INFECŢIA CU HIV/SIDA

DefiniţiiInfecţia cu virusul imunodeficienţei umane

caracterizată prin evoluţia de lungă durată, cu degradarea progresivă a imunităţii, în special a celei celulare

Sindromul de imunodeficienţă câştigată= SIDA (syndrome de l'immunodéficience acquise) = AIDS (aquired immune deficiency syndrome)

reprezintă stadiul final al infecţiei HIV caracterizat prin imunosupresie accentuată, însoţită de manifestări clinice:

- infecţii oportuniste, - neoplazii,- condiţii HIV induse (caşexie, encefalopatie HIV)

Aproximativ 6000 de cazuri noi de infecţii HIV pe zi

• Peste 95% din cazuri în ţările în curs de dezvoltare • 1000 de cazuri la copii <15 ani• Aproximativ 5 000 de cazuri la adult (15–49 ani), din care:

– aproape 50% la femei– 40% la grupele 15–24 ani

• Nu există vaccin şi nici tratament curativ !• Există cinci clase de antiretrovirale utilizate pentru supresia incărcăturii

virale până la limita detecţiei şi reconstrucţie imună

• Antiretroviralele se utilizează şi în profilaxia infecţiei cu HIV post-expunere ocupaţională şi non-ocupaţională

71%

78 milioane; 39 milioane decese

Originea HIV• HIV-1 şi HIV-2 - originea în primatele din Africa Centrală şi de

Vest, transmise la om la începutul sec. XX • HIV-1 în sudul Camerunului prin evoluţia SIV (HIV-1 descinde

din SIV enzootic de la subspeciile de cimpanzei Pan troglodytes troglodytes)

• HIV-1 a trecut bariera speciilor, dând naştere celor trei

grupuri de virus, M, N, şi O.

Source: http://nobelprize.org

SStructurtructuraa HIVHIV

HIV este alcătuit din anvelopă, matricea proteică şi capsida virală. 

anvelopa, reprezentând stratul extern este alcătuită dintr-un strat lipidic dublu de care sunt ataşate

) cu rol de receptori două glicoproteine (gp120 şi gp41)

  matricea proteică înveleşte capsida virală şi conţine proteina virală (p24).

  capsida virală conţine genomul viral ARN şi enzime necesare replicării

(reverstranscriptaza, integraza etc)

Particularităţile virusului HIV

- virusul îşi menţine infectivitatea la temperatura camerei şi în material uscat 3-7 zile, iar în mediu apos peste 2 săptămâni;

- virusul este foarte sensibil la acţiunea căldurii, fierberea la 100°C îl inactivează în 20-30 minute, rezistă la acţiunea radiaţiilor, inclusiv a celor ultraviolete;

- virusul este inactivat rapid (30 minute) de substanţele chimice utilizate curent în decontaminare (dezinfecţie): aldehida formică (formol), glutaraldehida, apa oxigenată 6%, alcoolul etilic 70% (si chiar mai putin concentrat), compusi iodati, săpunul cu 0,5% fenol, substanţele clorigene (hipocloritul de sodiu, de calciu 1% cloramina şi alte substanţe care conţin clor).

DEFINIŢIA CAZULUI DE SIDA (AIDS) 1. DEFINIŢIA CLINICĂ - BANGUI 1985• SEMNE MAJORE

• SCĂDERE ÎN GREUTATE>10% DIN GREUTATEA CORPORALĂ• DIAREE CRONICĂ> 1 LUNĂ• FEBRĂ PRELUNGITĂ> 1 LUNĂ

• SEMNE MINORE– TUSE PERSISTENTĂ > 1 LUNĂ– LIMFADENOPATIE GENERALIZATĂ PERSISTENTĂ– DERMATITĂ PRURIGINOASĂ GENERALIZATĂ– HERPES ZOSTER RECURENT– HERPES SIMPLEX DISEMINAT– CANDIDOZĂ ORALĂ PERSISTENTĂ

2. DEFINIŢIA CDC 1987 - 26 CONDIŢII CLINICE ŞI CRITERII SEROLOGICE

3. DEFINIŢIA DIN 1993 - 29 CONDIŢII CLINICE (CELE DIN 1987 + TUBERCULOZA PULMONARĂ, PNEUMONIA RECURENTĂ ŞI CANCERUL DE COL UTERIN INVAZIV) ŞI CRITERII SEROLOGICE, IMUNOLOGICE (CD4<200/mm3)

Clasificarea infecţiei HIV (CDC 2008)

Afecţiuni definitorii pentru SIDAAfecţiuni definitorii pentru SIDA

1. Infecţii oportunisteInfecţii oportunisteInfecţii bacteriene, multiple sau recurente Candidoză bronşică, traheală sau pulmonară Candidoză esofagiană Coccidioidomicoză, diseminată sau extrapulmonară Criptococoză, extrapulmonară Criptosporidioză intestinală cronică (cel puţin o lună) Boala citomegalovirală (cu alte localizări decât hepatică, splenică sau limfatică), cu debut la vârsta de peste o lună Retinita cu CMV (urmată de cecitate) Infecţia cu virusul Herpes simplex Histoplasmoză diseminată sau extrapulmonarăIsosporidioză intestinală cronică (cu durată de peste o lună)

Afecţiuni definitorii pentru SIDA

Tuberculoză în orice localizare, pulmonară, diseminată sau extrapulmonară

Infecţia diseminată sau extrapulmonară cu Mycobacterium avium complex sau Mycobacterium kansasii

Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii Pneumonia recidivantă Leucoencefalopatia multifocală progresivă Septicemie recidivantă cu Salmonella spp. Toxoplasmoză cerebrală, cu debut la vârsta de peste o lună Pneumonia limfoidă interstiţială sau complexul hiperplazic limfoid

pulmonar

Afecţiuni definitorii pentru SIDAAfecţiuni definitorii pentru SIDA

2. Tumori2. TumoriLimfomul BurkittLimfomul imunoblasticLimfomul primar cerebralNeoplasm de col uterin, invazivSarcom Kaposi

3. Conditii HIV induse3. Conditii HIV induseSindrom caşectic atribuit HIVEncefalopatia HIV

Teste utilizate pentru diagnosticul infecţiilor cu virusurile HIV I, II

Detecţia serologică a anticorpilor• ELISA +/- Western Blot (Sn, Sp-99,9%)• Rezultate fals negative: 1/500.000 unităţi de sânge donate• Metode de detecţie rapidă (Sn 99,9%, Sp-99,6%)

+ HTLV I; II ELISA cu Sn 98%, Sp 98%- Africa, Japonia, Caraibe şi în leucemia cu celule T a adultului şi hemipareza spastică tropicală mielopatia spastica.

Detecţia anticorpilor din alte umori ale organismului• Anticorpi din urină (Sn 99,7, Sp 100%)-confirmare cu WB• Anticorpi din salivă (Sn 99,9, Sp 99,9%)- confirmare cu WB.

Teste rapide de depistare

Cresc accesul la dg precoce în zone cu prevalenţă crescută şi la indivizi din grupe la risc

Gravide în travaliu, netestate în cursul sarcinii; expuneri profesionale

Teste de interpretare vizuală, necesitând confirmare; Ac HIV1+Ac HIV2

Rezultat rapid – 30 min

Diagnosticul infecţiei HIV

Diagnosticul serologic 

Se utilizează 2 categorii de teste: testul screening = ELISA - cu sensibilitate foarte inalta testul de confirmare = Western-Blot - înalt specific.

  testele serologice sunt negative în "fereastra imunologică" = perioada dintre momentul infectării cu HIV şi apariţia anticorpilor HIV

durează variabil, de obicei câteva săptămâni.  

Detectarea virusurilor HIV I şi II, teste imunologice

Ag p24PCR calitativ – sd retroviral acut, la nou-născuţi, teste WB

indeterminateSn, Sp- 97%PCR cantitativ- încărcătura virală (virus liber plasmatic sau integrat)• Initierea tratamentului• Evaluare prognostică • Evaluarea răspunsului la tratament• Predicţia ratei de transmitere fetală• Dg. infecţiei la nou-născut

Testarea rezistenţei virusului HIV la antivirale• Rezistenţa genotipică- evaluează mutaţiile• Rezistenţa fenotipică- evaluează susceptibilitatea virusului HIV

faţă de antivirale.

Diagnosticul infecţiei HIVA. Adulţi, adolescenţi, copii ≥18 luni

Cel puţin un criteriu din următoarele trei:1. Ac HIV + sau Ac HIV + şi Ag p24 +, confirmat prin Western

Blot2. Rezultat + la 2 teste ELISA, confirmat printr-un test + la

ELISA 3. Rezultate pozitive la 2 teste din prelevări diferite la cel

puţin una din următoarele trei: - detectarea acizilor nucleici: ARN, ADN HIV - Ag p24 + - izolare HIV

Diagnosticul infecţiei HIV

Diagnosticul de infectie HIV la copiii expusi perinatal

• Se efectueaza prin teste virusologice; serologia HIV nu poate fi utilizata ca test de diagnostic datorita prezentei anticorpilor materni (12-18 luni).

• Infectia HIV poate fi diagnosticata definitiv prin utilizarea testelor virusologice la majoritatea copiilor alimentati artificial pana la varsta de 1 luna si, virtual, la toti copiii pana la varsta de 4 luni.

• Un test virusologic pozitiv indica infectia ca probabila si necesita repetarea testului pe o noua proba de sange cat mai curand posibil.

B. Copii < 18 luniRezultate pozitive la două prelevări separate la cel puţin una din următoarele trei: 1. izolare HIV în culturi celulare2. detectarea acizilor nucleici: ARN plasmatic, ADN (celule sanguine) HIV3. Ag p24 + la copii ≥1 lună

Depistarea infecţiei HIV

Caz general – utilizarea testelor indirecte• 2 teste ELISA distincte – ambele negative, exclud

infecţia• Confirmare prin Western Blot

Donatorii de sânge, organe• 2 teste ELISA + Ag p24 sau acizi nucleici virali prin

PCR

Testarea HIV

OMS - 3 principii pentru testarea HIV:1. Confidenţială2. Acompaniată de consiliere3. Efectuată numai cu consimţământul informat

al persoanei

Politica de testare HIV în România

• Donatori de sânge• Testare premaritală• Gravide • Testare voluntară-populaţia generală

IZVORUL DE INFECŢIE

• Izvorul de infecţie = exclusiv uman

bolnavii cu infecţie HIV în orice stadiu al infecţiei !

contagiozitatea unui infectat HIV

direct proporţională cu incărcătura virală HIV

Emilio Alberti

TRANSMITEREA HIV

Sexuală Parenterală::

-- PMS prPMS prinin exp expunereunere accident accidentaallăă;; - cons- consuum de drogum de droguriri;; - transfu- transfuziizii de s de sâângngee, transplant, transplant

Perinatală:: -- sarcinăsarcină - - naşterenaştere - al- alăptareăptare

TRANSMITEREA SEXUALĂ• cea mai frecventă modalitate de achiziţie a infecţei la adulţi, rata transmiterii sexuale este

redusă <1% (0,3%)• Riscul cel mai înalt: contacte neprotejate receptive anale şi vaginale• Riscul cel mai redus: contacte protejate cu condom• Protecţie mai sigură “safer sex”

– contacte protejate cu partener seronegativ– monogamia mutuală

• Protecţie absolută: AbstinenţaFactori favorizanţi pentru transmiterea sexuala• Transmiterea de la bărbaţi la femei

– ulcere genitale RR=2-4– vaginita candidozică/cervicita gonococică RR=1,8-4,5– deficitul de vitamină A RR=2,6-12,9– CD4<200/mm3– Contraceptive orale: RR=2,2-4,5

Transmiterea de la femei la bărbaţi• absenţa circumciziei RR=5,4-8,2• ulcere genitale RR=2,6-4,7• contacte în timpul menstrelor RR=3,4

