Partea III.MANAGEMENTUL I LEGISLAIAFARMACIEICapitolul 17.FARMACIA DE ACCES PUBLIC:ORGANIZARE, CERINESarcina i funciile farmaciilor de acces public. Clasificri Cerine fa de ncperile i spaiul farmaciei de acces public Cerine de baz privind asigurarea regimului sanitar n farmacie Organizarea activitii farmaciei de acces public. Structura ei organizatoric Sarcina i funciile seciei de stocuri materiale Secia de realizare a medicamentelor industriale Managementul preparrii medicamentelor Sarcina i funciile seciei de producere Primirea, taxarea i nregistrarea reetelor Organizarea preparrii formelor medicamentoase magistrale Prepararea medicamentelor sub form de elabo-rri farmaceutice Noiuni generale de receptur Controlul calitii medicamentelor preparate n farmacie Definitivarea i eliberarea medicamentelor Filialele farmaciilor de acces public 17.1. Sarcina i funciile farmaciilor de acces public. Clasificri.Legislaia Republicii Moldova definete farmacia ca o ntreprindere farmace-utic, parte component a sistemului de sntate cu drept i obligaiune de acorda-re a asistenei cu medicamente, cu alte produse farmaceutice i parafarmaceutice i de prestare a altor servicii farmaceutice orientate spre beneficiul populaiei. Att dreptul ct i obligaiunea invocat, precum i multiplele funcii, pot fi realizate prin exercitarea activitii farmaceutice. Fiind un gen de activitate supus licenie-rii, pentru exercitarea acestei activiti farmacia trebuie s dispun de licen.Astfel putem defini noiunea de farmacie de acces public (ntreprindere) i formula sarcina ei. Farmacia de acces public este o ntreprindere farmaceutic ce aparine de sistemul ocrotirii sntii destinat i liber accesibil publicului larg, indiferent de locul de trai, care beneficiaz de asisten farmaceutic n conformi-tate cu reglementrile legale, inclusiv n cazuri de urgene medicale, sarcina de baz a crei este desfurarea activitii farmaceutice multilaterale n vederea acordrii populaiei asistenei oportune i nalt calitative cu medicamente, produse parafarmaceutice i alte produse de uz medical i de prestare a altor servicii far-maceutice orientate spre beneficiul populaiei.Ca ntreprindere farmacia se fondeaz i se lichideaz n conformitate cu le-gislaia n vigoare i cerinele stabilite de actele normative emise de Ministerul Sntii sau alte autoriti ale statului abilitate cu astfel de funcii. Ea poate activa n baza ambelor tipuri de proprietate (privat i de stat) i sub orice form organi-zatorico-juridic prevzut de legislaie.n activitatea sa farmacia se cluzete de Legea ocrotirii sntii, Legea cu privire la activitatea farmaceutic, Legea cu privire la medicamente, Legea cu privire la antreprenoriat i ntreprinderi, alte legi ale Republicii Moldova, Hotr-rile Parlamentului i Guvernului, actele normative emise de Ministerul Sntii, alte ministere, departamente i organele administraiei publice locale.Farmacia de acces public, ca parte component a sistemului de sntate, va funciona conform programului stabilit de ctre farmacist-diriginte, coordonat cu organele administraiei publice locale. n zilele de odihn i de srbtori, farmacii-le publice vor fi nchise, cu excepia celor de gard, conform programul stabilit de organele administraiei publice locale.Farmacia dispune de firm, tampil rotund i tampil de antet. Firma con-ine denumirea deplin a farmaciei i programul ei de funcionare.Pentru realizarea sarcinii de baz farmacia exercit urmtoarele funcii:Funcia de asisten cu medicamente. Pentru exercitarea acestei funcii far-macia:ncheie contracte cu diferii furnizori n vederea crerii unui sortiment satisf-ctor de medicamente i alte produse farmaceutice, materie prim i alte mate- 378riale necesare n procesul de producere a medicamentelor pentru asistena po-pulaiei i instituiilor medico-sanitare;efectueaz recepionarea produselor farmaceutice, depozitarea i pstrarea lor innd cont de principiile de baz de organizare a pstrrii, reglementate de Ministerul Sntii; primete reete de la bolnavii de ambulator i bonuri de comand de la institu-iile medico-sanitare i livreaz medicamente extemporale i industriale cu in-formarea i oferirea recomandrilor necesare, pentru asigurarea utilizrii sigu-re i eficiente a medicamentelor de ctre pacieni; realizeaz populaiei i instituiilor medico-sanitare medicamente admise spre eliberare fr reet, alte produse parafarmaceutice i de uz medical, acordnd suport informaional privind utilizarea raional a acestor medicamente de c-tre pacieni n scopul profilaxiei sau tratamentului problemelor minore de s-ntate; organizeaz depozitarea produselor medico-farmaceutice i livrarea lor en gross ctre alte ntreprinderi farmaceutice, dac o astfel de activitate este spe-cificat n licena de activitate. Funcia de producere. Pentru exercitarea acestei funcii farmacia: organizeaz prepararea formelor medicamentoase extemporale pentru bolnavii de ambulator i staionar n conformitate cu prescripiile magistrale ale medicilor; organizeaz prepararea medicamentelor n stoc, precum i a concentratelor, semifabricatelor i divizarea, n caz de necesitate, a formelor industriale primi-te n ambalaje mari. Funcia de control. Aceast funcie se realizeaz prin efectuarea controlului farmaceutic intern asupra calitii medicamentelor la etapele de recepie, prepara-re, pstrare i deservire, excluznd astfel eliberarea medicamentelor ce nu cores-pund normelor de calitate, precum i autocontrolul nivelului de asisten farmace-utic i a serviciilor prestate populaiei.Funcia de colectare. Farmacia efectueaz colectarea, prelucrarea, controlul calitii, pstrarea i eliberarea plantelor medicinale ctre populaie sau livrarea lor altor ntreprinderi farmaceutice.Funcia de informare i promovare a modului sntos de via. Farmacia i personalul farmaceutic:efectueaz activitatea de informare a personalului medical n domeniul medi-camentelor; informeaz vizitatorii despre regulile de administrare a medicamentelor elibe-rate, pstrarea lor n condiii casnice, posibilele reacii adverse pe parcursul administrrii, etc.; ofer recomandri pacienilor crora le sunt eliberate medicamente, inclusiv i persoanelor din grupurile de risc, privind modul sntos de via;379particip la realizarea programelor naionale/locale consacrate promovrii s-ntii; exercit lucrul de educare sanitar a populaiei n limitele de ajutor la protecia sntii publice i de evideniere a profesiei de farmacist. Funcia medical. Farmacia, ca instituie, la mod general i farmacitii ca specialiti ai sistemului de ocrotire a sntii sunt obligai s acorde ajutorul premedical n cazuri de urgen. n afar de aceasta, n condiiile actuale de refor-mare a sistemului de sntate, s-a modificat esenial rolul farmacistului n relaia medic farmacist bolnav.Funcia financiar-economic, de eviden i gestiune. n baza prevederilor actelor legislative i normative farmacia:ine evidena tuturor operaiilor economico-financiare, de producie, comercia-le, de gospodrie, etc.; periodic prezint organelor respective rapoarte financiare i dri de seam despre rezultatele activitii. Farmacia de acces public poate fonda filiale subdiviziuni separate de locul de baz de amplasare a ei.n farmacie i filialele ei este interzis desfurarea altor activiti n afara ce-lor stipulate n licena de desfurare a activitii i prevzute n regulamentul de funcionare a ei.Farmacia poate fi baz pentru practica de producie i baz clinic pentru or-ganizarea procesului didactic cu studenii, rezidenii i cursanii cursurilor de edu-caie profesional continu a farmacitilor i laboranilor-farmaciti.Farmacia ndeplinete i alte funcii ce in de activitatea farmaceutic i nu contravin actelor legislative i normative legale.Clasificarea farmaciilor de acces public. Legea cu privire la activitatea far-maceutic clasific farmaciile n funcie de modul de organizare i funcionare, de tipul asistenei farmaceutice (pentru tratament ambulatoriu sau staionar), de des-tinatarii produselor i serviciilor farmaceutice. n conformitate cu aceste prevederi deosebim farmacie cu circuit deschis (de acces public, comunitar), destinat pu-blicului larg care beneficiaz de asisten farmaceutic n conformitate cu regle-mentrile legale, indiferent de domiciliul pacientului, inclusiv n cazuri de urgene medicale, farmacie cu circuit nchis, care asigur cu medicamente numai pacienii internai ntr-o instituie medico-sanitar de staionar, farmacie universitar ba-z de nvmnt, de cercetare, de producere a medicamentelor i a altor produse farmaceutice, nfiinat de comunitatea universitar n cadrul Facultii de farma-cie ca farmacie cu circuit deschis.La rndul lor farmaciile de acces public pot fi difereniate i dup alte criterii.Astfel, n dependen de funciile exercitate i tipul produselor realizate populaiei deosebim farmacii ce realizeaz funcia de preparare a medicamentelor (farmacii380de producere) i farmacii ce realizeaz exclusiv forme medicamentoase industriale i alte produse de uz medical.Farmaciile pot fi specializate pentru deservirea anumitor categorii de populaie i/sau de bolnavi, pentru asistena cu diverse grupe de medicamente specifice, etc. Cla-sificarea farmaciilor de acces public dup diverse criterii este prezentat n tab. 17.1.Tabelul 17.1Clasificarea farmaciilor de acces publicCriteriul de clasificare sauTipurile de farmaciide specializareA. cu funcia de producere (preparare);Tipul de produse distribuiteB. de forme industriale;C. mixte (A+B).Categoriile de populaieA. pentru deservirea copiilor;B. pentru deservirea pacienilor de vrst naintat.A. pentru deservirea bolnavilor de diabet zaharat;Categoriile de pacieniB. pentru deservirea bolnavilor oftalmologici;C. pentru deservirea bolnavilor cu tulburri mintaleA. medicamente stupefianteGrupe de medicamente iB. medicamente psihotropeC. vitamine;produseD. plante medicinale;E. medicamente homeopatice.Locul amplasriiA. orae, municipii, centre raionale;B. sate, comune.Unele genuri de activitate ale farmaciei de acces public ce stau la baza clasifi-crii lor se specific n licena, eliberat ei n conformitate cu legislaia n vigoare.17.2. Cerine fa de ncperile i spaiul farmaciei de acces public.ncperile farmaciei trebuie s corespund exigenelor prevzute de Normele i Regulile de Construcie (NRC) 208.02-89 i Regulamentul sanitar privind ampla-sarea, dotarea i exploatarea ntreprinderilor i instituiilor farmaceutice n vigoare, precum i de Regulamentul-tip de organizare i funcionare a farmaciei de acces public, aprobat de Ministerul Sntii. ncperile trebuie s fie corespunztoare dimensiunilor, iar compartimentarea lor s asigure desfurarea raional a procesu-lui de producie, de pstrare a medicamentelor i de deservire a vizitatorilor.Pentru amplasarea farmaciei de acces public i a filialelor lor se utilizeaz trei tipuri de cldiri: solitare, construcii asociate la edificii cu diverse destinaii, la etajul I al blocurilor cu multe etaje.381Locul amplasrii ntreprinderii farmaceutice va corespunde cu planul general de construcie a localitii, innd cont de posibilitatea utilizrii mijloacelor de transport i a comunicaiilor tehnice.Pentru reducerea aciunii negative a zgomotului farmacia va fi amplasat la o distan de cel puin 15 m de la linia roie. Totodat ea trebuie s posede o cale accesibil de transport.Dac farmacia (filiala ei) este amplasat ntr-o cldire cu o alt destinaie sau ntr-un bloc locativ, ncperile ei vor fi separate