Formatiuni chistice Formatiuni chistice neparazitare ale ficatuluineparazitare ale ficatului

Chist neparazitarChist neparazitar

I descriere la mijlocul sec XIXI descriere la mijlocul sec XIX In conceptul modern reprezinta o In conceptul modern reprezinta o

anomalie de formare a ducturilor anomalie de formare a ducturilor biliare intrahepatice, in perioada biliare intrahepatice, in perioada embriogenezei, cu formarea embriogenezei, cu formarea cavitatilor chistice, acoperite de cavitatilor chistice, acoperite de epiteliu producator de lichid epiteliu producator de lichid serosseros

ClasificareClasificare Linberg Linberg (1925)(1925)

adevarateadevarate false false de retentie de retentie perihepatice perihepatice vasculare (hemangioame, vasculare (hemangioame,

limfoame)limfoame)

Clasificare Henson Clasificare Henson (1956)(1956)

CongenitalCongenital SolitarSolitar PolichistozaPolichistoza

TraumaticTraumatic InflamatorInflamator NeoplazicNeoplazic

Clasificarea patogenetica Petrovskii Clasificarea patogenetica Petrovskii (1972)(1972)

I. Boala polichisticaI. Boala polichisticaI.I. Afectarea izolata a ficatuluiAfectarea izolata a ficatuluiII.II. Afectarea altor organeAfectarea altor organe

II. Chist solitar, adevaratII. Chist solitar, adevaratI.I. SimpluSimpluII.II. Chistadenom multicameralChistadenom multicameralIII.III. Chist dermoidChist dermoidIV.IV. Chist retentionalChist retentional

III. Chist falsIII. Chist falsI.I. TraumaticTraumaticII.II. Inflamator Inflamator

IV. Chist perihepaticIV. Chist perihepaticV. Chisturi aparatului ligamentarV. Chisturi aparatului ligamentar

Clasificare Ersov (1999)Clasificare Ersov (1999)

Evolutie:Evolutie: simptomatice/asimptomaticesimptomatice/asimptomatice

Dimensiune:Dimensiune: gigante, mari >5cm, gigante, mari >5cm, medii 3-5 cm, mici <3cmmedii 3-5 cm, mici <3cm

Crestere:Crestere: crestere rapida/lipsa crestere rapida/lipsa cresteriicresterii

Raspindire:Raspindire: unic, multiplu, unic, multiplu, polichistozapolichistoza

Localizare:Localizare: lob, segment etc. lob, segment etc.

Chist hepatic congenitalChist hepatic congenital

PPooaattee fi unic, multipl fi unic, multipluu sau sau poate poate aparea sub forma deaparea sub forma de polichist polichistozaoza, de , de multe ori cu transformare chisticmulte ori cu transformare chisticaa a a altor organe, altor organe, iin special n special iin rinichin rinichi (51.6%)(51.6%)

Probabilitatea de a diagnostica un Probabilitatea de a diagnostica un chist solitar la copil e minima, din chist solitar la copil e minima, din cauza absentei acuzelor in cazul cauza absentei acuzelor in cazul unor chisturi mici (3-4 cm). unor chisturi mici (3-4 cm).

ComplicatiiComplicatii

Ulterior, creUlterior, cressterea chisturterea chisturilorilor se se accelereazaccelereazaa, iar prima manifestare , iar prima manifestare clinica bolii aparclinica bolii aparee de obicei la v de obicei la viirsta de rsta de 40-50 de ani, cel mai des la femei40-50 de ani, cel mai des la femei

Cresterea chistului in dimensiuni pina la Cresterea chistului in dimensiuni pina la 7-10 cm, duce la aparitia multiplelor 7-10 cm, duce la aparitia multiplelor complicatii cum ar fi: hemoragie si complicatii cum ar fi: hemoragie si scurgerea bilei in cavitatea chistului, scurgerea bilei in cavitatea chistului, inflamatie, ruperea spontana a inflamatie, ruperea spontana a peretelui, atrofia parenchimului hepatic peretelui, atrofia parenchimului hepatic adiacent s.a.adiacent s.a.

Aspect geneticAspect genetic

Mutatie la nivelul Mutatie la nivelul genei genei

PKD1, PKD2 PKD1, PKD2

si proteineisi proteinei

kinase С substrate kinase С substrate 80K-H (PRKCSH) 80K-H (PRKCSH)

FrecventaFrecventa

0,15-1,86%0,15-1,86% anii ’70 anii ’70 4-7% 4-7% in prezentin prezent

Anatomie patologicaAnatomie patologica

Chisturile solitare neparazitare Chisturile solitare neparazitare sunt, de obicei, localizate la nivelul sunt, de obicei, localizate la nivelul lobului hepatic drept.lobului hepatic drept.

