I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi...

41
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE MEHEDINŢI MEHEDINŢI

Transcript of I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi...

Page 1: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATECASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

MEHEDINŢI MEHEDINŢI

Page 2: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

CUPRINS

Cap. I PREZENTARE GENERALĂ1. Misiunea CAS Mehedinţi ........................................................................................ pag. 3 2. Principii, obiective ................................................................................................... pag. 3-43. Atribuţii, direcţiile principale de acţiune .............................................................. pag. 44. Oportunităţi, ameninţări ........................................................................................ pag. 5-6

Cap. II. REALIZAREA OBIECTIVELOR PROPUSE PENTRU ANUL 2015

1. Analiza indicatorilor economico-financiari pentru anul 2015 .............................. pag. 6 1.1. Situaţia creanţelor şi datoriilor ........................................................................... pag. 7 1.2. Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli ....................................................... pag. 8-9 1.3. Sinteza finanţării serviciilor medicale ................................................................ pag. 10 1.4. Execuţia Bugetului FNUASS în anul 2015 ........................................................ pag. 11-17

2 . Situaţia contractelor privind serviciile medicale, medicamentele şi dispozitivele medicale în anul 2015 ................................................................................................................... pag. 17-19

3. Carduri naţionale, carduri şi formulare europene ................................................... pag. 19-20

4. Serviciul medical, evaluare furnizori, programe de sănătate ................................. pag. 20-24

5. Activitatea structurii de control ................................................................................ pag. 24-25

Cap. III. CONCLUZII ..................................................................................... pag. 25-26

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 2 din 26

Page 3: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU ANUL 2015AL CASEI DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

A JUDEŢULUI MEHEDINŢI

Cap. I. PREZENTARE GENERALĂ

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE MEHEDINŢI

este instituţie publică, de interes local, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, cu buget propriu, în subordinea Casei Naţionale de Asigurări de Sanătate şi care are ca principal obiect de activitate asigurarea funcţionării unitare şi coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivelul judeţului Mehedinţi, având sediul în Drobeta Trurnu Severin, str. Antoninii, nr.4 şi funcţionează în baza prevederilor Legii nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările ulterioare, ale statutului Casei Judeţene de Asigurări de Sănătate aprobat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, ale regulamentului propriu de organizare şi funcţionare, cu respectarea prevederilor legii şi a normelor elaborate de C.N.A.S.

Casa de Asigurări de Sănătate a judeţului Mehedinţi promovează şi susţine în cadrul comunităţii locale accesul neîngrădit al asiguraţilor la servicii de sănătate la standarde de performanţă calitativă, cu utilizarea la maximă eficienţă a fondurilor publici. În realizarea acestei misiuni, CAS Mehedinţi participă la realizarea programului de Guvernare, prin aplicarea politicii şi strategiei generale a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate la nivelul judeţului Mehedinţi, conform atribuţiilor şi competenţelor legale, punând în centrul activităţilor sale asiguraţii, reprezentarea intereselor acestora în faţa instituţiilor şi furnizorilor de servicii de sănătate, protejarea drepturilor asiguraţilor dar şi informarea activă a acestora, promovarea cunoaşterii şi respectării principalelor drepturi şi obligaţii în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.

Casa de Asigurări de Sănătate Mehedinţi este organizată în conformitate cu dispoziţiile Legii nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătaţii, cu modificările şi completările ulterioare, cu Statutul Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi aprobat prin Ordin al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Conducerea Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi este asigurată de către Consiliul de Administraţie, de Preşedintele – Director General – manager al sistemului de asigurări de sănătate la nivel local şi respectiv de către directorii executivi ai Direcţiei Economice, Direcţiei Relaţii Contractuale şi Directorul Executiv Adjunct - Medicul Şef. Funcţia de Preşedinte - Director General este exercitată - cu delegaţie - de către Domnul Ec. Ion Mîţu conform Ordinului Preşedintelui CNAS nr. 931/30.09.2015.

1. Principiile care guvernează activitatea CAS Mehedinţi sunt următoarele : a) alegerea liberă de către asiguraţi a casei de asigurări; b) solidaritate şi subsidiaritate în constituirea şi utilizarea fondurilor; c) alegerea liberă de către asiguraţi a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente şi de dispozitive medicale, în condiţiile legii şi ale contractului-cadru; d) descentralizarea şi autonomia în conducere şi administrare; e) participarea obligatorie la plata contribuţiei de asigurări sociale de sănătate pentru formarea Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate; f) participarea persoanelor asigurate, a statului şi a angajatorilor la managementul Fondului Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate; g)acordarea unui pachet de servicii medicale de bază, în mod echitabil şi nediscriminatoriu, asiguraţilor ; h) transparenţa activităţii sistemului de asigurări sociale de sănătate; i) libera concurenţă între furnizorii care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate.

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 3 din 26

Page 4: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

În aplicarea acestor principii, pentru realizarea misiunii CAS Mehedinţi, în condiţii de legalitate, eficienţă, eficacitate, economicitate şi regularitate, s-au avut în vedere urmatoarele obiective generale şi specifice: 2. Obiective generale ale sistemului de asigurări sociale de sănătate: ◘ protejarea asiguraţilor faţă de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident; ◘ asigurarea protecţiei asiguraţilor în mod universal, echitabil şi nediscriminatoriu în condiţiile utilizării eficiente a Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănatăte.

3. Obiectivele specifice Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi, stabilite în conformitate cu prevederile legislative şi normative în vigoare, sunt : ◙Asigurarea funcţionării sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local, în condiţii de eficacitate, prin organizarea, coordonarea si conducerea CAS Mehedinţi în condiţii de maximă eficienţă pe baza resuselor disponibile. ◙ Utilizarea raţională şi cu respectarea strictă a dispoziţiilor legale a Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate la nivel local.◙ Contractarea serviciilor medicale, medicamente şi dispozitive medicale pentru a asigura furnizarea adecvată a acestora (cantitativ şi calitativ) pe toata durata derulării contractelor . ◙ Întărirea disciplinei financiare şi contractuale la nivelul CAS Mehedinţi.◙ Creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor faţă de calitatea serviciilor medicale acordate de catre furnizorii aflaţi în relaţie contractuală cu CAS Mehedinţi.◙ Creşterea gradului de informare a asiguraţilor.◙ Promovarea politicii CNAS la nivel local, în scopul realizarii unui sistem unitar la nivel naţional privind evidenţa (asiguraţi, număr de servicii, costurile serviciilor etc.), contractarea si decontarea serviciilor ◙Monitorizarea şi controlul tuturor activităţilor ce se desfăşoară la nivelul CAS Mehedinţi, pentru respectarea legalităţii◙ Implementarea standardelor de management în activitatea CAS Mehedinţi şi urmărirea realizării acestora.

3. Principalele atribuţii şi direcţii de acţiune ale Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi, stabilite în conformitate cu prevederile legale sunt :

● să negocieze şi să contracteze serviciile medicale cu furnizorii de servicii medicale, în condiţiile Contractului-cadru;

● să monitorizeze, să verifice şi să controleze serviciile medicale furnizate şi nivelul tarifelor acestora conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

să deconteze contravaloarea serviciilor medicale contractate şi prestate asiguraţilor, la termenele prevăzute în contractul-cadru, în caz contrar urmând să suporte penalităţile prevăzute în contract;

să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

să asigure confidenţialitatea datelor în condiţiile legii; să verifice prescrierea şi eliberarea medicamentelor în conformitate cu reglementările în

vigoare; să raporteze CNAS, la termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale furnizate,

precum şi evidenţa asiguraţilor şi a documentelor justificative utilizate; să furnizeze, la solicitarea Ministerului Sănătăţii Publice, datele de identificare a persoanelor

asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform legislaţiei în vigoare.● să administreze bugetului şi patrimoniul propriu;

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 4 din 26

Page 5: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

● să furnizeze gratuit informaţii, consultanţă şi asistenţă în problemele asigurărilor sociale de sănătate şi ale serviciilor medicale, persoanelor asigurate, angajatorilor şi furnizorilor de servicii medicale; ●să asigure în calitate de instituţie competentă, activităţile de aplicare a documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de Romania cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale şi a altor prestaţii, în condiţiile respectivelor documente internaţionale; ● alte atributii prevazute de acte normative in domeniul sanatăţii 4. Influenţa mediului extern asupra activităţii CAS Mehedinţi, materializată în oportunităţi şi /sau ameninţări ale acestuia la adresa sistemului de asigurări sociale de sănătate :

4.1. Oportunităţi : Alinierea strategiilor şi obiectivelor la bugetul alocat Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi; Implicarea factorilor de interes local în rezolvarea problemelor complexe şi importante ale sistemului ; Necesitatea planificării strategice şi operaţionale concrete în contextul planurilor generale ale CNAS, Ministerului Sănătăţii / Guvernului României Generalizarea accepţiunii şi perceperii sistemului de asigurări sociale de sănătate ca principala modalitate de finanţare a ocrotirii şi promovarii sanatăţii populaţiei; Interpretarea asigurărilor sociale de sănătate ca sistem unitar şi cu caracter obligatoriu; Atragerea de surse financiare suplimentare pentru dezvoltarea sistemului la nivel local prin implicarea tuturor factorilor decizionali Asigurarea largă a accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale Alocarea transparentă, conform bugetului aprobat de CNAS a sumelor necesare finanţării serviciilor medicale la nivel local Dezvoltarea relaţiilor de colaborare cu partenerii implicati în funcţionarea sistemului de sănătate la nivelul judetului. Definirea clară şi explicită a pachetului de servicii medicale oferite în cadrul sistemului de asigurări de sănătate şi al nivelului de calitate a serviciilor oferite; Alinierea strategiei şi obiectivelor CAS Mehedinţi privind gradul de informare al asiguraţilor privind funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local cu strategia CNAS şi politica administrativă de la nivelul judeţului; Asigurarea unei imagini pozitive a CAS Mehedinţi prin obiectivele propuse de informare a publicului Respectarea întocmai a normelor etice şi de disciplină aplicabile administraţiei publice, sistemului de asigurări sociale de sănătate, inclusiv personalului Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi Contractarea şi decontarea serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare şi a dispozitivelor medicale cu încadrarea în sumele alocate CAS Mehedinţi de catre ordonatorul principal de credite

