h^D&^E ] }o d u] vµ Cursul de Geriatrie si Gerontologie ^ ]o ]À ......Depresia în cadrul bolii...

21
Stările depresive la vârstnici USMF “Nicolae Testemitanu” Cursul de Geriatrie si Gerontologie

Transcript of h^D&^E ] }o d u] vµ Cursul de Geriatrie si Gerontologie ^ ]o ]À ......Depresia în cadrul bolii...

  • Stările depresive la vârstnici

    USMF “Nicolae Testemitanu” Cursul de Geriatrie si Gerontologie

  • Stările depresive ale vârstnicului (SDV)

    • frecvente • dificil de diagnosticat • sunt interesate aspectele sociale, psihologice, ale mediului înconjurător, biologice • puţin cunoscute • banalizate • deseori considerate ca fiind o consecinţă a îmbătrânirii • insuficient tratate • nu beneficiază de o evaluare globală.

  • Acest neajuns diagnostic ţine de: •Dificultatea bonavilor vârstnici de a-şi exprima durerea morală •Dificultatea medicilor de a adăuga problema psihiatrică la evaluarea somatică.

    Necunoaşterea stărilor depresive are drept consecinţă creşterea nivelului de suicid mai ales după vârsta de 80 de ani. Riscul de a efectua un act de suicid este mai ridicat decât la un adult tânăr.

  • Epidemiologia În populaţia generală - 15% de indivizi. În instituţiile de îngrijire a bătrânilor – 5-30 %.

  • Factorii ce favorizează depresia: •sexul feminin, mai ales văduve, •boli somatice grave, mai ales afecţiuni sensoriale, •schimbările modului de viaţă, •despărţiri (inclusiv divort), •stări de singurătate la domiciliu, •pierderea legăturilor sociale şi familiale, •pierderea rolurilor sociale, •un rol nou, de exemplu îngrijirea perechii sale care e dependentă.

  • Aspecte semiologice

    Semnele fundamentale: • durerea morală • încetinirea.

    La un bolnav vârstnic această simptomatologie este

    banală, provocată de îmbătrânire sau de patologiile organice frecvente în această perioadă a vieţii.

  • Durerea morală reflectă o depresie doar atunci când ea este disproporţională cu dificultăţile existente şi cuprinde toată viaţa psihică a persoanei.

  • Încetinirea în mod clasic este o calitate ideomotorie, deoarece afectează gândirea şi activitatea psihică şi e dificil de apreciat.

    - reducerea fluidităţii verbale, bogăţiei limbajului şi asocierii ideilor în anumite demenţe în stadiul de debut pot fi interpretate ca semne ale încetinirii.

  • Alte elemente ce orientează spre un diagnostic al depresiei sunt:

    •Sentimentul unui vid interior şi al vacuităţii dureroase

    •Plângerile somatice şi dereglările de memorie

    •Frica (fobiile)

  • Formele clinice dificile 1. Depresiile hipocondriace Ele pot fi mascate sub forma unei patologii organice care impune diverse şi repetate investigaţii. Absenţa unei ameliorări durabile chiar cu o conduită medicală bună, este un criteriu al depresiei în acest caz. 2. Depresia în cadrul demenţei Toate demenţele, fie ele degenerative corticale şi mai ales subcorticale, şi cele vasculare, pot fi asociate cu unele episoade depresive în timpul evoluţiei lor.

  • 3. Depresia în cadrul bolii Parkinson

    În 15 – 25 % ea precedă sau apare concomitent cu primele simptome.

    Fiind de o intensitate variabilă (mai des de la lejer la

    moderat), diagnosticul ei este dificil bazat pe devalorizare, pesimism, idei suicidale.

    Astenia, diminuarea interesului, dereglări ale somnului sau a

    apetitului fac parte din simptomatologia maladiei Parkinson.

  • 4. Depresiile secundare afecţiunilor somatice Toate aceste depresii chiar şi după tratamentul patologiei

    cauzale evoluează în majoritatea cazurilor în depresii propriu-zise.

    Depresiile secundare se raportează la anumite tratamente

    medicamentoase aşa ca antihipertensivele centrale sau neurolepticele.

  • 5. Formele melancolice (necesită o spitalizare de urgenţă!)

    La o persoană în vârstă poate surveni o melancolie autentică, care ia aspectul unei depresii intense cu prostraţie şi mutism sau din contra agitaţie şi agresivitate.

    Se asociază şi o pierdere importantă în greutate, o insomnie

    predominant la sfârşitul nopţii, care pot antrena ulterior dereglări somatice.

    Noţiunea antecedentelor familiale e mai rar regăsită decât la un

    adult tânăr. Aceste episoade melancolice constituie urgenţe terapeutice reieşind

    din faptul că au o continuitate somatică rapidă şi un risc important de conduită suicidară.

