Ministerul Sănătaţii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu "

Catedra Medicina de Familie

Şef de catedră : conf . universitar,d .h.s.m. , Ghenadie Curocichin

Conducătorul grupei : asist . universitar , Valeria Cotelea

Foaie de Observaţie clinică

Curator,studentul : Evtodiev Valeria,Anul V , Grupa 1508

Chişinău 2015I. Date generale

Date de pasaport:

Numele si prenumele: Strimban Elena Vitalie

Virsta: 56 ani(20.09.1958)

Sex: femenin

Nationalitatea: moldoveanca

Locul de trai: mun.Chisinau,str.Matei Basarab 7/2 ,ap.45

Data curatiei: 27.05.2015

II. Date subiective

Acuze:

-Slabiciune marcata,ameteli

-Somnolenta in timpul zilei,insomnie in timpul noptii

-senzatie permanenta de frig

-Constipatii(1 scaun la 3-4 zile)

-Xerostomie,sete

-Prurit cutanat generalizat

-Nicturie (3-4 ori pe noapte)

-Parestezii in membrele superioare

-Dureri in muschii gastrocnemieni la efort ,ce dispar in repaus

-Scaderea acuitatii vizuale

-Dureri constrictive in regiunea codului,de intensitate moderata,nu iradiaza,ce apare la efectuarea

unui lucru fizic moderat,si cedeaza in repaus

-Palpitatii cardiace

-Dispnee la efort fizic mic

-Edem al picioarelor- apare periodic,mai mult spre seara si dispare dimineata

Istoricul actualei boli :

Pacienta se considera bolnava din anul 2001,cind au aparut urmatoarele simptome: ameteli,slabiciune ,cefalee in regiunea temporo-frontala,vocea ragusita.Pacienta nu s-a adresat la medic timp de 2 ani.Abia in 2003,cind simptomele s-au intensificat, pacienta face o consultatie la medicul endocrinolog.I se indica tratament permanent cu L-Tiroxina 50 mg x 2 ori pe zi.Ulterior,doza a fost majorata la 100mg x 2 ori pe zi,apoi 150 mg x 2 ori pe zi,ca,in final,sa fie

stabilita doza zilnica de 100mg x 2 ori pe zi.Insa,pe fonul acestui tratament,in ultima luna,la pacienta s-au accentuat simptomele bolii,astfel,fiind necesara consultatia endocrinologului.Din anul 2004 ,pacienta a fost diagnosticata cu Hipertensiune arteriala,boala debutind cu cefalee,vertij,palpitatii cardiace.Pacienta a urmat mai multe scheme de tratament ,din cauza esecului in mentinerea valorilor tensiunii arteriale la nivele mici.La moment urmeaza tratament cu Tabl. Bidop – 5 mg dimineata ,Tabl.Lorista -50 mg seara,Tabl.Cardiomagnil- 75 mg la amiaza.Din anul 2013,pacienta a fost diagnosticata si cu Diabet zaharat,care s-a instalat cu urmatoarele simptome- xerostomie,sete ,prurit cutanat.Glicemia avea valoarea de 12,2 mmol/l (cea mai mare valoare a glicemiei a fost de 19 mmol/l ). I se indica tratament cu Siofor 500 mg x 2 ori pe zi,doza fiind ulterior majorata la 850 mg x 2 ori pe zi si tabl.Gliclada 30 mg 1 tabl.dimineata.In ultimele saptamini,nivelul glicemiei se mentine la cifre inalte ( 9 mmol/l ,11 mmol/l),fiind

necesara consultatia medicului endocrinolog.

Istoricul vietii :

a) Date biograficeEste al 3-lea copil in familie,in total fiind 3. In copilarie a corespuns grupului de virsta conform dezvoltarii fizice. Este casatorita, copii nu are.

b) Conditiile si modul de viataPacienta locuieste in conditii bune de trai,nu duce lipsa de lucrurile strict necesare vietii. Casa unde traieste pacienta are 5 etaje,este amplasata linga padure,dar si aproape de caile de transport,magazine alimentare,centrul de sanatate.Cu vecinii se afla in relatii bune.Nu are animale domestice.Regimul alimentar nu este respectat,pacienta consumind alimente bogate in grasimi animaliere,prajite si condimentate.Nu consuma regulat fructe si legume,doar 1 data pe saptamina.Dieta hipoglicemica la fel nu o respecta.De asemenea nu respecta si restrictia de lichide.Exercitii fizice nu face,duce un mod sedentar de viata.

c) Antecedente fiziologiceMenarha a fost la 14 ani,ciclul menstrual s-a regulat dupa 2 an.Menopauza a survenit la 47 ani.Sarcini,nasteri nu a avut.

d) Antecedente patologice Boli sexual-transmisibile – neagă. Contact cu bolnavi de tuberculoza – neaga; -in 1984 – a suportat o interventie chirurgicala pentru Apendicita;

d) Antecedente eredo-colateraleParintii,rudele nu sufera de patologii a glandei tiroide ,Hipertensiune arteriala sau Diabet zaharat.

e) Anamneza alergologicaAlergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, alti alergeni neaga.

f) Deprinderi nocive

Nu fumeaza, nu consuma alcool sau drogurig) Anamneza psihosociala:

Pacienta afirmă că boala a avut un oarecare impact asupra stării emoţionale. Este implicată mai mult în activități acasă, în cadrul familiei.

III. Starea actuala

Date generale:

1.Inspecţia generală 1.Inspectie:

-Starea generala a bolnavului: de gravitate medie, constiinta pacientului este clara

-Pozitia activa

-Tipul constitutional: hiperstenic

-Tegumente- palide,reci,uscate.Turgorul micsorat;

-Fata si membrele inferioare-edematiate

-Capul- este proportional,fara senzatie de durere la palpare

-Gatul:este proportional, deformatiile lipsesc

-Muschii: sunt indolori în timpul palparii, tonusul muscular este dezvoltat.

Atrofii şi induratii musculare nu se determină.

-Oasele: nu sunt deformate, indolore la palpare şi percutie.

-Sistemul articular: articulatiile nu sunt deformate.Miscarile active si pasive nu sunt limitate.

Tumefiere, crepitatie nu se determina.

Masa corporala-104 kg,Inaltimea-1,58 m , Indicele masei corporale - 41,6

2.Sistemul respirator

Inspecţia -Inspectia : cutie toracica normostenica. Tip respirator costo-abdominal.Ambele hemitorace participa in actul de respiratie.

Palpatia Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale

toracelui.

Percutie La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.

Auscultatia Frecvenţa respiraţiei 21/min. Pe toata aria pulmonara se determina respiratie veziculara.

Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

3. Sistemul cardio-vascular

Inspecţia– tegumentele pale, fara semne de cianoza. La inspectia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,

turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian şi

pulsaţie în epigastru nu se determină. Edeme nu prezintă.

Palpaţia cordului

Socul apexian are sediul in spatial V intercostal, pe linia medioclaviculara stinga ,cu 1 cm medial. Este de o inaltime joasa , putere si rezistenta moderata , fiind sincron cu pulsul periferic. Socul cardiac absent.

Auscultaţia Zgomote cardiace ritmice,atenuate. FCC – 78 bătăi/min.

Tensiunea arteriala: 130/90 mm Hg

4. Sistemul digestiv

Inspecţia Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba de culoare

roz, umedă. Gingiile de culoare roză. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie. Palpaţia Palpaţia superficială Abdomenul este obez, indolor.

Palpaţia profundă după Obrazţov – StrajescoPalpatia profunda este dificila si putin informativa din cauza obezitatii marcate(plica

abdominala-5 cm).Se determina durere la palpare in regiunea epigastrica si hipocondrul drept.

Percuţia În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

PancreasulPalpator nu se determină.

SplinaInspecţiaLa inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.PalpaţiaSplina nu se palpează.

Ficatul şi vezica biliară.

InspecţiaProeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.

PercuţiaDimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 12 cm; între punctul 3 şi 4 – 10

cm; între punctul 3 şi 5 – 9 cm.

PalpaţiaFicatul dureros la palpare.

AuscultaţiaLa auscultaţie suflu nu se detrmină.

5. Sistemul uro-genital

Inspecţia La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.

Palpaţia La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.

Percuţia Simptomul de tapotment negativ bilateral.

Auscultaţia Suflu nu se determină.

6. Sistemul hematopoietic

La percuţia oaselor plate – stern, coaste – puncte dureroase nu se determină.

7. Sistemul endocrin

Inspecţia

Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat neuniform,fiind mai mult in regiunea fetei,abdomen si coapse/ hiperpigmentaţii, hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.

Inspecţia glandei tiroide La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.

Palpaţia Palpator glanda tiroidă e de dimensiuni mici,sensibila la palpare.

Auscultaţia Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

8. Sistemul nervos Starea psihică este normală, dispoziţia bună. Pacienta este bine orientată in timp si spatiu.

Răspunde adecvat la întrebări.

IV.Diagnostic prezumtiv:Pe baza:

Acuzelor la internare:

1.

-Xerostomie,sete

-Prurit cutanat generalizat

-Nicturie (3-4 ori pe noapte)

-Parestezii in membrele superioare

-Dureri in muschii gastrocnemieni la efort ,ce dispar in repaus

-Scaderea acuitatii vizuale

2.

-Slabiciune marcata,ameteli

-Somnolenta in timpul zilei,insomnie in timpul noptii

-Senzatie permanenta de frig

-Constipatii(1 scaun la 3-4 zile)

3.

-Dureri constrictive in regiunea codului,de intensitate moderata,nu iradiaza,ce apare la efectuarea

unui lucru fizic moderat,si cedeaza in repaus

-Palpitatii cardiace

-Dispnee la efort fizic mic

-Edem al picioarelor- apare periodic,mai mult spre seara si dispare dimineata

Anamnezei bolii si vietii:

1.

Din anamneza bolii putem spune ca merge vorba despre o patologie a glandei tiroide.Primele

acuze,aparute in anul 2001, au fost senzatia de slabiciune marcata,ameteli,ragusirea

vocii.Tratamentul indicat cu L-Tiroxina,la doze destul de mari (100 apoi 200 mg pe zi),ne

vorbeste despre gradul inalt de insuficienta hormonala tiroidiana.

2.

Din anul 2004 ,pacienta a fost diagnosticata cu Hipertensiune arteriala,boala debutind cu cefalee,vertij,palpitatii cardiace.Pacienta a urmat mai multe scheme de tratament ,din cauza esecului in mentinerea valorilor tensiunii arteriale la nivele mici.La moment urmeaza tratament cu Tabl. Bidop – 5 mg dimineata ,Tabl.Lorista -50 mg seara,Tabl.Cardiomagnil- 75 mg la amiaza.3.

Din anul 2013,la pacienta se asociaza urmatoarele simptome- xerostomie,sete ,prurit cutanat.

Glicemia avea valoarea de 12,2 mmol/l .Treptat au aparut parestezii in membrele

superioare,nicturie,scaderea acuitatii vizuale. Cea mai mare valoare a glicemiei a fost 19 mmol/l.

Plus pacienta duce un mod sedentar de viata si nu respecta dieta.

Examenului obiectiv:

Tegumentele reci,palide,uscate,cu turgor micsorat;fata edematiata; La palpare-glanda tiroida de

dimensiuni mici.

Indicele masei corporale - 41,6

Zgomote cardiace ritmice,atenuate. FCC – 78 bătăi/min.

Tensiunea arteriala: 130/90 mm Hg

Presupun urmatorul diagnostic: Diabet zaharat tip 2 , forma grava , subcompensat. Microangiopatie diabetica . Retinopatie diabetica . Polineuropatie distala senzitiva . Macroangiopatie diabetica .

Hipotiroidie primara , forma grava, decompensata.

Hipertensiune arteriala gr.II , evolutie moderata , risc vital inalt . Cord hipertensiv,subcompensat.

Cardiopatie ischemica.Angina pectorala de efort . Insuficienta Cardiaca gr. II (NYHA).

Obezitate gr.III , alimentar-constitutionala.

V.Analizele şi Investigaţiile de laborator

Se cere efectuarea următoarelor investigaţii:1. Analiza generală a sângelui2. Probele functionale renale-pentru a evidentia daca sunt afectati rinichii in cadrul diabetului

zaharat3. Analiza biochimică a sângelui-pentru evaluarea nivelul glicemiei si a altor indicatori

functionali4. Dozarea TSH,T4 free,T3 free-pentru evaluarea functeii glandei tiroide5. ECG –pentru a evidentia functia electrica a cordului 6. USG glandei tiroide-pentru evidentiera particularitatilor morfologice a glandei

Se recomandă consultaţia următorilor specialişti:7. Consultaţia oftalmologului8. Consultatia chirurgului9. Consultatia endocrinologului10. Consultatia cardiologului

Rezultatele examinării de laborator şi instrumentale

1. Analiza generală a sângelui(28.05.2015):

Parametrul Norma (SI) 28.05.2015Hemoglobina 130-160 g/l 130Eritrocite 4,0 - 5,0 *10**12 /l 4,45Leucocite 4,0 - 9,0 *10**9 /l 8,92Neutrofile nesegmentate

1-6% 6

Neutrofile segmentate 47-72% 51,8Eosinofile 0,5-5% 2,37Bazofile 0,00-1,00 0,7Limfocite 19-37% 33,8Monocite 3-11% 4,82VSH 2-10 mm/h 8Trombocite 150-400 *10**9/l 242

Nu sunt careva modificari patologice3.Probele functionale renale (28.05.2015)

Norme SI 28.05.2015Filtratia glomerulara 80-120 ml/min 76,78

Reabsorbtia apei 97-99 % 98,46

Creatinina in singe 57-115 mcmol/l 111,0

Creatinina in urina 0,6-2 g/24h 1,39

Ureea in singe 2,5-7,5 mcmol/l 4,3

Diureza in 24 h 1700 ml

Se atesta micsorarea ratei de filtrare glomerulara4. Analiza biochimică a sângelui(28.05.2015):

Norma (SI) 28.05.2015Proteina generaleAlbumina

64 – 83 g/l35-50 g/l

74,8 g/l40,6 g/l

Bilirubina totala 8,5-20,5 mcmol/l

21,1 umol/l

Bilirubina conjugata

0,0-8,6 6,2 umol/l

AlAT 0-55 U/l 33,8 U/LAsAT 5-46 U/l 22,8 U/LGlucoza 3,5-5,5 9,2 mmol/lColesterol 0,0-5,2 7 mmol/lTriglicereide 0,0-1,7 3,9 mmol/lAmilasa 28,0-100,0 32,4 U/LFosfataza alcalina

40,0-150,0 87,2 U/L

GGT 9-64 41,8 U/lCa 2,10-2,55 2,53 mmol/l

Mg 0,66-1,07 0,8 mmol/lFe 9,0-31,3 20 umol/lFosfor 1,49 0,74-1,52 mmol/lLDL 00,0-4,80 4,68 mmol/lHDL 1,04-1,55 1,54 mmol/l

Sunt crescute valorile glucozei,colesterolului si a trigliceridelor

5. Dozarea TSH,T3 free,T4 free (29.05.2015)

Norma SI 29.05.2015

TSH 0,27-4,2 uIU/ml 14,92

T4 free 3,1-6,8 pmol/l 2,25

T3 free 12-22 pmol/l 6,03

Sunt scazute valorile hormonilor tiroidieni T3 si T4 sia TSH-ului.

6. ECG(28.05.2015):

Voltajul păstrat, ritm sinusal.FCC – 78/min Axul electric al cordului - intermediara. Schimbari difuze ale procesului de repolarizare in miocard.

7.USG glandei tiroide(28.05.2015):

Glanda tiroida- LS-1,23x1,38x2,67cm, LD-1,44x1,17x3,5cm, Istmul-,31cm. Pedunculul glandei tiroide deformat,neomogen,cu structura mixta.Procese de volum nu s-au depistat.

10.Consultaţia oftalmologului – examenul fundului de ochi:Concluzie:papila nervului optic cu marginile clare,roz-pale,arterele sint sclerozate,focare distrofice.Hemoragii mici pe parcursul vaselor.Se recomanda OST.

VI.Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferential intre Hipotiroidia primara si secundara

Criterii distinctive

Hipotiroidia primara Hipotiroidia secundara

Nivelul afectarii Tiroida HipofizaCauze Leziuni la nivelul tiroidei-cauze

autoimune,dereglarea biosintezei hormonilor tiroidieni,tratament cu

ATS,strumectomia,radioiodterapia,carenta de iod,tiroiditele,etc.

Leziuni la nivelul hipofizei-traume,infectii,tumori,hemoragii

masive,etc.

Nivelul fT3,fT4 Scazut scazutNivelul TSH Crescut Normal sau scazut

Testul de stimulare cu

TSH

Negativ pozitiv

Testul de stimulare cu

TRH

Raspuns excesiv negativ

Mixedemul Prezent(Deoarece valorile TSH sunt crescute si determina acumularea i/cel a mucopolizaharidelor cu retinerea lichidului in celula)

Absent(valorile TSH sunt scazute)

Diagnosticul diferential intre diabetul zaharat tip 2 si Diabet Insipid

Criterii distinctive Diabet zaharat tip 2 Diabet insipidSexul Preponderent la femei Preponderent la barbati

Debutul Lent AcutVirsta catre debutul bolii Dupa 35-40 ani debuteaza frecvent in copilarie

sau la adultul tanar (virsta medie de debut este de 24 de ani)

Patogenie Deficitul de insulina cu hiperglicemie

Deficitul de vasopresina cu lipsa reabsorbtiei la nivelul tubilor

renaliManifestari clinice Prezente semnele minore,dar

pot fi si cele majore ,cind diabetul e decompensat –

Poliurie,Polidipsie,Polifagie

Sunt prezente 2 semne majore-Polidipsia si Poliuria(> 2 – 3

l/zi)

Densitatea urinara Crescuta <1005Osmolaritatea urinara Crescuta <200mOsm/kg

Glicemia Crescuta NormalaGlucozuria Prezenta absenta

VII. Diagnosticul clinicIn baza:

Acuzelor la internare:

1.

-Xerostomie,sete

-Prurit cutanat generalizat

-Nicturie (3-4 ori pe noapte)

-Parestezii in membrele superioare

-Dureri in muschii gastrocnemieni la efort ,ce dispar in repaus

-Scaderea acuitatii vizuale

2.

-Slabiciune marcata,ameteli

-Somnolenta in timpul zilei,insomnie in timpul noptii

-Senzatie permanenta de frig

-Constipatii(1 scaun la 3-4 zile)

3.

-Dureri constrictive in regiunea codului,de intensitate moderata,nu iradiaza,ce apare la efectuarea

unui lucru fizic moderat,si cedeaza in repaus

-Palpitatii cardiace

-Dispnee la efort fizic mic

-Edem al picioarelor- apare periodic,mai mult spre seara si dispare dimineata

Anamnezei bolii si vietii:

1.

Din anamneza bolii putem spune ca merge vorba despre o patologie a glandei tiroide.Primele

acuze,aparute in anul 2001, au fost senzatia de slabiciune marcata,ameteli,ragusirea

vocii.Tratamentul indicat cu L-Tiroxina,la doze destul de mari (100 apoi 200 mg pe zi),ne

vorbeste despre gradul inalt de insuficienta hormonala tiroidiana.

2.

Din anul 2004 ,pacienta a fost diagnosticata cu Hipertensiune arteriala,boala debutind cu cefalee,vertij,palpitatii cardiace.Pacienta a urmat mai multe scheme de tratament ,din cauza esecului in mentinerea valorilor tensiuniiarteriale la nivele mici.La moment urmeaza tratament cu Tabl. Bidop – 5 mg dimineata ,Tabl.Lorista -50 mg seara,Tabl.Cardiomagnil- 75 mg la amiaza.3.

Din anul 2013,la pacienta se asociaza urmatoarele simptome- xerostomie,sete ,prurit cutanat.

Glicemia avea valoarea de 12,2 mmol/l .Treptat au aparut parestezii in membrele

superioare,nicturie,scaderea acuitatii vizuale. Cea mai mare valoare a glicemiei a fost 19 mmol/l.

Plus pacienta duce un mod sedentar de viata si nu respecta dieta.

Examenului obiectiv:

Tegumentele reci,palide,uscate,cu turgor micsorat;fata edematiata; La palpare-glanda tiroida de

dimensiuni mici.

Indicele masei corporale - 41,6

Zgomote cardiace ritmice,atenuate. FCC – 78 bătăi/min.

Tensiunea arteriala: 130/90 mm Hg

Datelor de laborator si explorarilor paraclinice:Examenul biochimic:glucoza – 9,2 mmol/l,colesterolul- 7 mmol/l,Trigliceride-3,9 mmol/lDozarea hormonilor: TSH-14,92 uIU/ml, T4 free-2,25 pmol/l, T3 free-6,03 pmol/l

Hb A1c -7,4 % Probele functionale renale –filtrarea glomerulara- 76,78 ml/min

La ECG:AEC-intermediara,modificari ale procesului de repolarizare.USG glanda tiroida: LS-1,23x1,38x2,67cm, LD-1,44x1,17x3,5cm,

Consultaţia oftalmologului – examenul fundului de ochi:

Concluzie:papila nervului optic cu marginile clare,roz-pale,arterele sint sclerozate,focare distrofice.Hemoragii mici pe parcursul vaselor.Se recomanda OST.

Diagnostic clinic Diabet zaharat tip 2 , forma grava , subcompensat. Microangiopatie diabetica . Retinopatie diabetica . Polineuropatie distala senzitiva . Macroangiopatie diabetica .

Hipotiroidie primara , forma grava, decompensata.

Hipertensiune arteriala gr.II , evolutie moderata , risc vital inalt . Cord hipertensiv,subcompensat.

Cardiopatie ischemica.Angina pectorala de efort . Insuficienta Cardiaca gr. II (NYHA).

Obezitate gr.III , alimentar-constitutionala.

VIII.TratamentulTratament nemedicamentos:

Dieta nr. 9 Autocontrolul indicilor metabolici.

Profilaxia complicaţiilor membrelor inferioare

Evitarea surmenajului fizic si psihic Imbratisarea emotiilor pizitive si evitarea celor negative Regim alimentar hiposodat. Restrictia lichidelor Planificarea alimentarii:

Pacienta are:

Masa corporala 104 kg;

Talia:1,60 m;

MI:51kg;

Calorajul zilnic:1530kcal/zi,insa din cauza masei corporale excesive,se recomanda o dieta hipocalorica,cu micsorarea calorajului la 1000 kcal/zi

Nu se recomandă să slăbiţi mai mult de un kilogram pe săptămână. Scăderea masei corpului cu 1-3 kg timp de o lună se consideră a fi optimală.

După cum ştim, modalitatea principală pentru a scădea masa corpului este micşorarea cantităţii hrănii consumate, în special reducerea consumului produselor calorice.

Metoda de bază - exerciţiile fizice zilnice: de exemplu o oră în mers sau o jumătate de oră pe bicicletă... evitaţi însă eforturile fizice considerabile până când nu veţi fi bine antrenaţi şi veţi avea o masă mai mică a corpului. Efortul fizic trebuie să fie mărit treptat şi trebuie să vă ofere plăcere.

Minim 3 – 4 şedinţe /săptămână pentru obţinerea efectelor metabolice. Zilnic dacă se urmăreşte scăderea în greutate. Mersul pe jos zilnic, 30 – 60 min, are aderenţa cea mai mare şi efecte benefice. Pentru obţinerea de beneficii maxime şi reducerea riscurilor, se recomandă practicarea

exerciţiului fizic în aceeaşi perioadă a zilei; în cazul DZ tip 2 în cursul dimineţii. Pacienta a urmat Scoala Diabetului zaharat,Scoala Hipertensiunii Arteriale.

Tratament medicamentos:

Se administrează:1. Tabl. L-Tiroxina – 100mg x 2 ori pe zi

2. Tabl.Siofor 850 mg x 2 ori pe ziTabl.Gliclada 30 mg – dimineata

3. Tabl. Bidop – 5 mg dimineata,la 8,dupa masaTabl.Lorista -50 mg searaTabl.Cardiomagnil- 75 mg la amiazaTabl.Indapamid 1,5 mg dimineata,pe foameTal.Cardiket 20 mg inainte de efort fizic.

PrognosticPentu viaţă : pozitivPentru sănătate: Pacienta are urmatorii factori de risc: alimentatia incorecta,nerespectarea dietei,mod sedentar de viata ,virsta inaintata.La corijarea primilor factori, cu urmarea concomitenta a tratamentului , pronosticul pentru sanatate este bun.Pentru muncă: se permit munci care nu suprasolicită organismul fizic.