1

FUNDAMENTELE PSIHOTERAPIEI

TEMATICA: 1. Ce este psihoterapia? Concepte, defini ii, distinc ii conceptulale, elemente

introductive

2. Scurta istorie a rela iei de ajutor Psihoterapia n contextul profesiilor de ajutor 3. Apari ia i evolu ia principalelor coli psihoterapeutice 4. Schimbarea psihoterapeutic 5. Rela ia psihoterapeutic 6. Cariera de psihoterapeut n Romnia

Bibliografie selectiv: COSMOVICI, Andrei, Psihoterapie, suport de curs, Universitatea Al.I.Cuza, Iasi. DAFINOIU, I. (2001), Elemente de psihoterapie integrativa, Iasi, Polirom DAFINOIU, I., VARGHA, J.L. (2005), Psihoterapii scurte, Iasi, Polirom DAVID, D.(2006), Psihologie clinica si psihoterapie, Iasi, Polirom DRYDEN, W. (2010) Manual de terapie individuala. Editura Polirom, Iasi. IONESCU, G.. (1990), Psihoterapie, Bucuresti, Ed. Stiintifica MUCCHIELLI Alex. (1996), Noua psihologie. Editura tiinific. Bucureti. NECULAU Adrian, coordonator. (1996), Psihologie social. Polirom. Iai. WAMPOLD, B.E. (2012) The Basics of Psychotherapy. APA, Washington. WATZLAWICK Paul. (1980), Le langage du changement. Elments de communication

thrapeutique. Seuil. Paris.

YALOM, i.d., (2008), Tratat de psihoterapie de grup. Teorie i practic, ed. Trei, Bucure ti

I. Ce este psihoterapia? Ce este psihoterapia? Concepte, defini ii, distinc ii conceptulale, elemente introductive

Psihoterapia este acel ansamblu de procedee psihologice prin care terapeutul ncearc s diminueze sau s anuleze suferin a pacientului, favoriznd n mod secundar voina lui de a se bucura, a domina sau a poseda problema/simptomul.

Definiii acional-operaionale Psihoterapia constituie

,,un demers mutual ntre terapeut i pacient, demers orientat spre investigarea i nelegerea naturii suferinei psihice a celui din urm, n scopul vindecrii suferinei (T.B.Karas-Psychoterapy with Psysically III,Patients - n specialized Techniques n individual

psychoterapy-1980 - New York), sau

,,o relaie de ngrijire profund uman i de ncredere reciproc ntre dou persoane, pacientul care sufer de o tulburare psihic i terapeutul, care posed pregtirea, aptitudinile i motivaia de a diminua aceast suferin prin interactiuni contiente, verbale i nonverbale(T.J. Psalina, Jr. , Psychoanalticic Poychetherapy, 1981, New York).

Definiii descriptiv-didactice Terapia,,ca disciplin tiinific destinat s faciliteze schimbri ale comportamentului uman

prin operaii tehnice specifice sau ca ,,o ncercare de a descoperi sensuri ale existenei umane prin autoexplorare i ntelegere, mediata de un terapeut (N.N.Strupp, G.Blackwood: Recent Methods of Psychoterapy, London,1976).

De asemenea, psihoterapia poate fi definit ca o procedur de tratament sau ca o gam de proceduri de tratament care este mediat printr-un schimb verbal ntre pacient i clinician, al caror scop este ameliorarea simptomelor i mbuntirea adaptarii sociale (NJ.,Walton:Individual Psychoterapy-London,1983)

2

Din perspectiva descriptiv comprehensiv: se poate defini psihoterapia ca o form de tratament psihologic structurat n tehnici i metode, aplicat n mod deliberat, n grup sau individualizat, de ctre un terapeut specializat:

a) -omului sntos aflat n dificultate, cruia i confer confort moral i o mai bun sntate; b) - celui cu dificulti de relaionare, pe care l ajut spre o mai bun integrare; c)- celui suferind somatic, pe care l conduce spre alinare;

d) - celui alienat, cruia ii dezvolt capacitatea de orientare n via i de resocializare.

Sensurile i semnifica iile conceptului de PSIHOTERAPIE

Psihoterapia este intervenia psihologic realizat tiinific i n spirit umanist (a) n scopul promovrii sntii, optimizrii, autocunoaterii i dezvoltrii personale, (b) n scopul modificrii factorilor psihologici implicai n tulburrile psihice, psihosomatice i n tulburrile somatice i (c) n situaii de risc.

Psihologia clinic studiaz i intervine asupra factorilor psihologici cu relevan pentru strile de sntate i de boal.

Consiliera psihologic este intervenie psihologic (a) n scopul optimizrii, autocunoaterii i dezvoltrii personale i/sau (b) n scopul promovrii sntii, preveniei i remiterii problemelor emoionale, cognitive i de comportament.

n timp ce consilierea educaional/colar este focalizat pe probleme de educaie i carier, consilierea psihologic implic intervenia consilierului psihologic n optimizare personal i n ameliorarea problemelor (subclinice) psiho-emoionale i de comportament.

Psihoterapeutul poate face intervenie psihologic pentru psihopatologie, n timp ce consilierul psihologic se focalizeaz pe optimizare i dezvoltare personal, probleme psihologice sau de patologie somatic n care sunt implicai factori psihologici.

Tehnica psihoterapeutic are n vedere demersul deliberat, sistematizat,cu referire laun anumit mod de funcionare mintala.

Atitudinea psihoterapeutic are n vedere modul concret de intervenie psihologic, nesistematizat, tinific sau empiric n cadrul practicii medicale sau pedagogice.

Activitatea psihoterapeutica include n sfera sa atitudinea psihoterapeutica, realiznd un pas spre metoda psihoterapeutica. Ea ,,ar avea sensul atribuit aciunii terapeutului.Tehnicile i metodele sunt aplicate pe acest fundal de activitate psihoterapeutic.

Metoda de psihoterapie, care cuprinde anumite tehnici, se bazeaza pe comunicarea verbal ntr-o relatie de ajutorare dintre pacient i terapeut, n scopul ameliorarii simptomelor sau imbunatatirii adaptarii sociale.

Metoda impune investigarea de catre terapeut a problemelor de via ale pacientului i a originii dificultatilor n experiena de via a acestuia. Orice metod de psihoterapie constituie -n sine- expresia aplicativ a unei teorii filozofice, psihologice sau psihopatologice, cu privire la modul de funcionare a psihicului sau la cauzele tulburarilor psihice. n funcie de metoda utilizat, terapeutul are un cadru teoretic necesar ordonarii observatiilor i interventiilor sale. Mai sunt necesare n afara de metod i teorie- de anumite atribute personale (angajare nepasiv-dorina autentica de sprijin-empatie corecta) ale terapeutului n vederea aplicrii corecte a metodei i a obtinerii succesului.

3

Tehnici i metode n psihoterapie n functie de ,,pivotii distinctivi ai fiecarei scoli (Karasu), psihoterapiile pot fi mparite n dinamice - comportamentale - experieniale.

Psihoterapiile dinamice considera ca toate fenomenele sunt rezultatul interaciunii conflictuale a unor forte intrapsihice, inaccesibile contiinei omului carora el le opune rezisten; ca atare, scopul psihoterapiei const n facilitatea emergenei i intelegerii continutului inconstient al psihismului. Psihoterapiile comportamentale pornesc de la premiza ca orice comportament, normal sau

anormal, este produsul a ceea ce a nvat sau nu a nvat insul, n consecinta, bolile psihice ar fi deprinderi nvaate sau rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici de mediu. Pentru vindecarea lor, pacientul trebuie sa nvee noi alternative, care trebuie exersate, att n cadrul situatiei terapeutice, cit i n afara ei. Psihoterapiile experieniale au ca punct de plecare situatia de subestimare a dimensiunilor etice ale omului i a relatiilor sale morale cu ceilalti; omul nu poate fi cunoscut numai prin analiza comportamentului sau manifest, ci i prin intelegerea ,,TRIRII (experienei) lui interioare. Sub acest unghi, omul sanatos este considerat ca o entitate inerent activa, autoafirmata, autopotenat i luptatoare, dotata cu o capacitate aproape nelimitat de cretere i dezvoltare. Psihoterapia are n vedere nu numai vindecarea bolii, ci i dezvoltarea insului att prin atingerea unei maxime constientizari, ct i prin dezvoltarea unor dimensiuni ,,expansive, ca: autodeterminarea,creativitatea i autenticitatea.

