7/30/2019 Glucidic 1

1/29

7/30/2019 Glucidic 1

2/29

Factori glucoreglatori

Hiperglicemianti glicogenoliza si gluconeogeneza

- glucagonul- adrenalina- cortizolul

- h. tiroidieni- h. somatotrop- excesul alimentar/administrare iatrogena

7/30/2019 Glucidic 1

3/29

Factori glucoreglatori

Hipoglicemianti- efortul- alimentatia deficitara- afectiuni intestinale

- enzimopatii- insulina glicogenogeneza, glicoliza

7/30/2019 Glucidic 1

4/29

7/30/2019 Glucidic 1

5/29

Formule de conversie ntre valorile glicemice din plasmavenoas i alte vehicule ale glucozei :

Glicemia plasm venoas = 0,558 + 1,119 X glicemia snge venos total(mmol/l) (mmol/l)

Glicemia plasm venoas = 0,102 + 1,066 X glicemia snge capilar(mmol/l) (mmol/l)

Imediat dup recoltare se va lucra proba, deoarece pstrare sngeluvenos la temperatura camerei determin glicoliz, glicemia scznd10 mg/dl pentru fiecare or de depozitare la temperatura camerei.

7/30/2019 Glucidic 1

6/29

Interpretarea glicemiei a jeunconform Clinical Practice Recomandation - American Diabetes Association 2008

Stare toleranta la glucozaPlasma venoasa mg/dl

Normal < 100

IFG 100-125

Diabet zaharat > 126IFG impaired fasting glycaemia ( glicemie bazal modificat ).

7/30/2019 Glucidic 1

7/29

Testul de toleran la glucoza oral

TTGO nu este un test screening uzual.

Dacvalorile glicemiei a jeun se ncadreazn categoria ,, glicemie bazal modificat , sau dac factorii de risc i simptomatologia(episoade paroxistice de hiperglicemie neexplicate de alt etiologie,infeciiintercurente frecvente, etc) indicposibilitatea prezeneiDZ,se repet testul de determinare a glicemiei jeun , iar dac modificrile persist se efectueaztestele dinamice de studiere ametabolismului glucidic (testul de toleranla glucoz oral).

7/30/2019 Glucidic 1

8/29

Contraindicaii ale testului:

1. Istoric recent de intervenie chirurgical, infarct miocardic, nateramn testul timp de 3 luni.

2. Boli intercurente chiar i o simpl rceala- se amn testul. Suntnecesare cel puin 2 sptmni de refacere.

3. Diabet Zaharat deja diagnosticat.

7/30/2019 Glucidic 1

9/29

Metoda:

ncepnd cu 3 zile nainte de test trebuie aplicat o dieta nerestrictivcel puin 150 g Hidrai de carbon/zi .

Cu 3 zile nainte de test se ntrerupe consumul de alcool, medicamente cear putea influena metabolismul glucidic ( contraceptive orale, salicidiuretice).

Testul se face n condiii derepaus alimentar de cel puin 12 oredar numai mult de 16 ore nainte de test. Este permis consumul de ap ( nu altlichide).

Pe parcursul testului pacientul nu va efectua efort fizic intens, nu va

fuma, nu va consuma alimente.

7/30/2019 Glucidic 1

10/29

Iniial se recolteaz o prob bazal de snge venos,pentru efectuareaglicemiei .

Apoi se inger n timp de maxim 5 minute o soluie de glucoz anhdizolvat n 250 ml de ap.

Pentru aduli se dizolv75 g glucoz anhidr.

La copii se administrez o cantitate de glucoz de 1,75 g/kg corp, pmaximum 75 grame glucoz anhidr n total.

La 2 ore de la ingestia solu iei de glucoz se recolteaz o nou prob dsnge venos pentru efectuarea glicemiei.

Dac pacientul vomit soluia de glucoz testul este declarat invalidva repeta peste minim 3 zile.