de alte ncperi cu perei ntregi din materiale neinflamabile (cu limita neinflamabilitii de 2 ore) i va dispune de intrri-ieiri pentru vizitatori i pentru recepia medicamentelor, separate n strad sau teritoriu adiacent. Astfel de intrri-ieiri vor fi i/sau din partea care va comu-nica cu parterul prin intermediul scrilor din interior. ntreprinderile farmaceutice vor dota intrrile-ieirile cu ci de acces pentru invalizi. nlimea ncperilor va constitui cel puin 2,5 metri pentru ntreprinderile farmaceutice amplasate n con-strucii separate. n cazul n care unitatea farmaceutic este amplasat la parterul blocurilor locative, nlimea va corespunde ncperilor blocului locativ.Este preferabil ca localurile propuse pentru amplasarea farmaciei s fie preventiv coordonate din punct de vedere al compartimentrii cu Inspectoratul Farmaceutic, precum i cu organul de liceniere a activitii farmaceutice, serviciul sanitar de stat din teritoriu, iar n caz de necesitate i cu alte organe ale administraiei publice.Este interzis amplasarea ntreprinderilor i instituiilor farmaceutice i a fili-alelor lor:n teritoriile i localurile unde nu pot fi create condiii adecvate de pstrare a me-dicamentelor i altor produse farmaceutice i de respectare a regimului sanitar; n magazinele alimentare, cantine i alte uniti publice de alimentare; n supermarketuri, magazine de articole chimice i de gospodrie, orice alte magazine n cazul cnd nu corespund prevederilor regulamentelor n vigoare. n subsoluri i demisoluri cu excepia amplasrii ncperilor special amenajate pentru pstrarea medicamentelor ce necesit temperaturi sczute de pstrare; n construcii ne capitale (provizorii), barci, pavilioane, garaje, oproane; n staiile de transport urban. Toate ncperile farmaciei i filialelor ei trebuie s fie legate funcional ntre ele, neadmindu-se dispersarea lor n interiorul cldirii sau altor spaii. ntreprinderea farmaceutic dup caz trebuie s dispun de ncperi securizatepentru pstrarea medicamentelor cu regim special.Locuina farmacistului-diriginte n cazul n care ea se afl n aceiai cldire, va fi separat de ncperile farmaciei.Componena ncperilor farmaciei i suprafaa lor depinde de volumul de lu-cru, particularitile activitii: realizeaz sau nu funcia de producere, deservete sau nu instituiile medico-sanitare i ali factori.382ncperile farmaciei de acces public se clasific astfel:Sala de deservire a populaiei (oficina); II.ncperile de preparare a medicamentelor i control al calitii lor;III. ncperile de depozitare i pstrare a stocurilor de produse farmaceutice; IV. ncperile administrative, auxiliare i de gospodrie;V.ncperi pentru pregtirea comenzilor i livrarea medicamentelor seciilor IMS;VI.ncperi suplimentare. (ex.: farmaciile comunitare ce colecteaz plante medi-cinale, etc.).Componena funcional a ncperilor farmaciei autogestionare publice este prezentat n tab. 17.2.Sala de deservire a populaiei (oficina) este destinat att pentru amplasarea locurilor de lucru ale personalului farmaceutic ocupat nemijlocit n asistena cu medicamente a populaiei, ct i a zonelor de deservire. Dimensiunile de gabarit, configuraia i proprietile slii de deservire sunt determinate innd cont de ne-cesitatea crerii condiiilor optime de lucru pentru personalul farmaceutic, precum i a deservirii operative i la nivelul stabilit a populaiei. Aceste condiii trebuie s asigure necesar de aer, instalarea tavanului suspendat, ventilatoarelor pe tavan, lmpilor etc. n sal trebuie s fie att iluminare natural, ct i artificial. Coefi-cientul de iluminare natural trebuie s constituie 1-1,5.Pe suprafaa slii de deservire por fi organizate urmtoarele zone funcionale:zona de lucru pentru personalul farmaceutic ocupat n deservirea populaiei; zona de deservire a vizitatorilor; zona de ateptare i odihn; zona de informare a populaiei. Pentru farmaciile cu volum mic de lucru n Regulamentul sanitar privind amplasarea, dotarea i exploatarea ntreprinderilor i instituiilor farmaceutice sunt stabilite componena i suprafaa minim a ncperilor prezentate n tab. 17.3.n funcie de volumul de lucru al farmaciei n sala de deservire pot fi organi-zate urmtoarele locuri de lucru ale personalului:pentru primirea i nregistrarea reetelor; pentru eliberarea formelor medicamentoase preparate n farmacie; pentru eliberarea formelor medicamentoase industriale (cu i fr reete); pentru eliberarea plantelor medicinale, a obiectelor de uz medical, apelor minerale etc.; pentru realizarea ochelarilor; informare i consultare a vizitatorilor. Aceste locuri de lucru vor fi specificate cu inscripii informative corespunz-toare i amenajate cu mobil special. n acest scop se utilizeaz seturi de mobil-tip, specificarea cror este prezentat n tab. 17.4.383Tabelul 17.2Componena ncperilor farmaciei de acces publicGrupa de ncperi i denumirea ncperiiGrupa de ncperi i denumirea ncperii1. Oficina (sala de deservire a populaiei)3.9. Box pentru pstrarea remediilor de dezinfec-1.1. Zona locurilor de lucru;ie i a acizilor;1.2. Zona de deservire a populaiei;3.10. Box pentru pstrarea lichidelor uor infla-1.3. Zona de ateptare i odihn;mabile;1.4. Zona de informare a populaiei.3.11. Box pentru pstrarea materialelor auxiliare;1.5. Camera de gard i acordare a ajutorului3.12. Box pentru pstrarea ambalajului circulantpremedical.de transport;2. ncperi de preparare a medicamentelor i3.13. Box pentru pstrarea ambalajului din sticl;control al calitii lor2.1. Sala de receptur;3.14. Camer de despachetare;2.2. Camer de preparare a concentratelor i semifa-3.15. ncperi de depozitare i pstrare a stocurilorbricatelor (+ ecluz);operative:2.3. Cabinet analitic;2.4. Spltorie;3.15.1. Box pentru pstrarea substanelor medi-2.5. Camer de preambalare;camentoase;2.6. Camer de distilare;3.15.2. Box pentru pstrarea formelor medicamen-2.7. Camera de sterilizare;toase industriale ce se livreaz conform reetei;2.8. Camer de dezinfecie cu ecluz;3.15.3. Box pentru pstrarea formelor medica-2.9. Camer de despachetare;mentoase industriale ce se livreaz fr ree-2.10. ncperi de producere a medicamentelor nt, articolelor de uz medical, plantelor medi-condiii aseptice (blocul aseptic):cinale i produsului vegetal;2.10.1. Sala de receptur aseptic (+ ecluz);3.15.4. Box pentru pstrarea ochelarilor i altor2.10.2. Camer de preambalare (+ ecluz);articole de optic medical;2.10.3. Camer de rodaj, control i marcare (+3.15.5. Box pentru pstrarea ambalajului dinecluz);sticl i materialelor auxiliare.2.10.4. Camer de sterilizare a formelor medica-4. ncperile administrative, auxiliare i dementoase;gospodrie2.10.5. Spltor;4.1. Birou farmacist-diriginte;2.10.6.Camer de sterilizare a recipientelor;4.2. Contabilitatea;2.10.7.Camer de distilare.4.3. Camera personalului;3. ncperi de depozitare i pstrare a stocurilor4.4. Garderoba;de produse farmaceutice3.1. Box pentru pstrarea substanelor medica-4.5. Camera de splare i uscare a echipamentuluimentoase;sanitar;3.2. Box pentru pstrarea formelor medicamentoase4.6. Box pstrarea inventarului de dereticare i deindustriale ce se livreaz conform reetei;gospodrie;3.3. Box pentru pstrarea formelor medicamen-4.7. Bloc sanitar;toase industriale ce se livreaz fr reet i a5. ncperi pentru deservirea IMSarticolelor de uz medical;3.4. Box pentru pstrarea substanelor i prepara-5.1. Camera de deservire;telor medicamentoase termolabile (box fri-5.2. Camera de primire a bonurilor de comand;gorifer cu ecluz);5.3. Camera de completare i expediere.3.5. Box pentru pstrarea toxicelor, stupefiante-6. ncperi pentru recepionarea i prelucrarealor;produsului vegetal medicamentos3.6. Box pentru pstrarea produselor medicamen-6.1. Camera de recepionare i pstrare a plantelortoase vegetale;proaspt colectate;3.7. Box pentru pstrarea materialelor de pansament;6.2. Camera de uscare (+ ecluz termic);3.8. Box pentru pstrarea apelor minerale;6.3. Camera de prelucrare i pstrare a produsuluivegetal medicamentos uscat.384Tabelul 17.3COMPONENAi suprafaa minime obligatorii ale ncperilor farmaciilor de acces public n mediul urban i ruralNr.Farmacii de acces publicDenumirea ncperiiCu funcie deDe forme industriale (m2)d/oproducere (m2)Mediul urbanMediul rural1Sala de deservire a populaiei,201814inclusiv:a) Zona locului de lucru+++b) Zona de deservire a populaiei+++2ncperi de producie, inclusiv:26--a) Sala de receptur12--b) Sala aseptic cu ecluz---c) Spltorie8--d) Distilare-sterilizare6--3ncperi pentru recepia i pstra-rea produselor farmaceutice,32(+10)18(+10)16(+10)inclusiv:a) Despachetare5--b) Box pstrarea formelor in-15(+10)++dustriale*c) Box pstrarea substanelor8--medicamentoased) Box pstrarea materialelor4++auxiliare4ncperi administrative i de201410gospodrie, inclusiv:a) Biroul farmacistului-diriginte+++b) Camera personalului+++c) Box pstrarea inventarului de+++gospodried) Bloc sanitar+++5ncperi pentru pregtirea co-menzilor i livrarea medicamen----telor seciilor IMSP, inclusiv:a) Sala de ateptare---b) Receptur-expediere---TOTAL *985040+ - semnific prezena obligatorie a ncperii;* Farmaciile cu suprafaa minim a spaiului care urmeaz s fondeze filiale trebuie s dispun de suprafee suplimentare pentru pstrarea adecvat a stocurilor de produse farmaceutice, cu excepia cazurilor cnd spaiul filialei corespunde cerinelor minime fa de spaiul far-maciei.385Tabelul 17.4Set - tip de mobil specializat, destinat pentru amenajarea oficinei farmaciilor de acces publicNr. d/oGrupaDenumirea1Mobil deMasa farmacistului la locul de eliberare a medicamentelor cu reetedestinaieMasa farmacistului la locul de eliberare a medicamentelor fr reetespecialMasa-tejgheaDulapul la sectorul fr reete cu 1 loc de lucruDulapul la sectorul fr reete cu 2 locuriDulapul la sectorul cu reete cu 1 locDulapul la sectorul cu reete cu 2 locuri2Mobil deBanchet.destinaieFotoliu de odihn.generalFotoliu de lucru.Mas cu o portier.Mas cu dou portiere.Mas de col.Mas pentru reviste.ScauneDulap pentru materialele cu turnant i polie.Suport pentru flori.n farmacii o deosebit importan se atribuie amenajrii decorative a interioru-lui slii de deservire.ncperile de producie pot fi divizate n dou grupe: de baz (sala de receptur, ncperile de preambalare, blocul aseptic, boxe-materiale, secii de producere sau de producere i stocuri), i auxiliare (cabinetul analitic, ncperile de distilare, sterilizare, spltorul).Aceste dou subgrupe de ncperi au o comunicare funcional ce depinde de particularitile procesului tehnologic n fiecare farmacie aparte. Intercon e-xiunea necesar dintre aceste ncperi este asigurat prin amplasarea lor rai o-nal, precum i prin utilizarea uilor, ferestruicilor de racordare (transmisie), ecluzelor sau dulapurilor instalate n perete etc. ncperile principale de pr o-ducie vor avea o nlime de cel puin 3 m., uile se vor deschide n afar. Toate ncperile de producere, cu excepia boxelor-materiale n care se com-pleteaz defectura i a ncperilor de distilare i sterilizare, trebuie s posede o bun iluminare natural.n conformitate cu normele de construcii NRC 2.08.02-89 iluminarea ncpe-rilor farmaciei trebuie s indice urmtorii parametri tab. 17.5.Coeficientul iluminrii naturale trebuie s fie:n ncperile de baz n limitele 1,25 - 2,0; n ncperile auxiliare 1 - 1,5. 