Obiectivele psihoterapiilor

Obiectivele imediate, orientate asupra strii de sntate, urmresc: 1- interventia n criza i eliminarea anxietatii; 2 - reducerea simptomatologiei specifice; 3 - rezolvarea unor probleme limitate; 4 - rezolvarea unei clarificari intr-o zona circumscrisa de conflict.

Obiectivele de perspectiv, orientate asupra reorganizrii personalitii i ameliorarea comportamentului, au n vedere:

1- reducerea intensitatii conflictului; 2 - ntarirea defenselor i a capacitatilor integrative; 3 - reorganizarea structurilor defensive; 4 - modificarea conflictelor incontiente fundamentale; 5 - redistribuirea mai mult sau mai putin profund a investitiilor afective n

vedereaunei dezvoltari armonioase a personalitatii;

6 - modificarea organizarii personalitatii n directia funcionrii adaptative i mature.

Obiectivul major al psihoterapiei const n realizarea unor schimbri ale personalitatii pacientului care sa-i permita o mai buna adaptare fata de sine i fa de lume. Obiectivul final al psihoterapiei consta n realizarea unei sanatati mintale (psihice) nalt calitative; terapeutul trebuie,,sa fac totul pentru ca aptitudinile pacientului sa se realizeze facndu-l pe acesta att eficient, ct i capabil s se bucure, pe ct posibil (Freud-Introducere nPsihanaliza-Paris-1925).

Factori ai eficacitii psihoterapiei Din perspectiva terapeutului eficacitatea psihoterapiei este condiionat de personalitatea

terapeutului, terapia personal, experiena i sexul terapeutului. Medicul i psihologul, care ajung psihoterapeui sufer transformri semnificative a caracterului, garantnd astfel rolul su profesional. Profesia de psihoterapeut creeaz o for de egalizare a dispoziiei, echivalent cu o funcie homeostatic, o abilitate de a atinge un echilibru al emoiilor.

4

Din perspectiva pacientului, eficacitatea psihoterapiei a fost corelat cu numeroi factori : dorina de schimbare, gradul de perturbare, nivelul cognitiv, gradul de informare i colarizare, vrsta i sexul.

Din perspectiva relaiei terapeut-pacient, eficacitatea psihoterapiei a fost colerat cu : concordana expectaiilor, a valorilor, a variabilelor demografice, compatibilitatea caracteristicelor psihologice ale terapeutului i pacientului.

II. Scurta istorie a rela iei de ajutor. Psihoterapia n contextul profesiilor de ajutor

Sub titulatura de profesiuni de sprijin (de sntate mintal), gsim reunite o serie de domenii axate pe nevoi sociale diferite. Unii profesioniti sunt rapid identificai ca atare (psihiatri, psihologi, consilieri, asisteni sociali). Alii (medicii, preoii, surorile medicale, profesorii) ncep deja s fie i ei ncadrai, n literatura de specialitate, n rndul acestor profesioniti.

Ceea ce este evident, dac cercetm literatura de specialitate, este cei mai muli teoreticieni sunt de acord c termenul consiliere i gsete locul firesc alturi de orientare i psihoterapie. Neukrug vorbete de un continuum conceptual n relaie cu specificul activitii din fiecare domeniu, plasnd activitile de psihoterapie i orientare la extreme.

Se pare c exist o tradiie a confuziei de termeni, ntruct pe la anul 1600 apare pentru prima oar menionat cuvntul orientare (guidance), ca reprezentnd procesul de orientare a individului, ntr-un sens foarte moralistic i directiv. Aceast accepiune s-a pstrat pn n secolul al XX-lea, cnd specialitii consilieri n orientarea vocaional (vocational guidance) utilizau cuvntul orientare pentru a desemna ghidarea unei persoane n ceea ce

privete o decizie anume n carier sau sugestii pentru viaa personal, n relaie cu cea profesional. Odat cu dezvoltarea psihanalizei, n secolul al XIX-lea ncepe s se foloseasc intens cuvntul psihoterapie1. n secolul al XX-lea, termenul orientare ncepe s nu mai fie satisfctor pentru specialitii din domeniul vocational guidance, care ncercau s se deprteze de conotaiile moralizatoare ale termenului i ncepeau s ia tot mai mult n considerare, ca i colegii lor psihoterapeui, universul socio-emoional al clienilor. Astfel, la mijlocul secolului trecut, lucrurile erau destul de clare: cuvntul orientare era

asociat cu direcionarea precis a clientului, cu accente moralizatoare, iar psihoterapia era considerat n relaie cvasidirect cu psihanaliza. Consilierea prea cuvntul magic, neutru, care putea la un moment dat satisface cerinele de imagine ale oricrui profesionist din sfera aanumitelor profesiuni de sprijin (mental health workers/professionals).

Interesant este c pn n ziua de azi confuzia se menine prestigioi autori declarnd c este imposibil de realizat o distincie ntre consiliere i psihoterapie: cuvintele consiliere i psihoterapie apar mpreuna n titlul acestei cri, pentru c pare imposibil s realizezi o distincie clar ntre ele [79, pg. xii]. Gerald Corey, a crui Theory and Practice of Counseling and Psychotherapy a atins a cincea ediie n 1996, fiind unul din manualele de baz n orice facultate american ce pregatete consilieri evit, pur i simplu, s fac vreo precizare n aceast privin, utiliznd n paginile crii cnd un termen, cnd pe cellalt, far un sistem precis. 1 Etimologic: grij pentru suflet, din gr. Psyche (suflet) si gr. Therapeutikos (grija pentru altul).

5

n literatura romneasc de profil, ambiguitatea se menine: Situaia reflect cu fidelitate controversatul statut al consilierii pe plan mondial i tocmai de aceea revine n sarcinile fiecrui consilier s i clarifice, n relaie cu propria persoan, ca specialist, i n relaie cu sistemul n care activeaz, coordonatele teoretice i practice ale domeniului su de aciune.

n literatura de specialitate, termenul consiliere apare rareori singur i de cele mai multe ori n relaie cu domeniul de specializare. n momentul de fa, practic, nu se mai vorbete de consiliere social, cum se ntmpla n anii 80, ci de consiliere comunitar (community counseling). n cadrul consilierii comunitare se regsesc toate specializrile posibile ale unui consilier: Consiliere colar; Consiliere n colegii i universiti; Consiliere familial i de cuplu (marriage and family); Consiliere de reabilitare; Consilierea btrnilor; Consiliere n carier, Consiliere corecional; Consiliere n carier; Consiliere pastoral; Consiliere pentru toxicomani i alcoolici; Cross-cultural counseling [73, pg. 6].

Nugent practic o distincie clar ntre consilieri i psihologi consilieri, fcnd precizarea c, n conformitate cu standardele americane, ultimii sunt psihologi care s-au specializat n

consiliere, obinnd nc o licena sau un doctorat dup ce i-au ncheiat pregtirea de baza, aceea de psihologi.

Totui, exist cteva condiii fr de care nu se poate vorbi despre aciunea de sprijin (help): 1. Prima se refer, bineineles, la existena unui specialist capabil s acorde ajutor i a

unei persoane care are nevoie de el i care, foarte important, este i de acord s fie ajutat. 2. A doua condiie presupune dorina de a acorda ajutor. n acest moment, se vorbete

despre o distincie ntre nevoia de a ajuta, pe care o poate resimi consilierul, i intenia lui de a ajuta. Un consilier eficient este acela care i contientizeaz propriile nevoi i care se desprinde, pe parcursul activitii de consiliere, de acele aspiraii interioare care pot periclita relaia de sprijin, prin deplasarea accentului i a interesului dinspre client spre propria persoan (avem n vedere nevoile de recunoatere, de mplinire, putere, de admiraie, ncredere n sine etc). Ghidat de aceste nevoi personale, consilierul nregistreaz un eec sigur.

