimunizăriiînmasăfațădeunelebolicarepotfiprevenite);îmbunătăți­reasănătățiimentale;asigurareaunorrezervedeapăpotabilă;califica­reaîntreguluipersonalcarelucreazăîndomeniulsănătății.Pentruasigurareaunuiprogresîndomeniulsănătățiiînîntreaga

lumeestenecesarăcolaborareainternaționalăîndiferiteprobleme,cum

arfi:stabilireastandardelorpentrusubstanțelebiologice,pesticideșisub­stanțefarmaceutice;formulareacriteriilordesănătateamediuluiîn­conjurător;recomandareaunordenumiriinternaționale,fărăspecificnațional,pentrudroguri;administrarearegulilorinternaționaleîndome­niulsănătății;revizuireaClasificărilorStatisticeInternaționalealeBoli­lorșiProblemelorAsociate;colectareașidistribuireadatelorstatistice.PublicațiileOMSreflectăprioritățileșidomeniiledeinteresale

acesteiorganizații,aducândinformațiișiîndreptarespecializate,înscopulprotejăriisănătățiișialcontroluluișipreveniriibolilor.Ceade­a10­aedițieaICDincludeoclasificaredetaliatăapeste

300detulburărimentaleșidecomportament,caresuntgrupateînmaimulteversiunidiferite,destinateafiutilizateîndiferitescopuri.Versiu­neaprezentăcuprindedescriericlinicealetulburărilorșiîndreptarediagnosticeamănunțite.Lucrareaafostpublicatădupătestăricliniceextinse(fieldtrials)înpeste100decentrecliniceșidecercetaredin 40dețări.Descrierilecliniceprezintăprincipalelesimptomeșisemneclinice

alefiecăreitulburări,împreunăcualtetrăsăturiimportante,darmaipuținspecifice.Îndreptarelediagnosticetrateazădesprevarietatea,stabilitateași—cândestecazul—despreduratasimptomelorluatedreptcriteriupentruundiagnosticcorect.Pentrumultetulburăriafostprevăzutunscurtparagrafcarecuprindeindicațiipentrudiferențiereatulburăriirespectivedealtacucarepoateficonfundată.Atuncicândesteimportantsădefinimtulburăricaresuntfieincluse,fieexclusedintr­oanumităcategorie,acesteasuntclarenumerate.Enormacantitatedecercetărișiconsultăridesfășurateînaintede

publicareacărțiiesteoasigurareafaptuluicăacestvolumreprezintă,pecâtposibil,toatetradițiileșișcolileimportantedepsihiatrie.Carac­terulsăuuniversalunicofacesăfievaloroasăînnumeroasecontexteinternaționale.

Prefață

Prefață

Laînceputulanilor’60,DepartamentulpentruSănătateMentalăalOMSs‑aimplicatactivîntr‑unprogramconsacratîmbunătățiriidiagnosticelorșiclasificărilortulburărilormentale.Înaceape‑rioadăOMSaorganizatoseriedeîntruniripentrutrecereaînrevistăacunoștințelorprivindaceastăproblemă,întruniricareauimplicatactivreprezentanțiaidiferitelordisciplineșiaidiferitelorșcolidepsihiatriedinîntreagalume.OMSapropusșicondusprogramedecercetareasupracriteriilordeclasificareșiasuprafactorilordecaredepindeconcordanțadiagnosticelor,acreatșipromulgatproceduripentruonotareunitarăainterviurilorînre‑gistratepebandăvideoșiaaltormijloacedecercetare.Aurezultatnumeroasepropuneripentruîmbunătățireaclasificăriitulbu‑rărilormentalecaurmareaunuiprocesdeconsultăriextinse,șieleaufostutilizatepentrucreareaedițieia8‑aaICD(ICD‑8).Deasemenea,afostcreatșiunglosarconținânddefinițiafiecăreicategoriidetulburărimentalecuprinsăînICD‑8.Activitățiledincadrulacestuiprogramauavutcarezultatșistabilireauneirețeledeexperțișicentrecareaucontinuatsălucrezeasupraproble‑melorlegatedeîmbunătățireaclasificărilorpsihiatrice(1,2).Anii’70auadusocreștereainteresuluipentruproblema

îmbunătățiriiclasificărilorpsihiatriceînîntreagalume.Laaceasta

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

10 aucontribuitextindereacontactelorinternaționale,elaborareaunorstudiidecătreechipeinternaționaleșiaparițiașirăspân‑direaunornoitratamente.Pentruacreștefidelitateaprecizăriidiagnosticului,anumiteorganizațiipsihiatricenaționaleaupreconizatutilizareadecriteriidiagnosticespecifice.ÎnspecialAsociațiaPsihiatricăAmericanăadezvoltat(șipublicat)atreiaedițieaManualuluideDiagnosticșiStatistică,avândîncorporateînsistemulsăudeclasificareșicriteriioperaționale.În1978,OMSainițiatunproiectpetermenlungîncolaborare

