Ghid produs CIGNA

www.cignaglobal.com

Planul Dumneavoastră de Asigurare Globală Cigna Vă mulţumim pentru că aţi ales un Plan Global Cigna pentru protecţia personală şi a familiei dumneavoastră. Misiunea noastră este de vă asigura o stare de sănătate înfloritoare şi un sentiment de siguranţă – tot ceea ce facem fiind conceput pentru a atinge acest obiectiv. Protecţia dumneavoastră şi a familiei pe durata şederii peste hotare

Aţi selectat un plan care vă satisface necesităţile unice şi, în acest context, este posibil să observaţi anumiţi termeni tipăriţi cu caractere aldine. Aceşti termeni sunt clar definiţi în Regulile Poliţei dumneavoastră în scopul evitării oricăror confuzii. Vă rugăm să citiţi acest Ghid al Clientului, alături de Certificatul dumneavoastră de asigurare şi Regulile Poliţei dumneavoastră, întrucât toate aceste elemente constituie contractul încheiat între dumneavoastră şi compania noastră. În acest timp, avem speranţa că vă bucuraţi de liniştea sufletească oferită prin faptul că dumneavoastră şi familia dumneavoastră beneficiaţi de acces rapid la tratamente medicale de calitate, ori de câte ori şi oriunde aveţi nevoie de ele.

CUPRINS Promisiunea noastră faţă de clienţi 4 Obţinerea tratamentului 6 Aspecte pe care trebuie să le cunoaşteţi 11 Beneficiile dumneavoastră detaliate 14 Mijloace de contactare 37

www.cignaglobal.com

Promisiunea noastră faţă de clienţi Ne mândrim cu faptul că vă oferim, în calitate de client, servicii excepţionale. Iată promisiunea noastră faţă de dumneavoastră:

puteţi lua legătura cu Echipa noastră de Asistenţă Profesională pentru Clienţi 24 de ore din 24;

veţi avea acces rapid şi facil la facilităţi de sănătate şi personal medical calificat în întreaga lume prin intermediul reţelei noastre extinse;

în majoritatea cazurilor vom rambursa direct furnizorul dumneavoastră de tratamente. În rarele ocazii când veţi achita tratamentul din buzunarul dumneavoastră vom depune eforturi pentru a vă rambursa sumele în termen de 5 zile lucrătoare.

plata vi se poate face în peste 135 de monede naţionale.

Asistenţa pentru clienţi este asigurată de către:

patru centre integrate de asistenţă globală pentru clienţi, disponibile prin apelare telefonică gratuită 24 de ore din 24, care vă pot oferi recomandări medicale, asistenţă şi suport administrativ;

o reţea globală fără egal ce cuprinde peste 1 milion de furnizori care operează la înalte standarde calitative, incluzând 5.600 de spitale, 667.400 medici, 235.500 cabinete stomatologice şi 108.000 de centre specializate în studiul conduitei;

un sistem facil de solicitare a rambursărilor care vă permite, în cele mai multe cazuri, accesul la tratament fără a plăti, prin simpla apelare, înainte de orice demersuri, a Echipei noastre de Asistenţă pentru Clienţi;

o secţiune securizată rezervată clienţilor, în care aveţi acces la recomandări de sănătate specifice în funcţie de ţară şi la documentaţia dumneavoastră de sănătate.

Aveţi întrebări referitoare la tratament, poliţa dumneavoastră sau doriţi pur şi simplu recomandări? Discutaţi cu Echipa noastră de Asistenţă pentru Clienţi 24 de ore din 24, 7 zile din 7, 365 de zile pe an:

tel.: +44 (0) 1475 788182 sau fax: +44 (0) 1475 491113 sau email: [email protected]

mailto:[email protected]

www.cignaglobal.com

Obţinerea tratamentului Aprobare prealabilă

Este necesar să contactaţi Echipa noastră de Asistenţă pentru Clienţi înainte de a obţine tratament. Vă putem ajuta prin întocmirea unui plan de tratament, şi ghida în direcţia corectă, scutindu-vă de povara de a găsi pe cont propriu nu spital, o clinică sau un medic. În plus, putem facilita plata directă efectuată către furnizorul dumneavoastră de tratamente, iar acest fel sunteţi scutit(ă) de o grija şi vă puteţi concentra strict pe propria stare de sănătate. Modul de solicitare a rambursărilor

Diagrama de mai jos prezintă modul de funcţionare a procesului de obţinere a tratamentelor şi solicitare a rambursărilor. În situaţia în care aveţi nevoie de tratament medical, este necesar să contactaţi Echipa noastră de Asistenţă pentru Clienţi. Experţii noştri sunt disponibili 24 de ore din 24, 7 zile din 7, pentru a discuta planul dumneavoastră de tratament şi a lua legătura direct cu furnizorul dumneavoastră de tratamente pentru a stabili garanţia plăţii şi a se asigura că tratamentul ce urmează a vă fi administrat este acoperit de poliţa dumneavoastră. Suntem conştienţi de faptul că nu este întotdeauna posibil să ne contactaţi înainte de obţinerea unui tratament de urgenţă, însă insistăm să ne contactaţi în cel mai scurt timp posibil pentru a putea facilita condiţii de plată cu furnizorul dumneavoastră medical şi confirma dacă tratamentul în cauză este sau nu acoperit.

__ __ __ __ __ __

I I

I

Înainte de a obţine tratament, contactaţi

Echipa noastră de Asistenţă pentru Clienţi la numărul de telefon gratuit, 24 de

ore din 24 Tel.: +44 (0) 1475 788182

I

__ __ __ __ __ __

I I

I Dacă există o situaţie de urgenţă şi nu ne puteţi apela înainte de a obţine

tratamentul, contactaţi-ne în următoarele 48 de ore

I

În cazul în care spitalul, clinica sau

medicul dumneavoastră vă eliberează o factură

I I

În cazul în care aţi achitat din propriul

buzunar serviciile oferite spitalul, clinica sau medicul dumneavoastră

I I

În majoritatea cazurilor vom achita

sumele direct spitalului, clinicii sau medicului dumneavoastră

I Trimiteţi factura prin email, poştă sau fax,

alături de solicitarea dumneavoastră de

rambursare I

I

Trimiteţi factura prin email, poştă sau fax,

alături de solicitarea dumneavoastră de

rambursare I

I

În situaţia în care aţi ales o sumă deductibilă şi/sau o opţiune de pondere a

costurilor, veţi achita sumă în cauză direct spitalului, clinicii sau medicului

dumneavoastră, iar noi vom achita restul I

Vom rambursa sume cuvenită spitalului, clinicii sau medicului dumneavoastră

(scăzând suma deductibilă aplicabilă şi/sau opţiunea de pondere a costurilor

aplicabilă)

Vă vom rambursa suma cuvenită (scăzând suma deductibilă aplicabilă

şi/sau opţiunea de pondere a costurilor aplicabilă) Rambursăm, de obicei, sumele aferente

tuturor solicitărilor dumneavoastră în cel mult 5 zile lucrătoare I

I __ __ __ __ __ __

I __ __ __ __ __ __ _ I

www.cignaglobal.com

Înainte de obţinerea tratamentului

Apelaţi Echipa noastră de Asistenţă pentru Clienţi la numărul de telefon: +44 (0) 1475 788182. În acest fel vă putem oferi asigurări în ce priveşte acoperirea solicitării dumneavoastră de rambursare prin această poliţă. După obţinerea tratamentului

În cazul în care aţi achitat tratamentul din propriul buzunar, trimiteţi-ne factura şi formularul de solicitare a rambursării la următoarea adresă: Pentru tratament obţinut în orice locaţie diferită de SUA, Hong Kong sau Singapore: Cigna Global Health Options Customer Service 1 Knowe Road Greenock Scoţia PA154RJ În ce priveşte tratamentul obţinut în orice locaţie diferită de SUA, Hong Kong sau Singapore, trebuie să ne contactaţi în scris în termen de 90 de zile de la administrarea tratamentului, oferind detalii în cadrul solicitării de rambursare. Avem nevoie de o detaliere scrisă a tratamentului în termen de 90 de zile, în caz contrar solicitarea de rambursare urmând să fie anulată. Informaţii importante referitoare la tratamentul obţinut în SUA, Hong Kong sau Singapore

În cazul în care aţi achitat tratamentul din propriul buzunar, trimiteţi-ne factura şi formularul de solicitare a rambursării la următoarea adresă: Pentru tratament obţinut în SUA: Cigna International CP 15964 Wilmington Delaware 19850 SUA Dacă obţineţi tratament în SUA din partea unui spital, a unui medic sau a unei clinici care nu se regăseşte în reţeaua Cigna, orice plată pe care o rambursăm va fi redusă cu 20%. În anumite ocazii nu este posibil să obţineţi tratament din partea unui membru al reţelei Cigna, fie din cauza locaţiei, fie a unei situaţii de urgenţă, acestea fiind circumstanţe în care reducerea de 20% nu se aplică. Pentru tratament obţinut în Hong Kong: Cigna Global Health Options Cigna Worldwide Life Insurance Company Customer Service 25F., Sunning Plaza Causeway Bay Hong Kong

www.cignaglobal.com

Pentru tratament obţinut în Singapore: Cigna Global Health Options Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. (Sucursala Singapore) 152 Beach Road #26-05 The Gateway East Singapore 189721 Formulare de solicitare a rambursării

Puteţi găsi formulare de solicitare a rambursării în Pachetul de Întâmpinare. De asemenea, le puteţi descărca din secţiunea securizată pentru clienţi, sau de pe pagina www.cignaglobal.com. Modalitatea de plată În anumite circumstanţe suntem dispuşi, prin acord prealabil, să achităm parţial sau integral costul tratamentului oferind beneficiarului, spitalului, medicului sau clinicii o garanţie de plată. În cazul în care spitalul, medicul sau clinica doreşte să ne factureze direct, vom achita acestuia/acesteia direct sumele, cu condiţia ca tratamentul să fie acoperit. În mod similar, dacă se emite factură direct beneficiarului, vom achita direct spitalului, medicului sau clinicii în cazurile unde acest lucru este posibil. În situaţia în care sunteţi nevoit(ă) sa achitaţi tratamentul din propriul buzunar, vă putem rambursa sumele prin următoarele metode: Virament bancar Cec

Informaţii de reţinut referitoare la obţinerea tratamentului şi solicitarea rambursărilor Aprobare prealabilă

Aprobarea prealabilă se va obţine din partea noastră pentru toate tratamentele. În cazul în care nu se obţine, pot exista întârzieri în prelucrarea solicitărilor de rambursare sau este posibil să refuzăm plata parţială sau totală a solicitării de rambursare. Compania este conştientă de faptul că pot exista momente când nu opţiunea de a ne contacta nu va fi practică sau posibilă pentru un beneficiar în vederea obţinerii aprobării prealabile (de exemplu, în situaţ ii de urgenţă sau când un membru al familiei se îmbolnăveşte brusc, prioritatea fiind să îi asiguraţi acestuia tratament în cel mai scurt timp posibil). În circumstanţe de acest gen solicităm ca dumneavoastră sau beneficiarul afectat să ia legătura cu noi în cel mult 48 de ore de la obţinerea tratamentului, pentru ca noi să putem confirma dacă tratamentul ulterior va fi acoperit sau nu. Avem astfel certitudinea că beneficiarul exploatează potenţialul maxim al acoperirii. În situaţii de acest gen vă vom solicita să explicaţi necesitatea urgentă a tratamentului, şi, posibil, să furnizaţi dovezi în acest sens. Dacă stabilim faptul că nu a fost posibilă într-o manieră rezonabilă sau practică obţinerea unei aprobări prealabile, vom acoperi costul tratamentului iniţial (inclusiv orice medicaţie prescrisă) urgent (conform termenilor prezentei poliţe). În cazul în care un beneficiar este transportat pentru consult la un spital, medic sau o clinică ce nu se regăseşte în reţeaua Cigna, puteam facilita (cu acordul beneficiarului) mutarea acestuia în îngrijirea unui spital, medic sau a unei clinici din reţeaua Cigna pentru a continua tratamentul, imediat ce mutarea este permisă de condiţia sănătăţii sale.

http://www.cignaglobal.com/

www.cignaglobal.com

În cazul în care nu se obţine aprobare prealabilă pentru tratament vom achita numai suma pe care am fi plătit-o în condiţiile solicitării aprobării prealabile. În absenţa dovezilor care să susţină contrariul, vom presupune că respectivele costuri de tratament ar fi fost reduse. Vom reduce suma pe care compania o achită cu: ● 50% dacă nu aţi obţinut aprobarea prealabilă când aceasta a fost obligatorie pentru acordarea tratamentului în SUA; ● 20% dacă nu aţi obţinut aprobarea prealabilă pentru tratament acordat în afara graniţelor SUA. Tratament acordat în SUA

Dacă se obţine aprobarea prealabilă, însă beneficiarul decide să primească tratament din partea unui spital, medic sau a unei clinici ce nu face parte din reţeaua Cigna, vom reduce orice sume achitate de companie cu 20%. La cerere, se poate furniza o listă cu spitalele, clinicile şi medicii din reţeaua Cigna. Pot exista ocazii când nu este în mod rezonabil posibilă furnizarea tratamentului prin intermediul unui spital, medic sau al unei clinici din reţeaua Cigna. În aceste situaţii nu vom aplica nicio reducere plăţilor pe care le vom efectua. Exemplele includ:

lipsa unui spital, medic sau a unei clinici din reţeaua Cigna pe o rază de 30 de mile/50 de kilometri faţă de adresa de domiciliu a beneficiarului; şi

tratamentul de care beneficiarul are nevoie nu este disponibil în cadrul asistenţei oferite de un spital, medic sau o clinică din reţeaua Cigna.

