Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

download Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

of 20

Transcript of Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    1/20

    ExplorareaExplorarea

    funcfuncţiei respiratoriiţiei respiratorii

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    2/20

    Explorarea funcţiei respiratorii

    •  Analiza gazelor respiratorii• Echilibrul acido-bazic• Determinarea compuşilor hemoglobinici

    • Examenul sputei• Puncţia-biopsie pulmonară• Examenul radiologic• Scintigrafia pulmonară

    • olume şi capacităţi statice• Debite !entilatorii• Proprietăţi mecanice ale plăm"nului

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    3/20

    D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Preliminarii Preliminarii 

    • Disfuncţia !entilatorie reprezintă o tulburare atransferului de gaze ntre aerul atmosferic şi unităţilemorfofuncţionale pulmonare. Afectarea primei etape arespiraţiei - !entilaţia - are consecinţe şi asupra celorlaltedouă - hematoza şi transferul gazelor sanguine.

    •  Atunci c"nd afecţiunea pulmonară de bază este uşoarăsau moderată/ manifestările respiratorii apar doar laefort/ ca urmare a pierderii unei părţi din rezer!a

    funcţională.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    4/20

    D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Preliminarii Preliminarii 

    •  Aşadar disfuncţia !entilatorie poate fi definită ca oreducerea a capacităţii funcţionale respiratorii. Pentrue!aluarea gradului de disfuncţie !entilatorie sein!estighează capacitatea funcţionala a aparatuluirespirator - prin spirometrie.

    • Există 0 tipuri ma1ore de disfuncţie !entilatorie - tipulrestricti! şi tipul obstructi!/ la care se mai adaugădisfuncţia !entilatorie mixtă 2D34.

    • Pe spirograma se măsoară !olumele şi debitele maxime/iar pe curba flux-!olum se măsoară fluxuri instantanee.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    5/20

    entilatia - spirometrie

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    6/20

    D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară

    VOLUMEVOLUME• CPT (capacitatea pulmonară totală) 5 E,6'6#,6, 5

    '6,• CV (capacitatea vitală) - !olumul de aer !entilat ntre un inspir

    maximal/ urmat de un expir maximal

    • CV (capacitatea vitală forţată) - !olumul de aer !entilat ntre uninspir maximal şi un expir maximal forţat

    • VEM! (EV") - !olumul de aer expirat n prima secundă a unuiexpir maximal forţat

    • #$% (in&icele &e reactivitate'permeailitate ronică* in&iceleTiffneau) 5 E3Sx7889'$• C$ (capacitatea re+i&uală funcţională) - !olumul de aer rămas

     n plăm"ni după un expir normal 2poziţia expiratorie de repaus4

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    7/20

    D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară

    VOLUMEVOLUME• V$ (volumul re+i&ual) - !olumul de aer rămas n plăm"nidupă un expir maximal 2!olum de aer ne!entilabil4

    • V#$ (volumul inspirator &e re+ervă)

    • VE$ (volumul expirator &e re+ervă)• VC (volumul curent) - !olumul de aer !entilat la o respiraţie

    normală 2:88 ml/ dintre care 7:8 ml răm"n la ni!elul căiloraeriene mari - spaţiu mort anatomic4

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    8/20

    D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară

    ,E%#TE,E%#TE• PE (pea expirator. flo/* &eit expirator maximal) - se

     nregistrează pe curba flux !olum/ la nceputul expirului/ c"ndcalibrul bronhiilor este maxim. Depinde mult de forţa musculaturiirespiratorii. Este foarte util pentru monitorizarea la domiciliu a

    pacienţilor cu sindrom obstructi!/ cu a1utorul pea;-flo

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    9/20

    D#S$%&'(##)E E&*#)A*+,##Indici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonarăIndici folosiţi în testele de funcţionalitate pulmonară

    ,E%#TE,E%#TE• M# 012 CV - fluxul inspirator mediu la :8= din '$

    • alorile acestor parametri se compară cu !alorile normaleprezise pentru !"rsta/ sexul şi tipul constituţional alpacientului.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    10/20

    ,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO)

    • Predomină deficitul de debite respiratorii>

    • E3S este scăzut• '$ este normală 2dacă i ?oferim@ plăm"nului timp

    suficient - expir prelungit - poate expulza toata cantitateade aer4

    • #, este caracteristic scăzut sub B8=• 'urba corespunzătoare expirului din bucla flux-!olum este>

    • puţin naltă 2ca urmare a scăderii debitelor4• alungită 2ca urmare a prelungirii expirului4• are un aspect particular/ conca! superior

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    11/20

    ,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO)

    •  Cn fazele incipiente ale bolii obstructi!e/ care debutează la

    ni!elul căilor aeriene mici 2fără perete propriu4• #, poate fi normal• scăderea $E$ 0:-:= 2sindrom obstructi! distal - S+D4• !olumul rezidual şi capacitatea pulmonară totală sunt

    crescute/ datorită sechestrării aerului n cursul respiraţiei• capacitatea !itală poate fi normală 2atunci c"nd creşte şi

    'P* odată cu creşterea ,4 sau scăzută 2atunci c"nd'P* nu se modifica semnificati!/ dar , creşte4.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    12/20

    ,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E O%!T$UCT#V6 (,VO)• D+ apare n astm/ P+'/ bronşiectazii/ bronşita cronică/

    fibroză chistică/ bronşiolită acută.

    • Diagnosticul diferenţial ntre astm şi P+' se face prin testbronhomotor 2care nu este niciodată poziti! n P+'/ dec"tdacă asociază şi un grad de bronhospasm4.

