Oj9[

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII TINERETULUI I SPORTULUICOALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA PITETIASISTENT MEDICAL GENERALIST PROIECT DE ABSOLVIRE

COORDONATOR:Prof. instr. Mihaela STNESCU

ABSOLVENT:DRGAN (BUNEA) MIHAELA-Promoia 2012-MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII TINERETULUI I SPORTULUICOALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA PITETIASISTENT MEDICAL GENERALISTTEMA PROIECTULUINURSINGUL PACIENTULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

CUPRINSARGUMENTCAPITOLUL I - PARTEA TEORETIC1.1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A CORDULUIpag. 051.2. HIPERTENSIUNEA ARTERIALpag. 111.2.1.GENERALITIpag. 121.2.2. CAUZELE HIPERTENSIUNII ARTERIALEpag. 121.2.3. FACTORII DE RISCpag. 141.2.4.FACTORII CARE CONTRIBUIE LA MODIFICAREA T. A.pag. 161.2.5. DIAGNOSTICUL DE HTApag. 171.2.6. MONITORIZAREA INIMII pag. 191.2.7.STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALEpag. 19 1.2.8.SIMPTOMELE HIPERTENSIUNII ARTERIALEpag. 201.2.9. PROGNOSTICUL HIPERTENSIUNII ARTERIALEpag. 201.2.10.OBIECTIVELE TERAPEUTICEpag. 211.2.11.COMPLICAIILE HIPERTENSIUNII ARTERIALEpag. 221.2.12.TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALEpag.231.2.13.PROFILAXIEpag. 25CAPITOLUL II PARTEA PRACTIC PREZENTAREA CAZURILORCAZUL NR. 1 pag. 28CAZUL NR. 2 - pag. 43CAZUL NR. 3 - pag. 64BIBLIOGRAFIEpag.77ANEXEpag.78

ARGUMENTULMOTTOTotul st n voia inimii, pe care nici oamenii, nici cerul, nici chiar propriile noastre interese nu o pot schimba vreodat.De Saint-Exupery

Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate.Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Cunoaterea i diagnosticul bolilor nu pot constitui un scop n sine. Am ales tema Hipertensiunea arterial pentru proiectul de absolvire deoarece, pe parcursul celor 3 ani, am efectuat stagiul clinic n multe secii ale Spitalului Judeean Arge, dar cel mai mult m-au impresionat pacienii internai n secia de cardiologie, poate i pentru c tatal meu este hipertensiv.

NOIUNI DE ANATOMIEAparatul circulator este un sistem care cuprinde urmtoarele componente: inima, arterele mari i arteriole, ramificndu-se n reeaua capilar prin care se irig esuturile i organele.Este un organ muscular ai crui perei au trei straturi: miocardul, cptuit n interior de endocard, iar la exterior de o membran seroas, epicardul.

Factorii care determin tensiunea arterial sunt:debitul cardiacfora de contracie a inimiielasticitatea i calibrul vaselorvscozitatea sngelui.

Factorii care influeneaz tensiunea arterial sunt:Factori biologici: Vrsta, Somnul, Activitatea.Factori psihologici: Emoiile, bucuriile, anxietatea.Factorii sociologici: Climatul frigul i cldura. Valorile normale ale tensiunii arterialeVrsta T.A. maximaT.A. minima1-3 ani75-9050-60 mmHg4-11 ani90-11060-65 mmHg12-15 ani100-12060-75 mmHgAdult115-14075-90 mmHgVrstnicPeste 150Peste 90 mmHgNURSINGUL PACIENTULUI CU H.T.A.Hipertensiunea arterial este o boal tcut i de obicei nu prezint simptome clare. Multe persoane sunt hipertensive de ani de zile, fr s tie.In Romnia, peste 8 milioane de oameni sufer de hipertensiune, dintre care numai 3 milioane sunt tratai. Doar 17% dintre persoanele la care s-a depistat riscul cardiovascular sunt controlate tensional corespunztor.

CAUZELE H.T.A.ntre factorii care contribuie la apariia hipertensiunii arteriale sunt inclui: consumul excesiv de sare, obezitatea, consumul de alcool, profesia, domiciliul n mediu urban i mai nou privarea de somn, stresul.