Tratament acordat în orice locaţie diferită de SUA, Hong Kong sau Singapore

Pentru a adresa o solicitare de rambursare, un beneficiar trebuie să ne contacteze în scris în termen de 90 de zile de la data tratamentului, furnizând detalii despre rambursare într-un formular Cigna pentru solicitarea rambursării. Formularele de solicitare a rambursării şi documentele aferente tratamentului acordat în afara SUA trebuie să fie trimise la adresa de mai jos. Vă rugăm să precizaţi clar numărul poliţei în toate documentele. Cigna Global Health Options 1 Knowe Road Greenock Scoţia PA15 4RJ În cazul în care nu primim în termen de 90 de zile detalii scrise ale solicitării de rambursare, aceasta va fi anulată, excepţia făcând situaţia în care se menţionează furnizarea ulterioară a detaliilor scrise în cel mai scurt timp posibil. Indiferent de situaţie, dovada scrisă a unei solicitări de rambursare trebuie să ne fie trimisă în cel mult 6 luni de la data tratamentului aferent solicitării de rambursare adresate. Dovada furnizată trebuie să conţină data, natura şi anvergura tratamentului, precum şi costurile suportate în acest sens. În cazul în care recomandarea scrisă şi dovada solicitării de rambursare nu sunt transmise companiei în termen de 6 luni de la data tratamentului, solicitarea de plată nu va fi onorată. Este posibil să vă solicităm informaţii suplimentare pentru a ne ajuta în prelucrarea unei solicitări de rambursare, exemple fiind:

www.cignaglobal.com

- rapoarte medicale sau alte informaţii referitoare la afecţiunea beneficiarului. - rezultatele oricărui consult medical independent pe care noi îl putem solicita şi achita.

Tratament acordat în SUA, Hong Kong sau Singapore

Dacă un beneficiar adresează o solicitare de rambursare a unui tratament acordat în SUA, acesta poate fi nevoit să respecte cerinţele certificatului de preinternare (preadmission certification – PAC) şi ale revizuirii şederii continue (continued stay review – CSR). Beneficiarul va fi transferat companiei CareAllies în vederea emiterii PAC pentru fiecare internare permanentă sau internare de zi în spitalele din SUA. Beneficiarul trebuie să discute PAC cu CareAllies fie:

- înainte de internarea beneficiarului; fie

- în cazul tratamentului de urgenţă, până la sfârşitul primei zile lucrătoare după data la care beneficiarul se internează.

Beneficiarul trebuie să faciliteze completarea PAC de către medicul care administrează tratamentul, şi apoi să trimită certificatul companiei CareAllies. CareAllies va oferi beneficiarului recomandări privind durata şederii convenite. Dacă beneficiarul are nevoie de tratament în internare pe o perioadă ce depăşeşte durata stabilită cu CareAllies, medicul care administrează tratamentul trebuie să solic ite CSR pentru zilele suplimentare. În cazul internărilor permanente de urgenţă, medicul curant trebuie să ia legătura cu Echipa de Asistenţă pentru Clienţi, care îl va transfera ulterior echipei CareAllies în vederea emiterii unui certificat de internare. Formularele de solicitare a rambursărilor şi documentaţia referitoare la tratamentul acordat în SUA trebuie să fie trimise la adresa de mai jos. Vă rugăm să precizaţi clar numărul poliţei în întreaga documentaţie. Cigna International CP Box 15964 Wilmington Delaware 19850 SUA Formularele de solicitare a rambursărilor şi documentaţia referitoare la tratamentul acordat în Hong Kong trebuie să fie trimise la adresa de mai jos: Cigna Global Health Options Cigna Worldwide Life Insurance Company Customer Service 2SF., Sunning Plaza Causeway Bay Hong Kong Formularele de solicitare a rambursărilor şi documentaţia referitoare la tratamentul acordat în Singapore vor fi trimise la adresa de mai jos: Cigna Global Health Options Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. (Sucursala Singapore) 152 Beach Road #26-05 The Gateway East Singapore 189721

www.cignaglobal.com

Pentru a adresa o solicitare de rambursare, un beneficiar trebuie să ne contacteze în scris în termen de 90 de zile de la data tratamentului. În cazul în care nu primim în termen de 90 de zile detalii scrise ale solicitării de rambursare, aceasta va fi anulată, excepţia făcând situaţia în care se menţionează furnizarea ulterioară a detaliilor scrise în cel mai scurt timp posibil. Dovada scrisă a unei solicitări de rambursare trebuie să ne fie trimisă în cel mult 6 luni de la data tratamentului aferent solicitării de rambursare adresate. Dovada furnizată trebuie să conţină data, natura şi anvergura tratamentului, precum şi costurile suportate în acest sens. În cazul în care recomandarea scrisă şi dovada solicitării de rambursare nu sunt transmise companiei în termen de 12 luni de la data tratamentului, solicitarea de plată nu va fi onorată. Este posibil să vă solicităm informaţii suplimentare pentru a ne ajuta în prelucrarea unei solicitări de rambursare, exemple fiind:

- rapoarte medicale sau alte informaţii referitoare la afecţiunea beneficiarului.

- rezultatele oricărui consult medical independent pe care noi îl putem solicita şi achita. Modalitatea de plată a solicitărilor de rambursare

În anumite situaţii, este posibil să oferim unui beneficiar sau unui spitalul, unui medic sau unei clinici o garanţie de plată. Se înţelege prin aceasta că suntem în avans de acord să achităm parţial sau integral costul unui anumit tratament. În cazurile în care am oferit o garanţie de plată vom achita beneficiarului sau spitalului, medicului sau clinicii, suma convenită în momentul în care primim o solicitare adecvată şi o copie a facturii relevante, după acordarea tratamentului. Unele spitale sau clinici şi unii medici doresc să factureze direct companiei. Dacă tratamentul este acoperit, spitalul, medicul sau clinica trebuie să ne trimită factura în original iar noi vom face plata direct acestuia/acesteia. În cazul în care un spital, medic sau o clinică facturează direct unui beneficiar iar plata nu a fost făcută spitalului, medicului sau clinicii respective, beneficiarul trebuie să ne trimită factura în original, iar compania va face orice plată directă în baza acestei poliţe către acel spital, medic sau acea clinică. Dacă spitalul, medicul sau clinica facturează direct beneficiarului iar factura este achitată, beneficiarul ne poate trimite factura în original, precum şi o chitanţă a plăţii efectuată în beneficiul spitalului, medicului sau al clinicii. Ulterior vom rambursa beneficiarului orice proporţie acoperită din costul tratamentului. În fiecare caz vom achita numai porţiunile de costuri suportate care sunt acoperite. Vă vom anunţa în legătură cu orice parte a costurilor suportate pe care nu le considerăm eligibile pentru a fi acoperite. Solicitările de rambursare pot fi trimise în format electronic (prin email sau fax) însă, în acest caz, şi documentele originale tipărite trebuie să fie trimise poştal pe adresa noastră. Detaliile noastre de contact se găsesc la pagina 6, „Obţinerea tratamentului”. Vom achita următoarele costuri aferente solicitării dumneavoastră de rambursare:

Tratamentul şi condiţiile incluse în Planul de Asigurare Medicală Internaţională (şi orice opţiuni suplimentare selectate ale poliţei), care au loc şi se aplică pe durata perioadei de acoperire a beneficiarului. Vom acoperi costurile tratamentelor acordate, însă nu vom acoperi costurile tratamentelor viitoare care necesită depozite bancare sau plăţi în avans.

www.cignaglobal.com

Costurile descrise în secţiunea beneficiilor din prezentul Ghid al Clientului, aplicabile la data/datele de administrare a tratamentului către beneficiar. Tratamentul necesar din punct de vedere medical şi adecvat din punct de vedere clinic pentru beneficiar. Costuri rezonabile şi obişnuite de tratament şi servicii aferente tratamentelor, care sunt descrise în lista de beneficii. Vom achita astfel costuri de tratament ţinând cont de comisioanele adecvate aplicate în locaţia de administrare a tratamentului şi în conformitate cu practicile clinice şi medicale stabilite. Conformitate deplină cu procedura de solicitare a rambursărilor

Beneficiarii trebuie să se conformeze cu stricteţe procedurilor de solicitare a rambursărilor, prevăzute în această secţiune, în prelucrarea fiecărei solicitări. În caz contrar, vom reduce beneficiile sau nu vom onora solicitarea de plată conform prevederilor mai sus.

Aspecte pe care trebuie să le cunoaşteţi Ce semnifică excluderile dumneavoastră

Excluderile reprezintă costuri sau tratamente ce nu sunt acoperite de planul dumneavoastră. Vă rugăm să consultaţi Regulile Poliţei dumneavoastră pentru a vedea lista Excluderilor Generale care se aplică întregii acoperiri şi tuturor opţiunilor dumneavoastră în cadrul Opţiunilor dumneavoastră de Asigurare Globală de Sănătate de la Cigna. Dacă există orice fel de excluderi speciale aplicate la poliţa dumneavoastră individuală, acestea se vor regăsi în Certificatul dumneavoastră de asigurare. Pentru orice întrebări referitoare la excluderi şi semnificaţia acestora, vă rugăm să ne apelaţi telefonic la numărul +44 (0) 1475 788 182. Nu înţelegeţi unele cuvinte şi sintagme?

Dacă nu aveţi certitudinea semnificaţiei unora dintre termenii din acest ghid, nu va îngrijoraţi. Veţi găsi o listă utilă cu definiţii în Regulile Poliţei dumneavoastră. Plata primelor dumneavoastră

Puteţi alege să vă achitaţi primele în fiecare lună, o dată pe trimestru sau o dată pe an. Puteţi efectua plăţile cu cardul de debit sau de credit sau, ca alternativă în cazul plăţii anuale, puteţi achita prin virament bancar. Reînnoirea poliţei dumneavoastră

Vă vom contacta cu o lună înainte de sfârşitul perioadei dumneavoastră de acoperire pentru a stabili dacă doriţi să vă reînnoiţi planul a ne confirma prima de achitat pe următoarea perioadă de acoperire. Dacă alegeţi să reînnoiţi poliţa, nu este nevoie să parcurgeţi nicio formalitate, acoperirea dumneavoastră fiind reînnoită în mod automat pentru încă 12 luni. Anularea poliţei dumneavoastră Dacă doriţi să reziliaţi această poliţă şi să întrerupeţi acoperirea pentru toţi beneficiarii, puteţi lua oricând această măsură trimiţându-ne o notificare scrisă în acest sens cu cel puţin şapte zile înainte de reziliere. Modificarea beneficiarilor dumneavoastră

www.cignaglobal.com

Exceptând cazurile în care se produce un eveniment eligibil legat de viaţă relevant, puteţi adăuga sau elimina un beneficiar în momentul reînnoirii acoperirii dumneavoastră la finalul perioadei anuale de acoperire. Dacă se produce un eveniment eligibil legat de viaţă relevant, precum o căsătorie, un divorţ sau naşterea unui copil, puteţi adăuga sau elimina un beneficiar în orice moment pe parcursul perioadei dumneavoastră anuale de acoperire. Dacă doriţi să adăugaţi, să eliminaţi sau să schimbaţi un beneficiar, este suficient să apelaţi Echipa de Asistenţă pentru Clienţi, care vă va oferi tot ajutorul. Modificarea beneficiilor dumneavoastră

Dacă doriţi să vă modificaţi beneficiile, acest lucru se poate realiza în data reînnoirii dumneavoastră anuale. Vă rugăm să luaţi legătura cu Echipa de Asistenţă pentru Clienţi, care vă va oferi tot sprijinul, şi să discutaţi diferitele opţiuni de beneficii, precum şi orice prime suplimentare aplicabile. Secţiunea online pentru clienţi

În calitate de client Cigna, aveţi acces la o multitudine de informaţii în cadrul zonei noastre securizate pentru clienţi. Aici veţi putea vizualiza:

Certificatul dumneavoastră de asigurare în care sunt prevăzute toate beneficiile personale, alături de orice excluderi aplicabile şi prime de plată;

Cartelele de membru ale tuturor persoanelor acoperite de planul dumneavoastră;

Regulile Poliţei care se aplică în cazul poliţei dumneavoastră;

Instrucţiuni în funcţie de ţară care conţin informaţii de securitate şi culturale legate de numeroase destinaţii de pe mapamond.

Un director cu spitale, medici şi clinici.

Cum se aplică Suma deductibilă, Ponderea costurilor şi Suma maximă achitată din buzunarul dumneavoastră Exemplul 1 Suma deductibilă: SUME DEDUCTIBILE (cunoscute şi sub denumirea de „exces”) Aceasta este suma cu care achitaţi cheltuielile medicale pe durata perioadei de acoperire.

VALOAREA SOLICITĂRII DE RAMBURSARE

1.200$ SUMĂ DEDUCTIBILĂ

500$ NOI PLĂTIM

700$ CE ÎNSEAMNĂ ACESTEA PENTRU DUMNEAVOASTRĂ…

Veţi plăti doar suma deductibilă iar noi achităm restul

Exemplul 2 Ponderea costurilor şi Suma maximă achitată din buzunar, după aplicarea sumei deductibile (când ponderea costurilor după aplicarea sumei deductibile este mai mică decât suma maximă achitată din buzunarul dumneavoastră)

PONDEREA COSTURILOR & SUMA ACHITATĂ DIN BUZUNAR Ponderea costurilor reprezintă procentul din fiecare solicitare de rambursare pe care îl veţi plătiţi. Suma achitată din buzunar reprezintă suma maximă pe care aţi achita-o ca pondere a costurilor pe durata unei perioade de acoperire.


5.000$

www.cignaglobal.com

SUMĂ DEDUCTIBILĂ

0$

20% PONDERE A COSTURILOR

1.000$

SUMĂ MAXIMĂ ACHITATĂ DIN BUZUNAR

2.000$

NOI PLĂTIM

4.000$ CE ÎNSEAMNĂ ACESTEA PENTRU DUMNEAVOASTRĂ…

Ponderea costurilor pentru dumneavoastră este de 20% din 5.000$ (1.000$). Această valoare este mai mică decât suma maximă achitată din buzunarul dumneavoastră, astfel că veţi achita 1.000$ iar noi achităm restul.

