GENERALA 13 - Glucidic

download GENERALA 13 - Glucidic

of 54

Transcript of GENERALA 13 - Glucidic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    1/54

    DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    2/54

    DiabetulDiabetul zaharatzaharat

    Diabet - n Greacnseamn fntn -datorit urinrii frecvente

    Zaharat n Latinnseamn miere doctorii care au gustaturina pacienilor au spus c

    este dulce ca mierea

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    3/54

    InsulinaInsulina -- secreiesecreie

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    4/54

    InsulinaInsulina -- secreiesecreie

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    5/54

    InsulinaInsulina -- efecteefecte

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    6/54

    InsulinaInsulina -- efecteefecte

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    7/54

    Hormonii de contrareglareHormonii de contrareglare-- secreiesecreie

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    8/54

    Hormonii de contrareglareHormonii de contrareglare-- efecteefecte

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    9/54

    Clasificarea DZClasificarea DZ

    1. DZ tip 1mediat imunologic,insulinodependent

    2. DZ tip 2 cu insulinorezisten,insulinoindependent

    3. Alte tipuri de DZ induse specific

    4. DZ gestaional

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    10/54

    1. Diabetul zaharat de tip I1. Diabetul zaharat de tip I

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    11/54

    2. Diabetul zaharat de tip II2. Diabetul zaharat de tip II

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    12/54

    2. Diabetul zaharat de tip II2. Diabetul zaharat de tip II

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    13/54

    DZ de tip I i DZ de tip IIDZ de tip I i DZ de tip II

    DZ tip I DZ tip II

    Vrsta de debut < 40 ani > 40 ani

    Greutatea corporal normal crescut(80% = obezi)

    Deficitul de insulin ABSOLUT RELATIV

    Complicaia acutmajor

    coma cetoacidozic coma hiperosmolar

    Debutul clinic acut, cusimptomatologie

    clasic

    progresiv,simptomatologia

    clasic rar

    Tratament insulin - obligatoriutoat viaa

    regim alimentar imedicaie

    antidiabetic oral

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    14/54

    Simptomatologia DZSimptomatologia DZ

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    15/54

    3. DZ secundar3. DZ secundar

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    16/54

    4. DZ gestaional4. DZ gestaional

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    17/54

    Sindromul metabolicSindromul metabolic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    18/54

    Complicaiile DZComplicaiile DZ

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    19/54

    Complicaiile DZComplicaiile DZ --Cetoacidoza diabeticCetoacidoza diabetic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    20/54

    Complicaiile DZComplicaiile DZ --HipoglicemieHipoglicemie

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    21/54

    Complicaiile DZComplicaiile DZ --AterosclerozAteroscleroz

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    22/54

    Complicaiile DZComplicaiile DZ --Glomeruloscleroza diabeticGlomeruloscleroza diabetic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    23/54

    Complicaiile DZComplicaiile DZ --Retinopatia diabeticRetinopatia diabetic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    24/54

    Complicaiile DZComplicaiile DZ --Neuropatia diabeticNeuropatia diabetic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    25/54

    Diagnosticul de laborator nDiagnosticul de laborator ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    26/54

    Criterii de diagnostic nCriterii de diagnostic ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

    Simptome clinice poliurie, polidipsie, scdere n greutate

    Glicemie ocazional > 200 mg/dl

    Glicemie a jeun u 126 mg/dl

    TTGO glicemia la 2h dup ingestia de 75gglucoz u 200 mg/dl

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    27/54

    Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

    TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

    Hemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    28/54

    GlicemiaGlicemia jeunjeun

    TEHNIC post de 6-8 ore anterior determinrii plasm venoas metoda enzimatic cu hexokinaz

    - de referin

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    29/54

    GlicemiaGlicemia jeunjeun

    VALORI NORMALE adult: 70 105 mg/dL; 3.9 5.8 mmol/L la copii pn la 2 ani: 60100 mg/dL nivele critice: 50 sau 400 mg/dL glicemia bazal normal nu exclude prezena DZ

