Hepatitele Virale Gen

7/25/2019 Hepatitele Virale Gen

1/44

Hepatitele virale acuteHepatitele virale acuteConf Dr Miftode EgidiaConf Dr Miftode Egidia


2/44

22

Hepatitele virale acuteHepatitele virale acute

Infecii primare ale ficatului, specific umane,Infecii primare ale ficatului, specific umane,transmisibile, cu evoluie endemic, epidemictransmisibile, cu evoluie endemic, epidemicsau sporadic, determinate de virusurilesau sporadic, determinate de virusurilehepatitice : A, B, C, D, E, G, , !E"hepatitice : A, B, C, D, E, G, , !E"

#epatita viral acut A#epatita viral acut A$ Cea mai frecventCea mai frecvent$ %a copil &e'cepie su(arul) *i adultul t+nr%a copil &e'cepie su(arul) *i adultul t+nr$ E'cepional la v+rstnici &aproape toat populaia t+nrE'cepional la v+rstnici &aproape toat populaia t+nr

trece prin infecia cu #A)trece prin infecia cu #A)$ ransmitere di(estivransmitere di(estiv


3/44


4/44

--

Tablou clinicTablou clinic Incubaia 2./ sptm+niIncubaia 2./ sptm+ni

0erioada prodromal 1.2 sptm+ni0erioada prodromal 1.2 sptm+ni$ !indromul di(estiv 3.435!indromul di(estiv 3.435$ !indromul neuropsihic!indromul neuropsihic$ !indromul pseudo(ripal!indromul pseudo(ripal$ !indromul pseudoreumatismal!indromul pseudoreumatismal$ !indromul eruptiv!indromul eruptiv

$ !indromul pseudochirur(ical!indromul pseudochirur(ical$ Debut ictericDebut icteric

0erioada de stare0erioada de stare$ Icter sclerote(umentar &.13 6ile la copii, 13.27 6ile laIcter sclerote(umentar &.13 6ile la copii, 13.27 6ile la

adult)adult)

$ 0rurit te(umentar0rurit te(umentar$ 8rini hipercrome8rini hipercrome$ !caune decolorate!caune decolorate$ #epatome(alie#epatome(alie$ !plenome(alie!plenome(alie

$ adenome(alieadenome(alie


5/44

99

Forme cliniceForme clinice

Anicterice 49.475Anicterice 49.475 IctericeIcterice ;ulminant. 1 persistena iicterului sptm+ni< lunicterului sptm+ni< luni ComplicaiiComplicaii$ #ematolo(ice:#ematolo(ice:

anemie *i trombocitopenie moderatanemie *i trombocitopenie moderat Anemie hemoliticAnemie hemolitic

$ 0ancreatita acut0ancreatita acut$ ulburri funcionale &dischine6ie biliar)ulburri funcionale &dischine6ie biliar)$ !uprainfecie bacterian ?n formele colestatice!uprainfecie bacterian ?n formele colestatice


6/44

//

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

+rsta+rsta "oiunea de contact


7/44

Examene de laborator specificeExamene de laborator specifice

Ac antiHVA IgM v!rful "n faza acut# a bolii$ persist# %& luniAc antiHVA IgM v!rful "n faza acut# a bolii$ persist# %& luni

Ac anti HVA Ig' imunitate pe termen lungAc anti HVA Ig' imunitate pe termen lung


8/44

77

TratamentTratament

I(ieno.dieteticI(ieno.dietetic !imptomatic. antiemetice!imptomatic. antiemetice 0E cu (luco6 1350E cu (luco6 135 itamineitamine #epatotrofice#epatotrofice Dispensari6are la 1,,/,12 luniDispensari6are la 1,,/,12 luni 0rofilactic0rofilactic

$ Fsuri i(ieno.dieteticeFsuri i(ieno.dietetice

$ accin anti #Aaccin anti #A FonovaccinFonovaccin Bivaccin & B). Hinri'Bivaccin & B). Hinri'


9/44

Regim igieno-dietetic !copul tratamentului este meninerea confortului di(estiv *i

a echilibrului nutriional= !e recomand i6olarea ?n spital a pacienilor p+n la

dispariia icterului *i scderea transamina6elor sub 133 8I


10/44

Dieta este lar(, echilibrat ?n principii alimentare *i trebuies asi(ure 2333.333 calorii


11/44

HBV


12/44

(revalen)a 'lobal# a Hepatitei*

HBsAg Prevalence

+ ,-- nalt./- to 0- 1intermediara.2 /- 13oasa.

