Funcții Vitale

7/24/2019 Funcii Vitale

1/24

1. Observarea i notarea Respiraiei:

Scopul: evaluarea funciei respiratorii a pacientului ind un indiciualevoluiei bolii,al apariiei unor complicaii i al prognosticului.

Respiratia: reprezinta nevoia intei umane de a capta oxigenul dinmediulinconjurator,necesar proceselor de oxidare din organism,si de aelimina dioxidulde carbon rezultat in urma arderilor celulare .

Elemente de apreciat:

tipul respiraiei,

amplitudinea micrilor respiratorii,

ritmul,

frecvena.

Materiale necesare:

ceas cu secundar,

pix de culoare verde,

foaie detemperatur/carnetel individual.

Interveniile asistentei:

e!area pacientului "n decubit dorsal, fr a explica tehnica ceurmeaz a efectuat.

lasarea m!inii cu faa palmar pe suprafaa toracelui.

"umrarea inspiraiilor timp de un minut.

#onsemnarea valorii obinuite printr$un punct pe foiadetemperatur%ecare linie orizontal a foii reprezint o respiraie&.

'nirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentruobinereacurbii.

(n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut,c!ticaracteristicile respiraiei) ex: Rd=20 resp./minRs=18 resp./min

*precierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prinsimplaobservare a micrilor respiratorii.

Interpretarea re!ultatelor:

#recvena Micrilor respiratorii variaz +n funcie de sex, v!rst, poziie,temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.


2/24

+n stare ziologic, $urba Respiratoriemerge paralel cu cea aemperaturii i a ulsului

+n stare patologic $ Respiraia %i&cil% -Sete de aer- &:

. dispnee cu *ccelerarea itmului respirator $ 'a(ipnee% 012"33 &

4. dispnee cu rirea itmului espirator $ )radipnee%1*+1+-resp./min&)

5. dispnee cu erturbarea itmic i eriodic a espiraiei:

%ispnee $(ene+Sto/es6respiraii cu amplitudini cresc!nd p!n laapnee ce dureaz 7$47 secunde.

%ispnee 0usmaul6respiraie +n patru timpi a in spiraiei profunde,urmat de o scurt pauz i o expiraie scurt zgomotoas, dup careurmeaz o alt pauz.

2ORI 3ORM2E #RE$E3'EI RES4IR'ORII:

$ la nn$5+6r/min

$ la doi ani$*6+56r/min

$ la 4 ani$16+*6r/min

$ adult $17+18+1-r/min

$ varstnic$16+*6r/min


3/24

*. Msurarea i notarea 4ulsului %4 sau &

Scop: evaluarea funciei cardio$vasculare.

Elemente de preciat:

Ritmicitate,

#recven,

$eleritate,

mplitudine.

2ocurile de Msurat: msurarea se face la artera radial sau aceeaisuccesiune de timp la alte artere:

temporala,

carotida,

cubitala,

humerala,

radiala,

femurala,

poplitee,

tibiala posterioar,

pedioasa.

4ulsul$reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, sincrona cu sistolaventriculara ce ia nastere in urma con8ictului dintre sangele exitent in sistemularterial si cel trimis de catre inima in timpul sistolei.

Materiale necesare:

ceas cu secundar,

pix de culoare Roie,

foaie detemperatura/carnetel individual.


4/24

Interveniile sistentei:

$pre9tireapsihic a bolnavului

$asi9urarea repausuluizic i psihic al bolnavului timp de 7$9 min. $splarea pe mini

$reperarea arterei

$&;area de9etelorpalpatoare pe traiectul arterei

$e;ercitarea unei presiuniasupra peretelui arterial cu v!rful degetelor.