cuAdministrațiapentruAbuzuldeAlcool,Droguri(3)șiSănătateMentalăaStatelorUnite,destinatsăfacilitezeîmbunătățireaîncontinuareaclasificărilorșidiagnosticelortulburărilormentaleșiaproblemelorlegatedeconsumuldealcoolșidroguri.Oseriedeîntâlniridelucruareunitoamenideștiințăaparținânddiferi‑telortradițiișiculturipsihiatrice,careautrecutînrevistăcunoș‑tințeledindiferitedomenii specificeșiaudat recomandăripentrucercetărileviitoare.În1982s‑aținutlaCopenhaga(înDanemarca)omareconferințăinternaționalăpetemaproble‑melordeclasificareșidiagnostic,cuprilejulcăreias‑aurevăzutrecomandărilefăcuteîncadrulatelierelorșis‑audezvoltatdirec‑țiileprincipalealecercetărilorulterioare(4).Multipleproiecteimportanteaufostelaboratecaurmarearecomandărilorcon‑ferințeidelaCopenhaga.Unuldintreacesteaaimplicatcentredecercetaredin17țărișiaavutcascopdezvoltareaInterviuluiCompusInternaționaldeDiagnostic(CIDI),uninstrumentdesti‑natstudiilorepidemiologicealetulburărilormentaleîngrupuridepopulațiegeneralăîndiferitețări(5).Unaltproiectmajors‑acentratpedezvoltareaunuiinstrumentdeevaluarepentruclini‑cieni(SCAN)(6).Unaltstudiuafostinițiatpentrudezvoltareaunuiinstrumentdeevaluareatulburărilordepersonalitateîndiferitețări(ExaminareaInternaționalăaTulburărilordePersonalitate)(7).

Prefață

11Înplus,aufostcreatesauseaflăînlucrumaimultelexicoanecuprinzânddefinițiileclarealetermenilorutilizați(8).Toateacesteinstrumenteșilexicoaneauavutconsecințeîndezvoltareadefi‑nițiilorpropuseînaX‑aedițierevizuităaClasificăriiInternaționaleaMaladiilorșiProblemelordeSănătateConexe(9),definițiicarelarândullorauduslaîmbunătățireainstrumentelorși lexi‑coanelor(9).Convertireacriteriilordediagnosticînalgoritmidediagnostics‑adoveditfolositoarepentrudepistareaincoerențe‑lor,ambiguitățilorșirepetițiilorșiînînlăturarealor.Muncade„rafinare“aICD‑10aajutat,deasemenea,laformareainstru‑mentelordeevaluare.RezultatulfinalafostunsetclardecriteriipentruICD‑10șipentruinstrumenteledeevaluare,carepotasiguradatelenecesareclasificării tulburărilor înfuncțiedecriteriilecuprinseînCapitolulV(F)alICD‑10.LaconferințadelaCopenhagas‑arecomandat,deasemenea,

studiereainfluențelorșcolilortradiționalepsihiatriceasupracolaborăriilaelaborareaICD‑10.Acestlucruaduslaaparițiamaimultorpublicațiiimportante,incluzândunvolumcarecuprindeoseriedeprezentăricereliefeazăoriginileclasificărilorpsihia‑tricecontemporane(10).Preparareașipublicareaacesteilucrări,Descriericliniceșiîndrep­

tarediagnostice,reprezintăîncununareaeforturiloranumeroșioamenicareaucontribuitlaelaborareaeitimpdemaimulțiani.Lucrareaatrecutprincâtevarevizuirimajore,fiecaredintreeledupăconsultăriextinsecugrupurideexperți,societățipsihiatricenaționaleșiinternaționaleșiconsultanțiindividuali.Edițiadin1987areprezentatbazacercetărilorclinice(fieldtrials)dinpeste40dețări,careaconstituitcelmaimareefortdecercetaredeacesttipdestinatsăîmbunătățeascădiagnosticulpsihiatric.Rezultateleaufostfolositepentrufinalizareaîndreptarelor(11,12).

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

12 Aceastălucrareesteprimadintr‑oseriedepublicațiidez‑voltatepentruCapitolulV(F)alICD‑10.Altetextevorincludecriteriiledediagnosticpentrucercetare,oversiunedestinatămedicilorgeneraliști,oprezentaremultiaxialăși„corespondențe“caresăpermităoreferirelatermeniiechivalențidinICD‑9,ICD‑8șiICD‑10.Moduldeutilizareaacesteipublicațiiestedescrisîn„Intro‑

ducere“șiurmătoareasecțiuneacărțiimenționeazăcâtevadin‑tredificultățilecelmaifrecventdiscutatedinaceastăclasificare.Secțiunea„Mulțumiri“esteînmodparticularsemnificativă,de‑oarecearatănumărulmaredeindivizișiinstituțiidespecialitatedinîntreagalumecareauparticipatactivlaîntocmireaacesteiclasificărișiaîndreptarelordiagnostice.Toatetradițiilemajoreșișcolilemaridepsihiatriesuntreprezentate,ceeaceîidăacesteilucrăriuncaracterinternaționalunic.Clasificareașiîndreptarelediagnosticeaufosttraduseșitestateînmultelimbi;sesperăcădificilulprocesalasigurăriiechivalențeiaduslaîmbunătățireaclarității,simplitățiișistructuriilogicealetextuluienglezescșialecelorînaltelimbi.Oclasificareesteunmoddeaprivilumealaunmomentdat.

Fără îndoială,progresul științific și experiențele la carevacontribuiaceastăedițievorduce,înultimăinstanță,lanecesitatearevizuiriișiîmbunătățiriiei.Spercăacesterevizuirivorfire‑zultatuluneicolaborăriștiințificemondialelafeldecordialeșiproductivecașiceacareaduslaproducereatextuluidefață.