4.2. Amenintari

Cunoaşterea incompletă a drepturilor şi obligaţiilor asiguraţilor/angajatorilor cu privire la administrarea şi controlul utilizarii Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sănătate. Diminuarea nivelului finanţării pe anumite categorii de servicii medicale prin reducerea alocărilor bugetare. Absenţa unui plan strategic judeţean de dezvoltare a serviciilor de sănătate sau omiterea din acesta a unor obiective importante la care CAS Mehedinţi este parte; Absenţa unor criterii obiective pentru evaluarea calităţii serviciilor medicale ; Nerespectarea tuturor obligaţiilor contractuale de către furnizorii de servicii medicale ; Insuficienţa resurselor alocate pe diferite categorii de servicii medicale ;

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 5 din 26

Page 6: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Dificultatea accesului la informaţile electronice si prin mass-media puse la dispoziţie de CAS Mehedinţi a unor categorii de populatie; Posibilitatea apariţiei unor disfunctionalităţi în administrarea sistemului asigurărilor sociale de sănătate

Cap. II. REALIZAREA OBIECTIVELOR PROPUSE PENTRU ANUL 2015

1.ANALIZA INDICATORILOR ECONOMICO-FINANCIARI PENTRU ANUL 2015

Administrarea fondurilor destinate cheltuielilor atât la capitolul servicii medicale şi medicamente şi pentru activitatea proprie a instituţiei noastre s-a efectuat cu respectarea întregii legislaţii în vigoare (Legea nr. 95/2006; Legea nr. 82/1991 , Legii bugetului de stat nr.186/2014 publicata in Monitorul Oficial al Romaniei ; HG 400/2014, iar plăţile efective s-au efectuat numai după angajarea legală, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor cu respectarea Legii 500/2002 privind finanţele publice, a Normelor metodologice privind angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor instituţiilor publice, precum şi organizarea, evidenţa şi raportarea angajamentelor bugetare şi legale aprobate prin Ordinul M.F.P. nr 1792/2002 şi cu respectarea prevederilor Normelor metodologice generale referitoare la exercitarea controlului financiar preventiv aprobate prin Ordinul M.F.P. nr. 522/2003, cu modificarile si completarile ulterioare cuprinse in Ordinul 912/06.2004. Referitor la furnizorii de servicii spitalicesti situatia sumelor contractate la data de 31.12.2015 se prezinta astfel: - pentru activitate curenta

Cod

CN

AS

Denumirea unităţii sanitare cu paturiValoare contractata la 31.12.2015,

    LEI

MH01SPITAL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 62.421.900

MH02 SPITAL MUNICIPAL ORSOVA 5.473.690

MH05 SPITAL ORASENESC BAIA DE ARAMA 3.081.060

MH06CENTRUL DE ONCOLOGIE DROBETA TURNU SEVERIN 1.958.000

T13SPITAL GENERAL CAI FERATE DROBETA TURNU SEVERIN 4.137.510

MH x 77.072.160

SUME INREGISTRATE IN CONTUL 8080 REPREZENTÂND DEPĂŞIREAVALORII CONTRACTELOR ÎNCHEIATE PENTRU ANUL 2015 CU UNITĂŢILE SANITARE PUBLICE CU PATURI

NR. CRT DENUMIRE SPITAL VALOARE

lei  TOTAL, din care: 6,573,5551 SPITAL JUDETEAN DE URGENTA DR-TR. SEVERIN 5,506,7832 SPITAL MUNICIPAL ORSOVA 246,2623 SPITAL ORASENESC BAIA DE ARAMA 415,5054 SPITAL GENERAL CAI FERATE DR. TR. SEVERIN 405,005

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 6 din 26

Page 7: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Serviciile spitalicesti realizate peste valoarea de contract au rezultat ca urmare a procesarii raportarilor prin programul informatic SIUI conform regulilor de validare prevazute de legislatia in vigoare.

Rambursarea serviciilor s-a efectuat după prelucrarea şi centralizarea datelor raportate, cu încadrare strictă în prevederile contractuale şi în prevederile bugetare aprobate. În luna ianuarie 2015 a fost încheiat de către CAS-MH contractul subsecvent de servicii poștale de distribuire către asigurat a cardului naţional de asigurari de sanatate nr.2 cu Compania Nationala Posta Romana SA pentru un numar de 9.508 trimiteri postale in valoare de 32.304,38 lei, iar in luna noiembrie a mai fost incheiat un contract nr.3 pentru un numar de 7.716 trimiteri postale in valoare de 26.215,44 lei.

1.1. Situaţia creanţelor şi datoriilor lei

Creanţe Sold 01.01.2015 Sold 31.12.2015-Creanţe bugetare 54.487.381 60.278.705-Creanţe din operatiuni comerciale din care:

21.250 3.090.596

-debitori diversi cu caracter medical inclusiv debitori din agresiuni corporale si accidente rutiere

6.375 2.452.787

- debitori din accidente de munca – Casa de Pensii

0

- debitori-cm din fnuass de recuperat de la CAS-MH

793 4.807

-debitori-persoane fizice indemnizatie cm

2.642 0

-decontari din operatii in curs de lamurire(cereri de restituire a indemniz c.m. depuse de angajatori )

624.523

Total 54.508.631 63.369.301

Precizam faptul ca drepturile constatate de încasat la bugetul fnuass la data de 31.12.2015 în sumă de 60.278.705 lei se compun din creanţele bugetare gestionate de ANAF în sumă de 60.278.598 lei pentru care exista confirmarea din partea ANAF Mehedinţi şi din creanţele bugetare gestionate de CAS-MH în suma de 107 lei.

Referitor la restituirea sumelor reprezentând indemnizaţii plătite de angajatorii asiguraţilor care depăşesc suma contribuţiilor datorate de aceştia, cererile de restituire depuse de angajatori până la verificarea şi validarea datelor s-au înregistrat în contul 473 ”Decontări din operaţii în curs de lămurire” care la data de 31.12.2015 prezintă un sold debitor în sumă de 624.523 lei.

lei

DatoriiSold 01.01.2015 Sold 31.12.2015

Furnizori 26.534.035 23.796.925Deficit incasari si plati 117.413.956 116.192.549Decontari active fixe CNAS 1.193.439 1.193.439Alţi creditori-formulare regim special inclusiv carduri duplicat si carduri europene

8.241 13.148

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 7 din 26

Page 8: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Total 145.149.671 141.196.061

În perioada 01.01.2015-31.12.2015 încasările la fondul national unic de asigurări sociale de sănătate au fost în sumă de 99.908.365 lei, iar plăţile în acest interval au fost în sumă de 216.100.914 lei, rezultând astfel un deficit de 116.192.549 lei, sensibil mai mic comparativ cu anul 2014.

Datoriile înregistrate reprezintă, atât obligaţii curente cât şi obligaţii restante faţă de furnizorii de servicii medicale şi farmaceutice.

1.2. Executia bugetului de venituri si cheltuieli a CAS Mehedinti la 31.12.2015VenituriLa data de 31.12.2015 încasările realizate la fondul national unic de sanatate sunt influenţate de

deducere în suma de 3.319.993 lei, au fost în valoare de 103.228.358 lei comparativ cu prevederea bugetară pentru anul 2015 în valoare de 110.709.830 lei, cu precizarea ca prevederea bugetară include şi sume alocate de la Ministerul Sănătăţii şi Bugetul de stat la fnuass, fără corespondent în încasări. Conform contului de execuţie bugetară, structura veniturilor totale realizate la data de 31.12.2015, este următoarea: - lei -

VenituriPrevederi bugetare

2015

Incasari realizate

31.12.2015

% de realizare a veniturilor

Total venituri, din care: 110.709.830 103.228.358 93.24Impozite si taxe pe bunuri si servicii 0 0 0

Contributiile angajatorilor 43.020.000 42.839.368 99.58Contributiile asiguratilor 53.221.000 57.455.321 107.96Venituri nefiscale şi subventii 14.468.830 2.933.669 20.28

Veniturile fiscale sunt cele comunicate de ANAF pentru anul 2015, cu excepţia veniturilor reprezentând contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii datorate de asiguraţi pentru care colectarea se realizeaza de către CAS-MH Incepând cu data de 01.07.2012 conform Ordinului comun nr 806/608/934/2012 al ministrului finanţelor publice, ministrului sănătăţii şi ministrului muncii, familiei şi protecţiei sociale, contribuţiile sociale obligatorii datorate de persoanele fizice prevazute la cap.II si III din Titlul IX al Codului Fiscal sunt administrate de către Agenţia Naţională de Administrare Fiscală. Conform contului de execuţie bugetară, structura pe capitole de cheltuieli se prezintă astfel:

- lei -

Capitolul de cheltuieli

Credite bugetarean 2015 Plăţi nete la

31.12.2015 % Cheltuieli efective

1 2 3 4=3/2*100CHELTUIELI TOTALEdin care: 219.797.960 219.703.843 99.96 216.993.186

Total cheltuieli bunuri şi servicii 209.965.420 209.873.242 99.96 207.029.483

Cheltuieli de personal 2.852.120 2.851.034 99.96 2.871.177Cheltuieli de capital 10.420 9.587 92.01 122.546Cheltuieli pentru asigurări şi asistenţa socială 6.970.000 6.969.980 100 6.969.980

La 31.12.2015 plăţile totale sunt realizate în proporţie de 99.96% comparativ cu creditele bugetare aprobate pentru anul 2015 şi sunt influenţate de suma de 3.319.993 lei reprezentând sume deduse de angajator (contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii).

