HEMORAGIILE OBSTETRICALE ACUTE

VULPE VIOLETA

SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA

SECTIA OBSTETRICA_ GINECOLOGIE

HEMORAGIILE OBSTETRICALE ACUTEHEMORAGIILE OBSTETRICALE ACUTE

In practica obstetricala , In practica obstetricala , hemoragia are urma -hemoragia are urma -

toarele caracteristici : toarele caracteristici :

-poate apare pe tot -poate apare pe tot parcursul sarcinii, in timpul parcursul sarcinii, in timpul tra-tra-

valiului sau in perioada post-valiului sau in perioada post-natala ;natala ;

-de obicei este -de obicei este abundenta ; abundenta ;

-survine pe un teren -survine pe un teren anemiat de sarcina ;anemiat de sarcina ;

-duce rapid la -duce rapid la instalarea starii de socinstalarea starii de soc ; ;

HEMORAGIA acuta este una din complicatiile grave HEMORAGIA acuta este una din complicatiile grave ale practicii obstetricale,care,de cele mai multe ori impune ale practicii obstetricale,care,de cele mai multe ori impune luarea unor masuri obstetrico-chirurgicale si de anestezie-luarea unor masuri obstetrico-chirurgicale si de anestezie-reanimare de extrema urgenta.reanimare de extrema urgenta.

Obiectivele terapeuticeObiectivele terapeutice Hemoragia care nu depaseste 10% din volumul sanguin circulant ( 500 Hemoragia care nu depaseste 10% din volumul sanguin circulant ( 500

ml) reprezinta pierderea normala de sange la nastere sau la o interventie ml) reprezinta pierderea normala de sange la nastere sau la o interventie chirurgicala, in conditiile unei hemostaze ingrijite. Semnele clinice se pot chirurgicala, in conditiile unei hemostaze ingrijite. Semnele clinice se pot rezuma la usoara tahicardie.rezuma la usoara tahicardie.

Daca pierderile depasesc 10% din volumul sanguin poate apare starea Daca pierderile depasesc 10% din volumul sanguin poate apare starea de soc, e carei gravitate este direct proportionala cu amploarea hemoragiei:de soc, e carei gravitate este direct proportionala cu amploarea hemoragiei:

-Scaderea volumului sanguin cu 10 -25% (500-1250 ml) produce o forma -Scaderea volumului sanguin cu 10 -25% (500-1250 ml) produce o forma usoara de soc hemoragic, ce poate fi mascata de raspunsul simpatico-usoara de soc hemoragic, ce poate fi mascata de raspunsul simpatico-adrenergic ;adrenergic ;

-Scaderea cu 25-35% (1250-1750ml) produce o stare de soc fara -Scaderea cu 25-35% (1250-1750ml) produce o stare de soc fara potential potential

de reversibilitate spontana;de reversibilitate spontana; -Scaderea mai mare de 35%( 1750ml) produce o stare de soc cu -Scaderea mai mare de 35%( 1750ml) produce o stare de soc cu

potential ireversibil.potential ireversibil. Tratamenul Tratamenul unei hemoragii acute are trei obiective principale : unei hemoragii acute are trei obiective principale :

tratamentul etiopatogenic, refacerea volemica si hematica si tratamentul starii tratamentul etiopatogenic, refacerea volemica si hematica si tratamentul starii de socde soc

-etiopatogenic: stabilirea cauzei care a produs hemoragia si efectuarea -etiopatogenic: stabilirea cauzei care a produs hemoragia si efectuarea hemostazei chirurgicale;hemostazei chirurgicale;

-refacerea volemica si hematica, promta si corecta, la femeia gravida -refacerea volemica si hematica, promta si corecta, la femeia gravida avand o importanta deosebita pentru restabilirea circulatiei feto-placentare. avand o importanta deosebita pentru restabilirea circulatiei feto-placentare. Rezistenta fatului la hipoxie , este foarte scazuta.Rezistenta fatului la hipoxie , este foarte scazuta.

-tratamentul starii de soc odata cu aparitia primelor semne de soc.-tratamentul starii de soc odata cu aparitia primelor semne de soc.

