Fumatul Pasiv · Efectele fumatului ... consecutive expunerii îndelungate la fum, la fumători....

Fumatul Pasiv

și

Riscul Cardiovascular

Facultatea de Medicină și Farmacie

Oradea

Prof. Dr. Mircea Ioachim Popescu

•1986 - US Surgeon General stabilește

legătura între fumatul pasiv risc de

neoplasm pulmonar la pacienții sănătoși

nefumători.

•1991 - US Surgeon General: legătura fumat

pasiv boală cardiovasculară ischemică.

Fumatul pasiv

10 Studii Clinice Randomizate au

demonstrat că:

• Riscul cardiovascular cu 30% la fumătorii

pasivi care au un partener de viață

fumător activ.

• Efectul este dependent de doză.

• Necesitatea evaluării riscului la fumătorii

pasivi.

Fumatul pasiv / RCV

53 000 decese anual în SUA

Armă de distrugere în masă!

Hiroshima 150 000 decese

Nagasaki 75 000 decese

Fumatul pasiv

• 53 000 decese anual în SUA.

• 70% de cauză cardiovasculară.

• A 3-a cauză modificabilă de mortalitate după fumatul activ și consumul de alcool.

• Impact negativ mai mare decât alimentația și sedentarismul.

Arch Intern Med.2005 Oct 9;155(18):1942-8.Passive smoking and cardiovascular risk.Kritz H, Schmid P, Sinzinger H.

Să ne cunoaștem inamicul !

Constituenții chimici din fumat

Peste 4000 de compuși chimici organici și anorganici

• Nicotina

• Compuși carbonilici sub formă de vapori:

• acroleina,

• acetaldehida,

• formaldehida,

• propionaldehida.

• Hidrocaburi policiclice aromatice:

• heterocicline,

• amine aromatice,

• compuși nitro.

• Benzen

• Metale grele: • cadmiu,

• crom,

• nichel,

• plumb,

• stronțiu.

• Monoxid de carbon

Constituenții chimici din fumat

Efectele fumatului

Efectele fumatului

• Factor de risc independent

• Inițiază formarea plăcii de aterom

• Disfuncție endotelială

• Crește LDL

• Scade HDL

• Crește activarea leucocitară/plachetară

• Crește fibrinogenul circulant

• Crește frecvența cardiacă

• Crește TA

Efectele fumatului

• Favorizează progresia leziunilor aterosclerotice

– Destabilizarea plăcii de aterom.

– Status proinflamator.

– Scade disponibilitatea NO.

– Scade capacitatea de efort și favorizează:

• Sedentarismul

• Obezitatea

• Dislipidemia

• Hiperinsulinismul/hiperglicemia

Efectele fumatului

Destabilizarea plăcii de aterom

Efectele fumatului asupra

sistemului cardiovascular

Efectele fumatului depind de:

• Vârsta de debut

• Perioada de timp în care s-a fumat

• Numărul de țigări fumate

• Interacțiunea cu alți factori de risc

cardiovascular (efect multiplicativ)



Efecte mediate de acțiuni asupra sistemului

nervos vegetativ

• Efecte simpaticomimetice prin activarea

sistemului nervos simpatic:

• TA, frecvența cardiacă, contractilitatea

miocardică, vasoconstricție în special pe

coronarele bolnave, rata variabilității

cardiace.

• Răspuns inadecvat la medicația

vasodilatatoare.

(Haass M, Kuleler M. Nicotine and sympathetic neurotransmission. Cardiovascular drugs and Therapy 1997;10; 657-

665.)



Efecte mediate de creșterea stresului

oxidativ

• Dereglarea mecanismelor energetice celulare prin

disfuncții mitocondriale.

• Diminuarea activității enzimatice a citocrom-

oxidozei cu scăderea producerii aerobe de ATP.

• Creșterea nivelului de lactat celular și seric cu

scăderea capacității de efort fizic.

(Gvozdjakova A, Kucharska J, Effect of smoking on the oxidative processes of cardiomyocytes. Cardiology. 1992;

92;81-84.)



Efecte mediate de creșterea stresului oxidativ

• Disfuncție endotelială

• Tromboză

• Inflamație

• Scăderea variabilității sistemului cardiac

• Activarea neutrofilelor distrugeri tisulare



Disfuncția endotelială determinată prin fumat

• Efect negativ asupra citoscheletului

vascular prin ruperea filamentelor de

actină.

• Dereglarea mecanismelor de reparare

arterială.

• Crește semnificativ rigiditatea arterială, în

special aortică. (Elermajer DS, Adams MR et al. Passive smoking and impaired endothelium dependent arterial dilatation. N Engl. J.