386Tabelul 17.5Normative de iluminare a ncperilor farmaciilorncpereaIluminare (lk)Sursa luminiscentTipurile de lmpiSala de deservire150LLLB, LESecia receptur, forme industriale300LLLB, LESala aseptic, elaborri farmaceutice500LLLB, LEncperi de sterilizare500LLLBncperi de depozitare150LLLBncpere pentru ambalaj10LILINot: LL - lmpi luminiscente; LI - lmpi incandescente; LB lmpi bactericide;Pentru toate ncperile principale de producere vor fi prevzute dulapuri fixa-te n perete destinate pentru pstrarea recipientelor i inventarului curat precum i a celui folosit. n peretele ce desparte sala de receptur de cabinetul analitic se monteaz ferestruic de racordare. O astfel de ferestruic se monteaz i ntre sala aseptic i cabinetul analitic.n ncperile de baz podeaua va fi acoperit cu materiale rezistente i termic izolate ce nu acumuleaz electricitate static. Pereii i podurile ncperilor de producere se acoper cu vopsea hidrorezistent de culori deschise. Pereii pot fi acoperii la o nlime de 2 m de la podea cu teracot alb sau albastr. n cazul proiectrilor tradiionale ncperile de producie comunic ntre ele prin interme-diul coridorului.Cerine speciale sunt naintate i fa de ncperile de depozitare i pstrare a produselor farmaceutice, ctre celelalte ncperi ale farmaciei. ncperile pentru recepia i pstrarea produselor farmaceutice vor fi dotate cu un numr necesar de stelaje, dulapuri, suporturi pentru pstrarea medicamentelor. Stelajele se instalea-z astfel, nct ele s se afle la distana de 0,5 - 0,6 m de la peretele extern, 0,25 m de la podea, distana dintre stelaje 0,6 m. Aceste ncperi trebuie s fie nzestrate cu mijloace de ventilare mecanice, ce vor putea asigura schimbul de aer: aflux 3, reflux 4. Temperatura aerului nu va depi 15 C. Podeaua trebuie s fie confec-ionat din material dur, neted i acoperit cu material ce permite dereticarea umed cu folosirea substanelor dezinfectante.Pereii i podul se vopsesc cu vopsele de emulsie de culori deschise. Suprafa-a exterioar i interioar a instalaiilor trebuie s fie neted, s fie executat din materiale rezistente la aciunea medicamentelor i a substanelor chimice.n scopul realizrii funciilor atribuite farmaciei, ea trebuie s fie dotat cu:mobilier farmaceutic, inventar, utilaj, aparataj, mijloace de mecanizare a mun-cii, ustensile i alte obiecte necesare n procesul de producie, control al calit-ii, de pstrare i realizare a medicamentelor i produselor parafarmaceutice; 387mijloace circulante: medicamente, produse parafarmaceutice, materiale auxilia-re, ambalaj i alte active; sisteme informaionale de asigurare a evidenei circulaiei produselor farma-ceutice; aparatur i reactive chimice necesare pentru efectuarea controlului calitii sub-stanelor i preparatelor medicamentoase achiziionate i livrate de farmacie; trus de medicamente i alte articole de uz medical necesare pentru acordarea ajutorului premedical de urgen; Farmacopei n vigoare n Republica Moldova, ndrumare despre medicamente, culegeri de acte legislative i normative ce reglementeaz activitatea farmaceu-tic, literatur informativ n domeniul farmaciei, formulare i registre de evi-den farmaceutic, tabele informative a solubilitii, sterilizrii, antidoturilor, dozelor maxime etc.; stocuri minime de vaccinuri i seruri stabilite de Ministerul Sntii; utilaj necesar pentru asigurarea msurilor antiincendiare. Farmaciile, precum i filialele lor se nzestreaz cu lavoare. 17.3. Cerine de baz privind asigurarea regimului sanitar n farmacie.Regimul sanitar n ntreprinderile farmaceutice este reglementat de Ministerul Sntii i include:cerine sanitare ctre ncperi i utilaj; cerine sanitare ctre dereticarea ncperilor i utilajului farmaceutic; cerine ctre igiena personal a lucrtorilor ntreprinderilor farmaceutice; regulile sanitare ctre producerea, transportarea i pstrarea apei purificate i pentru injecii; cerine sanitare ctre prepararea medicamentelor n condiii aseptice i a for-melor medicamentoase nesterile; modul de splare, dezinfecie i control al calitii recipientelor, dopurilor; regimul de dezinfecie a diverselor materiale i obiecte etc. Suprafaa instalaiilor i aparatelor farmaceutice trebuie s fie neted, confec-ionat din materiale rezistente la aciunea medicamentelor, iar n unele cazuri - i a reactivelor chimice. Mobila i aparatura se instaleaz astfel, ca s nu rmn locuri neaccesibile pentru dereticare.n perioada timpului de var ferestrele i vitrinele orientate n partea nsorit a cldirii se asigur cu instalaii de protecie solar.Ferestruicile i framugele utilizate n scopul ventilaiei vor fi protejate cu pla-se metalice sau de mase plastice cu dimensiunile orificiilor - 2x2 mm.n ncperile de producere este interzis instalarea perdelelor, aternerea c o-388voarelor, creterea florilor, afiarea placatelor, anunurilor, standurilor etc. n acest scop pot fi utilizate coridoarele, camera personalului, ncperile administrative.Standurile informative, tabelele necesare n lucrul de producere a medicamen-telor vor fi confecionate din materiale ce permit dereticarea umed i dezinfecia. Amenajarea decorativ a ncperilor este permis cu condiia posibilitii ngrijirii (splarea, tergerea prafului), n caz de necesitate, dar nu mai rar dect o dat n sptmn.La intrarea n farmacie se instaleaz dispozitive pentru curirea nclmin-tei. Curirea acestor dispozitive se efectueaz zilnic. n scopul evitrii rspndirii bolilor respiratorii acute, lucrtorii farmaciei ce au contact cu vizitatorii, vor purta masc de tifon. La intrarea n sala de receptur, camera pentru elaborrile farma-ceutice, blocul aseptic, ecluza WC-lui se atern covorae de cauciuc mbibate cu soluii dezinfectante (cloramin B, peroxid de hidrogen).La intrarea n ncperile de producere (ecluza blocului aseptic, sala de recep-tur, spltor) se instaleaz lavoare cu robinete cu pedal sau care pot fi deschise-nchise cu cotul minii. Lng lavoar se instaleaz un vas cu soluie dezinfectant, precum i usctor termoelectric. Lavoarele din ncperile de producere por fi utili-zate numai de personalul ocupat n prepararea i divizarea medicamentelor. n spltor se instaleaz 3 lavoare destinate pentru splarea recipientelor ce vor fi utilizate pentru ambalarea:soluiilor injectabile i picturilor oftalmice; formelor medicamentoase interne; formelor medicamentoase externe. Fiecare din cele 3 lavoare va avea marcarea corespunztoare. Splarea usten-silelor (baloane cotate, cilindri, plnii, mojare etc.), are loc n lavoarul corespun-ztor formei medicamentoase. n farmaciile cu un volum de producere mic spla-rea recipientelor i ustensilelor pentru formele medicamentoase interne i externe se efectueaz ntr-un singur lavoar.n scopul meninerii regimului sanitar n farmacie, o importan deosebit o are respectarea periodicitii dereticrii ncperilor i instalaiilor.Pentru dereticarea diferitor ncperi (de producie, inclusiv blocul aseptic, oficina, WC-l, etc.) se utilizeaz inventar de dereticare specificat separat pentru fiecare ncpere sau grup de ncperi, care se pstreaz de asemenea separat. Se recomand organizarea n fiecare lun n farmacie a unei zile sanitare. n aceas-t zi, afar de o dereticare minuioas, se poate face o reparaie curent.Un factor important ce influeneaz calitatea lucrului n farmacie, inclusiv - calitatea medicamentelor, este respectarea cerinelor fa de igiena personal a colaboratorilor. Lucrtorul din farmacie va respecta urmtoarele reguli:sosit la lucru, va scoate hainele exterioare i nclmintea; nainte de a ncepe lucrul, va mbrca echipamentul sanitar (halat i bone-t) i nclmintea sanitar, i va spla minile; 389nu va iei din farmacie n echipament sanitar; nainte de a frecventa WC-ul va scoate halatul, iar dup - i va spla i dezinfecta bine minile. Personalul de producere nu are dreptul s pstreze la locurile de lucru i n buzunarele halatelor obiecte personale, cu excepia bsmluei curate.Persoanele ocupate n producerea, controlul i divizarea medicamentelor vor tia scurt unghiile. Este interzis acoperirea lor cu lac, purtarea inelelor n timpul lucrului.Echipament sanitar se ofer fiecrui lucrtor al farmaciei n conformitate cu normele stabilite. Schimbul echipamentului se efectueaz nu mai rar dect de 2 ori n sptmn. n acest scop, fiecare colaborator al farmaciei va avea nu mai puin de dou seturi de echipament sanitar.Fiecare lucrtor ocupat nemijlocit n producerea sau divizarea medicamente-lor va primi la nceputul schimbului un prosop curat pentru utilizare personal.Toi lucrtorii farmaciei, ocupai n procesele de manipulare cu medicamente-le, la ncadrarea n funcie trebuie s treac un examen medical preventiv. Periodic acest examen va fi repetat n conformitate cu cerinele stabilite, dar nu mai rar dect odat n an. Rezultatele examenelor medicale se indic n crticica sanita-r, ceia ce permite participarea ulterioar a specialistului n procesul de deservire a populaiei n farmacie.Persoanele evideniate ca bolnave sau purttoare de virui i bacterii sunt n-dreptate la tratament. Aceste persoane pot fi admise la lucru n farmacie numai la prezentarea unui certificat al instituiei medicale despre nsntoire sau despre rezultatele negative ca purttor de virui i bacterii.Cerinele regimului sanitar fa de procesul de producere vor fi expuse mai jos.17.4. Organizarea activitii farmaciei de acces public. Structura ei organizatoric.Regimul de lucru al majoritii covritoare a farmaciilor trebuie s fie orga-nizat n dou schimburi cu 6 zile lucrtoare n sptmn, iar unele farmacii din centrele urbane, municipii cu 7 zile lucrtoare n sptmn. Totodat activitatea colaboratorilor farmaciilor se organizeaz conform graficului flexibil reieind din 5 zile lucrtoare pe sptmn. Lucrul farmaciilor rurale (steti) poate fi or-ganizat reieind din necesitatea asigurrii asistenei cu medicamente, lund n consideraie perioadele i durata lucrrilor agricole. De aceia regimul de lucru al farmaciilor rurale, de regul, se stabilete separat:pentru perioada de primvar var toamn; pentru perioada de iarn. Regimul de lucru al farmaciilor n fiecare caz concret se stabilete de comun390acord cu organele administraiei publice locale i cu organele ocrotirii sntii. Unul din principiile de baz ale asistenei cu medicamente este deservirea po-pulaiei pe tot parcursul zilei de lucru, iar asistena urgent - n decurs de 24 ore. Cu acest scop, n farmacii se organizeaz lucrul de gard.Dislocarea i orele de lucru a farmaciilor de gard se determin n fiecare caz concret de ctre organele administrrii publice locale i ale ocrotirii sntii de comun acord cu conducerea farmaciei. Totodat se ine cont de urmtorii factori: populaia localitii (sectorului, municipiului), distana dintre farmacie i unitile medico-sanitare de gard, prezena grilor, aeroporturilor, starea de organizare a asistenei medicale de urgen i ali factori. innd cont de condiiile locale, n fiecare sector administrativ e raional s se organizeze cel puin o farmacie de gard.Farmaciile de gard trebuie s aib o firm special FARMACIE DE GARD, cu indicarea orelor de lucru. Mai jos de firm se instaleaz un aviz iluminat cu informaie despre regimul de lucru nocturn, sonerie cu o inscripie iluminat Chemarea farmacistului de gard sau Sonerie n farmacie.Farmaciile care nu deservesc populaia n orele nocturne trebuie s afieze un aviz la un loc vizibil cu adresele farmaciilor de grad apropiate.n farmaciile steti asistena medical a populaiei n orele nocturne este acordat de dirigintele farmaciei.Nomenclatura personalului farmaciei.Personalul farmaciilor de acces public se divizeaz n 4 