Semnele cliniceSemnele clinice Indiferent de cauzele care au produs hemoragia si in afara de simtomatologia proprie acestora,exista o serie de semne clinice comune ce traduc starea de hipovolemie si anemie acuta: -exteriorizarea pierderilor de sange,care permite si aprecierea cantitativa a volumului pierdut;-stare lipotimica,anxietate,agitatie sau obnubilare pana la pierderea cunostintei;-hipotensiunea si tahicardia,proportionale cu gradul hemoragiei;-racirea extremitatilor,accentuarea palorii,cianoza si transpiratiile reci indica instalarea starii de soc. Gravitatea evolutiei starii de soc nu mai este reflectata de tensiunea arteriala,ci de alte semne:-disparitia desenului venos;-dispnee cu polipnee;-oligurie sau anurie;

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR OBSTETRICALE CLASIFICAREA HEMORAGIILOR OBSTETRICALE ACUTEACUTE

Momentul aparitiei Momentul aparitiei hemoragieihemoragiei

Cauza hemoragieiCauza hemoragiei

In timpul sarciniiIn timpul sarcinii -Trim. 1 si 2-avorturi-Trim. 1 si 2-avorturi

-sarcina extrauterina-sarcina extrauterina

-sarcina molara-sarcina molara

-Trim. 3 -placenta praevia-Trim. 3 -placenta praevia

-dezlipirea prematura de placenta-dezlipirea prematura de placenta

-apoplexia utero-placentara-apoplexia utero-placentara

-ruptura sinusului marginal-ruptura sinusului marginal

In timpul In timpul travaliuluitravaliului

-rupturi ale partilor moi-rupturi ale partilor moi

-apoplexia utero-placentara-apoplexia utero-placentara

-cauzele de sangerare intalnite in trimestrul 3-cauzele de sangerare intalnite in trimestrul 3

In timpul In timpul delivrenteidelivrentei

-anomalii in dezlipirea si expulzia placentei-anomalii in dezlipirea si expulzia placentei

-rupturi ale partilor moi-rupturi ale partilor moi

In post-partum In post-partum imediatimediat

-rupturi neglijate ale partilor moi sau ale uterului-rupturi neglijate ale partilor moi sau ale uterului

-resturi placentare sau de membrane-resturi placentare sau de membrane

-inertia uterina-inertia uterina

-tulburari de coagulare-tulburari de coagulare

In post-partum In post-partum tardivtardiv

-prezenta de resturi ovulare-prezenta de resturi ovulare

Avortul si mola hidatiformaAvortul si mola hidatiforma

Avortul Avortul este intreruperea intempestiva a este intreruperea intempestiva a cursului normal al sarcinii in primele 27 de saptamani de cursului normal al sarcinii in primele 27 de saptamani de gestatie, cu eliminarea unui produs de conceptie mort, mai gestatie, cu eliminarea unui produs de conceptie mort, mai mic de 1000 gr.mic de 1000 gr.

In functie de modalitatea de producere, In functie de modalitatea de producere, avorturile se impart in ;avorturile se impart in ;

-avortul spontan ;-avortul spontan ; -avortul provocat ;-avortul provocat ; -avortul provocat ilegal care inainte de 1989 -avortul provocat ilegal care inainte de 1989

era una din principalele cauze de mortalitate in randul era una din principalele cauze de mortalitate in randul femeilor tinere.femeilor tinere.

AVORTUL SPONTAN- AVORTUL SPONTAN- principala complicatie principala complicatie fiind hemoragia, care poate duce la instalarea starii de fiind hemoragia, care poate duce la instalarea starii de soc ; in avortul in curs este abundenta, formata din sange soc ; in avortul in curs este abundenta, formata din sange proaspat; lichid cu cheaguri. proaspat; lichid cu cheaguri.

TRATAMENTUL TRATAMENTUL in spital –chiuretajul uterin cu in spital –chiuretajul uterin cu scpul eliminarii resturilor ovulare pentru a opri hemoragia scpul eliminarii resturilor ovulare pentru a opri hemoragia concomitent cu aceasta remontarea starii generale sau a concomitent cu aceasta remontarea starii generale sau a starii de soc prin reechilibrare hidroelectrolitica (plasma starii de soc prin reechilibrare hidroelectrolitica (plasma sau solutii macromoleculare ) sau transfuzii de sange sau solutii macromoleculare ) sau transfuzii de sange izogrup, izo-rh.izogrup, izo-rh.

