GESTOZE PRECOCE

GESTOZE

Cu scopul unificării terminologiei în Ivano – Francovsc la societatea obstetricienilor şi ginecologilor din 1985 a fost recomandat, ca noţiunea de „toxicoză”; „disgravidie” să fie schimbată pe „gestoza”, deoarece este un termen folosit de obstetricienil şi ginecologi din întreaga lume

GESTOZE

Gestozele gravidelor (EPH – gestoze – edem, proteinurie, hipertensiune), este un sindrom de insuficienţă poliorganică funcţională ce apare în sarcină, complica evoluţia ei şi se termină de obicei după terminarea sarcinii (avort, naştere prematură, naştere normală) sau în lăuzie

CLASIFICARE

Gestoze precoce:

voma gravidelor sialoreea

CLASIFICARE

Gestoze tardive

preeclampsia eclampsia

CLASIFICARE

Forme rare de gestoze tetania gravidelor pruritul gravidic eczema gravidică astmul bronșic gravidic icterul gravidic osteomalacia

GESTOZE PRECOCE. ETIOLOGIE Majoritatea obstetricienilor susţin teoria

neuroreflexă. Dereglarea concordanţei dintre SNC, vegetativ şi organele interne este una din cauzele vărsăturilor gravidice

Endometrita

Traumatismele în timpul avortului Intoxicaţiile Bolile ifecţioase

GESTOZE PRECOCE. ETIOLOGIE Acești factori acţionează negativ asupra sistemului nervos vegetativ şi receptorilor uterini ReceptoriI provoacă impulsuri patologice, ce duc la hiperexitarea centrilor vegetativi ai subcortexului (formaţiune reticulară) şi hipoexitarea cortexului cerebral În aceste condiţii excitarea receptorilor uterini de către produsul de concepţie duc la apariţia impulsurilor, care la rîndul lor exita şi mai mult subcortexul şi măreşte activitatea sistemului nervos vegetativ

GESTOZE PRECOCEETIOLOGIE

Predomină procesele de excitaţie în structura centrelor din trunchiul cerebral, îndeosebi cel de voma şi salivaţie, predomină simptoamele de distonie vegetativă din trunchiul cerebral, îndeosebi cel de voma şi salivaţie, predomină simptoamele de distonie vegetativă

GESTOZE PRECOCE ETIOLOGIE

Schimbările în sistemul nervos duc la dereglarea proceselor fiziologice de adaptare la sarcină

Sub influienţa dereglărilor din SNC apar schimbări patologice in sistemul cardiovascular, digestiv, metabolism, glande cu secreţie internă, sistemul imunologic

Pe parcursul sarcinii normale organismul matern elaborează anticorpi faţa de antigenii produsului de concepţie, ale cărui ţesuturi sunt străine pentru mamă

Voma gravidică (emisis gravidarum)

În primele luni ale sarcinii multe femei mai ales primiparele au dimineaţa greţuri, vărsături

Vărsăturile nu survin în fiecare zi şi nu se reflectă asupra stării femeii, ele nu sînt o gestoză gravidică şi nu necesită tratament

Gestoze gravidice precoce sunt considerate vărsăturile ce se repetă de cîteva ori pe zi chiar şi după luarea mesei

Voma gravidică este însoţită de greţuri, de pierderea poftei de mîncare, se schimbă preferinţele gustative (gravida are pofta de alimente picante, sărate), se schimbă senzaţia olfactivă

Forme clinice de voma gravidică:

Uşoară

Moderată (de grad mediu)

Gravă (incoercibilă)

Voma ușoară Se repetă de 2 - 4 ori pe zi, îndeosebi după masă Se asociază cu greţuri, scăderea poftei de mîncare Uneori gravida doreşte alimente picante şi sărate Voma nu duce la scăderea masei gravidei, deoarece o parte din alimente se reţin în organism Starea generală a gravidei este satisfăcătoare Pulsul poate fi accelerat (90 b/min), temperatura, TA, diureza sunt normale, în sînge nu se constată modificări morfologice

Voma uşoară Uneori gravida este indispusă, este

somnorasă, deşi slăbiciuni nu indică Vărsăturile gravidei se menţin 2 - 3 luni

se tratează uşor sau trec spontan La 10 - 15% din numărul de gravide voma

se inteţeşte şi gestoza trece în faza următoare

Voma moderată

Modificările din sistemul nervos se agravează, la fel şi dereglările sistemului nervos vegetativ sporesc, se dereglează metabolizmul lipidelor şi glucidelor