grupe:de conducere: farmacist-diriginte, farmacist diriginte-adjunct, contabil-ef; farmaceutic: ef de secie, farmacist, farmacist-tehnolog, farmacist-analist, ef de filial, laborant-farmacist; auxiliar: divizator, infirmier; de deservire: personal de serviciu, muncitor, ofer, etc. Farmacia este condus de farmacist-diriginte. Farmacistul-diriginte i farma-cistul-diriginte-adjunct sunt numii n funcie precum i eliberai de fondatorul farmaciei n conformitate cu legislaia muncii.ncadrarea farmacitilor i personalului auxiliar se face la libera apreciere a farmacistului-diriginte, n dependen de volumul de lucru al farmaciei, programul de funcionare i ali factori. Farmacistul-diriginte, farmacistul-diriginte-adjunct precum i ceilali specialiti ncadrai n farmacie i desfoar activitatea n con-formitate cu regulamentele-tip aprobate de Ministerul Sntii.Pe lng aspectele strict profesionale, farmacistul-diriginte sau, n lipsa lui, farmacistul-diriginte-adjunct rspund i de reprezentarea farmaciei n orice instan- i fa de orice control autorizat.Capacitatea farmaciilor de acces public se caracterizeaz prin rulaj (volu-mul circulaiei produselor farmaceutice).Structura organizatoric a farmaciilor este stabilit n dependen de volu-391mul de lucru, funciile concrete pe care ea le realizeaz i amplasarea ei n teritoriu. De regul, n farmacii pot fi organizate urmtoarele secii (subdiviziuni):secia de stocuri materiale; secia de producere; secia de realizare a formelor medicamentoase industriale; secia de realizare a medicamentelor fr reete i a produselor parafarmaceutice; secia de deservire cu optic medical; filiale ale farmaciei. Numrul concret de secii, modalitatea de comasare a diferitor funcii pe care le ndeplinete farmacia sunt stabilite n dependen de condiiile concrete de acti-vitate ale ei.De regul, n farmaciile cu un volum mic de lucru nu se organizeaz subdivi-ziuni (cu excepia filialelor).Dup caracterul activitii desfurate farmacia de acces public poate fi de profil general (de forme industriale i/sau de producere) sau specializat n anumite direcii sau genuri de activitate concret. Pentru farmaciile specializate (pentru copii, de plan-te medicinale etc.) pot fi stabilite norme separate i cerine adugtoare.17.5. Sarcina i funciile seciei de stocuri materiale.Secia de stocuri materiale se organizeaz separat (ca secie de sine stttoare) numai n farmaciile cu un volum mare de lucru. n celelalte farmacii aceast secie este comasat cu secia de producie. Sarcina de baz a seciei de stocuri materiale este aprovizionarea cu valori materiale att a farmaciei n ntregime (inclusiv a filia-lelor) ct i a instituiilor medico-sanitare, altor instituii i organizaii.Secia de stocuri realizeaz urmtoarele funcii:de furnizare: ntocmirea comenzilor la depozitul farmaceutic, recepionarea produselor farmaceutice, livrarea lor altor secii, filialelor, realizarea acestor produse instituiilor medico-sanitare sau altor instituii; de depozitare i pstrare a medicamentelor i altor produse farmaceutice, n baza principiilor generale de organizare a pstrrii, asigurnd integritatea valorilor ma-teriale. Afar de aceste funcii de baz, secia stocuri materiale ndeplinete i funcii- le, caracteristice pentru farmacie n ntregime: de informare, de colectare, medica-l, de control etc.n cazul amplasrii ncperilor farmaciei n cteva niveluri la etajul I al far-maciei secia stocuri dispune de urmtoarele ncperi:de preambalare. n subsol sau soclu: ncperea pentru despachetri; 392ncperile pentru deservirea instituiilor medico-sanitare (primirea bonuri-lor de comand (solicitrilor), sala de expediere); ncperile de depozitare i pstrare a stocurilor de baz; boxele-materiale (pentru depozitarea medicamentelor angro (nedivizate), formelor industriale, preparatelor termolabile, apelor minerale, ambalaju-lui, recipientelor, materialelor auxiliare, plantelor medicinale, materialelor de pansament etc.). 17.6. Secia de realizare a medicamentelor industriale.Seciile de forme medicamentoase industriale, de eliberare a medicamentelor fr reete i a produselor parafarmaceutice ca secii de sine stttoare pot fi orga-nizate n farmaciile cu un volum mare de lucru. n farmaciile cu un volum de lu-cru mai redus de cele mai dese ori aceste dou secii se comaseaz.Secia de forme industriale este condus de ef de secie farmacist, iar sec-ia eliberare a medicamentelor fr reete i a produselor parafarmaceutice, de regul, este condus de laborant-farmacist.Funcia principal a seciei de forme industriale este acordarea asistenei cu medicamente industriale conform reetei medicului. n secie activeaz farmaciti. Primind reeta de la vizitator, farmacistul verific veridicitatea perfectrii ei, pre-cizeaz doza prescris cu cea de pe ambalaj, preul i dup achitarea de ctre vizi-tator a costului medicamentului, l livreaz, explicndu-i modul de administrare, de comportare pe parcursul administrrii i regulile de pstrare a medicamentului n condiii casnice.La eliberarea medicamentelor industriale, n caz de necesitate, pacienilor li se indic n scris modul de administrare a preparatului medicamentos.Deosebit de important pentru secia de forme industriale este funcia de in-formare i educare sanitar a populaiei.Funcia principal a seciei de eliberare a medicamentelor fr reete i a pro-duselor parafarmaceutice este funcia de comer. nsemntatea organizrii acestei secii const n micorarea pierderilor de timp de ctre populaie pentru procura-rea unor medicamente, produselor parafarmaceutice i confeciilor medicale per-mise pentru realizare prin reeaua farmaceutic de distribuire cu amnuntul.De regul, n lista medicamentelor admise pentru eliberare fr reeta medicu-lui se includ acele medicamente care au o aciune minim din punct de vedere toxicologic asupra organismului, nu provoac reacii adverse, ale cror doze curative sunt relativ mari, precum i cele care pot fi recomandate pacienilor de ctre farmaciti.n oficina (sala de deservire) oricrei farmacii se afieaz lista medicamentelor i a produselor parafarmaceutice care pot fi eliberate din farmacie fr reeta medicului.n conformitate cu regulile n vigoare, fr reet din farmacie se elibereaz:393Medicamente din grupele analgezicelor, antipireticelor, cu aciune asupra sis-temului cardiovascular, hipotensive, calmante, pentru tratarea unor afeciuni ale tractului gastro-intestinal, bilifere, purgative, pentru tratarea i profilaxia infec- iilor respiratorii acute, vitamine, antiinflamatorii, antiseptice, tonice generale, etc. II. Plantele medicinale cu excepia celor, care se elibereaz conform reetei medicului.Preparate galenice i neogalenice: siropuri, comprimate, drajeuri, extracte, paste, unguente, forme compuse care intr n grupele farmacoterapeutice enumerate n punctul I. IV. Ape minerale curative.Confecii medicale: materiale de pansament, confecii de sanitrie, obiecte de ngrijire a bolnavilor, termometre maximale, seringi, dezinfectante etc. eful de secie organizeaz activitatea seciei i asigur: un sortiment satisfctor de medicamente i produse parafarmaceutice; pstrarea medicamentelor n conformitate cu actele normative; respectarea regimului sanitar i al proteciei muncii; ine evidena valorilor materiale, ntocmete i prezint rapoarte de gesti-une n conformitate cu periodicitatea stabilit, etc. Amenajarea seciilor de forme industriale i eliberare a medicamentelor fr reete. Aceste dou secii sunt plasate n oficin i fiecare din ele comunic cu o box material destinat pentru pstrarea rezervelor curente. Aceste ncperi vor fi dotate cu un numr necesar de stelaje, dulapuri, suporturi pentru pstrarea medicamentelor. Principalele mijloace de nzestrare a seciilor sunt seturile de mobil pentru amenajarea oficinei.n aceste seturi de mobil intr dulapuri pentru pstrarea medicamentelor, masa farmacistului, mese-tejghea. Tot aici sunt incluse cabina casierului, msua pentru reviste, mobila pentru amenajarea locurilor de odihn n oficin, dulapuri cu turnante, rafturi i ldie.n afar de mijloacele de amenajare indicate mai sus seciile examinate se mai amenajeaz cu dulapuri cu secii rotative i turnante pentru forme industriale (spe-cialiti), mese cu locuri de lucru pentru eliberarea specialitilor, frigider ncorpo-rat n masa de lucru i alt mobilier.Secia de eliberare a formelor industriale cu reeta medicului nu se recomand s se amenajeze cu mese - tejghele, fiindc publicitatea acestor medicamente este interzis.17.7. Managementul preparrii medicamentelor.17.7.1. Sarcina i funciile seciei de producere.Dup cum s-a menionat mai sus, una din funciile farmaciei este prepararea i eliberarea medicamentelor conform prescripiilor medicale (forme extemporale) sau sub form de elaborri.394Din an n an volumul procesului de producie se reduce. ns prepararea unor prescripii sub form de pulberi, picturi oftalmice, forme pentru copii i maturi, etc., se mai pstreaz. Pentru realizarea acestei funcii, farmaciile trebuie s dispun de ncperi speciale destinate acestei activiti i de permisiune pentru exercitarea acestei funcii. De regul n astfel de farmacii se organizeaz o secie de producere.Sarcina de baz a acestei secii este asistena populaiei i a instituiilor me-dico-sanitare sau de alt profil cu medicamente preparate n farmacie.n farmaciile cu un volum mare de lucru aceast secie poate fi organizat ca secie separat, n alte cazuri ea poate fi comasat cu secia stocuri materiale sau cu alt secie.Funcia principal a seciei de producere este cea de preparare a medica-mentelor conform prescripiilor magistrale. Afar de aceasta n secie se prep a-r ap purificat, se produc concentrate, semifabricate, medicamente n stoc; din secie se livreaz medicamente populaiei i instituiilor medico-sanitare; secia exercit funciile de control, informare, de acordare a ajutorului premedical etc.Pentru a ndeplini aceste funcii secia trebuie s dispun de un ir de ncperi i utilaje pentru asigurarea procesului tehnologic de preparare a medicamentelor i controlului calitii formelor medicamentoase preparate, precum i asigurrii unui nivel adecvat al productivitii muncii personalului farmaceutic.ncperile seciei de producere includ zona (sau cabinetul) de primire a reete-lor, sala de receptur, cabinetul analitic de control, spltorul, camera de steriliza-re a recipientelor, camera de distilare, ncperile (boxa) de preparare a medica-mentelor n condiii aseptice etc.Dac secia de producere furnizeaz medicamente instituiilor medico-sanitare, e necesar ca ea s dispun de ncperi de deservire a acestor instituii: camera de deser-vire, camera de primire a bonurilor de comand, camera de completare i expediere.Secia de producere este condus de eful de secie, care poart rspundere de respectarea regimului sanitar i celui farmaceutic n toate ncperile seciei, de tot lucrul organizatoric de asigurare a preparrii i livrrii medicamentelor de calitate corespunztoare documentaiei de normare a calitii, de evidena corect a recep-turii, de asigurarea integritii i de ntocmirea veridic i oportun a rapoartelor de gestiune despre circulaia valorilor materiale.Nomenclatura personalului seciei de producere include: ef de secie, farma-citi, farmaciti-tehnologi, farmacist-analist, laborani-farmaciti, divizatori, in-firmiere etc.Pentru specialitii din secia de producere, n dependen de volumul de acti-vitate a seciei, se organizeaz diverse locuri de