Avortul provocatAvortul provocat-intreruperea ilegala a -intreruperea ilegala a sarcinii ,rar intalnita in zilele noastre- caracterizat de sarcinii ,rar intalnita in zilele noastre- caracterizat de hemoragii grave si prelungite ( anemiere) care pot duce la hemoragii grave si prelungite ( anemiere) care pot duce la instalarea starii de soc si care se complica de cele mai instalarea starii de soc si care se complica de cele mai multe ori cu infectii grave care duc la socul septic.multe ori cu infectii grave care duc la socul septic.

MOLAMOLA-veziculara este o afectiune chistica -veziculara este o afectiune chistica a vilozitatilor coriale, cu punct de plecare placentar. a vilozitatilor coriale, cu punct de plecare placentar. Macroscopic mola apare sub forma unei aglomeratii de Macroscopic mola apare sub forma unei aglomeratii de vezicule, translucide, legate prin filamente si sustinutevezicule, translucide, legate prin filamente si sustinute

Mola hidatiformaMola hidatiformavezicule translucide, legate prin filamente si vezicule translucide, legate prin filamente si

sustinute de un nucleu carnos central. sustinute de un nucleu carnos central. EVOLUTIA sarcinii molare se face , in EVOLUTIA sarcinii molare se face , in

general, catre avort spontan pana in luna a general, catre avort spontan pana in luna a V-a. V-a.

Anemia este intodeauna mai importanta Anemia este intodeauna mai importanta decat pierderile acute din sarcina, fie din decat pierderile acute din sarcina, fie din cauza metroragiilor anterioare,din cauza metroragiilor anterioare,din

cauza starii toxice si de denutritie pe care o cauza starii toxice si de denutritie pe care o creeaza mola hidatitiformacreeaza mola hidatitiforma

. Aceste paciente sunt predispuse la colaps . Aceste paciente sunt predispuse la colaps circulator.circulator.

Avortul se produce intre 3 si 5 luni si are Avortul se produce intre 3 si 5 luni si are urmatoarele caracteristici:urmatoarele caracteristici:

- se produce lent;- se produce lent; -este fragmentar si incomplet;-este fragmentar si incomplet; -este foarte hemoragic;-este foarte hemoragic;Contolul cavitatii uterine – chiuretajul- se va Contolul cavitatii uterine – chiuretajul- se va

face in sala de operatii, cu o cantitate de face in sala de operatii, cu o cantitate de sange izogrup si izo-rh, pregatita pentru sange izogrup si izo-rh, pregatita pentru eventualitatea unei hemoragiieventualitatea unei hemoragii

Eliminarea unor vezicule cu cheaguri prin Eliminarea unor vezicule cu cheaguri prin vagin, anemie consecutiva, tulburari vagin, anemie consecutiva, tulburari neurovegetative, stare generala alterata.neurovegetative, stare generala alterata.

DE RETINUT : bolnava care a avut mola se DE RETINUT : bolnava care a avut mola se dispensarizeaza pe timp de 2 ani, pentru a dispensarizeaza pe timp de 2 ani, pentru a surprinde din timp eventuala aparitie a surprinde din timp eventuala aparitie a corioepiteliomului (tumoare maligna) care corioepiteliomului (tumoare maligna) care este complicatia majora a sarcinii molare.este complicatia majora a sarcinii molare.

SARCINA EXTRAUTERINA SAU ECTOPICASARCINA EXTRAUTERINA SAU ECTOPICA Sarcina extrauterina ( ectopica) – Sarcina extrauterina ( ectopica) –

implantarea produsului de conceptie in implantarea produsului de conceptie in afara cavitatii uterine. afara cavitatii uterine.