TRANSMITEREA PRIN SÂNGEDroguri administrate iv• cel mai înalt risc: partajare de ace în “shooting galleries”• mai puţin riscant: ace şi seringi dezinfectate şi spălate ulterior partajatePrimitorii de produse de sânge• riscul depinde de screening-ul donatorilor, nr. de unităţi şi de momentul administrării (1978-

1985/ după 1990), risc de: 1/450.000 – 600.000 unităţi administrate (“fereastra imunologică”)• riscul este de ~100% după o unitate de sânge infectat• sigure: autotransfuzia, substitute sanguine.Expuneri profesionale (personal medical): • mănuşile reduc riscul prin îndepărtarea a 50% din sânge• expunerea la nivelul mucoaselor (cu 90% sub nivelul celei percutane)• risc neidentificat- contact cutanat (piele intactă), expunere la urină, salivă, materii fecale.Ţesuturi şi organe:• testarea donatorilor potenţiali şi evaluarea lor prin prisma factorilor de riscInseminarea artificială • presupune riscuri relativ reduse- testarea este recomandată (riscul de la donator seropozitiv

este de 3,5%)

RISCUL INFECŢIEI CU HIV PER TIP DE EXPUNERE (SUA)

ExpunereExpunere Riscul infecţiei cu HIVRiscul infecţiei cu HIV

Contact receptiv anal cu partener Contact receptiv anal cu partener infectatinfectat

Droguri i.v. cu ac contaminatDroguri i.v. cu ac contaminat

Accident prin înţepare în servicii Accident prin înţepare în servicii medicalemedicale

Contact sexual vaginal cu partener Contact sexual vaginal cu partener infectatinfectat

Transfuzie de sânge verificatTransfuzie de sânge verificat

5-30 infecţii per 1000 expuneri5-30 infecţii per 1000 expuneri

10-20 infecţii per 1000 de ace utilizate10-20 infecţii per 1000 de ace utilizate

3 infecţii per 1000 de înţepări3 infecţii per 1000 de înţepări

1 infecţie la 1000 de expuneri1 infecţie la 1000 de expuneri

1 infecţie per 450.000 –600.000 donări1 infecţie per 450.000 –600.000 donări

TRANSMITRANSMITEREA PERINATALĂ TEREA PERINATALĂ 12-45%12-45%

4-5%

18%

6%

Factorii de risc pentru transmiterea perinatală

• Încărcătura virală (nivelul HIV-ARN)

• Încărcătura virală în tractul genital

• Număr CD4 • Stadiul clinic HIV• Sex neprotejat cu

parteneri sexuali multipli • fumatul• Deficienţe de vitamină A

• BTS şi alte coinfecţii • Tratament cu ARV• Naştere prematură • Tehnici invazive de

monitorizare fetală • Durata rupturii

membranelor• Naştere vaginală vs.

Secţiune cezariană• alăptarea

Receptivitatea la infecţie

• Generală• Rezistenţa relativă la infecţie a unor populaţii

defective in coreceptori de membrană CCR5 şi CCR3 (între 6% şi 20% din populaţiile din emisfera nordică)

Factori secundari

• Factori economico-sociali• Liberalizarea sexuala/ Dependenta sexuala• Consumul de droguri• Populatii care insumeaza mai multi factori de risc

• Factori naturali– Neincriminati- insectele hematofage nu s-au

confirmat a fi implicate in transmitere.

  HIV se replică intens la nivelul ganglionilor limfatici viremie toate organele şi ţesuturile organismului gazdă (inclusiv la nivelul sistemului nervos).  

LT CD4 infectate sunt distruse progresiv

nr. lor scade, <200 / mm3 posibilă apariţia infecţiilor oportuniste.

  ulterior viremia scade şi limfocitele T CD4 cresc la valori apropiate de normal.

la 6-12 săptămâni de la infectare anticorpii HIV este posibil diagnosticul serologic al infecţiei HIV.