$numrareapulsaiilor timp de un minut

$consemnareavalorilor obinute printr$un punct pe foaiadetemperatur,in!nd cont c ecare linie orizontal a foii reprezint pulsaii

$unireavalorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentruobinereacurbei

$$onsemnarea "n alte documente medicalea valorii obinute iacaracteristicilor pulsului: e;:d6;7 b/mins6


5/24

o $ puls *ritmic

$ mplitudine

o $ puls cu amplitudine mic $ >iliform sau

o $ puls cu amplititudine crescut

+ olum


6/24

5. Msurarea i notarea 'emperaturii


7/24

Interveniile asistentei:

$ regtirea materialelor l!ng bolnav.

$ regtirea psihic a bolnavului.

$ Aplarea pe m!ini.

$ Ae scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu ocompres prin tamponare, se scutur.

$ Ae veric dac este +n rezervor mercur.

A) %en!r msrarea #n &xil:

$ Ae aeaz pacientul +n poziie de decubit dorsal sau +n poziie sez!nd.

$ Ae ridic braul bolnavului.

$ Ae terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.

$ Ae aeaz termometrul cu rezervorul de mercur +n centrul axilei, paralelcutoracele.

$ Ae apropie braul de trunchi, cu antebraul 8ectat pe suprafaa anterioaratoracelui.

$ 1a pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va meninut +naceastpoziie de ctre asistent.

$ ermometrul se menine timp de 7 min.

B)%en!r msrarea #n 'avi!a!ea (cal

$ Ae introduce termometrul +n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern aarcadei dentare.

$ acientul este rugat s +nchid gura i s respire pe nas.

$ Ae menine termometrul timp de 9 min.

C)%en!r msrarea Rec!al:

$ Ae lubreaz termometrul.

$ Ae aeaz pacientul +n decubit lateral,cu membrele inferioare +n semi8exie,asigurandu$i intimitatea.$ Ae introduce tubul termometrului +n rect, prin micri de rotaie i +nainte.

$ ermometrul va inut cu m!na tot timpul msurrii

$ Ae menine termometrul timp de trei minute.

$ ?up terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres.


8/24

$ Ae spal termometrul, se scutur.

$ Ae introduce +n recipientul cu soluia dezinfectant.

$ Ae noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur.

$ "otarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei,sco!nd pentru &ecare linie ori!ontal, dou divi!iuni de 9rad.

$ Ae unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbeitermice.

$ (n alte documente medicale se noteaz cifric.


'emperatura 3ormal %ziologic& 6 58+5@A $6D *febril

alori patolo9ice:

a& Bipertermie5@+5-A $

Subfebrilitate 5;$5


9/24

5. Msurarea i notarea 'emperaturii


10/24

$ Ae veric dac este +n rezervor mercur.

A) %en!r msrarea #n &xil:

$ Ae aeaz pacientul +n poziie de decubit dorsal sau +n poziie sez!nd.

$ Ae ridic braul bolnavului.

$ Ae terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.

$ Ae aeaz termometrul cu rezervorul de mercur +n centrul axilei, paralelcutoracele.

$ Ae apropie braul de trunchi, cu antebraul 8ectat pe suprafaa anterioaratoracelui.

$ 1a pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va meninut +naceastpoziie de ctre asistent.

$ ermometrul se menine timp de 7 min.

B)%en!r msrarea #n 'avi!a!ea (cal

$ Ae introduce termometrul +n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern aarcadei dentare.

$ acientul este rugat s +nchid gura i s respire pe nas.

$ Ae menine termometrul timp de 9 min.

C)%en!r msrarea Rec!al:

$ Ae lubreaz termometrul.

$Ae aeaz pacientul +n decubit lateral,cu membrele inferioare +n semi8exie,asigurandu$i intimitatea.

$ Ae introduce tubul termometrului +n rect, prin micri de rotaie i +nainte.

$ ermometrul va inut cu m!na tot timpul msurrii

$ Ae menine termometrul timp de trei minute.

$ ?up terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres.

$ Ae spal termometrul, se scutur.