LOCALZAREA POATE FI: LOCALZAREA POATE FI: -tubara –cea mai frecventa si aici avem: -tubara –cea mai frecventa si aici avem:

interstitiala, istmica, ampulara, pavilionara interstitiala, istmica, ampulara, pavilionara ( in partea cea mai externa a trompei)( in partea cea mai externa a trompei)

-ovariana;-ovariana; -abdominala- poate fi primitiva ( -abdominala- poate fi primitiva ( oul se oul se

grefeaza de la inceput in cavitatea grefeaza de la inceput in cavitatea peritoneala; secundara : dupa peritoneala; secundara : dupa expulzarea lui din trompa cu expulzarea lui din trompa cu reimplantarea lui in peritoneu.reimplantarea lui in peritoneu.

SARCINA EXTRUTERINA SAU ECTOPICASARCINA EXTRUTERINA SAU ECTOPICA

Sarcina extrauterina - rupturaSarcina extrauterina - ruptura Sarcina extrauterina constituie o urgenta Sarcina extrauterina constituie o urgenta

chirurgicala (abdomen acut chirurgical ). chirurgicala (abdomen acut chirurgical ). Poate fi urmata de numerose complicatii, Poate fi urmata de numerose complicatii, dintre care cea mai frecventa si mai grava dintre care cea mai frecventa si mai grava este hemoragia interna. Accidentele este hemoragia interna. Accidentele hemoragice sunt:hemoragice sunt:

hematosalpingsul ( colectie sanguinolenta hematosalpingsul ( colectie sanguinolenta in cavitatea tubara provenita din dezlipirea in cavitatea tubara provenita din dezlipirea oului; hematocelul pelvian ( hemoragie oului; hematocelul pelvian ( hemoragie intraperitoneala, circumscrisa localizata ; intraperitoneala, circumscrisa localizata ; inundatie peritoneala caracterizata printr-o inundatie peritoneala caracterizata printr-o hemoragie brusca si abundenta. Aici se hemoragie brusca si abundenta. Aici se dezvolta un abdomen acut hemoragic cu dezvolta un abdomen acut hemoragic cu instituirea starii de soc ( stare generala instituirea starii de soc ( stare generala alterata cu paloarea extremitatilor si alterata cu paloarea extremitatilor si tegumentului; puls accelerat (120-140/bat/min tegumentului; puls accelerat (120-140/bat/min ; tensiune arteriala prabusita ; dispnee , ; tensiune arteriala prabusita ; dispnee , anxietate, sete accentuata ( stare de soc anxietate, sete accentuata ( stare de soc hemoragic)hemoragic)

Conduita de urgenta- repaus absolut in Conduita de urgenta- repaus absolut in pozitie Trendelemburg ; abordarea unei vene pozitie Trendelemburg ; abordarea unei vene sau chiar doua cu reechilibrare sau chiar doua cu reechilibrare hidroelectrolitica chiar transfuzii de sange si hidroelectrolitica chiar transfuzii de sange si interventia chirurgicala de urgenta.interventia chirurgicala de urgenta.

Placenta praeviaPlacenta praevia

Placenta praevia este insertia Placenta praevia este insertia placentei in totalitate sau in parte placentei in totalitate sau in parte in segmentul inferior al uterului in segmentul inferior al uterului spre deosebire de placenta spre deosebire de placenta normal inserata ce se gaseste in normal inserata ce se gaseste in segmentul superior. segmentul superior.

In raport cu orificiul intern al In raport cu orificiul intern al colului placenta praevia poate fi :colului placenta praevia poate fi :

-praevia laterala sau marginala -praevia laterala sau marginala ;;

-praevia centrala care poate fi -praevia centrala care poate fi partial centrala sau centrala.partial centrala sau centrala.