lucru: pentru primirea reetelor, prepararea medicamentelor i divizarea medicamentelor, controlul calitii, elibe-rarea medicamentelor preparate etc.395La locurile de lucru neaprat trebuie respectate normele sanitaro-igienice in-dicate n tab. 17.6.Tabelul 17.6Indicii sanitaro-igienici optimali n ncperile de producere a farmacieiNr.ncperile de producere i locurile de lucruTempe-Schimbul de aerIlumina-d/oraturaafluxrefluxrea (lux)1.Sala de receptur, camera de distilare, de elabo-rri, camera de ambalare i pstrare a soluiilor2234300injectabile, inclusiv locurile de lucru.2.Blocul aseptic.22425003.Spltorul.2223754.Camera de ambalare-sterilizare22235005.Camera pentru prepararea apei purificate2242-Locul de lucru al farmacistului ocupat de primirea reetelor i eliberarea me-dicamentelor se plaseaz n oficin (sala de deservire) sau n cabinetul de primire a reetelor.Forma de organizare a locului de lucru prin metoda de cabinet este o form progresist n comparaie cu alte forme. Metoda de cabinet asigur o nalt cul-tur i calitate de deservire. Aplicarea n practic a acestei metode este condiiona-t de doi factori:necesitatea organizrii optimale a locurilor de lucru; necesitatea de dialog cu pacientul n condiiile asigurrii confidenialitii. Schema-tip a locului de lucru pentru primirea reetelor i eliberarea medica- mentelor n farmacia de acces public este prezentat n fig. 17.1.Locul de lucru este utilat cu mijloace de mecanizare a muncii i materiale in-formative: calculator electronic, complet de tampile, numerator, indicator elec-tronic al incompatibilitilor, instalaie pentru dezinfecia reetelor, extrase din catalogul de preuri, Farmacopeea de Stat, tabele ale medicamentelor toxice i stupefiante cu indicarea dozelor maxime, alte materiale informative.Specialistul principal n asigurarea procesului de asisten farmaceutic de c-tre secia de producere este farmacistul. La sectorul de primire a reetelor i elibe-rare a medicamentelor el exercit urmtoarele funcii:recepionarea reetelor i bonurilor de comand, verificarea corectitudinii per-fectrii lor, controlul compatibilitii, dozelor, taxarea i perfectarea documen-telor de eviden primar necesare; inerea evidenei recepturii extemporale i transmiterea reetelor la masa de receptur pentru prepararea medicamentelor prescrise; efectuarea controlului veridicitii ntocmirii reetelor i informarea efului de secie sau farmacistului-diriginte despre toate cazurile de nclcare a regulilor de prescriere; 396nregistrarea refuzurilor de medicamente i informarea zilnic a conductorilor (farmaciei, seciei) despre aceste refuzuri; informarea personalului medical despre medicamente (proprietile, modul de administrare, regulile de pstrare etc.). 311452571681, 2 turnante pentru formele medicamentoase preparate, destinate livrrii;3 frigider;4 dulap metalic (safeu) pentru pstrarea formelor cu coninut de toxice, stupefiante;5 scaune;6 masa de lucru a farmacistului pentru primirea reetelor;7 masa de lucru a farmacistului pentru livrarea medicamentelor;8 zone ale meselor de lucru ce servesc ca loc de pstrare a utilajului, ustensilelor, etiche-telor, etc.Figura 17.1. Schema locului de lucru pentru primirea reetelor i eliberarea medicamentelor n farmacia de acces publicLa indicaia farmacistului-diriginte farmacistul poate controla respectarea regu-lilor de pstrare, eviden i eliberare a medicamentelor n seciile i cabinetele instituiilor medico-sanitare deservite de farmacie.17.7.2. Primirea, taxarea i nregistrarea reetelor.Primirea reetelor. Etapa iniial a procesului de producie este recepionarea reetelor.Farmacistul ce exercit funcia de primire a reetelor i eliberare a medica-mentelor va fi deosebit de atent i precaut pentru a evita recepionarea reetelor cu coninut de erori. Totodat, trebuie s fie respectate cu strictee principiile deonto-logice farmaceutice.Primind de la vizitatori reeta magistral farmacistul o va citi atent, va verifica termenul valabilitii reetei, vrsta bolnavului, compatibilitatea ingredientelor, respectarea dozelor etc. O deosebit atenie se acord prescripiilor cu coninut de stupefiante i toxice, ct i formelor medicamentoase destinate pentru copii. n scopul atenionrii specialitilor ce vor prepara formele medicamentoase cu coni-397nut de toxice, stupefiante, alcool etilic i alte medicamente ce se afl la eviden cantitativ, farmacistul va sublinia denumirea acestor ingrediente cu creion sau pix de culoare roie.Dac medicul a mrit doza ingredientului toxic, stupefiant sau puternic activ, fr a specifica aceasta dup cum a fost menionat n compartimentul Prescrierea reetelor, atunci farmacistul va rectifica doza acestui ingredient pn la o cantita-te egal cu jumtate din doza stabilit ca maxim pentru o administrare.Dac reeta conine ingrediente stupefiante i psihotrope, pentru care este sta-bilit norma unic de eliberare, atunci farmacistul va verifica respectarea de ctre medic a acestor norme.n practica farmaceutic uneori se ntlnesc cazuri de prescriere a reetelor cu coninut de erori. Cele mai dese erori comise de personalul medical n reete sunt prezentate n tab. 17.7.Tabelul 17.7Clasificarea erorilor comise de personalul medical la prescrierea medicamentelorNrGrupa de eroriConinutul erorilor1.Erori n denu-1.1. Denumirile nu sunt n limba latin sau romn.mirile ingredi-1.2. Abrevieri neadmise (interpretate neunivoc).entelor1.3. Scriere indiscifrabil.2.Erori n dozare2.1. Depirea dozei unice.2.2. Depirea dozei pentru 24 ore.2.3. Utilizarea modurilor neadmise de prescriere a dozelor.2.4. Neindicarea sau indicarea incorect a concentraiei soluiei.3.Incompatibili-3.1. Prescrierea ingredientelor incompatibile din punct de vedere:tia) chimic; b) farmaceutic; c) farmacologic.4.Erori n indica-4.1. Nu s-a indicat cantitatea unei administrri.ia modului de4.2. Nu s-a indicat frecvena administrrilor.administrare4.3. Nu s-a indicat ora i ordinea administrrii n dependen deluarea mesei.4.4. Indicare indiscifrabil.4.5. Indicaii de ordin general: Intern, Extern, Cunoscut etc.5.Erori n perfec-5.1. Absena unor rechizite obligatorii.tarea reetei5.2. Prescrierea reetei pe formulare neaprobate.5.3. Necorespunderea formularului coninutului reetei.5.4. Depirea normei maxime de prescriere i eliberare.Reeta prescris cu coninut de erori se anuleaz prin aplicarea tampilei Re-et nevalabil i se reine n farmacie. Reetele anulate se nregistreaz intr-un Registru special, iar informaia despre ele este adus periodic (lunar, trimestrial) la cunotina conductorilor instituiilor medico-sanitare cu scopul de a evita cazu-rile de prescriere a reetelor cu coninut de erori i inexactiti.398n conformitate cu normele deontologice, dac reeta conine erori, farmacis-tul nu va comunica vizitatorului despre acest fapt, pentru a nu submina autoritatea medicului n faa bolnavului. Dac eroarea poate fi corectat, atunci farmacistul o va corecta dup o legtur telefonic cu medicul (precizarea denumirii ingredien-telor, dozelor, compatibilitatea, etc.). ns, dac eroarea nu poate fi corectat de ctre farmacist, reeta va fi anulat, iar vizitatorul va fi rugat s se adreseze din nou medicului.n cazul depistrii erorilor n denumirile ingredientelor (inclusiv limba de prescriere), ca regul reeta va fi recepionat i bolnavului i se va elibera medi-camentul preparat, ns reeta va fi reinut n farmacie, anulat cu tampila Reet nevalabil, fapt despre care se va informa conductorul instituiei medico-sanitare.Taxarea reetelor. Dac reeta corespunde regulilor de prescriere ea se taxea-z. Prin taxare se stabilete preul de cost al medicamentului. Modalitatea de taxa-re a reetelor este reglementat de actele legislative i normative n vigoare. n conformitate cu aceste documente substanele medicamentoase, medicamentele industriale, precum i alte produse medicale sunt eliberate populaiei i instituii-lor medico-sanitare la preuri cu amnuntul, care se stabilesc de fiecare farmacie de sine stttor.Modalitatea de stabilire a preurilor (mrimea sau valoarea lor) este expus n capitolul 23.Costul formelor medicamentoase preparate i divizate n farmacie se determi-n prin sumarea costului fiecrui ingredient (inclusiv a apei purificate), costul ambalajului (borcna, flacon, cutie etc.) i a tarifului pentru prepararea i diviza-rea formei medicamentoase. Tariful se mai numete taxa laborum (din latin plat pentru lucru). Tarifele se stabilesc n dependen de mai muli factori, prin-cipalul fiind cheltuielile pe care le suport ntreprinderea farmaceutic n procesul de producie i sunt destinate de a acoperi parial consumul de materiale auxiliare utilizate la prepararea formelor medicamentoase, salariul angajailor implicai n acest proces i alte cheltuieli.Fiecare farmacie i stabilete tarifele reieind din cheltuielile concrete pe ca-re ea le suport la prepararea medicamentelor. Tarifele se difereniaz dup for-mele medicamentoase, numrul de ingrediente, numrul de doze - pentru formele medicamentoase dozate, volum - pentru formele medicamentoase injectabile, pre-zena n componena formei medicamentoase a medicamentelor ce necesit o atenie sporit datorit particularitilor lor toxice. Pentru toate formele medica-mentoase tarifele se stabilesc pentru o prescripie bicomponent.Un exemplu de tarife pentru formele extemporale preparate conform prescrip-iilor individuale este prezentat n tab. 17.8.Procedura de taxare include n sine urmtoarele. n partea stng a reetei, n dreptul fiecrui ingredient, sub indicaia Pre se nscrie costul lui.399Tabelul 17.8TAXA LABORUMpentru prepararea formelor medicamentoase conform reetelor magistrale (individuale) n farmacii*Nr.Forma medicamentoas, operaia tehnologicU.M.Taxa1.Soluii sterile. Prepararea prescrierii bicomponentefl.14.00cu volumul: 400-500 ml200-250 mlfl.12.9550-100 mlfl.12.45ad 50 mlfl.10.202.Picturi i unguente oftalmice, forme medicamentoa-se pentru nou nscui. Uleiuri sterile. Prepararea pre-fl.12.50scrierii bicomponente.3.Sol. de uz intern i extern. Pr. prescr. bicomponente,11.25inclusiv infuzii, decocturi, mucilagii:fl.Picturi:7.504.Pulberi i specii dozate. Prepararea prescrieriiforma8.75bicomponente nr.10dozarea fiecrei pulberi ulterioaredoze.0.705.Pulberi i specii nedozate. Prepararea prescrieriiforma7.50bicomponente6.Supozitoare nr. 10. Prepararea prescrieriiforma20.00bicomponentedozarea fiecrei supozitoare mai sus de 10doze0.907.Unguente, paste, emulsii, linimente, suspensii. Pr.forma15.00prescr. bicomponente pn la 100,0 ml.100,0-200,0 ml.forma17.50200,0-500,0 ml.forma20.008.Adaosul ulterior a fiecrui component (ingredient) noper.2.50forma medicamentoas9.Responsabilitatea pentru lucrul cu toxice i stupefi-oper.3.75ante10.Lucrul cu substane iritante, mirositoare i coloranteoper.3.7511.Msurarea (cntrirea) subst. med-se la eliberarea lorforma7.50fr alte operaii tehnologice* n farmacia USMF Nicolae Testemianu la 01.01.2007.400Costul remediilor (ingredientelor) lichide indicate n picturi se stabilete n corespundere cu coninutul lor ntr-un gram sau mililitru conform indicaiilor din tabela picturilor din Farmacopee.La taxare, n costul ingredientelor se include att partea ntreag ct i cea fracionar al costului fiecrui ingredient. Suma costurilor tuturor prilor compo-nente a formei medicamentoase se rotunjete pn la un ban conform regulilor generale de rotunjire.Costul materialelor auxiliare, utilizate la ambalarea i