Exemplul 3 Ponderea costurilor şi Suma maximă achitată din buzunar, după aplicarea sumei deductibile (când ponderea costurilor după aplicarea sumei deductibile este mai mare decât suma maximă achitată din buzunarul dumneavoastră) PONDEREA COSTURILOR & SUMA ACHITATĂ DIN BUZUNAR

Ponderea costurilor reprezintă procentul din fiecare solicitare de rambursare pe care îl veţi plătiţi. Suma achitată din buzunar reprezintă suma maximă pe care aţi achita-o ca pondere a costurilor pe durata unei perioade de acoperire.



0$


4.000$


2.000$

NOI PLĂTIM


Ponderea costurilor pentru dumneavoastră este de 20% din 20.000$ (4.000$). Această valoare este mai mare decât suma maximă achitată din buzunarul dumneavoastră, astfel că veţi achita doar 2.000$ iar noi achităm

restul.

Exemplul 4 Suma deductibilă, Ponderea costurilor şi Suma maximă achitată din buzunar, după aplicarea sumei deductibile SUMA DEDUCTIBILĂ, PONDEREA COSTURILOR & SUMA ACHITATĂ DIN BUZUNAR



500$


3.900$


5.000$

NOI PLĂTIM


După ce aţi achitat suma dumneavoastră deductibilă de 500$, ponderea costurilor este 20% din 19.500$

(3.900$). Această sumă nu este mai mare decât suma maximă achitată din buzunarul dumneavoastră, astfel că achitaţi cei 3.900$ pentru a satisface suma maximă achitată din buzunarul dumneavoastră conform ponderii costurilor

www.cignaglobal.com

(plus cei 500$ iniţiali ca sumă deductibilă pe care i-aţi achitat la început) iar noi achităm restul.

Vă rugăm să reţineţi: Sumele deductibile, ponderile de costuri după aplicarea sumei deductibile şi sumele maxim e achitată din buzunarul dumneavoastră sunt stabilite separat pentru fiecare beneficiar şi fiecare perioadă de acoperire.

Beneficiile dumneavoastră detaliate În etapa când v-aţi structurat planul dumneavoastră Cigna Global, este posibil să fi ales beneficii opţionale, adăugate la acoperirea dumneavoastră de bază – Asigurarea Medicală Internaţională. În această secţiune detaliem cu exactitate conţinutul fiecărei acoperiri în funcţie de opţiune. Pentru a vă reaminti ce beneficii aţi ales, consultaţi Certificatul dumneavoastră de asigurare. Beneficiile de mai jos şi orice opţiuni suplimentare selectate sunt oferite cu respectarea tuturor termenilor, condiţiilor, limitelor şi excluderilor din această poliţă (inclusiv Excluderile Generale prevăzute în Regulile Poliţei, excluderile speciale prevăzute în tabelul cu beneficii şi orice excluderi speciale prevăzute în Certificatul dumneavoastră de asigurare). Lista beneficiilor din prezentul Ghid al Clientului indică orice limite aplicabile acestor beneficii. Beneficiile oferite pentru opţiunile de Asigurare internaţională pentru Îngrijire în ambulatoriu, Asigurare Internaţională pentru Evacuare de Urgenţă, Asigurare Internaţională pentru servicii de Sănătate şi Bunăstare şi Asigurare Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie vor fi disponibile numai dacă le-aţi achiziţionat ca suplimente la acoperirea dumneavoastră de bază - Asigurarea Medicală Internaţională.

www.cignaglobal.com

Asigurarea Medicală Internaţională Planurile dumneavoastră cuprind 3 nivele distincte de acoperire: Silver, Gold şi Platinum. Selectaţi nivelul dumneavoastră de acoperire din tabelul de mai jos. Toate sumele se aplică pentru fiecare beneficiar şi pentru fiecare perioadă de acoperire în parte (exceptând cazurile în care se prevede diferit). Asigurarea Medicală Internaţională constituie acoperirea dumneavoastră esenţială pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu, internarea de zi şi costurile de cazare, precum şi acoperirea pentru tratamentul împotriva cancerului, a afecţiunilor psihiatrice şi multe altele. Planurile noastre Gold şi Platinum vă oferă în plus şi îngrijire în perioada maternităţii.

Limita dumneavoastră generală Silver Gold Platinum

Beneficiu anual – maxim per beneficiar pentru o perioadă de acoperire. Aceasta include solicitări de rambursare achitate pentru toate componentele Asigurării Medicale Internaţionale.

$1.000.000 €800.000 £650.000

$2.000.000 €1.600.000 £1.300.000

$3.000.000 €2.500.000 £2.000.000

Beneficiile dumneavoastră de bază Silver Gold Platinum

Tarife spitaliceşti pentru: ● îngrijire şi cazare aferente tratamentului în internarea permanentă şi internarea de zi ● salon de recuperare.

Achitat integral pentru rezervă

Achitat integral

Achitat integral

Tarife spitaliceşti pentru: ● sală de operaţii. ● medicamente prescrise şi pansamente în internarea permanentă şi internarea de zi. ● comisioane aferente sălilor de tratament rezervate operaţiilor în ambulatoriu.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Terapie intensivă ● terapie intensivă. ● îngrijire în unitatea coronariana. ● secţia de tratament şi monitorizare intensivă.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Cazarea părinţilor Aceasta se aplică în cazul copiilor dependenţi eligibili sub vârsta de 18 ani. Cigna va achita costurile rezonabile ale şederii unui părinte în acelaşi spital în care este internat copilul, în situaţii care cer internarea copilului peste noapte. Se ia în calcul până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$1.000 €740 £665

$1.000 €740 £665

Achitat integral

Comisioanele chirurgilor şi anesteziştilor În situaţii când se recurge la intervenţii chirurgicale în internarea permanentă, internarea de zi şi în ambulatoriu.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Comisioanele consultaţiilor realizate de medici specialişti Achitate integral pentru vizite efectuate de un medic specialist pe durata internării în spital, inclusiv terapia intensivă asigurată de medic specialist pe o durată dictată de necesitatea medicală.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Servicii de transplant Pentru tratament acordat în regim de internare permanentă.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Dializă renală. Pentru tratament acordat în regim de internare permanentă, internare de zi sau în ambulatoriu.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Patologie, radiologie şi teste diagnostice (excluzând Imagistica Medicală Avansată) Pentru investigaţii efectuate în regim de internare permanentă sau de zi.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Imagistica Medicală Avansată (RMN, CT (tomografie computerizată) şi PET (tomografie cu emisie de pozitroni). Vom achita aceste tomografii indiferent dacă sunt efectuate în internarea permanentă, de zi sau în ambulatoriu.

$5.000 €3.700 £3.325

$10.000 €7.400 £6.650

Achitat integral

Fizioterapie şi terapii complementare. Pentru tratament acordat în regim de internare permanentă sau de zi.

$2.500 €1.850 £1.650

$5.000 €3.700 £3.325

Achitat integral

Îngrijire la domiciliu Până la 30 de zile şi suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$2.500 €1.850 £1.650

$5.000 €3.700 £3.325

Achitat integral

www.cignaglobal.com

Reabilitare Până la 30 de zile şi suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$2.500 €1.850 £1.650

$5.000 €3.700 £3.325

Achitat integral

Internare în ospiciu pentru a primi îngrijire paliativă Până la suma maximă indicată pentru durata vieţii.

$2.500 €1.850 £1.650

$5.000 €3.700 £3.325

Achitat integral

Dispozitive prostetice interne/proteze chirurgicale şi aparate medicale Vom achita: ● un implant de proteză, un dispozitiv prostetic sau o proteză care este inserat(ă) în timpul intervenţiei chirurgicale

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Dispozitive prostetice interne/proteze chirurgicale şi aparate medicale Vom achita: ● un dispozitiv prostetic sau o proteză care constituie o componentă necesară a tratamentului imediat după operaţie, pe o durată dictată de necesitatea medicală. ● un dispozitiv prostetic sau o proteză care este necesar(ă) din punct de vedere medical şi face parte din procesul de recuperare pe termen scurt. Pentru adulţii de cel puţin 18 ani vom achita un dispozitiv prostetic extern iniţial, până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire. Nu achităm nici un dispozitiv prostetic de înlocuire pentru adulţi. Pentru copii cu vârste de până la 17 ani, vom achita dispozitivul prostetic extern iniţial şi până la două dispozitive de înlocuire, până la suma maximă aferentă dispozitivelor prostetice pentru perioada de acoperire.

Pentru fiecare dispozitiv prostetic $3.100 €2.400 £2.000



Servicii locale de ambulanţă şi ambulanţă aeriană Deplasările medicale necesare cu ambulanţele rutiere locale sau cele aeriene locale, de tipul elicopterelor, când acestea sunt incluse în spitalizarea acoperită.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Beneficiu bănesc pentru internarea permanentă Vom efectua o plată în numerar în numele beneficiarului când acesta: ● beneficiază în spital de tratament acoperit de planul curent; ● rămâne internat în spital peste noapte; şi ● nu a fost tarifat pentru costurile camerei, meselor şi tratamentului. Pe noapte, până la 30 de nopţi oferite pentru perioada de acoperire.

$100 €75 £65

$100 €75 £65

$200 €150 £130

Tratament stomatologic de urgenţă Tratament stomatologic în spital după un accident grav.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Îngrijirea dumneavoastră psihiatrică Silver Gold Platinum

Tratament psihiatric Vom achita: ● tratamentul afecţiunilor şi tulburărilor de sănătate mintală. ● tratamentul dependenţei. Indiferent dacă beneficiarul este internat în spital peste noapte sau primeşte tratament în regim de internare de zi sau în ambulatoriu. Un total combinat maxim de 90 de zile este disponibil în perioada de acoperire, inclusiv până la 30 de zile de tratament în internare permanentă. În ce priveşte tratamentul în internarea de zi şi în ambulatoriu, fiecare vizită va fi considerată o zi. Se va aplica o acoperire pentru un total de 180 de zile distribuite pe 5 ani, din care maxim 60 de zile pot fi utilizate pentru tratament în regim de internare permanentă. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$5.000 €3.700 £3.325

$10.000 €7.400 £6.650

Achitat integral

Îngrijirea dumneavoastră pentru tratarea cancerului Silver Gold Platinum

www.cignaglobal.com

Tratament împotriva cancerului Vom achita tratamentul anti-cancer activ şi bazat pe dovezi concrete, ce include chimioterapia, radioterapia, investigaţii oncologice, teste diagnostice şi medicamente, indiferent dacă beneficiarul rămâne internat peste noapte în spital sau primeşte tratament în internarea de zi sau în ambulatoriu.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Îngrijirea mamei şi a nou-născutului Silver Gold Platinum

Acoperire pentru beneficii maternale de rutină şi naştere Disponibilă odată ce mama este acoperită de poliţă timp de 10 luni sau mai mult. Tratament în internarea permanentă şi în ambulatoriu, inclusiv tarife spitaliceşti, comisioane ale medicilor obstetricieni şi moaşelor. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

Nu se oferă acoperire

$7.000 €5.500 £4.500

$14.000 €11.000 £9.000

Complicaţii în urma perioadei de maternitate Acoperire disponibilă odată ce mama este acoperită de poliţă timp de 10 luni sau mai mult. Tratament în regim de internare permanentă şi în ambulatoriu, pentru complicaţii de sarcină. Cezarienele sunt acoperite numai dacă reprezintă o necesitate medicală. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.


$14.000 €11.000 £9.000

$28.000 €22.000 £18.000

Naşteri la domiciliu Acoperire disponibilă odată ce mama este acoperită de poliţă timp de 10 luni sau mai mult. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.


$500 €370 £335

$1.100 €850 £700

Îngrijirea nou-născutului În cazul în care cel puţin un părinte este acoperit de poliţă timp de 10 luni sau mai mult, fără pauză, înainte de naşterea copilului. Nu vom solicita informaţii referitoare la starea de sănătate a bebeluşului sau efectuarea unui consult medical dacă primim o solicitare de adăugare a nou-născutului sub acoperirea poliţei în termen de 30 de zile de la data naşterii bebeluşului. Dacă se primeşte solicitarea de adăugare după 30 de zile de la data naşterii bebeluşului, nou-născutul va face obiectul unei proceduri de evaluare a riscurilor medicale şi vom solicita completarea unui chestionar privind starea de sănătate, pe baza căruia putem aplica restricţii sau excluderi speciale. În cazul în care nici unul dintre părinţi nu a fost acoperit de poliţă pe o perioadă neîntreruptă de cel puţin 10 luni înainte de naşterea copilului iar noi primim o solicitare de adăugare a nou-născutului sub acoperirea poliţei ca beneficiar. Nou-născutul va face obiectul unei proceduri de evaluare a riscurilor medicale şi vom solicita completarea unui chestionar privind starea de sănătate. Acoperirea oferită nou-născutului va face obiectul evaluării riscurilor medicale, pe baza căreia putem aplica restricţii sau excluderi speciale. Până la suma maximă indicată pentru tratament în primele 90 de zile după naştere.

$25.000 €18.500 £16.500

$75.000 €55.500 £48.000

$156.000 €122.000 £100.000

Afecţiuni congenitale Pentru cazuri de tratament oferit în regim de internare permanentă sau de zi, şi în care iar afecţiunea congenitală s-a manifestat înainte de cea de-a 18-a aniversare a beneficiarului. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire

$5.000 €3.700 £3.325

$20.000 €14.800 £13.300

$39.000 €30.500 £25.000

Opţiunile de sume deductibile şi pondere a costurilor Silver Gold Platinum

Sumă deductibilă (diverse) Suma deductibilă este suma pe care trebuie să o achitaţi înainte de a formula orice solicitări de rambursare acoperite de planul dumneavoastră.