4einbaum CM5 et al6 MM47 7ecomm 7ep6 /88,$90177,.:;/86


13/44

HE(ATITA VI7A


14/44


15/44

Diagnostic clinicDiagnostic clinic

IncubaiaIncubaia -9.123 6ile -9.123 6ile Perioada preicteric(prodromal)Perioada preicteric(prodromal)are o durat de 2. sptm?ni,are o durat de 2. sptm?ni,

$ Sindromul digestivSindromul digestiv. frecvent ?nt?lnit &3.435),. frecvent ?nt?lnit &3.435),$ Sindromul neuropsihicSindromul neuropsihic: astenie marcat, cefalee, vertiJ, irascibilitateM: astenie marcat, cefalee, vertiJ, irascibilitateM$ Sindromul pseudogripalSindromul pseudogripal:febr, cefalee, mial(ii, catar respiratorM:febr, cefalee, mial(ii, catar respiratorM

$ Sindromul pseudoreumatismalSindromul pseudoreumatismal ::$ Sindromul eruptivSindromul eruptiv: tip urticarian, ruJeoliform, scarlatiniform, purpuricM: tip urticarian, ruJeoliform, scarlatiniform, purpuricM$ Alte tipuri de debutAlte tipuri de debut:&pseudomenin(ean, cu prurit, tip abdomen acut):&pseudomenin(ean, cu prurit, tip abdomen acut)

Perioada icteric (de starePerioada icteric (de stare)=)=$ Icterul sclerote(umentarIcterul sclerote(umentar$ urini hipercromeurini hipercrome$ scaune decolorate=scaune decolorate=

$ hepatome(aliehepatome(alie$ !plenome(alia!plenome(alia$ adenome(alia este inconstant=adenome(alia este inconstant=


16/44


17/44

MA7E7I @E7?


18/44

H*VH*V

ADN HBVADN HBV. cel mai bun indicator al replicrii virale. cel mai bun indicator al replicrii virale

. detectat prin 0C@. detectat prin 0C@ . este utili6at ?n aprecierea rspunsului la terapie=. este utili6at ?n aprecierea rspunsului la terapie= IgG anti-HBcIgG anti-HBc .sunt.suntdetectai la toi pacienii care au fostdetectai la toi pacienii care au fost

e'pu*i la #B &la cei cu #B persistent *i lae'pu*i la #B &la cei cu #B persistent *i la persoanele vindecate)=persoanele vindecate)= IgM anti-HBcIgM anti-HBc. cel mai sensibil test pentru infecia. cel mai sensibil test pentru infecia acutM persist -.7 luni de la infecia acut= acutM persist -.7 luni de la infecia acut= Ac anti-HBsAc anti-HBs . confer protecie imunitar,. confer protecie imunitar,

. sunt detectabili dup declinul A(#Bs,. sunt detectabili dup declinul A(#Bs, . pot fi decelai la persoanele vindecate


19/44

(7?FI


20/44

H*V


21/44

Evolutia posibila a infectiei cu

H*V


22/44
http://blog.sterishoe.com/?p=1781


23/44

Manifestri clinice HF (1)

Icterul intens& K19 m(


24/44

Manifestri clinice HF (2)