Tabloul clinic se caracterizează prin creşterea numărului de vărsături 7 - 15 în 24 ore

Voma des este însoţită de salivaţie abundentă, gravida slăbeşte mult, devine astenică

Temperatura corpului este subfebrilă 37 – 37,2 C, TA este scăzută, survine slăbiciunea, apatia

Diureza este scăzută, pielea uscată. Apar constipaţii, în sînge este posibilă scăderea numărului de eritrocite, a Hb

Voma gravă (incoercibilă)

Actualmente se întîlneşte rar. Este o boală gravă a organismului întreg

Alături de vomă apar o mulţime de simptome legate de modificările în sistemul nervos, endocrin, rinichi ş.a.

Se dereglează metabolismul hidrocarburilor, grăsimilor, proteinelor.

Apar hipovitaminoza: în organism se acumulează produse intermediare toxice ale metabolizmului, se modifică echilibrul acido - bazic, apare acidoza metabolică

De multe ori în ficat, rinichi şi alte organe apar procese distrofice

Voma gravă (incoercibilă) Tabloul clinic

Se caracterizează printr-o stare generală gravă

Bolnava este indispusă apatică sleită de puteri, uneori prea iritată

Acuză cefalee, insomnie, anorexie – repulsie faţă de alimente

Voma se repetă de 20 ori în 24 ore şi ziua şi noaptea

În organizm nu se menţin nici alimentele nici apă

Voma gravă (incoercibilă) Tabloul clinic

Dacă la vomă se adaugă şi sialoreea starea devine şi mai grea

Masa corpului gravidei scade repede dacă boala durează, dispare ţesutul adipos subcutanat

Pielea devine uscată şi flască, din gură se simte miros neplăcut de acetonă

Limba – saburală, buze uscate

Voma gravă (incoercibilă)

Abdomenul retras uneori dureros la palpare, temperatura subfebrilă, sau se ridică la 38C şi mai mult, P/s 100 – 120 b/min. şi mai mult, scade TA. Diureza este scăzută, în urină apare acetonă, albumină, cilindri Pielea şi sclerele devin icterice în urma deshidratării şi dereglării funcţiei ficatului Cresc semnele de intoxicaţie şi distrofie, bolnava este apatică, şi survine coma Voma incoercibilă necesită tratament urgent Dacă se asociază tahicardia permanentă, temperatura ridicată, icterul, dereglări ale sistemului nervos, anuria cu albuminuria, prognosticul este nefavorabil

Principii de tratamentÎn vomă uşoară:

Să evite mirosurile neplacute Plimbări la aer liber Să mănînce ce-i place, în porţii mici, mai

des Să privească un film interesant, o

emisiune – (pentru sustragere de greaţă) Gravidele cu vomă moderată se

internează în staţionar, unde gravida poate fi investigată şi tratată corect

Procedeele curative prevăd:

Evitarea deshidratării şi foamei Restabilirea metabolizmului şi

funcţiilor organelor vitale Tratamentul bolilor intercurente Întreruperea sarcinii în ineficiența

tratamentului

În staţionar:

• Se crează condiţii favorabile de repaos

• În salon se spitalizează o singură bolnavă cu

voma, deoarece voma la vecina bolnavă poate

duce la recidive

• Un rol important au îngrijirea raţională, liniştea,

somnul îndelungat, convingerea că voma va trece

fără urme şi sarcina se dezvoltă normal

În staţionar:

• Hrana trebuie să fie uşor asimilabilă, bogată în vitamine

• Bolnava va primi hrană de 5 – 6 ori, după poftă, abia caldă sau rece

• Psihoterapia şi hipnoza, reflexoterapia

• Etaperazina 0,002 – 0,004 gr 2 – 3 ori/zi per/os

• Splenina – 1ml – 2 ori/zi

• Metoclopramidă – 1 ml – 10 zile

• Proceduri fizioterapeutice

• Măsuri cu deshidratarea organismului – sol. Fiziologică NaCl, sol.Ringher, disodiu, trisodiu, acesodiu, glucoză 5%

• Pentru combaterea acidozei metabolice se administrează i/v bicarbonat de sodiu 4%

Suprimarea vomei: