Formular de inscriere concurs imm 02251447

download Formular de inscriere concurs imm 02251447

of 3

Embed Size (px)

Transcript of Formular de inscriere concurs imm 02251447

  1. 1. Formular de nscriere FORMULAR DE NSCRIERE CONCURS PROFESIONI TII PROIECTELOR DE SUCCES !!! Aten ie, completarea tuturor informa iilor din acest formular este obligatorie. Formularele incomplete vor fi resprinse. 1.TITLUL PROIECTULUI: 2.SUMARUL PROIECTULUI (maximum 1000 caractere fr spa ii, se va publica pe site n cazul proiectelor nominalizate): 3.BENEFICIARUL PROIECTULUI: 4.PARTENERII DE PROIECT/IMPLEMENTARE (dac este cazul): 1. 2. 3. 5.SURSA DE FINAN ARE : 6.PROGRAMUL/DOMENIUL MAJOR DE INTERVEN IE/OPERA IUNEA/GRANTUL PRIN CARE S-A FINAN AT PROIECTUL: 7.PERIOADA IMPLEMENTRII: 1
  2. 2. Data nceperii (Lun/an): Data ncheierii (Lun/An): 8.FINAN ARE (echivalentul n lei): VALOARE FINAN ARE NERAMBURSABIL (cheltuieli raportate/rambursate): CONTRIBU IA BENEFICIARULUI/TER EI PR I: VALOARE TOTAL PROIECT: 9.DESCRIEREA PROIECTULUI (Maximum 5 pagini). Vor fi luate in considerare urmtoarele elemente: - Justifcare - Obiectivele - Grupul int - Rezultatele urmrite - Gradul de ndeplinire al abiectivelor - Caracterul inovator - Impactul Proiectului - Sustenabilitatea - Metodologia implementrii i managementul general - Activit ile/ac iunile implementate 10.DATE DE CONTACT: Denumirea organiza iei: Persoana de contact: Adres: Telefon: 2
  3. 3. E-mail: Website: Declar pe propria rspundere c proiectul nu a fost suspectat de fraudarea fondurilor. Declar c datele furnizate mai sus sunt n conformitate cu realitatea i am acordul pentru transmiterea acestora, am citit si sunt de acord cu termenii i condi iile din regulamentul concursului. Data: Persoana responsabil (Nume, func ie, institu ie): Semntur: tampil: V rugm s transmite i formularul de nscriere integral completat, mpreun cu alte documente relevante ale proiectului (scurte rapoarte ale proiectului cantitative i calitative, fotografii, recomandri etc.) pe adresa de e-mail conferinte[at]euractiv.ro. 3