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 8 din 26

Page 9: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Începând cu 01.01.2006 organizarea şi conducerea contabilităţii instituţiilor publice se realizează în sistem unitar, în conformitate cu prevederile Ordinului Ministerului Finanţelor Publice nr 1917/2005 elaborat ca urmare a procesului de armonizare a legislaţiei în domeniul financiar contabil cu standardele internaţionale de contabilitate pentru sectorul public, precum şi în baza unor seturi de proceduri ( ex. procedura privind includerea în detaliu a modului de înregistrare în contabilitate a creanţelor reprezentând contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii, procedura privind modul de acordare a avansurilor în numerar şi modul de urmărire a justificării avansurilor spre decontare, etc.), elaborate în conformitate cu O.M.F.P. 946/2005, avizate şi aprobate de ordonatorul de credite.

În legătură cu principiile, politicile si metodele contabile facem urmatoarele precizări: situaţiile financiare reprezintă o imagine fidelă a activelor, datoriilor precum şi a

performanţei financiare şi a rezultatului financiar. Aceasta s-a realizat prin respectarea principiilor de bază ale contabilităţii de angajamente care prevede că efectele tranzacţiilor şi alte evenimente sunt recunoscute atunci când se produc şi nu pe măsura plăţilor.

evaluarea posturilor cuprinse în situaţiile financiare -a efectuat cu respectarea prevederilor Legii contabilităţii nr.82/1991, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, a OMFP nr.1917/2005 pentru aprobarea Normelor Metodologice privind organizarea şi conducerea contabilităţii instituţiilor publice, planul de conturi pentru instituţiile publice şi instrucţiunile de aplicare a acestora cu modificarile si completarile ulterioare precum şi a Ordinului MFP nr.82/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice privind intocmirea si depunerea situaţiile financiare ale institutiilor publice la 31 decembrie 2015.

operaţiunile economico – financiare referitoare la perioada de raportare s-au desfăşurat pe baza documentelor justificative întocmite şi înregistrate cronologic.

Veniturile au fost înregistrate pe grupe de venituri, iar cheltuielile s-au înregistrat la momentul prestării serviciilor pe grupe de cheltuieli, respectîndu-se clasificaţia indicatorilor privind finanţele publice cu încadrarea în prevederile bugetare la 31.12.2015 .

Elementele patrimoniale au fost evaluate la valoarea de intrare în patrimoniu, iar amortizarea s-a calculat conform prevederilor legale în vigoare utilizănd regula de amortizare liniară.

Prin politicile utilizate, situaţiile financiare oferă informaţii relevante, credibile, în sensul că reprezintă fidel rezultatul patrimonial şi poziţia financiară a instituţiei publice, Casa Judeţeană de asigurări de Sănătate Mehedinţi.

Pentru calculul amortizarii activelor fixe corporale si necorporale la 31.12.2015 s-a folosit metoda liniara conform Ordinului 3471/25.11.2008.

Avand în vedere prevederile Ordonantei Guvernului nr. 158/2005 cu modificările şi completările ulterioare, privind reflectarea cheltuielilor deduse de angajatori la bugetul FNUASS (concedii medicale platite de angajator în limita contributiilor datorate) am înregistrat în evidenţa contabilă, conform monografiei transmisa de CNAS, sumele comunicate de ordonatorul principal de credite, pentru anul 2015 (3.319.993 lei) .

Pentru domeniul - materiale şi prestari servicii cu caracter medical–serviciile medicale prestate de furnizori în baza contractelor încheiate cu CAS Mehedinţi au fost înregistrate în evidenţa contabila numai în limita creditelor de angajament aprobate la 31.12.2015.

Referitor la activitatea de control intern/managerial la nivelul CAS-MH la data de 31.12.2015 precizăm ca aceasta se desfăşoară în conformitate cu standardele cuprinse în Codul controlului intern managerial cuprinzand standardele de control intern/managerial. Precizăm ca pe baza rezultatelor autoevaluarii stadiului de implementare a celor 25 de standarde de control intern efectuate de coordonatorii de structuri s-a întocmit un raport asupra acestui sistem.

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 9 din 26

Page 10: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

1.3. Sinteza finantarii serviciilor medicale Analizând creditele bugetare alocate precum şi creditele deschise pe anul 2015 se poate observa

că CAS Mehedinţi a efectuat plăţi în limita sumelor alocate şi cu încadrare în prevederea bugetara astfel:

LeiDenumire indicator Credite deschise Plati efectuate Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice şi dispozitive medicale

94.073.620 94.071.172

Servicii medicale în ambulator 33.077.830 33.077.829

Spitale generale 77.584.170 77.582.465

Ingrijiri medicale la domiciliu 320.000 319.958

Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale

4.124.130 4.124.122

Sumele alocate programelor/subprogramelor din structura programului national cu scop curativ s-au utilizat pentru asigurarea în spital si în ambulatoriu a unor medicamente si materiale sanitare specifice unor boli cronice cu risc crescut .

DENUMIRE PROGRAM

CREDITE bugetare

aprobate AN 2015

Plati la 31.12.2015

0 1 3

1. Tratamentul bolnavilor cu afectiuni oncologice, 13.243.430 13.243.397

2. Tratamentul bolnavilor cu boli rare 35.360 35.311

3. Hemofilie fara interventie chirurgicala 1.504.690 1.504.6484. Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat, din care: 10.886.250 10.885.986 - medicamente - 9.809.190 9.808.969 - materiale sanitare - 1.077.060 1.077.017 -Sume pentru evaluarea bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea de HbA1c

5.Programul national de ortopedie 59.950 59.906

6. Tratamentul starii de transplant de organe, tesuturi si celule de origine umana 316.500 316.438

7. Programul national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica 8.973.660 8.973.650

total 35.019.840 35.019.336

1.4. Execuţia Bugetului Fondului Naţional Unic de Asigurări de Sociale de Sănătate în anul 2015

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 10 din 26

Page 11: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

CONT DE EXECUTIE VENITURI 2015

Denumire indicator

Prevederi bugetare

aprobate la finele

perioadei de raportare

Prevederi bugetare

trimestriale cumulate

Incasari realizate cumulat

  1 1’ 2VENITURI –TOTAL 110709,83 110709,83 103228,36I. VENITURI CURENTE 96541,00 96541,00 100519,11Alte impozite si taxe generale pe bunuri si servicii 0,00 0,00 0,00Venituri din contributia datorata pentru medicamente finantate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si din bugetul Ministerului Sanatatii      Venituri din contributia datorata pentru medicamente finantate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate pana la data de 30 septembrie      Venituri din contributia datorata pentru contractele cost-volum/cost-volum-rezultat      B. CONTRIBUTII DE ASIGURARI 96241,00 96241,00 100294,69CONTRIBUTIILE ANGAJATORILOR 43020,00 43020,00 42839,36Contributii de asigurari sociale de sanatate datorate de angajatori 43020,00 43020,00 42839,36Contributii de la persoane juridice sau fizice care angajeaza personal salariat 43020,00 43020,00 36132,84Contributii pt. Asigurari sociale de sanatate datorate de persoanele aflate in somaj     680,30Contributii pentru concedii si indemnizatii de la persoane juridice sau fizice     6026,23Contributia suportata de angajator pentru concedii si indemnizatii datoarata de persoanele aflate in incapacitate temporara de munca din cauza de accident de munca sau boala profesionala     -0,01CONTRIBUTIILE ASIGURATILOR 53221,00 53221,00 57455,33Contributii de asigurari sociale de sanatate datorate de asigurati 52040,00 52040,00 55976,04Contributia datorata de persoane asigurate care au calitatea de angajat 52040,00 52040,00 40540,03Contributii de asigurari sociale de sanatate datorate pentru persoane care realizeaza venituri din activitati independente si alte activitati si persoanele care nu realizeaza venituri     5094,94

Contributia pentru concedii si indemnizatii datorate de asigurati     7,75Contributia datorata de pensionari     10333,32Contributii facultative ale asiguratilor 15,00 15,00 8,17Contributia individuala de asigurari sociale de sanatate datorata de persoanele care realizeaza venituri din drepturi de proprietate intelectuala 8,00 8,00 8,54

Contributia individuala de asigurari sociale de sanatate datorata de persoanele care realizeaza 120,00 120,00 129,29

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 11 din 26

Page 12: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

venituri din activitati desfasurate in baza contractelor/conventiilor civile incheiate potrivit Codului civil, precum si a contractelor pe agentContributia individuala de asigurari sociale de sanatate datorata de persoanele care realizeaza venituri din activitatea de expertiza contabila si tehnica, judiciara si extrajudiciara     0,49Contributia individuala de asigurari sociale de sanatate datorata de persoanele care realizeaza venituri , in regim de retinere la sursa a impozitului pe venit, din activitati agricole 3,00 3,00 -1,35Contributia individuala de asigurari sociale de sanatate datorata de persoanele care realizeaza venituri din arendarea bunurilor agricole 80,00 80,00 158,34Contributia individuala de asigurari sociale de sanatate datorata de persoanele care realizeaza venituri din cedarea folosintei bunurilor 522,00 522,00 669,78

