FEBRA_TIFOIDA 2015

16
FEBRA (PARA)TIFOIDĂ • boală infectocontagioasă strict umană • determinată de Salmonella typhi şi unele S.paratyphi • imunitate durabilă

description

febra tifoida

Transcript of FEBRA_TIFOIDA 2015

FEBRA (PARA)TIFOIDĂ

• boală infectocontagioasă strict umană• determinată de Salmonella typhi şi unele S.paratyphi• imunitate durabilă

IMPORTANŢA PROBLEMEI

Estimări OMS:

•17 milioane de cazuri anual

• 600 000 decese anual

• costuri ridicate ale spitalizării (în special cazuri complicate)

Febra tifoidăEtiologieSalmonella typhi – Enterobacteriaceae (BGN aerob), cu

parazitism intracelular facultativ• Ag somatic O• Ag flagelar H• Ag de virulenţă Vi (polizaharid capsular, protecţie lafagocitoză)

EpidemiologieBoala sporadică, rar epidemică• Sursa: - Pacientul- Purtătorul (convalescent/permanent); eliminarea germenelui-scaun,

urina (“Typhoid Mary” – 1869-1938 – a infectat 51 de persoane)• Transmitere fecal-orală: direct/indirect (alimente contaminate)• Receptivitatea: generala - imunitatea dupa boală este durabilă, dar nu absolută (reinfecţii în

cazul infectării cu doze mari)

in lamina propriamacrofagele ingera S typhi (fara sa le distruga intotdeauna)

Unele macrofage raman local

inflamaţia ţesutului limfatic necroză şi ulceraţie (cu riscul erodării vaselor şi hemoragii) reparaţie prin re-epitelizare fără stenoză

Alte macrofage trec ggl mezenterici

circulaţia sistemică SRE (splină, MOH, ficat)

- sepsis de origine limfatică

PATOGENIE

Rol primordial în afectarea sistemică = endotoxina miocardita, hepatita toxică, meningoencefalita S. typhi poate ramane in colecist, CBP, renal la adăpost de acţiunea Ac recăderi

Fenomene asemanatoare efectului Koch

1. Incubaţia: 7-14 (3-60) zile

2. Debut :• progresiv (febră cu disociaţie puls-T, astenie, cefalee, insomnie, dureri abdominale, anorexie, manifestări respiratorii)• brutal (apendicită, colecistită, pneumonie, dizenterie, confuzie)

3. Perioada de stare: - Febră în platou 39-40C - Stare tifică - Erupţie tifică (pete lenticulare)

- digestiv: limba “prăjită”, faringe difuz hiperemic ± ulceraţii (angina Duguet), meteorism/stază ileocecală, pareză intestinală, scaune N/diaree/constipaţie- hepatosplenomegalie- respirator: bronşită, pneumonie- CV: hipotensiune, bradicardie - renal: oligurie, hematurie, cilindrurie

Tablou clinicTablou clinic

Tablou clinic

Forme clinice:• Comune (necomplicate) – (sub)febră, tuse seacă, stare

generală moderat alterată, cefalee, constipaţie (adult)/diaree (copii); exantem – max 25% din cazuri

• Severe: melenă, perforaţie intestin; tulburări conştienţă (delir), meningo(encefalită), CID, sdr. hemolitic-uremic, pneumonii

• Portaj cronic (biliar): 1-5% din total infecţii

Tabloul clinic specific – rar

• Stare tifică: insomnie, adinamie, bradipsihie, obnubilare, cefalee intensă

• Erupţie tifică = pete lenticulare: maculopapule, pe abdomen şi baza toracelui (dispar după 3-5 zile)

Date complementare

Nespecifice • leuconeutropenie • trombocitopenie• CID

Certitudine1. Diagnostic direct (valoare importanta)

• Hemocultura 100% în S1 apoi rata de pozitivitate scade• urocultura, coprocultura (nu are valoare absolută, este (+) la purtatori) - din S2• Bilicultura: în convalescenţă• Medulocultura: în perioada tardivă

2. Diagnostic serologic reacţia Widal (valoare mai mica decat izolarea)

tehnică de aglutinare care evidenţiază Ac antiO şi antiH

Ac antiO – se pozitiveaza din z8 dispar în 2-3 luni,

AC antiH – se pozitiveaza din z12 persistă ani

Probleme de interpretare:

-(+) la vaccinaţi

-FP in infectii cu Yersinia, Candida, persoane care au facut boala

-tratamentul AB scade formarea Ac

DIAGNOSTIC

1. Caz confirmat: - Pacient febril de minim 3 zile- Culturi pozitive (copro, hemo, medulară) pentru S typhi2. Caz probabil:- Pacient febril de minim 3 zile- Reacţii serologice/detecţie de Ag pozitive3. Portaj cronic- Persistenţa uro/coproculturilor pozitive > 1 an- Chiar fără episod acut diagnosticat

Factori de risc pentru evoluţie severă

- latenţa terapiei şi terapia inadecvată

- preexpuneri/vaccinări; mărime inocul

- antisecretorii gastrice, hipoclorhidrii

- imunodepresii (SIDA...), vârsta extremă

EvoluţieSub tratament: • defervescenţă în 2-6 zile, • recăderile sunt posibile (rezervor biliar de germeni, mai ales

la pacienţii cu litiază, malformaţii) - de regulă mai uşoare• prognostic: de regulă - favorabilComplicaţii:• Septice: hepatită, colecistită, osteite/osteoartrite (foarte rar)• Toxice: miocardită, encefalopatie• Hemoragii, perforaţii intestinale (peritonită)Atitudine• declarare obligatorie, nominală• spitalizare obligatorie

Tratament• antibioticantibiotic (bună penetrare intracelulară şi limfatică)- C3G: ceftriaxona 4g/zi, 7 zile (10-14 zile forme severe)- FQ: ciprofloxacina 500mgx2/zi, 7 zile (10-14 zile

forme severe; 28 zile pentru portaj cronic)- Aminopeniciline, cotrimoxazol, cloramfenicol (rezistenţă

în creştere, rezultate mai lent, tratamente mai lungi)– NU: aminoglicozide

• aadjuvantdjuvant – corticoterapie pentru semne toxice majore; (dexametazonă în doze mari)

Monitorizarea eficienţei terapeutice: • clinic• biologic (coproculturi-3, la 48h de la oprirea AB)

Profilaxie

Individual: igienă personală, a alimentelor; vaccinare

Comunitar: a) sursa de infecţie: - identificare – izolare – tratare; dispensarizarea purtătorilor - scoaterea lor din sectorul sanitar, alimentar, colectivităţi b) calea de transmitere: supravegherea surselor de apă, control igienă în sectorul alimentar, sanitaţie, educaţie c) protecţia masei receptive: vaccinare

Vaccin: • bacil inactivat: clasic, puternic reactogen• bacil atenuat sau cu subunităţi Ag (în uz în prezent)

indicaţii:- colectivităţi cu condiţii defectuoase de igienă (şantiere, militari in misiune)- inundaţii, calamităţi naturale- călători în zone de endemie