  • Evaluarea severităţii stării depresive

    Cele mai utilizabile metode sunt: Scorul Brink şi Yesavage a Depresiei Geriatrice,

    autochestionar de 30 de puncte Scorul Rating-ului Depresiei Montgomery şi Asberg

    (MADRS) Scorul Depresiei Hamilton (Hamilton Depression Rating

    Scale HDRS)

  • Tratamentul Tipurile: •Tratamentul medicamentos, •Electronoconvulsivoterapia, •Psihoterapia •Evaluarea psihosocială. Scopurile tratamentului sunt multiple: •diminuarea simptomelor depresiei •reducerea riscului recidivelor •ameliorarea calităţii vieţii •ameliorarea stării sănătăţii •diminuarea costurilor sănătăţii şi a mortalităţii.

  • Tratamentul medicamentos

    Iniţial se prescrie un preparat serotoninergic ţinând cont de absenţa efectelor anticolinergice şi a riscului dezvoltării hipotensiunii ortostatice a triciclicelor.

    Alte medicamente la fel pot fi de primă linie, dar antidepresivele imipraminice nu

    trebuie să fie prescrise decât în condiţii de spital. Efectele lor adverse: xerostomia, constipaţia, retenţia mecanică a urinii, hipotensiunea,

    aritmiile şi confuzia. Contraindicaţiile mai severe sunt cele cardiace (dereglări de conducere ce necesită

    efectuarea ECG înaintea fecărei prescrieri), oculare în caz de glaucom şi urinare în cazul adenomului de prostată.

    Durata optimă de tratament antidepresiv este de 4 luni după stoparea

    simptomatologiei. Folosirea timoreglatoarelor (în afară de litiu din cauza toleranţei scăzute la vârstnici),

    carbamazepina sau depamida prezintă un ajutor în acest tip de depresii rezistente.

  • Sismoterapia

    Electroconvulsivoterapia - formele melancolice sau în formele ondulatorii cu o reducere alimentară marcată.

    Metoda: provocarea unui şoc electric de o intensitate slabă, a unei crize comiţiale

    generalizate, manopera fiind repetată fiecare 2 zile. Eficacitatea - după o serie de 3 – 9 şocuri electrice. Vindecarea - după o serie totală de 12 şocuri. Acest tratament prezintă un interes incontestabil prin rapiditatea acţiunii şi

    frecvenţa tablourilor clinice complicate la vârstnici. Se indică – la rezistenţă la tratamentul antidepresiv corect Riscul - sindromului confuzional post-critic, mai evident decât la un tânăr.

  • Alte tipuri de evaluare

    Strategii psihosociale

    Organizarea ajutorului la domiciliu, a unei implicări sociale familiale sau de vecinătate (clubul etajului trei, activităţi fizice etc...) fac parte din strategia terapeutică. Eficacitatea acestui tip de socializare a fost evaluată în termeni de sănătate obiectivă şi subiectivă, dar insuficient în ceea ce priveşte specificitatea depresiei.

  • Vincent van Gogh, who himself suffered from depression and committed

    suicide, painted this picture in 1890 of a man that can symbolize the

    desperation and hopelessness felt in depression.

  • Concluzii:

    1.Confuzia ≠ 2.Dementa ≠ 3.Depresia.

  • Future ?


1 / 10 · furnizare de servicii. Aceasta implica îndeplinirea de sarcini profesionale pentru concretizar ea `vÀ}oµu }v µ] µv} ]v v ]]]vÀ ] ]}vo U]v `v -}u} o] Z] µ o

1 / 10 · furnizare de servicii. Aceasta implica îndeplinirea de sarcini profesionale pentru concretizar ea `vÀ}oµu }v µ] µv} ]v v ]]]vÀ ] ]}vo U]v `v -}u} o] Z] µ o

ILR0009 Bazele contabilitatii - tbs.ubbcluj.rotbs.ubbcluj.ro/.../2013/11/ILR0009_Bazele_contabilitatii-bn-2017.pdf · & µ o µ ] v ^ X , } v X ó o µ i rE } U ZK r ð ì ì í ó

ILR0009 Bazele contabilitatii - tbs.ubbcluj.rotbs.ubbcluj.ro/.../2013/11/ILR0009_Bazele_contabilitatii-bn-2017.pdf · & µ o µ ] v ^ X , } v X ó o µ i rE } U ZK r ð ì ì í ó

Z Ì µ o o ] } ] u } ] o ] ` v } u v ] µ o 2 v À u v } ( ] } v o ] Z v ] U u v o ... · 2019-07-02 · E X E µ u } ] W/ / v ] µ ] o ] v d ] o µ } ] : µ ' v } o ] ] Ç ( P K