NORMANSARTORIUS,directoralSecțiuniideSănătateMentalăaOrganizațieiMondialeaSănătății

Referințe

Referințe

1. Kramer,M.etal.,TheICD‑9ClassificationofMentalDisor‑ders:AReviewofitsDevelopmentsandContents(ClasificareaICD‑9atulburărilormentale:oanalizăaelaborăriișiconținu‑turilorsale).ActaPsychiatricascandinavica,59:241‑262(1979).

2. Sartorius,N.,Classification:AnInternationalPerspective(Cla‑sificarea:operspectivă internațională),Psychiatricannals, 6:22‑35(1976).

3. Jablensky,A.etal.,DiagnosisandClassificationofMentalDisordersandAlcohol‑andDrug‑RelatedProblems:ARe‑searchAgendaforthe1980s(Diagnosticulșiclasificareatul‑burărilormentaleșialeproblemelorlegatedealcoolșidroguri:agendădecercetăripentruanii‘80).Psychologicalmedicine, 13:907‑921(1983).

4. MentalDisorders,Alcohol‑andDrug‑RelatedProblems:Inter‑nationalPerspectivesonTheirDiagnosisandClassification(Tulburărimentale,problemelegatedealcoolșidrog:pers‑pectiveinternaționaleasupradiagnosticuluișiclasificăriilor).Amsterdam,ExcerptaMedica,1985(InternationalCongressSeries,No.669).

5. Robins,L.etal.TheCompositeInternationalDiagnosticIn‑terview(Interviulinternaționalcompusdediagnostic‑CIDI).Archivesofgeneralpsychiatry,45:1069‑1077(1989).

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

14 6. Wing,J.K.etal.SCAN:SchedulesforClinicalAssessmentinNeuropsychiatry(PECN:programepentruevaluareclinicăînneuropsihiatrie).Archivesofgeneralpsychiatry,47:589‑593(1990).

7. Loranger,A.W.etal.,TheWHO/ADAMHAInternationalPilotStudyofPersonalityDisorders:BackgroundandPurpose(Studiu‑pilotinternaționalaltulburărilordepersonalitate:con‑textșiscop).Journalofpersonalitydisorders,5(3):296‑306(1991).

8. LexiconofPsychiatricandMentalHealthTerms.Vol.1.(Lexiconultermenilordepsihiatrie și sănătatementală),Geneva,WorldHealthOrganization,1989.

9. InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems.(Clasificareainternaționalăabolilorșiproble‑melordesănătate)Edițiaazecea.Vol.1:Tabularlist,1992.Vol.2:InstructionManual,1993.Vol.3:Index.Geneva,WorldHealtOrganization.

10.Sartorius,N.etal(coord.)SourcesandTraditionsinClassificationinPsychiatry(Surseșitradițiiînclasificareapsihiatrică).Toronto,HogrefeandHuber,1990.

11.Sartorius,N.etal.(coord.)PsychiatricClassificationinanInternationalPerspective(Clasificareapsihiatricăînperspec‑tivăinternațională).Britishjournalofpsychiatry,152(supl.1)(1988).

12.Sartorius,N.etal.Progresstowardsachievingacommonlanguageinpsychiatry:resultsfromthefieldtrialsoftheclinicalguidelinesaccompanyingtheWHOClassificationofMentalandBehaviouralDisordersinICD‑10(Progreseîngăsireaunuilimbajcomunînpsihiatrie:rezultatelecercetărilorcliniceasupraîndreptărilorclinicedinClasificareaOMSatulburărilormentaleșidecomportamentdinICD‑10).Archivesofgeneralpsychiatry,1993,50:115‑124.

Mulțumiri

Mulțumiri

Multepersoaneșiorganizațiiaucontribuit laproducereaacesteiclasificăriatulburărilormentaleșidecomportamentdinICD‑10șiladezvoltareatextelorcareoînsoțesc.Cercetărilecli‑nicepentruICD‑10,deexemplu,auimplicatcercetătorișiclini‑cienidinpeste40dețări;înmodclar,esteimposibilsăprezentăm olistăcompletăatuturorparticipanților.Textuldemaijosesteomenționareaorganizațiilorșipersoaneloracărorcontribuție afosthotărâtoarepentrucreareatextelordinîndreptareleșiclasificărileICD‑10.Ceicareaucreatversiuneainițială(prototipul)clasificăriiși

îndreptarelor sunt incluși în listaprincipalilorparticipanți,numelelorfiindmarcatecuunasterisc.Dr.A.Jablensky,peatuncidirectormedicalprincipalalSecțiuniideSănătateMen‑talăaOMS,dinGeneva,acoordonataceastăparteaprogramuluiși,astfel,aadusocontribuțiemajorălasugestii.OversiunemodificatăaclasificăriiafostsupusăcercetărilorclinicedupăcepropunerileprivindclasificareaaufostasamblateșidatesprediscutarecomisiilordeexperțiaiOMSșimultoraltorpersoane,incluzându‑ișipeceicitațimaijos.AcestetesteaufostconduseconformunuiprotocolcreatdepersonalulOMScuajutorul dr.J.Burke,dr.J.E.Cooperșidr.J.Mezzichșiaucuprinsun