3. Urmtoarea condiie vizeaz abilitile consilierului fie ele naturale sau nvate/dezvoltate.

4. Ultima cerin se refer la condiiile concrete n care se realizeaz aciunea de consiliere i care trebuie s asigure confort, intimitate, plcere estetica, totul n limitele bine definite ale unui interval de timp.

n cele ce urmeaz, vom ncerca o comparaie ntre principalele profesiuni de sprijin care i disput domeniul consilierii psihologia, psihiatria, asistena social i consilierea din punctul de vedere al formrii profesionale, al referinelor legale i al rolurilor fiecrui specialist. Trebuie avut n vedere faptul c graniele acestor profesiuni nu sunt foarte rigide, rolurile se confund i se suprapun uneori, ntlnind situaii de consilieri colari care practic (i) terapie, psihologi de formaie clinic activnd n coli, ca i consilieri colari sau psihoterapeui care ocup posturi de asisteni sociali n slujba comunitii. Oricum, dincolo de aceast relativ flexibilitate, se menin o serie de importante diferene ntre aceti specialiti, diferene care provin pe de o parte din formaia teoretic i practic a fiecruia i pe de alt parte din tradiie i din acreditri. Domeniul psihoterapiei

Gheorghe Toma consider principala cauz a confuziei consilierepsihoterapie c avnd legatur cu prestigiul profesional. Nu numai n spaiul romnesc, unde lucrurile oricum nu sunt foarte clare, se manifest aceast problem. Autori de marc evit n mod clar o

6

precizare terminologic, alimentnd ambiguitatea care persist asupra conceptului de consiliere.

Tyler ncearc n 1974 s enumere cteva elemente care fac distincia clar ntre consiliere i psihoterapie: primul ar fi problema abordat de fiecare specialist n parte: consilierea se adreseaz tuturora, pe cnd psihoterapia se ocup mai ales de situaii de tulburri ale sntii neuropsihice.

n al doilea rnd, este vorba de formaia celor doi specialiti consilierul are o pregtire interdisciplinar, viziunea sa este mai cuprinzatoare dect a specialistului psihoterapeut [93, pg. 56-60].

Din punctul nostru de vedere, un element foarte relevant pentru aceast distincie necesar este faptul c activitatea de consiliere are un caracter proactiv, pe cnd, de cele mai multe ori, psihoterapia actioneaz ntr-un mod reactiv. Este adevrat c, n final, ambele urmresc schimbri de comportament, dar consilierea ncearc s previn poteniale probleme, s sprijine deciziile clientului pentru un plan de aciune care s i asigure, undeva n viitor, succesul ntr-un domeniu sau altul; psihoterapeutul se ocup de cele mai multe ori de tratarea unor probleme deja existente. Acest lucru nu nseamn c elementul proactiv este eliminat cu totul din sfera psihoterapiei, sau invers, consilierea nu i propune s trateze niciodat noi am luat n considerare doar caracterul general al celor dou activiti. Psihiatria

Diferena esenial ntre un consilier i un psihiatru pare, la prima vedere, faptul c doar ultimul are dreptul legal s prescrie tratament medicamentos cu sedative sau psihotropice. Psihiatrii au pregtire medical (facultatea de medicin, cu o specializare n psihiatrie) i au abiliti pentru tratarea tulburrilor mentale de etiologie fiziologic. Sunt bine pregtii pentru identificarea i tratarea oricrei tulburri de natur psihopatologic. Pe de alt parte, psihiatrii au pregtire minimal sau deloc n ceea ce privete tehnicile de consiliere individual sau de grup, tehnicile de evaluare n domeniul dezvoltrii competenelor ori pentru consilierea n carier. Specialitii psihologi Psihologii sunt foarte bine pregtii s identifice i s trateze problemele emoionale, s ntreprind cercetri i s aplice tehnici de evaluare, s practice consiliere i psihoterapie individual i de grup. Psihologii activeaz n organizaii umanitare, instituii de stat sau private, penitenciare, companii industriale, coli etc. Asistena social Dei rolul tradiional al asistentului social este strns legat de categoriile sociale defavorizate (pentru care asistenii sociali joac/jucau un rol de avocai sau sftuitori), dup anii 90 acest specialist este pregtit s i asume inclusiv roluri de consilier i uneori de psihoterapeut pentru persoane cu diferite probleme sociale.

Asistenii sociali sunt des ntlnii n organizaiile de protecie a familiei, copilului, femeilor, omerilor, btrnilor, n spitale, fundaii i asociaii umanitare. Dei training-ul lor s-a diversificat, ca urmare a dezvoltrii rolurilor lor sociale, asistenii sociali sunt totui slab pregtii pe partea de consiliere n carier, tehnici de evaluare i metode cantitative de cercetare social.

III. Apari ia i evolu ia psihoterapiei (cf. A. Cosmovici)

Istoria psihoterapiei i are inceputurile in practica primitiva a vindecarii constituita din efecte i mijloace psihologice, fizice n mod amestecat: sfaturi igienice, naterea spiritelor spre maieutic, naterea corpurilor, cauterizri, amputri, sunt condiii i conduite terapeutice strns mpletite. Ele sunt juxtapuse ca reetele de buctrie, decurgnd mai mult spre mai

7

puin dintr-o concepie despre originile rului, fie c acestea sunt tumori, congestii spre pasiuni.

Henry F. Ellenberger citeaz lucrarea lui Forest Clement care distingea cinci tipuri fundamentale de tratament din attea cazuri cu teorii ale bolii printr-un raionament foarte simplu, de la cauz la efect.

Teoria bolii Tratament

1. Penetrarea obiectului

bolnav

Extragerea acestui obiect bolnav

2. Pierderea sufletului Cntarea, ntoarcearea i neintegrarea sa

3. Posesia demonic a) exorcitism b) extragerea mecanic a intrusului c) trimiterea demonului ntr-o alt fin

vie

4. Violarea unui tabu Confesiune

5. Vrjitorie magie Contra-vrjitorie

Acelai autor descrie alte tipuri de practic: vindecarea prin satisfacerea frustrrilor, vindecarile ceremoniale. n vindecarea prin incubaie, e vorba de a fi culcat pe sol; bolnavul trebuia s petreac o noapte intr-o grot, culcat pe sol i s aib o viziune oniric care l vindeca. E curios de constatat c anumii bolnavi atini de schizofrenie utilizeaz uneori acest procedeu de auto-tratament: ei se intind pe sol, alturi de pat sau sub pat cu braele ncruciate. Aceast rentoarcere simbolic la mam, n snul matern se regsete evident n prescripiile de fixare la pat care era la pre acum 50 de ani.

Medici ca W. Mitchell au propus astfel n nevroze cura de pat prelungit; aceast practic o gsim nc recent n terapeutica tuberculozei, n sanatorii.

O alt surs a psihoterapiei moderne o gsim n medicina Orientului antic. Cea mai veche form de terapie a fost SFATUL. Bolile au existat, firete, naintea apariiei medicilor, iar experiena era transmis prin intermediul sfatului.

La Herodot gsim o relatare semnificativ n legtur cu originea informaional a Terapiei medicale. Cum ei (mesopotamienii) scrie Herodot nu au medici, transport pe bolnavi n pieele publice; fiecare se apropie i dac au avut aceeai boal sau a avut pe cineva care a avut-o, l ajut pe bolnav cu sfaturile sale i l sftuiete ce a fcut el nsui sau ceea ce a vzut c au fcut alii pentru a scpa de o astfel de boal. Nu este ngduit s se treac pe lng un bolnav fr a-l ntreba care i este rul. ?

Boala este adeseori prezentat (la egipteni, chinezi i indieni) ca o sanciune primitiv a unor comportamente necorespunztoare i IAHVE dumnezeul unic al vechilor evrei utilizeaz boala ca o pedeaps pentru greelile suspuilor si.

Atitudinea terapeutic in vechea medicin egiptean este implorativ (I. Bonn) (- zeul este atotputernic, omul nu este nimic, tot ce poate face omul este s implore mila prin solicitri, linguiri i ofrande, vindecarea este rezultatul bunvoinei zeului, deci, aa cum menionam, caracteristica unei mentaliti mitice) sau imperativa (omul, sau mai exact magicianul, lupt cu forele demonice prin vrji, descntece, rituri, etc. i poate s le nving; caracteristica unei mentaliti magice). n ambele cazuri bolnavul este pus n situaia de a interveni direct n propria vindecare. El va nva formele de implorare, tehnicele unor rituri (jertfele n cinstea zeilor), descntece, imprecaii, procedee de nspimntare a demonilor.