Continutul chistului e limpede, Continutul chistului e limpede, lichid, presiune interna mica (DD lichid, presiune interna mica (DD chist parazitar – pres interna chist parazitar – pres interna marita).marita).

Uneori lichidul este brun-galbui – Uneori lichidul este brun-galbui – sugerind necroza parenchimului sugerind necroza parenchimului adiacentadiacent

Anatomie patologicaAnatomie patologica

Boala polichistica determina Boala polichistica determina aspect punctat, aspect punctat, cu multiple cu multiple cavitati, iar lcavitati, iar leziunile afecteaza eziunile afecteaza intreg ficatul (in mod special intreg ficatul (in mod special lobul drept)lobul drept)

Este asociata cu atrezia cailor Este asociata cu atrezia cailor biliare, colangite, hemangioamebiliare, colangite, hemangioame

Anatomie patologicaAnatomie patologica

Chisturile traumatice sunt, de Chisturile traumatice sunt, de obicei, unice, contin bila si nu au obicei, unice, contin bila si nu au perete endotelial.perete endotelial.

Chistadenoamele sunt Chistadenoamele sunt macroscopic netede, incapsulate, macroscopic netede, incapsulate, lobulare si contin mucus; au lobulare si contin mucus; au perete format din epiteliu perete format din epiteliu cilindric proliferativ.cilindric proliferativ.

Manifestari clinice si Manifestari clinice si DiagnosticDiagnostic

Apar in cazul chisturilor de 7-8 cm, sau in Apar in cazul chisturilor de 7-8 cm, sau in cazul afectarii a > 20% din parenchim in cazul afectarii a > 20% din parenchim in polichistoza.polichistoza.

Formatiune palpabilaFormatiune palpabila Date USG, TC, scintigrafieDate USG, TC, scintigrafie Copilul mai mare poate acuza senzatie de Copilul mai mare poate acuza senzatie de

greutate sub rebordul costal drept, satietate greutate sub rebordul costal drept, satietate precoce, durere s.a. simptome comuneprecoce, durere s.a. simptome comune

In caz de polichistoza se dezvolta treptat In caz de polichistoza se dezvolta treptat insuficienta hepaticainsuficienta hepatica

Diagnostic DiferentiatDiagnostic Diferentiat

Chisturi parazitareChisturi parazitare Cancer Cancer

TratamentTratament

Punctie cu deepitelizare Punctie cu deepitelizare Chistectomie laparoscopicaChistectomie laparoscopica FenestrareFenestrare LobectomieLobectomie

TratamentTratament

In caz de chist solitar pina la 3 In caz de chist solitar pina la 3 cm se utilizeaza tactica cm se utilizeaza tactica

expectativa, cu examen USG in expectativa, cu examen USG in dinamica, annual.dinamica, annual.

BibliografieBibliografie

Schwartz “Principiile chirurgiei”Schwartz “Principiile chirurgiei” Eva Gudumac, V.Babuci “Boli chirurgicale ale copilului”Eva Gudumac, V.Babuci “Boli chirurgicale ale copilului” Газияв Хадисович МусаевГазияв Хадисович Мусаев http://mma.ru/conference/id62562http://mma.ru/conference/id62562 ““Хирургия печени и желчевыводящих путейХирургия печени и желчевыводящих путей” ” А.А.Шалимов, А.А.Шалимов,

С.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.В.ДоманскийС.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.В.Доманский http://med-tutorial.ru/med-books/book/6/page/chast-i-hirurgiya-pechenihttp://med-tutorial.ru/med-books/book/6/page/chast-i-hirurgiya-pecheni/glava-6-neparazitarnie-kisti-pecheni/glava-6-neparazitarnie-kisti-pecheni

http://www.surgerytube.ru/watch?v=9hwpz9o0pewhttp://www.surgerytube.ru/watch?v=9hwpz9o0pew Соколов В. Н. Соколов В. Н. “Непаразитарные кисты печени” “Непаразитарные кисты печени”

http://www.chtfoms.ru/index.php?option=com_content&task=vihttp://www.chtfoms.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=25888ew&id=25888

http://pechenka.org.ua/g30.htmhttp://pechenka.org.ua/g30.htm Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)