Simptomul principal este Simptomul principal este hemoragia uterina care poate hemoragia uterina care poate apare in ultimele 3 luni de apare in ultimele 3 luni de sarcina, sau in travaliu odata cu sarcina, sau in travaliu odata cu declansarea contractiilor uterine, declansarea contractiilor uterine, nedureroasa, sange rosu, viu, nedureroasa, sange rosu, viu, arterial . De retinut ca placenta arterial . De retinut ca placenta praevia poate determina praevia poate determina hemoragii ce pun in pericol viata hemoragii ce pun in pericol viata fatului si a mamei . In varietatile fatului si a mamei . In varietatile centrale important este sa nu se centrale important este sa nu se practice tuseul vaginal, deoarece practice tuseul vaginal, deoarece in orice moment poate reaparea o in orice moment poate reaparea o hemoragie catastrofalahemoragie catastrofala

Dezlipirea prematura de placenta-Dezlipirea prematura de placenta-Apoplexia utero-placentaraApoplexia utero-placentara

Dezlipirea prematura de placenta normal Dezlipirea prematura de placenta normal inserata, cunoscuta si sub denumirea de inserata, cunoscuta si sub denumirea de apoplexie utero-placentara, intelegem o apoplexie utero-placentara, intelegem o dezlipire partiala sau totala a placentei dezlipire partiala sau totala a placentei normal inserata, in timpul sarcinii sau in normal inserata, in timpul sarcinii sau in travaliu, avand ca urmare un hematom retro-travaliu, avand ca urmare un hematom retro-placentarplacentar

Este un accident brutal , in forma majora Este un accident brutal , in forma majora grava se manifesta prin pierderea cunostintei, grava se manifesta prin pierderea cunostintei, agitatie sau prostratie, anxietate, paloare agitatie sau prostratie, anxietate, paloare extrema, transpiratii reci, oligoanurie, stare extrema, transpiratii reci, oligoanurie, stare de soc. de soc.

CONDUITA DE URGENTA este desocarea si CONDUITA DE URGENTA este desocarea si reechilibrarea hidroelectrolitica , si de reechilibrarea hidroelectrolitica , si de urgenta evacuarea continutului uterin :urgenta evacuarea continutului uterin :

CEZARIANA DE URGENTA cu desocare si CEZARIANA DE URGENTA cu desocare si transfuziile de sange in cazul pierderilior mari transfuziile de sange in cazul pierderilior mari de sange. De retinut ca in acest caz de sange. De retinut ca in acest caz hemoragia este in cavitatea uterina , hemoragia este in cavitatea uterina , exteriorizandu-se doar pierderi intermitente exteriorizandu-se doar pierderi intermitente de sange a carui culoare variaza de la rosu la de sange a carui culoare variaza de la rosu la negricios.negricios.

Apoplexia utero-placentaraApoplexia utero-placentara

Ruptura uterinaRuptura uterina Ruptura uterina reprezinta aparitia unor Ruptura uterina reprezinta aparitia unor

solutii de continuitate care intereseaza solutii de continuitate care intereseaza integritatea uterului gravid.integritatea uterului gravid.

ruptura uterina poate fi si traumatica ruptura uterina poate fi si traumatica provocata de plagi penetrante abdominale provocata de plagi penetrante abdominale sau perforatiile facute in avortul provocat. sau perforatiile facute in avortul provocat.

RUPTURA uterina dupa saptamana 28 de RUPTURA uterina dupa saptamana 28 de sarcina(fat viabil) sau in travaliu. Se disting sarcina(fat viabil) sau in travaliu. Se disting trei mari varietati de rupturi uterine ;trei mari varietati de rupturi uterine ;

-rupturile uterine clasice, rupturile -rupturile uterine clasice, rupturile spontane apar in travalii distocice ( distocii spontane apar in travalii distocice ( distocii de bazin osos, prezentatii distocice- de bazin osos, prezentatii distocice- transversala, frontala, faciala, tumori transversala, frontala, faciala, tumori praevia sau hidrocefalee)praevia sau hidrocefalee)

-rupturile pe utere cicatriceale dupa -rupturile pe utere cicatriceale dupa cezariene anterioare, miomectomii, deviatii, cezariene anterioare, miomectomii, deviatii, malformatii)malformatii)

-rupturi provocate-rupturi provocate In functie de localizare pot fi:In functie de localizare pot fi: -ale segmentului inferior, insotite de -ale segmentului inferior, insotite de

obicei si de rupturi ale colului uterin obicei si de rupturi ale colului uterin ( propagate de la col sau invers);( propagate de la col sau invers);

-ale corpului uterin-ale corpului uterin Dupa cum sunt afectate straturile uterine Dupa cum sunt afectate straturile uterine