$ Ae introduce +n recipientul cu soluia dezinfectant.

$ Ae noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur.

$ "otarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei,

sco!nd pentru &ecare linie ori!ontal, dou divi!iuni de 9rad.


11/24

$ Ae unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbeitermice.

$ (n alte documente medicale se noteaz cifric.


'emperatura 3ormal %ziologic& 6 58+5@A $6D *febril

alori patolo9ice:

a& Bipertermie5@+5-A $

Subfebrilitate 5;$5


12/24

& %ebitul cardiac

4& #orta de #ontractie a inimii

5& Elasticitatea si #alibrul vaselor de sange

& ascozitatea sangelui

E2EME3'E %E 4RE$I':

$ 'ensiunea rterial Sistolic %ma;ima&

$ 'ensiunea rterial %iastolic %minima&

M'ERI2E2E 3E$ESRE:

$ aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu manometru

$ stetoscop biauricular

$ tampon de vat

$ tavita renala

$ alcool

$ creion 3e9rusau pix cu min neagra

$ foaia de temperatura/carnetel individual

I3'ERE3DII2E SIS'E3'EI:

$ 4regtirea 4sihic a bolnavului)

$ sigurarea Repausului #izic i psihic timp de 16minute)

$ splarea pe m!ini)

$ se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, spriinit i "n e;tensie)

$ se introduc olivele stetoscopului +n urechi dupa ce se dezinfecteaza cutampoane cu alcool %inclusiv membrana stetoscopului&

$ se pompeaz aer +n maneta pneumatic, cu ajutorul pompei de cauciuc pn

la dispariia !9omotelor pulsatile)$ se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pncnd se percepe primul !9omot arterial%care reprezin! valoarea !ensiniimaxime&)

$ se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a consemnat)

$ se continu decomprimarea zgomotelor arteriale devenind mai dese)

$ se reine valoarea indicat de acul manometrului"n momentul "n care!9omotele dispar, aceasta reprezen!)nd !ensinea ar!erial minim)


13/24

$ se noteaz +n foia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal deculoare neagra, socotindu$se pentru &ecare linie a foii o unitate coloan demercur)

$ se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.

2ORI 3ORM2E 2E 'E3SI>3II R'ERI2E:

$5 ani: @6+?F6+8 mmFg

$ ani: ?+11F8+86 mmFg

4$9 ani: 1+1*F8+@6 mmFg

*dult: 1*+17F@6+? mmFg

Barstnic: G16FG? mmFg

6. %E'ERMI3RE $3'I'HDII %E >RI3H 4E*7 ORE

rina 6 lichidul format de rinichi prin ltrarea sangelui, in caresunteliminate substantele rezultatele din metabolismul intermediarproteic, inutile sitoxice pentru organism si excretat de aparatulrenal.ulburarile metabolismului intermediar in8uenteaza cantitatea sicalitatea urinei eliminate.

Mictiune6 actul ziologic,constient de eliminare a urinei.

Scop:$ obinerea datelor privind starea morfofuncional a apartului renal)


14/24

$ cunoaterea volumului diurezei)

$ urmrirea bilanului circulaiei lichidelor +n organism 6 )ilanul 2ic(idian.

MHS>RRE %I>REEI J$olectarea urinei pe *7 ore:

$ se pre9tesc recipiente $ vase cilindrice 9radate, cu g!t larg, splate icltite cu ap distilat i acoperite)

$ colectarea "ncepe dimineaa la o anumit or i se termin +n ziua urmtoare

la aceeai or)

$ se informea! pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei iasupra procedeului)

$ pacientul urinea! dimineaa la o or &;, aceast cantitate de urin, de laprima emisiese arunc)

$ se colectea!, apoi, toate urinele emise "n *7 ore se vor pstra p!n adouazi la aceeai or, pstrndu+se i urina de la ultima emisie)

$ recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr de salon, se

ine la rcoare, pentru a preveni descompunerea urinei.