Z Ì µ o o ] } ] u } ] o ] ` v } u v ] µ o 2 v À u v } ( ] } v o ] Z v ] U u v o ... · 2019-07-02 · E X E µ u } ] W/ / v ] µ ] o ] v d ] o µ } ] : µ ' v } o ] ] Ç ( P K

prezentare ionut BNR - European Commission...} ] µ o ] ~ í ^ µ W EZ U D ] v ] µ o & ] v v (VWH FDOFXODW FD GDWRULD EUXW D DGPLQLVWUD LLORU SXEOLFH FRQVROLGDW OD YDORDUH QRPLQDO

prezentare ionut BNR - European Commission...} ] µ o ] ~ í ^ µ W EZ U D ] v ] µ o & ] v v (VWH FDOFXODW FD GDWRULD EUXW D DGPLQLVWUD LLORU SXEOLFH FRQVROLGDW OD YDORDUH QRPLQDO

o µ o ] v Z } u v ] X ] µ ] ] ] } µ Ì Z } X · PDF fileÎmparte din inimă À ] ] v P ] v o } ] u o } v µ ... d o o Z

o µ o ] v Z } u v ] X ] µ ] ] ] } µ Ì Z } X · PDF fileÎmparte din inimă À ] ] v P ] v o } ] u o } v µ ... d o o Z

K P v ] Ì ] u µ o µ ] v À - fiziologie.rofiziologie.ro/didactic/2018-2019/cursuri/SNV2018.pdf · ^es ^ ] u ] 6lvwhpxo vlpsdwlf hvwh frpsrqhqwd yhjhwdwlyd d vlvwhpxoxl qhuyrv shulihulf

K P v ] Ì ] u µ o µ ] v À - fiziologie.rofiziologie.ro/didactic/2018-2019/cursuri/SNV2018.pdf · ^es ^ ] u ] 6lvwhpxo vlpsdwlf hvwh frpsrqhqwd yhjhwdwlyd d vlvwhpxoxl qhuyrv shulihulf

UNITATI DE DISTRIBUTIE ANGRO AUTORIZATE actualizata la 24 ... DE DISTRIBUTIE ANGRO A… · í ì ð hZKW, ZD ,K> /E' ^ X X ^ X / } v µ µ u v X í U X í U X µ v µ o í U D µ

UNITATI DE DISTRIBUTIE ANGRO AUTORIZATE actualizata la 24 ... DE DISTRIBUTIE ANGRO A… · í ì ð hZKW, ZD ,K> /E' ^ X X ^ X / } v µ µ u v X í U X í U X µ v µ o í U D µ

E ] ( µ u î Ì ] u o ] Ì Ì l o o l > ' E ] ( µ u î Ì ] u o ... › sponsorizari_2018_dm › FORMULAR DECLARAT… · > ' E ^ KDW> d K Z h D :h^ h> ] ( µ u î Ì ] u o W v µ

E ] ( µ u î Ì ] u o ] Ì Ì l o o l > ' E ] ( µ u î Ì ] u o ... › sponsorizari_2018_dm › FORMULAR DECLARAT… · > ' E ^ KDW> d K Z h D :h^ h> ] ( µ u î Ì ] u o W v µ

: µ > } o ] ^ } l: µ E v Æ o > } o ] E µ } ] Ì ] ] v } o } ] ] µ ] o … de distributie...r µ o Z µ o ] ] ] v X í õ ì U o X ï U ^ X U X í U X î U D µ v X o U : µ X

: µ > } o ] ^ } l: µ E v Æ o > } o ] E µ } ] Ì ] ] v } o } ] ] µ ] o … de distributie...r µ o Z µ o ] ] ] v X í õ ì U o X ï U ^ X U X í U X î U D µ v X o U : µ X

µ o ] Ì W ì ò X ì õ X î ì í õ ^ } l: µ > } o ] o } o } d ] ] À ] µ - … de distributie...X î U D µ v X o U : µ X s o µ ] U } } o ó ï í í ï ò o s o µ ] r µ

µ o ] Ì W ì ò X ì õ X î ì í õ ^ } l: µ > } o ] o } o } d ] ] À ] µ - … de distributie...X î U D µ v X o U : µ X s o µ ] U } } o ó ï í í ï ò o s o µ ] r µ

µ o ] Ì o î ï X í ì X î ì í ô > } o ] E o } E v Æ o d ] ] À ] µ } ] … DE DISTRIBUTIE...^ s o > µ µ o µ ] U } u µ v s o > µ µ o µ ] U E î ô U v X ð U } í U