definitivarea medica-mentelor (dopuri, cpcele de aluminiu, inele de cauciuc, hrtie de filtru, hrtie de pergament, etichete etc.), cu excepia celor costisitoare, de regul, se acoper par-ial din contul taxei laborum.Tariful pentru prepararea i ambalarea medicamentului se indic dup preul ingredientelor i al ambalajului.n cazurile preparrii formei medicamentoase monocomponente din taxa pen-tru prescripia bicomponent se scade operaia de adaos ulterior a fiecrui compo-nent. n cazurile n care n formele medicamentoase dozate numrul de doze este mai mic dect cel prevzut n tariful de baz, din el se scade costul dozrii ulteri-oare a numrului mai mic, dect cel stabilit n tariful de baz, de doze.Astfel, preul final al formei medicamentoase extemporale poate fi exprimatprin urmtoarea relaie:Pfm = Pi + Pa + TL,(17.1)unde: Pfm preul formei medicamentoase;Pi suma preurilor ingredientelor - componente ale formei medicamentoase;Pa preul ambalajului;TL taxa laborum.Exemplu de taxare a unei reete extemporale:0-01,8 Rp.: Codein fosfat 0,0060-00,36Calciu glicerofosfat 0,013-60Paracetamol 0,20-06Glucoz 0,2M. f. pulvis3-68,16D. t. d. Nr. 303-68S. Cte o pulbere de trei ori pe zi dup mese 10 zile.1-961-681-40Taxarea gratuitilor se face desfurat (ca i a celorlalte reete).1-12Preul de eliberare a tuturor formelor medicamentoase prepara-6-16te n farmacii se indic pe etichet.9-84Pe ambalajul formelor industriale preul se indic n scris, de m-n sau se imprim cu diverse dispozitive. Preurile cu amnuntul ale medicamen-telor industriale includ i costul ambalajului.401unde: PdnPanUdnUdvPavPdvDac n farmacie are loc divizarea medicamentelor industriale preul unei noi divizri se determin dup formula:Pdv - PavPdn = (------------) x Udn + Pan,(17.2)Udv preul noii divizri; preul divizrii vechi; preul ambalajului vechi (cutie, flacon); numrul de uniti de msur din divizarea veche (comprimate, drajeuri, fiole etc.); numrul de uniti de msur din divizarea nou; preul ambalajului nou.nregistrarea reetelor. Dup taxare, reetele extemporale recepionate pentru preparare n farmacie, se nregistreaz prin utilizarea diferitor metode: de regis-tru, de chitan etc.nregistrnd reeta n Registrul de receptur (metoda de registru), farma-cistul indic numrul de ordine, numele bolnavului, forma medicamentoas, preul de realizare (total), ntr-o rubric suplimentar se evideniaz preul apei purificate i a taxei laborum, adresa i/sau telefonul bolnavului.Metoda de registru se recomand pentru farmaciile cu un volum mic de producere a medicamentelor conform reetelor magistrale. Dup nregistrarea ree-tei n registru (forma Registrului de receptur este prezentat n tab. 17.9), bolna-vului i se nmneaz o chitan (forma chitanei este prezentat n fig. 17.2), pe care o va prezenta la a doua adresare n farmacie, pentru a primi forma medica-mentoas preparat.Tabelul 17.9Forma Registrului de recepturNr.Numele bolnavu-FormaPreulInclusivAdresamedica-deTaxaApa puri-Datareeteiluibolnavuluimentoasrealizarelaborumficat2.09.121385Miron V.mixtur12-564-120-80Renaterii 11386Ionel Gh.picturi int.6-122-200-10Roman 12-1.....................n total pentru 2.09.02: medicamente extemporale 145, n sum de 899-50 lei, inclusiv: taxa laborum 259-40, ap purificat 40-50Zilnic (sau pentru fiecare schimb) n registru se determin: numrul de reete individuale;402costul reetelor individuale, inclusiv costul apei purificate i a tarifelor; numrul de reete pentru formele industriale sau formele preparate n stoc; costul medicamentelor eliberate conform reetelor pentru formele industriale sau formele preparate n stoc. Aceste date se utilizeaz ulterior pentru ntocmirea diverselor rapoarte de ges-tiune i dri de seam. FarmaciaUSMF N. TestemianuData02.09.2012Vremea1030Nr. reetei 1385Numele bolnavului Miron V.Preul12-56MixturUnguentPulberiOftalmicSoluiePicturiSupozitoareFigura 17.2. Forma chitanei ce se elibereaz bolnavului17.7.3. Organizarea preparrii formelor medicamentoase magistrale.Sala de receptur. ncperea principal a farmaciei n care se prepar medi-camente conform reetelor magistrale (individuale sau extemporale) i bonurilor de comand este sala de receptur. Conform cerinelor Normelor i regulilor de construcie, sala de receptur trebuie s fie luminoas, ncptoare i s aib co-municare cu ncperea (sau cabinetul) de primire a reetelor i eliberare a medi-camentelor, cu ncperea seciei de producere de pstrare a medicamentelor, cabi-netul analistului, spltorul i altele. n farmaciile mici sala de receptur poate fi adiacent cu ncperea de recepie a reetelor.Schema-tip de amenajare a slii de receptur este prezentat n fig. 17.3. Principalul obiect de utilare a slii de receptur este masa de receptur (1), omas asamblat din secii ntr-un complex cu un numr necesar de locuri de lucru(2, 4, 6 sau 8).Masa de receptur se instaleaz n aa fel, ca locurile de lucru ale colaborato-rilor ce particip la prepararea i controlul medicamentelor s fie asamblate ntr-un complex de producere integru.Baza acestei mese este o carcas de tuburi metalice cromate. Suprafaa ei este acoperit cu material plastic. Masa este nzestrat cu sertare i colectoare pentru resturi solide i se completeaz cu un numr necesar de instalaii adugtoare:msu mobil cu sertare i turnante (6); turnante de mas (4); turnante de podea (5); sistema de biurete (3) - pentru 8-16 sau 20 biurete; mas auxiliar (8); 403dulpior pentru pstrarea substanelor toxice n sala de receptur (9); dulpior pentru pstrarea substanelor odorante i colorante (10); scaune (2). 715142221fed43441212118abc13262626555109Locuri de lucru pentru:a prepararea soluiilor de uz intern;b prepararea unguentelor, soluiilor de uz extern; c prepararea pulberilor, pilulelor, supozitoarelor; d, e divizri; f controlul farmaceutic intern.Figura 17.3. Schem-tip de amenajare a slii de recepturn afar de masa de receptur i instalaiile adugtoare, sala de receptur se mai nzestreaz cu:dulap pentru vesela farmaceutic (7) recipiente din sticl pentru ambalarea formelor medicamentoase ce se prepar n farmacie; lamp de mas (11); lamp de mas cu biuret pentru ap purificat (12); cruciorul farmaceutic (13); lavoar (14); mas de defectur (15); lmpi bactericide (una sau dou); Fiecare loc de lucru la masa de receptur se amenajeaz astfel ca la distana minii ntinse s fie plasate toate materialele i ustensilele, recipientele i sub-stanele medicamentoase. n scopul economiei orelor de lucru se recomand ca locurile de lucru de la masa de receptur s fie nzestrate cu surs de comunicaie cu celelalte sectoare de producere necesare.404Locurile de lucru ale farmacitilor i laboranilor farmaciti se organizeaz pentru lucrul din poziia aezat.Scaunele au o construcie special, care permit rotaia i ridicarea (coborrea) lor pn la nivelul necesar. Diferena dintre suprafaa mesei i a scaunului trebuie s fie ntre 27-30 cm. Toate obiectele de munc i ustensilele se amplaseaz n zona accesibil i comod pentru lucru.Pentru stimularea lucrului specialitilor antrenai n procesul de preparare a medicamentelor se recomand de a ine evidena lucrului efectuat de ei ntr-un Registru. Pentru micorarea oboselii pe parcursul schimbului se recomand de a face dou pauze a cte 5 minute (prima dup 2-2,5 ore de lucru, i a doua cu 1,5 ore nainte de finele lui). Dup 3,5 ore se recomand o ntrerupere cu durata de 30-35 min. pentru luarea prnzului.Calitatea medicamentelor preparate n farmacie depinde n mare msur de precizia aparatelor de cntrire i msur. Ele trebuie s corespund cerinelor stabilite de documentaia tehnic de normare, s fie supuse oportun etalonrii i verificrii periodice. Din factorii ce influeneaz calitatea medicamentelor prepa-rate mai fac parte:asigurarea cu un sortiment necesar de tanglase pentru pstrarea substanelor medicamentoase; respectarea regulilor de pstrare a medicamentelor etc. Substanele medicamentoase anodine se pstreaz pe turnantele de podea, iar cele puternic active pe turnantele de mas. Toxicele i stupefiantele se pstreaz n dulpiorul de perete pentru preparatele din lista A. n conformitate cu regu-lamentul n vigoare, stocul de stupefiante i toxice n sala de receptur, n farmacii nu trebuie s depeasc necesarul pentru 5 zile.Prepararea nemijlocit a medicamentelor n farmacie este funcia farmaciti-lor i laboranilor-farmaciti. Specialitii ocupai n sectorul de producere au ur-mtoarele atribuii:prepararea medicamentelor conform reetelor magistrale ale medicilor i bonu-rilor de comand ale instituiilor medico-sanitare; respectarea regimului sanitar la locul de lucru; asigurarea pstrrii medicamentelor n corespundere cu proprietile lor fizico-chimice; completarea comenzilor i pregtirea medicamentelor ctre eliberare; consultarea divizatorilor pe chestiunile ce in de divizarea i ambalarea medi- camentelor.Specialitii antrenai n procesul de preparare a medicamentelor poart res-ponsabilitate personal pentru calitatea lor, corectitudinea ambalrii i definitivrii formelor medicamentoase.Farmacistul i laborantul-farmacist trebuie s se poat folosi de dispozitivele405i aparatele de cntrire, de mijloacele de mecanizare a muncii i de alte dispoziti-ve i aparate.n procesul de preparare a medicamentelor specialistul, ce prepar forma me-dicamentoas, primete substanele toxice i stupefiante, componente ale formelor medicamentoase, gata cntrite de la eful de secie sau alt farmacist i imediat le folosete pentru preparare.Locul de lucru al farmacistului trebuie s fie organizat n corespundere cu ce-rinele organizrii tiinifice a muncii. La nceputul zilei de munc (sau schimbu-lui de munc) farmacistul i nzestreaz locul de lucru cu toate cele necesare, controleaz precizia (exactitatea) balanelor, starea elementelor de mecanizare a muncii, puritatea recipientelor.Medicamentele se prepar conform regulilor tehnologice i reglementrilor actelor normative. Afar de aceasta, mai sunt i unele reguli de ordin general:specialistul are dreptul s pregteasc n acelai timp numai un medica-ment conform reetei (este interzis pregtirea concomitent a dou sau mai multor medicamente); tanglasul cu medicamentul necesar se plaseaz la locul su ndat dup cntrire sau msurare. n dependen de volumul de lucru n farmacii pot fi organizate locuri de lu-cru conform diviziunii muncii indicate n tab. 17.10.Tabelul 17.10Diviziunea muncii la sectorul de preparare a medicamentelor n farmaciiNr.Forme medicamentoaseGruparea preparrii formelor medica-mentoase n locuri de lucru1.Forme lichide de uz intern112.Pulberi, pilule221,21,2,3.Forme lichide de uz extern33,43,43,41,2,3,4,5,64.Unguente, supozitoare45.Injectabile55,65,65,66.Picturi oftalmice6Divizarea, ambalarea i alte lucrri auxiliare sunt ndeplinite de laborani-farmaciti, divizatori, ambalatori.Ei utilizeaz pe larg mijloace de mecanizare a muncii. Este interzis divizarea i ambalarea concomitent a dou sau mai multe forme medicamentoase preparaten farmacie sau divizri ale formelor industriale. Locurile de lucru ale divizatorilor se organizeaz la masa de receptur. n dependen de volumul de lucru n farma-cii se amenajeaz dou locuri de lucru pentru divizatori vizavi de locurile de lucru destinate pentru prepararea pulberilor, unguentelor, emulsiilor, formelor medica-mentoase lichide externe i a supozitoarelor.406Farmacistul este responsabil de calitatea lucrului ncredinat la indicaia sa la-borantului-farmacist, divizatorului sau