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

16 numărmaredecentre,acărormuncăa fost coordonatădecentreledecoordonareacercetărilorclinice (FTCC).AcesteFTCC(listatemaijos)auavut,deasemenea,sarcinadeaela‑boratraduceriechivalentealeICD‑10înlimbafolosităînțararespectivă.Dr.N.Sartoriusaavutrăspundereageneralăpentrumunca

privindclasificareatulburărilormentaleșicomportamentaledinICD‑10șipentrucreareadocumentelorasociate.Încursulșidupăacestestadii,dr.J.E.Cooperafuncționatîn

calitatedeconsultant‑șefalproiectului;sfaturileșisugestiilesaleaucălăuzitechipadecoordonareaOMS.Printremembriiacesteiechipes‑aunumăratdr.J.vanDrimmelen,carealucratlaICD‑10delaînceputulprocesului,respectivdelaelaborareapropu‑nerilor,șidnaJ.Wilson,cares‑aocupatînmodconștiinciosșieficientdenenumăratelesarciniadministrativelegatedetestelecliniceșialteactivitățiimplicatedeproiect.DlA.L’Hoursne‑aoferitajutorulsăugenerosîncoordonareadezvoltăriiparalele a ICD‑10 îngeneral și a acestei clasificări înparticular, iar dlG.Gemertacreatindexul.Unnumărdealțiconsultanți—incluzându‑iînspecialpe

dr.A.Bertelsen,dr.H.Dilling,dr.J.López‑Ibor,dr.C.Pull, dr.D.Regier,dr.M.Rutterșidr.N.Wig—aufost,deasemenea,puternicimplicațiînaceastămuncă,nunumaicașefiaicentre‑lordecercetăriclinice,cișiînaintândpropunerișiîndreptareîndomeniilelordecompetență,relevantepentrutradițiilepsihia‑tricealegrupurilordețăriîncaresuntspecializați.Printreinstituțiilealcărorsprijinafostvitalpentruacest

proiects‑aunumăratAdministrațiaSUApentruAbuzuldeAlcoolșiDrogșiSănătateMentală,carene‑aacordatsprijinulsăugenerosînactivitățilepregătitoarealeprototipuluiversiunii

Mulțumiri

17ICD‑10șicareaasiguratcolaborareaefectivășiproductivăîntregrupurilecarelucraulaICD‑10șicelecarelucraulaceade‑apatraedițieaManualuluideDiagnosticșiStatisticăaTulburărilorMentalealAPA(DSM‑IV);comitetuldeexperțialOMSpentruICD‑10,condusdedr.E.StrömgrenșiAsociațiaPsihiatricăMon‑dialăcare,prinpreședintelesău,dr.C.Stefanis,șicomitetulspecialpentruclasificareaasamblatcomentariilenumeroșilorpsihiatricareformeazăaceastăasociațieșiadatsfaturiprețioaseîntimpulcercetărilordeterenșialfinalizăriisugestiilor.AlteorganizațiinonguvernamentaleoficialecareaurelațiidelucrucuOMS,incluzândFederațiaMondialăpentruSănătateMentală,AsociațiaMondialăpentruReabilitarePsihosocială,AsociațiaMondialădePsihiatrieSocială,FederațiaMondialădeNeuro‑logieșiUniuneaInternaționalăaSocietățilorPsihologice,ne‑auajutatînmultefeluri,cașiCentreleColaborativeOMSpentrucercetareșipregătireînSănătateMentalădinpeste40dețări.GuvernelețărilormembrealeOMS,înparticularaleBelgiei,

Germaniei,Olandei,SpanieișiStatelorUnite,ausprijinitdirectprocesuldezvoltăriiclasificăriitulburărilormentaleșidecom‑portament,princontribuțiilelorlaOMSșiprinsprijinulfinan‑ciaracordatcentrelorcareauparticipatlaacestproiect.Astfel,propuneriledinICD‑10suntrezultatulunuiprocesde

colaborareînadevăratulsensalcuvântului,întremultepersoaneșiinstituțiidinnumeroasețări.Eleaufostcreateînsperanțacăvorservicabazăsigurăpentrumuncamultorpersoaneintere‑satedeajutorareabolnavilormentalșiafamiliiloracestoraînîntreagalume.Nicioclasificarenuesteperfectă;cutimpul,pemăsurăcecu‑

noștințeleșiexperiențanoastrăînlucrulcuaceastăclasifcarecresc,suntposibileîmbunătățirișisimplificăriulterioare.Sarcina

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

18 colectăriișiasamblăriicomentariilorșirezultatelortestăriiaces‑teiclasificărivarămâneîncontinuareînmaremăsurăpeseamacentrelorcareaucolaboratcuOMSpentrucreareaacesteiclasi‑ficări.Adreselelorsuntdatemaijos,însperanțacăvorcontinuasălucrezelaîmbunătățireaclasificăriiOMSșiamaterialelorasociateșisăajuteorganizațiaîncontinuare,așacum,atâtdegeneros,aufăcut‑opânăacum.Numeroasepublicațiiauluatnașterepebazarapoartelorde

rezultatealecercetărilorclinicelegatedeICD‑10.OlistăcompletăaacestorpublicațiișiarticoleleretipăritepotfiobținutedelaDivisionofMentalHealth,WorldHealthOrganisation,1211Geneva26,Elveția.

Centrele de coordonare a cercetărilor clinice și directorii lor:

Dr.A.Bertelsen,InstituteofPsychiatricDemography,PsychiatricHospital,UniversityofAarhus,Risskov,Danemarka.