$0 / $375 / $750 / $1.500 / $3.000 / $7.500 / $10.000 €0 / €275 / €550 / €1.100 / €2.200 / €5.500 / €7.400 £0 / £250 / £500 / £1.000 / £2.000 / £5.000 / £6.650

www.cignaglobal.com

Ponderea costurilor după aplicarea sumei deductibile şi suma maximă plătită din buzunar Ponderea costurilor este procentul din fiecare solicitare de rambursare neacoperit de planul dumneavoastră.

Mai întâi selectaţi procentul ponderii costurilor ce vă revine:

0% / 10% / 20% / 30%

Suma maximă plătită din buzunar reprezintă suma maximă a ponderii costurilor pe care aţi fi nevoit să o achitaţi pe o perioadă de acoperire.

Ulterior, alegeţi suma maximă plătită din buzunarul dumneavoastră:

Suma ponderii costurilor este calculată după luarea în considerare a sumei deductibile. Numai sumele pe care le achitaţi în legătură cu ponderea costurilor contribuie la suma maximă plătită din buzunar.

$2.000 sau $5.000 €1.480 sau €3.700 £1.330 sau £3.325

Menţiuni referitoare la acoperirea Asigurării Medicale Internaţionale Cazare pentru tratamentul în regim de internare permanentă sau de zi şi salon de recuperare

● Vom achita:

- îngrijirea medicală şi cazarea pe durata în care beneficiarul primeşte tratament în regim de internare permanentă sau de zi; sau

- costul unei camere de tratament pe durata în care beneficiarul face obiectul unei intervenţii

chirurgicale în ambulatoriu, dacă este cazul. ● Vom achita aceste costuri numai dacă:

- este necesar din punct de vedere medical ca beneficiarul să fie tratat în regim de internare permanentă sau de zi;

- beneficiarul rămâne internat în spital pe o perioadă adecvată din punct de vedere medical;

- tratamentul primit de acesta este acordat sau administrat de un medic specialist; şi

- beneficiarul este cazat într-o cameră simplă standard cu baie individuală sau facilităţi similare (aplicabil numai în cazul planurilor Gold şi Platinum).

- Pacientul este cazat într-o rezervă cu baia comună (aplicabil numai pentru planul Silver). ● În cazul în care tarifele unui spital variază în funcţie de tipul camerei în care stă beneficiarul, valoarea maximă pe care compania o va plăti este suma care ar fi fost percepută dacă beneficiarul ar fi stat într-o cameră simplă standard cu baie individuală sau facilităţi echivalente (aplicabil numai pentru planurile Gold şi Platinum), sau într-o rezervă baie comună sau facilităţi similare (aplicabil numai pentru planul Silver). ● Dacă medicul curant decide că beneficiarul trebuie să stea internat în spital pe o perioadă mai îndelungată decât cea aprobată de noi iniţial, sau că tratamentul de care beneficiarul are nevoie este diferit de ceea ce noi am aprobat în prealabil, medicul respectiv trebuie să ne transmită un raport în care va explica:

- intervalul complet pe care beneficiarul trebuie să îl petreacă în spital; - diagnosticul (dacă acesta a suferit modificări); şi

- tratamentul primit de beneficiar şi pe care acesta trebuie să îl primească.

www.cignaglobal.com

Costuri aferente sălilor de operaţii ● Vom achita orice costuri şi tarife legate de utilizarea unei săli de operaţii dacă tratamentul acordat este acoperit de prezenta poliţă. Medicamente şi pansamente

● Vom achita medicamentele şi pansamentele prescrise beneficiarului în timp ce acesta primeşte tratament în regim de internare permanentă sau de zi. ● Vom achita numai acele medicamente şi pansamente prescrise a fi utilizate la domiciliu dacă beneficiarul dispune de acoperire de tipul Opţiunii Internaţionale de Îngrijire în Ambulatoriu (excepţie făcând cazul în care acestea sunt prescrise în contextul tratamentului anti-cancer). Terapie intensivă

● Vom achita tratamentul primit de beneficiar în secţia de terapie intensivă, secţia de tratament şi monitorizare intensivă sau în unitatea coronariană dacă:

- respectiva secţie sau unitate este cea mai adecvată locaţie în care acesta poate fi tratat; - îngrijirea oferită de secţia respectivă constituie o componentă esenţială a tratamentului; şi

- îngrijirea oferită de secţia respectivă se acordă în mod obişnuit pacienţilor care suferă de acelaşi tip de boală sau traumatism sau care primesc acelaşi tip de tratament.

Cazarea spitalicească a unui părinte sau tutore

● Dacă un beneficiar cu vârsta sub 18 ani necesită tratament în regim de internare permanentă şi trebuie să stea în spital peste noapte, vom achita şi cazarea în spital a unui părinte sau tutore, în condiţiile în care:

- există cazare disponibilă în acelaşi spital; şi - costul acesteia este rezonabil.

● Vom achita cazarea în spital numai pentru un singur părinte sau tutore dacă tratamentul pe care beneficiarul îl primeşte în timpul internării în spital este acoperit de prezenta poliţă. Comisioanele chirurgilor şi anesteziştilor

● Vom achita costurile internării permanente, de zi sau în ambulatoriu, specifice pentru:

- tarifele de intervenţii ale chirurgilor şi anesteziştilor; şi - tarifele chirurgilor şi anesteziştilor aferente tratamentului necesar imediat înainte sau după

intervenţia chirurgicală (i.e. în aceeaşi zi cu operaţia). ● Vom achita doar acele tratamente în ambulatoriu administrate înainte sau după intervenţia chirurgicală dacă beneficiarul dispune de acoperire de tipul Opţiunii Internaţionale de Îngrijire în Ambulatoriu (excepţie făcând cazul în care acestea sunt prescrise în contextul tratamentului anti-cancer). Comisioanele de consultaţie ale medicilor specialişti

www.cignaglobal.com

● Vom achita consulturi efectuate de un medic specialist pe durata şederilor în spital în care beneficiarul:

- este tratat în regim de internare permanentă sau de zi; - este operat; sau

- face obiectul unui consult de necesitate medicală.

Servicii de transplant de organe, măduvă osoasă şi celule stem

● Vom achita pentru beneficiar tratamentul în regim de internare permanentă asociat direct cu transplantul unui organ dacă:

- transplantul este necesar din punct de vedere medical, şi - organul destinat transplantului a fost donat de către un membru al familiei beneficiarului sau

provine dintr-o sursă verificată şi legitimă. ● Vom achita medicamentele antirespingere administrate după transplant, în regim de internare permanentă. ● Vom achita tratamentul în regim de internare permanentă direct asociat cu un transplant de măduvă osoasă sau de celule stem din sângele periferic dacă:

- transplantul este necesar din punct de vedere medical; şi - materialul ce urmează a fi transplantat provine din măduva osoasă sau celulele stem ale

beneficiarului, sau din măduva osoasă a unei surse verificate şi legitime. ● Nu vom achita, în baza acestei secţiuni din poliţă, transplanturi de măduvă osoasă sau celule stem din sânge periferic dacă transplanturile fac parte dintr-un tratament anticancer. Acoperirea pe care o oferim pentru tratamentul anticancer este explicată în alte secţiuni ale acestei poliţe. ● În cazul în care o persoană donează unui beneficiar măduvă osoasă sau un organ, vom achita:

- prelevarea organului sau a măduvei osoase; - orice teste sau proceduri necesare de stabilire a compatibilităţii între ţesuturi;

- costurile de spitalizare ale donatorului; şi

- orice costuri suportate în situaţia în care apar complicaţii pentru donator, pe o perioadă de 30 de zile de la data intervenţiei;

indiferent dacă donatorul este sau nu acoperit de prezenta poliţă.

www.cignaglobal.com

● Valoarea pe care o vom plăţi pentru a achita costurile medicale ale unui donator vor fi reduse cu suma care le revine, aferentă acelor costuri, în baza oricărei alte poliţe de asigurare sau provenită din orice altă sursă. ● Nu vom achita tratamentul în ambulatoriu pentru beneficiar sau donator decât în cazul în care beneficiarul dispune de acoperire de tipul Opţiunii Internaţionale de Îngrijire în Ambulatoriu pentru tratamentul în ambulatoriu specific necesar. ● Dacă un beneficiar donează un organ în scopul unui transplant necesar din punct de vedere medical, vom acoperi costurile medicale suportate de beneficiar, asociate acestei donaţii, până la orice limite prevăzute de poliţă. Cu toate acestea, vom achita numai prelevarea organului donat dacă destinatarul este, de asemenea, un beneficiar acoperit de acest plan. ● Vom lua în considerare toate transplanturile necesare din punct de vedere medical. Anumite transplanturi (precum cele considerate intervenţii experimentale) nu sunt acoperite de această poliţă. Motivul are la bază condiţiile sau limitările acoperirii, care sunt explicate în alte secţiuni ale prezentei poliţe. ● Un beneficiar are obligaţia de a ne contacta şi a obţine aprobare prealabilă înainte de suporta orice costuri aferente donării sau transplantului de organe, măduvă osoasă sau celule stem. Dializă renală

● Tratamentul pentru dializa renală va fi acoperit dacă un astfel de tratament este disponibil în ţara de domiciliu permanent a beneficiarului. Vom achita acest tratament acordat în regim de internare permanentă, de zi sau în ambulatoriu. ● Vom achita tratamentul de dializă renală acordat în afara ţării de domiciliu permanent a benefic iarului cu condiţia ca ţara în care se efectuează tratamentul să fie inclusă în aria de acoperire selectată a beneficiarului. Vom achita acest tratament conform regimului de internare de zi. Cheltuielile de deplasare şi cazare suportate pentru obţinerea acestui tratament nu vor fi acoperite. Patologie, radiologie şi teste diagnostice (excluzând Imagistica Medicală Avansată)

● Vom achita:

- testele de sânge şi urină; - radiografiile; - ecografiile; - electrocardiograme (EKG); şi - alte teste diagnostice (excluzând imagistica medicală avansată)

în situaţiile în care cele de mai sus sunt necesar din punct de vedere medical şi recomandate de un medic specialist în cadrul internării permanente sau de zi a unui beneficiar pentru a primi tratament. Imagistica Medicală Avansată (RMN, CT şi PET)

● Vom achita:

- imagistică pe bază de rezonanţă magnetică (RMN); - tomografie computerizată (CT); şi/sau - tomografie cu emisie de pozitroni (PET);

www.cignaglobal.com

în situaţiile în care cele de mai sus sunt recomandate de un medic specialist în cadrul internării permanente, de zi sau în ambulatoriu a unui beneficiar pentru a primi tratament. Fizioterapie şi terapii complementare

● Vom achita:

- tratamentul efectuat de fizioterapeut şi de către - terapeuţi complementari (acupuncturişti, medici homeopaţi şi practicanţi ai medicinii chinezeşti);

dacă aceste terapii sunt recomandate de un medic specialist în cadrul internării permanente sau de zi a unui beneficiar pentru a primi tratament (însă nu constituie tratamentul principal pe care urmează să îl primească în spital). Îngrijirea la domiciliu Vom achita pentru un beneficiar până la 30 de zile îngrijire la domiciliu, pentru o perioadă de acoperire, dacă:

- este recomandată de un medic specialist în urma tratamentului acordat în regim de internare permanentă sau de zi şi acoperit de această poliţă;

- începe imediat după externarea din spital a beneficiarului; şi

- reduce durata pe care beneficiarul trebuie să o petreacă internat în spital. Vom achita îngrijirea la domiciliu dacă:

- este acordată la domiciliul beneficiarului de către un asistent calificat; - include îngrijirea medicală necesară care ar fi în mod normal oferită în spital. Nu vom achita

îngrijirea la domiciliu care include doar asistenţă nemedicală sau personală. Tratament de reabilitare

● Vom achita tratamentele de reabilitare (terapii fizice, ocupaţionale şi logopedice) recomandate de un medic specialist şi necesare din punct de vedere medical după un eveniment traumatizant precum un atac de cord sau accidentare a coloanei vertebrale. Sunt incluse aici costurile de trai şi cazare pentru până la 30 de zile, pentru fiecare afecţiune separată ce necesită tratament de reabilitare. ● Dacă tratamentul de reabilitare este necesar după un eveniment cu implicaţii ortopedice, neurologice sau la nivelul coloanei vertebrale, vom achita, după obţinerea aprobării prealabile înainte de demararea oricărui tratament, costurile unui tratament de reabilitare ce depăşeşte 30 de zile dacă un tratament suplimentar este necesar din perspectivă medicală şi recomandat de medicul specialist curant. ● Vom achita tratamentul de reabilitare numai dacă:

- este necesar după, sau ca urmare a unui tratament acoperit de prezenta poliţă; şi - demarează în cel mult 30 de zile de la finalul tratamentului iniţial.

www.cignaglobal.com

● Întreg tratamentul de reabilitare trebuie să fie aprobat de către noi în prealabil. Vom aproba tratamentul de reabilitare numai dacă medicul specialist curant ne transmite un raport în care se explică:

- durata pe care beneficiarul trebuie să rămână internat în spital; - diagnosticul; şi

- tratamentul pe care beneficiarul l-a primit sau trebuie să îl primească. Îngrijire în ospiciu şi paliativă

● Dacă un beneficiar primeşte un diagnostic terminal şi nu există tratament disponibil eficient în facilitarea recuperării, vom achita îngrijirea şi cazarea, îngrijirea medicală, medicaţia prescrisă şi asistenţa fizică şi fiziologică acordate în spital sau ospiciu. Proteze, dispozitive şi aparate

Proteze, dispozitive şi aparate interne

● Vom achita implanturile, dispozitivele sau aparatele prostetice interne inserate în timpul intervenţiilor chirurgicale, în cadrul tratamentului primit de beneficiar. Proteze, dispozitive şi aparate externe

● Vom achita implanturile, dispozitivele sau aparatele prostetice externe care sunt necesare în cadrul tratamentului pentru beneficiar (cu respectarea limitărilor menţionate mai jos). ● Vom achita:

- un dispozitiv sau un aparat prostetic considerat o componentă vitală a tratamentului imediat ulterior intervenţiei chirurgicale, în conformitate cu necesitatea medicală;

- un dispozitiv sau un aparat prostetic necesar din punct de vedere medical şi inclus în procesul

de recuperare pe termen scurt. ● Vom achita un dispozitiv prostetic extern iniţial pentru beneficiari cu vârsta de cel puţin 18 ani, pentru perioada de acoperire. Nu achităm nici un dispozitiv prostetic de înlocuire pentru beneficiari cu vârsta de cel puţin 18 ani. ● Vom achita un dispozitiv prostetic extern iniţial şi până la două dispozitive de înlocuire pentru beneficiari cu vârste de până la 17 ani, pentru perioada de acoperire. „Dispozitiv prostetic extern: semnifică o parte externă artificială a corpului, de tipul unui picior sau braţ prostetic, necesar din punct de vedere medical în cadrul tratamentului imediat ulterior intervenţiei chirurgicale suferite de beneficiar sau inclus în procesul de recuperare pe termen scurt. Servicii locale de ambulanţă şi ambulanţă aeriană

● În caz de necesitate medicală, vom achita transportul beneficiarului cu ambulanţa locală:

- de la locul unui accident sau traumatism la un spital;

www.cignaglobal.com

- de la un spital la altul; sau

- de la domiciliu la spital. ● Vom achita transportul cu ambulanţa locală numai dacă utilizarea acesteia deserveşte tratamentul pe care un beneficiar trebuie să îl primească în spital. ● În caz de necesitate medicală, vom achita costul transportării beneficiarului cu o ambulanţă aeriană:

- de la locul unui accident sau traumatism la un spital; sau - de la un spital la altul.

Acoperirea transportului cu ambulanţa face obiectul următoarelor condiţii şi limitări: În anumite situaţii operarea unei ambulanţe va fi imposibilă, nepractică sau deosebit de periculoasă. În astfel de situaţii nu vom achita şi nu vom facilita transportul cu ambulanţa aeriană. Prezenta poliţă nu garantează faptul că o ambulanţă aeriană va fi întotdeauna disponibilă la cerere, chiar dacă ar constitui o măsură medicală adecvată;

- vom achita costul de transport al beneficiarului cu ambulanţa aeriană numai pe o distanţă de până la 100 de mile (160 de kilometri); şi

- vom achita costul de transport cu ambulanţa aeriană numai dacă această măsură are legătură cu

tratamentul pe care beneficiarul trebuie să îl primească în spital. ● Această poliţă nu prevede acoperire pentru servicii de salvamont. ● Acoperirea pentru evacuare medicală sau repatriere este disponibilă numai dacă dispuneţi de Opţiunea Internaţională pentru Evacuare de Urgenţă. Pentru detalii referitoare la acea opţiune vă rugăm să consultaţi secţiunea relevantă din acest Ghid al Clientului. Beneficiu bănesc pentru internarea permanentă

Vom face plăţi directe în numerar unui beneficiar care a primit tratament în regim de internare permanentă însă nu a fost tarifat pentru respectivul tratament sau pentru cazare, cu condiţia ca respectivul tratament să fie acoperit de această poliţă. Tratament stomatologic de urgenţă în regim de internare permanentă

Vom achita tratamentul stomatologic de urgenţă necesar unui beneficiar pe durata spitalizării permanente, în cazul în care acel tratament stomatologic de urgenţă este recomandat de către medicul curant ca urmare a unei urgenţe de natură stomatologică (fără a fi, însă, tratamentul primar pentru care beneficiarul se află internat în spital). Acest beneficiu este achitat în locul oricăror alte beneficii stomatologice la care beneficiarul ar avea dreptul în aceste circumstanţe. Tratamentul afecţiunilor şi tulburărilor de sănătate mintală

● Cu luarea în considerare a limitelor explicate mai jos, vom achita tratamentul afecţiunilor şi tulburărilor de sănătate mintală. ● Vom achita numai tratamentul susţinut de dovezi şi cel necesar din punct de vedere medical.

www.cignaglobal.com

● Vom achita până la un total maxim combinat de 90 de zile pentru:

- tratament specific afecţiunilor şi tulburărilor de sănătate mintală; şi - tratament specific dependenţei (a se vedea tratamentul suplimentar de mai jos);

pe orice perioadă de acoperire, incluzând până la 30 de zile de tratament în regim de internare permanentă. ● Vom achita până la un total maxim combinat de 180 de zile pentru:

- tratament specific afecţiunilor şi tulburărilor de sănătate mintală; şi - tratament specific dependenţei (a se vedea tratamentul suplimentar de mai jos);

pentru orice perioadă de 5 ani. De exemplu, dacă un beneficiar utilizează 90 de zile de tratament psihiatric sau pentru dependenţă într-o perioadă de acoperire, şi 90 de zile de tratament psihiatric sau pentru dependenţă în următoarea perioadă de acoperire, nu vom achita alte tratamente ulterioare psihiatrice sau pentru dependenţă pe următorii trei ani consecutivi de acoperire. Pentru a determina când se ating aceste limite de 30, 90 şi 180 de zile:

- numărăm ca o zi fiecare şedere peste noapte în timpul căreia beneficiarul a primit tratament în regim de internare permanentă; şi

- numărăm ca o zi fiecare zi în timpul căreia beneficiarul primeşte tratament în regim de internare

de zi şi în ambulatoriu. Tratamentul dependenţei

● Vom achita:

- costurile de diagnosticare a dependenţei (inclusiv alcoolismul); şi - un curs sau un program de tratament anti-dependenţă într-un centru specializat care oferă

tratament susţinut de dovezi, în cazul în care tratamentul este necesar din punct de vedere medical şi recomandat de un medic.

● Achităm până la trei tentative de dezintoxicare, după care vom achita tratamente suplimentare de dezintoxicare numai dacă beneficiarul parcurge cu succes un curs sau un program oficial de tratament anti-dependenţă în ambulatoriu. ● Nu vom achita:

- orice alt tratament de combatere a dependenţei de alcool sau a altor dependenţe; sau - tratamentul oricărei afecţiuni medicale asociate (cum ar fi depresia, demenţa sau insuficienţa

hepatică); în situaţii în care considerăm în mod rezonabil că afecţiunea care necesită tratament a fost rezultatul direct al alcoolismului sau al altei dependenţe. ● Vom achita doar tratamentul susţinut de dovezi şi tratamentul necesar din punct de vedere medical ● Vom achita până la un total maxim combinat de 180 de zile pentru:

www.cignaglobal.com

- tratament specific dependenţelor; şi - tratament specific afecţiunilor şi tulburărilor de sănătate mintală (a se vedea tratamentul

suplimentar de mai sus); pentru orice perioadă de 5 ani. De exemplu, dacă un beneficiar utilizează 90 de zile de tratament psihiatric sau pentru dependenţă într-o perioadă de acoperire, şi 90 de zile de tratament psihiatric sau pentru dependenţă în următoarea perioadă de acoperire, nu vom achita alte tratamente ulterioare psihiatrice sau pentru dependenţă pe următorii trei ani consecutivi de acoperire. Pentru a determina când se ating aceste limite de 30, 90 şi 180 de zile:

- numărăm ca o zi fiecare şedere peste noapte în timpul căreia beneficiarul a primit tratament în regim de internare permanentă; şi

- numărăm ca o zi fiecare zi în timpul căreia beneficiarul primeşte tratament în ambulatoriu.

Tratamentul cancerului

Vom achita costurile tratamentului împotriva cancerului dacă vom considera tratamentul unul activ şi susţinut de dovezi. Sunt incluse aici chimioterapia, radioterapia, investigaţiile oncologice, teste diagnostice şi medicamente, indiferent dacă indiferent dacă beneficiarul rămâne internat peste noapte în spital sau primeşte tratament în internarea de zi sau în ambulatoriu. Îngrijire şi beneficii maternale de rutină (numai pentru planurile Gold şi Platinum)

Vom achita următoarele servicii de îngrijire şi tratamente pentru mame şi nou-născuţi, în regim de internare permanentă sau în ambulatoriu, după caz, dacă mama este beneficiar al acestei poliţe de cel puţin 10 luni neîntrerupte înainte de naşterea copilului:

- tarifele spitaliceşti, ale medicilor obstetricieni şi ale moaşelor, în cazul naşterilor fără complicaţii; şi

- orice tarife aferente îngrijirii postnatale care se acordă mamei imediat după naşterea fără

complicaţii. Complicaţii în urma perioadei de maternitate (numai pentru planurile Gold şi Platinum)

● Vom achita tratamentul acordat în regim de internare permanentă sau în ambulatoriu în urma complicaţiilor de sarcină sau de naştere în cazul în care mama este beneficiar al acestei poliţe de cel puţin 10 luni neîntrerupte înainte de naşterea copilului. Această plată este limitată la condiţiile care pot apărea numai ca rezultate direct ale sarcinii sau naşterii, incluzând pierderea sarcinii şi sarcina extrauterină. ● Această secţiune a poliţei nu prevede acoperire pentru naşteri la domiciliu. ● Vom achita costurile unei naşteri prin cezariană dacă această procedură este necesară din punct de vedere medical. Dacă nu putem confirma necesitatea acesteia, vom plăti strict până la limita acoperirii maternale de rutină de care beneficiază mama. ● Nu vom achita costurile suportate de mame surogat şi pentru tratamente aferente. Nu vom achita costurile de îngrijire sau tratament maternal pentru un beneficiar cu rol de mamă surogat şi nici pentru orice persoană cu rol de mamă surogat pentru un beneficiar.

www.cignaglobal.com

Naşteri la domiciliu (numai pentru planurile Gold şi Platinum)

Vom achita comisioanele moaşelor şi medicilor specialişti aplicabile în cazul naşterilor fără complicaţii la domiciliu cu condiţia ca mama să fi fost beneficiar pe o perioadă continuă de cel puţin 10 luni înainte de naştere. Vă rugăm să reţineţi faptul că acoperirea maternală pentru naşteri cu complicaţii, explicată mai sus, nu include şi naşterile la domiciliu. Astfel, orice costuri apărute în urma complicaţiilor unei naşteri la domiciliu vor fi achitate numai în conformitate cu limitele naşterilor la domiciliu, după cum se explică în lista de beneficii. Îngrijirea nou-născutului

● Aplicându-se condiţia ca nou-născutul să fie adăugat sub acoperirea poliţei, vom achita:

- îngrijirea de rutină a bebeluşului timp de 10 zile după naştere; şi - întreg tratamentul necesar pentru bebeluş pe parcursul primelor 90 de zile după naştere, în locul

oricărui alt beneficiu, în condiţiile în care cel puţin un părinte este acoperit de poliţă timp de 10 luni sau mai mult, fără pauză, înainte de naşterea copilului. Nu vom solicita informaţii referitoare la starea de sănătate a bebeluşului sau efectuarea unui consult medical dacă primim o solicitare de adăugare a nou-născutului sub acoperirea poliţei în termen de 30 de zile de la data naşterii bebeluşului. Dacă se primeşte solicitarea de adăugare după 30 de zile de la data naşterii bebeluşului, nou-născutul va face obiectul unei proceduri de evaluare a riscurilor medicale şi vom solicita completarea unui chestionar privind starea de sănătate, pe baza căruia putem aplica restricţii sau excluderi speciale. ● Vom achita:

- îngrijirea de rutină a bebeluşului timp de 10 zile după naştere; şi - întreg tratamentul necesar pentru bebeluş pe parcursul primelor 90 de zile după naştere, în locul

oricărui alt beneficiu; în cazul în care nici unul dintre părinţi nu a fost acoperit de poliţă pe o perioadă neîntreruptă de cel puţin 10 luni înainte de naşterea copilului iar noi primim o solicitare de adăugare a nou-născutului sub acoperirea poliţei ca beneficiar. Nou-născutul va face obiectul unei proceduri de evaluare a riscurilor medicale şi vom solicita completarea unui chestionar privind starea de sănătate. Acoperirea oferită nou-născutului va face obiectul evaluării riscurilor medicale, pe baza căreia putem aplica restricţii sau excluderi speciale. ● Beneficiile de îngrijire a nou-născutului explicate mai sus nu sunt disponibile pentru copii născuţi în urma tratamentelor de fertilitate (precum fertilizarea in vitro), născuţi pentru o mamă surogat sau adoptaţi. În aceste împrejurări, copii pot fi acoperiţi de poliţă numai după primele 90 de zile de viaţă. Acoperirea acordată copilului va face obiectul completării unui chestionar privind starea de sănătate, pe baza căruia putem aplica restricţii sau excluderi speciale. Afecţiuni congenitale

● Vom achita tratamentul acordat, în regim de internare permanentă sau de zi, pentru afecţiuni congenitale care se manifestă înainte de împlinirea de către beneficiar a vârstei de 18 ani.

www.cignaglobal.com

● Dacă dispuneţi de opţiunile de Asigurare internaţională pentru Îngrijire în ambulatoriu, Asigurare Internaţională pentru Evacuare de Urgenţă, Asigurare Internaţională pentru servicii de Sănătate şi Bunăstare şi Asigurare Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie, limitele menţionate se vor aplica acoperirii oferite prin prisma acestor opţiuni. O listă completă a afecţiunilor definite drept congenitale poate fi obţinută de la Echipa noastră de Asistenţă pentru Clienţi.

Asigurare Internaţională pentru Îngrijire în Ambulatoriu Asigurarea Internaţională pentru Îngrijire în Ambulatoriu vă oferă o acoperire mai cuprinzătoare privind îngrijirea în ambulatoriu şi include consulturi de specialitate, medicamente şi pansamente prescrise în ambulatoriu, tratament de fizioterapie, osteopatic, servicii de chiropractică şi multe altele.


Beneficiu anual – maxim per beneficiar pentru o perioadă de acoperire. Aceasta include solicitări de rambursare achitate pentru toate componentele Asigurării Internaţionale pentru Îngrijire în Ambulatoriu.