Regularizari 433,00 433,00 506,03Alte contributii pentru asigurari sociale datorate de asigurati      C.VENITURI NEFISCALE 300,00 300,00 224,42C1.VENITURI DIN PROPRIETATE 0,00 0,00 0,00VENITURI DIN PROPRIETATE 0,00 0,00 0,00Alte venituri din proprietate      Venituri din dobanzi 0,00 0,00 0,00Alte venituri din dobanzi      C2 VANZARI DE BUNURI SI SERVICII 300,00 300,00 224,42DIVERSE VENITURI 300,00 300,00 224,42Venituri din compensarea creantelor din despagubiri      Alte venituri 300,00 300,00 224,42TRANSFERURI VOLUNTARE, ALTELE DECAT SUBVENTIILE 0,00 0,00 0,00Donatii si sponsorizari      IV. SUBVENTII 14168,83 14168,83 2709,25SUBVENTII DE LA ALTE NIVELE ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE 14168,83 14168,83 2709,25SUBVENTII DE LA BUGETUL DE STAT 13094,83 13094,83 1620,36 Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest preventiv 41,00 41,00 966,89Subventii primite de bugetul fondului national unic de asigurari sociale de sanatate pentru echilibrare 11709,00 11709,00   Contributii de asigurari de sanatate pentru persoanele aflate in concediu pentru cresterea copilului 699,00 699,00 646,76Contributii de asigurari de sanatate pentru persoanele care se afla in executarea masurilor prev. La art.105,113 si 114 din Codul penal, precum si pt. Persoane care se afla in perioada de amanare sau interupere a executarii pedepsei private de libertate 4,00 4,00 6,71Sume alocate din bugetul de stat, altele decat cele de echilibrare, prin bugetul Ministerului Sanatatii 641,83 641,83  SUBVENTII DE LA ALTE ADMINISTRATII 1074,00 1074,00 1088,89

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 12 din 26

Page 13: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care se afla in concediu medical sau in concedii medicale pentru ingrijirea copilului bolnav in varsta de pana la 7 ani     -0,03Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care se afla in concediu medical din cauza de accidente de munca si boli profesionale     0,07Contributii de asigurari de sanatate pentru persoanele beneficiare de ajutor social     1085,34Sume alocate din veniturile proprii ale Ministerului Sanatatii Publice 1074,00 1074,00  Contributii din bugetul asigurarilor sociale de stat, din sumele alocate sistemului de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale, pentru concedii si indemnizatii datorate persoanelor aflate in incapacitate temporara de munca din cauza accid     3,51

CONT DE EXECUTIE CHELTUIELI 2015

mii lei

Denumire indicator Credite de angajament

Credite bugetare anuale

aprobate la finele

perioadei de

raportare

Credite bugetare

trimestriale cumulate

Plati 13urrent13te

cumulat

B 1 2 3 4CHELTUIELI- TOTAL 212.022,52 219.797,96 219.797,96 219.420,90CHELTUIELI CURENTE 212.022,52 219.787,54 219.787,54 219.411,31TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 0,00 2.852,12 2.852,12 2.851,03TITLUL II BUNURI SI SERVICII 212.022,52 209.965,42 209.965,42 209.873,25TITLUL III DOBANZI 0,00 0,00 0,00 0,00TITLUL VIII PROIECTE CU FINANTARE DIN FONDURI EXTERNE NERAMBURSABILE (FEN) POSTADERARE 0,00 0,00 0,00 0,00TITLUL IX ASISTENTA SOCIALA 0,00 6.970,00 6.970,00 6.967,32CHELTUIELI DE CAPITAL 0,00 10,42 10,42 9,59TITLUL XII ACTIVE NEFINANCIARE 0,00 10,42 10,42 9,59PLATI EFECTUATE IN ANII PRECEDENTI SI RECUPERATE IN ANUL CURENT 0,00 0,00 0,00 -282,95Partea a III-a CHELTUIELI SOCIAL – CULTURALE 212.022,52 219.797,96 219.797,96 219.701,19CHELTUIELI CURENTE 212.022,52 219.787,54 219.787,54 219.691,60TITLUL IX ASISTENTA SOCIALA 0,00 6.970,00 6.970,00 6.967,32CHELTUIELI DE CAPITAL 0,00 10,42 10,42 9,59SANATATE 212.022,52 212.827,96 212.827,96 212.453,58CHELTUIELI CURENTE 212.022,52 212.817,54 212.817,54 212.724,28TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 0,00 2.852,12 2.852,12 2.851,03Cheltuieli de salarii in bani 0,00 2.329,61 2.329,61 2.329,45Salarii de baza   1.625,39 1.625,39 1.625,39Indemnizatii platite unor persoane din afara unitatii   7,00 7,00 6,98

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 13 din 26

Page 14: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Indemnizatii de delegare   1,43 1,43 1,29Indemnizatii de detasare        Alte drepturi salariale in bani   695,79 695,79 695,79 ~ hotarari judecatoresti   674,00 674,00 674,00Contributii 0,00 522,51 522,51 521,58Contributii de asigurari sociale de stat   366,87 366,87 366,48 ~ hotarari judecatoresti   106,49 106,49 106,49Contributii de asigurari de somaj   10,94 10,94 10,69 ~ hotarari judecatoresti   3,37 3,37 3,37Contributii de asigurari sociale de sanatate   121,22 121,22 121,17 ~ hotarari judecatoresti   35,05 35,05 35,05Contributii de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale   3,50 3,50 3,48 ~ hotarari judecatoresti   1,04 1,04 1,04Contributii pentru concedii si indemnizatii   19,98 19,98 19,76 ~ hotarari judecatoresti   5,74 5,74 5,74TITLUL II BUNURI SI SERVICII 212.022,52 209.965,42 209.965,42 209.873,25Bunuri si servicii 212.022,52 209.801,96 209.801,96 209.709,83Furnituri de birou   54,40 54,40 54,40Materiale pentru curatenie   8,00 8,00 8,00Incalzit, iluminat si forta motrica   55,00 55,00 55,00Apa, canal si salubritate   4,60 4,60 4,60Carburanti si lubrifianti   45,50 45,50 45,48Piese de schimb   1,00 1,00 1,00Posta, telecomunicatii, radio, tv, internet   45,80 45,80 45,80Materiale si prestari de servicii cu 14urrent14t functional din care: 212.022,52 209.289,82 209.289,82 209.198,55Materiale si prestari de servicii cu 14urrent14t functional pt ch.proprii   23,00 23,00 23,00Alte bunuri si servicii pentru intretinere si functionare, din care:   297,84 297,84 297,00 - sume pentru servicii poştale în vederea distribuţiei cardurilor naţionale   59,24 59,24 58,40Reparatii curente   10,00 10,00 10,00Bunuri de natura obiectelor de inventar 0,00 100,00 100,00 100,00Alte obiecte de inventar   100,00 100,00 100,00Deplasari, detasari, transferari 0,00 11,76 11,76 11,76Deplasari interne, detasari, transferari   11,76 11,76 11,76Deplasari in strainatate        Carti, publicatii si materiale documentare   7,80 7,80 7,80Consultanta si expertiza        Pregatire profesionala        Protectia muncii   2,00 2,00 2,00Alte cheltuieli 0,00 31,90 31,90 31,86Chirii   13,00 13,00 13,00Alte cheltuieli cu bunuri si servicii   18,90 18,90 18,86TITLUL III DOBANZI 0,00 0,00 0,00 0,00Alte dobanzi 0,00 0,00 0,00 0,00Dobanda datorata trezoreriei statului        CHELTUIELI DE CAPITAL 0,00 10,42 10,42 9,59TITLUL XII ACTIVE NEFINANCIARE 0,00 10,42 10,42 9,59Active fixe 0,00 10,42 10,42 9,59Constructii        Masini, echipamente si mijloace de transport   5,00 5,00 4,23

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 14 din 26

Page 15: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Mobilier, aparatura birotica si alte active corporale        Alte active fixe   5,42 5,42 5,36Reparatii capitale aferente activelor fixe        Administratia centrala        Servicii publice descentralizate, din care: 0,00 3.561,14 3.561,14 3.558,32 Plati 15urrent15te in anii precedenti si recuperate in anul curent        Materiale si prestari de servicii cu 15urrent15t medical 212.022,52 209.266,82 209.266,82 209.175,55Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si 15urrent15te15 medicale 93.987,56 94.082,86 94.082,86 94.071,18Medicamente cu si fara contributie personala 54.413,00 56.787,02 56.787,02 56.775,84 ~ activitatea curenta 53.263,00 55.708,02 55.708,02 55.707,54 ~ personal contractual 5,00 5,00 5,00 5,00 ~ medicamente 40% - pentru pensionarii cu pensii de pana la 700 lei/prevazute a fi finantate din veniturile proprii ale M.S. sub forma de transferuri catre bugetul F.N.U.A.S.S. 1.145,00 1.074,00 1.074,00 1.063,30 Plati 15urrent15te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -32,85Medicamente pentru boli 15urrent cu risc crescut utilizate in programele nationale cu scop 15urrent15, din care: 24.346,54 24.909,17 24.909,17 24.908,77 Programul national detratament pentru boli rare 41,00 35,36 35,36 35,31 Programul national de tratament al bolilor neurologice         Programul national de tratament al hemofiliei si talasemiei 1.437,73 1.504,69 1.504,69 1.504,65 Programul national de diabet zaharat 10.058,72 9.809,19 9.809,19 9.808,97 Programul national de boli endocrine         Programul national de transplant de organe, tesuturi si 15urrent de origine umana 345,42 316,50 316,50 316,44 Programul national de oncologie 12.463,67 13.243,43 13.243,43 13.243,40 Programul national de sanatate mintala         Plati 15urrent15te in anii precedenti si recuperate in anul curent        Materiale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop 15urrent15, din care: 1.193,81 1.137,01 1.137,01 1.136,92 Programul national de diabet zaharat 1.127,48 1.077,06 1.077,06 1.077,02 Programul national de diabet zaharat-pompe insulina si materiale consumabile         Programul national de ortopedie 66,33 59,95 59,95 59,90Servicii medicale de hemodializa si dializa peritoneala,din care: 11.071,21 8.973,66 8.973,66 8.973,65 Plati 15urrent15te in anii precedenti si recuperate in anul curent        

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 15 din 26

Page 16: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Dispozitive si echipamente medicale, din care: 2.963,00 2.276,00 2.276,00 2.276,00 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -2,56Servicii medicale in ambulator 32.975,83 33.141,83 33.141,83 33.077,83Asistenta medicala primara, din care: 19.446,83 19.541,83 19.541,83 19.477,83 - activitate curenta 18.810,00 18.905,00 18.905,00 18.841,00 ~ OUG 35/2015 0,00 0,00 0,00 0,00 - centre de permanenta 636,83 636,83 636,83 636,83 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -7,80Asistenta medicala pentru specialitati clinice, din care: 4.610,00 4.504,00 4.504,00 4.504,00 ~ activitatea curenta 4.610,00 4.504,00 4.504,00 4.504,00 ~ OUG 35/2015 0,00 0,00 0,00 0,00 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -19,87Asistenta medicala stomatologica, din care: 724,00 749,00 749,00 749,00 - activitate curenta 724,00 749,00 749,00 749,00 ~ OUG 35/2015 0,00 0,00 0,00 0,00Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice, din care: 7.216,00 7.341,00 7.341,00 7.341,00 ~ activitatea curenta, 7.216,00 7.341,00 7.341,00 7.341,00 ~ OUG 35/2015 0,00 0,00 0,00 0,00 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -144,55Asistenta medicala in centrele medicale multifunctionale, din care: 979,00 1.006,00 1.006,00 1.006,00 - activitate curenta 979,00 1.006,00 1.006,00 1.006,00 ~ OUG 35/2015 0,00 0,00 0,00 0,00 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -4,68Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi 80.609,00 77.598,00 77.598,00 77.582,46Spitale generale 80.609,00 77.598,00 77.598,00 77.582,46 ~ activitatea curenta 77.078,00 75.255,00 75.255,00 75.255,00 ~ OUG 35/2015 3.531,00 2.343,00 2.343,00 2.327,46 ~ Programul national de diagnostic si tratament cu ajutorul aparaturii de inalta performanta, din care: 0,00 0,00 0,00 0,00 Plati Current16te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -64,56 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul curent        Ingrijiri medicale la domiciliu, din care: 326,00 320,00 320,00 319,96 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul curent       -3,42Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale, din care: 4.124,13 4.124,13 4.124,13 4.124,12 Plati 16urrent16te in anii precedenti si recuperate in anul 16urrent- Sanatate 0,00 0,00 0,00 -280,29TITLUL VIII PROIECTE CU FINANTARE DIN FONDURI EXTERNE NERAMBURSABILE (FEN) POSTADERARE 0,00 0,00 0,00 0,00

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 16 din 26

Page 17: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

ASIGURARI SI ASISTENTA SOCIALA 0,00 6.970,00 6.970,00 6.967,32CHELTUIELI CURENTE 0,00 6.970,00 6.970,00 6.967,32TITLUL IX ASISTENTA SOCIALA 0,00 6.970,00 6.970,00 6.967,32Ajutoare sociale 0,00 6.970,00 6.970,00 6.967,32Ajutoare sociale in numerar 0,00 6.970,00 6.970,00 6.967,32Asistenta sociala in caz de boli si invaliditati 0,00 4.140,00 4.140,00 4.140,00Asistenta sociala in caz de boli   4.140,00 4.140,00 4.140,00Asistenta sociala pentru familie si copii   2.830,00 2.830,00 2.829,98 Plati 17urrent17te in anii precedenti si recuperate in anul 17urrent – Asistenta sociala       -2,66

2. Situaţia contractelor privind serviciile medicale, medicamentele şi dispozitivele medicale în anul 2015

În anul 2015, pentru asigurarea continuităţii acordării asistenţei medicale la nivelul judeţului, în primul trimestru al anului au încheiate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale încheiate pentru anul 2014 ca apoi în trimestrul doi, odată cu apariția Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.388/186/2015, privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2015 a Hotărârii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului‐cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2014 - 2015 cu modificările şi completările ulterioare să aibe loc contractarea serviciilor medicale pentru asigurații CAS Mehedinți

2.1.ASISTENŢĂ MEDICALA PRIMARA La finele anului 2015 pe domeniul de asistență medicală primară se mai aflau în desfășurare un număr de 146 de contracte din cele 153 de contracte inițiale. În aceasta perioadă s-au încheiat 5 contracte la domeniul asistenţă medicală primară şi s-au încetat 7 contracte la acest domeniu, dintre care 6 contracte au încetat prin denunţare unilaterală cu 6 medici de familie pensionari cu vârsta peste 65 de ani și un contract a încetat prin acord de voinţă al părţilor. În conformitate cu prevederile Legii nr.263/2004 privind asigurarea continuității asistenţei medicale primare prin centrele de permanenţă, cu modificarile ulterioare, s-au încheiat acte adiţionale cu medicii de familie pentru activitatea din Centrele de permanenţă din localităţile Drobeta-Turnu Severin, Vînju-Mare şi Strehaia, adiționând în total un număr de 19 de contracte .

2.2.ASISTENŢĂ MEDICALĂ STOMATOLOGICĂ În ceea ce privește asistenţa medicala stomatologică, la sfârșitul anului 2015 se aflau în

desfășurare un număr de 29 de contracte cu medicii stomatologi din cele 30 inițiale. În urma demersurilor la CNAS, spre sfârșitul anului, plafonul acordat medicilor stomatologi a fost suplimentat crescând astfel adresabilitatea asiguraților.

2.3.ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU SPECIALITĂŢI PARACLINICE Pentru efectuarea serviciilor paraclinice (analize medicale și anatomopatologice și servicii de imagistică), la sfârșitul anului 2015 mai aveam în desfășurare un număr de 12 contracte din 14 inițiale. Din cele 12 contracte 8 sunt laboratoare de analize medicale (2 laboratoare nu fac decât analize anatomopatologice), 2 contracte pentru imagistica medicala de înaltă performanţă (R.M.N.) și 2 contracte de servicii radiologice încheiate cu Spitalul Județean de Urgență Drobeta-Turnu Severin și

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 17 din 26

Page 18: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Spitalul General Cai Ferate Drobeta-Turnu Severin. De asemenea au fost încehiate 6 acte adiționale la contractele de servicii privind medicina de familie pentru ecografii generale şi 1 act adiţional la contractul de asistență medicală de specialitate în ambulatoriu (medicii specialiști).

2.4.ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATEÎn ceea ce privește medicii specialiști aflați în contract cu cas, la finele anului 2015 mai erau în

desfășurare un număr de 21 de contracte din cele 22 de contracte inițiale. În cursul anului au ieșit din contract 2 medici specialiști iar în perioada de contractare ulterioară a intrat în contract un medic specialist. CAS Mehedinți a avut în vedere acoperirea tuturor specialităților clinice și chiar s-a reușit acest lucru prin existența în ambulatoriu de specialitate a spitalelor medici din toate specialitățile clinice.

2.5.ASISTENŢĂ MEDICALĂ ÎN CENTRE MEDICALE MULTI-FUNCŢIONALE (SERVICII MEDICALE DE RECUPERARE IN AMBULATORIU )

In anul 2015 au fost un numar de 9 contracte cu furnizorii de servicii medicale de recuperare și reabilitare a sănătăţii în asistenţa medicală ambulatorie de specialitare: 1 contract cu cabinetul medical de recuperare – Dr. Zimţa Mariana; 4 contracte cu unităţiile ambulatorii de recuperare în structura unor unităţi sanitare: cabinete ambulatoriu Spitalul Judeţean Dr.Tr.Severin, cabinetele ambulatorii al Spitalului Municipal Orşova, a Spitalului General Cai Ferate Dr.Tr. Severin si Spitalul Orasenesc Baia de Arama, 1 contract cu ambulatoriu Spitalului Baia de Aramă pentru staţiunea balneară BALA, Asociatia de binefacere PROVITAM, SC Novastar Med SRL si SCM Clinica Medaida din Vinju Mare.

2.6.SERVICII MEDICALE ÎN UNITĂŢILE SANITARE CU PATURI Pentru anul 2015 Casa de Asigurări de Sănătate Mehedinţi a încheiat contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceşti cu 5 unităţi sanitare:

- Spitalul Judeţean de Urgenţă Drobeta-Turnu Severin – bugetul alocat fiind de 62.421.900 lei;- Spitalul Municipal Orşova – buget alocat fiind de 5.473.690 lei;

- Spitalul Orăşenesc Baia de Aramă – buget alocat fiind de 3.081.060 lei;- Spitalul General Cai Ferate Drobeta-Turnu Severin – buget alocat 4.1373510 lei;- Spialul de Oncologie din Drobeta-Turnu Severin – 1.958.000 lei.

În principal s-a urmărit încadrarea furnizorilor în valorile lunare de contract negociate precum şi monitorizarea lunară pe CNP a numarului de cazuri externate pe total unitate sanitară şi pe fiecare secţie/compartiment ce se află în structura fiecărei unităţii sanitare.

2.7.INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIUÎn anul 2015 au încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu CAS Mehedinți 8

furnizori de servicii medicale de îngrijiri la domiciliu,la finele anului în contract mai erau 5 furnizori: Indalc, Ingrimed, Îngrijiri paleative, Med at home și PaleativeCare care pentru luna decembrie nu a raportat servicii medicale.

Casa de Asigurări de Sănătate Mehedinți a suplimentat acest domeniu de activatate punând accent pe o adresabilitate sporită a asiguraților.

2.8.DISPOZITIVE SI ECHIPAMENTE MEDICALEÎn anul 2015 au fost încheiate un număr de 69 de contracte cu firme de dispozitive medicale

destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice. Au fost eliberate un număr de 3935 de dispozitive în valoare totală de 2.921.766,32 de lei. Distribuția dispozitivelor medicale este următoarea: dispozitive de protezare în domeniul ORL- 359, stomii - 760, dispozitve de inconsistență urinară - 909, proteză membrul inferior - 57, dispozitive pentru membru superior - 3, dispozitive de mers - 325, încălțăminte ortopedică - 154, dispozitive pentru deficiențe vizuale - 30, echipamente pentru oxigenoterapie - 931, proteză de sân - 21, orteze pentru coloana vertebrală - 157, orteze membru inferior - 221.

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 18 din 26

Page 19: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

2.9.MEDICAMENTE CU ŞI FĂRĂ CONTRIBUŢIE PERSONALĂLa încheierea contractelor de furnizare de medicamente pentru anul 2015 s-au respectat

prevederile Contractului-cadru si ale Normelor de aplicare a acestora astfel că în cadrul perioadei de contractare au fost încheiate 56 de contracte în schimb la sfârșitul anului în derulare au fost 55 de contracte, un contract încheindu-se prin acord de voință al părților. În baza celor 55 de contracte încheiate funcționează un număr de 59 de farmacii în mediul urban și 19 farmacii în mediul rural și 22 de oficine.

De la folosirea cardului național s-a observato scădere a consumului de medicamente iar banii economisiți au fost direcționați către alte domenii de activitate cu adresabilitate mai mare: programul national de oncologie, îngrijiri medicale le domiciliu, despozitive medicale, etc.

In decursul anului 2015 au fost monitorizate contractele încheiate cu furnizorii de servicii farmaceutice urmarindu-se :

- evoluţia consumului de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie afişând pe site, zilnic, contravaloarea medicamentelor eliberate de fiecare farmacie cu care casa de asigurari de sanatate se afla în relatie contractuala;primirea şi decontarea facturilor să se faca în limita bugetului aprobat cu aceasta destinaţie şi la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului – cadru.

3. Carduri na ţ ionale, carduri ș i formulare europene

În anul 2015 monitorizarea activităţilor legate de distribuţia cardului naţional de asigurări sociale de sănătate s-a desfășurat corform procedurilor și termenelor stabilite de CNAS pentru fiecare CAS. Pentru Judeţul Mehedinţi, în cele 3 tranșe de tipărire de carduri naționale, au fost tiparite 198.861 carduri, din care prin intermediul Oficiului Judeţean de Poștă Mehedinţi au fost distribuite în procent de 96,7%. Au fost returnate la CAS Mehedinți un număr de 8.543 carduri, din care 2.543 carduri trebuiesc ridicate de asigurați, din care s-au distribuit 4.322 carduri. Pentru persoanele care au nevoie de card duplicat, procedura de eliberare a adeverinței a fost simplificată astfel încțt după 5 minute asiguratul poate pleca cu adeverinta înlocuitoare de card. Un număr de 3 funcționari publici sunt pregătiți pentru deblocarea cardurilor naționale și pentru a oferi consultanță de specialitate medicilor pentru a evita drumurile asiguraților la cas.

Activitatea privind activităţile legate de producţia şi distribuţia cardului european, conform legislaţiei în vigoare au fost monitorizate iar în cursul anului 2015 au fost eliberate 1817 carduri europene 207 cerificate de inlocuire provizorie a cardului european. Datele asiguraților au fost introduse în sistemul informatic, odată cu verificarea şi aprobarea emiterii cardului European – pentru toate cererile depuse, respective pentru cardurile europene și certificatele de înlocuire provizorii emise: datele au fost introduse și procesate în sistem informatic pentru cele 2024 solicitanți.

În ceea ce priveşte Formularele europene eliberate de CAS Mehedinţi, în perioada 01.01 – 31.12.2015 au fost eliberate 36 formulare E104, 2 formulare E106/S1, 11 formulare E112/S1, 27 formulare E121/S1 şi 18 formulare E126.

Din statele membre UE şi SEE au fost primite 114 formulare E106, 48 formulare E107, 20 formulare E125 şi 26 formulare E108.

4. Serviciul medical, evaluare furnizori, programe de sănătate

► Comisiile de specialitate de la nivelul CAS Mehedinţi, a căror activitate se desfăşoară săptămânal, conform prevederilor Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru, au analizat şi aprobat, referatele de justificare a tratamentelor pentru unele boli cronice cu impact major asupra

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 19 din 26

Page 20: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

stării de sănătate a populaţiei, fiind emise decizii de aprobare pentru respectivele tratamente, după cum urmează:- 6 decizii pentru 6 bolnavi cu epilepsie – G11- 166 decizii pentru 135 bolnavi cu boala Parkinson - G12- 3 decizii pentru 3 bolnavi cu proceduri intervenţionale – implant de stent – G3 - 49 decizii pentru 33 bolnavi cu deficit statural de creştere - 1180 decizii pentru 712 bolnavi cu demenţă şi 70 decizii pentru pacienti 42 bolnavi cu ADHD- 295 decizii pentru 253 bolnavi cu afecţiuni oncologice care au urmat tratament cu medicaţie simptomatică şi adjuvantă, DCI-urile fiind în secţiunea C1 a Listei de medicamente – G10- 661 decizii pentru 635 bolnavi cu diabet zaharat care urmează tratament cu tiazolidindione, combinaţii ale acestora, agonişti de GLP1

În anul 2015 au beneficiat de decizii de aprobare pentru tratamente cu medicamente care necesită aprobarea Comisiilor de specialitate de la nivelul CNAS un număr de:

- 236 bolnavi cu hepatite cronice virale şi ciroze hepatice,- 109 bolnavi cu afecţiuni oncologice, - 2 bolnavi cu artropatie psoriazica, - 4 bolnavi cu acromegalie- 1 bolnav cu spondilită anchilopoetică- 3 bolnavi cu poliartrită reumatoidă- 1 bolnav cu rectocolită ulcerohemoragică- 16 bolnavi cu psoriazis cronic sever

Pentru aceste boli cronice au fost întocmite evidenţe distincte cu bolnavii care au beneficiat de tratamente specifice, evidenţe care sunt permanent actualizate. De menţionat că pentru evidenţa acestor bolnavi sunt utilizate atât aplicaţia informatică a CNAS „dosare speciale” precum şi Sistemul Informatic Unic Integrat, prin modulul „gestiune asiguraţi”, „dosare de tratament special”, prin care s-a trecut la finalizarea gestionării datelor prin emiterea Deciziilor / Notificărilor de aprobare a tratamentelor recomandate. ►În conformitate cu Ordinul Preşedintelui CNAS, CAS Mehedinţi are reprezentanţi din cadrul Direcţiei Medic Şef în Comisiile de analiză a cazurilor invalidate de către SNSPMS, constituite la nivelul spitalelor .

În urma cererilor de validare depuse de către unităţile sanitare cu paturi din judeţ, Comisiile de analiză a cazurilor invalidate de către SNSPMS au reanalizat pe perioada ianuarie – decembrie 2015 un număr de 495 de foi de observaţie clinică generală care au fost invalidate pe reguli din grupa B, după cum urmează: pentru Spitalul Judeţean de Urgenţă Drobeta Turnu Severin cazuri cu aviz de revalidare – 429, Cazuri anulate – 31; Spitalul Municipal Orşova - 22 cazuri cu aviz de revalidare, Spitalul General CF Dr.Tr.severin - 8 cazuri cu aviz de revalidare, Spitalul Orăşenesc Baia de Aramă - 5 cazuri cu aviz de revalidare.

► În perioada 01.01 – 22.02.2015, în conformitate cu prevederile Ordinul MS/CNAS nr.1170/606/2013 privind modificarea şi completarea Ordinului MS/CNAS nr.1211/325/2006, pentru aprobarea regulamentelor de organizare şi functionare a comisiei naţionale, a subcomisiilor naţionale şi comisiilor de evaluare a furnizorilor de servicii medicale, a standardelor de evaluare, precum şi a normelor metodologice pentru evaluarea furnizorilor de servicii medicale, la nivelul Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi au funcţionat 10 comisii de evaluare, pe tipuri de asistenţă medicală.

Secretariatul celor 10 comisii de evaluare a fost asigurat de către personalul din cadrul structurii Serviciului Medical, Programe de Sanatate si Evaluare furnizori a CAS Mehedinti.

În urma cererilor de evaluare depuse de către furnizorii de servicii medicale, pe parcursul lunii ianuarie 2015 au fost efectuate de către evaluatorii desemnaţi ai CAS Mehedinţi un număr de 44 de vizite de evaluare . Analizând dosarele depuse de furnizorii de servicii medicale care au solicitat evaluarea precum şi documentele întocmite de evaluatori cu ocazia efectuării vizitelor de evaluare, comisiile judeţene de

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 20 din 26

Page 21: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

evaluare au constatat îndeplinirea criteriilor de eligibilitate prevăzute în standardele de evaluare a furnizorilor de servicii medicale şi au emis decizii de evaluare pe tipuri de furnizori, după cum urmeză:

Farmacii – 38 decizii Cabinete Medicale de Medicină de Familie, Cabinete Medicale de Specialitate, Centre

Medicale, Centre de Diagnostic şi Tratament şi Centre de Sănătate –3 decizii Furnizori de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator – 3 decizii

Începând cu data de 23.02.2015 au fost aplicate prevederile Ordinului MS/CNAS nr.106/32/2015 pentru aprobarea Regulamentelor-cadru de organizare şi funcţionare a comisiilor naţionale şi a comisiilor de evaluare a furnizorilor de servicii medicale,de dispozitive medicale,de medicamente şi materiale sanitare,a standardelor de evaluare a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale,de medicamente şi materiale sanitare şi a fost constituită Comisia de evaluare a Furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale, de medicamente şi materiale sanitare,conform Deciziei nr.8/23.02.2015 a Presedintelui CAS Mehedinţi.