7/30/2019 Glucidic 1

11/29

Rezultate TTGO

IGT impaired glucose tolerance toleran sczuta la glucoz. conform Clinical Practice Recomandation - American Diabetes

Association 2008

Plasma venoasa Plasma venoasa A jeun mg/dl A jeun mg/dl

Normal

7/30/2019 Glucidic 1

12/29

CLASIFICAREA CLINIC A DIABETULUI

1. Diabet zaharat tip 1 distrucia celulelor pancreatice(mecanism autoimun)

2. Diabet zaharat tip 2 deficit progresiv al secreiei de insulin pefondul insulinorezistenei periferice

3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat exp: defecte genetice alefunciei celulelor pancreatice (MODY), defecte genetice aleaciunii insulinei, indus medicamentos (corticoterapie, terapieHIV), endocrinopatii (acromegalie, sdr Cushing, etc ), leziunipancreatice (traumatisme, pancreatita, fibroza chistica,hemocromatoza), sdr genetice (Down, Klinefelter, Turner)

4. Diabet gestaional

7/30/2019 Glucidic 1

13/29

7/30/2019 Glucidic 1

14/29

Testarea pentru detectarea diabetului zaharat tip 2 ipre- diabetului la pacienii asimptomatici

Deoarece vrsta naintat este un factor de risc important pentruapariia DZ tip 2 este recomandat screening-ul pentru detectarea DZtip 2 tuturor persoanelor cu vrsta peste 45 de ani.

La persoanele peste 45 de ani , fr ali factori de risc asociai, serecomanda efectuarea screening-ului pentru detectarea DZ tip 2 odat la 3 ani.

La pacienii asimptomaticicu v rsta mai mic de 45 ani serecomand screening-ul pentru detectarea DZ tip 2 dac prezint unBMI >25 kg/m 2 (supraponderali sau obezi ) i unul sau mai muli

factori de risc pentru apariiadiabetului zaharat.

7/30/2019 Glucidic 1

15/29

Dac rezultatele screeningului sunt normale urmtoarea evaluare se va efectua peste 3 ani.

Dac evaluarea metabolismului glucidic ncadreaz pacientul ngrupa de risc - prediabet - urmtoarele evaluri se vor efectuaanual .

Factori de risc pentru apariia diabetului zaharat

1. Toleran alterat la glucoz (prediabet) n antecedente

2. Supraponderal sau obez (BMI >25 kg/m2)

3. Rude de gradul 1 cu diabet zaharat

4. Membrii unor grupuri etnice cu risc crescut (negrii, America desud, igani, etc. )

7/30/2019 Glucidic 1

16/29

7/30/2019 Glucidic 1

17/29

7/30/2019 Glucidic 1

18/29

3. Semne de insulinorezisten sau condiii asociate cu

insulinorezistena (acanthosis nigricans, HTA, dislipidemie,sindromul ovarului polichistic)

4. Mama cu diabet gestaional

Testarea se poate ncepe de la vrsta de 10 ani sau la debutul pubertii dac pubertatea apare mai devreme.

Testarea se repet la cei cu rezultate normale o dat la 2 ani.

La copii i adolesceni este preferat glicemia a jeun.

7/30/2019 Glucidic 1

19/29

Diagnosticul de Diabet zaharat presupune urmtoarele criterii:

1. Glicemie n plasma venoas peste 200 mg/dl n orice moment alzilei fr a ine cont de perioada de timp scurs de la ultima masasociat cu simptomatologia poliurie, polidipsie, scdere n greutate.

SAU

2. Glicemie a jeun > 126 mg/dl

SAU3. TTGO ( test de toleran la glucoza oral) la 2 ore: n plasmavenoas > 200 mg/dl.

7/30/2019 Glucidic 1

20/29

7/30/2019 Glucidic 1

21/29

Diabetul gestaional

Diabetul gestaional definete orice grad de intoleran la glucoz cudebut sau prim diagnosticare n timpul sarcinii.

Cele mai multe cazuri sunt reversibile dup natere.Doar un mic procent dintre paciente continu s prezinte DZ, de obicde tip 2 (foarte rar DZ tip 1), imediat dup natere.

Pacientele cu diabet zaharat gestaional au un risc foarte ridicat (50 %a dezvolta n urmtorii 20 de ani DZ tip 2.

n plus, la urmtoarele sarcini, riscul apariiei diabetului gestaional mare.