ambalatorului.Pentru asigurarea accelerrii procesului de preparare a medicamentelor i a calitii corespunztoare a lor e necesar de ntreprins urmtoarele msuri:Plasarea raional a tanglaselor pe turnantele de mas i de podea. Substane-le medicamentoase utilizate mai des se plaseaz n apropierea nemijlocit a zonei de lucru a farmacistului. Denumirea substanelor pe tanglase trebuie s fie scris (tiprit) clar. Eticheta trebuie s conin: data umplerii tanglasului, semnturile specialitilor ce au umplut i controlat calitatea. Pe tanglasele ce conin medicamente toxice i substane puternic active se mai indic dozele maxime unice i pentru 24 ore. Umplerea tanglaselor se face numai dup uti-lizarea deplin a substanei medicamentoase. nainte de a fi umplute, tanglasele se spal i se supun sterilizrii. Pentru fiecare tanglas pe turnant se rezerv un loc permanent. n scopul evitrii erorilor, tanglasele cu denu-miri asemntoare nu se vor plasa alturi. Locurile de lucru trebuie s fie asigurate cu ustensilele necesare (mojar, plnii, main pentru pilule, filtre, balane, greuti marcate, cilindre, pipete etc.); Rezervele de materiale auxiliare (dopuri, oblate, vat, tifon etc.) trebuie s fie plasate astfel, ca s fie accesibile pentru fiecare din farmacitii ocupai de pre-pararea medicamentelor. Utilizarea pe larg a sistemei de biurete, aparatelor de dozare a pulberilor, for-melor de modelare a supozitoriilor i a altor surse de mecanizare a muncii. Utilizarea concentratelor, semifabricatelor, extraciilor apoase proaspt prepa-rate. Zilnic, la nceputul schimbului de munc, trebuie s fie controlate aparatele de cntrire i msurare, starea sistemei de biurete, prezena suficient a medica-mentelor, materialelor auxiliare. Materialele auxiliare se supun sterilizrii, n sacolete sau borcane cu dop ro-dat i se pstreaz nchise maximum 3 zile. Materialele deschise pot fi utilizate pe parcursul a 24 ore. Dup fiecare utilizare a materialului sacoleta (borcanul) se nchide bine.Materialul se ia cu o pens steril. n acest scop, el se pune la sterilizat n sacolete pregtit pentru utilizare (tifonul i hrtia de filtru se taie bucele de di-mensiuni necesare; din vat se pregtesc tampoane).Recipientele farmaceutice se spal n conformitate cu regulile stabilite i se supun sterilizrii. Dup sterilizare vasele de sticl se astup cu dopuri i se ps-treaz n dulapuri nu mai mult de 3 zile.La nceputul fiecrui schimb de lucru balanele, spatulele farmaceutice, foar-fecele i alt inventar mic farmaceutic se prelucreaz cu soluie de 3% de ap oxi-genat sau cu amestec etero-alcoolic (1:1).407Sistemele de biurete i pipetele cel puin o dat n 10 zile se evacueaz de concentrate i se spal cu suspensie de pulbere de mutar fierbinte (50-600 C) sau cu soluie 3% de ap oxigenat cu 0,5% detergeni.Dup aceasta ele se cltesc cu ap purificat, n apele de splare fiind contro-lat obligatoriu absena detergenilor. Robinetele de scurgere ale sistemei de biu-rete se cur nainte de lucru de depunerile de sruri, extracte, tincturi prin terge-rea lor cu amestec etero-alcoolic (1:1).Dup fiecare cntrire sau msurare a substanei medicamentoase, gura i do-pul tanglasului se terg cu un erveel de tifon. Balana, la fel, se terge cu un erveelul de tifon, care poate fi utilizat numai o singur dat. tergerea tanglaselor i a balanelor cu ervetul personal este interzis.Plniile n timpul filtrrii i mojarele cu pulbere sau unguent nainte de divi-zare sau trecere n ambalaj se acoper cu plci de mas plastic sau metalice care sunt supuse dezinfeciei cu cloramin B sau soluie de ap oxigenat.n scopul cntririi substanelor medicamentoase toxice i stupefiante se utili-zeaz balane de mn, greuti marcate, mojare, cilindri, plnii etc. separate pen-tru aceste substane. Aceste ustensile se pstreaz n dulpaul de perete A. Este recomandabil ca ustensilele utilizate pentru prepararea medicamentelor cu coni-nut de toxice i stupefiante s fie marcate Pentru diclorur de mercur, Pentru morfin hidrocloric etc.Vesela utilizat pentru prepararea formelor medicamentoase cu coninut de toxice i stupefiante se spal separat n prezena farmacistului.Pulberile dozate, cu coninut de ingrediente volatile sau cu cele ce se des-compun la aciunea aerului, se ambaleaz n hrtie cerat sau de pergament.nainte de a prepara forma medicamentoas, farmacistul va citi atent reeta, va verifica compatibilitatea ingredientelor i dozele prescrise.Cazurile dificile vor fi consultate la eful de secie, farmacistul-analist sau ali specialiti experimentai.Dup prepararea medicamentului, specialistul ce a preparat-o citete reeta din nou, autoverific veridicitatea ingredientelor utilizate, aplic eticheta, ndepli-nete documentul verificrii n scris (DVS), semneaz pe verso reetei a prepa-rat i transmite forma medicamentoas mpreun cu paaportul i reeta farmacis-tului de la sectorul de control al calitii i de eliberare a medicamentelor.Deosebit de precaut se prepar formele medicamentoase cu coninut de toxi-ce, stupefiante i puternic active.Substanele toxice i stupefiante se cntresc, la locul de pstrare a lor, de c-tre farmacist n prezena laborantului-farmacist, dup ce tanglasul imediat se pla-seaz napoi la locul de pstrare (dulapul A). Pe partea opus a reetei farmacis-tul va semna c el a cntrit i eliberat, iar laborantul c a primit cantitatea nece-sar de substan toxic sau stupefiant, indicnd denumirea i cantitatea ei.408ndat dup primirea substanei toxice sau stupefiante de la farmacist, labo-rantul-farmacist o va utiliza pentru prepararea formei medicamentoase. Forma medicamentoas, ndat ce a fost preparat, se transmite farmacistului apoi farma-cistului-analist (dac el este prevzut n statele de personal al farmaciei), pentru control. Dup controlul calitii medicamentul cu coninut de toxice sau stupefian-te se pstreaz ntr-un dulap special ce se ncuie.Dac n farmacie lucreaz numai un singur farmacist, atunci faptul lurii i cntririi substanei toxice sau stupefiante, iar apoi i a preparrii formei medica-mentoase, va fi confirmat de semntura lui.Cerine speciale stabilite pentru procesul de preparare a medicamentelor n condiii aseptice.n condiii aseptice se pregtesc urmtoarele forme medicamentoase:soluiile injectabile i perfuzabile; picturile oftalmice; formele medicamentoase de uz intern pentru nou-nscui (cu vrsta de pn la o lun); concentratele i semifabricatele; medicamentelor n stoc. Pentru ncperile n care se prepar medicamente n condiii aseptice sunt sta-bilite cerine speciale:pereii se vopsesc cu vopsea de ulei sau se acoper cu teracot de culoare des-chis (pal); tavanul se vopsete cu vopsea de emulsie; podeaua se acoper cu linoleum sau relin. n blocul aseptic trebuie s fie instalate purificatoare de aer cu recircularea ae-rului. Aspiraia aerului trebuie s predomine fa de expiraie.Pentru purificarea aerului se folosesc lmpile bactericide reieind din calculul 2-2,5 Wt/m3. Lmpile se cupleaz cu 1-2 ore nainte de lucru. Este recomandat folosirea inscripiei luminiscente Nu intrai, este cuplat lampa bactericid. Intrarea personalului n ncpere poate avea loc numai peste 15 minute dup de-cuplarea lmpii bactericide.Dac lmpile bactericide sunt ecranate (cu puterea total de 1Wt/m3), n nc-pere se permite prezena personalului.Instalaiile i utilajele noi nainte de a fi puse n exploatare se dezinfecteaz. n anticamera blocului aseptic se aterne un covora de cauciuc care o dat nschimb se umecteaz cu soluie dezinfectant.n anticamer este instalat un lavuar, n dulapuri speciale se pstreaz halate de lucru sterile, nclminte, jambiere, bonete i respirator bandaj sau seturi sterile de unic folosin, care se schimb peste fiecare 4 ore de lucru. mbrc-mintea sanitar se sterilizeaz n casolete i se pstreaz n ele n stare steril nu409mai mult de 72 ore. nclmintea se dezinfecteaz cu soluie de cloramin sau cu ap oxigenat prin tergere nainte i dup lucru.Substanele medicamentoase folosite la prepararea medicamentelor sterile se pstreaz n vase nchise ermetic.n camera aseptic pot fi folosite numai acele utilaje, dispozitive i elemente de mecanizare muncii, care pot fi supuse dezinfectrii sau sterilizrii.Persoanelor, ce nu lucreaz n camera aseptic, le este interzis intrarea n aceast camer.Schema - tip a locului de lucru pentru prepararea formelor medicamentoase n condiii aseptice este prezentat n fig. 17.4.291.mas pentru prepararea formelor sterile;2.scaun;73.mas auxiliar;164.turnant;455.turnant de podea;6.lamp de mas;7.dulap pentru vesel de laborator;38.crucior;89.lamp bactericid.Figura 17.4. Schema-tip a locului de lucru pentru prepararea formelor medicamentoase n condiii asepticeFarmacitii ocupai la sectorul de preparare a medicamentelor n condiii aseptice sunt datori s respecte strict regulile igienei personale: se lucreaz n ha-late chirurgicale nchise, nclminte special, gura i nasul se acoper cu respira-tor - bandaj. nainte de lucru ei i vor spla bine minile cu ap cald, spun i periu, le vor usca cu ervet steril sau la usctorul electric.n timpul preparrii formelor medicamentoase injectabile i perfuzabile este categoric interzis:prepararea simultan a dou sau mai multe forme medicamentoase sau a ace-leiai forme de diverse concentraii; prezena pe masa de lucru a tanglaselor cu medicamente ce nu sunt utilizate la prepararea formei date; prepararea formei injectabile sau perfuzabile dac este absent informaia despre: compatibilitatea chimic a ingredientelor; tehnologia preparrii; regimul sterilizrii; metodele de control calitativ sau cantitativ. n scopul ridicrii responsabilitii personalului pentru calitatea soluiilor in-jectabile i perfuzabile este necesar respectarea cu strictee a urmtoarelor reguli:410soluiile pregtite pentru a fi supuse sterilizrii dup etanarea lor prin rodaj se marcheaz printr-o inscripie sau tanare aplicat pe cpcelul de aluminiu. Se indic denumirea i concentraia soluiei, Nr. seriei; dup prepararea soluiei, farmacistul ntocmete documentul de verificare n scris, n care indic denumirile ingredientelor utilizate, concentraia i cantita-tea lor, data i semntura personal.ndat dup preparare forma medicamentoas se supune analizei calitative i cantitative. Sterilizarea trebuie s fie efectuat nu mai trziu de trei ore de la pre-pararea medicamentului n prezena farmacistului. Parametrii de sterilizare se in-dic ntr-un registru special. Este interzis sterilizarea repetat a soluiilor injecta-bile i perfuzabile.Soluiile pentru injecii trebuie s fie pstrate n conformitate cu proprietile fizi-co-chimice a substanelor componente i cu termenele de valabilitate stabilite.17.7.4. Prepararea medicamentelor sub form de elaborri farmaceutice.n farmaciile de producie procesul tehnologic n afar de prepararea medica-mentelor conform prescripiilor individuale, include i prepararea lor sub form de elaborri. Elaborrile farmaceutice reprezint efectuarea funciei de producie care permite s fie accelerat procesul de eliberare a medicamentelor att bolnavilor de ambulator ct i celor de staionar.Elaborrile farmaceutice includ:prepararea concentratelor i produselor semifinite; prepararea medicamentelor n stoc; efectuarea divizrilor formelor industriale nedivizate, produsului vegetal me-dicamentos, confeciilor medicale (vata, tifonul etc.). Prepararea formelor medicamentoase n stoc permite de a majora cota de forme medicamentoase finisate pentru eliberarea ceea ce influeneaz pozitiv asis-tena