$10.000 €7.400 £6.650

$25.000 €18.500 £16.625

$78.000 €61.000 £50.000


Consulturi efectuate de medici şi specialişti. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

Limită de $125/€90/£80 pe vizită Până la 15 vizite pe an

Limită de $250/€185/£165 pe vizită Până la 30 vizite pe an

Achitat integral

Patologie, radiologie şi teste diagnostice (excluzând Imagistica Medicală Avansată). Pentru investigaţii efectuate în ambulatoriu. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$2.500 €1.850 £1.650

$5.000 €3.700 £3.325

Achitat integral

Fizioterapie. Pentru tratament acordat în ambulatoriu.

$2.500 €1.850 £1.650

$5.000 €3.700 £3.325

Achitat integral

Tratament osteopatic şi chiropractic Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

Achitat integral până la 15 vizite

Achitat integral până la 15 vizite

Achitat integral până la 30 de vizite

Acupunctură, Homeopatie şi Medicină chinezească Până la un total maxim combinat de 15 vizite pe o perioadă de acoperire.

Achitat integral Achitat integral Achitat integral

Terapie logopedică restaurativă Efectuată pe termen scurt după afecţiuni precum atacul de cord. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$2.500 €1.850 £1.650

$5.000 €3.700 £3.325

Achitat integral

Medicamente şi pansamente Dacă sunt prescrise de către un medic în ambulatoriu. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$500 €370 £330

$2.000 €1.480 £1.330

Achitat integral

Închirierea unor echipamente medicale durabile Până la cel mult 45 de zile din perioada de acoperire.


Vaccinări pentru adulţi Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$250 €185 £165

Achitat integral Achitat integral

www.cignaglobal.com

Accidente de natură dentară Vom achita tratamentul dentar aferent dintelui sau dinţilor naturali sănătoşi ai beneficiarului afectat(afectaţi) de accident. Tratamentul trebuie să înceapă imediat după accident şi să se finalizeze în cel mult 30 de zile de la data accidentului. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$1.000 €740 £665

Achitat integral Achitat integral

Teste de sănătate în primii ani de viaţă ai copilului Se achită pentru copii, la intervale adecvate de vârstă până la împlinirea vârstei de 6 ani.


Imunizări ale copiilor Se achită pentru copii cu vârste de cel mult 17 ani.


Teste anuale de rutină Un test al capacităţii vizuale şi unul al capacităţii auditive pentru copii cu vârste de cel mult 15 ani.


Opţiunile de sume deductibile şi pondere a costurilor Silver Gold Platinum

Sumă deductibilă (diverse) Suma deductibilă este suma pe care trebuie să o achitaţi înainte de a formula orice solicitări de rambursare acoperite de planul dumneavoastră.

$0 / $150 / $500 / $1.000 / $1.500 €0 / €110 / €370 / €700 / €1.100 £0 / £100 / £335 / £600 / £1.000

Ponderea costurilor după aplicarea sumei deductibile şi suma maximă plătită din buzunar Ponderea costurilor este procentul din fiecare solicitare de rambursare neacoperit de planul dumneavoastră.

Mai întâi selectaţi procentul ponderii costurilor ce vă revine:

0% / 10% / 20% / 30%

Suma maximă plătită din buzunar reprezintă suma maximă a ponderii costurilor pe care aţi fi nevoit să o achitaţi pe o perioadă de acoperire.

Suma maximă plătită din buzunarul dumneavoastră este:

Suma ponderii costurilor este calculată după luarea în considerare a sumei deductibile. Numai sumele pe care le achitaţi în legătură cu ponderea costurilor contribuie la suma maximă plătită din buzunar.

$3.000 €2.200 £2.000

Menţiuni referitoare la acoperirea dumneavoastră Internaţională pentru Îngrijire în Ambulatoriu Consulturi efectuate de Medici şi Specialişti

● Vom achita consulturile efectuate de medic sau întâlnirile cu acesta, necesare pentru diagnosticarea unei boli, sau pentru facilitarea primirii tratamentului, până la numărul maxim de vizite indicat în tabelul cu beneficii. ● Vom achita tratamentul nechirurgical acordat în ambulatoriu, recomandat drept necesar din perspectivă medicală de către un medic specialist. Patologie, radiologie şi teste diagnostice (excluzând Imagistica Medicală Avansată)

● Vom achita:

- testele de sânge şi urină; - radiografiile; - ecografiile; - electrocardiograme (EKG); şi - alte teste diagnostice (excluzând imagistica medicală avansată)

www.cignaglobal.com

în situaţiile în care cele de mai sus sunt necesar din punct de vedere medical şi recomandate de un medic specialist în cadrul tratamentului în ambulatoriu acordat unui beneficiar. Tratament de fizioterapie

● Vom achita tratamentul de fizioterapie acordat în ambulatoriu, necesar din punct de vedere medical, menit să restaureze şi să vă ajute în desfăşurarea activităţilor dumneavoastră normale de zi cu zi. Tratamentul trebuie să fie efectuat de către un medic cu calificare adecvată, care deţine o licenţă corespunzătoare de practică în ţara în care se administrează tratamentul. Tratament osteopatic şi chiropractic

● Vom achita până la un total maxim combinat de vizite, în orice perioadă de acoperire, pentru tratament osteopatic şi chiropractic susţinut de dovezi, necesar din punct de vedere medical şi recomandat de către un medic specialist curant, în condiţiile în care un medic recomandă tratamentul şi întocmeşte o scrisoare medicală. Tratamentul trebuie să fie efectuat de către un medic cu calificare adecvată, care deţine o licenţă corespunzătoare de practică în ţara în care se administrează tratamentul. Acupunctură, Homeopatie şi Medicină chinezească

● Vom achita un total maxim combinat de 15 consulturi, efectuate de acupuncturişti, medici homeopaţi şi practicanţi ai medicinii chinezeşti, pentru fiecare beneficiar şi în orice perioadă de acoperire, cu condiţia ca respectivele tratamente să fie recomandate de un medic. ● Tratamentul trebuie să fie efectuat de către un medic cu calificare adecvată, care deţine o licenţă corespunzătoare de practică în ţara în care se administrează tratamentul. Terapie logopedică restaurativă

● Vom achita costurile terapiei logopedice restaurative dacă:

- terapia este necesară imediat după efectuarea tratamentului acoperit de prezenta poliţă (de exemplu, în cadrul îngrijirii ulterioare pe care o primeşte un beneficiar după ce a suferit un atac de cord);

- necesitatea medicală pe termen scurt a terapiei este confirmată de către un medic specialist.

● Vom achita costurile terapiei logopedice numai dacă scopul acelei terapii este de a restaura funcţia afectată a vorbirii. Nu vom achita terapia logopedică:

- care doreşte să îmbunătăţească abilităţi insuficient dezvoltate; - de natură educaţională;

- care are ca scop menţinerea comunicării orale;

- care are ca scop atenuarea tulburărilor de vorbire sau exprimare (cum ar fi bâlbâitul); sau

www.cignaglobal.com

- se aplică pentru a combate dificultăţi de învăţare, probleme de dezvoltare (precum dislexia), probleme comportamentale (precum tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenţie) sau autismul.

Medicamente şi pansamente

● Vom achita medicamentele şi pansamentele prescrise de medic în ambulatoriu. Închirierea unor echipamente medicale durabile

● Vom achita închirierea unor echipamente medicale durabile pentru un interval de până la 45 de zile din perioada de acoperire, cu condiţia ca utilizarea acelor echipamente să fie recomandată de un medic specialist ca suport al tratamentului primit de beneficiar. ● Vom achita costurile de închiriere doar pentru echipamentele medicale durabile care:

- nu sunt de unică folosinţă şi permit utilizarea repetată; - servesc un scop medical;

- sunt adecvate utilizării la domiciliu; şi

- sunt de anumite tipuri utilizate în mod normal de persoane care suferă de pe urma efectelor produse de o boală, o afecţiune sau un accident.

Vaccinări pentru adulţi

● Vom achita costurile anumitor vaccinări şi imunizări, mai exact:

- antitetanos ( odată la fiecare 10 ani); - anti hepatită A; - anti hepatită B; - anti meningită; - vaccin antirabic; - vaccin antiholeric; - vaccin împotriva febrei galbene; - vaccin împotriva encefalitei japoneze; - vaccin de rapel; - vaccin tifoidic; şi - vaccin antimalarie (sub formă de tablete, administrat zilnic sau săptămânal)

Accidente de natură dentară

● În cazul în care un beneficiar necesită tratament stomatologic ca urmare a traumatismelor cauzate de un accident, vom achita tratamentul dentar în ambulatoriu aferent dintelui sau dinţilor naturali sănătoşi afectat(afectaţi) de accident, cu condiţia ca tratamentul să înceapă imediat după accident şi să se finalizeze în cel mult 30 de zile de la data accidentului. ● În vederea aprobării acestui tratament, vom avea nevoie de confirmarea medicului stomatolog curant al beneficiarului în ce priveşte:

- data accidentului; şi

www.cignaglobal.com

- faptul că dintele/dinţii care face/fac obiectul tratamentului propus este/sunt dinţi naturali sănătoşi. ● Vom achita acest tratament în locul oricărui alt tratament dentar la care beneficiarul poate avea dreptul în baza acestei poliţe, în situaţii în care acesta necesită tratament pentru remedierea unei deteriorări accidentale a danturii. ● Nu vom achita costurile de reparaţie dentară sau aplicarea unor implanturi, coroane sau proteze dentare în baza prevederilor acestei secţiuni din poliţă. Teste de sănătate în primii ani de viaţă ai copilului

● Vom achita costurile testelor de sănătate din primii ani de viaţă ai copilului, efectuate la oricare din intervalele adecvate de vârstă, precum şi ale îngrijirii preventive acordate de medic şi constând în:

- evaluarea antecedentelor medicale; - consulturi fizice; - evaluări ale dezvoltării; - consiliere preventivă; şi - imunizări corespunzătoare şi analize de laborator; pentru copii cu vârste de cel mult 6 ani.

● Vom achita costurile pentru:

- o vizită la medic efectuată în fiecare din intervalele adecvate de vârstă (până la un total de 13 vizite pentru fiecare copil) în vederea beneficierii de servicii de îngrijire preventivă;

- un consult general de sănătate în vederea înscrierii la şcoală, prin care se evaluează creşterea,

auzul şi văzul, pentru fiecare copil cu vârsta de cel mult 6 ani;

- depistarea retinopatiei diabetice la copii diabetici cu vârste de peste 12 ani. Imunizări ale copiilor

● Vom achita costurile următoarelor imunizări pentru copii cu vârste de cel mult 17 ani;

- DPT (difterie, pertussis şi tetanos); - MMR (vaccin rujeolic - urlian - rubeolic); - HIB (haemophilus influenza de tip b); - poliomielită; - gripă; - hepatită B; - meningită; şi - virusul Human Papilloma (HPV).

Teste anuale de rutină

● Vom achita costurile următoarelor teste de rutină pentru copii cu vârste de cel mult 15 ani:

- un test de acuitate vizuală; şi - un test auditiv.

www.cignaglobal.com

Asigurare Internaţională pentru Evacuare de Urgenţă Asigurarea Internaţională pentru Evacuare de Urgenţă oferă acoperirea costurilor rezonabile de transport până la cel mai apropiat centru de excelenţă medicală în cazul în care nu există tratament local disponibil în situaţii de urgenţă. Această opţiune include şi acoperirea de repatriere, permiţând beneficiarului să se reîntoarcă în ţara lor de domiciliu stabil pentru a primi tratament într-o locaţie familiară.


Beneficiu anual Maxim per beneficiar



Evacuare medicală Transfer către cel mai apropiat centru de excelenţă medicală dacă tratamentul necesar beneficiarului nu este disponibil pe plan local.


Repatriere medicală Achitat integral Achitat integral Achitat integral Repatrierea rămăşiţelor neînsufleţite Achitat integral Achitat integral Achitat integral Costuri de deplasare pentru o persoană care acompaniază Achitat integral Achitat integral Achitat integral Vizită de compasiune Până la un număr maxim de 5 vizite pe durata vieţii.


Vizită de compasiune – costuri de călătorie Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$1.200 €1.000 £800

$1.200 €1.000 £800

$1.200 €1.000 £800

Vizită de compasiune – costuri cu indemnizaţia zilnică Până la suma maximă indicată pe zi pentru fiecare vizită, având maxim 10 zile permise pentru o vizită.

$155 €125 £100

$155 €125 £100

$155 €125 £100

Menţiuni referitoare la acoperirea dumneavoastră Internaţională pentru Evacuare

Medicală Prevederi generale

● Serviciile descrise în această secţiune sunt oferite sau facilitate de către serviciul de asistenţă medicală conform prevederilor din această poliţă. ● Condiţiile de mai jos se aplică atât în cazul evacuărilor medicale de urgenţă, cât şi în cel al repatrierilor:

- toate evacuările şi repatrierile trebuie să fie aprobate în avans de către serviciul de asistenţă medicală, care poate fi contactat prin intermediul Echipei de Asistenţă pentru Clienţi;

- tratamentul pentru care, sau după care, evacuarea sau repatrierea este necesară trebuie să fie

recomandat de către un asistent medical licenţiat sau un medic;

- serviciile de evacuare şi repatriere sunt disponibile în baza acestei poliţe numai dacă beneficiarul este tratat (sau necesită tratament) în regim de internare permanentă sau de zi;

- tratamentul care determină recurgerea la serviciul de evacuare sau repatriere: - trebuie să fie tratamentul pentru care beneficiarul este acoperit conform prezentei poliţe; şi - trebuie să nu fie disponibil în locaţia din care beneficiarul urmează a fi evacuat sau repatriat;

www.cignaglobal.com

- beneficiarul trebuie să dispună deja de acoperire de tipul Opţiunii Internaţionale pentru Evacuare Medicală înainte de a apela la serviciul de evacuare sau repatriere; - beneficiarul trebuie să deţină acoperire în aria selectată de acoperire, care include ţara în care se va acorda tratamentul după operaţiunea de evacuare sau repatriere (tratamentul în SUA este exclus, exceptând situaţia în care beneficiarul a cumpărat acoperirea Globală ce include şi SUA).