Dr.D.Caetano,DepartmentofPsychiatry,StateUniversityofCampinas,Campinas,Brazilia.

Dr.S.Channabasavanna,NationalInstituteofMentalHealthandNeurosciences,Bangalore,India.

Dr.H.Dilling,PsychiatricClinicoftheMedicalSchool,Lübeck,Germania.

Dr.M.Gelder,DepartmentofPsychiatry,OxfordUniversityHospital,WarnefordHospital,Headington,Anglia.

Dr.D.Kemali,UniversityofNaples,FirstFacultyofMedicineandSurgery,InstituteofMedicalPsychologyandPsychiatry,Napoli,Italia.

Mulțumiri

19Dr.J.J.López‑IborJr,López‑IborClinic,PiertodeHierro,Madrid,Spania.

Dr.G.Mellsop,TheWellingtonClinicalSchool,WellingtonHospital,Wellington,NouaZeelandă.

Dr.Y.Nakane,Department ofNeuropsychiatry,NagasakiUniversity,SchoolofMedicine,Nagasaki,Japonia.

Dr.A.Okasha,DepartmentofPsychiatry,Ain‑ShamsUniversity,Cairo,Egipt.

Dr.C.Pull,DepartmentofNeuropsychiatry,CentrehospitalierdeLuxembourg,Luxemburg.

Dr.D.Regier,director,DivisionofClinicalResearch,NationalInstituteofMentalHealth,Rockville,MD,USA.

Dr.S.Tzirkin,AllUnionResearchCentreofMentalHealth,Institute of Psychiatry,Academy of Medical Sciences,Moscova,FederațiaRusă.

Dr. Xu Tao‑Yuan, Department of Psychiatry, ShanghaiPsychiatricHospital,Shanghai,China.

Foști directori ai centrelor de cercetări clinice:

Dr.J.E.Cooper,DepartmentofPsychiatry,Queen’sMedicalCentre,Nottingham,Anglia.

Dr.R.Takahashi,DepartementofPsychiatry,TokioMedicalandDentalUniversity,Tokio,Japonia.

Dr.N.Wig,RegionalAdviserforMentalHealth,WorldHealthOrganization,RegionalOfficefortheEasternMediterranean,Alexandria,Egipt.

Dr.YangDe‑sen,HunanMedicalCollege,Changsha,Hunan,China.

Introducere

Introducere

CapitolulValICD‑10,Tulburărimentaleșidecomportament,estedisponibilînmaimulteversiunidiferite,adaptatediferitelorscopuri.Aceastăversiune,Descriereclinicășiîndreptarediagnostice,estedestinatăafiutilizatăînpracticagenerală,înpracticaclinicășiînscopeducațional.Criteriidediagnosticpentrucercetareestedestinatăscopurilordecercetareșitrebuiefolosităîmpreunăcuaceastăcarte.GlosarulmultmaisumarprevăzutpentruCapi‑tolulV(F)înICD‑10propriu‑zisestedestinatafifolositdecodi‑ficatorisaudelucrătoriisocialișiserveșteinclusivcapunctdereferințăpentrucompatibilitateacualtesistemedeclasificare;nuserecomandăafifolositdeprofesioniștiidindomeniulsănătățiimentale.Suntacum înpregătireversiunimai scurte șimaisimpledestinatespecialiștilordindomeniulsănătățiidinrețeauadebază(medicinădefamilie)și,deasemenea,esteînlucruoschemămultiaxială.Descriereclinicășiîndreptarediagnostice a constituitpunctuldepornireîndezvoltareadiferitelorversiunișis‑afăcuttotposibilulpentruaevitaproblemeledeincompa‑tibilitatedintreele.

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

22 Descriere

Esteesențialcautilizatoriisăciteascăaceastăintroduceregeneralăși,deasemenea,săciteascăatentintroducerileadițio‑naleșitexteleexplicativedelaînceputuldiferitelorcategoriiindividuale.AcestlucruesteextremdeimportantînspecialpentrusecțiuneaF23(„Tulburăripsihoticeacuteșitranzitorii“).Dincauzadificultățilorîndelungateșibine‑cunoscuteasociatecudescriereașiclasificareaacestortulburări,aufostluateprecauțiispecialeînexplicareamoduluiîncares‑aabordatclasificarea.Pentrufiecaretulburareafostprevăzutăodescriereaprinci‑

palelortrăsăturicliniceapoiacaracteristicilorasociate(secun‑dare)importante,darmaipuținspecifice.Pentrumajoritateacazuriloraufostprevăzuteîndreptarediagnosticecareindicănumărulșiimportanțasimptomelornecesaredeobiceipentrustabilireaunuidiagnosticclar.Îndreptarelesuntconceputeastfelîncâtsăasigureunanumitniveldeflexibilitateînluareadeci‑ziilorînpracticaclinică,înspecialîncazurileîncaretrebuiestabilitediagnosticeprovizoriiînaintedeclarificareaîntreguluitablouclinicsaucompletareainformațiilor.Înanumitecazuri,sedaudescriericliniceșidirectivegeneralepentruungrupspecificdetulburări,urmatedeprecizărisuplimentarepentrufiecaretulburareînparte.Diagnosticulesteconsideratcafiindcertatuncicândîntru‑

neșteclarcriteriiledediagnosticprevăzuteînîndreptaruldiag‑nostic.Dacăcriteriilesuntdoarparțialîntrunite,serecomandătotușiînregistrareaunuidiagnostic.Înacestcazdiagnosticianulsaucelcareutilizeazăcriteriiledediagnostictrebuiesădecidădacăsăînregistrezenivelurilemaiscăzutedeconcordanță(cum