    • *estul bronhomotor are 0 componente>• testul de re!ersibilitate - la inhalarea de aerosoli

    bronhodilatatori 2salbutamol4 E3S creşte cu peste 7:=2după unii autori 70= sau 088 ml4 n mod normal E3Spost-bronhodilatator creste cu B=

    • testul de pro!ocare 2histamina/ metacolina4 - se inhaleazăaerosoli p"nă la scăderea E3S cu 08= cu c"t concentraţiainhalată este mai mică/ cu at"t hiperreacti!itatea bronşicăeste mai mare.

    • S+D se nt"lneşte caracteristic n stadiile incipiente la fumători/la care nu a apărut ncă obstrucţie semnificati!ă.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    13/20

    ,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$)• Disfuncţia !entilatorie restricti!ă poate fi de cauza

    parenchimatoasă sau extraparenchimatoasă 2caz n caredisfuncţia este predominant inspiratorie sau combinată -inspiratorie şi expiratorie4.

    •  7n formele parenc8imatoase9• 'P*/ '/ , şi ' sunt scăzute• debitele expiratorii maxime sunt conser!ate 2E3S/ $E$

    0:-:=4.• curba flux-!olum e!idenţiază o disproporţionalitate ntre

    debitele şi !olumele pulmonare> porţiunea expiratorie acurbei apare relati! naltă 2prin conser!area debitelor4/dar ngustă 2prin deficit de !olume4.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    14/20

    ,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$)•  7n formele extraparenc8imatoase9

    • cu &isfuncţie inspiratorie dată de rigiditatea pereteluitoracic sau slăbiciunea musculaturii respiratorii/ plăm"nulnu este suficient destins> 'P* este mult scăzut/ iar , nueste semnificati! modificat.

    • cu &isfuncţie cominată - inspiratorie i expiratorie -este afectată n plus şi capacitatea de a expira p"nă la,/ adică p"nă la poziţia expiratorie de repaus> aşadar/, este crescut.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    15/20

    ,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E $E!T$#CT#V6 (,V$)• Principalele cauze de D, sunt>

    •parenc8imatoasă9 sarcoidoza/ fibroza pulmonarăidiopatica 2$P#4/ pneumoconiozele/ alte pneumopatiiinterstiţiale 2medicamentoase/ de iradiere/ pneumonii dehipersensibilitate/ !asculite4.

    • extraparenc8imatoasă9 boli neuromusculare 2paraliziadiafragmului/ miastenia gra!is/ sindromul Fuillain-arre/distrofii musculare4/ boli de perete toracic 2cifoscolioza/obezitatea/ spondilita anchilozantă4.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    16/20

    ,#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E M#:T6 (,VM),#!U3C4#5 VE3T#L5TO$#E M#:T6 (,VM)• Se caracterizează prin restricţie pulmonară peste care se

    suprapune şi un grad de obstrucţie 2sechele *' 6 sindromobstructi! la fumător4.

    • Spirometric/ toate !olumele şi debitele sunt scăzute 2'P*/'/ '$/ E3S/ #,/ $E$ 0:-:=4/ cu excepţia ,/ carepoate fi normal sau crescut.

    • D3 apare şi n D+ se!ere 2astm sau P+' se!er4/ ncare reducerea ' se face prin creşterea ,/ cu trecereaaerului din domeniul !entilabil n cel ne!entilabil.

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    17/20

    CVCV

    V$V$

    VE$VE$

    C#C#

    V$V$

    C#C#CVCV

    V$V$

    C$C$

    VE$VE$

    CPTCPT

    VCVC

    Volumele pulmonare simoli+ate prin locuri (st;n V$ =volum re+i&ual> C# = capacitate inspiratorie> VE$ = volum expirator &e re+ervă>volum re+i&ual> C# = capacitate inspiratorie> VE$ = volum expirator &e re+ervă>C$ = capacitate re+i&uală funcţională> VC = volum curentC$ = capacitate re+i&uală funcţională> VC = volum curent

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    18/20

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    19/20

         V    o     l    u    m

         V    o     l    u    m

    OstructivOstructiv

    3ormal3ormal

    $estrictiv (parenc8imatos)$estrictiv (parenc8imatos)

    %%

    55

    CC

    ?02 CV?02 CV

    @02 CV@02 CV

    PantaPanta AA MM$MM$

    TimpTimp" s" s

         C     V     

         C     V          V

         E     M     !

         V     E     M     !

    !piro

  • 8/17/2019 Explorarea functiei respiratorii-fiziopatologie

    20/20

    OO

    $ (E)$ (E)

    $ (P)$ (P)3ormal3ormal

    CPTCPT V$V$VolumVolum

    creterecretere

              l    u    x

              l    u    x

         #    n    s    p     i    r

         #    n    s    p     i    r

         E    x    p     i    r

         E    x    p

         i    r

    Curele flux-volum Bn &iferiteCurele flux-volum Bn &iferitesituaţii9 oală ostructivăsituaţii9 oală ostructivă OO>>oală parenc8imatoasăoală parenc8imatoasărestrictivărestrictivă $(P$(P)> oală)> oală

    extraparenc8imatoasăextraparenc8imatoasărestrictivă cu limitarearestrictivă cu limitareainspirului i expiruluiinspirului i expirului $(E)$(E)

    Expiraţia forţată este fi inspiraţia

    forţată este fi

    V$ = volum re+i&ualV$ = volum re+i&ual

    Prin convenţie* volumul pulmonar crete pe ascisă spre st;n