Med 1996; 334; 150-154)



Disfuncția endotelială determinată prin fumat

• Scădera producerii de oxid nitric la nivel

endotelial prin inhibarea activității NO –

sintetazei.

• Scăderea răspunsului vasodilatator mediat

de flux.

• Creșterea permeabilității arteriale.



Efecte asupra vaselor mari și microcirculației

• Dublează riscul de afecțiuni coronariene.

• Crește de 7 ori riscul de arteriopatie

obliterantă periferică.

• Crește TA diastolică nocturnă cu 6%.

• Crește mortalitatea cerebrovasculară

(AVC).

(Omvik P. How smoking affects blood pressure. Blood Press 1996;5;71-77)

Efecte asupra vaselor mari și microcirculației

• Dublează riscul de anevrism aortic

abdominal și de rupere a acestuia.

• Crește semnificativ nivelul bazal al

rezistenței microvasculare.

• Scădere cu 15% a incidenței STEMI și

NSTEMI în zonele cu lege antifumat public. (Circulation; 2012)

(Omvik P. How smoking affects blood pressure. Blood Press 1996;5;71-77)



Efecte proaterosclerotice

• Cresc markerii proinflamatori: proteina C

reactivă, interleukina – 6, TNF – alfa.

• Cresc nivelele serice ale unor molecule de

adeziune: VCAM – 1, ICAM – 1, E – selectină.

• Crește peroxidarea lipidelor cu acumularea de

esteri ai colesterolului în plăcile aterosclerotice.

• Crește raportul grosime intimă/medie carotidiană.

(John A, Rojat SB. The Pathophysiology of Cigarette Smoking and Cardiovascular Disease. J. Am. Coll

Cardiol. 2004; 43; 1731 – 1737)





Efecte protrombotice

• Crește activarea plachetară.

• Crește nivelul fibrinogenului seric.

• Crește activitatea factorilor coagulării VII, XIII și

von Willebrand.

• Stimulează prostanoizii cu efecte proagregante.

• Crește nivelul tromboxanului – marker al activării

plachetare.

(Schmid P, Karanikas G, Kriz H, et al. Passive smoking and platelet tromboxane. Thromb Res 1996; 81; 451-460)

Particularități ale fumatului pasiv

• Hidrocarburile aromatice policiclice din

fumul expirat determină dezvoltarea ATS

mai intens la nefumători față de fumători,

datorită existenței unor mecanisme

adaptative antiinflamatorii, consecutive

expunerii îndelungate la fum, la fumători.

Circulation. 1991 Jan;83(1):1-12.Passive smoking and heart disease. Epidemiology, physiology, and

biochemistry.Glantz SA, Parmley WW.Source Department of Medicine, University of California, San

Francisco 94143-0124.

Mod de expunere la fum

• Majoritatea studiilor au fost

efectuate pe nefumători care:

• locuiesc cu un partener fumător;

• sunt expuși la locul de muncă;

• sunt expuși în zone publice (bar,

restaurant, taxi, etc.).

Fumatul pasiv

• Continina - metabolit al nicotinei;

• Nivel crescut la cei expuși la nicotină;

• Nivel crescut și la fumătorii pasivi;

• Nivel crescut continină → risc crescut de BCI;

• Studiu efectuat și pe nefumători fără partener fumător, deci cu expunere diferită la fumat;

• Risc BCI - direct proporțional cu concentrația de continină;

• Risc AVC ischemic - nedeterminat.

Arch Intern Med.2005. Passive smoking and risk of coronary heart disease and stroke: prospective study with cotinine measurement

Ce ne spun ghidurile?

Ghidul de prevenție - ESC

Fumatul pasiv – rezultate noi

• Intezicerea fumatului în locuri publice scădere cu

21% a incidenței STEMI – studiu efectuat în

cantonul Ticino, Elveția:

– S-a comparat perioada anterioară introducerii

legii antifumat (2004-2007) și după (2007-2010);

– S-a comparat incidența STEMI între cantonul

Ticino (lege în vigoare) și cantonul Bassel (fără

lege);

– Scădere semnificativă statistic;

– Mai mare la grupul de vârstă peste 65 ani-27%.

Fumatul pasiv

Experții OMS au denumit fumatul

”Singura cauză de deces prevenibil

în lume, la momentul actual” (2011)

Fumatul Pasiv · Efectele fumatului ... consecutive expunerii îndelungate la fum, la fumători....

Documents

Transcript of Fumatul Pasiv · Efectele fumatului ... consecutive expunerii îndelungate la fum, la fumători....