8

Aceste iniieri sunt limitate, medicina fiind un monopol al preoilor. Dar chiar n aceasta epoc se simte necesitatea participrii active a bolnavului la propria sa vindecare i a unei instruiri n acest scop.

Pentru omul grec sntatea reprezenta un element esenial al realizrii de sine. Cucerirea i pstrarea sntii, boala i vindecarea vor implica profunde semnificaii morale. n acest sens trebuie neleas i convingerea lui HERACLIT din Efes c aceleai remedii vindec bolile grave i elibereaz sufletul de nenorocirile existente.

HIPOCRAT (460-377 .e.n.) definete sntatea ca pe o stare de echilibru a diferitelor elemente sau principii constitutive ale organismului (sngele, pituita, bila

galben, bila neagr). Lipsa ca i excesul, izolarea unui principiu din ansamblu genereaz boala. umorile sunt influenate fiecare de un anotimp anume, existnd corespondente: pituita crete la rece (iarna), sngelui i priete umedul, caldul (primvara), bila galben vara, bila neagr toamna.

.................................................................................

La inceputul secolului XIX putem vorbi de sursele psihoterapiei stiintifica, acestea

putandu-se reduce la trei:

1. experiena primilor surdo-pedagogi; 2. reforma asistenei psihiatrice; 3. ncercrile de educare ale unor copii crescui de animale, ncercri ce au pus

crizele oligofrenopedagogiei.

4. Se afirm clar ideea c educaia poate realiza mai mult dect modelare unor copii sntoi n scopul inseriei sociale, c poate ndrepta devierile patologice, c poate repara deficitele fiziologice.

Poziiilor teoretice li s-au adugat fapte de experien care demonstrau educabilitatea funciilor senzoriale i a comportamentelor patologice. Medicul devine un educator ce se apleac zilnic asupra fiinei pe care o educ, metodele sunt elaborate pe msur ce subiectul este studiat n fazele succesive ale dezvoltrii sale i constituiei sale psihofiziologice particulare. Aa a aprut medici educatori ca Itard Sezniu Montesori Decroly.

Unul din reformatorii psihiatriei a fost Phillip PINEL la sfritul secolului XVIII - ; ideea era c medicul trebuie s-l nlocuiasc pe temnicer i c bolnavul psihic are dreptul la respect i afeciune, c este educabil. Istoria psihiatriei moderne a nregistrat gestul lui PINEL.

Nebunii, legai n celulele lor slujeau, ca animalele menajeriei, pentru amuzamentul publicului care-i vizita n zilele de srbtoare. Aceast comportare nesbuit observ R. Semelaigne cerea o reacie mai uman: atunci apare Pinel.

Istoria tiinific a PSIHOTERAPIEI a fost scris n ultimul secol, fiind contemporan cu termenii care o desemneaz. Termenul de psihoterapeutic a aprut n Anglia i aparine psihiatrului Hanck Daniel TUKE (1827 1895) exist o dinastie Tuke format din 4 generaii] promotorul unui curent de gndire medico psihologic ce cuta s ateste influena spiritului asupra corpului. De fapt este vorba de o lucrare important pentru geneza psihoterapiei moderne pe care D. H. Tuke a intitulat-o Ilustrri ale influenei minii asupra corpului, n stare de sntate i boal (1872). Aceast lucrare a constituit un imbold pentru dezvoltarea psihoterapiei n Frana, unde n 1886, a fost tradus cu titlul: Corp i spirit; aciunea moralului i imaginaiei asupra fizicului. De aceea tocmai termenul de psihoterapie a aprut i a fost consacrat n FRANA, odat cu studiul lui Marie Hippolyte BERNHEIM (1840-1919) (medic francez, fr a fi neurolog sau psihiatru) Hipnotism,

9

Sugestie, Psihoterapie(1891). [Alte lucrri: Aplicaiile sugestiei n terapia istoriei 1913; Automatism i sugestie 1917].

n Frana termenul de psihoterapie a fost rapid preluat, rspndit i acreditat nu numai de ctre medici, ci i de ctre scriitori cum sunt: M. Barres i Stefan Zwieg. Referindu-se la psihoterapie, St. Zweig vorbea de vindecarea spiritului prin spirit, dar i a corpului prin spirit. St. Zweif a fost influenat de Jean Martin Montru CHARCOT (1825-1893) (anatomopatolog i neurolog francez), autorul ecuaiei axiomatice: pentru boala psihic, tratament psihic. El infiineaz la spitalul Salpetriere un centru de perfecionare n domeniul bolilor mentale prin activitatea cruia s-au afirmat neurologia, psihiatria i psihoterapia.

Aici au lucrat ca asisteni oameni care i-au nscris numele ca S. Freud, P. Janet, A. Binet, precum i H. Bernheim, care ns, a fost eliminat pentru nonconformismul ideilor sale, ce au constitut ulterior sistemul axial al psihoterapiei psihanalitice i al psihalanizei n general.

n 1882 Charcot ncepe o faimoas disput cu Bernheim al crui punct de plecare a fost lucrarea lui Charcot: Asupra diverselor stri nervoase determinate de ctre hipnotizator asupra istericilor susinut la Academia de tiine. (aici Charcot a greit).

Acest moment a fost decisiv pentru dezvoltarea psihoterapiei i psihanalizei prin ideile lui H. Bernheim de la Nancy (cunoscut i ca coala de la Nancy). Aici, la Academia rural de la Nancy (Academia de la ar) cum de exprima n mod ironic Chorcot, elevul su ostracizat, Bernheim, reinterpreteaz ideile postulativ-promovate de profesorul su de la Salpetriere, asupra fenomenelor sugestiei i hipnozei. Totodat n acest ora de provincie (cum ar fi Iaul), Bernhim a pus bazele psihanalizei, dezvoltat i aureolat in secolul trecut de ctre S. Freud, la Viena. Astfel, Bernhem a demonstrat c multe din nevrozele istericecare alctuiesc cazurile lui Charcot erau fenomene de sugestie hipnotice induse de acesta n plus. Bernheim a impus ideea c starea hipnotic este un somn determinat prin sugestie, respectiv prin dezvoltarea unei predispoziii prezente la majoritatea oamenilor. De altfel, orice sugestie, ca i forma deplin a acesteia, hipnoza, constituie o abordare efemer adresat n special simptomelor. Acestea reapar ns repede dup o astfel de terapie. Acuzndu-se caracterul superficial al sugestiei i hipnozei, s-a considerat c orice psihoterapie trebuie s mearg n profunzime, cutnd eluciderea i, respectiv, eliminarea rdcinilor tulburi; este ceea ce i propune psihoterapia psihanalitic, ce se dezvolt n secolul nostru pe ideile desprinse din inducia hipnotic.

n istoria psihoterapiei un loc aparte i revine lui Pierre JANET psiholog i psihiatru francez prin contribuia adus, inspirat de ideile colii de la Salpetriere. El public printre altele medicaiile psihologice i ntreprinde 2 cicluri de conferine: la Boston (1904 1906) i la Paris, referitoare la noiunile psihologice implicate n metodele de psihoterapie.

Alfred Binet preconizeaz extinderea aplicrii sugestiei i n general al psihoterapiei n domenii extramedicale i mai ales n acela al pedagogiei. La rndul ei, psihoterapia modern, prin metodele sale att de variate, caut i folosete n mod explicit sau disimulat idei valoroase din domeniul psihopedagogiei, sociologiei, eticii i filosofiei. De fapt, istoria psihoterapiei este n mod strns corelat cu istoria culturii, iar pe un plan mai general, psihoterapia include concepia despre om a epocii i rolul lui n societate. Metod terapeutic n esena sa medical prin scopul su declarat asigurarea sntii mentale psihoterapia este n fapt o expresie a culturii include n cadrul tehnicilor sale reguli de

conduit, valori moirale, care, la rndul lor, descind din norme i modele culturale. Veche ca i medicina naterea psihoterapiei moderne este datat cu aproximativ 100

ani n urm odat cu celebra pacient a lui Josef BREUER (1842 1925), Anna O., ... de atunci, psihoterapia modern este

privit ca o arm major mpotriva dificultilor personale i interpersonale din viaa

10

oamenilor i este cutat cu aviditate de milioane de ini tulburai. (T.E. Schaht, H.H. Strupp. Evaluarea psihoterapiei 1985).