STADIALIZAREA H.T.A.stadiul I (uoar) - tensiunea sistolic ntre 140-159 mmHg i/sau tensiunea diastolic ntre 90-99 mmHg; stadiul II (moderat) - tensiunea sistolic ntre 160-179 mmHg i/sau tensiunea diastolic ntre 100-109 mmHg; stadiul III (sever) - tensiunea sistolic ntre 180-209 mmHg i/sau tensiunea diastolic ntre 110-119 mmHg; stadiul IV (foarte sever) - tensiunea sistolic mai mare de 210 mmHg i/sau diastolic mai mare de 120 mmHg;

INVESTIGAIIElectrocardiograma va determina activitatea electric a inimii. Ecocardiografia bidimensional este o metod imagistic de explorare a inimii, prin care se vizualizeaz pe un ecran seciuni din inim. Metoda Doppler adaugat ecografiei bidimensionale, permite actualmente msurarea vitezei sngelui n orice punct al inimii. In afara testelor mecanice, medicul poate cere teste de laborator cum ar fi: examenul de urin pentru a verifica funcionarea rinichilor, teste ale sngelui pentru determinarea glicemiei i a colesterolului.

SIMPTOMELE H.T.A.Manifestarile hipertensiunii arteriale sunt diverse: dureri de cap, uneori mai importante dimineaa, ameeli, vjieli n urechi, epistaxis, senzatie de deget mort, apariia de puncte luminoase sau negre n cmpul vizual.

OBIECTIVELE TERAPEUTICEMedicul cardiolog va stabilii obiectivele terapeutice specifice fiecrui bolnav de hipertensiune arterial, pe baza unui plan de reducere a tensiunii arteriale i a riscurilor cardiovasculare prin:Monitorizarea sistematic a tensiunii arteriale i a celorlali factori de risc cardiovascular;Tratament medicamentos destinat reducerii tensiunii arteriale i controlului celorlali factori de risc cardiovascular i a afeciunilor asociate.Msuri de modificare a stilului de via pentru a reduce tensiunea arterial i a controla ali factori de risc cardiovascular; COMPLICAIILE H.T.AHipertensiunea arterial poate afecta multe organe, inclusiv creierul, ochii,inima i rinichii, la fel ca i arterele din ntreg corpul. Boala hipertensiv netratat duce la moarte prematur.

TRATAMENTUL Medicaia trebuie utilizat raional. Ea trebuie instituit numai la indicaia medicului i va fi condus sub supravegherea lui prin controale periodice. Corectarea hipertensiunii se face prin diverse medicaii hipotensoare: diuretice, beta-blocante, inhibitori de enzim de conversie, vasodilatatoare, sedative nervoase.De obicei se asociaz dou medicaii, iar dozele sunt individualizate n raport cu stadiul HTA. In cazul normalizrii tensiunii arteriale se recomand continuarea medicaiei, binenteles n doze mai mici, individualizate de medic.PROFILAXIA PACIENTULUI CU H.T.A.Exist posibilitatea controlrii hipertensiunii artriale doar cu ajutorul unor modificari n stilul de via, fr a fi nevoie de medicamente antihipertensivei anume:renunarea la fumat,reducerea greutii corporale,consumul moderat de alcool,consumul moderat de sare,trecerea treptat la o alimentaie bazat pe vegetale, fructe i pete, micare moderat de 3-4 ori pe sptmn a 30-45 minute, gestionarea stresului, trebuie evitate expunerile prelungite la soare, bile prea reci sau ederea la altitudini mari.

CAPITOLUL IIPARTEA PRACTIC

Pe perioada stagiului clinic efectuat n seciile de cardiologie i neurologie , am ntlnit numeroi pacieni care prezentau hipertensiune, am selectat dintre acetia un numr de trei pacienti pentru a-mi aprofunda cunotinele despre aceast afeciune, fiindu-mi necesare pentru elaborarea Proiectului de absolvire.n timpul stagiului clinic am acordat ngrijirile necesare acestor pacieni,alturi de asistenta de salon, pentru a contribui la asigurarea strii de independen, ajutnd astfel pacienii s-i satisfac singuri nevoile fundamentale afectate.

17EVALUAREA CAZULUI 1Pacientul D .N. se prezint n data de 25.10.2011 la serviciul de urgen al Spitalului Judeean acuznd dureri precordiale de intensitate mare, palpitaii, dispnee, ameeli, cefalee.n urma unui examen clinic sumar se hotrte internarea pacientului n secia cardiologie, sub ngrijirea medicului Marinescu Sorin.Pe perioada spitalizrii se fac multiple investigaii: EKG., analize de snge, urina, ecografie, ecocardiogram n urma crora se stabilete diagnosticul de angor pectoral de efort, H.T.A..Pe perioada spitalizrii pacientul urmeaz tratament cu: Nitroglicerina tb,Nebilettb, Preductal tb, Furosemid tb, Indater tb, Antinevralgic tb, NaCl sol, Pentoxifilin,Vit.B1, B6 f, Diazepam tb., n urma cruia simptomatologia angorului pectoral cedeaz, T.A. revine la limite normale, iar pacientul se externeaz cu recomandrile:urmeaz tratamentul medicamentos conform Rp.;evitare efort, frig, umezeala;prezentare la control periodic;pstrarea unui regim hiposodat, normocaloric.