7/30/2019 Glucidic 1

22/29

Glucoza traverseaz placenta, astfel nct, hiperglicemia mamei are cefect apariia hiperglicemiei la ft.

Secundar acestei hiperglicemii, apare hiperinsulinismul la ft. Insuli(hormon anabolizant) are un efect de stimulare a creterii fetale(macrosomie = copil cu greutate mai mare de 4000 de grame).

Datorit distribuiei predominant tronculare a esutului adipos la acecopii, cel mai mare risc legat de macrosomie este distocia de umr ce poate aprea n cazul unei naterii pe cale vaginal. De aceea, mamediabet gestaional au indicaie de natere prin cezarian.

Exist riscul hipoglicemiei nou-nscutului n primele ore dup natere,deoarece extrauterin copilul are hiperinsulinism fr hiperglicemie.

7/30/2019 Glucidic 1

23/29

La prima vizit prenatal este obligatorie stabilirea riscului pentru diabet gestaional.

Femeile cu risc foarte crescut vor fi testate imediate (primul trimestru) pentru prezena diabetului zaharat gestaional, conform standardelor de testare pentru aduli (glicemie a jeun i eventual TTGO cu 75 grame glucoz).

Femei ci risc foarte crescut sunt cele care prezint: 1. Obezitate sever

2. Antecedente personale de diabet gestaional sau copil macrosom

3. Glicozurie4. Sindromul ovarelor polichistice

5. Istoric familiar puternic de diabet zaharat tip 2.

7/30/2019 Glucidic 1

24/29

7/30/2019 Glucidic 1

25/29

Femei cu risc foarte sczut pentru dezvoltarea diabetului gestaional suacelea care ntrunesc toate criteriile urmatoare:

1. vrsta mai mic de 25 ani

2. greutate corporala normal nainte de sarcin

3. nici o rud de gradul unu cu diabet zaharat

4. fr antecedente personale de IFG sau IGT

5. fr antecedente de nateri premature, avorturi spontane, copiimacrosomi (> 4000 grame)

6. S nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut de diabet zah( Rromi, Negri etc).

7/30/2019 Glucidic 1

26/29

American Diabetes Association recomand testarea femeilor cu diabgestaional la 6 12 sptmni dup natere.Testarea va include msurarea glicemiei bazale i eventual un TTGO cu75 grame de glucoz.

Femeile cu rezultate normale vor fi retestate o dat la 3 ani. Pacientele cu toleran alterat la glucoz vor fi testate anual.

7/30/2019 Glucidic 1

27/29

Testul OSullivan

Este testul screening recomandat pentru toate femeile nsrcinate cuvrst gestaional 24 28 de sptmni.

Pentru efectuarea testului nu este necesar repausul alimentar.

Se recolteaz glicemiabazal i glicemia la o or dup ncrcarea cu 50 de glucoz.

Dac glicemia la o ora este> 130 mg/dl atunci testul este consideratmodificat i pacienta va trebui s efectueze un TTGO cu 100g gluco

3 ore.

7/30/2019 Glucidic 1

28/29

TTGO cu 100 grame glucoz

Testul efectueaz n condiii de repaus alimentar de cel puin 8 ore dmai mult de 16 ore nainte de test, timp n care se permite consumul deap ( nu alte lichide).

Pe parcursul testului pacienta nu va efectua efort fizic i nu va fuma.

Iniial se recolteaz o proba bazal de snge venos.

Apoi se inger n timp de maxim 5 minute o soluie de glucoz anhidizolvat in 250 ml de ap.

Pentru femeile nsrcinate se dizolva 100 g glucoz anhidr.

7/30/2019 Glucidic 1

29/29

Diabetul gestaional se diagnosticheaz daca la TTGO la100 g glucoza se obin urmtoarele valori: conform ClinicalPractice Recomandation - American Diabetes Association 2008

Se diagnosticheaz diabetul gestaional dac dou sau maimulte glicemii depesc valorile de mai sus

A jeun mg/dl La o ora mg/dl La 2 ore mg/dl L

>95 > 180 > 155 > 140