Introducere

23arfidiagnosticele„provizorii“dacăseașteaptăstrângereamaimultorinformațiisau„tentativeledediagnostic“dacăposibili‑tateastrângeriimaimultorinformațiiesteredusă).Criteriileprivindduratasimptomeloraucascopdoarfurnizareaunorîn‑dreptaregeneraleșinuconstituiecerințestricte;clinicieniitre‑buiesă‑șifoloseascăjudecataclinicăpentruadecidecâtdepotrivitesteunanumitdiagnosticîncazulîncareduratasimptomelorestemaimaresaumaimicădecâtceaprevăzutăînîndreptar.Îndreptarelediagnosticetrebuiesăstimulezeînvățământul

clinic,deoareceelepotservicaunaide‑mémoirealreferințelorpracticiiclinice,carepotfigăsiteîntr‑oformăcompletăînmajo‑ritateatextelordepsihiatrie.Elepottotodatăfifolositepentruproiectedecercetareatuncicândnuestenecesară folosireacriteriilordiagnosticepentrucercetare,criteriipreciseșidecimaiselective.Acestedescrierișiîndreptarenuprezintăimplicațiiteoretice,

șielenusepretindacuprindeinformațiicompleteasuprastăriiactualeacunoașteriiprivindtulburărilerespective.Elesunt,purșisimplu,unsetdesimptomeșicomentariiasupracăroraunnumărlargdeconsultanțidinmaimultețăriaucăzutdeacordcăreprezintăobazărezonabilăpentrudefinirealimitelorcate‑goriilorînclasificareatulburărilormentale.

Principalele diferențe dintre capitolul V (F) al ICD-10 și capitolul V al ICD-9

Principiile generale ale ICD‑10

ICD‑10estemultmaicuprinzătordecâtICD‑9.ÎnICD‑9aufostfolositecodurilenumerice(001‑999),întimpceînICD‑10

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

24 aufostadoptatecodurilealfanumerice,bazatepecoduriformatedintr‑osingurăliterăurmatădedouănumerelaniveldecodarede3caractere(A00‑Z99).Acestlucrualărgitsemnificativnu‑mărulcategoriilordeclasificare.Odetalieremaiamănunțităsefaceprinsubdivizarealanivelulunuial4‑leasaual5‑leacarac‑ter.CapitoluldinICD‑9caresereferălatulburărilementalearenumai30decategoriicu3caractere(290‑319);CapitolulV(F)alICD‑10are100deastfeldecategorii.Opartedinacestecategoriiaurămasînprezentneutilizate,pentruapermiteintroducereaunorschimbăriînsistemuldeclasificare,fărăafinevoiesăserevizuiascăîntregsistemul.ICD‑10caunîntregestedestinatăafioclasificarecentrală

auneifamiliidetulburărișiproblemelegatedesănătate.Uneletulburăridinaceastăfamiliedeclasificăriderivădinfolosireaceluide‑al5‑leasaual6‑leacaracterpentruspecificareamaimultordetalii.Pentrualtele,categoriileaufostcondensatepen‑truapermiteformareaunorgrupurilargisusceptibileafifolo‑siteîmpreună,deexempluînrețeauadebazăsauînpracticamedicalăgenerală.ExistăoprezentaremultiaxialăaCapito‑luluiV(F)alICD‑10șioversiunedestinatăpracticiișicercetăriipsihiatricepentrucopiișiadolescenți.„Familia“diagnosticăin‑clude,deasemenea,clasificărilecareacoperăinformațiilecarenusuntconținuteînICD,darcareauimplicațiimedicalesaudesănătateimportante,deexempluclasificareadeficitelor,incapa‑citățilorsauhandicapurilor,clasificareaprocedurilordinme‑dicinășiclasificareamotivelorinteracțiunilordintrepaciențișispecialiștiidinmedicină.

Introducere

25Nevroze și psihoze

DiviziuneatradiționalădintrenevrozășipsihozăcareeraevidentăînICD‑9(cutoatecăînmoddeliberatnus‑afăcutnicioîncercaredeaexplicaacesteconcepte)nuapare în ICD‑10.Totuși,termenul„nevrotic“afostfolositocazionalșiapare,deexemplu,întitlulunuimaregrupdetulburăriF40‑F48,„Tulburărinevrotice, legatede stres și somatoforme“.Majoritatea tul‑burărilorconsideratetradițional„nevrotice“potfiregăsiteînSecțiuneaF5.Conceptulde„nevrozădepresivă“nuafostreținutînICD‑10.Tulburărilenusuntclasificateînfuncțiededihotomia„nevroză‑psihoză“,cipebazaunortemecomunesauaunorcaracteristicidescriptivecomune,ceeacefaciliteazăutilizareaacesteiclasificări.Deexemplu,ciclotimia(F34.0)estecuprinsăîngrupulF30‑F39,„Tulburărialedispoziției(afective)“,maicurânddecâtîngrupulF60‑F69„Tulburărialepersonalitățiișialecom‑portamentuluilaadult“;înmodsimilar,toatetulburărileasociatecufolosireasubstanțelorpsihoactivesuntgrupateînF10‑F19,fărăaseținecontdeseveritatealor.Termenul„psihotic“continuăsăfiefolosit,cauntermende‑

scriptivcomod,deexempluîncategoriaF23,„Tulburăripsihoticeacuteșitranzitorii“.Folosireatermenuluinupresupunenicioreferințăteoreticălamecanismepsihopatologice,maialespsiho‑dinamice,ciindică,purșisimplu,prezențahalucinațiilor,aidei‑lordelirantesauaunuinumărlimitatdeanormalitățigravealecomportamentului,cumarfiexcitareagrosierășihiperactivi‑tatea,retardareamotoriemarcatășicomportamentulcatatonic.