$antitatea de urin eliminat "n mod normal pe *7 ore este deapro;imativ 16 ml.

8. O)SERRE SI 3O'RE S$>3>2>I :

S$>3>26 resturile alimentelor supuse procesului de digestie, eliminatedinorganism prin anus,prin actul defecatiei.

Scopul6 obtinerea de informatii necesare pentru stabilirea diagnosticuluisiurmarirea evolutiei bolilor tubului digestiv si glandelor anexe acestuia.


15/24

>rmarirea tran!itului intestinalse face prin: $ observarea caracterelorscaunelor si notarea scaunelor in foaia de temperatura.

Elemente de Observatie: alori normale + alori patolo9ice :

. *recven!a:

$4 scaune/zi 6 "0@*1

5$G scaune/zi 6 ?iaree in enterite si enterocolite

47$57 scaune/zi 6 Aindrom ?izenteric

scaun la 4$ zile 6 #onstipatie

suprimarea completa a eliminarii fecalelor si a gazelor 6 213'A

4. +rarl Ri!mic:

1a aceeasi ora a zilei, dimineata dupa sculare

ierderea orarului obisnuit al evacuarii: constipatie sau diaree

5. 'an!i!a!ea ,ilnica:

9$6477 g de materii fecale %"0@*1&

marita %in afectiunile pancreasului, ale colonului, in diareele gastrogene denatura aclorhidrica&) poate ajunge la cateva Hilograme %in anomalii dedezvoltare a colonului&)

redusa %in constipatie&

foarte redusa, de numai 7$9 g %indizenterie&

. 'onsis!en!a:

pastoasa, omogena

'scata, consistenta crescuta %scibale, coproliti $ in constipatie&)

consistenta scazuta %scaune moi&, in diaree) lichida, apoasa in special dupapurgative saline)

consistenta neomogena %scaun solid, dur urmat de ocantitate de scaunsemilichid sau lichid&

9. *orma:

#ilindrica, cu diametrul de 5$9cm, lungime variabila

de panglica sau creion %in cancer rectal&)

liforma %in spasme ale regiunii rectale&)

bile dure, de marimea maslinelor %in constipatie&,

bile conglomerate, multiglobale%in cazul cand materiile fecale au stagnatmulttimp in rect&


16/24

G. 'loarea:

=runa Ialben$aurie %in diaree&)

verde cand bilirubina se o;idea!ala nivelul intestinului gros)

mai inchisa %in constipatie&) albicioasa ca argila %icter mecanic&,

brun$inchis %icter (emolitic&)

neagra ca pacura, moale si lucios %in cazul unor (emora9ii in portiuneasuperioaraa tubului digestiv $ @313"*&)

rosie %in cazul (emora9iilor din portiunea inferioaraa tubuluidigestiv&.

J. -irosl :

>ecaloid *cid %in caz de fermentatie intestinala&)

>etid %in caz de putrefactie&)

miros anced foarte patrunzator %in cazul cand in scaun se gasesc 9rasiminedi9erate&)

>oarte >etid %in cancerul colonului si rectului&.

;.&spec!l:

astos$omogen %normal&

?e zeama de pepene sau supa de linte %in febra tifoida&)

de zeama de orez %in intoxicatii, sau (olera&


17/24

@ucus: L

#u puroi: 4

#u sange: S

Irunjos:

@. O)SERRE SI 3O'RERS'>RI2OR:

oma


18/24

$ se serveste bolnavului un pahar cu apa pentru clatirea gurii dupa varsatura

Etape de e;ecutie

'impi de e;ecutie:

0bservarea calitatilor varsaturilor

o *recven!a:$ocazionale %in intoxicatiile alimentare sau in bolile infectioaseacute&)$frecvente %in stenoza pilorica varsaturile se produc dupa mese&)$incoercibile %graviditate si unele boli psihice&0rarul$matinale$dimineata pe stomacul gol%la alcoolici si gravide&$postprandiale$imediat dupa alimentare sau chiar in timp ce bolnavulconsumaalimentele%la nevropati&