#ipotensiune . datorit scderii re6isteneivasculare sistemice *i pulmonareM

Complicaii respiratorii: infecii datorate

aspirrii coninutului (astric, edem pulmonar,hipo'emieM Insuficien miocardicM

Insuficien renal &necro6 tubular acut) .?n 935 din ca6uriM

#ipotermieM


25/44

Date de laborator

- scderea brutal a ALAT- cretera amoniemiei

- leucocitoz- scderea IQ- hipoglicemie- creterea amilazemiei

- anomalii electrolitice:- hipopotasemie

- hiponatremie- hipofosfatemie- hipocalcemie- hipomagneziemie

C t ' id li


26/44

Current 'uideline7ecommendations for Firstline

TGerap 0e(interferon alfa.2a

$ E'ceptions: pre(nancP, chemotherapP

prophPla'is, decompensated cirrhosis,acute infection Entecavir

enofovir

EA@


27/44

Transmiterea H*V perinatal#

ransmiterea #B de la mam la ftrepre6int 9.-35 din infeciile cronice ?nlume=

ransmiterea vertical poate surveni: . ?n perioada prenatal . ?n cursul na*terii . precoce, dup na*tere= Cel mai frecvent: ?n perioada travaliului *i ae'pul6iei= ransmiterea de la mama A( #Be

determin, de re(ul, portaJ cronic al #B= &@)


28/44

Factori de risc pentru transmiterea MFa H*V

ransmiterea Intrauterin A( #Be , iremie AD".#B ?nalt "a*tere prematur Amniocente6 Q&risc de transmitere f=f= )

n timpul na*terii Beneficiul ce6arienei elective vs ce6ariana ?n

ur(en0erinatal Imuni6are #B &I(.#B plus vaccin)


29/44

(reven)ia infec)iei H*V perinatale

"ounscui. Fame A( #Bs .

accinare #B

. Fame A( #Bsaccinare #B plus I(.#B &nu mai t?r6iu de

6ile)

. !tatus A( #Bs necunoscut al mameiaccinare #B plus I(.#B


30/44

H*Cr i al#ptarea

#B poate fi detectat ?n laptele matern este prudent s se EIE A%0A@EA de*i

forurile de e'peri nu c=indic alptarea la nn

imuni6ai &I(c) "u sunt informaii le(ate de nivelul viremiei *i

de statusul A(#Be &R)

De evitat alptarea ?n ca6ul mamelor tratatepentru #B

Coinfecia #Ic=indic alptarea=


31/44

HE(ATITA VI7A 295 din pacieniM dispare odat cu A( #Bs


32/44

2=2= !uprainfecia cu #D a unui purttor cronic de!uprainfecia cu #D a unui purttor cronic de#B#B$ 0erioada de incubaie 2./ spt0erioada de incubaie 2./ spt$ Evoluie frecvent spre hepatit cronic #D *i ulteriorEvoluie frecvent spre hepatit cronic #D *i ulterior

ciro6 &3.435)ciro6 &3.435)

$ E'amene serolo(iceE'amene serolo(ice A( #DA( #D A@" #DA@" #D "ivelul A( #Bs scade odat cu apariia A(#D ?n ser"ivelul A( #Bs scade odat cu apariia A(#D ?n ser

Ac anti #D I(F *i I(G pre6eni ?n titruri crescuteAc anti #D I(F *i I(G pre6eni ?n titruri crescutetoat viaatoat viaa$ 0rofila'ia hepatitei delta0rofila'ia hepatitei delta

Acelea*i msuri ca la hepatita BAcelea*i msuri ca la hepatita B


33/44

Infec)ia cu VHC: istorie natural#

Risc de cronicizare !"#"$

Rata de progresie rapid %oas

spre fibroz

Risc de ciroz &'$n ' ani'$n *'


34/44

HCV

+anifestri clinice Incubaia varia6 intre /.7 sptm+ni= Evoluea6 frecvent asimptomatic sau cu

simptome nespecifece: astenie, (reuri, anore'ie=

Doar 95 din persoanele cu infecie acut #Csunt simptomatici= Din punct de vedere clinic nuse poate face distincia ?ntre #C *I hepatiteleacute de alt etiolo(ie=