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

26 Alte diferențe între ICD‑9 și ICD‑10

ToatetulburărilecarepotfiatribuiteuneicauzeorganicesuntgrupateîmpreunăînsecțiunileF00‑F09,aranjamentcarepermiteoutilizaremaiușoarăaacesteipărțiaclasificăriiîncomparațiecuaranjamentuldinICD‑9.Nouaschemădearanjareatulburărilormentaleșicomporta‑

mentalecauzatedefolosireasubstanțelorpsihoactivedinsecțiu‑nileF10‑F19s‑adoveditdeasemeneamultmaiușordefolositdecâtceautilizatăînsistemulprecedent.Celde‑altreileacaracterindicăsubstanțafolosită,celde‑al4‑lea,respectival5‑leacaracterindicândsindromulpsihopatologic,deexempluintoxicațiiacuteșistărireziduale;acestlucrupermitenotareatuturortulburărilorlegatedefolosireauneisubstanțechiarșiîncazulîncaresefolosescnumaicategoriicutreicaractere.Grupulcaresereferălaschizofrenie,stărischizotipaleșitulburăridelirante(F20‑F29)afostlărgitprinintroducereaunorcategoriinoi,cumarfischizo‑frenianediferențiată,depresiapostschizofrenăși tulburareaschizotipală.Clasificareapsihozeloracutescurte,foartefrecventeînmajoritateațărilordezvoltate,esteconsiderabillărgităîncom‑parațiecuICD‑9.Clasificareatulburărilorafectiveafostmodificatăprinadop‑

tareaprincipiuluidegrupareîmpreunăatulburărilorcuotemăcomună.Termeniprecum„depresienevrotică“și„depresieen‑dogenă“nusuntfolosiți,darechivalentelelorapropiatepotfigăsiteîndiferitetipuri(inclusivdistimia—F34.1)șigradedeseveritatealedepresiilorspecificateaici.Sindroamelecomportamentaleșitulburărilementaleasociate

cudisfuncțiilefiziologiceșischimbărilehormonale—cumarfitul‑burărileinstinctuluialimentar,tulburăriledesomnnonorganice

Introducere

27șidisfuncțiilesexuale—aufostpuseîmpreunăînsecțiunileF50‑F59șidescriseîndetaliu,maiamănunțitdecâtînICD‑9,dincauzanevoiicrescândedeexistențăauneiastfeldeclasificăriînpsihiatriadelegătură.GrupulF60‑F69cuprindeunnumărdenoitulburărialecom‑

portamentuluiadultului,cumarfijoculdenorocpatologic,piro‑mania,cleptomania,precumșialtetulburări„tradiționale“alepersonalității.Tulburărilepreferințeisexualesuntdiferențiateînmodclardetulburăriledeidentitateagenului,iarhomosexuali‑tateanumaiesteinclusăcaocategorieseparată.DiferențeleîntreICD‑9șiICD‑10privindretardareamentală

(F7)șiclasificareatulburărilorspecificecopilărieișiadolescenței(secțiunileF8șiF9)suntcomentatemaideparte.

Probleme de terminologie

Tulburare

Termenulde„tulburare“estefolositpescarălargăînaceastăclasificare,pentruaevitaproblemelemultmaicomplicatepecarele‑arfiridicatfolosireatermenuluide„boală“.„Tulburare“nuesteuntermenexact,darestefolositaicipentruasugeraexis‑tențaunuisetdesimptomesauaunorcomportamenterecog‑noscibileclinic,asociateînmajoritateacazurilorcudisconfortșiinterferențăînfuncționareapersoanei.Conduitasocialădeviantăsauconflictualăcarenuesteînsoțitădedisfuncțiepersonalănutrebuieinclusă,conformdefințiilordinaceastăclasificare,încategoriatulburărilormentale.

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

28 Psihogen și psihosomatic

Termenulde„psihogen“nuafostutilizatîntitlulcategoriilor,dincauzaînțelesurilordiferitepecareleareîndiferitelimbișitradițiipsihiatrice.Elaparetotușiocazionalîntext,pentrua‑ipermitemediculuisăindicecăanumiteevenimentedinviațaindividuluijoacăunrolimportantîngenezatulburării.Termenulde„psihosomatic“nufostfolositîntitluridinmo‑

tivesimilareșidincauzafaptuluicăfolosireasaarputeaimplicaafirmațiacănumaiafecțiunilenumite„psihosomatice“suntin‑fluențatedefactoripsihologici.Tulburăriledescrisecapsiho‑somatice înalteclasificăripotfigăsiteaici înSecțiuneaF45(tulburărisomatoforme),F50(tulburărialeinstinctuluialimen‑tar),F52(disfuncțiisexuale)șiF54(factoripsihologicisaucom‑portamentaliasociațicutulburărisaubolidescriseînaltăparte).EsteînmodparticularimportantsănotămcategoriaF54(cate‑goriacorespondentăînICD‑9esteceacunumărul316)șisăneamintimsăoutilizămpentruspecificareaasocieriitulburărilorsomatice,codificateînaltăparteaICD‑10,cuocauzăemoțională.Unexemplucomunarfinotareaastmuluipsihogensauaecze‑meipsihogenefolosindF54înCapitolulV(F)șiacoduluipentrustareasomaticădinaltecapitolealeICD‑10.