Breuer a fost medic i psiholog austriac studiind centrul nervos al respiraiei, descoper reflexul ce-i poart numele (Heving-Breuer). n 1880 l cunoate pe Freud fiind alturi de el unul din pionierii psihanalizei; metoda psihanalizei o adopt, dup propria-i mrturisire, n urma tratrii cazului Annei O. (celebru n epoca respectiv), la care simptomatologia isteric s-a remis dup ce, sub hipnoza, pacienta a evocat circumstanele apariiei bolii; n 1895 mpreun cu Freud, au o lucrare comun: Despre isterie; dup aceast dat, relaiile dintre ei sunt rupte definitiv, fcnd pe unii s afirme nceputul psihanalizei a fost fcut.

Metoda lui Breuer este un procedeu psihoterapeutic de descrcare emoional, cu efect catarhic, introdus de el pentru rememorarea i verbalizarea unor evenimente traumatizante uitate n cursul hipnozei. Tratamentul catarhic, n raport cu sugestia hipnotic, prezint limite i dezavantaje, n sensul c descrcrile emoionale sunt brutale, iar efectul lor este de scurt durat, dar nu defavorabil dup Freud. Breuer practic hipnoz timp de patru decenii pentru tratarea isteriei, experien care i va folosi n stabilirea rolului refulrii n geneza isteriei i a importanei n vindecarea ei. Pentru aceste motive el este considerat precursor al psihanalizei.

Psihoterapia este tot mai intens subliniat, dar numai ntr-o mic msur poate fi efectiv realizat. Nevoia de psihoterapie, considerat nc un tratament costisitor i greu acceptabil, a devenit un simbol de statut al pacientului societii moderne. Pacientul nu mai este satisfcut de reet ntruct orice recomandare de medicament este deseori considerat ca un gest de nonangajare, ca o disimulat desolidarizare de la datoria medicului de- al lua n sarcin pe pacient, cu ansamblul problemelor sale medicale, psihologice i sociale. Oamenii au rspunsuri nu numai pentru problemele lor medicale, ci i de via.

Trebuie de inspirat o ncredere reinut fa de pragmatic, ceea ce corespunde dictonului freudian al neutralitii binevoitoare fa de pacient. Psihoterapia nu urmarete numai nlturarea simptomelor ci i asimilarea unor reguli de conduit a normelor culturale i n special a valorilor morale.

Istoria psihoterapiei este strns legat de istoria culturii, pe care o rezum n mod concret, aplicativ printr-un demers elaborat asupra omului n dificultate sau bolnav, spre

binele i sntatea lui.

Laplantine definete magia ca pe o tehinc de captare a forelor simbolice fondat pe convingerea c omul este capabil s intervin n determinismul cosmic pentru a-i modifica cursul. n fapt ansamblul practicilor magice este o dezvoltare a credinei n atotputerea gndirii puterea pentru a nu.... atotputerea este atestat de credina foarte rspndit c magia este capabil de a ucide pe cineva i c este posibil s-l salvezi n ultimul moment fcnd apel la contra-magie(otrav-antiotrav) (Ellenlorger).

Patologia mintal ne pune n contact frecvent cu acest tip de funcionare magic a spiritului ( ex. La anumii psihotici). Se simte c se asociaz frecvent sentimentul de a fi victima experimentelor hipnotice, credina n telepatie, transmisia gndirii. Psihoticii dau deseori dovad de clarviziune i intuiia micrilor psihologice ale altora (probleme relative la natere sau la moarte).

Acest funcionare se desfoar ntr-un climat de cuplu magician pacient, individul care i se supune creznd ferm n eficacitate.

Exist magie i contra-magie, adic o situaie n negru i alb, manifest. Este curios de remarcat (a vedea COTERAPIA) utilizarea practic de anumii magicieni a acestei micri. Se cunoate istoria clasic a medicului care, chemat la consultaie dup un confrate apropiat de familia pacientului: aruncai toate aceste medicamente care v otrvesc i luai-

11

le pe ale mele. Aceast micare este suportat de bolnav, care ncercnd s se vindece cu un terapeut deup altul se servete de un procedu tip magic. Este vorba de al ndrepta, de-al purta spre fascinaia rului.

M. Mauss a descris caractersiticile actului magic riturile magiei sunt fapte de tradiie. Actele care nu se repet nu sunt acte magice. Actele n a cror eficacitate un grup nu crede nu sunt magice. Pentru ca un act sa poat s fie numit magic, trebuie s se supun la dou legi numite de simpatie:

1. legea similaritii i 2. legea contiguitii formulate de FRAZER n modul urmtor: asemntorul produce asemntor lucruri care au fost n contact dar au ncetat s fie continuu s acioneze unele asupra altora ca i cum contactul ar persista. Partea este a ntregului aa cum imaginea este lucrul reprezentat.

Riturile magice sunt malefice (malefic = care au o influen nefast, fatal; fr. malefique) de unde i contra-magia. Ele sunt secrete, ascunse, ilegale, ilicite. Gestul magic este fugitiv, cuvntul su este indistinct. El este intim, privat, nvluit n mister. Sufletul magicianului este detaat de corpul su este dublul su. Cei doi termeni ai dedublrii sunt identici pn la acest punct n care sunt inlocuibili.

Numrul acestor aspecte care pot fi aplicate nu doar la conduita terapuetic modern raional, dar i la ce las n umbra sa, sau dac se prefer la dublul su.

Orice aciune terapeutic raional se deruleaz ntradevr pe un fond iraional. Astfel, anumii bolnavi la care gndirea magic predomin fie datorit structurii lor, fie datorit mediului cultural n care se scald, funcioneaz cu rsturnri posibile de reacie, fenomene de conversie de la o serie la alta. Medicii nu scap acestui sistem i se cunosc cazuri numeroase de colegi care atunci cnd sunt bolnavi, fac apel la aceast parte obscen, secret a terapeuticii i care este dublul su inversat, mergnd s vad vindectorul.

Studiul vindecrii prin magie ne informez asupra unor anumite aspecte ale actului terapeutic. Magia poate constitui un fel de concepie psihosomatic naiv care ar crede n atotputerea gndirii asupra corpului (deci asupra ordinii biologice), corp i suflet (dup o foarte veche reprezentare) fiind ca dublul unuia fa de altul. Aciunea sufletului asupra corpului fcndu-se prin similaritate, prin homologie ( i prin nvecinare). Se tie de altfel c Psyche este cea care se detaeaz de cadavre n momentul morii. Homologia paralelism corp-psyche-capt importan n hipnoz.

Terapeutul n corpul psihoterapeutic al magiei trebuie s se serveasc de psihologia sa ca i de dublul su pentru a aciona asupra corpului sau sufletului altuia, fie pentru a-l distruge (rzboi psihologic-l demoralizeaz), fie pentru a-l ndrepta. Aceast micare de distrugere-reparare este una din rdcinile medicinei care infiltreaz n mod special aciunea psihoterapeutic. Majoritatea autorilor insist apropo de procedeele magice asupra importanei ILUZIEI, prestigitaiei. Este vorba de a voala ce se petrece, de a-l menine n obscuritate i aceasta cu consimmntul pacientului i al grupului.

n filosofia cartezian apare o nou separare. M. FAUCAULT, n Istoria Nebuniei la vrsta clasic a artat cum n micarea Marei Inchideri a nebunilor, delincvenilor, prostituatelor au fost inclui n locuri nainte destinate leproilor i separai de bolnavii al caror corp a fost atins. Administrativ bolnavii mentali erau separai de bolnavii fizic, n acest timp, cnd totul pe alt plan, n Discurs asupra metodei, era separat ceea ce

revinecorpului i ceea ce revine spiritului i gndirii. n secolul XVII se admite deci separarea nebuniei i raiunii, a ordinei i dezordinei. Tratamentul moral a alienilor lui Esquirol este deja o form de tratament psihologic n sensul modern. Conteaz s substitui unei pasiuni imaginare o pasiune real. Acest tratament este impregnat de concepiile moralitilor secolului XVIII i mai ales de cele educative care presupun o form de dresaj

12

adultomorfic al copilului n reeducarea arierailor (Seguin), n deficienele psihomotorii (Morton Prince).