● Vom achita serviciile de evacuare sau repatriere numai dacă toate formalităţile sunt aprobate în prealabil de serviciul nostru de asistenţă medicală. Înainte de emiterea acelei aprobări, este necesar să ne oferiţi orice informaţii sau dovezi pe care le putem solicita în mod rezonabil; ● orice tratament primit de un beneficiar înainte de sau după o evacuare sau repatriere va fi achitat în baza planului său de Asigurare Medicală Internaţională, sau a oricărei alte opţiuni de acoperire selectate; ● ocazional, este posibil să revizuim această acoperire şi ne rezervăm dreptul de a vă contacta, în anumite momente oportune pentru noi, pentru a obţine informaţii suplimentare. Evacuare medicală ● În cazul în care un beneficiar necesită tratament de urgenţă, vom achita costurile evacuării sale medicale aferente:

- pentru a fi transportat la cel mai apropiat spital unde tratamentul necesar este disponibil (chiar dacă acesta se găseşte în altă zonă a ţării sau în altă ţară); şi

- pentru a transporta beneficiarul înapoi în locaţia de unde a fost luat, cu condiţia ca deplasarea de

retur să aibă loc în cel mult 14 zile de la finalizarea tratamentului. ● Cu referire la deplasarea de retur, vom achita:

- preţul unui bilet de avion la clasa a II-a; sau - costul rezonabil al deplasării terestre sau maritime, în funcţie de varianta mai ieftină.

● Vom achita costurile deplasărilor cu taxiul dacă:

- este preferabil din punct de vedere medical pentru beneficiar să se deplaseze la aeroport cu taxiul în loc de ambulanţă; şi

- se obţine în prealabil aprobarea din partea serviciului de asistenţă medicală.

● Vom achita costurile de evacuare (însă nu şi de repatriere) în cazul în care beneficiarul necesită teste diagnostice sau tratament anti-cancer (precum chimioterapia) cu condiţia ca, în opinia serviciului nostru de asistenţă medicală, evacuarea să fie o măsură adecvată şi necesară din perspectivă medicală în circumstanţele date. ● Nu vom achita niciun fel de costuri suplimentare (precum costurile de cazare) aferente unei evacuări. Repatriere medicală

● În cazul în care un beneficiar necesită repatriere medicală, vom achita costurile:

- revenirii acestuia în ţara sa de domiciliu permanent sau de cetăţenie; şi costurile

www.cignaglobal.com

- revenirii sale în locaţia de unde a fost luat, cu condiţia ca deplasarea de retur să aibă loc în cel mult 14 zile de la finalizarea tratamentului.

Deplasarea de mai sus trebuie să fie aprobată în prealabil de către serviciul nostru de asistenţă medicală şi, pentru evitarea incertitudinilor, toate costurile de transport trebuie să fie rezonabile şi obişnuite. ● În ce priveşte deplasarea de retur, vom achita:

- preţul unui bilet de avion la clasa a II-a; sau - costul rezonabil al deplasării terestre sau maritime, în funcţie de varianta mai ieftină.

● Vom achita costurile deplasărilor cu taxiul dacă:

- este preferabil din punct de vedere medical pentru beneficiar să se deplaseze la aeroport cu taxiul în loc de ambulanţă; şi

- se obţine în prealabil aprobarea din partea serviciului de asistenţă medicală.

● Nu vom achita niciun fel de costuri suplimentare (precum costurile de cazare) aferente unei repatrieri. ● În situaţia în care un beneficiar solicită serviciului de asistenţă medicală să aprobe repatrierea, însă serviciul în cauză nu consideră repatrierea o măsură adecvată din punct de vedere medical, putem facilita în schimb evacuarea beneficiarului către cel mai apropiat spital unde tratamentul necesar este disponibil. Ulterior vom repatria beneficiarul în ţara sa specificată de cetăţenie sau de domiciliu stabil când starea sa de sănătate este stabilă şi permite din punct de vedere medical repatrierea. Repatrierea rămăşiţelor neînsufleţite

● În cazul în care se produce decesul unui beneficiar în afara ţării sale de cetăţenie sau de domiciliu stabil în timpul perioadei de acoperire, serviciul de asistenţă medicală va facilita returnarea rămăşiţelor sale neînsufleţite în ţara sa de domiciliu stabil în cel mai scurt timp posibil, în funcţie şi de cerinţele şi restricţiile companiilor aeriene. ● Nu vom achita niciun fel de costuri asociate înmormântării sau incinerării şi nici costuri de deplasare pentru persoane care preiau sau însoţesc rămăşiţele neînsufleţite ale beneficiarului. Vizite de compasiune

● În cazul în care un beneficiar are nevoie de un însoţitor în deplasarea efectuată în contextul unei evacuări sau repatrieri medicale, întrucât beneficiarul:

- are nevoie de ajutor la urcarea în sau coborârea din avion sau un alt vehicul; - călătoreşte pe o distanţă de cel puţin 1000 de mile (sau 1600 km);

- suferă de anxietate sau extenuare severă şi nu este însoţit de un asistent, un paramedic sau o altă escortă medicală; sau

- suferă de pe urma unei afecţiuni sau a unui accident foarte grav;

www.cignaglobal.com

vom achita costurile de însoţire ale unei rude sau ale unui partener. Deplasările (care va însemna, pentru evitarea incertitudinii, o călătorie tur şi una retur) trebuie să fie aprobate în prealabil de serviciul de asistenţă medicală iar deplasarea de retur trebuie să aibă loc în cel mult 14 zile de la finalizarea tratamentului. ● Vom achita: preţul unui bilet de avion la clasa a II-a; sau - costul rezonabil al deplasării terestre sau maritime, în funcţie de varianta mai ieftină. Dacă se consideră o măsură adecvată date fiind cerinţele medicale ale beneficiarului, ruda sau partenerul în cauză care îl însoţeşte poate călători la o clasă diferită. ● Nu vom achita costurile de însoţire a beneficiarului de către un terţ în cazul în care scopul iniţial al evacuării a fost de a permite beneficiarului să primească tratament în ambulatoriu. ● Dacă evacuarea sau repatrierea este necesară din punct de vedere medical pentru beneficiar, iar acesta urmează a fi însoţit de către soţ/soţie sau partener, vom achita, de asemenea, costurile rezonabile de călătorie pentru orice copii cu vârsta de cel mult 17 ani în cazul în care acei copii ar rămâne fără un părinte sau tutore. ● Nu vom achita niciun fel de costuri suplimentare de deplasare pentru terţi, cum ar fi costurile de cazare sau deplasare locală. ● Vom achita pentru fiecare beneficiar costurile unui număr de până la 5 vizite de compasiune pe durata acoperirii. Vizitele de compasiune trebuie să fie aprobate în prealabil de serviciul nostru de asistenţă medicală. ● Vom achita costul călătoriei la clasa a II-a pentru un părinte, soţ/soţie, un partener, frate vitreg/soră vitregă sau un copil, cu scopul de a vizita un beneficiar care a suferit un accident sau o îmbolnăvire bruscă, dacă beneficiarul se află într-o altă ţară şi se anticipează spitalizarea acestuia pe o perioadă de cel puţin cinci zile sau i-a fost pronunţată o prognoză terminală cu termen scurt. ● De asemenea, vom achita cheltuielile de trai suportate de un membru al familiei pe durata unei vizite de compasiune, cheltuieli aferente unui număr de cel mult 10 zile pe vizită în care acest membru se află în afara graniţelor ţării sale de domiciliu permanent, până la atingerea limitelor prevăzute în lista de beneficii (cu condiţia primirii de chitanţe pentru cheltuielile suportate). ● Nu vom achita costurile vizitelor de compasiune în cazuri în care beneficiarul a fost evacuat sau repatriat. Dacă are loc o evacuare sau o repatriere pe durata unei vizite de compasiune, compania nu va achita niciun fel de costuri suplimentare de transport asigurat de terţi. Condiţii generale

Condiţiile de mai jos se aplică întregii acoperiri oferite în cadrul Opţiunii Internaţionale pentru Evacuare Medicală. ● În situaţii în care condiţiile locale pun piedici practice sau deosebit de periculoase în calea pătrunderii într-o anumită zonă, de exemplu ca urmare a instabilităţii politice sau a războiului, este posibil să nu facilităm servicii de evacuare sau repatriere. Această poliţă nu garantează faptul că serviciile de evacuare sau repatriere vor fi întotdeauna disponibile la cerere, chiar dacă ele constituie o măsură medicală adecvată.

www.cignaglobal.com

● Vom achita cazarea în spital numai pe durata tratamentului primit de beneficiar. Nu vom achita costurile de cazare în spital dacă un beneficiar a finalizat tratamentul însă aşteaptă zborul de retur. ● Orice tratament medical pe care îl primeşte un beneficiar înainte de sau după o evacuare sau o repatriere va fi achitat conform planului de Asigurare Medicală Internaţională (sau conform oricărei alte opţiuni de acoperire, dacă este cazul), cu condiţia ca tratamentul să fie acoperit în baza acestei poliţe iar dumneavoastră să fi cumpărat acoperirea relevantă. ● Compania nu va fi răspunzătoare pentru nicio întârziere sau lipsă de disponibilitate a serviciilor de evacuare sau repatriere ca urmare a condiţiilor meteorologice dificile, a problemelor tehnice sau mecanice, a condiţiilor sau restricţiilor impuse de autorităţile publice, sau a oricărui alt factor pe care nu îl putem controla în mod rezonabil. ● Vom achita costurile de evacuare, repatriere şi transport asigurat de terţi dacă tratamentul pentru care, sau în urma căruia, evacuarea sau repatrierea este necesară este acoperit de prezenta poliţă. ● Toate deciziile referitoare la:

- necesitatea medicală a evacuării sau a repatrierii; - mijloacele şi durata oricărei evacuări sau repatrieri;

- echipamentele medicale şi personalul sanitar la care se va apela; şi

- destinaţia la care beneficiarul trebuie să fie transportat; vor fi luate de către echipa noastră medicală, după consultare cu medicii curanţi ai beneficiarului, luându -se în calcul toţi factorii medicali şi toate considerentele relevante.

Asigurare Internaţională pentru servicii de Sănătate şi Bunăstare Asigurarea Internaţională pentru servicii de Sănătate şi Bunăstare acoperă costurile beneficiarului în ce priveşte diferite examinări, teste şi analize, suportul de consiliere pentru o serie de crize de vârstă, precum şi recomandări şi suport personalizat prin intermediul evaluării noastre online a educaţiei pentru sănătate şi a riscurilor de sănătate, ajutând beneficiarul să preia controlul asupra propriei sale sănătăţi şi să o gestioneze după bunul plac.


Examinări fizice de rutină pentru adulţi. Vom achita examinările fizice de rutină pentru persoane cu vârste de cel puţin 18 ani. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$225 €165 £150

$450 €330 £300

$600 €440 £400

Test Papanicolaou Vom achita costul unui test anual Papanicolaou. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$225 €165 £150

$450 €330 £300

Achitat integral

Test de depistare a cancerului de prostată Vom achita costul unui test anual de depistare a cancerului de prostată pentru bărbaţi cu vârste de cel puţin 50 de ani. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$225 €165 £150

$450 €330 £300

Achitat integral

www.cignaglobal.com

Mamografie pentru depistarea cancerului la sân sau în scopuri de diagnosticare Vom achita: ● Interval de vârstă 35-39 ani: o mamografie de detectare precoce, pentru femei asimptomatice. ● Interval de vârstă 40-49 ani: o mamografie pentru femei asimptomatice, la fiecare doi ani sau mai frecvente dacă este necesar din punct de vedere medical. ● 50 de ani sau peste: o mamografie pe an. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$225 €165 £150

$450 €330 £300

Achitat integral

Test de depistare a cancerului intestinal Vom achita un test anual de depistare a cancerului intestinal pentru beneficiari cu vârstă de cel puţin 55 de ani. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire.

$225 €165 £150

$450 €330 £300

Achitat integral

Densitometrie osoasă Vom achita costurile unei scanări anuale pentru determinarea densităţii osoase a beneficiarului. Până la suma maximă indicată pentru perioada de acoperire

$225 €165 £150

$450 €330 £300

Achitat integral

Consulturi pe marginea regimului alimentar Vom achita costurile unui număr de maxim 4 întâlniri cu un dietetician pe o perioadă de acoperire.



Achitat integral

Program de asistenţă pentru Gestiunea Stilului de Viaţă ● Disponibil 24 de ore din 24, 7 zile din 7, 365 de zile pe an. ● Până la 5 sesiuni de consiliere pe problemă, într-o perioadă de acoperire (sesiunile pot fi telefonice sau faţă în faţă). ● Suport telefonic pe moment nelimitat. ● Furnizează informaţii, resurse şi consiliere pe orice probleme ocupaţionale, de viaţă, personale sau familiale care vă preocupă.


Educaţie de sănătate şi evaluări de sănătate online şi programe online de instruire


Menţiuni referitoare la acoperirea dumneavoastră Internaţională pentru servicii de Sănătate şi Bunăstare Teste destinate adulţilor ● Pe durata fiecărei perioade de acoperire vom achita costurile următoarelor teste efectuate de personalul medical:

- examinări fizice de rutină pentru adulţi (inclusiv, însă fără limitare la: măsurarea înălţimii, a greutăţii, analize de sânge, analiză de urină, măsurarea tensiuni arteriale, funcţia pulmonară etc.) în limitele prevăzute în lista de beneficii, pentru persoane cu vârste de cel puţin 18 ani;

- un test anual Papanicolaou pentru beneficiari de sex feminin;

- o examinare anuală a prostatei (testul PSA - antigenul specific prostatic) pentru beneficiari de sex masculin cu vârste de cel puţin 50 de ani;

- o mamografie de detectare precoce pentru femei asimptomatice cu vârste între 35 şi 39 de ani;

- o mamografie la fiecare doi ani pentru femei asimptomatice cu vârste între 40 şi 49 de ani (sau mai frecvent dacă este o necesitate medicală);

www.cignaglobal.com

- o mamografie pe an pentru beneficiari de sex feminin cu vârste de cel puţin 50 de ani;

- un test anual de detestare a cancerului intestinal pentru beneficiari cu vârste de cel puţin 55 de ani;

- o scanare a densităţii osoase pe perioada de acoperire.

- până la 4 consulturi realizate de un dietetician, pe perioada de acoperire, în cazul în care beneficiarul are nevoie de recomandări de alimentaţie aferente unei boli sau afecţiuni diagnosticate precum diabetul (numai în planul Platinum);

Gestiunea stilului de viaţă

● Serviciul nostru de Gestiune a Stilului de Viaţă este disponibil 24 de ore din 24, 7 zile din 7, 365 de zile pe an. Dispunem de profesionişti care sunt pregătiţi să vă ofere asistenţă în orice problemă care vă preocupă. ● Vom achita până la 5 sesiuni de consiliere pe problemă, într-o perioadă de acoperire. Suportul de consiliere poate fi telefonic sau faţă în faţă. ● Suport telefonic pe moment nelimitat, menit să ofere asistenţă în timp real. ● Serviciile de informaţii oferă suport ce include asistenţă pentru solicitări de zi cu zi sau logistică pentru acţiuni de mutare a domiciliului. Specialiştii în obţinerea informaţiilor pot furniza asistenţă telefonică, efectua muncă de cercetare şi face trimiteri către resurse locale din bazele de date. Educaţie de sănătate şi evaluări de sănătate online şi programe online de instruire

● Acces online la materialele noastre cu îndrumări în domeniul sănătăţii şi al bunăstării, disponibile în secţiunea securizată pentru clienţi.

Asigurare Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie Asigurarea Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie acoperă consulturile oftalmologice de rutină ale beneficiarului şi chită costurile de achiziţie a ochelarilor şi lentilelor. De asemenea, asigurarea acoperă o gamă variată de tratamente stomatologice preventive, de rutină şi majore.

Asistenţă Oftalmologică Silver Gold Platinum

Un consult oftalmologic efectuat de un optometrist sau un medic oftalmolog, într-o perioadă de acoperire. Sumă maximă pentru un beneficiar într-o perioadă de acoperire.

$100 €75 £65

$200 €150 £130

Achitat integral

Cheltuieli de achiziţie pentru: ● Lentile de ochelari. ● Lentile de contact. ● Rame de ochelari. ● Ochelari de soare cu reţetă.

$155 €125 £100

$155 €125 £100

$310 €245 £200

Tratament Stomatologic

Limita dumneavoastră globală Silver Gold Platinum

www.cignaglobal.com

Beneficii anuale. Sumă maximă pentru un beneficiar într-o perioadă de acoperire.

$1.250 €930 £830

$2.500 €1.850 £1.650

$5.500 €4.300 £3.500

Beneficiile dumneavoastră stomatologice de bază Silver Gold Platinum

Tratamente preventive Disponibile după 3 luni în care beneficiarul a fost acoperit de această opţiune.

Achitat integral

Achitat integral

Achitat integral

Tratamente de rutină Disponibile după 3 luni în care beneficiarul a fost acoperit de această opţiune.

80% rambursare pe o perioadă de acoperire


Achitat integral

Tratamente restaurative majore Disponibile după 12 luni consecutive în care beneficiarul a fost acoperit de această opţiune. Dacă beneficiarul doreşte să solicite rambursarea în primele 12 luni, se va aplica o rambursare de 50%.



Achitat integral

Tratament ortodontic Disponibile pentru beneficiari cu vârste de cel mult 18 ani, care au fost acoperiţi de această opţiune timp de 2 ani consecutivi.




Menţiuni referitoare la acoperirea dumneavoastră Internaţională pentru servicii de

Oftalmologie şi Stomatologie Servicii oftalmologice

● Vom achita costuri pentru:

- un consult oftalmologic pe perioadă de acoperire, efectuat de un medic oftalmolog sau un optometrist;

- ochelari sau lentile de contact, conform unei reţete eliberate de un optometrist sau un medic

oftalmolog;

- rame pentru ochelari sau lentile, conform unei reţete eliberate de un optometrist sau un medic oftalmolog;

- ochelari de soare, conform unei reţete eliberate de un optometrist sau un medic oftalmolog. ● Nu vom achita costuri pentru:

- mai mult de un singur consult oftalmologic în oricare perioadă de acoperire;

- ochelari de soare, decât dacă sunt însoţiţi de o reţetă eliberată de un medic oftalmolog sau un optometrist;

- ochelari sau lentile care nu sunt necesare din punct de vedere medical sau nu sunt prescrişi/prescrise într-o reţetă eliberată de un medic oftalmolog sau un optometrist; sau

- tratamente sau intervenţii chirurgicale, incluzând tratamente şi operaţii menite să corecteze vederea, cum ar fi chirurgia oculară cu laser, keratotomie radială (RK) sau fotokeratotomie refractivă (PRK).

www.cignaglobal.com

● Pentru a dovedi validitatea solicitărilor de rambursare pentru rame de ochelari, va fi necesar să ne trimiteţi o copie a unei reţete sau a unei facturi de achiziţie a unor lentile de corecţie. Servicii stomatologice

Tratament stomatologic preventiv

● Vom achita următoarele tratamente stomatologice preventive recomandate de un dentist, după ce un beneficiar a fost acoperit de Opţiunea Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie timp de cel puţin 3 luni:

- două consulturi stomatologice într-o perioadă de acoperire; - radiografii, inclusiv radiografii dentoalveolare excentrice (film muşcat), radiografii simple şi

ortopantomograme (OPG);

- detartraj şi periaj profesional incluzând fluorizarea topică, după caz (două şedinţe pe o perioadă de acoperire);

- un aparat dentar pe o perioadă de acoperire;

- o gutieră pe o perioadă de acoperire; şi

- sigilare șanțuri și fosete. Tratament stomatologic de rutină

● Vom achita costurile următoarelor tratamente stomatologice de rutină. Beneficiarul trebuie să fi avut Acoperirea Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie timp de cel puţin 3 luni (cu condiţia ca acel tratament să fie necesar pentru o sănătate orală permanentă şi recomandat de un dentist):

- tratament canalelor radiculare; - extracţii;

- intervenţii chirurgicale;

- tratament ocazional;

- anestezice; şi

- tratament parodontal. Tratament stomatologic restaurativ major

www.cignaglobal.com

● Vom achita costurile următoarelor tratamente stomatologice restaurative majore. Beneficiarul trebuie să fi avut Acoperirea Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie timp de cel puţin 12 luni. ● Dacă un beneficiar are nevoie de tratament stomatologic restaurativ major înainte de a fi fost acoperit de Opţiunea Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie timp de 12 luni, vom achita 50% din costurile de tratament. ● Beneficiarii sunt acoperiţi pentru:

- proteze dentare (acrilice/sintetice, metalice şi metalo-acrilice); - coroane;

- incrustaţii; şi

- aplicarea unor implanturi dentare. Tratament ortodontic

● Vom achita costurile tratamentelor ortodontice pentru beneficiari cu vârste de cel mult 18 ani, în condiţiile în care dispun de Acoperirea Internaţională pentru servicii de Oftalmologie şi Stomatologie de cel puţin 24 de luni. Vom achita tratamentele ortodontice numai dacă:

- dentistul sau medicul ortodont care urmează să administreze tratamentul ne furnizează, în prealabil, o descriere detaliată a tratamentului propus (inclusiv radiografii şi modele), precum şi un cost estimativ al tratamentului; şi

- am aprobat în prealabil tratamentul respectiv.

Alte tratamente dentare

● În cazul în care un beneficiar necesită o formă de tratament dentar ce nu este prevăzut în prezentul Ghid al Clientului, acesta ne poate contacta (înainte de primirea tratamentului) pentru a ne întreba dacă oferim acoperire specifică acelui tratament. Vom lua în considerare solicitarea şi vom decide, la libera noastră alegere:

- dacă vom achita costul tratamentului; - în cazul în care achităm tratamentul, dacă plata va fi totală sau parţială; şi

- în care tip de acoperire se încadrează tratamentul (în vederea calculării eventualelor limite de acoperire).

● Se recomandă obţinerea aprobării prealabile înainte de primirea oricărei forme de tratament. Condiţii generale Întreaga acoperire face obiectul:

www.cignaglobal.com

- limitelor prevăzute în liste de beneficii în ce priveşte numărul de ocazii cu care achităm un anumit tratament;

- limitelor prevăzute în liste de beneficii în ce priveşte sumele maxime pe care le vom achita în

contextul unui anumit tratament; şi

- tuturor termenilor, condiţiilor, limitelor şi excluderilor prevăzute în această poliţă. Excluderi de natură stomatologică

● Următoarele excluderi se aplică în cazul tratamentului stomatologic, pe lângă cele prevăzute în alte secţiuni ale acestei poliţe şi în Certificatul dumneavoastră de asigurare. ● Nu vom achita costurile pentru:

- Tratamente pur cosmetice sau de altă natură, care nu sunt necesare sănătăţii orale continue sau îmbunătăţite.

- Tratamente care sunt, în orice măsură, declarate necesare de către un beneficiar implicat în orice

activităţi ilegale.

- Comisioane sau costuri având legătură cu completarea unui formular de solicitare a rambursării sau cu orice alt serviciu administrativ.

- Comisioane sau costuri care fie au fost achitate, sau ar putea fi achitate de o altă companie de asigurări, persoană, organizaţie sau un alt organism public. Dacă beneficiarul este acoperit şi prin altă asigurare, vom achita doar o parte din costul tratamentului, după caz. În cazul în care costul total sau parţial al tratamentului ar putea fi acoperit de către o altă persoană, organizaţie sau un alt organism public, avem dreptul de a solicita acestuia/acesteia rambursarea parţială sau totală, după caz, a sumelor pe care le-am achitat.

- Înlocuirea oricărui aparat dentar pierdut sau furat sau tratamentele aferente.

- Înlocuirea unei punţi, coroane sau proteze dentare care (în opinia rezonabilă a unui stomatolog cu nivel obişnuit de competenţe şi abilităţi, care profesează în ţara de domiciliu permanent a beneficiarului) poate fi remediată şi reutilizată.

- Înlocuirea unei punţi, coroane sau proteze dentare în mai puţin de cinci ani de la montarea iniţială, decât în cazul în care:

- puntea, coroana sau proteza a suferit în uz o deteriorare ce nu poate fi remediată, ca urmare a unui accident dentar suferit de beneficiar pe durata acoperirii sale sub prezenta poliţă; sau - înlocuirea este necesară întrucât beneficiarul trebuie să suporte extracţia unuia sau mai multor dinţi naturali sănătoşi; sau - înlocuirea este necesară prin prisma instalării unei proteze originale complete pe partea opusă.

- Faţete acrilice sau din porţelan.

www.cignaglobal.com

- Coroane sau dinţi falşi/porţiuni de proteză fixate pe, sau care înlocuiesc primul, al doilea sau al

treilea molar, superior sau inferior, decât în cazul în care:

- coroanele sau dinţii/porţiunile de proteză sunt realizate/realizaţi din porţelan, ceramică cimentuită pe schelet metalic sau integral din metal (de exemplu, o coroană realizată din aliaj din); sau - o coroană sau un dinte/o porţiune de proteză temporară este necesar(ă) în cadrul unui tratament stomatologic de rutină sau de urgenţă.

- Tratamente, proceduri şi materiale experimentale sau care nu îndeplinesc standardele

stomatologice general acceptate. - Tratamente pentru implanturi dentare având legătură directă sau indirectă cu:

- neintegrarea implantului; - eşecul osteointegrării; - periimplantită; - înlocuirea coroanelor, punţilor sau protezelor dentare; sau - orice tratamente de urgenţă sau în caz de accident, inclusiv tratamente aferente oricărui dispozitiv prostetic.

- Recomandări referitoare la controlul plăcii dentare, igiena orală şi regimul alimentar. - Servicii şi articole specifice, incluzând, fără limitare la, apă de gură, periuţe de dinţi şi paste de

dinţi.

- Tratamentul medical efectuat în spital de către un specialist stomatolog poate fi acoperit de Planul Asigurării Medicale Internaţionale şi/sau Opţiunea Internaţională pentru Îngrijire în Ambulatoriu, dacă această opţiune a fost cumpărată, excepţia făcând situaţia în care tratamentul stomatologic este motivul pentru care vă aflaţi în spital.

- Tratament ortodontic pentru orice persoană cu vârsta mai mare de 19 ani.

- Ataşamente menite să înregistreze amprenta dentară, conectori de precizie şi semiprecizie.

- Orice tratament, procedură, aparat dentar sau restaurare dentară (cu excepţia protezelor integrale) dacă principalul scop al acestuia/acesteia este de:

- a modifica dimensiunile verticale; sau - a diagnostica sau trata afecţiuni sau disfuncţii ale articulaţiei temporo-mandibulare; sau - a stabiliza dinţi care au făcut obiectul unor intervenţii parodontale; sau - a restaura ocluzia.

www.cignaglobal.com

Mijloace de contactare Dacă aveţi nevoie de recomandări medicale, tratamente sau doriţi să adresaţi întrebări legate de poliţa dumneavoastră, puteţi discuta cu un consultant 24 de ore din 24, 7 zile din 7, 365 de zile pe an apelând Echipa noastră de Asistenţă pentru Clienţi:

tel.: +44 (0) 1475 788182 sau fax: +44 (0) 1475 491113 sau email: [email protected] www.cignaglobal.com

mailto:[email protected]

Ghid produs CIGNA

Documents

Transcript of Ghid produs CIGNA