$tardive$la 4$G ore de la alimentatie %in ulcer si cancer gastric complicatcustenoza pilorica&

o 'an!i!a!ea: $ 2n steno!a piloricavarsatura este foarteabundentaiar in alte cazuri cantitatea se poate reduce la cativazeci de ml.

o 'on!in!l:

$ alimentare$ %alimente mai mult sau mai putin digerate&

$ fecaloide $ %in ocluziile intestinale& $ mucoase, apoase %la etilici si gravide&

$ biliare %in colecistopatii&

$ purulente %in gastrita 8egmonoasa&

$ sangvinolente %sausan9e purJBemateme!a$in boli alestomacului&

o 'loarea:

$9albena sau ver!uie%in varsaturile bilioase& $rosie, ca sangele nedigerat %in ulcer gastro$duodenal&

$9albuie, murdara %in ocluzie intestinala&

$bruna, ca !atul de cafea %in cancer gastric&

o @irosul:

$fad, acru %in (iperclor(idrie&

$fecaloid %re8ux al continutului intestinal in stomac 6 Ileus&

$unt ranced %in fermentatie 9astrica&


19/24

o *or!a de proiec!ie:

$brusc,

in jet,

fara efort, fara legatura cu alimentarea,

fara greata)

o imp!ome care inso!esc varsa!ra:

$ durere abdominala,

$ deshidratare

3otarea varsaturilor in foaia de observatie:

Ae noteaza ecarea varsatura cu un cerc insotit de data si ora cand s$a produs,in rubrica speciala a foii de temperatura:

$ varsatura alimentara: cerneala albastra

$ varsatura bilioasa: cerneala verde

$ varsatura sangvinolenta: cerneala rosie

-. O)SERRE, MS>RRE SI 3O'REEL4E$'OR'IEI:

E;pectoratie6 actul de eliminare pe gura, dupa tuse, a produselorformate in caile respiratorii $ S4>' sau expectoratia.

Scop6 obtinerea de informatii privind calitatile sputei, ele avand o marevaloarein stabilirea diagnosticului si urmarirea evolutiei unor afectiunipulmonare.

Materiale necesare:


20/24

scuipatoare,

tampoane pe porttampon,

vas gradat,

tavita renala, foaie de observatie %temperatura&,

pix sau creion de culoare rosie.

4re9atirea bolnavului psi(ica si &!ica:

$bolnavul va educat cum sa expectoreze:

o sa tuseasca cu gura inchisa)

o sa colecteze sputa in scuipatoare)

o sa nu stropeasca in jurul sau,

o sa nu arunce in scuipatoarele corpuri straine %mucuri de tigari,hartii&)

$se va insista in educarea femeilor care au tendita de a ingera sputa.

$se va aseza bolnavul in pozitia care$i permite sa expectoreze cu usurinta,fara sa oboseasca)

$se va sprijini capul bolnavului %daca o cere starea generala&.

3otarea 9ra&ca:

$se noteaza in foaia de temperatura cu culoare rosie, identic cu notareadiurezei, cantitatea de sputa colectata in vasul gradat.

$uratirea mucoasei bucale:

$se pregatesc tampoane de tifon de porttampon

$se curata mucoasa bucala si dintii cu tampoane pe porttampon

$se aruca tampoanele in tavita renala.