( mucoasa, seroasa, musculoasa)( mucoasa, seroasa, musculoasa) -complete- toate straturile uterului;-complete- toate straturile uterului; -incomplete, interesand unul sau doua -incomplete, interesand unul sau doua

straturi;straturi; In functie de momentul aparitiei:In functie de momentul aparitiei: -in timpul sarcinii, in timpul nasterii (in -in timpul sarcinii, in timpul nasterii (in

travaliu si dupa expulzia fatului;travaliu si dupa expulzia fatului;

Ruptura uterinaRuptura uterina

Conduita terapeutica in ruptura Conduita terapeutica in ruptura uterinauterina

Hemoragia in ruptura uterina nu este vizibila dar consecinta acesteia este socul hemoragic. Sangerarea pote fi: -sange liber in cavitatea peritoneala, in cazul rupturilor complete; -sange liber in parametre, cu fuziune catre loja renela, in rupturile subperitoneale;In cazul unui travaliu trenant, utere hipertone , expulzii dificile sau prea rapide, utere cicatriceale, se va proceda de urgenta la operatia cezariana. In cazul in care ruptura deja s-a produs in cavitatea abdominala se simte prezenta a doua formatiuni tumorale , bataile fetale nu se mai aud, uterul nu se mai contracta si se instaleaza starea de soc, interventia chirurgicala este de stricta necesitate , echilibrarea hipovolemica a parturientei, desocare , transfuzie de sange izogrup, izo-rh. De mentionat ca rupturile uterine pot apare si in timpul sau dupa expulzia placentei ( placenta acreta, manevre defectuase ale delivrentei, inversiunea uterina, marea multipara)

Ruptura uterina in timpul Ruptura uterina in timpul travaliuluitravaliului

Se poate vedea o ruptura uterina intr-un travaliu nedirijat cu hipertonie si hiperchinezieContractii dese , fara relaxare uterina, o distocie intre dilatatie si dinamica uterina , necorectata medicamentos.Poate fi de asemenea si o distocie intre fat si bazinul mamei care nu-i permite acestuia sa se angajeze

Hemoragia in perioadele Hemoragia in perioadele III si IV ale nasteriiIII si IV ale nasterii

Perioada a III-a a nasterii reprezinta timpul Perioada a III-a a nasterii reprezinta timpul necesar pentru efectuarea mecanismelor de necesar pentru efectuarea mecanismelor de dezlipire si eliminare a placentei, in timp ce dezlipire si eliminare a placentei, in timp ce perioada a IV_a constituie perioada de perioada a IV_a constituie perioada de consolidare a hemostazei la nivelul suprafetei consolidare a hemostazei la nivelul suprafetei deschise lasate de dezinserarea placentei.deschise lasate de dezinserarea placentei.

Gravitatea acestor hemoragii este legata de Gravitatea acestor hemoragii este legata de faptul ca la nivelul locului de dezlipire a faptul ca la nivelul locului de dezlipire a placentei se deschid vase numeroase de placentei se deschid vase numeroase de calibru mare. De asemenea decolarea calibru mare. De asemenea decolarea placentei poate fi incompleta ( anomalie placentei poate fi incompleta ( anomalie placentara, multiparitatea, hipoplazie uterina, placentara, multiparitatea, hipoplazie uterina, chiuretaje, malformatii uterine etc)chiuretaje, malformatii uterine etc)

Inertia sau atonia uterina datorata Inertia sau atonia uterina datorata travaliilor prelungite, abuz de ocitocice, travaliilor prelungite, abuz de ocitocice, multiparitatea, sau a patologiei multiparitatea, sau a patologiei asociate( diabet, obezitate, disgravidii, asociate( diabet, obezitate, disgravidii, toxemie gravidica)toxemie gravidica)

Tulburari de coagulare prin defibrilare Tulburari de coagulare prin defibrilare acuta.acuta.

HEMORAGIA este recunoscuta prin HEMORAGIA este recunoscuta prin supravegherea vulvei, supravegherea supravegherea vulvei, supravegherea uterului, supravegherea starii generale.uterului, supravegherea starii generale.