Aici regsim linia psihoterapiilor filosofice n sensul c apartenena la o coal la un.sistem este foarte important. Este vorba mai mult de educare dect de foarmare, de o aciune terapeutic ale crei aspecte sunt nc foarte amestecate. n multe din tehnicile moderne este dificil de separat ceea ce este psihoterapia de ceea ce este educativ. Metodele

educative sau reeeducative presupun un model de referin la o anumit imagine a adultului, dependent sau liber, credincios sau necredincois, adaptat sau nu aceasta depinde de valorile

puse nainte sau refulate de Societatea ambiant. Tehnicile psihoterapeutice sunt cu siguran mai puin dependente de ideologiile n curs. Dar exist (indicaii) n practic cnd educatorii au devenit psihoterapeui ntlnind patologia; psihoterapeuii au recurs mai mult sau mai puin la o anumit idee a normalitii, chiar pentru a o declara patologic (de exemplu n conceptul de mormopatie). Psihoterapeuii i educatorii au n comun s modifice obiceiurile la clientul lor.

Era modern a psihoterapiei debuteaz n a doua jumtate a secolului XIX cu HIPNOZA. Ellenberfer, Chorcot au urmrit (n crilor lor) filiaia ntre magnetismul lui Mesmer, hipnoza i psihoanaliza. naintea hipnozei, s-a notat paralelismul ntre procedeele terapeutice ale parintelui Johann Joseph GASNER (1727 1779) i cele ale lui Mesmer Gasner a fost unul dintre cei mai vestii vindectori din timpul su. El exorciza bolnavii i multe documente descriu tehnica sa i cazurile clinice: dac o for supranatural lucreaz n bolnav eu i ordon n numele lui Iisus Cristos s se manifeste imediat (citat de Ellenberger). Ceea ce era urmat sau nu de expulzarea demonului, pacientul nu avea de ct o

ag amintire despre ce s-a petrecut. Dac nu se ntmpla nimic Gasner trimitea eventual pacientul la medic. Era aici o separare ntre medicina sacerbal i medicina medicilor.

Mesmer Franz Anton (1734 1815) medic austriac cu studii la Viena. n 1766 susine teza Dizertaie fizico-medical privind influxul planetar Teoria sa susine existena unui fluid intermediar ntre om i Cosmos preluat apoi n magnetismul animal, bolile fiind rezultatul unei proaste canalizri, a fluidilui, o perturbare pe care, evident, nu mai el (autorul) o poate corija. Termenul este folosit pentru rezonana sa istoric (uneori n parapsihologie).

Deci Mesmer reprodcea aceleai fenomene, dar el nu le explic cu ajutorul interveniei divine ci prin trecerea ntre magnetizator, pacient i ali pacieni a unui fluid fizic, magnetic. Explicaia aciunii era fizic. Se tie c Mesmer apr cu ajutorul unui hrdu umplut cu ap i buci de metal cu centrul unei butelii Leyda. Prezena metalului (e vorba de un metal magnetic) este important deoarece ea a dat natere la diferite METALOTERAPII. Hrdul era un fel de reprezentare al unui aparat electric din care nu se degaja de fapt dect ca accesoriu un curent electric msurabil. Era vorba de o transpunere din ceea ce ncepea s fie cunoscut din fenomenele electrice.

Pacienii lui Mesmer aveau crize pe cnd a lui Pnysegur (care foloseau un capac magnetic tip fulger) fenomene hipnotice. n ambele cazuri s-a fcut mare zgomot. Totui experienele lui PNYSEGUR au pus n eviden existena unui somnambulism magnetic, asemntor cu somnambulismul natural i apariia n timpul acestui somn a unor fenomene ciudate (o mai mare vivacitate dect n stare natural, luciditate anormal, hipersenzorialitate, reviviscien a faptelor trecutului, amnezia crizei). Att Pnysegur ct i succesorii si aveau perfect contiina importanei raportului stabilit ntre terapeut i pacienii si. Pe alocuri, pacienii fceau ei nsi oficiul de terapeut vis-a-vis de colegii lor, punnd diagnostice etc. De la bolnavul su, Victor Race, Pnysegur a aflat mai multe lucruri, n special importana secretului n geneza anumitor tulburri i valoarea terapeutic a verbalizrii ( a acestui secret).

13

n 1883 BRAID a dat numele de hipnotism somnambulismului artificial [James Braid

1795 1860. Introduce deci, n 1843 termenul de hipnotism n lucrarea Neurohipnologia n Somnambulismul nervos raional.

Interesul su pentru psihiatrie este generat de o demonstraie de mesmerism fcut de Charles la Fontaine n 1841 care nu-l convinge. ncearc el nsui asemenea experiene i demonstreaz n absena fluxului magnetic somnul cu ajutorul unui obiect strlucitor].

O polemic s-a angajat ntre fluiditi i animiti, adic ntre cei care atribuiau hipnoza unui pretins fluid magnetic i aniniti care nu vroiau s vad n el dect un fenomen psihologic.

n aceast introducere a dezvoltrii istorice a psihoterapiei reinem din hipnoz numai elementele urmtoare:

1. Importana sa istoric n special de-a lungul celor 2 coli prestigioase ale lui Charcot i Bernheim, apoi dispariia sa din Frana i o rennoire care vine din rile anglo saxone.

2. importana sa ca o cale regal pentru explorarea incontientului; acest aspect fiind dezvoltat mai ales de P. Janet; trebuie de asemenea s se aminteasc interesul acordat n epoc acordat studiului fenomenelor personalitilor multiple, accidentele isterice multiple, mari crize cu abreaciuni (reviviscen emoional exploziv a trecutului n prezent).

Se cunoate norocul pe care l-a avut cu psihanaliza noiunea de incontient care se regsete n special n prima topic (reprezentarea locurilor psihismului) fendiar cu un sistem Contient (Incontient I-C-S-i Precontient PCS).

Asocierea hipnotic n perspectiv psihanalitic. Tehnica hipnotic este inconstant prin efectele sale i misterioas (rmne mereu la fel) i mecanismul su.

Freud - care s-a interesat mai nti de hipnoz a propus o metod care i s-a prut mai sigur ca aceea la procesul de incontient. El a utilizat metoda ascociaiilor libere, interpretarea viselor, a lapsusurilor, a actelor ratate i a construit o teorie a funcionrii psihice.

Nu se poate aborda problema tratamentelor psihologic fr referina constant la ctigul teoriei i practicii psihanalitice.

Dac cura psihanalitic este o form de psihoterapie, psihanaliza este un ansamblu de concepte a cror aplicare depete mult cadrul tratamentelor psihologice pentru a se extinde la poetic, antropologie, lingvistic i filosofie, adic la o anumit concepie a lumii.

Principalele direcii terapeutice ar putea fi sistematizate dup KARASU, n 3 categorii: Orientarea DINAMIC (psihanalitic), orientarea COMPORTAMENTAL i orientarea EXPERENIAL.

Problema Orientarea dinamic psihanalitic

Orientarea

comportamental Orientarea

experientiala

Problema

principal Represiunea

sexual Anxietatea Disperarea

existenial, fragmentarea Eu-lui,

pierderea posibilitii umane, incongruena.

Concepia psihopatologic (cauza apariiei simptomului)

Conflictele

instinctuale,

dorinelibidinale necontientizate

Deprinderile nvate, comportamente

deficitare sau n exces

care au fost ntrite de factori de mediu.

Conceptul de Prin rezolvarea

conflictelor refulate,

Sntatea nscut, reducerea simptomelor,

Autorealizarea

potenialului uman,

14

Sntate victoria Eu-lui asupra Sine-lui, ntrirea Eu-lui.

absena simptomelor sau anxietii, eliminarea comportamentelor

problem.

autodesvrirea personal, rectigarea autoncrederii i spontaneitii.

Perspectiva

temporal Cu ajutorul mai

profund,

nelegerea intelectual emoional

Prin nvare

Trirea experienei imediate

Durata

tratamentului

Perspectiva istoric, centrat pe trecutul subiectiv.

Perspectiva non -

istoric, centrat pe prezentul obiectiv.

Orientare

anistoric, trirea momentului

fenomenologic.