Astfel, în conformitate cu noile reglementări, furnizorii de servicii medicale care au solicitat evaluarea după data de 23.02.2015, au depus documentaţia specificată în Ordinului MS/CNAS nr.106/32/2015.

Comisia de evaluare a Furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale, de medicamente şi materiale sanitare constituită la nivelul CAS Mehedinţi a analizat în perioada 23.02.2015 - 31.12.2015 un număr de 236 dosare de evaluare şi a emis 236 de decizii de evaluare, după cum urmează: 167 decizii pentru furnizori de asistenţă medicală primară şi specialităţi clinice, 5 decizii pentru furnizori de investigaţii medicale-analize medicale de laborator şi 7 decizii pentru furnizori de investigaţii medicale-radiologie si imagistica medicala, 5 decizii pentru furnizori de dispozitive medicale, 4 decizii pentru furnizori de medicină dentară, 44 decizii pentru furnizori tip farmacii, o decizie pentru un furnizor de îngrijiri la domiciliu, 2 decizii pentru furnizori tip dializă şi spitale 1 decizie.

Din totalul de 236 de decizii de evaluare emise de Comisia de evaluare a Furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale, de medicamente şi materiale sanitare, 9 decizii de evaluare au fost emise ca urmare a solicitării furnizorilor pentru actualizarea deciziei de evaluare, în baza documentelor justificative, în conformitate cu prevederile art.8(2), anexa nr.4 din Ordinului MS/CNAS nr.106/32/2015.

► La nivelul judeţului Mehedinţi în perioada 01.01 – 31.12.2015 s-au derulat 7 programe de sănătate finanţate din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, după cum urmează:

Programul naţional de oncologieProgramul s-a derulat în Spitalul Judeţean de Urgenţă Drobeta Turnu Severin, în Centrul de

Oncologie Drobeta Turnu Severin, prin cabinetele de specialitate din ambulatoriu şi prin farmaciile cu circuit deschis aflate în contract cu CAS Mehedinţi. Din analiza raportărilor pentru perioada 01.01.2015 – 31.12.2015 se constată că în cadrul programului au fost trataţi un număr de 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice, valoarea totală a medicamentelor specifice eliberate în această perioadă fiind de 12.846.709,25 lei, costul mediu pe bolnav tratat/an fiind de 11.298,78 lei.

Din cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut tratament cu medicamente specifice care necesită aprobarea comisiei de specialitate de la nivelul CNAS în valoare de 8.942.706,14 lei și 8 bolnavi au făcut tratament cu medicamente care necesită aprobarea comisiei judeţene, acestea din urmă având o valoare de 90.646,59 lei.

La nivelul celor două unităţi sanitare cu paturi prin care se derulează programul, la sfârşitul lunii octombrie existau în stoc medicamente specifice în valoare de 1.142.663,63 lei, stoc valoric acoperitor al necesarului, raportat la consumul unei luni, pentru aproximativ 2 luni.

Programul naţional de diabet zaharat

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 21 din 26

Page 22: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Programul s-a derulat la nivelul Spitalului Judeţean de Urgenţă Drobeta Turnu Severin, prin cabinetele de specialitate din ambulatoriu şi prin farmaciile cu circuit deschis aflate în contract cu casa de asigurări de sănătate. În anul 2015 au beneficiat de tratament cu medicamente antidiabetice, în cadrul programului, un număr de 9.343 bolnavi. Cheltuielile totale cu medicamentele la acest program în perioada analizată au fost de 9.895.502,82 lei.

Costul mediu/bolnav realizat la nivelul judeţului în această perioadă a fost de 1.059,14 lei.La nivelul spitalului, la sfârşitul lunii octombrie, erau în stoc medicamente specifice – insuline

în valoare de 8.642,08 lei, stoc valoric acoperitor al necesarului, raportat la consumul unei luni, pentru aproximativ 4 luni. În cadrul programului au fost eliberate teste pentru automonitorizare pentru adulţi şi copii în valoare totală de 1.089.978, lei.

Programul naţional de tratament al bolnavilor cu hemofilie Acest subprogram se derulează prin Spitalul Judeţean de Urgenţă Drobeta Turnu Severin, compartimentul de Hematologie. În anul 2015 au beneficiat de tratament specific 4 bolnavi cu hemofilie, 3 copii şi un adult, valoarea medicamentelor consumate fiind de 1.319.134,61 lei, costul mediu pe bolnav tratat fiind de 329.783,65 lei. La nivelul spitalului, la sfârşitul lunii octombrie, erau în stoc medicamente specifice în valoare de 320.671,05 lei, stoc valoric acoperitor al necesarului, raportat la consumul unei luni, pentru 2 luni.

Programul naţional de diagnostic şi tratament pentru boli rare Tratamentul bolnavilor cu scleroza laterală amiotrofică: pentru 6 bolnavi cu această

afecţiune, cheltuielile cu medicamentele specifice în perioada 01.01 – 31.12.2015 au fost de 32.256,43 lei, costul mediu realizat fiind de 5.376,07 lei. Bolnavii sunt în evidenţa cabinetului de Neurologie din ambulatoriul de specialitate al Spitalului Judeţean de Urgenţă Drobeta Turnu Severin şi al cabinetului de specialitate privat, iar medicamentele se elibereaza prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţii contractuale cu CAS Mehedinţi.

Programul naţional de ortopedieProgramul s-a derulat prin Spitalul Judeţean de Urgenţă Drobeta Turnu Severin, secţia de

Ortopedie. În cadrul programului, în perioada 01.01 – 31.12.2015, au beneficiat de tratament prin endoprotezare un număr de 53 bolnavi, valoarea endoprotezelor implantate fiind de 71.473,02 lei, costul mediu pe bolnav fiind de 1.348,55 lei.

Programul naţional de tratament al stării posttrasplant în ambulatoriu a pacienţilor cu transplant În perioada 01.01 – 31.12.2015 au fost trataţi un număr de 18 bolnavi cu stare posttransplant. Medicamentele au fost prescrise în cabinete din ambulatoriu de specialitate, conform recomandărilor de tratament primite prin scrisoare medicală din centrele de transplant acreditate şi eliberate de către farmaciile cu circuit deschis aflate în contract cu casa de asigurări de sănătate. Cheltuielile totale pentru cei 18 bolnavi au fost de 299.607,29 lei, costul mediu/bolnav fiind de 16.644,85 lei.

Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică Programul s-a derulat în perioada analizata prin Spitalul CF Drobeta Turnu Severin şi prin centrul privat SC Fresenius Nephrocare România, fiind trataţi în total un număr de 251 bolnavi constanţi ai acestor centre.

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 22 din 26

Page 23: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Din aceştia 10 bolnavi au fost trataţi în centrul de dializă al Spitalului CF Drobeta Turnu Severin prin hemodializă convenţională, fiind efectuate în perioada analizată pentru aceşti bolnavi constanţi un număr de 909 şedinţe de hemodializă în valoare de 450.864,00 lei. În centrul privat SC Fresenius Nephrocare România din Drobeta Turnu Severin au fost trataţi, în perioada mai – decembrie 2015, 241 bolnavi cu insuficienţă renală cronică în stadiu uremic, bolnavi constanţi ai centrului, din care 14 prin hemodiafiltrare intermitentă on-line, 12 prin dializă peritoneală şi 219 prin hemodializă convenţională. Au fost validate un număr de 18.539 şedinţe de hemodializă convenţională în valoare de 9.195.344 lei, 1.175 şedinţe de hemodiafiltrare intermitentă on-line în valoare de 661.525,00 lei, iar pentru cei 12 bolnavi trataţi prin dializă peritoneală cheltuielile validate, în perioada mai – decembrie 2015, au fost de 328.369,81 lei.

În perioada octombrie - decembrie 2015 centrul privat a avut invalidate în SIUI şedinţe de hemodializă convenţională, hemodiafiltrare intermitentă on-line sau dializă peritoneală, după cum urmează:

1. în luna octombrie 2015: - un număr de 1.249 de şedinţe de hemodializă convenţională în valoare de 619.504 lei invalidate pentru că la efectuarea şedinţelor nu a fost utilizat cardul sau serviciile nu au fost ridicate în PIAS în 72 de ore, - 14 şedinţe de şedinţe de hemodializă convenţională în valoare 6.944 lei acordate unui pacient nou, tratat în afara contractului şi pentru care 9 şedinţe nu au fost ridicate în PIAS în 72 de ore- un număr de 73 de şedinţe de hemodiafiltrare on-line în valoare de 41.099 lei deoarece serviciile nu a fost transmise în PIAS în 72 de ore sau nu au fost validate cu cardul, - pentru dializa peritoneală a fost invalidate şi respinse de la plată toate serviciile pentru cei 10 bolnavi trataţi prin această metodă, în valoare de 44.450 lei, deoarece serviciile nu au fost semnate cu cardul.2. în luna noiembrie 2015:- un număr de 81 de şedinţe de hemodializă convenţională în valoare de 40.176 lei invalidate pentru că la efectuarea şedinţelor nu a fost utilizat cardul sau serviciile nu au fost ridicate în PIAS în 72 de ore, - 45 şedinţe de şedinţe de hemodializă convenţională în valoare 22.320 lei acordate unor pacienţi noi, trataţi în afara contractului; şi pentru aceştia o parte din şedinţe nu au fost ridicate în PIAS în 72 de ore,- un număr de 9 de şedinţe de hemodiafiltrare on-line în valoare de 5.067 lei, deoarece serviciile nu a fost transmise în PIAS în 72 de ore sau nu au fost validate cu cardul. 3. în luna decembrie 2015:- un număr de 181 de şedinţe de hemodializă convenţională în valoare de 89.776 lei invalidate pentru că la efectuarea şedinţelor nu a fost utilizat cardul sau serviciile nu au fost ridicate în PIAS în 72 de ore, - 38 şedinţe de şedinţe de hemodializă convenţională în valoare 18.848 lei acordate unor pacienţi noi, trataţi în afara contractului; şi pentru aceştia o parte din şedinţe nu au fost ridicate în PIAS în 72 de ore,- un număr de 8 de şedinţe de hemodiafiltrare on-line în valoare de 4.504 lei, deoarece serviciile nu

a fost transmise în PIAS în 72 de ore sau nu au fost validate cu cardul.