Cantitatea normala de sange pierdut in Cantitatea normala de sange pierdut in delivrentase incadreaza intre 200-400 mldelivrentase incadreaza intre 200-400 ml

Conduita in post-partumConduita in post-partum Dirijarea delivrentei : utere supra Dirijarea delivrentei : utere supra

destinse,travalii trenante cu expulzii destinse,travalii trenante cu expulzii prelungite sau travalii explozive care prelungite sau travalii explozive care secatuiesc rezerva energetica si epuizeaza secatuiesc rezerva energetica si epuizeaza fibra musculara. In mod normal delivrenta fibra musculara. In mod normal delivrenta dureaza 25-30 min. in cazul in care dureaza 25-30 min. in cazul in care aceasta perioada este depasita si aceasta perioada este depasita si cantitatea de sange pe care lehuza o cantitatea de sange pe care lehuza o pierde este mai mare 250-300ml se va pierde este mai mare 250-300ml se va recurge la extractia manuala a placentei recurge la extractia manuala a placentei urmata de controlul instrumentar si urmata de controlul instrumentar si protectie de antibiotice.protectie de antibiotice.

Supravegherea lehuzei in post- Supravegherea lehuzei in post- partumul imediat, aprecierea cantitativa a partumul imediat, aprecierea cantitativa a sangelui pierdut, controlul contractiei sangelui pierdut, controlul contractiei uterului, controlul starii generale a uterului, controlul starii generale a lehuzei.lehuzei.

Complicatiile hemoragice ale Complicatiile hemoragice ale

delivrentei pot lua forme deosebit de delivrentei pot lua forme deosebit de grave incat nu trebuie ezitat la grave incat nu trebuie ezitat la administrarea de solutii macromoleculare, administrarea de solutii macromoleculare, uneori fiind nevoie de doua cai venoase uneori fiind nevoie de doua cai venoase pentru compensarea volemica si hematica pentru compensarea volemica si hematica a unei paciente care poate ajunge la a unei paciente care poate ajunge la colaps in decurs de cateva minute. colaps in decurs de cateva minute.

Rupturile de parti moi neglijate sau Rupturile de parti moi neglijate sau care nu se observa ( vagin, colul uterin) care nu se observa ( vagin, colul uterin) pot deveni cauze ale hemoragiilor in pot deveni cauze ale hemoragiilor in obstetrica.obstetrica.

Tulburarile de coagulareTulburarile de coagulare Incidenta crescuta a hemoragiilor declansate de aceste tulburari Incidenta crescuta a hemoragiilor declansate de aceste tulburari

de coagulare se datoresc faptului ca uterul este organul cel mai bogat de coagulare se datoresc faptului ca uterul este organul cel mai bogat in activatori tisulari ai plasminogenului.in activatori tisulari ai plasminogenului.

Placenta este foarte bogata in tromboplastine tisulare, pe care le Placenta este foarte bogata in tromboplastine tisulare, pe care le poate elibera in circulatie, in cazul unor leziuni ( rupturi, dezlipire poate elibera in circulatie, in cazul unor leziuni ( rupturi, dezlipire prematura etc) activand procesul de coagulare intravasculara prematura etc) activand procesul de coagulare intravasculara diseminata.diseminata.

Lichidul amniotic, contine cantitati importante de tromboplastina Lichidul amniotic, contine cantitati importante de tromboplastina tisulara, care, in cazul emboliei amniotice, realizeaza o adevarata tisulara, care, in cazul emboliei amniotice, realizeaza o adevarata perfuzie consecutiva cu tromboplastina si C. I. V. D.perfuzie consecutiva cu tromboplastina si C. I. V. D.

TRATAMENTUL de substitutie cuprinde aspectul volemic si al TRATAMENTUL de substitutie cuprinde aspectul volemic si al factorilor de coagulare.factorilor de coagulare.

se administreaza fibrinogen uman, sange integral se administreaza fibrinogen uman, sange integral conservat, plasma proaspata , dupa stabilirea unui diagnostic conservat, plasma proaspata , dupa stabilirea unui diagnostic corect in cazul tulburarilor de coagulare.corect in cazul tulburarilor de coagulare.