Sarcina

Terapeutului De lung durat, cu

caracter intensiv

De scurt durat, non - intensiv

De scurt durat i intensiv

Tehnica

psihoterapeutic S neleag

coninutul mental de natur incontient al subiectului,

semnificaiile ascunse ale vieii bolnavului.

Programarea,

recompensarea,

nbibarea sau

elaborarea unor noi

rspunsuri omportamentale,

adecvate la situaiile anxiogene.

A nva pacientul s interac-ioneze ntr-o atmosfer reciproc, s se comporte autentic.

Interpretarea,

asociaia liber, analiza transferului,

a actelor ratate i viselor.

Condiionarea, desensibilizarea

sistematic, elaborarea unor modele

comportamentale noi.

Interaciunea, dialogul,

dramatizarea.

Modelul

Terapeutic

Modelul medical

tip: printe - copil; medic bolnav, autoritar, bazat pe un

contract terapeutic.

Model educaional: profesor - elev; printe - copil, autoritar, bazat

pe o convenie de nvare.

Model existenial, relaie om-om, bazat pe nelegere uman reciproc.

Natura

relaiilor tera-peutice.

Relaii de tip transferenial

Relaii ca efect secundar terapiei i se restrnge doar la

relaia real obiectiv.

Relaie real, primar n raport cu terapia.

Rolul

Terapeutului

Interpretare un stil

indirect frustrant.

Reflectare nepasional

Terapeutul are rol de

sftuitor, educator, stil direct centrat pe

rezolvarea problemei

Rol de acceptare

reciproc, stil interactiv, permisiv,

recompen-sativ.

15

Comunicarea terapeutica

Micarea pe care astzi o desemnm prin termenul de "coala de la Palo Alto" i care i are drep

locaie o suburbie a oraului San-Francisco, mai precis spitalul psihiatric Veterans Administration, s-

a constituit iniial ca un prim nucleu n jurul lui Gregory Bateson i al unui proiect de cercetare

(1952-1962) elaborat de acesta i finanat de Fundaia Rockefeller. Proiectul avea ca obiect studierea

paradoxurilor abstraciunii n comunicare iar primii colaboratori erau John Weakland, inginer

chimist i psihoterapeut, Jay Haley, student n tiinele comunicrii i William Fry, psihiatru.

nc dinainte de fondarea grupului de la Palo Alto, Gregory Bateson s-a asociat unui proiect de

cercetare condus de psihiatrul Jurgen Ruesch, privind comunicarea n psihoterapie. n urma unei

anchete printre psihiatri psihanaliti, redacteaz partea sa de contribuie la studiul publicat n 1951

mpreun cu Ruesch i intitulat "Comunicarea: matricea social a psihiatriei". Snt abordate aici

noiuni care, preluate din cibernetic sau alte modele logico-matematice, deschid calea unui fel nou

de a concepe i studia comunicarea. "Codificare" ,"tipuri logice", "metacomunicare", "paradox" -

iat doar civa din termenii ce vor fi tot mai prezeni, de aici ncolo, n elaborrile pe care, ctre

sfritul vieii, Bateson le-a cuprins n teoria ecosistemic a comunicrii.

Contribuia colii de la Palo Alto la dezvoltarea cercetrilor privind comunicarea este frecvent

citat ca una care ine n mod specific (i exclusiv, s-ar zice) de domeniul "pragmaticii". Acest

orientare a fost ns cu succes fructificate n modelul interacionist al comunicrii, unanim acceptat

astzi in domeniul tiinelor umane.

n "pragmatic", obiectul central al cercetrii este relaia dintre parteneri n cadrul comunicrii

i interaciunea mijlocit prin mesaj. Abordat astfel, comunicarea este prin definiie comportament

i devine accesibil prin metoda observaiei. Este esenial s notm aici c, n afara cadrului su

natural de desfurare, un schimb de mesaje verbale poate s prezinte uneori abateri grave de la

regulile sintactice i semantice i s par, cum spune Watzlawick, "un fenomen misterios"

(Watzlawick, 1972). ndat ce plasm, ns, acelai schimb de mesaje ntr-un context "suficient de

larg" i acceptm abordarea lui n perspectiv sistemic, observm c el devine, mpreun cu

semnalele non- i paraverbale care-l nsoesc, precum i cu indicii de context, inteligibil ca

manifestare a relaiei ntre participanii la comunicare.

n desfurarea vie a interaciunilor lor, oamenii i definesc i i redefinesc continuu relaiile,

pornind de la reguli de comunicare pe care par cu toii s le cunoasc, dei ele snt rareori formulate

explicit. Mai mult, aceast "gramatic social" pare s scape n bun msur contiinei, la fel cum

scap contiinei regulile gramaticale ale unei limbi pe care o vorbim curent. Exponenii colii de la

16

Palo Alto propun ca interaciunile ce alctuiesc secvenele de comunicare s fie considerate n

termeni de "joc", ale crui "reguli" pot fi deduse prin observarea, hic et nunc, a schimburilor dintre

participani. Postulnd c orice act de comunicare este un comportament, Bateson i discipolii si au

cutat s pun n eviden pattern-ul pe care se construiete interaciunea celor ce cominic. Astfel

demersul se deplaseaz de la ntrebarea "de ce?" la ntrebarea "cum?" (are loc comunicarea). Altfel

spus, singurul mod de a avansa ipoteze verificabile empiric in domeniul pragmaticii comunicrii

este acela de a aborda comunicarea n termeni de comportament, a crui manifestare poate fi

observat n desfurarea sa actual, "aici i acum".

Axiomele comunicrii .

Pentru a ne conduce ctre "patologie", Paul Watzlawick ne propune s pornim de la "cteva

proprieti simple ale comunicrii, ale cror implicaii interpersonale snt fundamentale" i pe care

le numete "axiome". n intenia autorului, elaborarea unei "axiomatici" ar fi primul pas "pentru a

fonda un studiu al pragmaticii comunicrii umane". Se subliniaz expres faptul c aceste propoziii

nu reprezint dect o introducere n proiectul mai amplu de a conceptualiza relaiile formale dintre

comunicare i comportament. Aici, prezentarea axiomelor comunicrii va urma ndeaproape

formulrile i explicaiile propuse de Watzlawick, Beavin i Jackson n Pragmatics of Human

Communication. A Study of Interactional Patterns, Pathologies and Paradoxes.

1. Nu putem s nu comunicm.

Acest enun pornete de la principiul (metodologic) dup care orice comportament (verbal, non-

verbal i paraverbal), integrat unei interaciuni, are valoare de mesaj, cu alte cuvinte: este

comunicare. ntruct comportamentul nu are termen contrar, "nu putem s nu avem comportament".

Pornind de la aceste dou premise, un raionament silogistic elementar ne duce la concluzia c "nu

putem s nu comunicm". Cu aceast vocabul foarte la mod acum, circul diverse formulri de

genul: cutare ins "nu comunic", n cutare cuplu "lipsete comunicarea", etc. S-ar zice c oamenii au,

n mod aproape "natural", tendina de a defini drept "comunicri" numai mesajele verbale explicite,

raionale, contiente, poate chiar "adevrate"(?!). Iar despre un ins care tace, se uit n alt parte,

evit s rspund la ntrebri, .a.m.d. se trage n prip concluzia c "nu comunic". Auzim frecvent

astfel de reclamaii, n consultaiile noastre - dei, din punct de vedere pragmatic, "non-comunicarea"

este, simplu spus, o imposibilitate.

Dac acceptm s studiem comunicarea ca interaciune situat n context, putem constata prin

urmare c nu doar comportamentul verbal este purttor de mesaj. Privirea, gestul, mimica, dar i

tcerea, retragerea, replierea snt acte de comunicare, ntruct "particip" la schimbul dintre

interactani. A nu vorbi, a nu da atenie partenerului snt tot attea mesaje, la care, n consecin,

acesta nu poate s nu reacioneze.

17

Watzlawick subliniaz c, sub specie pragmatic, nu intereseaz dac schimbul de mesaje

(comunicarea) este intenional, contient sau reuit. Analizate astfel, actele de comunicare se

"supun" obligatoriu axiomei enunate aici. Orice tentativ de a ne "sustrage" acestui principiu

(ncercnd s dovedim c "ba da! putem s nu comunicm!") conduce la perturbri grave ale relaiilor

interumane.