4. Activitatea structuirii de control

În perioada 01.01.2015 – 31.12.2015 structura de control a C.A.S.Mehedinti a efectuat 232 actiuni de control, situaţia prezentandu-se astfel :

- 97 actiuni de control tematic din care 94 la furnizorii de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale si 3 la angajatori persoane juridice ai caror salariati beneficiaza de concedii medicale conform O.U.G.nr.158/2005 ;

- 112 actiuni de control operativ la furnizorii de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale ;

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 23 din 26

Page 24: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

- 23 actiuni de control inopinat din care 13 la furnizorii de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale si 10 la medici prescriptori ai certificatelor de concediu medical ca urmare a unor sesizari primite de la angajatori persoane juridice ai caror salariati beneficiaza de concedii medicale conform O.U.G.nr.158/2005, cu modificarile si completarile ulterioare . Gradul de recuperare a sumelor imputate în urma controalelor efectuate (sume încasate necuvenit din FNUASS de către furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, amenzi contravenţionale, sancţiuni) a fost de 99,90 %. Ca urmare a masurilor aprobate din rapoartele de control întocmite în anul 2015 s-a retras de la finanţare contravaloarea serviciilor medicale încasate necuvenit din FNUASS/contravaloarea compensata a prescriptiilor medicale acordate nejustificat de către furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţii contractuale cu CAS Mehedinti, astfel :

- valoarea sumelor imputate în perioada 01.01.2015 - 31.12.2015 = 158.887,57 lei ; - valoarea sumelor recuperate în perioada 01.01.2015 - 31.12.2015 = 158.807,85 lei .

Pentru aceste sume încasate necuvenit din F.N.U.A.S.S. şi care au fost imputate furnizorilor de servicii medicale au fost calculate şi obligaţii accesorii în sumă de 17.608,90 lei, care nu au fost incluse în valoarea sumelor imputate şi recuperate în anul 2015 . În cadrul actiunilor de control operativ de la furnizorii de servicii medicale din asistenta medicala primara pe aspectele constatate de controlul Curtii de Conturi a Romaniei privind activitatea de contractare si decontare a serviciilor medicale pe anul 2014 de catre C.A.S.Mehedinti au fost constatate prescriptii medicale acordate cu procent de compensare de 90% pentru pensionari care aveau si alte venituri pe langa cele din pensii sub 700 de lei/luna, contravaloarea diferentei procentului de compensare de 40% de care au beneficiat in mod nejustificat acestia fiind in curs de recuperare prin trimiterea unor notificari scrise catre beneficiarii acestor prescriptii medicale. Contravaloarea procentului de compensare acordat nejustificat in cazul acestor prescriptii medicale in suma de 5.534,33 lei la care s-au calculat si obligatii accesorii in suma de 704,74 lei este in curs de recuperare de la persoanele respective, majorotatea sumelor fiind recuperate pana la data de 31.12.2015. Mentionam faptul ca aceste sume nu au fost incluse in cadrul sumelor imputate in perioada de raportare la care facem referire si nu au fost luate in calcul la indicatorul privind gradul de recuperare a sumelor imputate furnizorilor de servicii medicale . De asemenea, ca urmare a acţiunilor de control desfăşurate în perioada 01.01.2015 - 31.12.2015 au fost aplicate un numar de 84 de sancţiuni furnizorilor de servicii medicale, dispozitive medicale şi medicamente pentru diferite încalcari ale obligaţiilor contractuale, astfel :

- diminuarea cu 1% a valorii de contract pt.luna decembrie 2014 in cazul unui furnizor de servicii medicale spitalicesti (val.sanctiune = 1.606 lei) ;- diminuarea cu 5% a valorii raportate pt.luna iulie 2014 in cazul unui punct de lucru al unui furnizor de medicamente (val.sanctiune = 622,74 lei) ;- diminuarea cu 10% a valorii minime garantate a punctului”per capita” pt.luna decembrie 2014 in cazul unui furnizor din asistenta medicala primara (val.sanctiune = 555,55 lei) ;- diminuarea cu 5% a valorii raportate pt.luna septembrie 2015 in cazul unui punct de lucru al unui furnizor de medicamente (val.sanctiune = 82,90 lei) ;- diminuarea cu 10% a valorii raportate pt.luna septembrie 2015 in cazul unui furnizor de medicamente (val.sanctiune = 6.400,41 lei) ;- 37 avertismente scrise la furnizori din asistenţa medicală primară ;- 11 avertismente scrise la furnizori din ambulatoriul de specialitate clinic ;- 4 avertismente scrise la furnizori de investigatii medicale paraclnice ;- 4 avertismente scrise la furnizori de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii ;- 2 avertismente scrise la furnizori de ingrijiri medicale la domiciliu ;- 2 avertismente scrise la furnizori din asistenta medicala stomatologica ;- 19 avertismente scrise la furnizori de medicamente cu si fara contributie personala .

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 24 din 26

Page 25: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Contravaloarea sancţiunilor aplicate furnizorilor de servicii medicale, dispozitive medicale şi medicamente în anul 2015 în sumă de 9.267,60 lei nu a fost inclusă în valoarea sumelor imputate şi recuperate în anul 2015 . Gradul de implementare a măsurilor dispuse în urma acţiunilor de control care au avut termen până la data de 31.12.2015 a fost de 100%. Valorificarea acţiunilor de control s-a concretizat prin recomandarea unor masuri de remediere a deficienţelor constatate prin rapoartele de control precedente, funcţie de tipul iregularităţilor, stabilite în conformitate cu prevederile normelor legale în vigoare, valabile pentru perioada controlată. Numărul total de măsuri dispuse prin rapoartele de control întocmite ca urmare a actiunilor de control efectuate in perioada 01.01.2015 -31.12.2015 si care au avut ca termen de implementare perioada de raportare a fost de 262, toate fiind implementate de către furnizorii de servicii medicale verificaţi.

Capitolul III. CONCLUZII

Preocuparea fundamentală a Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinţi este de a furniza servicii administrative de un nivel calitativ superior, cu reducerea impactuluinegativ asupra asiguraţilor şi partenerilor nostri contractuali- furnizori de servicii medicale/medicamente /dispozitive medicale şi respectarea prevederilor legale şi a altor cerinţe privind responsabilitatea socială, de a satisface cerinţele asiguraţilor şi de a îmbunătăţi continuu eficacitatea sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Suntem hotărâţi să furnizăm asiguraţilor noştri servicii adminstrative de asigurare a accesului la servicii medicale, la medicamente şi la dispozitive medicale care să îndeplinească cerinţele de calitate bazându-ne pe contribuţia tuturor contribuabili. Suntem conştienţi că factorul cel mai important al succesului îl constituie oamenii competenţi şi motivaţi, care au la dispoziţie resurse materiale şi manageriale, care lucrează într-un mediu sănătos şi sigur.

Managementul Casei de Asigurări de Sănătate Mehedinți este focalizat pe îndeplinirea următoarelor obiective strategice:

Orientarea către asigurat, prin satisfacerea, anticiparea şi depăşirea aşteptărilor a acestuia;

Îmbunătăţirea în permanenţă a tot ceea ce facem, cu măsurarea succesului obţinut prin reacţiile comunicate de asiguraţi, furnizorii de servicii ca parteneri contractuali şi celelalte autorităţi locale;

Conducerea instituţiei cu corectitudine, onestitate, integritate şi respect faţă de toate părţile interesate;

Evaluarea şi revizuirea periodică a riscurilor manageriale, astfel încât să poată fi identificate şi aplicate măsurile de prevenire necesare; Acordarea respectului cuvenit fiecărui salariat, prin consultarea, implicarea şi conştientizarea în înţelegerea şi respectarea cerinţelor asiguraţilor şi furnizorilor de servicii medicale şi a celor legale şi de reglementare aplicabile;

Identificarea, evaluarea, administrarea şi îmbunătăţirea aspectelor activităţilor noastre ce au impact asupra asiguraţilor, furnizorilor de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale şi responsabilităţii sociale ;

Îmbunătăţirea condiţiilor de sănătate şi securitate ale salariaţilor şi asigurarea libertăţii acestora de negociere colectivă şi de asociere;

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 25 din 26

Page 26: I de activitate... · Web viewDin cei 1.137 bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi, 1092 bolnavi au primit terapie standard în valoare de 3.813.356,52 lei, 136 bolnavi au făcut

Acţionarea în folosul contribuabilului, încurajând furnizorii noştrii să adopte principiile calităţii actului medical şi responsabilităţii sociale ;

Periodic, conducerea C.A.S. Mehedinţi îşi propune să analizeze şi actualizeze planul de realizare a obiectivelor generale şi a indicatorilor specifici de management.

PREŞEDINTE - DIRECTOR GENERAL

EC. ION MÎŢU

CAS MEHEDINTI R A P O R T D E A C T I V I T A T E ANUL 2015 Pag. 26 din 26