Istoria naturala a infectiei cu HIV (infecţia HIV acută, sindromul retroviral acut)

Clinic - Sindromul retroviral acut

  apare la 50-70% din persoanele infectate HIV la 3-6 săptămâni.

Istoria naturala a infectiei cu HIV (infecţia cronică)

durează 9-20 ani în absenţa tratamentului specific)

relativă stabilitate fiziopatologică şi clinică.  

HIV este cantonat la nivelul ganglionilor limfatici si in sange.

incarcatura virală plasmatică se menţine la un nivel relativ constant.

numărul limfocitelor T CD4 se menţine relativ

constant distrucţia lor continuă este compensată

printr-o producţie crescută. scad lent, cu aprox. 50 celule /mm3 /an.

Clinic = 1. Stadiul asimptomatic adenopatie generalizată persistentă.

Istoria naturală a infecţiei HIV Istoria naturală a infecţiei HIV Stadiul tardiv - SIDAStadiul tardiv - SIDA

Ani

Primo-infecţie Latenţă SIDASeroconversie 6-12 săpt asimptomatic 9-20 ani 2-3 ani

Încărcăura virală VIH

CD4/mm3

candidozăzona

Kaposi

limfom

pneumocistoză

toxoplasmoză

CMV

MAC

200

Luni

InfecInfecţiiţii oportuniste oportuniste

majmajoreore

virusul HIV este eliberat în cantităţi mari încirculaţie incarcatura virală creşte progresiv (>1.000.000/mm3) numărul limfocitelor T CD4 scade sub 200/mm3 imunodepresie profunda infecţii oportunisteneoplazii deces

PROFILAXIA INFECŢIEI HIV

EDUCAŢIA

Primară• transmiterea sexuală• transmiterea pe cale sanguină• transmiterea verticalăSecundară• Depistarea grupelor la risc şi a persoanelor cu simptomatologie sugestivă• Consiliere pre-post testareTerţiară• Asistenţa persoanelor infectate

Paris - Place de la Concorde

AIDS Memorial Quilt displayed on the National Mall in Washington, D.C.

AIDS has killed more than 38 million people since 1981. That's half as many deaths as in World War II. And it's not over. 1.1 million Americans are among the 35 million people now living with HIV, the virus that causes AIDS. How did we get here?

• Abstinenţa• Bariere fizice

– Prezervativul masculin– Prezervativul feminin

• Circumcizia• Tratamentul infecţiilor cu transmitere sexuală• Tratamentul antiretroviral

– HAART– Tratament post-expunere– Tratament local: microbicide

Strategii de profilaxie a transmiterii sexuale a HIV

Testarea HIV este recomandată

• persoanelor cu manifestări clinice asociate cu infecţia HIV

• persoanelor cu limfadenopatie de etiologie neprecizată, febră şi scădere în greutate.

• Consiliere pre şi post testare,• Confirmarea diagnosticului de infecţie cu

HIV.

Testarea HIV este recomandată persoanelor ce aparţin grupelor de risc

• persoane cu boli transmise sexual• persoane cu tuberculoză activă• categoriile cu risc de infecţie HIV/SIDA• homosexuali,• bisexuali• hemofilici• parteneri sexuali ai persoanelor cu risc• parteneri sexuali ai persoanelor cu infecţie HIV• heterosexuali cu >de 1 partener în ultimele 12 luni şi în absenţa protecţei

mecanice• primitori de sânge sau derivate• persoane care se consideră la risc• femeia gravidă• personal medical care practică proceduri invazive cu risc de expunere

Consiliere pre şi post testare

Asistenta post-expunereEvaluare medicala• Confidentiala !• Tipul expunerii (i.e. intepatura de ac,

stropire in ochi, etc.)• Identificarea si testarea pacientului sursa• Testarea persoanei care a suportat

accidentul• Profilaxie post-expunere conform

recomandarilor• Consiliere• Evaluarea bolii asociate accidentului (daca

apare)

Îngrijiri de urgenţă• Expunere percutană

• Spălare cu apă şi săpun, clătire• Antiseptic timp de contact 5 minute

– Clorigene 1/10– Compuşi iodaţi– Alcool 70%

NU se accepta favorizarea sangerarii care poate creste difuziunea inoculului viral

• Expunere la nivelul mucoaselor– Spalare abundenta timp de 5 minute cu ser

fiziologic sau apa

PROFILAXIA PRIMARA A AESPrecauţiile standard

Principii de bază

Consideră toţi pacienţii potenţial infectaţiConsideră că sângele, alte fluide biologice şi ţesuturile sunt contaminate cu APTS sau alte microorganismeConsideră că acele şi alte instrumente folosite în practica medicală sunt contaminate după utilizare

Conţinut1. Spălarea mâinilor2. Echipamentul personal de protecţie3. Manevrarea în siguranţă a materialelor

şi echipamentelor utilizate în asistenţa medicală şi a lenjeriei (materiale de securitate)

4. Prevenirea accidentelor profesionale cu expunere la sânge

5. Evacuarea în siguranţă a deşeurilor rezultate din activităţile medicale

6. Controlul eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei curente şi terminale

PROFILAXIA SECUNDARĂ Managementul cazului de AES

Întreruperea îngrijirii cu asigurarea securităţii pacientului Îngrijiri de urgenţă Anunţarea promptă a cadrului medical superior sau responsabilul pentru CIN

Investigarea persoanei asistate si a personalului medical pentru HIV

• Daca pacientul sursa este cunoscut HIV pozitiv se va obtine cat mai repede chimioprofilaxia de la esalonul prescriptor

• Riscul cel mai inalt este pentru stadiul SIDA cu incarcatura virala mare, CD4 <200/mm3 sau la debutul infectiei

• Daca statutul pacientului nu este cunoscut se face test HIV rapid in primele 2 ore de la accident (cu acceptul pacientului)- atitudinea ulterioara depinde de rezultatul testului

• Daca testul nu se poate efectua se evalueaza riscul si dependent de acesta se adopta o atitudine

• Persoana accidentata este testata pentru prezenta anticorpilor în momentul accidentului, cu repetare la 3 si 6 luni.

Istoric profilaxia postexpunere la HIV

• ZDV aprobata FDA pentru tratamentul HIV, 1987• CDC publica primele recomandari de PPE in 1990• 1995 studiu caz martor care arata 79% reducere a riscului la

profilaxie cu ZDV • Ghid de profilaxie 1996 • Recomandari de combinatii de antiretrovirale pentru

expuneri la risc inalt 2001, 2005, 2007.

Chimioprofilaxia HIV• Evaluarea statusului serologic al pacientului sursa (test

rapid+test clasic)• Daca sursa este HIV pozitiva intereseaza:

– Date clinice, imunologice: – CD4 < 200/mm3– SIDA– Boala avansata– Stadiul initial al bolii

– Natura lichidului biologic • Sange sau fluide biologice cu continut de sange• Secretii genitale, lichid pericardic, peritoneal, pleural, lichid amniotic,

lichid sinovial lapte matern (nu a fost documentata nici o transmitere desi virusul a fost izolat din aceste fluide)

• HIV nu se transmite prin saliva, lacrimi, transpiratie, secretii nazale- nu sunt considerate cu risc

Criterii de severitate a rănii• Expunere cu risc crescut

• Intepaturi profunde cu dispozitive iv, im, arteriale sau în laborator• Chimioprofilaxia este recomandata

• Expunere cu risc intermediar• Taieri prin manusa, intepaturi superficiale• Chimioprofilaxia depinde de bilantul persoanei sursa

» CP se recomanda daca sursa are incarcatura virala mare sau are infectii oportuniste

» Se apreciaza necesitatea ei daca sursa este HIV infectata dar asimptomatica sau cu incarcatura virala mica

• Expunere cu risc scazut• Eroziuni simple cu ac plin sau cu calibru mic sau contact cutaneo-mucos• CP dependent de statusul sursei si de aspecte psihologice

Intervalul accident consultatie

• cat mai repede• 48 ore

Tip de expunere cu risc de infectie

Determinarea codului de expunere CE

Integritatea pielii afectata Piele intacta

Expunere transcutanata

Volum

Moderat

Picaturi multiple

CE1 CE2 CE2 CE3

SEVERITATE

Severitate scazuta

ac chirurgical sau zgarietura

SEVERITATE mare

ac cu lumen, sange vizibil

Mic

Cateva picaturi

Nu PPE

Statusul sursei

HIV negativ HIV pozitiv Status necunoscut

Sursa necunoscuta

Nu necesita

PPE

Nivel redus de expunere

Nivel crescut

de expunere

CS-H1 CS-H2 CS-HN

Aprecierea oportunitatii PPE dupa expunere accidentala la sange

• CE 1 si CS H1

• CE 1 si CS H2

• CE 2 si CS H1

• CE 2 si CS H2

• CE 3 si CSH 1 sau 2

• Necunoscut

• PPE nu este absolut necesara

• Expunere neglijabila, PPE dependent de incarcatura virala

• PPE cu schema de baza

• PPE schema extinsa

• PPE schema extinsa

• Schema de baza daca CE este 2 sau 3

CP aplicată in Romania din 2005

• Schema de baza– 4 saptamani– ZDV 600 mg/zi in doua prize– 3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize

• Schema extinsa– 4 saptamani– ZDV 600 mg/zi in doua prize– 3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize– Indinavir IDV cate 800 mg la 8 ore sau– Nelfinavir (NEL) cate 750 mg la 8 ore

Profilaxie post expunere European AIDS Clinical Society-2007

• Schema de baza– 4 saptamani– ZDV 600 mg/zi in doua prize– 3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize sau tenofovir si

emtricitabina• Schema extinsa

– 4 saptamani– ZDV 600 mg/zi in doua prize– 3TC (lamivudina) 300 mg/zi in doua prize sau tenofovir si

emtricitabina si – Lopinavir sau saquinavir

Prevenirea transmiterii perinatale a HIV

• Testare HIV în cursul sarcinii:- cât mai rapid în cursul sarcinii- repetat în trim III dacă există factori de risc- test rapid la naştere, cu adm. de ARV în caz de rezultat +, fără a mai aştepta

rezultatul testelor de confirmare• Asistenţă prenatală: - Tratamentul BTS - Consiliere împotriva sexului neprotejat • Terapie antiretrovirală• Intervenţii obstetricale

– Evitarea amniocentezei– Evitarea procedurilor de extracţie prin forceps sau ventuză, prelevare de

sânge fetal la nivelul scalpului – Limitarea epiziotomiei– Secţiune cezariană de elecţie

• Suprimarea expunerii postnatale - evitarea alimentaţiei naturale

Tratamentul antiretroviral

AntepartumAntepartum InitiInitiţiere laţiere la 28 s 28 săptăpt de gesta de gestaţieţie, , pe toată durata pe toată durata gravidităţiigravidităţii ZDV 500-600 mg ZDV 500-600 mg pe zipe zi până la naşterepână la naştere

IntrapartumIntrapartum ZDV + LamivudinZDV + Lamivudin oral oral

PostpartumPostpartum NoNou născutu născut: ZDV : ZDV oral în primele 6oral în primele 6 săptsăpt, , lala 8-12 ore8-12 ore + + 3TC 3TC ± IP± IP

Gravide care nu necesită tratament ARV: CD4>350/mm3

Tratamentul antiretroviral

Tratament Tratament IIntrapartumntrapartum NNouou-n-născutăscut postpartum postpartum

ZDV/3TCZDV/3TC ZDV oral ZDV oral la debutul la debutul travaliuluitravaliului,, la 3 ore până la la 3 ore până la naşterenaştere şişi

3TC oral 3TC oral la debutul la debutul travaliului, repetat la 12 ore travaliului, repetat la 12 ore până la naştere până la naştere

ZDV oralZDV oral + +3TC oral 3TC oral 6 6 săptămâni săptămâni ±± IP IP

Gravide fără terapie ARV anterioară, care se prezintă la naştere

Eficacitatea profilaxiei cu ARV