µ o ] Ì o î ï X í ì X î ì í ô > } o ] E o } E v Æ o d ] ] À ] µ } ] … DE DISTRIBUTIE...^ s o > µ µ o µ ] U } u µ v s o > µ µ o µ ] U E î ô U v X ð U } í U

Manual utilizator M Phone · M Phone Manual Utilizator Bine ati venit! ] ] ] ]v(} u ]]`v]v µ ] o]Ì o (}vµoXEµ µv u }v ]o] v µ µv o µÌ

Manual utilizator M Phone · M Phone Manual Utilizator Bine ati venit! ] ] ] ]v(} u ]]`v]v µ ] o]Ì o (}vµoXEµ µv u }v ]o] v µ µv o µÌ

Ghid consolidat Tablete · 2020. 12. 7. · ñ ] } Ì ] ] À u } ] o U ] v ( ] ] ] o v µ v ` v ` u µ v ] ( ] ] v ] ] ( ] ] ] ] x x x x ] o }

Ghid consolidat Tablete · 2020. 12. 7. · ñ ] } Ì ] ] À u } ] o U ] v ( ] ] ] o v µ v ` v ` u µ v ] ( ] ] v ] ] ( ] ] ] ] x x x x ] o }

stiripesurse.ro(1969) raportat la art. 9 alin. 1 lit. c) din Legea ......- *Ponta Victor-s]} o U v µ À ] íó]v( ]µv] (o `v `v ] µ ] µ uv µ ]À U À ̵ Xîõì X vXv ]} ~d]

stiripesurse.ro(1969) raportat la art. 9 alin. 1 lit. c) din Legea ......- *Ponta Victor-s]} o U v µ À ] íó]v( ]µv] (o `v `v ] µ ] µ uv µ ]À U À ̵ Xîõì X vXv ]} ~d]

: µ ^ } l: µ E > } o ] > } o ] o } ] v } o } ] ] µ ] o } d ... DE DISTRIBUTIE ANGRO... · î ï D' E ZKD E/ ^Z> h , Z ^d h^/E ^^ W Z< U } X µ µ ] rW o } ] ] v X í

: µ ^ } l: µ E > } o ] > } o ] o } ] v } o } ] ] µ ] o } d ... DE DISTRIBUTIE ANGRO... · î ï D' E ZKD E/ ^Z> h , Z ^d h^/E ^^ W Z< U } X µ µ ] rW o } ] ] v X í

E X ` v P ] ] ] l X K / v ] ] o l v µ u - pmb.ro · E X X K / v ] ] o l v µ u ] W } v : µ ] ] ` v P ] ] ] l o µ v r Ì ] r v l }

E X ` v P ] ] ] l X K / v ] ] o l v µ u - pmb.ro · E X X K / v ] ] o l v µ u ] W } v : µ ] ] ` v P ] ] ] l o µ v r Ì ] r v l }

Studiu Perceptia mediului de afaceri asupra economiei · 2020-04-06 · D ] P ] ( } ] u µ v t î ì í ó ~ 9 ï ñ 9 ] v } u v ] ] r µ o } À ] } o u o ] ] ] v ] v v P i ] o }

Studiu Perceptia mediului de afaceri asupra economiei · 2020-04-06 · D ] P ] ( } ] u µ v t î ì í ó ~ 9 ï ñ 9 ] v } u v ] ] r µ o } À ] } o u o ] ] ] v ] v v P i ] o }

prezentare ionut BNR - consiliul fiscal · 2018-03-27 · } ] µ o ] ~ í ^ µ w ez u d ] v ] µ o & ] v v (vwh fdofxodw fd gdwruld euxw d dgplqlvwud lloru sxeolfh frqvrolgdw od ydorduh

prezentare ionut BNR - consiliul fiscal · 2018-03-27 · } ] µ o ] ~ í ^ µ w ez u d ] v ] µ o & ] v v (vwh fdofxodw fd gdwruld euxw d dgplqlvwud lloru sxeolfh frqvrolgdw od ydorduh

W µ o í ^ ] o ] µ o v µ } o µ o À o } ] o } v µ ] ] } v o ...softfedima.ro/doc/Manual_de_utilizare_reteta_simpla.pdf · Title: Microsoft Word - Manual_de_utilizare_reteta_simpla_varianta

W µ o í ^ ] o ] µ o v µ } o µ o À o } ] o } v µ ] ] } v o ...softfedima.ro/doc/Manual_de_utilizare_reteta_simpla.pdf · Title: Microsoft Word - Manual_de_utilizare_reteta_simpla_varianta

>µ ] ] µ Z]Ì] ] Æ ]u v o µ ajutorul senzorilor digitali ...

>µ ] ] µ Z]Ì] ] Æ ]u v o µ ajutorul senzorilor digitali ...