populaiei cu medicamente.n acest scop farmaciile studiaz receptura pentru a stabili prescripiile ce se repe-t des. Sunt recunoscute ca des repetabile prescripiile cu 5 repetri la 100 reete.n sala n care se prepar elaborrile farmaceutice se cere crearea condiiilor aseptice. Aceast ncpere are ecluz, ce prezint o barier pentru aerul impurifi-cat. Interiorul se cptuete cu teracot la nlimea de 1,6 m., podeaua se acoper cu linoleum sau relin. n ncpere se instaleaz lmpi bactericide.Pentru comunicarea cu cabinetul analitic se instaleaz o ferestruic de trans-mitere (de racordare). De asemenea se instaleaz o astfel de ferestruic i pentru comunicarea cu ncperea de preambalare.n cazul n care procesul de producie este organizat n flux rectiliniar, medi-camentele dintr-o ncpere n alta pot fi transmise cu transportorul.411Locul de lucru al farmacistului, ncadrat n prepararea elaborrilor farmaceu-tice, se nzestreaz cu o mas special numit masa farmaceutic de laborator de destinaie multifuncional. Aceast mas este nzestrat cu mijloace de pompare i filtrare a lichidelor prin vacuum, panou pentru controlul incluziunilor mecanice (impurificrilor) etc.Lng mas se instaleaz un bloc de turnante pe care se pstreaz rezervele de ingrediente, utilizate n prepararea elaborrilor farmaceutice.n scopul utilizrii raionale a timpului de munc se recomand ca farmacistul s respecte urmtoarea consecutivitate n lucru:pregtirea locului de lucru; completarea tanglaselor (defecturii); completarea sistemei de biurete; prepararea concentratelor, semifabricatelor i medicamentelor n stoc. Elaborrile farmaceutice se supun evidenei. Este aprobat forma unic a Registrului de eviden a elaborrilor farmaceutice tab. 17.11.Tabelul 17.11Farmacia _________________Secia ____________________REGISTRULde eviden a elaborrilor farmaceuticeLuat n lucruPreparat, divizat, predatDiferena n plusAADenumireaCanDenumi-ApaTa-pre-con-Daar-UPre-Su-reaUCanti-Pre-Su-xavalorilortita-To-pu-pa-tro-tajaMulmaproducieiMtateaulmala-materialeteatalrificratlatfinitebo-atrum1234567891011121314151617n funcie de volumul lucrrilor de preparare a elaborrilor ele pot fi supuse evidenei n unul, dou sau trei Registre separate: Registrul de eviden a concen-tratelor i semifabricatelor, a medicamentelor, preparate n stoc, a divizrilor for-melor industriale.Taxarea elaborrilor. Taxarea elaborrilor se efectueaz reieind din preurile stabilite pentru medicamente, ambalaj, ap purificat, innd cont de schimbrile condiionate de aplicarea taxei laborum.Preul de cost total se determin prin rotunjire, analog cu formele medicamen-toase extemporale.Taxa laborum pentru prepararea elaborrilor farmaceutice i divizrilor se sta-bilete de ctre fiecare farmacie aparte dup aceleai principii ca i pentru formele extemporale.412Un exemplu de tarife pentru prepararea elaborrilor farmaceutice este prezen-tat n tab. 17.12.Tabelul 17.12TAXA LABORUMpentru prepararea elaborrilor farmaceutice n farmacii*Nr.Forma medicamentoas, operaia tehnologicU.M.Taxa1.Soluii sterile. Prepararea prescrierii bicomponente cu volumul:fl.400-500 ml6.40200-250 mlfl.6.25pn la 100 mlfl.5.902.Picturi i unguente oftalmice. Medicamente pentru nou nscui.fl.7.00Uleiuri sterile. Prepararea prescrierii bicomponente3.Soluii de uz intern i extern. Pr. prescrierii bicomponente cu volu-mulfl.5000 ml i mai mult8.751000-5000 mlfl.5.65400-500 mlfl.3.30pn la 250 mlfl.2.904.Infuzii i decocturi. Prepararea prescrierii bicomponente: maimultfl.de 1000 ml13.30400-500 mlfl.4.25pn la 250 mlfl.3.755.Pulberi dozate. Prepararea prescrierii bicomponente nr. 10forma3.75dozarea fiecrei pulberi ulterioaredoze0.406.Pulberi i specii nedozate.forma3.757.Unguente, paste, emulsii, suspensii, supozitoare Nr.10. Prep.forma7.50prescrierii bicomponentedozarea fiecrei supozitoare ulterioaredoze0.708.Adaosul fiecrui ingredient ulterior n orice form medicamen-oper.1.00toas9.Responsabilitatea pentru lucrul cu substane toxice i stupefianteoper.3.3010.Lucrul cu substane iritante, mirositoare i coloranteoper.3.3011.Divizarea remediilor medicamentoase i a confeciilor medicale.oper.1.25* n farmacia USMF Nicolae Testemianu la 01.01.2007.n calculul taxei pentru elaborri, la prepararea oricrei forme medicamentoa-se bicomponente se include i divizarea, iar la prepararea soluiilor sterile stabi-lizarea i izotonizarea. De aceia pentru operaiile de divizare, stabilizare i izotonizare a medicamentelor preparate sub form de elaborri nu se aplic taxa laborum n plus.n rezultatul elaborrilor se formeaz diferena n plus ca rezultat al aplicrii ta-413rifelor i preului pentru apa purificat din componena formelor medicamentoase. La finele lunii totalurile de diferen se transfer n Nota totalizatoare desprediferena obinut la prepararea medicamentelor forma creia este prezentat mai jos (tab. 17.13).Tabelul 17.13Farmacia USMF N. TestemianuSecia Producere cu stocuri materialeAprobFarmacist diriginte_______________ ___ ______ 20 __NOT TOTALIZATOAREdespre diferena obinut la prepararea medicamentelor pe iulie septembrie 2012Denumirea documentuluiDiferena n plus (lei)1.Registrul de receptur:4599-90inclusiv apa purificat580-502.Registrul de eviden a elaborrilor farmaceutice:3200-00inclusiv apa purificat1500-003.Bonuri de comand livrare:3855-50inclusiv apa purificat1350-05T O T A L:11655-40inclusiv apa purificat3430-55Semnturi: Persoana gestionar __________ Verificat contabil ___________Nota se anexeaz la Raportul de gestiune i servete ca document justificativ pentru trecerea n acest raport a datelor despre diferene.n Not se indic suplimentar valoarea lunar a tarifelor i costului apei puri-ficate eliberate n componena formelor medicamentoase preparate pe parcursul lunii bolnavilor de ambulator i de staionar.17.8. Noiuni generale de receptur.Cantitatea de remedii medicamentoase, eliberate bolnavilor conform reetelor i livrate instituiilor medico-sanitare conform bonurilor de comand livrare se nu-mete receptur. Ea prezint unul din indicii, ce caracterizeaz nivelul de satisfa-cere a cererii n medicamente i asistenei cu medicamente a populaiei. n depen-den de modul de preparare a formelor medicamentoase, deosebim receptur extemporal (individual, magistral) i specialiti sau numrul de reete n baza414crora au fost eliberate remedii medicamentoase industriale. Ctre aceast recep-tur se claseaz i elaborrile.n dependen de destinaia medicamentelor eliberate (bolnavilor pentru tra-tament n condiii de ambulator sau staionar), receptura se mparte n receptur de ambulator i receptur de staionar.Receptura de ambulator caracterizeaz volumul asistenei cu medicamente acordat bolnavilor de ambulator de ctre farmaciile de acces public i de ctre filialele lor. Ctre aceast receptur se claseaz i remediile medicamentoase eli-berate gratuit sau cu reducere de pre conform reetelor medicilor.Receptura de staionar prezint numrul de remedii medicamentoase livrate instituiilor medico-sanitare conform bonurilor de comand livrare.Ambele tipuri de receptur includ n sine receptur individual (magistral) i forme industriale (specialiti). Astfel deosebim:receptur de ambulator extemporal (individual, magistral); receptur de ambulator de forme industriale i elaborri; receptur de staionar extemporal (individual, magistral); receptur de staionar de forme industriale i elaborri; Sistemele automatizate de eviden a circulaiei produselor farmaceutice, uti-lizate n farmacii permit de a ine o eviden separat a acestor tipuri de receptur, permanent sau pentru anumite perioade timp, dup necesitate.n farmaciile de acces public, ce realizeaz funcia de preparare a medicamente-lor se ine o eviden permanent i exact doar a recepturii extemporale de ambulator.Dup cum a fost menionat n compartimentele de mai sus receptura de ambulator individual (Rai) se determin la sfritul lunii (trimestrului) prin tota-lizarea datelor zilnice, nregistrate n Registrul de receptur. Tot din acest Registru se determin i costul total a acestor reete care se numete circulaia valoric sau simplu costul recepturii de ambulator individuale (Cai).Astfel, n baza acestor date se poate calcula valoarea medie a unei reete deambulator individuale (Vai):CaiVai = , (17.3) RaiLund ca baz valoarea medie a unei reete individuale de ambulator egal cu valoarea medie a unei reete individuale de staionar se poate calcula recepturaextemporal (individual) de staionar (Rsi).CsiRsi =,(17.4)Vaiunde: Csi - costul recepturii de staionar-individuale.Vai - valoarea medie a unei reete de ambulator individuale.415Receptura individual total (Ri) se determin prin sumarea:Ri = Rai + Rsi(17.5)Receptura de ambulator specialiti forme industriale i elaborri - (Ras) poate fi determinat prin metoda de calcul, care const n urmtoarele:Timp de 5 zile la nceputul i 5 zile la finele trimestrului se calculeaz num-rul de cecuri pentru formele industriale eliberate i valoarea lor. Pe baza aceastase determin valoarea medie a unei reete pentru specialiti:Cas(10)Vas (10) = , (17.6) Ras(10)unde: Cas (10) - valoarea total a recepturii de ambulator specialiti n decurs de 10 zile (5 la nceputul i 5 la finele trimestrului);Ras (10) - numrul reetelor de ambulator specialiti pe parcursul a 10 zile. Receptura de ambulator specialiti pe trimestru n acest caz se determin n felulurmtor:CasRas =,(17.7)Vas(10)unde: Cas costul recepturii de ambulator specialiti,Vas (10) valoarea medie a unei reete de ambulator specialiti, determi-nat pe baza evideneiefectuat n decurs de 10 zile.Receptura de staionar, specialiti (Rss) se determin similar recepturii destaionar individuale:CssRss =,(17.8)Vas (10)unde: Css costul recepturii de staionar, specialiti, care se ia din registrul con-turilor de eliberate;Vas (10) valoarea medie a unei reete de ambulator, specialiti.Aici, la fel ca i pentru reetele individuale, convenional, valoarea medie a unei reete-specialiti de staionar se consider egal cu valoarea unei reete-specialiti, de ambulator.Receptura total de ambulator se va determina dup formula:Ra =Rai + Ras.(17.9)Receptura total de staionar se va determinat dup formula:Rst = Rsi + Rss(13.10)Receptura total specialiti forme industriale i elaborri (Rs) se deter-min prin sumarea:Rs = Ras + Rss(17.11)Receptura total (R) se determin:416R = Ra + Rstsau(17.12)R = Rai + Ras + Rsi + Rss(17.13)n evidena farmaceutic receptura-specialiti se oglindete att n indicatoriabsolui ct i relativi n procente fa de receptura total:R100 %(Ras+Rss)X %Ras + RssX =x 100 %(17.14)RTrebuie de menionat, c ordinea existent de eviden a recepturii nu poate s reflecte adecvat situaia, deoarece unii factori nu pot fi supui controlului: valoarea medie a reetelor, ordinea de nregistrare a reetelor pentru formele medicamentoase industriale, atitudinea personalului farmaceutic fa de acest indicator etc.17.9. Controlul calitii medicamentelor preparate n farmacie.Una din funciile principale ale farmaciei este funcia de control, care cuprin-de controlul calitii medicamentelor la toate etapele de preparare i circulaie a lor n farmacie.Controlul calitii n farmacie se organizeaz n urmtoarele direcii:Controlul calitii substanelor medicamentoase folosite la prepararea medica-mentelor, controlul apei purificate, concentratelor, semifabricatelor, ustensilelor. Controlul minuios a reetelor i bonurilor de comand. Controlul calitii formelor medicamento