Observarea calitatilor sputei:

'loarea

o Rosie, sangvinolenta, aerata si spumoasa %in Femoptizia dintuberculoza, cancer pulmonar&

o Bemoptoicasau sputa striata cu sange $ uginie %ca sucul deprune, in debutul din pneumonie&

o Rosie+)runacand sangele stagneaza in plaman inainte de a evacuat

o Rosie+elatinoasain cancerul pulmonar


21/24

o Ro!in edemul pulmonar

o albena+er!uiein supuratiile pulmonare

o lbaFalba+cenusiein in8amatia bronhiilor si in astm bronsic

o

3ea9rain infarct pulmonar -irosl

o fetidin dilatatia bronsica, caverne tuberculoase

o fetiditate penetranta, in gangrena pulmonara

o mirosul pamantului sau al paiului umedin supuratii pulmonare

'onsis!en!a

o spumoasa,

o aerata,

o gelatinoasa,

o viscoasa,

o lichida

*orma sp!ei

o perlata$ in astm

o numulara$ in caverne pulmonare %mase grunjoase, izolate in saliva&

o mulae bronsice

'ompozi!ia aspec!l sp!ei

o mucos$ in astm bronsic, in8amatia bronhiilor&

o purulent%in supuratii pulmonare, in cazul deschiderii unei colectiipurulente intr$o bronhie din vecinatatea plamanului&

o muco+purulent+seros%in staza,edem pulmonar&

o pseudomembranos%in difteria laringiana, bronsita difterica,bronsita pseudomembranoasa&

o san9vinolent%in edem pulmonar, cancer pulmonar, infarctpulmonar&.

'an!i!a!ea sp!ei

o 6+1ml/4 h %in bronsita catarala, pneumonie, tuberculoza,incipienta&

o pana la 1 ml/4 ore %in gangrene pulmonare, edem pulmonar&

o vomica6 eliminarea unor colectii masive de puroi %in abcespulmonar, chist hidatic&


22/24

?. MS>RRE I32'IMII $OR4OR2E )O23>2>I %>2':

Scop: masurarea inaltimii bolnavului este necesara pentrudeterminarearaportului cu masa corporala.

Materiale necesare:

taliometru,

foaia de temperatura,

creion, stilou sau pix.

'e(nica:

$se comunica bolnavului investigatia si simplitatea modului de executie

$se invita bolnavul sa se descalte


23/24

$se aseaza bolnvul in picioarecat mai drept sub cursorul taliometrului,pana se atinge capul bolnavului

$pe tija gradata se citeste inaltimea bolnavului

$se noteaza in foaia de temperatura si de observatie

$se invita bolnavul sa coboare si se ajuta bolnavul sa se incalte

$bolnavul este condus pana la pat, asezat in pozitie comoda si invelit.

Observatie!in cazl pacien!ilor imo(iliza!i la pa! masrarea inal!imii se ace ca3!orlnei (ande me!rice avand in vedere ca (olnavl sa fe perec! in dec(i!dorsal.

1. MS>RRE SI 3O'RE RE>''II$OR4OR2E

)O23>2>I %>2':

Scop: aprecierea starii de nutritie a bolnavului,stabilirea necesitatilor caloricealeorganismului,stabilirea dozei terapeutice de medicamente si urmarireaevolutiei bolilor.

Indicatii: determinarea masei corporale este necesara la toti bolnavii internatiinspital, cu exceptia cazurilor la care mobilizarea activa este contraindicata.

$ontraindicatii:

o bolnavii cu infarct miocardic,

o trombo8ebite,

o cei cutraumatisme,

o hemoragii,

o

stari de soc.


24/24

Materiale necesare:

cantar

foaia de temperatura.

'e(nica:$ se pregatesc materialele necesare

$ se anunta bolnavul sa nu manance

$ bolnavul este rugat sa urineze

$ se verica indicatorul mobil al cantarului

$ se invita bolnavul sa urce pe cantar

$ se citesc pe scara cursorului valorile obtinute si se noteaza masacorporala infoaia de temperatura

$ se invita bolnavul sa coboare de pe cantar si va condus pana la pat, instalat inpozitie cat mai comoda.

$ se reorganizeaza locul de munca, spalarea pe maini.

Funcții Vitale

Documents

Transcript of Funcții Vitale