2. Orice comunicare prezint dou aspecte: coninut i relaie, astfel nct al doilea l

nglobeaz pe primul i este, cu alte cuvinte, o metacomunicare.

Considerat n termeni de comportamente (sau interaciuni) orice comunicare reprezint un

angajament i definete o relaie. Altfel spus, pe lng faptul c transmite o informaie, comunicarea

induce un comportament. n actul viu al comunicrii, relaia este rareori definit explicit i este greu

de identificat printr-o modelare de tip E-M-R a schimbului de mesaje. Ea poate fi dedus de ctre

observator doar prin decuparea unei secvene de comunicare suficient de lungi pentru a nregistra

redundanele i reaciile circulare, precum i prin situarea n context a respectivului schimb. n

esen, poziionarea reciproc a interactanilor poate fi "descoperit" cu destul uurin din

observarea aspectelor "cine", "cu cine", "cnd", "cum", "n ce context" comunic.

Nevoia de a defini i redefini continuu relaia nu este independent de coninutul nsui al

comunicrii. Fr metacomunicarea sau metamesajul pe care-l implic aspectul "relaie", simpla

informaie risc s rmn fr sens. n interaciunile curente, transmitem i primim nenumrate

semnale cu valoare de metamesaj. Ele pot fi formulate verbal (ca atunci cnd facem precizri de

genul "glumeam!", "insist s...", "asta e prerea mea!"), dar de cele mai multe ori se regsesc n cei

mai diveri indici de context. De la aspectul fizic sau mbrcmintea persoanei, pn la tonul,

privirea i mimica ei, o mulime de semnale m ajut s neleg "ce vrea s spun" prin coninutul

mesajului su verbal.

Bateson s-a referit adesea la dificultatea de a ne situa, n cadrul comunicrii umane, la nivelul

"meta". Confuziile ntre cele dou nivele logice snt frecvente i conduc de regul la comunicarea

paradoxal, care constituie, la limit, "modelul" comunicrii patologice.

3. Natura relaiei depinde de punctuaia secvenelor de comunicare ntre parteneri.

Sintagma "punctuaie a secvenei faptelor " a fost mprumutat de Gregory Bateson i Don D.

Jackson de la lingvistul Benjamin Lee Whorf. Studiind circularitatea schimburilor comunicaionale,

ei au observat tendina interactanilor de a "decupa" n moduri diferite "secvenele" de comunicare.

Acest decupaj se realizeaz prin aa-numita "punctuaie". Rostul ei este s contribuie la definirea

relaiei, fiecare partener avnd n principiu tendina s "puncteze" n funcie de propriile sale valori

sau de poziia (de superioritate, preeminen, dependen) pe care ncearc s i-o defineasc, n

raport cu cellalt.

18

Dezacordurile grave n aceast privin presupun i/sau exprim conflicte majore la nivel de

relaie. Pericolul ca ele s se produc este mai mare dect s-ar prea - mai ales atunci cnd

interaciunile au un caracter repetitiv i o oarecare stabilitate. n astfel de cazuri, este aproape

imposibil s identifici un "nceput" i un "sfrit, o "cauz" i un "efect", un "stimul" i o "reacie". n

funcie de "decupajul" fiecrui partener, locul acestor elemente ntr-o secven de comunicare poate

fi extrem de diferit.

4. Fiinele umane folosesc dou moduri de comunicare: digital i analogic.

n limbajul natural, folosind cuvinte pentru a numi lucrurile, procedm n mod asemntor cu

sistemele digitale, adic: stabilind o legtur convenional ntre cuvnt i obiectul desemnat.

Comunicarea analogic, pe de alt parte, are raporturi mai directe cu ceea ce reprezint, n spe

raporturi de asemnare i prin aceasta este, ntre anumite limite, un limbaj "universal". Dup toate

probabilitile, comunicarea analogic are rdcini foarte ndeprtate n evoluia omului i este

evident singurul mod de comunicare n lumea animal. Orice form de comunicare non-verbal

poate fi inclus n repertoriul formelor de comunicare analogic: mimica, pantomimica, postura,

inflexiunile vocii, .a.m.d., precum i indicii de context cu valoare de comunicare.

Omul este singurul organism capabil s utilizeze aceste dou forme ale comunicrii. Operele

civilizaiei, transmise cultural, se servesc cu preponderen de comunicarea digital. Dar aceasta

devine adesea lipsit de sens atunci cnd nu coninutul, ci relaia se afl n centrul comunicrii.

Astfel: iubirea, lupta, ajutorarea snt situaii de comunicare n care indivizii se servesc n mare

msur de comportamente analogice. Este evident aici legtura cu Axioma 2 privind aspectele

"coninut" i "relaie" ale comunicrii: coninutul este n majoritatea cazurilor transmis digital, n

vreme ce relaia este de regul definit analogic.

Aceast caracteristic a comunicrii umane, de a opera simultan n cele dou modaliti, pare s

nu pun nici un fel de dificultate ct vreme le studiem separat, de pild fcnd clasica distincie

comunicare verbal/comunicare nonverbal. Dac ns admitem concomitena lor n unul i acelai

mesaj, precum i faptul c, n fluxul viu al comunicrii, sntem adesea obligai s "traducem"

mesajul analogic ntr-unul digital i invers, observm c apar probleme care, la limit, conduc la

comunicarea patologic. Dificultile apar evident din diferenele ce exist ntre cele dou moduri de

comunicare. Artam mai sus c, n definirea relaiei, limbajul analogic este mai apt s redea

complexitatea, nuanele, varietatea legturilor ce guverneaz interaciunile n cadrul comunicrii. Pe

de alt parte, ambiguitatea mesajelor analogice face uneori imposibil ncadrarea lor inechivoc ntr-

o anumit categorie - de pild, lacrimile pot exprima n egal msur tristee sau bucurie, zmbetul

poate exprima simpatie sau sarcasm, etc. n fine, prin comunicarea analogic este greu, uneori

imposibil s exprimm anumite funcii logice (ca de pild negaia), abstraciuni sau diferena ntre

19

trecut, prezent i viitor. Aceste caracteristici fac ca limbajul digital, n ciuda sau poate tocmai din

cauza preciziei sale, s nu poat "traduce" ntotdeauna n mod adecvat mesajul analogic.

5. Orice schimb de comunicare este simetric sau complementar, dup cum se ntemeiaz pe

egalitate sau diferen.

n psihologia social termenii de relaie complementar/relaie simetric se folosesc frecvent,

indicnd, ca i n propoziia de mai sus, raporturile de egalitate, respectiv diferen. Dinamica

interaciunilor simetrice presupune nu doar raporturi actuale de egalitate, ci i un proces (cumulativ)

de continu minimizare a diferenelor. Pe de alt parte complementaritatea, considerat de regul ca

diferen pur i simplu, este, sub aspectul orientrii, un proces de maximalizare a diferenelor.

Toate aceste caracteristici ale comunicrii "normale", enunate n axiome, se pot prezenta i n

forme disfuncionale, patologice. Intervenia terapeutului, ca participant al acestui "joc

comunicaional" n cadrul relaiei terapeutice, este posibil i oportun iar formele patologiei

comunicrii impun modaliti diferite de a le asista. Termenul de "joc" indic o interaciune

guvernat de reguli. Cnd acestea prezint blocaje terapeutul poate interveni modificnd regulile de

comunicare, recomandnd i dirijnd metacomunicarea, nlesnind traducerile dintre digital i

analogic, etc. el poate debloca secvenele repetitive, organizate patologic.

Acionnd asupra comunicrii prin comunicare, terapeutul acioneaz asupra principalului

mecanism de autoreglaj al subiectului aici i acum, deci n cadrul relaiei terapeutice, dar i asupra

relaiei n sine vzut ca sistem de autoreglare prin feedback. Aa cum subliniaz Odette Grlau-

Dimitriu (2004, p. 13) Feedbak-ul pozitiv comunic sursei ca poate contunua la fel cum a nceput.

Cel negativ anun c este necesar o schimbare, oajustare n conduita sa comunicaional.

Comunicarea eficient se refer la abilitatea celui ce comunic de a rspunde ntr-un mod ct mai

adecvat feedbaku-lui.