    PATOLOGIC glicemia jeun 126 mg/dl

    la 2 determinri

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    30/54

    Modificri patologiceModificri patologice

    o Glicemiei jeun

    DZ glicemia de stres: efort intens, emoii puternice, oc, arsuri

    severe, IMA, AVC

    tulburri endocrine:feocromocitom, acromegalie,sindrom Cushing

    afeciuni pancreatice:pancreatit acut i cronic,fibroz chistic

    alte afeciuni: IRC, afeciunihepatice cronice

    legat de Ac antiinsulinici:acanthosis nigricans

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    31/54

    Modificri patologiceModificri patologice

    q Glicemiei jeun

    afeciuni pancreatice: insulinom tulburri endocrine: boala Addison, hipotiroidism tulburri hepatice severe:

    intoxicaii cu As, CCl4 tulburri funcionale:postgastrectomie,gastroenterostomie,malabsorbie

    tumori: carcinom SR,

    carcinom de stomac,fibrosarom

    deficiene enzimatice:galactozemie,intoleran la fructoz

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    32/54

    Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

    TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

    Hemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    33/54

    GlicozuriaGlicozuria

    METODE cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15 mg%)

    calitative: Urine dipstick glucose: Clinistix,Diastix, Chemstrip majoritatea stickurilor utilizeaz metoda

    oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de

    50 mg/dl

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    34/54

    Interpretarea glicozurieiInterpretarea glicozuriei

    glicozurie o dac glicemia > pragul renal: DZ, tireotoxicoz, acromegalie, sindrom Cushing

    glicozurie on absena hiperglicemiei afeciuni tubulo-interstiiale

    absena glicozuriei + glicemie > pragul renal,pe fond de DZ clinic manifest glomerulopatie diabetic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    35/54

    Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

    TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

    Hemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    36/54

    CetonuriaCetonuria

    INDICAII diagnosticul i monitorizarea tratamentului cetoacidozei

    diabetice monitorizarea controlului diabetului screeningul cetonuriei din afeciuni acute stress, alcoolism, tulburri metabolice

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    37/54

    CetonuriaCetonuria -- interpretareinterpretare

    Normal - negativn ser i urin

    on: cetoacidozn DZ de tip I decompensat post prelungit, restricie sever de carbohidrai afeciuni hepatice severe exces de catecolamine

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    38/54

    Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

    TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

    Hemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    39/54

    Hemoglobina glicozilatHemoglobina glicozilat

    monitorizarea DZ pe 6-8 sptmnianterioare efecturii analizei

    determinri Hb A1c de 2 ori/ann DZ tip II de 4 ori/ann DZ tip I

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    40/54

    Hemoglobina glicozilatHemoglobina glicozilat

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    41/54

    Hemoglobina glicozilatHemoglobina glicozilat

    Hb glicozilat: 4-7% din Hb total

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    42/54

    Diabet zaharat bineDiabet zaharat binecontrolatcontrolat

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    43/54

    Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

    TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

    Hemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    44/54

    Testul toleranei la glucoz peTestul toleranei la glucoz pecale oral (TTGO)cale oral (TTGO)

    INDICAII

    glicemia jeun: 100-125 mg/dl

    ereditate diabetic

    obezitate + HTA esenial dislipidemii (HDL250 mg%) afeciuni pancreatice cronice

    glicozurie persistent

    gravide cu AHC de DZ, feimacrosomi, avort spontan, cuglicozurie

    CONTRAINDICAII

    glicemie jeunnormal

    DZ diagnosticat

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    45/54

    Interpretarea TTGOInterpretarea TTGO

    Glicemia jeun NORMAL < 110 mg/dl

    Prediabet

    110-126 mg/dl

    Diabet zaharat

    126 mg/dl

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    46/54

    Interpretarea TTGOInterpretarea TTGO

    Glicemia la 2h ore NORMAL < 140 mg/dl

    Prediabet

    140-199 mg/dl

    Diabet zaharat

    200 mg/dl

    T t l ifi T t l ifi

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    47/54

    Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

    TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

    Hemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    48/54

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    49/54

    Controlul DZControlul DZ

    Cea mai bun apreciere a echilibrului metabolicdin DZ

    Hb A1c profilul glicemic

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    50/54

    Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

    SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    51/54

    Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    52/54

    Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    53/54

    Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

  • 8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

    54/54

    PAPATE FERICIT !TE FERICIT !