Herniile Si Eventratiile Diafragmatice
Transcript of Herniile Si Eventratiile Diafragmatice
-
HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer abdominal in cavitatea toracica printr-un orificiu diafragmatic preformat sau posttraumatic
EVENTRATIA DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar fara sa existe o solutie de continuitate
HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN :TRAUMATICENETRAUMATICE:-CONGENITALE-DOBANDITE
-
MECANISME:-DIRECT-INDIRECT
ANATOMIE PATOLOGICA:-caracteristic este absenta sacului-mai frecvente pe hemidiafragmul stang-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian-foarte rar apare ruptura ambelor cupole-foarte rar hernia dubla diafragmatica si intercostala(Moreaux)
-
Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT imagine mai caudal ce arata ruptura hemidiafragmului
-
ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)
I.ETAPA ACUTA-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic-interventie chirurgicala de urgentaII.ETAPA CRONICA-oligosimptomatica-dureaza luni-ani-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza , palpitatii, tulburari dispeptice in special dupa mese-diagnostic radiologicIII.ETAPA COMPLICATIILOR-strangularea
-
Calea de abord de obicei toracica , rar mixta
Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile
In defectele mari e necesara protezarea
Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea diafragmului
-
I.CONGENITALE
II.DOBANDITE
-
DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:-septul transvers-mezenterul dorsal-pliurile pleuro-peritoneale-peretele lateral
HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor pleurala si peritoneala
HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii dorsale a diafragmului in luna a III-a
TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS DIAGNOSTICUL
-
Hernii hiatale prin alunecare
-
Hernii hiatale paraesofagiene
-
Tratament chirurgicalTratament pe cale clasica sau laparoscopica
Recalibrarea hiatusului esofagian- sutura pilierilor-sutur+alloplastieFundoplicatur- Nissen- Dor- ToupetAlte operatii: gastropexie, diversie duodenala, gastrectomie + Nissen
-
A
B
C
Operaia NissenSeciunea vaselor scurteSeciunea membranei freno-esofagieneDisecia pilierului drept
-
A
B
C
Crearea ferestrei retro-esofagieneSutura pilierilorFundoplicatur Nissen
-
A
B
C
Operaia ToupetSutura valvei la marginea dreapt a esofaguluiSutura valvei la pilierul dreptAspect final
-
A
B
Operaia DorFixarea valvei la pilierul dreptAspect final
-
reglabil
-
A
B
C
Variante tehnice A, B. Reperarea marii tuberozitiC. La retroesofagian autostatic
-
Bolnav Imagine radiologic
BolnavImagine intraoperatorie
-
Cura chirurgical a herniei hiatale procedeu alloplastic, tehnica deschis
-
ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile fibritendinoase ale diafragmului pe xifoid si la nivelul insertiilor musculare ale diafragmului pe coasta a VII-a ; pot fi uni-sau bilaterale si se pot asocia cu lipsa de dezvoltare a xifoidului
CLINICA redusa si variabila
DIAGNOSTICUL -radiografie toracica-tranzit baritat-irigografie
TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala
-
ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumaticeCauze:-sclerozarea marginilor defectului-volvularea organelor herniate-aderenteDe obicei apare dupa un efort care creste presiunea intraabdominalaCLINICA-semne de ocluzie-dureri toraco-abdominale-hematemeza in cazul strangularii stomacului-dispnee-zgomote hidroaerice toracice-matitate in baza hemotoracelui
-
DIAGNOSTICUL-explorari radiologice
TRATAMENT-chirurgical de urgenta-interventie prin toracofrenolaparatomie
PROGNOSTIC GRAV
-
DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a unei parti din acesta fara existenta unei solutii de continuitate
Poate fi congenitala sau dobandita
Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care afecteaza nervul frenic
-
SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A HEMIDIAFRAGMULUI STANG
DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI COLONUL
-
SEMNELE DIGESTIVE:
Dureri epigastrice postprandiale
Varsaturi alimentare
Balonare
Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne esofagiene:-durere retrosternala-disfagie-sialoree
-
SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial
-
SEMNELE CARDIACE:
Palpitatii
Dureri pseudoanginoase
-
EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu excavarea hemiabdomenului stang
EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului cu contur pastrat
IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential cu hernia diafragmatica
-
Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu predispozitie congenitala
Favorizate de efort fizic repetat si obezitate
Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala
Cele mai afectate ficatul si colonul transvers
-
CLINICA: -frecvent asimptomatice-rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuseDIAGNOSTICUL radiologicTRATAMENT:-bine tolerate nu au indicatie chirugicala-la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardio-respiratorie-pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate sau pe cale toracica daca se adreseaza doar relaxarii.