Deficiență, dizabilitate (incapacitate), handicap și alți termeni asociați

Termenii„deficiență“(impairement),„dizabilitate“și„han‑dicap“suntfolosițiconformrecomandărilorsistemuluiadoptat

Introducere

29deOMS.1Ocazional,atuncicândacestlucruestejustificatdetradițiaclinică,termeniisuntfolosițiîntr‑unsensmailarg.Devăzutșipaginilecaresereferălademențășilegăturileacesteiacudefectele,dizabilitățileșihandicapul.

Unele recomandări specifice pentru utilizatori

Copii și adolescenți

BlocurileF80‑F89(tulburărialedezvoltăriipsihologice)șiF90‑F98(tulburăridecomportamentșiemoționalecudebutdeobiceiîncopilăriesauadolescență)sereferădoarlaaceletul‑burăricaresuntspecificecopilărieișiadolescenței.Unnumărdetulburăriplasateînaltesecțiunipotapărealaoricevârstășitre‑buiesăfiefolositeșipentrucopiișiadolescențidacăestecazul.Exemplesunttulburărileinstinctuluialimentar(F50),tulburărilesomnului(F51)șitulburăriledeidentitateagenului(F64).Uneletipuridefobiecareaparlacopiiprezintăproblemespecialedeclasificare,dupăcums‑aprecizatîndescriereadelaF93.1(tul‑burărideanxietatefobicăîncopilărie).

Înregistrarea mai multor diagnostice

Serecomandăcamediciiclinicienisăurmezeregulageneralădenotareatuturordiagnosticelornecesarepentruaacoperitabloulclinic.Cândseînregistrează(codează)maimultdeundiagnostic,estedeobiceimaibinesăseacordeîntâietateunuidiagnosticasupracelorlalte,prinspecificarealuicadiagnostic

1 Clasificareainternaționalăafuncționării,dizabilitățiișisănătății,OMSGeneva,București,MarLink,2004.

ICD-10. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament

30 prinicipal,șisăsenotezecelelaltecadiagnosticesubsidiaresauadiționale.Sevaacordaîntâietateceluimairelevantdiagnosticînfuncțiedescopulpentrucaresestabilescdiagnosticele;înpracticaclinicăseacordădeobicei întâietatediagnosticuluitulburăriicareaduslaprezentareaindividuluilaconsultațiesaulacontactulacestuiacuserviciilemedicale.Înmultecazuri,diagnosticulprincipalsevareferilatulburareacareaduslain‑ternareapacientuluisaulaîngrijireaacestuiaînambulatoriu.Înaltesituații,deexemplucândsetreceînrevistăîntreaga„bio‑grafiemedicală“apacientului,celmaiimportantdiagnosticsepoatereferilaîntreagaviațăapacientuluișipoatefidiferitdediagnosticulrelevantpentruepisodulprezent(deexemplu,unpacientcuschizofreniecronicăceseprezintălatratamentpentruunepisoddeanxietateacută).Dacăexistăvreoîndoialăprivindordineaîncaretrebuieînregistratemaimultediagnostice,saudiagnosticianulnucunoaștescopulpentrucarevorfifolositeinformațiile,oregulăutilăestedeaînregistradiagnosticeleînordinea(numerică)aaparițiilorlorînclasificareadefață.

Înregistrarea diagnosticelor din alte capitole ale ICD‑10

FolosireaaltorcapitolealeICD‑10înasocierecuCapitolulV(F)estefoarterecomandată.Categoriilecelemairelevantepentruserviciiledesănătatementalăsuntcuprinseîn„Anexa“acesteicărți.

Observații privind categoriile selectate...

Observații privind categoriile selectate în clasificarea tulburărilor mentale și de comportament din ICD-10

ÎncursulpregătiriicapitoluluidinICD‑10referitorlatulbu‑rărilementale,anumitecategoriiaustârnituninteresconsiderabilșiaudatnașterelanumeroasedezbateriînaintedeaseajungelaunconsensîntretoțiceiinteresați.Maijossuntprezentatecâtevadintreproblemelecareaufostridicateînacestediscuții.

Demența (F01-F03) și legăturile acesteia cu deficiența, dizabilitatea și handicapul

Cutoatecăprezențaunuideclinînabilitățilecognitiveesteesențialăîndiagnosticuldemenței,interferențeleînperformanțasocialăînfamiliesaulaloculdemuncăapăruteînurmaacesteianusuntcriteriidediagnostic.AcestaesteuncazparticularalprincipiuluigeneralaplicatdefinițiilortuturortulburărilordincapitolulV(F)alICD‑10,adoptatdincauzamarilordeosebiriexistenteîntrediferiteculturi,religiișinaționalitățiînceeace