EVALUAREA CAZULUI 2 Pacienta U.I de 61 ani din Piteti, str. Trivale, Bl. 12 E, sc.A, ap.17 este internat n data de 05.06.2012 secia de Neurologie din urmtoarele motive: comunicare ineficien la nivel senzomotor; deficit motor ale membrelor stngi; hipertensiune, dizartrie, anxietate.n urma examenului clinic, neurologic i a investigaiilor de laborator s-a stabilit diagnosticul de A.V.C. cu H.T.A. . Tratamentul efectuat pe perioada spitalizrii a fost cu: Manitol 20%, Ringer 500 ml, , Glucoz 5% - 1/zi, Aspenter 1 tb/zi, Clexane 1fx2 /zi, Furosemid 1f/zi, Captopril 1tb/zi, Piracetam 2f/zi, Sermion 1tb/zi , Cerebrolysin 1/zi, Driptane 2tb/zi, Complex de vitamine B1, B6, B12 f, Distonocalm 1/zi, Norvasc 1 tb/zi, Agocalmin 1-2 fiole/zi.ngrijirile efectuate sunt urmtoarele:Msurarea i nregistrarea F.V.Administrarea medicamentelor pe cale parenteralSupravegherea respectrii regimului alimentarRecoltarea produselor biologice i patologice pentru laboratorPregtirea fizic i psihic n vederea oricrei tehnici.Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.Pacientei i se recomand s respecte regimul alimentar i medicamentos,s evite eforturile fizice, s se prezinte periodic la medic pentru control .EVALUAREA CAZULUI 3Pacienta A.M. de 43 ani din Piteti, jud.Arge este internat n data de 04.07.2012 secia de Cardiologie cu de urmtoarele motive: - dureri precordiale; cefalee,hipertensiune arterial; anxietate ; oboseal; transpiraii reci, vertij.n urma examenului clinic i a investigaiilor de laborator s-a stabilit diagnosticul de H.T.A . Pe perioada spitalizrii a fcut tratament cu Sortis 1tb/zi, Nebilet 1tb/zi, Preductal 2/zi, Trombostop1/zi, Aspenter 17zi, Indater 1/zi, Diazepam 1tb/zi, Furosemid f.ngrijirile efectuate sunt urmtoarele:- Msurarea i nregistrarea F.V.- Administrarea medicamentelor pe cale parenteral- Supravegherea respectrii regimului alimentar- Recoltarea produselor biologice i patologice pentru laborator- Pregtirea fizic i psihic n vederea oricrei tehnici.- Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.Pacienta se externeaz cu o stare general bun i cu recomandrile:- Respectarea regimului alimentar conform indicaiilor medicului curant.- Respectarea tratamentului conform Rp.- Repaus la pat 3 5 zile i s evite eforturile fizice- Control medical periodic dup externare.BIBLIOGRAFIE

WWW.DESPRE BOLI.ROWWW.TOPSNTATE.RO A.VALERIAN DITOIUPRINCIPIILE MEDINEI INTERNE; EDITURA TEORA - 2003LUCREIA TITIRC TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI; EDITURA MEDICAL BUCURETI 2001LUCREIA TITIRCBREVIAR EXPLORRI FUNCIONALE I NGRIJIRI SPECIALELUCREIA TITIRCGHID DE NURSINGEDITURA MEDICAL BUCURETI 1I.BRUCKNERSEMIOLOGIE MEDICAL; EDITURA MEDICAL BUC., 2003.VIRGINIA HENDERSONPRINCIPII FUNDAMENTALE ALENGRIJIRII BOLNAVULUI; CONSILIUL INTERNAIONAL AL ASISTENILOR MEDICALI 2002L.HEILMEYER FIZIOPATOLOGIE SPECIALCORNELIU BORUNDEL MEDICINA INTERNEDITURA MEDICAL BUC. 2002GEORGETA BALT TEHNICI SPECIALE DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR; Edit. Did i Ped. Buc., 1983.ROXANA MARIA ALBUANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI, Editura Corint Bucureti