;ormele icterice sunt rare=

#epatita fulminant apare ?ntr.o proporie micdin ca6uri &5)= alorile A% sunt ?n (eneral moderate comparativ

cu cele din hepatita cu virus B=


35/44

HCV diagnostic de laborator

I, Detectarea anticorpilor estele utili6ate sunt: E%I!A &en6Pme linLed

immunosorbent assaPs).utili6at catest de primo intenie,

@IBA &recombinant immunoblot

assaPs).test de confirmare

II,Detectarea R. /01 n ser


36/44

Tratamentul Gepatitei ac6 HCV


37/44

HEPATITA ACUT VIRAL E


38/44

C#i de transmitere

0rincipalul mod de transmitereal #E este cel indirect, pe calefecal.oral,prin ingestia de apsau alimente contaminate.

ransmiterea interuman directeste posibil, dar foarte rar=

ransmiterea pe cale san(uin.

controversat ransmiterea vertical este

responsabil de o mortalitate *Io morbiditate deloc ne(liJabil la

copil=

Deadly porker: One in ten

sausages could be carriers of

hepatitis


39/44

Epidemiologie

Epidemii importante sunt descrise ?n:Asia de !ud.Est, India, !udul !iberiei,Fe'ic, o parte a Africii=

Aceste epidemii au urmtoarele caractere: Amploare mare

;recven mai mare ?n cursul< sauImediat dup perioadele ploioase

In aceste re(iuni contaminarea cu fecalea apei este masiv


40/44

Evolutie Evoluia este unimodal, cu puine

ca6uri secundare "u se repet ?n aceea*I re(iune

timp de mai mulI ani

Afectea6 preferenial adolescenii*I adulii tineri

+ortalitate crescut la femeiagra2id,

0revalena anticorpilor ?n populaia(eneral din aceste re(iuni varia6

?ntre 9.295=


41/44

-1-1

Hepatita viral# 'Hepatita viral# ' irus A@", descoperit ?n 1449 &la un chirur()irus A@", descoperit ?n 1449 &la un chirur() ransmitereransmitere

$ 0arenteral0arenteral$ erticalertical$ perinatalperinatal

n maJoritatea ca6urilor, infecia este asimptomaticn maJoritatea ca6urilor, infecia este asimptomatic #G poate determina hepatita acut, cronic sau#G poate determina hepatita acut, cronic saufulminantfulminant

;recvent coinfecii cu alte virusuri hepatotrope, motiv;recvent coinfecii cu alte virusuri hepatotrope, motivpentru care, importana clinic a acestui virus este dificilpentru care, importana clinic a acestui virus este dificil

de interpretatde interpretat Dia(nostic de laboratorDia(nostic de laborator

$ 0C@ > pentru infecia acut0C@ > pentru infecia acut$ Ac anti #G. infecia ?n antecedenteAc anti #G. infecia ?n antecedente


42/44

-2-2

Hepatita viral# cu virusul TTHepatita viral# cu virusul TT1transfusion transmitted virus.1transfusion transmitted virus.

irus AD"irus AD" ransmitere parenteral, frecventransmitere parenteral, frecvent

posttransfu6ionalposttransfu6ional Adesea coinfecii cu #C, #GAdesea coinfecii cu #C, #G Este incert implicarea # ?n hepatitaEste incert implicarea # ?n hepatita

fulminant *i ?n hepatita cronicfulminant *i ?n hepatita cronic Dia(nostic. 0C@Dia(nostic. 0C@


43/44

--

Hepatita viral# cu virusul @E>Hepatita viral# cu virusul @E>

Descoperit ?n 1444Descoperit ?n 1444 irus AD"irus AD" ransmitere posttransfu6ionalransmitere posttransfu6ional

"u a fost dovedit implicarea virusului ?n"u a fost dovedit implicarea virusului ?nhepatitele acutehepatitele acute irusul a fost asociat doar hepatitelor croniceirusul a fost asociat doar hepatitelor cronice


44/44

Hepatitele Virale Gen

Documents

Transcript of Hepatitele Virale Gen